Реферат: Анатомия и топография желчного пузыря - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Анатомия и топография желчного пузыря

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 30 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

14 Анатомия и топография желчного пузыря План реферата : 1. Анатомия и топография желчного пузыря. 2. Эпидемиология желчно-каменной болезни. 3. Этиолгия желчно-каменной болезни. 4. Варианты течения желчно-каменной болезни. 5. Бессимптомный холелитиаз. 6. Острый хо лецистит. 7. Классификация острых холециститов. 8. Кл ини ческая картина и диагностика острого холецист ита. 9. Дифференциаль ная диагностика острого холецистита. 10. Лечение о строго холецистита. 11. Холецистэктом ия. 12. Осложнения холецистита. 13. Хронический холецистит : - симптоматика - диагностика - л ечение 14. Холедохолитиа з : - симптоматика - диагностика - лечение Анатомия и топография желчно го пузыря. 1. Левый и правый печеночные протоки при слиянии в месте выхода из долей печени образуют общий печеночный проток (длиной 3-4 см ). 2. Общий жел чный проток расположен латерально по отношению к общей печеночной артерии и кп ереди от воротной вены. 3. Общий желч ный проток имеет четыре части : - супрадуоденальную (от слияния общего печеночного с пузырным пр отоком до наружного края двенадцатиперстной кишки ); - ретродуоденальную (от наружного края двенадцатиперстной кишки до головки поджелудочной железы ); - панкреатическую (прох одующя позади головки поджелудочной железы ил и через ее паренхиму ); - интрамуральную (прохо дящюю в толще стенки двенадцатипе рстной кишки ). Открывается проток в двенадцатиперстную кишку на фат еровом сосочке. 4. Варианты с оединения общего желчного и панкреатического протоков : - подходят к двенад цатиперстной кишке в виде единого протока - протоки соединяются в стенке двенадцати перстной кишки - общий желчный и панкреатический протоки впадают в двенадцати перстную кишку по отдельности 5. Сфинктер Одди общего желчного протока расположен в месте прохождения протока через ампулу фат ерова сосочка ; регулирует поступление желчи в двен адцатиперстную кишку. 6. Кровоснабжени е желчных протоков : - внутрипеченочные про токи получают кровь непосредственно от печено чных артерий ; - кровоснабжение супра дуоденальной части общего желчного протока ва риабельно . В большинстве случаев кровоток нап ра влен от ворот печени . Наиболее значи мы сосуды , лежащие по краям желчного прото ка на 3-х и 5 часах. 7. Желчный пу зырь находится в пузырной ямке на нижней поверхности печени . Он служит ориентиром границы правой доли печени. 8. Анатомические части желчного пузыря : дно , тело , кар ман Хартмана (расположен между шейкой и те лом желчного пузыря - часть пузыря , расположенн ая кзади ). 9. Стенка жел чного пузыря состоит из гладкомышечных клеток и соединительной ткани . Просвет выстлан в ысоким цилиндрическим эпителием. 10. Кровоснабжени е желчного пузыря : - артериальная кровь поступает к желчному пузырю по желчнопузыр ной артерии - ветви правой печеночной артерии (реже собственно печеночной артерии ); - венозный отток от жлечного пузыря происходит преимущественно п о пузы рной вене , впадающей в воротную вену. - лимфа от желчного пузыря оттекает как в печень , так и в лимфатические узлы ворот печени. - пузырный проток , общий печеночный проток и пузырная артерия образуют треугольник Кало . Желчные пути име ют сфинктеры , регули рующие желчевыделение : сфинктер Люткенса в шейке желчного пузыря , сфинктер Миризи в месте слияния пузырного и общего желчных протоков. 11. Иннервация : - двигательная иннерва ция осуществляется посредством волокон булждающе го нерва и постганглионарных воло кон из чревных ганглиев . Уровень преганглионарной симпатической иннервации - Т h8-Th 9. - Чувствительная иннер вация осуществляется симпатическими волокнами от корешковых ганглиев на уровне Т h 8- Th 9 Клапаны Хайстера - складки слизистой оболочки пузырного про тока . Несмотря на название , они не несут клапанных функций. Желчно-каменная болезнь (холелити аз ). Эпидемиология : в Европе и Америке встречается у 20-30% взрослы х женщин и несколько более 10% у мужчин . С возрастом заболеваемость желчнокаменной болезн ью си льно возрастает . Из всех заболева ний желчного пузыря и желчных путей на долю холелитиаза приходится примерно 50-60%, а н а долю хронического некалькулезного холецистита приблизительно 30%, дискинезия встречается свыше чем у 10%. Этиология. Образование жел чных камн ей происходит в желчном пузыре в результа те осаждения плотных частичек желчи . Большая часть камней (70%) состоит из холестерина , би лирубина и солей кальция. Холестериновые камни желчного пузыря : большинство камней пузыря образует холестерин , оса ждаясь из перенасыщенной желчи (особенно по ночам , в период максимальной концентрации в пуз ыре ). У женщин риск образования камней в желчном пузыре увеличивают применение перораль ных контрацептивов , быстрое снижение массы те ла , наличие сахарного диабета , р е з екция подвздошной кишки . Холестериновые камни бывают крупными , с гладкой поверхностью , желто го цвета , часто легче воды и желчи . При УЗИ выявляют симптом плавающих камней. - растворимость холест ерина в желчи зависимт от его концентраци и , содержания желчны х солей и лецитина . Холестерин и лецитин нерастворимы в водн ых растворах. - Повышение концентрац ии холестерина и снижение концентрации желчны х солей или лецитина способствует образованию холестериновых камней. - Теоретически повышен ие концентрации лецити на и желчных со лей в желчи должно препятствовать образованию холестериновых камней . У 13% больных , принимающи х внутрь желчные кислоты (например , хенодезокс ихолевую ) в течение 2 лет , камни лизируются полностью , в 41% случаев происходит частичное ра створени е камней. Пи гментные камни желчного пузыря , состоящие из преимущественно изи билирубината кальция , обнаруживают у больных с хроинче ским гемолизом (например , при серповидно-клеточной анемии или сфероцитозе ). Инфицирование желчи микроорганизмами , синтезирующи ми бета-глюкоро нидазу , также способствует образованию пигментных камней , так как приводит к увеличению содержания в желчи прямого (несвязанного ) би лирубина . Пигментные камни имеют гладку повер хность , зелеый или черный цвет. Солевые смешанные камни (состо ящие из билирубината кальция ) чаще образуются на фоне воспаления желчевыводящих путей. - инфекционные процесс повышает в желчи содержание кальция и бета-глюкоронидазы (фермент , превращающий связанные билирубин в свободный ). - Кальций , соединившийс я с сво бодным билирубином , оседает в виде камней (кальциевой соли билирубина ) - В норме желчь содержит антагонист глюкуронидазы , препятствующий образованию конкрементов. При сокращении желчного пузыря конкремент ы мигрируют . Обтурацию камнем пузырного прото ка ве дет к выключению желчного пузыря и возникновению обтурационного холецистита , водянки желчного пузыря. Варианты течения желчно-каменной болезни. 1. Бессимптомный холелитиаз. 2. Хронический калькулезный холецистит (болевая форма ). 3. Острый хол ецистит. 4. Осложнения холецистита. 5. Холедохолитиа з (камни общего желчного протока ). Бессимптомный хол елитиаз. Подходы к его лечению пр отиворечивы. 1. При истинн ом бессимптомном холелитиазе (за исключением больных с сахарным диабетом и серповидно-клет очной ан емией ) достаточно диетического пи тания . У 50% больных бессимптомным холециститом в конце концов возникают признаки болезни , а в ряде случаев - осложнения. 2. Больных с холелитиазом на фоне сахарного диабета н еобходимо в обязательном порядке оперировать в связи с риском развития острого х олецтста . последний сопровождается осложнениями (в том числе летальными ) в 15% случаев. 3. При наличи и нескольких мелких плавающих камней в 50-70% случаев можно ожидать их растворения через 12-24 мес на фоне приема урсодез оксихолевой и хенодезоксихолевой кислоты. 4. Литотрипсия возможна у 20-25% больных при функционирующем ж елчном пузыре , мелких камнях (меньше 3 см ) и отсутствии острых симптомов. Холецистит. Классификация холециститов : 1. Острый холецистит : острый калькул езный холецистит и острый бескаменный холецистит 1.1 Острый катаральный холецистит 1.2 Флегмонозный холецистит 1.3 Гангренозный холецистит 2. Хронический холецистит : 2.1 Хронический бескаменный холецистит 2.2 Хронический калькулезный холецистит Острый кал ькулезный холе цистит. Этиология : в 90-95% случаев острый холецистит развивается при обструкции камнем шейки желчного пузыря или пузырного проток а . Непосредственное сдавление конкрементом слизис той оболочки приводит к ишемии , некрозу сл изистой оболочки и на рушению венозного оттока . Позже возникает инфильтрация нейтрофила ми , обусловленная небольшим количеством бактерий , изначально содержащихся в желчном пузыре . Также к воспалению может привести бактериа льная инфекция. Классификация : 1. Острый кат аральный хо лецистит . Воспаление ограничено слизистой и подслизистой оболочками. 2. Флегмонозный холецистит - гнойное воспаление с инфильтраци ей всех слоев желчного пузыря . Возможно из ъязвление слизистой оболочки с последующей эк ссудацией воспалительной жидкости в ок оло пузырное пространство. 3. Гангренозный холецистит - частичный или тотальный некроз стенки желчного пузыря . При перфорации стен ки пузыря желчь истекает в брюшную полост ь (гангренозно-перфоративный холецистит ). Эмпиема ж елчного пузыря - гнойное воспалени е желчно го пузыря. Клиническая картина. 1. Жалобы : - на коликообразные боли , возникшие внезапно или которые развил ись после продолжительных , постепенно увеличивающ ихся болей в правой надчревной области . Ло кализация болей : под правой реберной дугой , в п одложечной области или в правом верхнем квадранте живота . Боли могут быть опоясывающими и проводится в спину ; по мере развития патологического процесса боли становятся более мучительными и постоянными ; - тошнота и однокра тная рвота ; - повышение температу ры до 38-39 градусов 2. Анамнез : - печеночные колики - возникновение болей после нарушения диеты - употребление жирной свинины , майонеза , жареных блюд , холодных на питков , иногда болевой синдром возникает посл е волнений и нервного потрясения . Каждая и з э тих причин может вызвать сильные сокращения желчного пузыря с ущемлением ка мня в шейке или в пузырном протоке и их закупоркой. 3. Симптомы : - при осмотре можно выявить незначительную желтушность кожных по кровов , которая может продолжаться после прис тупа колики до 2 дней . Желтуха имеет о бтурационный характер , она развивается чаще в сего на почве воспалительной инфильтрации в Ligamentum hepatoduodenale и в воротах печени . Причиной желтухи в некоторых случаях может быть вторичный холангит и холедохолитиаз. - при осмотре живот а больной щадит правую половину при дыхан ии , при поверхностной пальпации положительны симптомы раздражения брюшины (чаще при флегмо нозном или гангренозном остром холецистите ); - при пальпации жив ота определяются следующие симптомы : - си мптом Мерф и - непроизвольная задержка дыхания на вдохе при надавливании на область правого подреб ерья ; - симптом Кера - бол езненность при пальпации в правом подреберье , резко усиливающаяся на вдохе ; - симптом Ортнера - боль при покалачивании внутренним краем кисти по реберной дуге. - болезненность при надавливании на точку Мюсси (находится межд у проекциями на кожу ножек правой грудино- сосцевидной мышцы ). - локальный симптом Щеткина-Блюмберга. 4. Данные лаб ораторного исследования : - лейкоцитоз , повыше ние СОЭ отмечаются на 2-е сутки заб олевания , при эмпиеме желчного пузыря отмечае тся нейтрофильный лейкоцитоз ; - у больных с о стрым холециститом повышено содержание сывороточ ной щелочной фосфатазы в 23% случаев , билирубина - в 45%, АСТ - в 40%, АЛТ - в 13%. - в моче присутству ет уробилиноген , а при желтухе - билирубин 5. Данные инс трументального исследования : - Рентгенография малои нформативная . На обзорном рентгеновском снимке иногда удается выявить контрастные камни . Х олецистография дает отрицательные р езультаты так как часто холецистит сопровождается закупоркой пузырного протока. - УЗИ желчного пузы ря выявляет наличие камней , позволяет определ ить размеры органа и толщину его стенки , наличие околопузырного инфильтрата и консистен цию содержимого желчног о пузыря. - Радиоизотопное скани рование . Отсутствие визуализации желчного пузыря при радиоизотопном сканировании предполагает обструкцию пузырного протока. - ЭКГ и рентгеногра фия грудной клетки проводится для дифференциа льной диагностики. Дифференциальн ая диагностик а. Дифференциальный диагноз проводят со следующими заболеваниями : 1. Перфоративная или пенетрирующая язва желудка и /ил двенадцатиперстной кишки. 2. Инфаркт ми окарда. 3. Панкреатит 4. Грыжа пище водного отверстия диафрагмы 5. Правостороння я нижнедолевая пневмония 6. Аппендицит 7. Гепатит 8. Инфекционные заболевания Лечение. Выполняют холецистэктомию . Операции разделяют по срокам выполнения : - срочные операции проводят в течение 72 часов с начала заболе вания - отсроченные операции прово дят приблизительно через 6 недель после консервативного лечения острных воспалит ельных явлений (антибактериальная , дезинтоксикационная инфузионная терапия ) Экстренная операция : экстренной операции подлежат больные с острым холециститом , осложненным перитон итом Срочную операцию (1-2 сутки наблюдения и консервативной терапии ) проводят больным с со храняющимся на фоне консервативной терапии си мптоматикой. Плановую операцию выполняют в случае эффективности консервативного лечения приступа о строго холецистита. К онсервативное лечение - "холод , голод и покой ". 1. Постельный режим 2. Диета - вод но-чайная пауза. 3. Спазмолитики 4. Инфузионная терапия для снятия интоксикации и восполне ния водно-электролитных и энергетических потерь. 5. Двухсторонняя паранефральн ая новокаиновая блокада по Вишневскому. Холецистэктомия. Доступ : по Федорову - начинают от срединной линии ниже мечевидного отрост ка , ведут несколько сантиметров вниз , а за тем вправо паралелльно реберной дуге , на 2-3 см ниже ее . В медиальной части указан ных разрезов пересекают прямую мышцу живота , в толще которой перевязывают a . Epigastrica superior . В латерально й части раны последовательно разрезают наружн ую , внутреннюю и поперечную мышцы живота , поперечную фасцию и брюшину. После вскрытия брюшной полост и пр авую долю печени приподнимают кверху , а по перечноободочную и двенадцатиперстную кишки отте сняют книзу . Печень удерживают специальным пр ямоугольным зеркалом или непосредственно рукой с помощью марлевой салфетки . Производят осм отр и пальпацию желчного п у зыря , желчных путей и окружающих органов. Удаление желчного пузыря от шейки . Отт янув печень кверху , а двенадцатиперстную кишк у книзу , натягивают печеночно-двенадцатиперстную с вязку . Вдоль ее правого края , от уровня шейки пузыря вниз до двенадцатиперстной к ишки , осторожно надсекают передний брюшин ный листок связки ; раздвигая клетчатку , обнажа ют общий проток и место впадения в не го пузырного протока . Выделяют пузырный прото к , обычно образующий несколько изгибов . На выделенный проток накладывают шелковую лига т уру , а к периферии от нее , ближе к шейке пузыря , на проток наклады вают изогнутый зажим Бильрота . Чтобы не по вредить стенку желчного протока , лигатуру нак ладывают на расстоянии 1.5 см от места слиян ия протоков ; оставление более длинной культи нежелательно, так как это может привести впоследствии к образованию ампулооб разного расширения (новый "желчный пузырь ") с камнеобразованием . После наложения лигатуры и зажима пузырный проток между ними пересе кают , культю прижигают йодом и прикрывают марлевой салфеткой. В верхнем углу раны находят направляющуюся вправо и несколь кверху пузырную артерию ; ее изолируют и тщ ательно перевязывают двумя шелковыми лигатурами и пересекают ; следуюет остерегаться захватит ь в лигатуру правую ветвь печеночной арте рии от которой пузы р ная артерия отходит . Затем приступают к выделению желчн ого пузыря . Если он резко растянут жидким содержимым , целесообразно предварительно опорожн ить его пункцией и закрыть место прокола кисетным швом или наложить на него о кончатый зажим Люэра . С помощью з а жима шейку пузыря оттягивают от печен и так , чтобы ыло видно место перехода висцеральной брюшины пузыря на печень . По этой линии брюшину осторожно рассекают вдоль одного края пузыря . Когда надрез сдела , пальцем или тупфером тупо отслаивают стенк у пузыря от его ложа ; отделение пузыря облегчается гидравлической препаровкой 0.25% раствором новокаина . Далее рассекают брюшину вдоль другого края . Выделение можно сделать иначе : разрез переднего листка печеночно-двен адцатиперстной связи продолжают на стенку пуз ыря в виде двух полуовалов , идущих вблизи оси желчного пузыря и сходящихся у его дна . Каждый из получившихся лос кутов висцеральной брюшины отпрепаровывают от поверхности пузыря к его краям . Когда к рая пузыря обнажены , он легко вылущивается из своего ложа тупым путем . Посл е удаления пузыря листки брюшины ушивают над печеночным ложем пузыря непрерывным или узловым кетгутовым швом , продолжив его вд оль разреза печеночно-двенадцатиперстной связки ; т ем самы перитонизируют ложе пузыря и куль тю протока . Изолирующие сал ф етки у даляют , к ложу желчного пузыря и к кул ьте подводят 2-3 марлевые полоски-тампоны шириной 3 см каждый ; их доводят до дна раны в ыподят чере операционную рану . Удаляют их постепенным вытягиванием начиная с 9-11 дня . Вали к убирают ; для расслабления брюшн о й стенки немного приподнимают верхнюю часть туловища и приступают к закрытию операци онной раны . Брюшную стенку зашивают послойно : непрерывным кетгутовым швом - брюшину , узловым и шелковыми швами - пересеченнные мышцы и стенки влагалища прямой мышцы живота, кожу. Удаление желчного пузыря от дна пр оизводят в обратном порядке : сначал выделяют желчный пузырь , а затем осуществляют прие мы выделения и лигирования пузырной артерии и протока . Для этого выделенный пузырь оттягивают ; тогда выявляется пузырная артерия, которую изолируют и пересекают между двумя лигатурами описанным выше способом . П осле этого выделяют , лигируют и пересекают пузырный проток . Дальнейший ход операции та кой же , как при выделении пузыря от ше йки . Выделение пузыря от дна менее целесоо бразно , так как при этом мелкие камни из полости пузыря легко загнать в протоки. Рентгенографию общего желчного протока через пузырный проток с констрастированием (интраоперационная холангиография ) выполняют при подозрении на миграцию камней в общий желчный про ток или нарушение его прох одимости другой этиологии. Холецистотомия - метод выбора при лечен ии соматически тяжелых больных с заболеваниям и сердечно-сосудистой и дыхательной систем в стадии декомпенсации . Выполняют при выраженн ом воспалительном процессе и наличии ме ханической желтухи для декомпресии желчевыводящи х путей . Вскрывают дно желчного пузыря , уд аляют желчь и камни . В желчный пузырь вводят зонд для эвакуации инфицированной желч и . При лапароскопической холецистотомии желчный пузырь дренируют пункц и онно. Осложнения холецистита. - Эмфизематозный холец истит развивается под влиянием метаболитов га зообразующих бактерий (часто клостридий, E . Coli , или стрептококков ). Эмфи зематозным холециститом чаще болеют мужчины , у 20-30% выявляют сахарный диабет . Рентг енологи чески при эмфизематозном холецистите выявляют газ в желчном пузыре , сообщения между ж елчным пузырем и ЖКТ нет . Лечение : холецис тэктомия , антибиотикотерапия. - Обтурационный холеци стит вызывает вклинение конкремента в устье пузырного протока . Выделя ют фазы : - Водянка пузыря - н акопление серозно жидкости в его просвете ; - Эмпиема - инфицировани е с развитием острого гнойного воспаления желчного пузырия . Характерны интоксикация и высокий риск перфорации. - Гангренозный холецис тит возникает на фоне т ромбоза пузырн ой артерии и приводит к некрозу желчного пузыря . Необходима антибактериальная терапия с учетом чувствительности микрофлоры желчи . О перация - холецисткэтомия. - Перфоративный холеци стит возникает при некрозе стенки желчного пузыря : - Локальн ая пер форация возникает в период от нескольких дней до недели после начала острого холец истита и приводит к развитию околопузырного абсцесса. - Окрытая перфорация в брюшную полость с истечением желчи в подпеченочное пространство приводит к развит ию разлит ого перитонита , сопровождается 25% летальностью , возникает на раннем этапе клини ческого течения заболевания. - Возможна перфорация в смежный орган - в двенадцатиперстную , то щую , ободочную кишку или желудок с образов анием внутреннего свища . Прохождение в п росвет кишечника камня может вызвать его обструкцию (желчнокаменная непроходимость ). - Желчно-каменный свищ и желчнокаменная непроходимость . Внутренние желчные свищи возникают вследствие пролежня камнем стенки желчного пузыря , подпаянного к близлежащим о рганам (общему желчному протоку , желудку , двенадцатиперстной и толстой кишкам ). Желчные камни могут обтурировать пр освет кишки и вызвать клинику кишечной не проходимости . Наиболее часто возникают желчепузыр но-двенадцатиперстнокишечный свищ . Обструкция возн и кает в терминальном отделе подвз дошной кишки - самая узкая участь тонкой к ишки . Желчные камни размеров менее 2-3 см обы чно самостоятельно выходят через прямую кишку . Попадание желчных камней при перфорации в свободную брюшную полость приводит к во спалению и спаечному процессу . В э том случае кишечная непроходимость возникает на любом уровне кишечной трубки. Холедохолитиаз. Холедохолитиаз возникает при прохождении желчного камня из пузыря в общий проток или при задержке камня , не замеченного при холангиогра фии или исс ледовании общего протока . Камни в общем же лчном протоке могут быть одиночными и мно жественными . Их выявляют при холецистэктомии в 10-20% случаев . После удаления желчного пузыря возможно образование камня в общем протоке , особенно при наличии ст а за , в ызванного обструкцией протока. Клиническая картина : Жалобы : 1. На колико образные боли , в правом подреберье , с ирра диацией болей вправо и в спину. 2. На повыше нную температуру , головную боль , ознобы. 3. Желтуху 4. Зуд 5. При латен тном холедохолити азе больной не предъявля ет жалоб или только жалуется на тупую бль под правой реберной дугой. 6. При диспе птической форме холедохолитиазе больной жалуется на нехарактерную давяющую боль под право й реберной дугой или в надчревной области и на диспепсию - то шноту , отрыжку , газы и непереносимость жиров . 7. При холан гитической форме характерным является повышение температуры тела , часто септического характе ра , что сопровождается желтухой. При осмот ре : 1. Желтушность кожных покровов . При вентильных камнях жел туха может быть временной - при уменьш ении воспаления , отечности холедоха камень вы ходит и желчеотделение восстанавливается. 2. При пальп ации живота определяется болезненность в прав ом подреберье , при холангитической форме - увел ичение печени , умеренная б олезненность. 3. Клиническое течение осложненного холедохолитиаза тяжелое , так как , кроме поражения печени , при втори чном стенозе сосочка Фатера одновременно разв ивается поражение поджелудочной железы. Диагностика : 1. Анамнез : н аличие желчно-каменной бо лезни , приступы х олецистита и т.п. 2. Жалобы (см. выше ) 3. Данные ос мотра 4. Данные ла бораторного исследования : - биохимический анализ крови : увеличение содержания билирубина , щело чной фосфатазы и трансминаз 5. Данные ин струментального исследования : - УЗИ : камни холедо ха - Чрескожная , чреспечен очная холангиография или радиоизотопное исследов ание , КТ - визуализация камней холедоха. Лечение . - интраоперационная хо лангиография - холецистэктомия - холедохотомия (вскрыт ие общего желчного протока ) - ре визия общег о желчного протока , удаление камней , установка временного наружного дренажа общего желчного протока . Для профилактики или лечения инф екционных осложнений назначают антибиотики . Весьм а эффективно удаление конкрементов эндоскопическ им методом . П о казания к вскрытию и ревизии общего желчного протока. - пальпация камня в просвете общего желчного протока - увеличение диаметра общего желчного протока - эпизоды желтухи , холангит , панкреатит в анамнезе - мелкие камни в желчном пузыре при широком пузы рном протоке - холангиографические показания : дефекты наполнения во внутри - и внепеченочных желчных протоках ; препятствие посту плению контрастного вещества в двенадцатиперстну ю кишку. Вр еменное наружного дренирование необходимо для снижения давления в жел чевыводящей сис теме и предупреждения просачивания желчи в брюшную полость и развития перитонита : - Т-образный дренаж Кера - Г - образный дрена ж Вишневского . Внутренний конец трубки направ лен в сторону ворот печени . Дополнительное отверстие (для прохожден ия желчи в сторону двенадцатиперстной кишки ) расположено в месте изгиба трубки . Для предупреждения пре ждевременного выпадения дренажа его подшивают кетгутов к стенке общего желчного протока. - Трубчатый дренаж Холстеда-Пиковского проводят в культю пузырно го протока. Хронический холецистит. Хронический холецистит - состояние с рецидивирующей подострой симптоматикой . У больных выявляют существенные различия в степени воспалительной реакции , утолщения и фиброза стенки желчного пузыря. Клиническая картина : Ж алобы : 1. На умерен ные непостоянные боли в правом подреберье и эпигастральной области , иррадиирующие в п равую лопаточную область. 2. Тошнота , р вота , изжога , отрыжка горечью. 3. Симптомы возникают после приема острой , жареной , жирной пищи , обладающей жел чегонным эффектом. При осмот ре : 1. При осмтр е живота , изредка больной щадит больную по ловину живота ; 2. При пальп ации определяется увеличенный , болезненный желчны й пузырь. 3. Определяются симптомы Ортнера , Мюсси , Мерфи и т.д. Лабораторные исследования : Лабораторные показатели в пределах нормы. Инструментальные показатели : при УЗИ выяв ляются камни желчного пузыря , утолщенная стен ка желчного пузыря . Также выполняют экскретор ную холецистографию для визуализации камней и оценки состояния стенки желчного пузы ря. Лечение. Лечение - хирургическое - холецистэктомия . В настоящее время 80-90% операций проводят лапароскопич ески . У 75% прооперированных больных клиника заб олевания регрессирует . У 25% наблюдают остаточные симптомы заболевания. Консервативное лечение : прием желчных солей или литотрипсия назначают больным с желчными камнями маленьких размеров при сохранении функции желчного пузыря . Хенодезокси холевая кислота лизирует только небольшие (не более 1 см ) холестериновые камни . Литотрипсия и литолитическая те р апия сопряже ны с опасностью обтурации протоков камней и высокой частотой рецидивов (сохренный жел чный пузырь остается основной для нового камнеобразования ). Список использованной литературы : 1. Хирургия , руководство для врачей и студентов , под ре д . Ю.М . Лопухина , В.С . Савельева . Москва , Геоэтар Медицна , 1997г. 2. З . Маржатк а . Практическая гастроэнтерология , Прага , 1967 год 3. Заболевания желчного пузыря и желчных путей , Л.Глоуцалл , Прага , 1967. 4. Хирургия печени и внутрипеченочных желчных путей . И.Фэг ераэшану
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Блондинка жалуется подруге:
- Не пойму психологию мужчин! Мой бойфренд звонит и говорит: "Буду у тебя через 10 минут". Они что, и вправду думают, что мы такими и родились: с бритыми ногами, с причёской, макияжем и в кружевном белье?
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Анатомия и топография желчного пузыря", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru