Реферат: Анатомо-топографические основы в практике врача отделения интенсивной терапии и реанимации - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Анатомо-топографические основы в практике врача отделения интенсивной терапии и реанимации

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 29 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

16 Реферат на тему: «АНАТОМО-ТОПОГРАФИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА ОТДЕЛЕНИ Я ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ И РЕАНИМАЦИИ» План Введение 1. Дыхательный пути и лег кие 2. Трахея и бронхи 3. Легкие Литература В ведение Врач отделения интенсивной терапии должен соверш енствовать знания не только в области физиологии, патофизиологии, фарма кологии, но и в о б ласти а натомии. Знание анатомо-топографических основ крайне необходимо. В настоящем разделе приведены данные о нормально й и топографи ческой анатомии, необходимые для вра ча отделения интенсивной терапии. Врач, знающий топографию важнейших ан атомических областей, способен обеспечить правильную технику выполнен ия различных процедур, избежать излишней травматизации тканей , точно определить размеры инту бац ионных трубок, катетеров и прочих инструментов в зависимости от пола, во зраста и строения тела. Этот раздел состоит из трех частей, включающих наи более важные све дения по анатом ии дыхательной, сердечно сосудистой и нервной сис тем. Мы преднамеренно опустили в описании различных органов некоторые д етали и отошли от традиционного изложения материала, при котором считал ось об я зательным напис ание терминов в латинской транскрипции. 1. Дыхательные пути Система органов дыхания состоит из дыхательных в оздухоносных путей и легких – органа, обеспечивающего г а зообмен между внешней и внутренн ей средой организма. Анатомически дыхательные пути подразделяют на нос овую полость, гортань, трахею и бронхи. Международная комиссия по рад иологической защите (МКРЗ), изу ч ающая медико-биологические данные человека, подразделя ет дыхатель ные пути на три отдела: 1) нос оглотку (от ноздрей до надгортанника) и гортань; 2) трахеобронхиальный отд ел, состоящий из трахеи и бронхиального дерева, включая концевые бронхио лы; 3) легочный отдел, состоящий из дыхател ь ных бронхиол, альвеолярных ходов и альвеол. Многие авт оры предлагают различать верхние (полость носа, полость рта, глотка и гор тань) и нижние (трахея, бронхи) дыхательные пути. Полость носа ( cavitas nasi ) является начальной частью дыхат ельного аппарата. Она разделяется перегородкой носа на две почти симмет ричные части. Подвижная передняя часть пере город ки представлена преимущест венно хрящами, задняя неподвижная часть – костными образованиями. Боковой хрящ носа имеет форму непра вильного треугольника, принимает уч а стие в образовании боковой стенки носа . Большой хрящ крыла вместе с одноименным хрящ ом противоположной стороны окружает с боков, спереди и изнутри вход в по лость носа, т.е. образует ноздри. Т ри раковины ( conchae iruisalis superior , media et inferior ), расположенные на медиальн ой поверхности носовой полости, идут почти параллельно спереди назад, об р а зуя верхний, средний и нижний носовые ходы . При назотрахеальной интубации следует пользоваться только нижними нос овыми ходами, самыми большими и широкими из всех остальных. Направление движения трубки должно быть строго горизонтальным и соотве т ствовать расположению этого ход а. Размеры правого и левого носовых ходов могут быть различными. При возн икновении препятствия движению трубки в одном из них следует проводить процедуру на другом. Для назотрахеал ь ной интубации применяют длинные трубки, которые должны б ыть примерно на один номер меньше трубки для оротрахеальной интубации. П ри несобл ю дении этих пр авил легко повредить хрящи носа, раковины и перегородку. В подслизистом слое полости носа проходит большо е количество кро веносных и лимфатических сосудов . В области средней и нижней раковин имеется множество мелких сосудов, об разующих пещеристые сплетения, к о торые при интубации могут служить источником кровотечения. Крово снабжение полости носа осуществляется ветвями aa . maxillaris , ophtalmica , f a cialis . У детей полость носа относительно уже, чем у взрослых. Слизистая оболочк а носа тонкая, хорошо васкуляризированная, но в отличие от таковой у взро слых не имеет развитой пещеристой ткани, чем и объясняется редкость носо вых кровотечений у грудных детей. Полость рта. При открыван ии рта видна ротовая полость ( cavitas oris ) с хор ошо известными анатомическими образованиями. При интубации врач видит ротовую полость в «перев ернутом» изображении . Верхней частью полости рта является небо ( palatum ), которое делится на передню ю и заднюю части, т.е. на твердое и м ягкое небо. Между небными дужками, мягким небом и корнем языка находится пространство, через которое полость рта сообщается с полостью глотки. Он о называется перешейком зева ( isthmus faucium ). О т задней пов ерхности небно-язычной дужки от ходит тонкая треугольная складка слизистой оболочки ( plica triangularis ). Небные миндалины распола гаются с каждой стороны между передней и за д ней небными дужками. Язык ( lingua ) – мышечный орган, в котором различают две части: пе реднюю, свободную часть, или тело языка, и заднюю – корень языка. У детей размеры языка относител ьно больше, чем у вз рослых. Уве личение его (в частности, при ожоге) явля ется причиной затруднений при интубации. Богатая сеть кровеносных и лим фатических сосудов под языком позволяет применять различные препараты сублингвально, в том числе в виде инъекций. Глотка ( pharynx ) является частью верхних дых ательных путей и пищеварительной трубки. Она продолжается от основания черепа до уровня C VI - VII . Соответственно органам, расположенным кпереди от гло тки, различают три ее части: верхнюю ( pars nasalis ), среднюю ( pars oralis ) и ниж нюю ( pars laryngea ). Спереди в верхней части гл отки в нее открываются две хоаны, соединяющие ее с полостью носа. Средняя часть глотки спереди сообщается с полостью рта через зев. Нижняя часть р асположена позади го р т ани – от у ровня входа в гортань до нижнего края перстневидного хряща гортани, на у ровне которого она входит в пищевод. На боковой стенке глотки с каждой ст ороны находится воронкообразной формы глоточное отверстие слуховой тр убы, соединяющее ее с полостью среднего уха. Эти отверстия находятся на у ровне прикрепления заднего конца нижней носовой раковины. Наиболее частыми причинами нарушения проходимости верхней и средней ч астей глотки, имеющих прямое отношение к функции дыхания, я в ляются воспалительные процессы, в частности заглоточный абсцесс. Гортань ( larynx ) . При приподнимании надгортанника виден вход в гортань ( aditus laryngis ), ограниченный спереди задней поверхностью над горта нника, сзади – верхушками черпаловидных хрящей и по бокам – че р палонад гор танными складками . Полость гортани ( cavitas laryngis ) у взрослых имеет форму пес очных часов. Верхняя, расширенная часть наз ы вается преддверием гортани ( vestibulum laryngis ). Средняя, наи более суже н ная часть гортани представляе т собой голосовой а ппарат, огра ниченный вверху парной преддверной ( plica vestibularis ), а внизу голосовой ( plica v o calis ) складками . Щель между пре ддверными складками назыв а ется щелью преддверия ( rima vestibuli ), а между голосовыми связками – г о лосовой щелью ( rima glottidis ). Угл убление между преддверной и голосовой складками называется желудочком гортани ( ventriculus laryngis ). Голосовая щель – самая узкая часть полости гортани, поэтому голос о вые связки могут быть легко травм ированы при интубации. В голосовой щели различают передний – большой отдел, расположенный между св язками ( pars intermembranacea ), и задний – меньший отдел, нах одящийся между голосовыми отростками черпаловидных хрящей ( pars i n tercartilaginea ). Спереди голосовые связк и прилежат к щитовидному хрящу. Голосовая складка содержит голосовую св язку ( lig . vocale ) и голосовую мышцу ( m . vocalis ). Часть гортани, лежащая ниж е голосовой щели, называе т ся подголосовой полостью ( caviim in - iraglotticLim ). По степенно суживаясь, она на уровне перстневидного хряща переходит в горт ань. Гортань новорожденного короткая, имеет форму воронки. До 1 года она более округлая, чем в дальнейшем. Она расположена высоко, на три позвонка выше, ч ем у взрослого. Хрящи детской гортани в отличие от таковых у взрослых не о ссифицированы. У детей гортань относительно широкая в области голосовы х связок, но значительно сужена в нижней части, на уровне перстневидного хряща. Отек слизистой оболочки нижней части гортани у детей наиболее оп а сен, так как значительно умень шает просвет дыхательных путей и может быть причиной их полной обструкц ии (в частности, при крупе). У взрослых наиболее часто причиной дыхательны х расстройств является нарушение проходимости дыхательных путей на ур овне голосовой щели, например в р е зультате отека голосовых связок после травматичной интубац ии. При глотании гортань смещается вверх и вниз, а при надавливании – кзади и в сторо ны. Основная функция гортани – защита от попадания в д ы хательные пути инородных тел. Кром е того, гортань выполняет кашле вую, дых ательную и голосовую функции. Надгортанник ( epiglottis ) – эластический хрящ, выступающий над верхней вырезкой щитови дного хряща. Он имеет форму древесного листа, может быть тонким и длинным, коротким и толстым и не всегда виден при прямой ларингоскопии, особенно у лиц гиперстенического телосложения. Тугоподвижность и неподвижность в шейном отделе позвоночника резко ограничивают возможности прямой ла рингоскопии. Надгортанник как бы пр и крывает вход в гортань со стороны глотки. Щитовидный хрящ ( cartilago thyroidea ) имеет типичную форму: его верхний край выступает на передней поверхност и шеи в виде угла. Этот хорошо прощупываемый через кожу участок хряща наз ывается гортанным в ы ст упом. На верхнем и нижнем кра ях щитовидного хряща и меются вы резки. Вверху хрящ соединен связкой с под вижной подъязычной костью, а внизу – с перстневидным хрящом . Перстневидный хрящ ( cartilago cricoidea ) имеет форму перстня, су женная часть которого расп оложена кпереди, а расширенная кзади. Он нах о дится ниже щитовидного хряща и хорошо определяетс я при пальпации. Щитовидный и перстневидный хрящи спереди соединены между собой конусо видной мембраной ( lig . cricothyroideum ), которая являе тся важным анатомическим ориентиром при операции крикотиреоидотомии и ли пункции этой мембраны. Мембрана находится близко под кожей, легко пальпируется, менее ва с куляризована, чем трахея. Ее ср едние размеры – 0,9х3 см . Крикотиреоидотомию или пункцию мембраны производят только по экстренн ым показаниям, в случаях угрожающей асфиксии из-за частичной или полной обструкции дыхательных путей на уровне голосовой щели и в ы ше нее, при невозможности интуба ции трахеи. При правильно прове денной крикотиреоидотомии повреждение щитовидной железы и сосудов шеи и с ключаетс я. Методика крикотиреоидотомии заключается в поперечном расс е чении кожи на протяжении окол о 1,5 см стро го над мембраной, отслоении подкожной жировой клетчатки, поперечном рас сечении самой мембраны и введении в отверстие трубки с внутренним диаме тром не менее 4 – 5 мм . Данный диаметр тр убки достаточен для спонтанного дыхания. Пункция крикотиреоидной мембра ны иглой меньшего диаметра с на саженным пластмассовым катетером н е приводит к восстановлению аде кватного спонтанного дыхания, но позво ляет обеспечить трансларингеаль ную с труйную вентиляцию легких путем подачи кислорода и сохранить жизнь бол ьного на период, пока не будет завершена интубация. Рассечение и пункцию крикотиреоидной мембраны не рекомендуется примен ять у детей младшего возраста. Черпаловидный хрящ ( cartilago arytenoidea ) – парный орган, имеет вид трехсторонней пирамиды. С черпаловид ным хрящом соединяются мы ш цы гортани, к его голосовому отростку прикрепляются голосов ая связка и голосовая мышца. Сокращение перстн ещи товидной и перстнечерпаловид ной мышц приводит к ларингоспазму. При сокращении перстнещитовидной мышцы, находящейся на передней поверхности гортани, задняя часть перс т невидного хряща отходит кзади. К з адневерхней поверхности перстневидного хряща плотно примыкают два чер паловидных хряща. При отведении этих хрящей происходит замыкание связо к. Латеральная перстне-черпаловидная мышца ротирует голосовой отросто к черпаловидного хряща к средней линии, приводя к закрытию заднего отдел а голосовой щели. Повреждение черпаловидного хряща может возникнуть в результате травмы его клинком ларингоскопа при интубации трахеи в момент припо д нимания надгортанника вместе с г олосовой щелью. Голосовые отростки че р паловидных хрящей могут быть повреждены при насильствен ной интубации трубкой большего размера. 2. Трахея и бронхи Трахея – эластичная трубка, стенки которой состоят из хряще вых колец. Она является продолжением гортани и простирается до места дел ения на два главных бронха. У новорожденного емкость трахеи и бронхов яв ляется относительно большой по сравнению с размерами тела. Длина трахеи при рождении составляет 4 см , у взрослых – от 9 до 15 см . Ее поперечный диаметр нескольк о больше переднезаднего. У новорожденного поперечный диаметр трахеи ра вен 5 мм , а у взрослых – в среднем 15 мм (табл. 1). Таблица 1 . Размеры трахе и в постнатальный период Возраст Длина трахеи, см Диамет р просвета трахеи, мм переднезадний поперечный 0 – 1 мес 1 – 2 года 6 – 8 лет Взрослый мужчина 4 4,5 5,7 12 (9 – 1 5) 3,6 6,5 9,2 17,2 (13 – 2 3) 5 7,6 10 14,7 (12 – 1 8) Трахея может несколько менять сво ю форму и превра щаться при инту бации в цилиндр. Вытянутая в виде ци линдра трахея у мужчин достигает диаметра 16 – 23 мм , у женщин – 13 – 16 мм . У мужчины расстояние от резцов до голосовых связок составляет в среднем 13 см , от резцов до бифуркации трахеи – 26 см . Эти величины ва рьируют, поэтому желательно в каждом случае примерять эндот рахеальную трубку. Для этого трубку размещают рядом с головой пациента и , примеряя, учитывают естественную кривизну и длину трахеи. Кончик трубк и должен располагаться на уровне яремной ямки, что соответствует середи не длины трахеи. Следующими ориентирами являются угол нижней челюсти и у гол рта. Измеренное расстояние от угла рта до яремной ямки соответствует ра с стоянию от резцов до середины трахеи. У взрослых трахея располагается на уровне C VI – T V , а бифуркация трахеи – на уровне остистого отростка TIV . У новорожденных главные бронхи от ходят от трахеи почти под одина ковым угло м. У взрослых правый главный бронх отходит от трахеи более вертикально, ч ем левый, образуя угол около 25°. Левый главный бронх образует с трахеей уг ол около 45°. Длина правого главного бронха у взрослого составляет пример но 2,5 см , а диаме тр – 1,8 см . Левый главный бро нх уже и длиннее правого. Длина его 5 см , диаметр 1,6 см . Таким образом, частое проведение интубационной тр убки в правый главный бронх объясняется анатомичес ким строением трахеобронхиально го де рева. Причинами затруднений при назотр ахеальной и орот рахеальной инту бации в связи с анатомическими ос обенностями могут быть обструкция н о совых ходов, дефекты носовой перегородки, анкилоз висо чно-нижнече люстного сустав а, шатающиеся зубы, микрогнатия, переломы нижней челюсти, увеличенные ми ндалины, органические изменения надгортанника, эпиглоттит, круп, отек го ртани, рак гортани, анкилозирующий спондилит, ревматоидный артрит и пере ломы шейного отдела позвоночника, короткая («бычь я» ) шея, рубцовые контрактуры шеи. В табл. 2 приведены размеры пр именяемых эндотрахеальных тр у бок. Кроме того, интубация может оказа ться крайне труд ной при несоблю дении правил положения головы и ше и больного с точным выравниванием по средней линии анатомических струк ту р, при проведении ее во внеболь ничных условиях, при окклюзии дыхательных путей кровью, рвот ными ма с сами или другим инородным телом. Вследствие подвижности гортани нада в ливание на нее пальцами может обл егчить проведение интубации. При н е возможности интубации или непроходимости верхних дыхатель ных путей может быть проведена пункция трахеи на уровне 1 - г о и 2 - г о ее колец. Иглу при этом направляют каудально в просвет трахеи под углом 45°. Транстрах е альная и трансларингеадьн ая струйная ВЧИВЛ обеспеч ивает поддержание адекватного газообмена в течение 30 мин и более. Таблица 2. Приблизительные размеры эндотрахеа льных трубок для лиц различного возраста Возраст № трубки Длина трубки, с м Новорожденные 0 11 1 год 2 13 6 лет 4 17 10 – 1 2 лет 6 – 7 19 Взрослые 8 – 1 0 22 При проведении трахеостомии следует помнить о возможности повр е ждения яремных вен и даже возд ушной эмболии легочной артерии, трудно останавливаемом кровотечении и з окружающих вен и артерий. Высокая тр а хеостома на уровне 1 – 2 - г о кольца трахеи нарушает функцию гортани. Остовом трахеи и главных бронхов являются дугообразные хрящи, за нимающие более 1/3 окружности. Задние конц ы этих хрящей соединяются при помощи фиброзных связок, образующих задню ю поверхность трахеи и главных бронхов. Число хрящей трахеи 16 – 20, правого бронха – 6 – 8 ле вого – 9 – 12. Трахеобронхиальное дерево, т.е. трахея и все бронхи – от главных бронхов до конечных бронхи ол, имеет у никальное строение. Правый глав ный бронх дает три ветви, левый – две (соответственно долям легких). В ступая в легкое, долевые бронхи отдают ряд более мелких, третичных бронх ов, называемых сегментарными. Последние в свою очередь делятся на более мелкие бронхи 4 - г о и последующих порядков. Согласно модели легких E . R . Weibel ( 1963), подробно изучавшего стро ение одного легкого, существует 16 пор яд ков деления бронхов. К сегмен тарным бронхам относ ятся бронхи 4 – 10 - г о порядка. Все последующие бронхи являются конечными бронхиолами. Поскольку в дальнейшем каждый б ронх делится на два, после 16 - г о деления общее количество бронхов равно 65 536. E . R . Weibel указывает размер ы бронха каждого порядка деления. Диаметр сегментарных бронхов равен 4,5 – 1,3 мм , а конечных бронхиол – 1 – 0,6 мм . Однако другие авторы считают, что деление бронхов не н осит столь регулярного хар актера и достигает 25 пор ядков . Диаметр конечных бронхиол составляет 0,3 – 0,5 мм . В конечных бронхиолах нет хрящей и ж елез, но их стенка выстлана мерцательным эпителием. Конечные бронхиолы, раздваиваясь, обр а зуют несколько порядков дыхательных бронхиол, являющихся частью дых а тельного аппарата легких. Дыхательные бронхиолы имеют такой же диаметр, как и конечные, но отличаю тся тем, что не имеют мерцательного эпителия и на их стенках поя в ляются альвеолы. Длина дыхате льной бронхиолы колеблется от 1 до 0,5 мм . Большинство дыхательных бронхиол разветвляется на альвеолярные ходы, в которых вся стенка занята а львеолами. Альвеолярные ходы за кан чиваются альвеолярными мешочками. Последние почти не отличаются по стр уктуре от альвеолярных ходов, за исключением того, что завершаются конеч ными ал ь веолами и поэто му дале е не разветвляются. Диаметр аль веолярных ходов и мешочков 150 – 400 мкм у детей и 200 – 600 мк м у взрослых. Длина альве о лярных ходов и мешочков приблизительно 0,7 – 1 мм . Поскольку практич е ски невозможно р азграничить дыхатель ные бронхио лы и альвеолярные ходы 2 – 3 - г о порядка, все бронхиолы и альвеолярные ходы этих трех порядков н а званы д ыхательными воздухоносными путями . Вне легких стенка бронхов состоит из хрящевых пол уколец. В сегмен тарных бронхах, бронхах 4 - г о и последующих пор ядков хрящи не имеют формы полуколец и распадаются на отдельные пластин ки. Мышечные волокна расположены по отношению к хрящам циркулярно. У мес т деления бронхов мышечные волокна могут сузить или полностью закрыть в ход в тот или иной бронх . Альвеолы представляют собой тонкостенные пузырьки – внешние карманы альвеолярн ых ходов, альвеолярных мешочков и дыхательных бро н хиол. Стенки альвеол окутаны густ ой сетью капилляров, обеспечива ющих газообмен. Диаметр альвеолы у взрослых равен 200 – 300 мкм, у новорожденных – 150 мкм. Дыхательные бронхиолы, альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки с альвеолами, проис ходящие от одной конечной бронхиолы, образуют анатомо-функциональную е диницу легкого, называемую первичной легочной долькой. 3. Легкие О рган, окру женный плевральными мешками, за нимает большую часть грудной полости. Каждое легкое (правое и левое) имеет форму усеченного конуса. Верхушка его ( apex pulmonis ) в ыступает на 3 – 4 см выше I ребра или на 2 – 3 см выше ключицы спереди, сзади доходит до уровня Суп. Основание легкого ( basis pulmonis ) н аходится на диафрагме. Правое легкое несколько больше, короче и шире лев ого. Правый купол ди а фра гмы стоит выше левого. Легкие состоят из долей: правое – из трех, левое – из двух. Согласно М еждународной анатомической номенклатуре, в пр а вом и левом легких различают по 10 с егментов. Полное р ас правлен ие легких у новорожденных происходит в течение нескольких дней или неде ль. Анат о мический объем легких – это общий объем легких, включая воздух, ткани и кровь. Он делится на две ча сти – пар енхиматозную и непаренхиматозную. E . R . Weibel (1963) предложил назы ва ть паренхимой легкого «дыхатель ную часть, содержащую альвеолы, альвеолярные капилляры, альв еолярные ходы, мешочки и нежную ткань, принимающую участие в формировани и межальвеолярных перегородок». Непаренхиматозная часть состоит из пр оводящих воздушных путей, проводящих кровеносных сосудов, междолевых п ерегородок, перибронхиальных и периваскулярных пространств и плевры. П о данным МКРЗ, паренхимой называют легочную ткань с кровью легочных капи лляров, бронхиальным деревом и связанными с ним лимфатическими узлами. По выполняемым функциям легкие можно разделить на две основные части – проводя щую ( т.е. бронхиальное дерево), обе спечивающую подачу воздуха в альвеолы и выведение его наружу, и дыхатель ную (дыхательные бронхиолы, альвеолы, альвеолярные ходы и альвеолярные м ешочки), где происходит газообмен межд у воздухом и кровью . Общее количество ацинусов легочных мешоч ков достигает 30 000, а альвеол – сотни миллионов. Дыхательная альвеолярная по верхность легких взрослого чело ве ка составляет приблизительно 90 м 2 , уменьшается при выдохе и увеличивается при вдохе и дыха нии с положительным давлением в конце выдоха (ПДКВ). Альвеолокапиллярная мембрана состоит из нескольких слоев: альвеолярных клеток, базальной мембраны, капиллярной базал ьной мембраны и эндотелиальных клеток капилляра. Ее толщина равна приме рно 0,36 – 2,5 мкм. Пространство между плевральными мешками называетс я средостением. Оно делится условной плоскостью на переднее и заднее сре достение. В переднем средостении находятся вилочковая железа, сердце с о колосердечной сумкой, крупные сосуды сердца, диафрагмальные нервы и сос уды. « В заднем средостении располаг аются трахея, пищевод, аорта, непарная и полунепарная вены, блуждающие не рвы, симпатические чревные нервы и гру д ной лимфатический проток . Литература 1. «Неотложная медицинска я помощь», под ред. Дж.Э. Тинтиналли , Р . Кроума , Э. Руиза , Перевод с английского д-ра мед. наук В.И. Кандрора , д.м. н. М.В. Неверовой , д-ра мед. наук А.В. Сучкова , к.м. н. А.В. Низового , Ю.Л. Амченко ва ; под ред. д .м.н. В.Т. Ивашкина , д.м.н . П.Г. Брюсова ; Мо сква «Медицина» 2001 2. Интенсивна я терапия. Реанимация. Первая помощь : Учебное пособие / Под ред. В.Д. Малышева . – М.: Медицина. – 2000. – 464 с. : ил. – Учеб. лит. Для слушателей системы послед ипломного образования. – ISBN 5 – 2 25 – 0 4560 - Х
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Знаменитого российского кота-предсказателя Жору, которые накануне напророчил победу россиян над греками, а поляков - над чехами, торжественно кастрировали.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Анатомо-топографические основы в практике врача отделения интенсивной терапии и реанимации", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru