Реферат: Анаэробная инфекция в хирургии - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Анаэробная инфекция в хирургии

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 27 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Анаэробная инфекция в хирургии Содержание : 1. Историческая справк а 2. Сведения по этиологии и патогенезу 3. Клинические данные 4. Диагностика (бактериологическая , ГЖХ ) 5. Лечение 6. Заключение Историческая справка В 1952г Амбр уаз Паре впервые описал анаэробную инфекцию, назвав ее госпитальной гангреной . В от ечественной литературе Н.И.Пирогов подробно описал ее клиническую картину . Синонимами тер мина 'анаэробная инфекция ' являются : газовая га нгрена , анаэробная гангрена , госпитальная гангрена , голубая либо бронзовая рожа , антонов ого нь и т.д . Кстати известный литературный герой Базаров , судя по описанию умер именно от анаэробной гангрены . По последним исследованиям , опубликованным в журнале 'Клиническая хирургия ' за 1987 г . смерть А.С . Пушкина также наступила от газовой инфекци и в результате огнестрельного ранения с р аздро б лением правой подвздошной и крестцовой костей и повреждением большого массива мышц. Анаэробам и их ассоциациям с аэробами принадлежит , по современным представлениям , о дно из ведущих мест в инфекционной патоло гии человека . Еще недавно одной из самых актуаль ных проблем считалось борьба со стафилококком . Со временем была выявлена роль грамотрицательной условно-патогенной микрофло ры . Нагноения , вызываемые анаэробно-аэробной микроф лорой требуют несколько иных подходов . Строги е анаэробы неуловимы обычными бактер и ологическими методами , врачи мало с ни ми знакомы . Без учета анаэробов , этиологическа я диагностика становится неточной , искаженной , возникает большая группа нерегистрируемых инфекц ий . Так , без учета посева материала из ран на специальные среды в основном в ы севается золотистый стафилококк /око ло 70%/, тогда как истинная его частота около 4%. Более века с четвертью прошло с тех пор , когда Луи Пастер опубликовал материа лы , посвященные изучению анаэробных микроорганизм ов . Возникшая в конце Х 1Х в . клиническа я ми к робиология родилась как микр обиология аэробов и анаэробов в равной ст епени . В начале ХХ в . заболевания , вызываем ые анаэробами выделились в самостоятельный ра здел , в который входили 3 группы болезней . С амую большую из них составляли 'банальные ' гнойно-гнил о стные процессы. 2-ю группу по особенностям возбудителей и клиники представляли столбняк и ботули зм. 3-я группа объединяла клостридиальные /га зовые / гангрены мягких тканей , которые затем на протяжении многих десятилетий постепенно и стали в представлении вр ачей гла венствующей формой анаэробных поражений . А ог ромный опыт 1 и 2 Мировых войн , закрепил это , в общем-то ошибочное положение. Сейчас при обсуждении анаэробных инфекций в воображении врачей питаемом ныне дейст вующими учебниками и руководствами , возника ет газовая гангрена , вызываемая анаэробны ми грамположительными палочками : клостридиум перф рингенс , клостридиум эдематиенс , клостридиум септи кум , клостридиум спорогенес и др . Этой кло стридиальной инфекции приписывается крайняя тяже сть течения , обширность н е кротических изменений , газообразование и высокая летальн ость. В действительности же клостридии составля ют лишь очень небольшую часть встречающихся у человека анаэробов /около 5%/. В то же время существует гораздо более значительная группа патогенных для че ловека анаэр обов , которые не образуют спор . Среди них , наибольшее клиническое значение имеют предс тавители родов Bacteroides, Fusobacterium (грамотрицательные палочки ), Peptococcus & Peptostreptococcus (грамположительные кокки ), Enterobacterium, Vellonell a , Actinomyces (грамположительные палочки ) и др . Вызываемые ими заболевания часто называют неклостридиальн ыми анаэробными инфекциями . Необходимо сразу сказать , что больные с этими инфекциями не являются редкостью и часто не обладают какой -либо клинической уникальностью . Они представляют собой большую часть повсе дневных хирургических инфекций и могут характ еризоваться преимущественно местными проявлениями и доброкачественным течением либо иметь кл инику тяжелых процессов с неблагоприятным про гнозом. Роль анаэ робов в возникновении ши рокого спектра хирургических инфекций пока ма ло затронута отечественной литературой . Это о бъясняется трудностями работы с анаэробами . О пыт показывает , что основная масса инфекций , протекающих с участием анаэробов не бывает мономикр о бной . Чаще всего они вызываются сочетанием анаэробов с аэробами . Преобладание анаэробной микрофлоры становится вполне понятным , если вспомнить , что микроорга низмы принадлежат к древнейшим живым существа м и появились они еще в те времена , когда атмосфера З е мли была лиш ена кислорода . Поэтому анаэробный метаболизм долгое время был единственно возможным . Больш инство микроорганизмов является факультативными и умеренно облигатными анаэробами. Распространенность патогенных ан аэробов. Анаэробные микроорганизмы сост авляют абсолютное большинство нормальной микрофлоры человеческого тела . Кожа заселена анаэробами в десятки раз больше чем аэроб ами . Главное место обитания анаэробов - пищевар ительный тракт , где нет стерильных отделов . Флора во рту на 99% состоит из анаэроб о в , что близко к толстой кишке . Толстая же кишка - основное место обитани я анаэробов вследствие отсутствия кислорода и очень низкого окислительно-восстановительного по тенциала /-250 мВ /. Содержание кишечника на 20-405 состо ит из микроорганизмов . Из них 975 с трогие анаэробы . Доля кишечной палочки состав ляет , вопреки общераспространен - ному мнению в сего 0,1-0,45. Патогенез и нфекций В качестве главных условий для жизни неспоровых анаэр обов необходимы : 1. Отрицательный окислительно-восстановительный п отенциал сре ды /Этот потенциал , или ре докс-потенциал обусловливает или составляет сумму всех окислительно-восстановительных процессов , ре акций имеющих место в данной ткани , среда . Он существенно понижается в присутствии крови , отсюда понятно что наличие крови в брюшн о й полости , при наличии инфекции является очень опасным фактором . 2. Безкислородная атмосфера . 3. Наличие факторов роста . Например , при сахарном диабете , РО 2 в мягких тканях на 405 ниже нормы . Окислительно-восстановительный потен циал здоровых тканей соста вляет около + 150 мВ , тогда как в мертвых тканях и а бсцессах он составляет около - 150 мВ . Кроме т ого аэробы покровительствуют анаэробам /способств уют созданию безкислородной среды /. Факторы патогенности 1. Специфические токсические вещества . 2. Ферменты 3. Антигены . Гепариназа анаэробов способствует возникновению тромбофлебитов . Капсула анаэробов резко увеличива ет их вирулентность и даже выводит на 1-е место в ассоциациях . Имеют свои харак терные черты факторы болезнетворности . Вызываемые ими заболевания обладают рядом патоген етических особенностей. Доля анаэробов в микробном пейзаже хирургических инфекций Наибольший удельный вес анаэро бных инфекций в тех областях где чаще встречаются анаэробы . Это : 1. Хирургия желудочно-кишечного тракта 2. Челюстно-лиц евая хирургия . 3. Нейрохирургия 4. ЛОР заболевания 5. Гинекология 6. Инфекции мягких тканей . Для примера : абсцессы мозга - анаэробы в 60%, флегмоны шеи в 100%. Аспирационные пневмонии - 93%. Абсцессы легко го - 100%. Гнойники в брюшной полости - 90% Апп ендикулярный перитонит - 96%.Гинекологические инфекции - 100% Абсцессы мягких тканей - 60 %. Клинические особенности анаэробн ых инфекций Вне зависимости от локализации очага имеются общие и весьма характерные клинические особенности инфекционных процессов, протекающих с участием анаэробов . Многи е клинические особенности данного вида инфекц ии объясняются особенностями метаболизма анаэроб ов , а именно - гнилостным характером поражения , газообразованием . Известно , что гниение - проц есс анаэробного окисления тк а невого субстрата. Самый постоянный симптом : неприятный , гнил остный запах экссудата . Он был известен ещ е в конце Х 1Х в . но в результате происшедшего с годами сдвига клинической м икробиологии в аэробную сторону , этот симптом стали приписывать кишечной палочк е . В действительности , не все анаэробы образуют неприятно пахнущие вещества и отсутствие э того признака еще не позволяет абсолютно отвергать наличие анаэробов . С другой стороны зловоние всегда указывает на его анаэроб ное происхождение . 2-й признак анаэроб н ого поражения - его гнилостный характер . Очаги поражения содержат мертвые ткани сер ого , серо-зеленого цвета . 3-й признак - цвет э кссудата - серо-зеленый , коричневый . Окраска неоднор одна , содержит капельки жира . Гной жидкий , нередко диффузно - пропитывающий воспаленны е ткани . Тогда как при аэробном нагноении гной густой , цвет однородный , темно-желтый , запаха нет . Необходимо отметить , что отличи тельные признаки тех или иных инфекций бо лее отчетливо проявляются на ранних стадиях заболевания. 4-й признак - газоо бразование . Вследст вие того , что при анаэробном метаболизме в ыделяются плохо растворимые в воде водород , азот и метан . Газообразование может быть в 2-х вариантах : а / эмфизема мягких ткане й - крепитация . Этот симптом не частый . б / рентгенологически определ я емый уровень на границе газ-жидкость в гнойнике . Больш инство анаэробных инфекций эндогенны , отсюда вытекает их клиническая особенность - близость к местам естественного обитания анаэробов - ж.к.т ., в.д.п ., половые органы . Обычно удается п роследить не толь к о близость очаг ов к слизистым оболочкам , но и повреждение этих оболочек. Типично , также возникновение смешанных ин фекций в местах укусов животных и человек а , а также на кисти после удара по зубам. Анаэробные инфекции необходимо подозревать в тех случаях , к огда не удается выделить возбудителя по обычной методике или когда количество выделенных бактерий не соответствует видимому под микроскопом. Если же у больного имеется два ил и более описанных признаков , то участие ан аэробов в процессе не должно ставиться п од сомнение . Бактериологические данные ли шь уточняют состав возбудителей . Необходимо о тметить еще одно важное обстоятельство . Близо сть очагов инфекции к слизистым оболочкам делает их скрыты - ми . Поэтому внешние пр оявления болезни часто не соответствуют об ш ирности поражения в глубине и общим признакам заболевания. Клинически анаэробная флегмона мягких тка ней - это флегмона , тяжесть и течение котор ой в значительной степени зависит от объе ма пораженных тканей . Инфекция может преимуще ственно локализоваться в 1. подкожной клетчатке , 2. фасции , 3. мышцах , 4. поражать эти структуры одновременно. При поражении подкожной клетчатки кожа над этой зоной обычно мало изменена . Им еет место ее плотный отек и гиперемия без четкого отграничения . Сравнительно небольшо е изм енение кожи не отражает истинный объем поражения подлежащих тканей . Патологич еский процесс может распространяться далеко з а пределы первичного очага . Жировая клетчатка представляется очагами расплавления серо-грязног о цвета , экссудат бурый , часто с неприя т ным запахом , свободно стекающий в рану . Наличие плотной инфильтрации подкожной клетчатки и участки потемнения или некро за кожи , вследствие тромбоза мелких сосудов свидетельствует о переходе процесса в фасц ию . Присутствие в ране расплавленных , серо-гряз ных участков некротически измененной фасции , бурого экссудата позволяет считать ди агноз неклостридиальной инфекции несомненным . Воз можно сочетанное поражение подкожной клетчатки , фасций и мышц . При этом часто процесс выходит далеко за пределы первичного очага. Мышцы тусклые , вареные , пропитаны серозн о-геморрагическим экссудатом. Данная форма неклостридиальной инфекции с ущественно отличается от клостридиального мионек роза , когда имеет место острое начало , выр аженная токсемия , газ в тканях , боли в пораженной зоне . Мышцы при этом набухшие , тусклые , распадаются при дотрагивании , обескр овленные . Скудный коричневый экссудат с непри ятным запахом . Подкожная клетчатка страдает м ало . Некрозов кожи , как правило , не бывает . Следует подчеркнуть , что при наличии нек лостридиа л ьной раневой инфекции , почт и всегда имеет место выраженное и сочетан ное поражение кожи , подкожной клетчатки , фасци й и мышц. При процессе , ограниченным только область ю раны , общие признаки заболевания обычно мало выражены . Общая слабость , иногда боли в обла сти раны , субфебрилитет . Однако во многих случаях анаэробная неклостридиальная инфекция протекает остро и довольно быстро распространяется . В этом случае имеет мес то выраженная интоксикация. Морфологическая дифференциальная диагностика клостридиальной и не клостридиальной инфекции основывается на отсутствии при последней газовых пузырей , меньшей степени выраженности некротического миозита и преобладания серозн о-лейкоцитарной инфекции под - кожной клетчатки . Наличие при этом многочисленных микроабсцессов свид е тельствует о присоединении аэробной инфекции . При клостридиальной анаэробной инфекции имеет место угнетение лейкоцитарной реакции , часть ПЯЛ находится в состоянии деструкции . Воспалительный процесс носит про лонгированный характер , фазы нагноения и очищ ени я значительно затянуты . Формирование грануляций замедляется. Анаэробные и смешанные инфекции мягких тканей развиваются разными путями . Вместе с тем , в далеко зашедших случаях , индивидуа льные клинико-этиологические отличия между ними стираются и многое для в рача оказы вается утраченным . Поэтому оказывается множество связей между анаэробной инфекцией , гнилостно й инфекцией и другими нагноениями. Диагностика и лечение этих потенциально-с мертельных заболеваний часто запаздывает из-за обманчивых начальных проявлени й . Клиническа я пестрота хирургических инфекций требует уни фицированного подхода в раннем периоде диагно стики и лечения . Ввиду того , что для вы деления и идентификации неклостридиальной микроф лоры при бактериологическом исследовании требует ся специальное об о рудование и сро к 3-5 суток в повседневной хирургической практик е для подтверждения диагноза целесообразно ор иентироваться на результаты 1/ микроскопии мазка окрашенного по Грамму и 2/ газожидкостную хр оматографию /ГЖХ /. Эти результаты можно получит ь в сре д нем в течение 1 часа. При диагностике грамотрицательных анаэробов совпадение результатов микроскопии нативного мазка с результатами бак . посевов отмечено в 71% наблюдений . При этом практически исклю чена возможность получения данных о наличии анаэробных кок ков , т.к . их морфология идентична морфологии анаэробных кокков . При бак . исследовании , анаэробные микроорганизмы обнаружены у 82% больных при наличии клинических данных , что свидетельствует о высокой сте пени корреляции клинических и бактериологических дан н ых. Острая хирургическая инфекция мягких ткан ей с участием неклостридиальных анаэробов име ет в основном полимикробную этиологию . Что касается самих неспорообразующих анаэробов , то почти у половины больных обнаружено 2-3 раз личных вида этих бактерий. При на личии ассоциации анаэробов и анаэробов для установления ведущей роли мироорганизмов , необходимо проведение количественн ых исследований и дополнительных исследований. Газожидкостная хроматография В последние годы установлено , что анаэробные микроорганизмы в процес се метаболизма продуцируют в среду роста или в патологически измененные ткани летучие жирные кислоты - пропионовую , масляную , изомасл янную , валериановую , изоввалериановую и др ., в то время как аэрробные микроорганизмы по добных соединений не об - раз у ют . Указанные летучие метаболиты могут быть об наружены с помощью ГЖХ в течение 1 часа позволяет получить ответ о наличии анаэроб ов . Метод позволяет судить не только о присутствии анаэ - робов , но и об их метаболической активности и , следовательно , о реальн о м участии анаэробов в пато логическом процессе. Выделение анаэробов в лабора тории Наиболее приемлемый сейчас мет од в клинике - это выращивание анаэробов в анаэростатах . Необходимо соблюдение 2-х требов аний : 1/ Исключить случайное загрязнение ; 2/ Предотвра ти ть потерю возбудителя с момента взя тия матери - ала . Проще защитить анаэробов от действия кислорода при транспортировке мат ериала в одноразовых шприцах , но лучше - в специальных завальцованных флаконах , типа пе нициллиновых . Материал в бутылочку помещается п ри проколе . Во флаконе - транспорт ная среда или без нее , но обязательное заполнение бескислородной смесью , состоящей на 80% из азота , на 10% из водорода и на 10% из углекислого газа , можно использовать один азот. Лечение При лечении больных с анаэробной ин фекцией , как никогда подходит высказывание : "Будучи сдержа нным в выборе больных для антибактериальной химиотерапии надо быть щедрым при назнач ении доз ". Хирургическое вмешательство и интенсивная терапия с целенаправленным использованием анти биотиков - осно ва лечения больных с ан аэробной инфекцией . Большинство авторов считает , что при установлении клинического диагноза "анаэробная инфекция " - операция показана в с рочном порядке . В публикациях отсутствуют дан ные о едином , унифицированном методе хирургич еског о лечения. По мнению института хирургии им . Вишне вского , учреждения , имеющего пожалуй наибольший опыт в лечении подобных больных , решающим фактором является срочное оперативное вмешател ьство . Его надо выполнять при первом подоз рении на неклостридиальную инф екцию не дожидаясь результатов полного бактериального и сследования . Откладывать вмешательство в ожидании действия антибиотиков недопустимо . Это неизб ежно приведет к быстрому распространению инфе кции и неизбежному ухудшению состояния больно го и увеличению о бъема и риска оперативного вмешательства. При традиционном "клостридиальном " понимании анаэробной инфекции в качестве оперативного пособия применяют лампасные разрезы . Этот м етод имеет ограниченное право на существовани е и имеет сугубо вспомогательное знач ение . Принципиально хирург должен стремиться к радикальной обработке очага , заключающейся по возможности в получении чистой раны . Па ллиативные операции , заканчивающиеся получением г нойной раны , наименее благоприятны. При неклостридиальной инфекции мягких т каней операция состоит из радикальной хирургической обработки раны с иссечением всех нежизнеспособных тканей . Во время операт ивного вмешательства не - обходимо произвести широкое рассечение кожи , начиная от границы измененной ее окраски , а также тканей в се й пораженной зоны с полным уд алением патологически измененной подкожной клетч атки , фасции , мышцы не опасаясь возникновения обширной раневой поверхности . Важно останови ть прогрессирование инфекции и спасти жизнь больного . Кожные лоскуты по краям операци онно й раны необходимо широко развер нуть , уложить на стерильные валики из марл и и под - шить отдельными швами к близл ежащим участкам непораженной кожи . Это обеспе чивает наилучшую аэрацию раны и визуальный контроль за течением раневого процесса . При таком ведении раны в послеопераци онном периоде легко обнаружить оставшиеся не удаленными во время вмешательства участки пораженных тканей , которые сразу же необход имо удалить . Неполное удаление нежизнеспособных тканей приводит к прогрессированию заболевания . Хирург дол ж ен руководствоваться принципом радикального иссечения всех пораженных тканей , что является единственным путем к спасению жизни больного , не опасаясь обра зования после операции обширной раневой повер хности . При поражении всей толщи мышц - нео бходимо ставит ь вопрос об их ис сечении . При поражении конечностей - об их ампутации . При обширных глубоких ранах с н аличием затеков , рекомендуется использовать осмот ически активные мази , до перехода раневого процесса во П фазу . В дальнейшем , при положительной динамике т е чения ран евого процесса /обычно 8-11 сутки целесообразно з акрывать рану путем наложения ранних вторичны х швов с проточным дренированием или выпо лнять пластику мягкими тканями либо аутодермо пластику свободным сетчатым лоскутом. Обязательным компонентом лече ния явля ется антибактериальная терапия . Идеальным условие м для проведения направленной АБ— терапии счи тается знание возбудителя и его чувствительно сть к противомикробным средствам и создание в очаге инфекции терапевтической концентраци и препарата под лабор а торным конт ролем . Однако на практике это далеко не всегда возможно . Сложным является выделение и идентификация анаэробов , но еще сложнее определение их чувствительности к антибиотикам . Последнее сейчас под силу немногим хорош о оснащенным учреждениям . Поэт о му клиницистам необходимо ориентироваться на публик уемые литературные данные . К тому же не следует забывать , что инфекции с участием анаэробов бывают обычно полимикробными и т ребуют одновременного назначения нескольких анти бактериальных препаратов . Назнач а ются они чаще всего в экстренном порядке , в максимальных дозах и в /в. В литературе широко утвердилось суждение о том , что одним из самых активных и обладающим широким спектром воздействия на анаэробы антибиотиком является клиндамицин /далее С /. Поэтому он рекомендуется для эмпирического применения при анаэробных инфе кциях . Но учитывая , что большинство таких инфекций смешанные , терапия обычно проводится несколькими препаратами . Например , криндамицин с аминогликозидом . Причем аминогликозид должен назначаться только при назначении пре паратов специфических в отношении анаэробов . Многие штаммы анаэробов подавляет рифампицин , линкомицин , хотя последний антибиотик примерно в 4 раза менее активен , чем клиндамицин . На грамположительные и грамотрицательные анаэроб ные кокки хорошо действует бензилпени циллин . Однако к нему нередко имеется непе реносимость . Его заменителем является эритромицин , но он плохо действует на В.фрагис и фузобактерии и поэтому для лечения этих инфекций применение его не рекомендуется . Эффективным в отношении анаэробных кокков и палочек является антибиотик фортум /Англия /. Он сочетается с аминогликозидами. Доза : детям старше 2 мес . 30-100 мг /кг су тки на 2-3 введения . До 2мес . 25-60 мг /кг сутки на 2ц введения в /в , в /м . Цефобид /цефалоспорин / /Бельгия / - также эффективный антибиотик против анаэробных кокков и палочек . Ф.в . флаконы по 1 г . Доза для детей : 50 -200мг /кг сутки на 2 введения в /в , в / м . Линкоцин /содержит линкомицин / - также эффект ивен , против кокков и палочек анаэробных . Назначается внутрь, в /м , в /в . 10 м г /кг сутки на 2 введения . /Ф.в . капсулы , а мпулы по 1 мл сод . 300 мг /. Особое место среди препаратов , применяемы х для воздействия на анаэробную микрофлору , занимает метронидазол и близкие к нему другие имидазолы . Метронидазол - метаболический яд для многих строгих анаэробов и действует бактерицидно на относящиеся к ни м грамотрицательные палочки . На грамположительные формы бактерий метранидазол также действует , но значительно слабее и его применение при таких возбудителях не оправдано. Метронида зол рекомендуется вводить с начальной дозы 15 мг /кг и далее по 7,5 мг /кг через 6 часов . Благодаря своим свойс твам метронидазол подобно клиндамицину составляе т другую стандартную химиотерапевтическую комбин ацию с аминогликозидами при лечении анаэробной инфе кции . Метронидазол не относится к АБ и многие проблемы , свя занные с определением чувствительности и возн икновение резистентности к нему имеют сравнит ельно небольшое значение . Доза для взрослых составляет 0,75-2,0 г /сут . Обычно назначается по 0,5-3-4 раза в сутки . Флагил /метроджил / - 300 мг /сутки . Концентрация метронидазола в плазме после в /в ваведенияя примерно равн а той , которая достигается оральным и рект альным способами его применения , поэтому паре нтеральное введение не имеет преимуществ , ког да другие с пособы могут быть ис пользованы . В /в форма самая дорогостоящая и малодоступная . Однако надо иметь в виду , что при всех достоинствах этого препарат а - хорошо проникает во все органы и тк ани , мало токсичен , действует быстро и эфф ективно , имеются сообщения о е го тератогенности. Близкими по действию к трихополу оказ ались другие имидазолы - орнидазол , тинидазол /т риканикс /, ниридазол . Ниридазол активнее метронидаз ола. Применяется также 1% раствор диоксидина до 120 мл в /в для взрослых , а также кар бенициллин 12-16 г /сут в /в взрослым . Преп араты целенаправленного действия на анаэробы применяются в течение 5-7 дней при контроле ГЖХ . В комплексе лечения больных с анаэроб ной инфекцией полезной ГБО . Положительный эфф ект от применения кислорода заключается в том , что оно п омогает добиться отграничения процесса , дополняет хирургическое и антибактериальной воздействие . Но на 1-е место ставить его нельзя. При неспорообразующей инфекции мягких тка ней нет необходимости в специальном санитарно -гигиеническом режиме , т . к . не отмеч ено специфических эпидемиологических путей распрост ранения инфекции , характерных для газовой ган грены . Поэтому считается , что больные с да нной патологией могут находиться на лечении в отделении гнойной хирургии . Другое дело , что сразу не всегда представля е тся возможность установить вид инфекции. Резюмируя вышесказанное , можно заключить , что адекватная терапия анаэробных инфекций пр едставляет собой трудную комплексную задачу э тиотропного , патогенетического и симптоматического характера . Лечебные меры должны носить общий и местный характер , а их ядро составляют своевременные и полноценные операции , АБ - терапия . Весь процесс ведения больног о с хирургической инфекцией можно разделить на несколько этапов. 1. Диагностический . Начинается при поступлени и больного . П о - лучение точного и п олного этиологического и морфологического диагно за инфекции /в идеале /. 2. Подготовительный . Подготовка больного к операции , а стационар /отделение / - к его лечению . Пренебрежение такой подготовкой и уп ование на разрез и дренирование приводи т к трагическим последствиям . Коррекция гомео стаза больного. 3. Хирургическая обработка очага /центральное звено /. Применение АБ , ГБО . Хирургические о бработки нередко бывают многократными . Когда бысто и правильно удается установить диагноз и примени ть адекватное лечение , даже у тяжелых больных наблюдается быстрая по ложительная динамика и уже через 5-7 дней мо жно приступить к наложению швов. 4. Реконструктивный этап . Закрытие обширных раневых поврехностей . Летальность при неклостри диальной инфекции по литературным данным составляет от 48 до 60 %. Данные института Вишнев ского - 16 %.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Дама – подруге:
- Поехала вчера в автосервис. Там сказали: ждать - неделю, стоить будет - дешевле новую купить, гарантии - никакой. Поехала сегодня в гаражи. Сделали за полчаса, за бутылку, и сказали: работа качественная.
Хотела сегодня вечером мужа приласкать, но думаю - лучше завтра в гаражи...
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Анаэробная инфекция в хирургии", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru