Реферат: Анафилактический шок. Кома - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Анафилактический шок. Кома

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 26 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

РЕФЕРАТ НА ТЕМУ: АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК. КОМА 2009 АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК Анафилактический шок -- это аллергическая реакция немедленного типа, воз никающая в ответ на соединение антигенов различного происхождения с ан тителами, фиксированными на клеточных мембранах, и сопровождающаяся вы делением биологически активных веществ. Этиология и патогенез. Чаще всего анафилактический шок вызывают антиби отики (пенициллин, стрептомицин), производные салициловой кислоты, местн о-анестезирующие препараты (чаще всего новокаин), йодсодержащие рентген о-контрастные вещества, сыворотки и вакцины, белковые гидролизаты, несов местимая кровь, реже -- декстраны, барбитураты. Анафилактический шок такж е нередко возникает при укусах ос, пчел, змей. В механизме развития анафилактического шока особую роль играют такие б иологически активные вещества, как гистамин, серотонин, медленно реагир ующая субстанция (брадикинин), а также гепарин, ацетилхолин, которые в бол ьшом количестве поступают в кровь. Они вызывают парез капилляров, в резу льтате чего наблюдается несоответствие объема циркулирующей крови объ ему сосудистого русла. Это проявляется выраженной артериальной гипоте нзией. Последняя усугубляется гиповолемией, возникающей вследствие по вышенной проницаемости сосудов, в результате воздействия на них биолог ически активных веществ. Возникают интерстициальные отеки мозга, легки х, миокарда, печени. Анафилактический шок может протекать также с явлени ями тромбогеморрагического синдрома. Гистамин и гистаминоподобные вещ ества часто вызывают бронхо- и бронхиолоспазм, что в сочетании с усилени ем бронхиальной секреции ведет к обструкции дыхательных путей, асфикси и. Гипоксемия способствует развитию метаболического, а гиперкапния -- ды хательного ацидоза. Затянувшийся анафилактический шок приводит к гипо ксическому повреждению головного мозга, энцефалопатии. Классификация.По тяжести проявлений различают следующие формы анафила ктического шока: Молниеносную, при которой светлый промежуток до момента развития клини ческой картины составляет 0,5--2 мин. Тяжелую (развивается через 5--7 мин). Средней тяжести (длительность светлого промежутка около 30 мин). Медленную (может развиваться в течение нескольких часов). Наибольшая летальность наблюдается при первой и второй формах шока. Клиника анафилактического шока в значительной мере определяется проме жутком времени от момента поступления антигена в организм до развития к линической картины, а также его формой (доза аллергена при этом чаще не им еет решающего значения). Анафилактический шок может начинаться с продро мальных явлений, продолжительность и выраженность которых бывает разл ичной. При этом появляются беспокойство, головокружение, головная боль, шум в ушах, чувство жара, гиперемия кожи, зуд, уртикарная сыпь, отеки, спаст ический кашель, учащенное дыхание, сердцебиение, в дальнейшем происходи т снижение артериального давления, возникает анурия. При молниеносных и тяжелых формах анафилактического шока продромальные явления могут отс утствовать. Наступает резкое падение сердечной деятельности, вплоть до остановки кровообращения. При этом выключается сознание, не определяет ся пульс на магистральных сосудах, отсутствует самостоятельное дыхани е, резко расширяются зрачки, отмечается выраженный цианоз или бледность кожи. Иногда при тяжелом течении анафилактического шока кожные проявле ния вначале отсутствуют и появляются позже (через 30-- 40 мин). Острое течение имеет чаше всего так называемый кардиогенный вариант анафилактическог о шока, ведущим признаком которого является развитие острой недостаточ ности кровообращения. Иногда наблюдается астматоидный вариант, обусло вленный бронхоспазмом, нарушением проходимости дыхательных путей, нер едко с острым отеком легких. При этом вначале возникает нарушение дыхани я и газообмена, а затем присоединяются расстройства гемодинамики и функ ции центральной нервной системы. Реже встречается церебральный вариан т клинического течения анафилактического шока (психомоторное возбужде ние, нарушение сознания, судороги, острая недостаточность кровообращен ия) или абдоминальный (тошнота, рвота, боль по всему животу, симптомы раздр ажения брюшины). Лечение представляет значительные трудности из-за быстроты развития п атологического процесса и большой выраженности нарушений гомеостаза. Объем лечебных мероприятий зависит от формы анафилактического шока, вы раженности клинических проявлений и включает в себя следующие основны е направления: 1) купирование острых нарушений гемодинамики и легочной в ентиляции; 2) нейтрализацию накопившихся в крови биологически активных в еществ; 3) профилактику и лечение последствий шока. При оказании неотложной помощи больного укладывают на спину, голову зап рокидывают. Нижнюю челюсть выдвигают вперед для предупреждения западе ния языка и асфиксии. Если имеются зубные протезы, их удаляют. Введение ле карственных средств, вызвавших анафилактическую реакцию, прекращают, о днако иглу оставляют в вене (даже в случаях возникновения анафилактичес кого шока при капельном введении лекарства) и через нее вводят средства, необходимые для неотложной помощи. Большую роль при анафилактическом шоке играют "местные" мероприятия: при попадании аллергена на кожу и слизистые оболочки их необходимо промыть проточной водой и оросить 0,1 % раствором адреналина и 1 % раствором гидрокор тизона; при пероральном пути поступления аллергена в организм промываю т желудок (если позволяет состояние больного); место инъекции или укуса о бкладывают пузырями со льдом для уменьшения всасывания антигена и обка лывают 5--10 мл 0,01 % раствора адреналина, для чего 1 мл 0,1 % раствора адреналина рас творяют в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида (адреналин являет ся сильным химическим инакти-ватором гистаминоподобных веществ); выше м еста инъекции или укуса накладывают жгут на 20-- 30 мин; при анафилактическом шоке, вызванном пенициллином, применяют пенициллиназу (1 000 000 ЕД в 2 мл изотон ического раствора натрия хлорида внутримышечно). При полном прекращении кровообращения и наличии признаков клинической смерти проводят сердечно-легочную реанимацию: непрямой массаж сердца с частотой 60--80 нажатий в 1 мин и искусственную вентиляцию легких методом "изо рта в рот" с частотой 16--20 дыханий в 1 мин. При малейшей возможности применяют ся более эффективные методы искусственной вентиляции легких: через воз духовод Сафара, с помощью мешка Амбу или других ручных дыхательных прибо ров; наибо лее эффективной является искусственная вентиляция легких че рез эндотрахеальную трубку. При самостоятельном дыхании целесообразно применение ингаляции 100 % кислорода со скоростью 8--12 л/мин. Внутривенно, а пр и отсутствии венозного доступа -- внутрисердечно вводят 0,3--0,4 мл 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида. Для коррекции метаболического ацидоза осущес твляют внутривенную инфузию 4 % раствора натрия гидрокарбоната (из расче та 1 ммоль/кг) каждые 10--15 мин на фоне продолжающегося массажа сердца, но не бо лее 800--1000 мл. Записывают ЭКГ и в случае наличия фибрилляции желудочков пров одят дефибрилляцию. В более легких случаях нарушения гемодинамики применяют капельное вве дение адреномиметических препаратов, гликокортикоидов, кальция хлорид а. Чаще всего вводят адреналина гидрохлорид (1--2 мл 0,1 % раствора в 200--400 мл 5 % раст вора глюкозы). Может быть использован также норадреналина гидротартрат (1--2 мл 0,2 % раствора). Для борьбы с гиповолемией и восполнения объема циркулирующей крови про водят активную инфузионную терапию (за исключением случаев, когда имеет ся отек мозга, отек легких). С этой целью внутривенно вводят полиглюкин, ре ополиглюкин, растворы альбумина, глюкозы, натрия гидрокарбоната. Объем и нфузионной терапии зависит от скорости восстановления гемодинамики и в тяжелых случаях может составлять несколько литров. Важное место занимает также десенсибилизирующая терапия. Обязательным является внутривенное введение гликокортикоидов (преднизолон -- 60--120 мг, д ексаметазон -- 12--20 мг, гидрокортизон--125-- 500 мг) повторно через 20--40 мин в зависимос ти от эффекта. Вводят также противогистаминные препараты (димедрол, супр астин, дипразин -- по 0,5--1 мг/кг). При астматоидном варианте анафилактического шока с явлениями бронхиол оспазма вводят внутривенно бронхолитические препараты -- эуфиллин по 120--240 мг, изадрин по 0,1 мкг/мин, орципреналина сульфат (алупент) по 1 мкг/мин. Эффект ивны также ингаляции этих препаратов. Производят отсасывание слизи из д ыхательных путей, принимают другие меры по поддержанию проходимости ды хательных путей (запрокидывание головы, выведение нижней челюсти впере д, применение воздуховода). Если явления острой недостаточности дыхания прогрессируют, показана интубация трахеи и применение искусственной в ентиляции легких. При церебральном варианте анафилактического шока внутривенно вводят д иуретические средства (фуросемид-- 1 % раствор по 40--80 мг, маннит -- из расчета 0,5--1 г/кг, эуфиллин--120--240 мг), 10--15 %. раствор глюкозы. Если наблюдаются судороги, приме няют сибазон (2-- 4 мл 0,5% раствора), натрия оксибутират (60--80 мг/кг); для профилакти ки гипоксического повреждения мозга дозы гормональных препаратов увел ичивают (преднизолон-- не менее 300 мг). В связи с уменьшением притока крови к почкам и резким снижением фильтрац ионного давления фильтрация мочи в почках прекращается. Возникает так н азываемая преренальная олигоанурия (суточный диурез менее 500 мл) или анур ия (диурез меньше 50 мл). При длительной артериальной гипотензии функциона льные нарушения переходят в органические, т. е. в острую недостаточность почек. Профилактика и лечение острой недостаточности почек заключается в бор ьбе с артериальной гипотензией и гиповолемией, применении диуретиков. О смотические диуретики назначают, если нет признаков острой недостаточ ности сердца, отека легких. Чаще всего вводят маннит или сорбитол (0,5--1 г/кг). При олигурии, сочетающейся с острой недостаточностью сердца, вводят фур осемид (1--2 мг/кг). Для эффективного контроля за восстановлением функции по чек при тяжелых формах анафилактического шока целесообразна катетериз ация мочевого пузыря. После выведения больного из острого состояния необходимо продолжать п остоянное наблюдение за основными жизненными функциями, так как в течен ии анафилактического шока могут отмечаться 2--3 волны повторного снижени я артериального давления, возможно развитие других аллергических осло жнений. При этом продолжают оксигенотерапию, введение кортикостероидо в, противогистаминных препаратов, поддерживают водно-электролитный ба ланс и кислотно-основное равновесие. Проводят мероприятия по профилакт ике возможных последствий анафилактического шока: диффузного поражени я миокарда, нервной системы (невриты, вестибулопатия), тромбогеморрагиче ского синдрома, острой недостаточности почек и других осложнений. КОМА Кома -- состояние, характеризующееся отсутствием сознания, нарушением ре флекторной деятельности, функций жизненно важных органов и систем. Она м ожет развиваться внезапно или постепенно. Этиология. Чаще всего кома является финальной стадией многих заболеван ий (особенно эндокринных), эндогенных и экзогенных интоксикаций (алкогол изм, недостаточность почек), отравлений, однако нередко развивается и пр и первичном поражении мозга (опухоль мозга, черепно-мозговая травма, рас стройство мозгового кровообращения по ишемическому или геморрагическ ому типу, гипоксия, тяжелые нарушения метаболизма мозга). Патогенез. Так как мозг является высшим центром регуляции функций жизне нно важных органов, его поражение ведет к выраженному нарушению их деяте льности. Как правило, при этом резко ухудшаются функции дыхания, кровооб ращения, развиваются расстройства обменных процессов, что в свою очеред ь приводит к ослаблению деятельности мозга и углублению комы. С другой с тороны, изменения функции некоторых органов, особенно печени, почек, под желудочной железы, могут явиться причиной развития коматозного состоя ния. Особую роль в повреждающем влиянии на мозг играет гипоксия, так как з апасы кислорода в мозге незначительны, а чувствительность центральной нервной системы к недостатку его велика. В мозге при этом повышается про ницаемость клеточных мембран, нарушается транспорт ионов через них, пов реждается эндотелий капилляров. Все это создает условия для развития ми кротромбозов с дальнейшим ухудшением функции мозга. Особенно тяжелая и глубокая кома наблюдается при терминальных состояниях (преагонии, агон ии, клинической смерти). Клиника. Несмотря на множество причин, ведущих к развитию коматозных сос тояний, клинические проявления на определенном этапе сходны для всех ви дов ком. Наиболее характерными клиническими признаками комы являются о тсутствие сознания, различные неврологические симптомы, мышечная риги дность, изменение рефлексов (снижение или повышение), судороги, нарушени е дыхания (гипо- или гипервентиляция, апноэ, ритмы Чейна -- Стокса, Биота, Кус смауля), снижение артериального давления, нарушение пульса, олиго- или ан урия, нарушение глотания. Кроме того, коматозное состояние сопровождает ся расстройством водноэлектролитного обмена (дегидратация или гиперги дратация), кислотно-основного состояния, терморе Гуляции (гипер- или гипотермический синдром), нервно-трофическими наруше ниями (пролежни), присоединением инфекции с развитием септического сост ояния. При благоприятном течении процесса больной постепенно выходит и з коматозного состояния. При необратимой коме восстановление функции м озга невозможно. Прогноз во многом зависит от причины и глубины комы. Для оценки глубины комы любой этиологии может быть использована шкала Г лазго -- Питтсбург (табл.28). Кроме того, широко используется следующая классификация коматозных со стояний: 1) легкая кома -- сознание отсутствует, защитные реакции целесообразные, ро говичные и сухожильные рефлексы, реакция зрачков на свет сохранены, жизн енно важные функции (дыхание и кровообращение) не нарушены; 2) выраженная кома -- сознание отсутствует, имеются признаки поражения ств ола мозга (нарушено глотание), защитные реакции нецелесообразные, резко ослаблены, рефлексы почти не вызываются, могут наблюдаться расстройств а дыхания (патологические ритмы), гемодинамики; глубокая кома -- сознание и защитные реакции отсутствуют, арефлексия, пол ная атония мышц, нередко гипотермия, выраженные нарушения дыхания, крово обращения, трофики, функции внутренних органов; терминальная кома -- критические расстройства жизненно важных функций, т ребующие специальных мер по поддержанию жизнедеятельности (искусствен ной вентиляции легких, кардиостимулирующей терапии и т. д.). Клиническая картина комы во многом зависит от причины, вызвавшей ее. Для первично-мозговой комы характерно наличие очаговых симптомов (анизоко рия, анизорефлексия, паралич, ротированная стопа,одностороннее снижени е мышечного тонуса). Дифференциальная диагностика ком нередко затруднена из-за отсутствия сознания. Характерные дифференциально-диагностические признаки некот орых заболеваний, приводящих к коматозным состояниям, представлены в та бл. 29. Лечение. Результаты лечения при коматозных состояниях зависят от многи х факторов. Играют роль возраст больных, характер заболевания, продолжит ельность и глубина комы, степень нарушения жизненно важных функций. Важн ейшим условием успеха в лечении больных, находящихся в коматозном состо янии, является преемственность на всех этапах лечения и интенсивное наб людение, так как ухудшение состояния больного возможно в любой момент. Неотложные мероприятия на догоспитальном этапе ограничиваются самыми необходимыми и чаще всего сводятся к мерам по поддержанию эффективного дыхания, кровообращения, профилактике аспирации желудочного содержимо го в дыхательные пути, купированию возбуждения, обеспечению безопасной транспортировки больного в стационар. Независимо от характера комы одной из основных задач на всех этапах явля ется профилактика и терапия гипоксии мозга. Так как отсутствует сознани е, часто нарушены глотание, кашлевой рефлекс, важной задачей является по ддержание проходимости дыхательных путей. С этой целью больных укладыв ают иногда на бок, но чаще на спину горизонтально (без подушки), голову мак симально запрокидывают. При появлении признаков западения языка вводя т воздуховод. Производят частое отсасывание изо рта и глотки скапливающ егося секрета. В случае возникновения грубых нарушений дыхания, апноэ пр оводят искусственную вентиляцию легких доступными методами: изо рта в р от, из воздуховода в рот, ручными дыхательными приборами и т. д. Наиболее ц елесообразной является интубация трахеи трубкой с манжетой, раздувани е которой предотвращает аспирацию в легкие. В желудок для освобождения е го от содержимого вводят толстый зонд, который в последующем (в стациона ре) заменяют тонким. Опорожнение желудка является особенно важным при по дозрении на отравление. Следует помнить, что при нарушении глотания и ды хания промывание желудка производится после интубации трахеи. Больным, находящимся в коматозном состоянии, вызывание рвоты категорически про тивопоказано. Для устранения нарушений гемодинамики осуществляют внутривенную инфу зию (лучше с помощью катетеризации подключичной или внутренней яремной вены) плазмозаменителей, кардиотонизирующих средств. Постоянно провод ят контроль основных гемодинамических показателей. Транспортировка больных в коматозном состоянии должна быть максимальн о быстрой и безопасной. В этот период основную опасность представляют уг нетение дыхания и кровообращения, рвота и аспирация рвотных масс в дыхат ельные пути. Для предупреждения этих осложнений наготове должны быть пр испособления для проведения искусственной вентиляции легких, средства для поддержания сердечной деятельности, осуществления сердечно-легоч ной реанимации. Больных транспортируют в положении па боку с несколько о пущенной головой или на спине. В стационаре обязательно проводят полное общее и неврологическое обсл едование больного. Продолжают мероприятия по профилактике и лечению ос трой недостаточности дыхания, так как отсутствие сознания, кашлевого и г лотательного рефлексов приводит к постоянному скоплению в трахее и бро нхах секрета. При этом, кроме обструкции дыхательных путей, возрастает о пасность их инфицирования. Ежедневно многократно (1--2 раза в час) проводят тщательное отсасывание секрета из дыха тельных путей, осуществляют аэрозольную терапию, вибрационный массаж. П ри длительной коме с бульбарными расстройствами проводят трахеостомию . Наряду с медикаментозным лечением большое значение имеет тщательный у ход за больным. Палаты должны хорошо вентилироваться, однако при этом сл едует избегать сквозняков. Оптимальная температура в палатах 22--23 °С. Нема ловажное значение имеет оснащение палат функциональными кроватями со специальными эластическими матрацами. Развитию пролежней способствую т неровная постель, недостаточное обмывание и высушивание кожи. Типична я локализация пролежней -- области крестца, пяток, лопаток. Их следует осма тривать у больных с комой ежедневно. Каждые 3-- 4 ч больных поворачивают на б ок, кожу протирают 3--4 раза в день камфорным спиртом, покрасневшие участки кожи растирают сухим полотенцем. Целесообразно использовать подкладно й круг и ватно-марлевые кольца под пятки. При недержании мочи быстро появ ляются опрелости и пролежни, поэтому при уходе за такими больными исполь зуют резиновое судно; после частых подмываний кожу в области промежност и вытирают насухо и смазывают кремом. Большое внимание уделяют также воп росам достаточного обеспечения энергетического баланса (белки, углево ды), профилактике и лечению нарушений водно-электролитного баланса, особ енно дегидратации. Используют витаминные комплексы, анаболические сте роиды (ретаболил, метандростенолон). Большое значение имеет гигиенический уход за глазами. Промывание глаз п роизводят теплым 3 % раствором борной кислоты с помощью стерильного марл евого тампона. Для предотвращения высыхания глазного яблока, развития к ератита, конъюнктивита на глаза накладывают марлевые тампоны, смоченны е раствором фурацилина, которые меняют каждые 2--3 ч. При уходе за ротовой полостью обрабатывают язык и зубы ватным шариком, с моченным в теплой воде или растворе натрия гидрокарбоната, борной кисло ты, калия перманганата. При метеоризме вводят газоотводную трубку, производят очистительную к лизму (следует учитывать, что частые очистительные клизмы могут оказыва ть раздражающее действие). При наличии каловых камней необходимо механи ческое удаление их по частям пальцем в резиновой перчатке. Питание больных обычно обеспечивают через желудочный зонд. Однако част о возникающая атония желудка вследствие поражения высших регуляторных центров препятствует питанию через зонд, и в таких случаях возможно тол ько парентеральное питание. Гипоксия и нарушения гемодинамики приводя т к накоплению молочной кислоты, тормозящей освобождение свободных жир ных кислот из жировой ткани и "вынужденному" использованию для неогликог енеза преимущественно аминокислот. Это приводит к истощению запасов тк аневых белков и недостаточ ному использованию жиров. Критически низкий уровень белков плазмы-- 55 г/л, альбумина -- 25 г/л. Длительное голодание опасно, так как при потере 20--25 % массы тела состояние больного быстро ухудшается, а при потере более 40 %, как правило, наступает летальный исход. Основной зада чей парентерального питания является обеспечение больному необходимо го количества пластических и энергетических веществ с целью предупреж дения распадатканевого белка и создания условий для синтеза нового бел ка. При парентеральном питании соблюдаются следующие правила: глюкозу в водят со скоростью, не превышающей темпа ее утилизации организмом (т. е. не более 0,5 г/кг/ч); водорастворимые витамины (аскорбиновую кислоту, тиамина х лорид) вводят ежедневно в дозах, примерно в 2 раза превышающих суточную по требность в них; при длительном парентеральном питании вводят жирораст воримые витамины. Наиболее широко для коррекции нарушений белко- во-азот истого обмена используют аминосол (Швеция), альвезин (ГДР), отечественные препараты полиамин, аминопептид (в среднем по 200--400 мл в сутки), а также натив ную плазму, альбумин, протеин (в среднем по 100--200 мл). Для предупреждения расп ада белков вводят углеводы (глюкозу, сорбит, фруктозу, ксилит по 100--150 г в сут ки), что позволяет сохранить часть эндогенного азота. Важную роль играет коррекция нарушений кислотно-основного состояния и водно-электролитного баланса. Наиболее часто при коматозных состояния х наблюдается метаболический ацидоз, обусловленный гипоксией или обме нными расстройствами. Компенсированный ацидоз (рН существенно не наруш ен) не требует специальной коррекции; он устраняется по мере ликвидации гипоксии, артериальной гипотензии, метаболических нарушений, острой не достаточности почек. При декомпенсированном метаболическом ацидозе (р Н ниже 7,35) необходима корригирующая терапия: введение 3--4 % раствора натрия г идрокарбоната из расчета 1 ммоль/кг; реже используют трисамин. При дыхательном ацидозе, обусловленном гиперкапнией, наиболее эффекти вным методом является искусственная вентиляция легких. Метаболический алкалоз при коме чаще всего обусловлен потерей электро литов, особенно хлора и калия, поэтому основным методом его коррекции яв ляется введение 3 % раствора калия хлорида (в среднем 100--200 мл, в зависимости о т показателей электролитного состава плазмы крови) в составе поляризую щей смеси, а также кальция хлорида (20--30 мл 10 % раствора), аргинина хлорида (100--150 м л 2,5 % раствора) Для устранения дыхательного алкалоза, являющегося следствием гипервен тиляции легких, у некоторых больных могут быть применены средства, угнет ающие дыхательный центр (нейролептанальгетики, наркотические анальгет ики). Наиболее эффективным способом его коррекции является искусственн ая вентиляция легких. Осложнения. Одной из частых причин развития недостаточности дыхания у б ольных, находящихся в коме, является аспирация желудочного содержимого в дыхательные пути при рвоте и регургитации. Аспирация кислого желудочн ого содержимого может привести к асфиксии в результате обструкции брон хов или к развитию синдрома Мендельсона (при рН содержимого желудка ниже 2,5). При этом повреждается эпителий альвеол, ухудшается продукция сурфакт анта, что приводит к спадению альвеол (ателектаз легких), нарушению равно весия между вентиляцией и перфузией. Вследствие поражения легочных кап илляров происходит усиленная транссудация жидкости и белка в альвеолы ( отек легких). Профилактика аспирации заключается в опорожнении желудка с помощью зо нда, многократном отсасывании содержимого глотки и гортани. Лечение нап равлено, в первую очередь, на устранение бронхиолоспазма. С этой целью вв одят хлинолитические (атропина сульфат), ?-адреномиметические (орципрена лина сульфат) средства. Проводят тщательную санацию трахеобронхиально го дерева, применяют искусственную вентиляцию легких с положительным д авлением в конце выдоха (ПДКВ), назначают гликокортикоиды, антибиотики. Мероприятия по поддержанию гемодинамики обычно включают в себя инфузи ю плазмозаменителей, среди которых обязательным является использовани е реологически активных препаратов (чаще всего реополиглюкина по 200--400 мл в сутки), кардиотонизирующую терапию, профилактику и лечение гипоксии. У больных, находящихся в коматозном состоянии, может развиться отек мозг а. При повышении давления спинномозговой жидкости до 40 см вод. ст. (3,92 кПа) и б олее мероприятия должны проводиться равномерно, непрерывно. Внутривен но капельно вводят 10 % раствор маннита по 150 мл каждые 6 ч, 10--20% раствор глюкозы. Для дегидратации через зонд может быть введен глицерин (2 г/кг). Наряду с ос мотическими диуретиками переливают плазму, альбумин. Проведение осмот ической дегидратации мозга сопровождается потерей воды и электролитов , поэтому обязательны тщательный клинико-лабораторный контроль и корре кция возникающих сдвигов, борьба с гипертермическим синдромом. Параллельно с дегидратационной терапией используют средства, направле нные на предупреждение постгипоксической энцефалопатии (см. с. 631), Примен яют также нейровегетативную блокаду (аминазин, дипразин до 1 мг/кг, дропер идол 0,1 мг/кг), а при выраженной артериальной гипертензии -- ганглионарную б локаду (пентамин, бензогексоний 12,5--25 мг). Для уменьшения проницаемости сосудов назначают антигистаминные средс тва, аскорбиновую кислоту, рутин, кальция хлорид. Особое значение придается гормональной терапии гликокортикоидами. Они не только уменьшают сосудистую проницаемость, но и стабилизируют клето чные мембраны и уменьшают лизосомальную активность, оказывают противо воспалительное действие, снижают продукцию спинно-мозговой жидкости. Г идрокортизон назначают по 250--500 мг, преднизолон до 120 мг в сутки. При судорожном синдроме в первую очередь необходимо обеспечить свобод ную проходимость дыхательных путей, предупредить прикусывание языка. П ри наличии показаний осуществляют искусственную вентиляцию легких, ок сигенотерапию. Противосудорожная терапия состоит в устранении причины судорог (если это возможно), применении противосудорожных средств (сиба зон -- 5-- 10 мг, натрия оксибутират--50-- 100 мг/кг). При отсутствии эффекта вводят тио пенталнатрий (3--5 мг/кг) под постоянным контролем гемодинамики и дыхания. Е сли судороги не снимаются и наступает нарушение дыхания, вводят миорела ксанты и проводят искусственную вентиляцию легких. Большое внимание уделяется профилактике и лечению тромбоэмболических осложнений, так как неподвижное положение больного, нарушения общего и о рганного кровообращения создают условия для тромбообразования и эмбол ии. Основными местами стаза крови и тромбоза являются венозные синусы ик роножных мышц и клапаны бедренной вены. Наиболее опасной является тромб оэмболия магистральных сосудов (легочной или брыжеечных артерий) и сосу дов мозга. В профилактике тромбоэмболических осложнений, наряду с правильной укл адкой больного в постели, периодическим массажем конечностей, электрос тимуляцией икроножных мышц, большое значение имеет регуляция водного б аланса. Поддержание гематокрита в пределах 0,35-- 0,45, нормальной вязкости и св ертываемости крови значительно уменьшает риск тромбоэмболии. Хороший противотромботический эффект оказывает ежедневное применение реолог ически активных препаратов (реополиглюкина, ацетилсалициловой кислоты ), создание умеренной гемодилюции (гематокрит 0,30--0,35). В случаях, когда несмот ря на все проведенные мероприятия время свертывания крови меньше 3--4 мин, протромбиновый индекс выше 100 %, уровень фибриногена выше 11,7-- 23,4 мкмоль/л, наз начают антикоагулянты. Вначале вводят гепарин внутрикожно или внутрив енно (по 2500--5000 ЕД 3--5 раз в сутки под контролем времени свертывания), через 2--3 сут ок--антикоагулянты непрямого действия (синкумар, неодикумарин, фенилин). Протромбиновый индекс при этом должен снизиться, но не ниже 30--40 %. При тромб оэмболии мозговых сосудов антикоагулянтную терапию сочетают с примене нием сосудорасширяющих средств, антигипоксантов (натрия оксибутират), г ликокортикоидов. Особенно эффективны тромболитические средства: фибринолизин, стрептол иаза. Фибринолизин вводят внутривенно капельно по 20 000 ЕД вместе с 10 000 ЕД геп арина через 4--6 ч в течение 3--5 суток; стрептолиазу -- начиная с дозы 250 000 ЕД в 200 мл и зотонического раствора натрия хлорида в течение 15 мин внутривенно со ск оростью 20--30 капель в 1 мин, после этого в течение 18--72 ч внутривенно капельно в водят препарат из расчета 100 0С0 ЕД/ч. После лечения стрептолиазой в течение еще нескольких дней применяют гепарин, а затем переходят на непрямые ант икоагулянты. Недостатком препарата является частое возникновение алле ргических реакций, повышенной кровоточивости. ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА 1. Внутренние болезни / Под. ред. проф. Г. И. Бурчинского. ? 4-е изд., перераб. и доп . ? К.: Вища шк. Головное изд-во, 2000. ? 656 с.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
- Добрый день. Я бы хотел купить сумочку в подарок своей девушке.
- Модель? Цвет?
- Да давайте любую, она все равно придет ее менять.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru