Реферат: Анафилактический шок и анафилактоидные реакции - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Анафилактический шок и анафилактоидные реакции

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 23 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

12 Реферат на тему: А наф илактический шок и анафилактоидные реакции План Введение 1. Патологические реакци и организма 2. Дифференци альная диагностика 3. Мероприяти я немедленной терапии 4. Мероприяти я дальнейшей терапии Литература Введение По данным литературы, шок на введение препаратов, исп ользуемых при общей анестезии, развивается у 1 из 5000 – 11000 пациентов и у 1 из 2700 – 3000 при пров е дении интенси вной терапии. Летальный исход встречается в 1% случ а ев (500 – 1000 смертей ежего д но). 1. Патологические реакции организм а Анафилактические (аллергическ ие) реакции протекают по типу гиперчувств и тельности немедленного типа и вызываются экзогенными а гентами. Они характер и зуютс я резким и жизнеугрожающим генерализованным патофизиологическим отв е том со стороны кожи, дыхател ьной и се р дечнососудистой с истемы. Первый контакт с антигеном стимулирует выработку специфически х IgE-антител, связ ы вающихся с тучными клетками и базофилами (иммунологическая стадия). Возникает сенс ибил и зация к антигену. При п овторном его попадании в организм из этих клеток высвоб о ждаются биологически активные вещес тва, в первую очередь гистамин (патохимич е ская стадия). В патофизиологич е ской стадии за счет действия медиаторов на гладкую м ускулатуру бронхов, кровеносных и лимфатических сосудов, эндотелий и ме жуто ч ные тканевые образова ния развивается ряд синдромов: падение сосудистого тонуса, сокращение г ладких мышц бронхов, к и шечн ика, матки, повышение проницаемости сосудов с развитием отека и серозног о воспаления, перераспределение крови и нар у шение ее свертывания. Описаны случаи анафилаксии у п ациентов без явной предв а ри тельной экспозиции специфического антигена, вероятно, вследствие имму нолог и ческой перекрестной реа к тивности. Анафилактоидные (псевдоаллерг ические) реакции, также как и анафилактич е ские, являются непосредственным генерализованным проя влением гиперчувств и тельн ости организма к специф и чес кому агенту. Отличие их заключается в том, что они не опосредуются IgЕ, хотя их клинические проявления напоминают анаф и лаксию из-за схожести медиаторов и патофизиологических процессов. Анафилактоидная р е акция может развиться при первом контакте с антигеном. Диапазо н псе в доаллергенов значите лен, даже возможны реакции на препараты, обычно применяемые для купир о вания аллергии (диазолин, пр е д низолон). Анафилактические и анафилактоидные реакции могут развиться в ответ на вв е дение мышечных релаксан тов (в более половины случаев на суксаметоний, хотя р е акции на недеполяризующие релаксант ы также известны), препаратов для индукции анестезии (тиопентал и другие барбитураты, так как отмечается перекрестная реа к тивность), антибиотиков (пенициллино в, возможно цефалоспоринов), опиоидов (оп и саны для большинства из них, редко на фентанил), местных анес тетиков группы эф и ров (амид ные считаются значительно более безопасн ы ми), крови и ее компонентов, коллоидных растворов, йодиро ванных контрастных препаратов, протамина, стрепт о киназы, атропина, витаминов группы В, с ульф а ниламидов, салицилато в, производных пиразолона, адренокортикотропного гормона, сывороток, ва кцин и антигенов, прим е няем ые при кожных диагностических пробах или для гипосенсибилизации. В посл е д нее время значительно выр осла частота развития реакций гиперсенситизации на пр о дукцию, содержащую латекс. Немедикаментозные случаи анафилаксии возникают при приеме в пищу земл я ники, ракообразных, меда, ор ехов, грибов, некоторых сортов рыбы, молока, яиц. Во з можно их развитие при укусах насеком ыми и ядовитыми беспозвоночными. У пац и ентов с нелекарственными аллергиями в анамнезе вероятнос ть анаф и лактических или ана филактоидных реакций во время анестезии ос о бенно велика. Ряд препаратов, чаще всего миорелаксанты, морфин, петидин, барбитураты, г и перосмоляльные растворы, о бладают прямым действием на тучные клетки и могут вызывать неиммунолог ический выброс гистамина. Клинические реакции при этом з а висят как от дозы, так и от скорости по ступления препарата. Обычно они имеют до б рокачественное течение и ограничиваются кожными пр о явлениями. Анафилактические и анафилактоидные реакции характеризуются непредск азу е мостью т е чения и, возможно, отсутствием данных об аллергиях в прошлом. Чтобы вовремя распознать осложн е ние, важно помнить об угрозе его разви тия. Конкретная клиническая картина может варь и ровать от тяжел ого бронхоспазма и/ил и сердечно сосудистого коллапса с остановкой крово обращения до незнач и тельно го снижения артериального давления или кожных проявлений, причем она не зависит от аллерг и ческого и ли псевдоаллергического механизма развития. Си м птомы нарушения той или иной системы могут быть как единственными, так и наблюдаться в любой ко м бинации друг с др у гом. У бодрствующего пациента возможно появление головокружения, слабости, д а лее нарушения сознания, т ахикардия, аритмии, гипотензия, отсутствие периферич е ского пульса, легочная гипертензия, о тек легких, сердечнососудистый ко л лапс или даже остановка сердца. Со стороны дыхательной системы : возможны жалобы на з а трудн ение дыхания, удушье, далее кашель, бронхоспазм, ларинго с пазм, отек гортани, повышение пиковог о давления на вдохе, гипоксемия, цианоз, отек легких. Со стор о ны кожи: зуд, жжение, сыпь, покраснение, крапивница, отек Квинке. Со стороны о р ганов пищеварения: абдоминальные спазмы, тошнота, рв о та, понос. Наиболее тяжелой формой медикаментозной гиперсенситивности является шок, особенно если он сочетается с бронхоспазмом. Промежуток времени от п о падания антигена до разве рнутой клинической картины составляет от 30 с (мо л ниеносная форма) до 30 мин, реже 2-3 ч. Этот период короче п ри парентеральном введении пр е парата и более продолжителен при приеме через рот, причем т я жесть реакции часто прямо проп орциональна скорости ее проявления. Причинами смерти при развитии анафилактоидных и анафилактических реа к ций могут стать острая дыха тельная недостаточность, острая циркуляторная нес о стоятельность, обусловленная критич еским падением перфузионного давления и кр и зисом микроциркуляции, острый отек головного мозга, иногда с кровоизлияни я ми в вещество головного мозга и нарушением функций ствола, а также тромбоз ко рона р ных или мозговых арт е рий. На 2-е сутки и позже угрозу для жизни пациента, перенесшего анафилактич е ский шок, может представлят ь прогрессирование вызванных этой реакцией васкул и та, пневмонии, печеночно-почечной нес остоятельности, токсико-аллергического п о ражения кожного покрова в виде острого эпидермального не к ролиза. Даже через 7-15 дней возможно проявление серьезных органных дисфункций, обусловленных гипе р чувствительностью замедл енного типа с развитием миокардита, гепатита, гломерул о нефрита, артритов. Правильно поставить диагноз позволяют аллергологический анамнез, есте с т венно, если его удается со брать; клиническая картина; непосредственная связь реа к ции с инъекцией или приемом внутрь ле карственных средств, контактом с к а кими-то химическими соединениями, укусом насекомых. Достоверн о диагноз ан а филаксии может быть установлен только при проведении иммуноаллергологического иссле д о вания. Уточнение диагноза следует проводить только после оказания неотложной м е дицинской помощи, а при наступлении к линической смерти – реанимационных мер о приятий. 2. Дифференциальная диагностика Дифференциальная диагностика предусматривает иск лючение передозиро в ки анес тетика и других причинных факторов, способных вызвать бронхоспазм, гипо те н зию и гипоксемию (воздуш ную, жировую и тромбоэмболию, аспирацию желудочного содержимого, пневмо торакс, стридор, тампонаду перикарда, и н фаркт миокарда, отек легких, септический шок, трансфузионну ю реакцию, кожные проявления лекарстве н ных реакции, не связанные с анафилаксией, и др у гие). Стандарт действий при оказании неотложной помощи наиболее полно отраб о тан применительно к лечени ю шока (анафилактического или анафилактои д ного). 3. М еропр иятия немедленной терапии Прекратить введение любого преп а рата, являющегося потенциальным анти геном. Сохранить для исследования преп а раты крови. При развитии шока во время операции и анестезии надо поставить в и з вестность хирургов и приостан овить операцию. Проверить, не вводили ли они какие-либо вещ е ства, способные вызвать анафилаксию. При наличии гипотензии уменьшить или пр е кратить подачу анестетиков. При развитии бронхоспазма воз можно применение инг а ляцио ных анест е тиков или кетамин а. Обеспечить проходимость дыхательных путей, адекватную оксигенацию и в ент и ляцию. Увеличить FiO2 до 100%. П ри необходимости провести интубацию трахеи и приступить к ИВЛ. Отек ткан ей, в том числе дыхательных путей, развивается быс т ро, поэтому интубацию рекомендуется осуществлять, не дожидаясь де с табилизации пациента, а ИВЛ продолжать до тех пор, пока не стане т ясно, что проходимости д ы х ательных путей ничего более не угрожает. В случае невозмо ж ности интубации (отек) – к о никотомия. Ввести внутривенно (эндотрахеально) адреналин, особенно при наличии бро н хоспазма: при умеренной гип отензии 10-50 мкг дробно, при необходимости повторяя с повышением дозы; при с ердечнососудистом коллапсе используют дозы, применя е мые при сердечно-легочной реанимации , 0,5-1,0 мг болюсно, при необходимости п о вторяя с повышением дозы. Адреналин является препаратом выбор а для лечения ан а филаксии. О н вызывает периферическую вазоконстрикцию, стабилизацию тучных клеток и бронходилятацию, уменьшает проницаемость э н дотелия сосудов. Необходимо быстро увеличить объем циркулирующей жидкости, для чего ст а вится внутривенный катете р большого диаметра. Немедленная потребность в жидк о сти может быть весьма значительной (н есколько литров кристаллоидов, коллоидные препараты не рекомендуются). Тратить время на катетеризацию це н тральной вены недопустимо! При необходимости проводится сердечно-легочная реанимация. При затруднении с поиском причин анафилаксии следует подумать об а л лергии на латекс и, соответстве нно, устранить контакт пациента с любыми латексными изд е лиями (хирургическими перчатками, мо чевыми катетерами, препаратами, набранн ы ми через латексные пробки флак о нов). 4. Мероприятия дальнейшей терапии При адреналинрезистентном бронхо с пазме вводят сальбутомол (нагрузочна я доза – 250 мкг в/в, поддержание – 5-20 мкг/мин в/в, или аминофиллин, 5-6 мг/кг в/в в т ечение 20 мин). По возможности осуществляют и н галяцию изопротеренола (изадрин, новодрин) или орципрен ал и на. При бронхоспазме и (или) кардиоваскулярном коллапсе для сдерживания пр о цесса образования комплек сов антиген-антитело и для усиления действия адреном и метиков следует внутривенно использ овать глюкокортикоиды в высокой дозе: м е тилпреднизолон до 15 мг/кг массы тела (дексаметазон или гидро кортизон в эквив а лентной дозе) . Целесообразно ввести Н 1 -антаго нист (димедрол в/в, 20 мг, или супрастин в/в, 40 мг, или хлорфенамин в/в, 20 мг). Следу ет помнить, что глюкокортико и ды и Н 1 -антагонисты де йствуют не сразу, поэтому они могут сыграть определенную роль лишь на бо лее поздних этапах лечения. Применение Н 2 -блокаторов при анафилаксии не рекомендуе т ся. В случае тяжелого ацидоза следует провести коррекцию КОС (обычно бикарб о н ат натрия используют через 20 мин после начала лечени я). Продолжить инфузию к а тех оламинов (адреналин, 5 мг в 500 мл - 10 мкг/мл) - начать с 10 мл/ч, при необход и мости увеличивая скорость до 85 мл/ч . После купирования анафилактического шока необходима настороженность в отношении развития поздних дисфункций, поэтому при любой степени тяже сти с о стояния эти пациенты должны быть госпитализированы. Проводятся дальнейшие и с следования (внутрикожное, кожное тес тирование, а также радиоаллергосорбен т ные тесты на специфические антитела IgE). Подробности реакции должны быть изложены в истории боле з ни, а пациент предупрежден об опасности. При более легких проявлениях анафилактической и анафилактоидной р е акций интенсивная терапия мож ет включать адреномиметики, глюкокортикоиды, антиги с таминные препараты (пероральное, вну тривенное, внутримышечное, подкожное, э н дотрахеальное введение), симптоматическое леч е ние. Для профилактики анафилаксии необходимо тщательное исследование анам неза на наличие данных об аллергических реакциях, характере их проявлен ий и типе а л лергена, что позв оляет выделить пациентов группы риска. Так как каждый посл е дующий случай анафилаксии протекает тяжелее, чем предыдущий, эти больные тр е буют крайне аккуратного использования лекарственных сред ств при проведении и н тенсив ной терапии и анестезии. При тяжелой форме аллергии рекомендуется ко н сультация аллерголога. Нео бходимо исключить использование веществ, ответстве н ных за развитие реакции в анамнезе, вы зывающих перекрестные реа к ции, избегать полипрагмазии без должных к тому оснований. Следует очень тщ а тельно проверять индиви дуальную совместимость препаратов крови перед переливанием, по возмо ж ности вообще исключая тран сфузии. Все лека р ственные с редства вводятся медленно, после предв а рительного разведения. У таких больных методом выбора является регионарная анестезия. Когда не удается избежать общей анестезии и введения потенциально опасных преп аратов сл е дует принять меры профилактики: до вводной анестезии глюкокортикоиды (дексам е тазон в/в, 20 мг или метилпреднизолон в/в , 100 мг), Н 1 -антагонисты (димедрол в/ в, 10-20 мг или супрастин в/в, 20-40 мг), распыляемые бронходилят а торы. Во время анестезии надо использ овать средства с низким потенциалом гиперсенс и тивности и прямого выброса гистамина. К ним относятс я ингаляционные анестет и ки , кетамин, этомидат, фентанил и бензодиазепины. Лучше отказаться от сукци нилхолина, туб о курарина, ат рак у риума, морфина, барбиту ратов. При наличии реакции на латекс в анамнезе следует организовать безл а тексную технологию вмешатель ства (избегать контактов или применения латексных матери а лов, использования пластиковых шприц ов с латексным поршнем, набора медикаме н тов через резиновую пробку флакона, использовать нелатекс ные хирургические пе р чатки и т.п.). Литература 1. «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И. Кандрора, д. м . н. М.В. Неверовой, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к. м. н. А.В. Низов ого, Ю.Л. Амченкова; под ред. Д.м.н. В.Т . Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001 2. Интенсивная т ерапия. Реанимация. Первая помощь: Учебное пособие / П од ред. В.Д. Малышева. — М.: Медицина.— 2000.— 464 с.: ил.— Учеб. лит. Для слушателей системы последипломного образования.— ISBN 5-225-04560-Х
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
- Мадам! У вас были на редкость стремительные роды.
- Это что! Видели бы вы зачатие...
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru