Реферат: Анатомия и поражения пищевода - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Анатомия и поражения пищевода

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 20 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Название документа: Анатомия и поражения пищевода . 11 Министер ство образования Российской Федерации Кафедра Хирургии ДОКЛАД на тему: Анатомия и поражения пищевода Выполнил а: студентка V курса Проверил: к.м.н., доцент Пенза 2008 План Введение 1. Макроскопическая и функциональная анатомия 2. Кровотечение из пищевода 3. Нейромышечная анатомия Литература ВВЕДЕНИЕ Заболевания пищевода представляют определенные диагностические труд ности для большинства врачей. Доброкачественные опухоли пищевода проя вляются так же, как серьезные заболевания сердца, и наоборот, кардиально е заболевание протекает как доброкачественное поражение пищевода, при чем признаки и симптомы серьезного поражения пищевода часто бывают сте ртыми. Около 80 % заболеваний пищевода могут диагностироваться по анамнес тическим данным. В этой главе симптоматика заболевания пищевода рассма тривается в тесной связи с функциональной анатомией и физиологией, так ч то врачи отделения неотложной помощи смогут на основании наблюдаемых с имптомов отделить больных с поражением пищевода от пациентов с заболев анием непищеводного происхождения. Специфическая патология, а также ре анимационные и диагностические методы обсуждаются лишь в тех случаях, к огда они определяют проведение неотложных мероприятий. МАКРОСКОПИЧЕСКАЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ Анатомические взаимоотношения Jones и Shepard определяют пищевод как "часть пищеваритель-ной трубки между глотк ой и желудком". Он начинается у гипофаринкса напротив шестого грудного п озвонка и нижней грани-цы перстневидного хряща и заканчивается у кардиа льного отдела желудка напротив тела одиннадцатого грудного позвонка. П ище-вод расположен в трех висцеральных отделах: нижней части шеи (цервик альный отдел), верхнем и заднем средостении (медиастнальный отдел) и задн ем эпигастрии (брюшной отдел). Расстояние между резцами и нижним краем пи щевода составляет 40 ± 4 см. От зубов до начала пищевода -- 12--15 см; длина его церв икального отдела составляет 4--5 см, медиастинального от-дела -- 15--25 см и абдом инального -- 2--3 см. На всем своем протяжении пищевод соприкасается с множе-ством различных структур, и аномалии какой-либо из них могут влиять на его функцию, чаще вс его вызывая дисфагию или боль. Прилегающие структуры, поражение которых способно повлиять на пищеводную функцию, включают следующее: позвоночн ый столб (обычно остеофиты); задняя стенка нисходящего отдела аорты; горт ань, трахея и левый главный бронх; щитовидная, каротидная и подключичные артерии; дуга аорты и стенка левого предсердия (спереди от пищевода); доли щитовидной железы (латерально); желудок, диафрагма и левая доля печени (вн изу). Детальное обсуждение анатомических взаимоотношений цервикальног о, медиастинального и абдоминального отделов пищевода можно найти в уче бной литературе. Возможно и обратное, т. е. дисфункция пищевода может имитировать заболев ание прилегающих органов, в особенности ишемическую болезнь сердца. Кро ме того, пищеводные нарушения могут обусловить появление симптомов со с тороны прилегающих органов, в основном при инвазии рака пищевода или про никновении жидкого каустика (при проглатывании) в любую из прилегающих с труктур, что вызывает аспирацию, кашель или пневмонию; при поражении сос удов пищевода возможна регургитация крови. Рак пищевода вызывает также осиплость голоса из-за вовлечения в процесс возвратного нерва гортани и хилоторакс при инвазии грудного лимфатического протока, лежащего вдол ь левого края пищевода. Перфорация пищевода в результате его доброкачес твенного или злокачественного поражения может привести к загрудинной эмфиземе и (или) пиотораксу. Функциональное описание пищевода Мышцы глотки образуют воронку из перекрещивающихся плоских поперечноп олосатых констрикторов, расположенных кпереди от позвоночника у среди нного шва возле стенки пищевода. Верхний констриктор поднимается от кры ловидной пластинки, средний констриктор перекрещивается с верхним и по днимается от подъязычной кости, а нижний констриктор пе-рекрещивается с о средним и прикрепляется к щитовидному и перстневидному хрящам. Волокн а этих мышц распространяются вниз и латерально к местам их прикрепления . Верхние поперечнополосатые волокна пищевода прикрепляются вверху и л атерально к перстневидному хрящу. Перстневидный дефект между зоной прикрепления нижнего констриктора и верхней латеральной зоной прикрепления мышц пищевода пересекается вол окнами крикофарингеальной мышцы, которые разделяют его на два треуголь ника -- верхнюю и нижнюю слабые зоны. Дивертикул Zenker образуется в верхней сл абой зоне, предположительно вследствие некоординированного сокращени я констрикторов и расслабления крикофарингеальных мышц во время глота ния, однако вопрос патогенеза остается спорным. Пищевод и глотка расположены непосредственно кпереди от цревертебраль ной фасции и окружены слоем фасции, который сливается с клеточной тканью верхнего средостения. Слой этой щни разделяется латерально в области ше и, а затем соединяется с превертебральной фасцией, образуя ретрофаринге альное пространство Henke. Ретрофарингеальное и ретропишеводное простран ства соединяются с верхним отделом средостения, поэтому кровотечение, п ерфорация или абсцессы в этом про-странстве распространяются в средост ение. Изнутри пищевод выстлан слизистой оболочкой, покрывающей грубый, ф иброзный слой подслизистой оболочки. Слизистый и подслизистый слои окр ужены двумя мышечными слоями. Внутренний слой -- спиралевидный, а наружны й -- продольный. Серозная оболочка отсутствует, поэтому при перфорации ил и деструкции субмукозной оболочки чаще всего затрагиваются и окружающ ие медиастинальные структуры, что приводит к диффузному злокачественн ому, часто быстропрогрессирующему и фатальному медиастениту. Поперечн ополосатые мышцы верхнего отдела пищевода постепенно переходят в глад кие мышцы, формирующие нижнюю часть пищевода и желудочно-кишечный тракт. При пептическом эзофагите обычно поражаются слизистая и подслизистая оболочки, что (при тяжелом и продолжительном процессе) может привести к о бразованию рубцов и стриктур. Однако мышечный слой вовлекается в процес сы рубцевания только в том случае, когда он оказывается расположенным ни же подслизистого рубца при бужировании или повторной дилатации. При вов лечении мышцы в процесс рубцевания наблюдается постоянное возобновлен ие стриктур после инструментального вмешательства. Если же мышцы не вов лечены, то устранение причинного фактора эзофагита в сочетании с одним и ли двумя бужированиями приводит к ликвидации стриктуры. При проглатыва нии некоторых коррозивных жидкостей происходит деструкция мышцы (в бол ьшей или меньшей степени), поэтому расширение рубцового поражения часто приводит к разрывам и дальнейшему образованию рубцов и стриктур. Сосуды Лимфатическая система Рак пищевода может привести к увеличению шейных и паратрахеальных лимф атических узлов и к пневмониту, выявляемому на рентгенограммах грудной клетки; кроме того, он вызывает увеличение лестничных лимфоузлов, опреде ляемых пальпаторно. Вовлечение в опухолевый процесс грудного лимфатич еского протока приводит к видимому на рентгенограмме выпоту в плевраль ную полость. Хилоторакс, причина выпота, может быть подтвержден при тора коцентезе. Венозная система Подслизистые венозные сплетения сообщаются с окружающими пищевод сосу дами. Эта сеть анастомозов включает нижнюю тиреоидную вену шеи, непарную систему грудной клетки, а также коронарные и короткие желудочные вены (ч асть пор-тальной системы) брюшной полости. Обструкция портальной систем ы вследствие таких заболеваний, как цирроз печени, приводит к расширению вен подслизистого слоя пищевода. Артериальная система Артериальное кровоснабжение является сегментарным; ветви отходят от н ижней артерии щитовидной железы в область шеи, от аорты в грудной полост и и от чревной артерии в брюшной полости. 2. КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ПИЩЕВОДА У больных с кровотечением из пищевода могут наблюдаться острое, жизнеуг рожающее кровотечение из кишечника, рвота "кофейной гущей" или аспирация желудочного содержимого, мелена, положительная реакция на скрытую кров ь или анемия вследствие хронической скрытой потери крови, которая завис ит от выраженности и продолжительности кровотечения. Объем кровопотери Кровотечения из пищевода могут классифицироваться по количеству замещ аемой крови, которое необходимо для восстановления ее объема во время на хождения пациента в отделении неотложной помощи. Различают четыре степ ени кровопотери. Небольшая кровопотеря Небольшая кровопотеря (менее 10 % объема крови) обусловле-на капиллярным кр овотечением или внезапным неконтролируемым артериальным кровотечени ем. Восполнение объема не является обязательным. Причиной может быть вос паление, инфекция (особенно у больных с иммуносупрессией) или повреждени е. Умеренная кровопотеря Умеренная кровопотеря (10--20 %) является результатом раз-рыва артерии или нес падения вены. Кровотечение может быть не останавливаемым во время лечен ия в ОНП. Для восполне-ния объема необходимо введение 1 л кристаллоидного раство-ра, а возможно и 1 или 2 единиц крови. При прекращении кровотечения б ольной может быть переведен в отделение об-щей хирургии, а при его сохран ении -- в отделение интенсив-ной терапии. Большая кровопотеря Большая кровопотеря (20--40 %) является результатом разрыва варикозно-расшир енных вен или артерий, эрозированных пеп-тической язвой и неспадающихся из-за рубцовых процессов. Для восстановления объема при большом кровоте чении в ОНП необходимо введение не менее 1 л физиологического раствора и 2--4 единиц крови. Такие больные переводятся в отделение реанимации. С диаг ностической целью проводится срочная во-локонно-оптическая эндоскопия . Жизнеугрожающая, или массивная, кровопотеря Массивная кровопотеря (более 40 %) может быть обусловлена перфорацией арте рии у основания пептической язвы, но чаше она является следствием разрыв а варикозно-расширенных вен. Больному необходимо более 4 единиц крови, по мимо началь-ного введения кристаллоидного раствора; отмечается тенден- ция к продолжению кровотечения. Источник кровотечения ус-танавливаетс я в отделении неотложной помощи при эндоско-пии. Выявляются и корректиру ются нарушения коагуляции. Если причиной кровотечения являются расшир енные вены пи-щевода, то осуществляется внутривенное капельное введени е вазопрессина (20 ЕД в 200 мл физиологического раствора) со скоростью 0,25--0,5 ЕД/м ин. Если кровотечение продолжается, следует рассмотреть возможность пр оведения склеротерапии или эмболизации левой желудочковой вены. Други е методы контроля кровотечения неэффективны. Комментарии Классификация пищеводных кровотечений по количеству необходимой для в осполнения объема крови или жидкости удобна с двух позиций. Во-первых, ко личество крови, требующейся для восстановления сердечно-сосудистой ст абильности в отде-лении неотложной помощи, указывает на тяжесть кровоте че-ния и степень срочности перевода больного в отделение, обес-печивающе е окончательное лечение, а также определяет уровень и характер лечебных мероприятий. Во-вторых, после быстрого восстановления объема циркулиру ющей крови продолжающееся падение артериального давления и пульса, сни жение капиллярного наполнения или уменьшение мочеотделения ука-зывает на сохраняющееся кровотечение. Продолжение кровоте-чения свидетельст вует о более высокой степени тяжести состояния больного, чем это было оп ределено первоначально. Данная классификация удобна только при неотложном лечении больного, ко гда врач ОНП после быстрого восполнения объема циркулирующей крови кон тролирует указанные параметры и на основе этих показателей оценивает в озможность продолжающегося кровотечения. Для достижения восстановле-н ия в большинстве случаев или при массивном кровотечении скорость инфуз ии должна быть более 100 мл/мин. В отличие от массивного кровотечения из других отделов же-лудочно-кишеч ного тракта большинство пищеводных кровоте-чений (даже жизнеугрожающи х) устраняют не оперативным путем (если только локализация кровотечения не была оши-бочно установлена как желудочно-кишечная). Поэтому важ-нейше е значение для врача ОНП имеет выяснение анамнести-ческих данных, указыв ающих на возможную причину кровотечения (например, цирроз печени, злоупо требление алкоголем) у бального, если он в сознании, или у его друзей и род ственни-ков, пока они находятся в отделении; это позволит исключить непр авильную диагностику. Источники кровотечения Кровотечение в желудочно-кишечном тракте могут происхо-дить из трех раз личных источников. Капиллярное кровотечение обычно обусловлено эзофагитом. Оно бывает не большим, но часто вызывает анемию, которая может быть глубокой из-за ее хр онического характера и неоп-ределяемой природы. Если кровотечение, обус ловленное эзо-фагитом, вызывает рвоту, то рвотные массы имеют скорее цве т кофейной гущи, нежели ярко-красное окрашивание, поскольку кровь, попад ая в желудок, изменяет свой цвет перед регургитацией. Капиллярное кровот ечение редко служит причиной ме-лены или рвоты алой кровью. Артериальное кровотечение обычно обусловлено перфорацией артерии, про никающей пептической язвой пищевода или раз-рывом пищевода при инструм ентальном вмешательстве, про-глатывании инородного тела или вследстви е сильной рвоты (синдром Мэллори -- Вейса). Артериальное кровотечение обычно бывает небольшим или умеренным и проявляется рвотой ярко-красной кровью и (или) меленой. Крово течение носит эпизодический характер и часто прекращается ко времени п оступления больного в отделение неотложной помощи, хотя больной может б ыть в состоянии гиповолемического шока. Венозное кровотечение вследствие разрыва подслизистого сплетения вен у больного без портальной гипертензии бывает небольшим или умеренным. О днако наиболее часто наблюдается кровотечение из расширенных вен. Обыч но оно бывает массивным и жизнеугрожающим и сопровождается ростом порт ального давления (превышает 180 см вод.ст.) и коагулопатией печеночного про исхождения. 1. НЕЙРОМЫШЕЧНАЯ АНАТОМИЯ Пищевод имеет как вегетативную, так и соматическую иннервацию. Вегетати вная нервная система включает сплетения Мейснера и Ауэрбаха. Они ответс твенны за сокращение про-дольных и поперечнополосатых мышц и их координ ацию, в том числе за расслабление верхнего пищеводного сфинктера, перист альтическую волну и расслабление нижнего пищеводного сфинктера. Вегетативная система поражается при моторных расстройствах, таких как ахалазия и диффузный спазм, а также в случае проглатывания коррозивных ж идкостей и при системных заболеваниях, особенно с вовлечением коллаген овых волокон сосудов, например при склеродермии и других заболеваниях, о бычно связанных с синдромом Рейно. Соматическая нервная система подразделяется на парасимпатическую и си мпатическую. Мышцы верхнего отдела пищевода контролируются ускоряющим и ядрами спинного мозга, а остальная его часть -- дорсальными двигательны ми ядрами. Парасимпатическая система включает вагусный нерв, который в о бласти шеи непосредственно подходит к констрикторам глотки (верхний го ртанный нерв) или к глоточному отделу пищевода в виде возвратного гортан ного нерва, а к грудному отделу пищевода -- в виде окружающих его вагальных сплетений. Пищеводные и бронхиальные сплетения вагуса также иннервиру ют сердце. Причиной брадикардии при интубации пищевода и эндоскопии пре дположительно является рефлекторная стимуляция чувствительных оконч аний в пищеводе через дорсальные моторные ядра и вагус. Пищеводные боли Симпатические нервы начинаются в цервикальных и грудных ганглиях, прох одят через верхний и средний висцеральные нервы с обеих сторон от позвон очного столба. Ветви с обеих сторон смешиваются, обеспечивая чувствител ьность одной зо-ны. Поэтому эзофагеальная чувствительность (например, ди сфагия или боль) соматически передается по средней линии. Сегментарная п рирода пищеводной иннервации вполне очевидна при флюороскопии. Больно й с дисфагией обычно может пальцем указать местонахождение покрытого б арием пищевого комка во время его продвижения по пищеводу, в то время как прохождение комка наблюдается при флюороскопии. Это сви-детельствует о том, что каждый сегмент пищевода представлен афферентными нервами позв оночника и несколько сегментов не иннервируются одновременно. В брюшно й полости, однако, нервы от нескольких сегментов группируются в чревном ганглии перед выходом к передней кишке вместе с ветвями левой желудочно й и нижней диафрагмальной артерий. В результате этого абдоминальная пищ еводная боль не дифференцируется с эпигастральной болью. Нервы, исходящие из цервикальных и грудных ганглиев, также иннервируют с ердце и другие медиастинальные структуры. Поэтому пищеводные боли ощущ аются больным в том же месте, что и боли, возникающие в этих медиастинальн ых структурах. ЛИТЕРАТУРА 1. «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Р уиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И.Кандрора, д. м. н. М.В.Неверовой, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В.Низового, Ю.Л.Амченкова; под ред. Д.м.н. В.Т. И вашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001 2. Внутренние болезни Елисеев, 1999 год
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Рынок коррупции в России оценивается в 300 млрд. руб. Иностранные инвесторы уже проявляют к нему большой интерес.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Анатомия и поражения пищевода", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru