Реферат: Анатомия и заболевания носа - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Анатомия и заболевания носа

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 45 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

38 АНАТОМИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ НОС А Анатомия носа Различают наружный нос (nasus externus) и полость носа (cavum nasi). Наружный нос состоит из костного и хрящевого отделов, которые, с оединяясь, образуют трехгранную пирамиду. Основу наружного носа состав ляют носовые кости. Они прикрепляются сверху к носовой части лобной кост и и, соединяясь друг с другом по середине, образуют спинку носа. К носовым костям латерально с обеих сторон примыкают лобные отростки верхней чел юсти. Оба эти костные образования снизу соединяются с хрящевой частью на ружного носа, вместе с которыми образуют боковые поверхности пирамиды (с кат носа). Основа хрящевого отдела наружного носа - латеральный хрящ, верх ний край которого граничит с носовой костью одноименной стороны и части чно с лобным отростком верхней челюсти. Верхние грани латеральных хряще й составляют продолжение спинки носа, примыкая в этом отделе к хрящевой части верхних отделов перегородки носа. Нижняя грань латерального хрящ а граничит с большим хрящом крыла, который также является парным. Большо й хрящ крыла имеет медиальную и латеральную ножки. Соединяясь по середин е, медиальные ножки образуют кончик носа, а нижние отделы латеральных но жек являются краем носовых отверстий (ноздрей). Между латеральным и боль шим хрящами крыла носа в толще соединительной ткани могут располагатьс я сесамовидные хрящи, разной формы и величины. Крыло носа, кроме большого хряща, включает соединительнотканные образования, из которых формирую тся задненижние отделы носовых отверстий. Внутренние отделы ноздрей об разованы подвижной частью перегородки носа. Наружный нос покрыт такой ж е кожей, как лицо. Наружный нос имеет мышцы, которые предназначены для сжи мания носовых отверстий и оттягивания книзу крыльев носа. Кровоснабжен ие наружного носа обеспечивает глазная артерия (a. ophtalmiса), дорсальная носов ая (a. dorsalis nasi) и лицевая (a. facialis) артерии. Венозный отток осуществляется через лице вую, угловую и частично глазную вены, что в ряде случаев способствует рас пространению инфекции при воспалительных заболеваниях наружного носа на синусы твердой мозговой оболочки. Лимфоотток из наружного носа проис ходит в подчелюстные и верхние околоушные лимфатические узлы. Двигател ьную иннервацию наружного носа обеспечивает лицевой нерв, чувствитель ную - тройничный (I и II ветви). Анатомия полости носа более сложная. Полость носа располагается между п ередней черепной ямкой (сверху), глазницами (латерально) и полостью рта (сн изу). Спереди полость носа посредством ноздрей сообщается с внешней сред ой, сзади с помощью хоан - с областью носоглотки. Различают четыре стенки п олости носа: боковую (латеральную), внутреннюю (медиальную), верхнюю и нижн юю. Наиболее сложное строение имеет боковая стенка носа, образованная не сколькими костями и несущая носовые раковины. Из костных образований ее составляют носовые кости, верхняя челюсть, слезная кость, решетчатая кос ть, нижняя носовая раковина, вертикальная пластинка небной кости и крыло видный отросток клиновидной кости. На боковой стенке имеются три продол ьных выступа, образованных раковинами. Наиболее крупной является нижня я носовая раковина, это - самостоятельная кость, средняя и верхняя ракови ны представляют собой выросты решетчатой кости. Нижняя стенка полости н оса (дно полости носа) является фактически твердым небом, она образована небным отростком верхней челюсти (в передних отделах) и горизонтальной п ластинкой небной кости. У переднего конца дна носа имеется канал, которы й служит для прохождения носонебного нерва (n. nasopalatinus) из полости носа в полос ть рта. Горизонтальная пластинка небной кости ограничивает нижние отде лы хоан. Внутренняя (медиальная) стенка полости носа является перегородк ой носа. В нижних и задних отделах она представлена костными образования ми (носовым гребнем небного отростка верхней челюсти, перпендикулярной пластинкой решетчатой кости и самостоятельной костью - сошником). В пере дних отделах к этим костным образованиям примыкает четырехугольной фо рмы хрящ перегородки носа (cartilage septi nasi), верхний край которого образует передн ий отдел спинки носа. Задний край сошника ограничивает хоаны медиально. В передненижнем отделе хрящ перегородки носа примыкает к медиальным от росткам большого хряща крыла носа, которые вместе с кожной частью перего родки носа составляют ее подвижную часть. Верхняя стенка полости носа (к рыша) в передних отделах образована носовыми костями, лобными отросткам и верхней челюсти и частично перпендикулярной пластинкой решетчатой к ости. В средних отделах верхнюю стенку образует решетчатая (продырявлен ная) пластина (lamina cribrosa) решетчатой кости, в задних - клиновидная кость (передня я стенка клиновидной пазухи). Клиновидная кость формирует верхнюю стенк у хоаны. Решетчатая пластинка пронизана большим количеством (25-30) отверст ий, через которые идут ветви переднего решетчатого нерва и вена, сопрово ждающая переднюю решетчатую артерию и соединяющая полость носа с перед ней черепной ямкой. Пространство между перегородкой носа и носовыми рак овинами называется общим носовым ходом. В боковых отделах полости носа с оответственно трем носовым раковинам имеются три носовых хода. Нижний н осовой ход (meatus nasi inferior) сверху ограничен нижней носовой раковиной, снизу - дном полости носа. В передней трети нижнего носового хода, на расстоянии 10 мм о т переднего конца раковины, находится отверстие носослезного канала. Ла теральная стенка нижнего носового хода в нижних отделах толстая (имеет г убчатое строение), ближе к месту прикрепления нижней носовой раковины зн ачительно истончается, в связи с чем пункцию верхнечелюстной пазухи про изводят именно на этом участке: отступя 2 см от переднего конца нижней рак овины. Средний носовой ход (meatus nasi medius) расположен между нижней и средней носов ыми раковинами. Его латеральная стенка представлена не только костной т канью, но и дупликатурой слизистой оболочки, которая носит название "фон танелы" (роднички). Если частично удалить среднюю носовую раковину, то отк роется полулунная расщелина (hiatus semilunaris), в передненижних отделах ограниченн ая костной пластинкой (крючковидным отростком), в задневерхних -костным пузырьком (bulla etmoidalis). В передних отделах полулунной щели открывается устье л обной пазухи, в средних отделах - передние и средние клетки пазух решетча той кости, а в задних отделах имеется углубление, образованное дупликату рой слизистой оболочки и называемое воронкой (infundibulum), которое заканчиваетс я отверстием, ведущим в верхнечелюстную пазуху. Верхний носовой ход (meatus nasi superior) располагается между верхней и средней носовыми раковинами. В нег о открываются задние клетки решетчатой кости. Клиновидная пазуха откры вается в клиновидно-решетчатое углубление (recessus spheno-ethmoidalis). Полость носа выстла на слизистой оболочкой, которая покрывает все костные отделы стенок, в с вязи с чем контуры костного отдела сохраняются. Исключение составляет п реддверие полости носа, которое покрыто кожей и имеет волоски (vibrissae). В этой области эпителий остается многослойным плоским, как в области наружног о носа. Слизистая оболочка полости носа покрыта многорядным цилиндриче ским мерцательным эпителием. В зависимости от особенностей строения слизистой оболочки полости нос а различают респираторный и обонятельный отделы. Респираторный отдел з анимает область от дна полости носа до середины средней носовой раковин ы. Выше этой границы мерцательный цилиндрический эпителий замещается с пецифическим обонятельным. Для респираторного отдела полости носа хар актерна большая толщина слизистой оболочки. В ее подэпителиальном отде ле содержатся многочисленные альвеолярно-трубчатые железы, которые по характеру секрета делят на слизистые, серозные и смешанные. Для респират орной части слизистой оболочки характерно наличие в ее толще пещеристы х сплетений - варикозно-расширенных венозных влагалищ, имеющих мышечную стенку, благодаря чему они могут сокращаться в объеме. Пещеристые сплете ния (кавернозные тела) обеспечивают регуляцию температуры воздуха, прох одящего через полость носа. Кавернозная ткань содержится в толще слизис той оболочки нижних носовых раковин, расположенной по нижнему краю сред ней носовой раковины, в задних отделах средней и верхней носовых раковин . В обонятельном отделе, кроме специфического обонятельного эпителия, им еются опорные клетки, которые являются цилиндрическими, но лишены ресни чек. Железы, имеющиеся в этом отделе полости носа, выделяют более жидкий с екрет, чем железы, находящиеся в респираторной части. Дополнительным при способлением для вентиляции воздуха служат околоносовые пазухи, sinus paranasales, т акже выстланные слизистой оболочкой, являющейся непосредственным прод олжением слизистой носа. 1) верхнечелюстная (гайморова) пазуха, sinus maxillaris; широкое на скелетированном че репе отверстие гайморовой пазухи закрывается слизистой оболочкой, за и сключением небольшой щели; 2) лобная пазуха, sinus frontalis; 3) ячейки решетчатой кости, cellulae ethmoidales, составляющие в целом sinus ethmoidalis; 4) клиновидная пазуха, sinus sphenoidalis. Заболевания носа 1. Врожденн ые аномалии наружного носа - обус ловлены нарушением эмбрионального развития, встречаются относительно редко. Это полное отсутствие или недостаточное развитие носа , избыточный рост его частей, ненормальное расположение и развитие всего носа или его отделов. В практике отмечены следующие врожденные уродства: * двойной нос; * расщепление носа; * формирование носа в один или два хобота; * отсутствие одной или обеих половин наружного носа; * свищи или кисты носа; * пороки развития носовых раковин; * атрезия хоан. Нередко сочетаются с пороками развития других органов и частей тела, нап ример с незаращением твердого или мягкого неба, верхней губы, с недоразв итием конечностей. Лечение : только хирургическое. По казания к операции зависят от характера аномалии, степени дефекта и нали чия других пороков развития. Менее тяжелы и более доступны для хирургиче ского лечения свищи спинки носа и дермоидные кисты, возникающие в связи с нарушением эмбрионального развития зачатков эпителия. Обычно киста н аходится под кожей спинки носа в области соединения носовых костей с хря щом. Киста может открываться свищом, из которого выступают волосы. Опера ции производят в раннем детском возрасте, что позволяет добиться лучших косметических результатов и предупреждает неправильное развитие кост ей лица в связи с уродством. 2. Врожденн ая атрезия хоан возникает в связи с тем, что в эмбриональном периоде мезенхимальная ткань, закрывающая в в иде мембраны просвет хоан, полностью или частично не рассасывается. В да льнейшем эта мембрана чаще всего окостеневает (образуется костная атре зия хоан) или превращается в соединительную ткань. Двусторонняя атрезия хоан может явиться причиной асфиксии и смерти новорожденного , поскольку у него нет рефлекса открывать рот для дыхания, если отсутству ет дыхание через нос. При частичной атрезии хоан также возникают патолог ические явления в виде неправильного развития лицевого скелета, в частн ости передние верхние зубы растут неправильно, формируется высокое неб о, а если атрезия односторонняя, то образуется высокое небо только с одно й стороны, носовая перегородка отклоняется в сторону атрезии. Диагностика : с помощью зондирова ния, вливания в нос через катетер воды (при полной атрезии она выливается обратно). С помощью стекловолокнистой оптики можно обнаружить как полно е, так и частичное заращение хоан. Лечение. Необ ходимо раннее оперативное вмешательство на первом году жизни. В случаях , когда заращение хоан угрожает жизни, необходимо оперировать новорожде нного. При операции убирают костные пластинки, закрывающие просвет хоан , раневую поверхность и оголенную кость закрывают лоскутами слизистой о болочки на ножке для предупреждения рецидива атрезии. Соединительно--тк анную мембрану иссекают, через нос в хоану вводят трубку из мягкой пласт массы для формирования просвета хоаны. У новорожденных при полной атрез ии хоан и угрозе асфиксии троакаром делают прокол заращения и через нос вводят для дыхания катетер. Фурункул носа 1. Фурункул носа - острое воспаление волосяно й сумки или сальной железы. Этио логия : * местное снижение устойчивости кожи и всего организма к стафилококково й и стрептококковой инфекции; * общие заболевания - диабет, нарушение обмена веществ, гиповитаминоз, пер еохлаждение организма. В детском возрасте фурункулы чаще бывают у ослабленных детей. Нередко во зникает несколько фурункулов не только в области носа, но и на других час тях тела (фурункулез). Если два или больше фурункулов сливаются и образуе тся карбункул, местная и общая воспалительные реакции резко возрастают. Патогенез . В воспалительном инфи льтрате, окружающем волосяную сумку, происходит тромбоз мелких венозны х сосудов, поэтому увеличение инфильтрата угрожает распространением т ромбоза по венозным путям в область sinus cavernous или другие сосуды черепа и разви тием внутричерепного осложнения или сепсиса. 2. Клиника. Постоянный симптом - резкая боль в области воспалительного очага; ограниченный, покрытый гиперемированн ой кожей конусовидный инфильтрат, на верхушке которого обычно через 3-4 дн я появляется желтовато--белого цвета головка - гнойник. В течение 4-5 послед ующих дней - созревание гнойника и разрешение воспаления. Неблагоприятн ое местное течение фурункула, развитие карбункула, как правило, сопровож даются субфебрильной или фебрильной температурой, повышением СОЭ, лейк оцитозом, увеличением и болезненностью регионарных лимфатических узло в. Диагностика . У больных с тяжелым и ли затяжным течением фурункула носа, а также с фурункулезом необходимо и сследовать кровь и суточную мочу на сахар для исключения диабета. В моме нт высокого подъема температуры нужно исследовать кровь на стерильнос ть с целью раннего выявления сепсиса. Из гнойника берут мазок для опреде ления микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам. При тяжелом тече нии систематически исследуют неврологическую симптоматику, формулу кр ови, ее свертывающую систему, осматривают глазное дно, измеряют температ уру через каждые 3 ч. 3. Лечение. В легких случаях течения фурункула носа, когда местная реакция н езначительна, а общее состояние остается нормальным, лечение проводитс я амбулаторно ; как правило, оно консервативное. Назначаются антибактериальны й препарат внутрь (тетрациклин), поливитамины, местно кварц и УВЧ, кожу вок руг фурункула обрабатывают борным спиртом. До периода созревания фурун кула местно применяется ихтиоловая мазь. Тактика лечения меняется при п оявлении вокруг фурункула инфи льтрата , распространяющегося на окружающие участки носа и лица, ухудшении общего состояния или появлении каких--то других от ягощающих признаков. Учитывая возможность возникновения тяжелых ослож нений, такого больного госпитализируют. Основа лечебной тактики - большие дозы антибиотиков . Противопоказано при выраженном вокруг фурункула инфильтрате назначать физиотерапию, так как ее местное сосудорасширяющее действие может явиться причиной прогрессирования тромбоза и распространения тр омбов по венозным путям в полость черепа. В тяжелых случаях (развитие сеп сиса) целесообразно применение внутривенно лазеротерапии. При затяжном течении - аутогемоте рапия и общеукрепляющее лечение. Острый ринит Острый насморк (острый ринит) - неспецифическое воспаление слизистой оболочки полости носа. Это заболевание относится к наиболее частым как у детей, так и у взрослых. В клинике различают : * острый катаральный ринит; * острый катаральный ринофарингит; * острый травматический ринит. Этиология острого катарального насморка: понижение местной и общей реактивности организма и активация микрофлоры в полости носа. Происходит при общем ил и местном переохлаждении, которое нарушает защитные нервно--рефлекторн ые механизмы. Ослабление местного и общего иммунитета при переохлажден ии (простуда) всего тела или его частей (ноги) ведет к нарастанию патогенно сти сапрофитирующих в полости носа микробов, в частности стафилококков, стрептококков, особенно у людей, не закаленных к холоду и резким перемен ам температуры. Воздействие простуды быстрее проявляется у лиц со сниже нной резистентностью. Острый травматический насморк: обычно обусловлен травмой слизистой оболочки инород ными телами или манипуляциями, в том числе хирургическими, в полости нос а. Бывает вызван профессиональным фактором или условиями окружающей ср еды: частицы минеральной пыли, химическое воздействие дыма, газа. Патологоанатомические изменения слизистой оболоч ки носа - в первые часы заболевани я слизистая оболочка гиперемированная и сухая. Затем образуется обильн ый серозный выпот. Эпителий и субмукозный слой пропитываются лимфоцита ми, цилиндрический эпителий теряет реснички, в экссудате увеличивается количество слизи, собственный слой слизистой оболочки постепенно инфи льтруется лейкоцитами, кавернозные пространства заполнены кровью. Клиника. Д ля острого катарального ринита характерны острое внезапное начало и по ражение сразу обеих половин носа. При травматическом остром рините проц есс может ограничиваться одной половиной носа. Выделяют: * сухую ст адию раздражения - продолжает ся несколько часов, редко длится в течение 1-2-х суток, начинается с ощущени я сухости, напряжения, жжения, щекотания в носу, часто в глотке и гортани, б еспокоит чиханье. Одновременно недомогание, познабливание, тяжесть и бо ль в голове, чаще в области лба, температура тела может повыситься до субф ебрильных. В этой стадии слизистая оболочка гиперемированная, сухая; она постепенно набухает, а носовые ходы суживаются. Дыхание через нос посте пенно нарушается, ухудшается обоняние, понижается вкус, появляется закр ытая гнусавость; * стадию с ерозных выделений - нарастани е воспаления, появляется большое количество прозрачной водянистой жид кости, пропотевающей из сосудов. Затем постепенно увеличивается количе ство слизи за счет усиления функции бокаловидных клеток и слизистых жел ез, поэтому отделяемое становится серозно--слизистым, содержит хлорид на трия и аммиак, что обусловливает раздражающее действие на кожу и слизист ую оболочку. В этой связи могут появиться краснота и припухлость кожи вх ода в нос и верхней губы. После появления обильного отделяемого из носа исче зают симптомы первой стадии - ощущение сухости, напряжения и жжения в нос у. Появляются слезотечение, часто конъюнктивит, резко нарушается дыхани е через нос, продолжается чиханье, беспокоят покалывание и шум в ушах. При передней риноскопии гиперемия слизистой оболочки выражена меньше, чем в первой стадии, но она резко отечна, с цианотичным оттенком; * стадию с лизисто--гнойных выделений - на чинается на 4-5-й день от начала заболевания, характеризуется появлением с лизисто--гнойного, вначале сероватого, потом желтоватого и зеленоватого отделяемого, что обусловлено наличием в нем форменных элементов крови - лейкоцитов, лимфоцитов, а также отторгшихся эпителиальных клеток и муци на. Эти признаки указывают на кульминацию развития острого катаральног о насморка. В последующие несколько дней количество отделяемого уменьш ается, припухлость слизистой оболочки исчезает, носовое дыхание и обоня ние восстанавливаются. Спустя 14 дней от начала заболевания острый насмо рк прекращается. При остром рините умеренное раздражение распростр аняется на слизистую оболочку околоносовых пазух, о чем свидетельствую т боль в области лба и переносицы. В ряде случаев при хорошем иммунобиологическом сос тоянии организма острый катаральный ринит протекает абортивно в течен ие 2-3-х дней; при ослабленном состоянии защитных сил может затянуться до 3-4- х недель со склонностью к переходу в хроническую фирму. Течение острого ринита в значительной мере зависит от состояния слизистой обо лочки полости носа до заболевания. Если она атрофична, то реактивные явл ения (припухлость, гиперемия) будут меньше выражены, острый период будет короче. При гипертрофии слизистой оболочки, наоборот, острые явления и т яжесть симптомов будут выражены намного резче и длительнее. Обычно тяжело протекает острый катаральный ринофа рингит у детей--атрофиков (гипотрофиков). Как в раннем, так и в старшем детс ком возрасте острый катаральный ринит может иметь нисходящий характер, вызывая трахеит, бронхит и воспаление легких. Лечение. К ак правило, амбулаторное . В редких случаях тяжелого насморка, сопровождающегося высокой температурой тела, рекомендуется постельный режим. Больному лу чше находиться комнате с теплым и увлажненным воздухом, что уменьшает тя гостное ощущение сухости, напряжения и жжения в носу. Диета не должна быт ь раздражающей. Нужно следить за своевременностью физиологических отп равлений (стул, мочеиспускание). Абортивное течение острого катаральног о насморка в первые дни можно вызвать применением тепловых, отвлекающих и потогонных процедур. С целью воздействия на нервно--рефлекторные реакц ии в области носа применяют УФО подошв ног (эритемная доза), горчичники на икроножные области, УФ, УВЧ или диатермию на нос. Медикаментозная терапия у взрослых: основа - применение сосудосуживающих и пр отивомикробных препаратов. Восстановление носового дыхания значитель но улучшает самочувствие больного, уменьшает количество отделяемого и з носа, способствует уменьшению явлений воспаления слизистой оболочки носа. С этой целью применяют препараты местного симптома тического действия - эфедрин, галазолин, отривин, санорин - во всех стадиях острого насморка. Более длительно действуют галазолин - после вливания по 5 капель препарата в каждую половину носа сосудосуживающий эффект сох раняется около 4-6 ч; вливание капель повторяют 2-3 раза в сутки. Во второй стадии заболевания с успехом применяются препараты серебра - 3-5 %-ный раствор колларгола или протаргола, а при появле нии корок - орошение физиологическим раствором 3-4 раза в день. При выраженной воспалительной и микробной реакции показаны инсуффляции смеси нескольких сульфаниламидных препаратов. Основные формы хроническог о ринита Основные формы хронического насморка - катаральная, гипе ртрофическая, атрофическая - неспецифические дистрофические процессы слизистой оболочки и в ряде случаев костных стенок полости носа. Хронический катаральный (простой) насморк . Причины: * затянувшийся или повторяющийся острый насморк; * длительное воздействие различных раздражителей - химических, термичес ких, механических; * раздражение слизистой оболочки носа гнойным секретом при заболевания х придаточных пазух носа; * длительное расстройство кровообращения в слизистой оболочке носа: пор оки сердца, миокардиты, нефриты, эмфизема, бронхоэктазы, эндокринные заб олевания. Клиника. Периодическая заложенность носа и обильное сли зистое отделяемое. При риноскопии видны разлитая застойная гиперемия и равномерная отечность слизистой оболочки. Больные указывают, что левая половина носа заложена при положении на левом боку, правая - на правом, нос овое дыхание затруднено в положении лежа на спине. Общее состояние обычн о не страдает. Полное исчезновение отечности слизистой оболочки носа после закапыван ия 2-3 %-ного раствора кокаина с адреналином или 0,1 %-ного раствора нафтизина у казывает на хронический (простой) насморк. Если отечность не исчезает по сле закапывания сосудосуживающих средств, следует говорить о хроничес ком гипертрофическом насморке. Хронический гипертрофический насморк - следствие хронического катарального (прост ого) насморка. Обычно развивается в результате длительного воздействия неблагоприятных факторов (пыль, газы, неподходящий климат). Причинами ча сто бывают хронический воспалительный процесс в придаточных пазухах н оса или аденоиды. Характеризуется разрастанием соединительной ткани г лавным образом в местах скопления кавернозной ткани (передний и задний к онцы нижней и средней носовых раковин). Клиника. Постоянные выделения и закладывание носа, тяжес ть в голове и головная боль, снижение обоняния. Чаще поражаются передние и задние концы нижних и средних раковин. Цвет раковин бледно--розовый, ино гда с синюшным оттенком. Хронический атрофический насморк. Причины: * неблагоприятные климатические условия; * профессиональные вредности; * часто повторяющийся острый насморк; * инфекционные болезни; * хирургические вмешательства в носу. Клиника . Ощущен ие сухости в полости носа, трудное высмаркивание, понижение обоняния; не редки носовые кровотечения. Риноскопически определяются широкая носов ая полость из--за атрофии главным образом нижних носовых раковин, скопле ние густого секрета, который местами, засыхая, образует корочки. ЛЕЧЕНИЕ. Зависит от формы. Хронический катаральный насморк. Для лечения используют вяжущие вещес тва: 3-5 %-ный раствор протаргола - по 5 капель в каждую половину носа 2 раза в де нь или смазывают слизистую ваткой, накрученной на зонд и смоченной 3-5 %-ным раствором ляписа. Курс - 10 дней. Рекомендуют тепловые процедуры на нос - УВЧ или микроволны и эндоназально УФ через тубус. В последующем чередуют кур сы вливания в нос капель пелоидина (вытяжка из лечебной грязи), ингаляции бальзамических растворов (бальзам Шостаковского, разведенный в 5 раз рас тительным маслом, эвкалиптовый). Хронический гипертрофический насморк - при небольшой гипертрофии, когда после анем изации (смазывания сосудосуживающим препаратом) слизистая оболочка со кращается и носовое дыхание улучшается, применяют наиболее щадящие хир ургические вмешательства: прижигания химическими веществами (ляпис, тр ихлоруксусная и хромовая кислоты), гальванокаустику, подслизистую ульт развуковую дезинтеграцию носовых раковин, криовоздействие, лазеродест рукцию их или подслизистую вазотомию. При выраженной гипертрофии и значительном нарушении дыхания через нос, когда и после анемизации носовое дыхание достаточно не улучшается, пока зана частичная резекция гипертрофированных носовых раковин (щадяшая к онхотомия). Прижигание химическими веществами нужно производить с осторожностью, чтобы не повредить окружающую ткань. Электрокаустика производится специальны м инструментом - гальванокаутером, с помощью которого осуществляют боле е глубокую деструкцию утолщенной слизистой оболочки. Носовое дыхание о бычно улучшается через 2-3 недели. Криовоздействие - деструкция слизистой обо лочки замораживанием сопровождается небольшими реактивными явлениям и. Подслизистая вазотомия - выполнение небольшого ве ртикального разреза на переднем конце раковины (после инфильтрационно й анестезии). Через этот разрез с помощью распатоpa производится подслизи стое разрушение кавернозной ткани раковины в виде узкого канала от пере днего до заднего конца раковины по верхней и нижней ее плоскости. Послед ующее рубцевание кавернозной ткани уменьшает объем раковины и увеличи вает просвет носовых ходов. Резекция гиперплазированных участков носовых раковин - п роизводится в поликлинической операционной или в стационаре. Следует и меть в виду, что конхотомию всегда необходимо производить щадяще, так ка к полное удаление раковины может привести к тяжелой форме атрофии слизи стой оболочки носа. Атрофический ринит. Рекомендуется симптоматическое лечение. Для удале ния корок нужно систематически 1 или 2 раза в день орошать носовую полость с помощью пульверизатора изотоническим раствором хлорида натрия с доб авлением в него йода (на 200 мл раствора 6-8 капель 10 %-ной йодной настойки). Перио дически применяют раздражающую терапию - смазывание слизистой оболочк и носа йод--глицерином один раз в день в течение 10 дней, что усиливает деяте льность желез слизистой оболочки. Проводят лечение вливанием капель 1-2 %-н ого масляного раствора цитраля в нос, по 5 капель в каждую половину его 2 ра за в день в течение недели. Озена Озена, или зловонный насморк, - атрофический процесс сли зистой оболочки и костных стенок полости носа, сопровождающийся образо ванием секрета, засыхающего в зловонные корки, которые плотным слоем пок рывают слизистую оболочку. Отличие от простого атрофического насморка: при озене атрофический процесс характеризуется распространением на ко стные стенки полости носа, особенно на кость раковин, продуцированием бы стро засыхающего отделяемого с сильным специфическим неприятным запах ом, которого не бывает при атрофическом насморке. Этиология и патогенез . В нашей стране озена встречается относительно редко, в основном у женщин; начало ее относится к молодому возрасту. Важным предс тавляется тот факт, что при этом заболевании более чем у 80 % больных имеет м есто инфицирование организма клебсиеллой озены (Абель--Левенберга), одно временно у большинства больных наблюдается железодефицитная анемия. З аболевание продолжается всю жизнь; в период менструаций оно обостряетс я, во время же беременности и лактации, а также к старости симптомы его зам етно смягчаются. Клиника. Жало бы на сильную с ухость в носу, образование большого количества корок, наличие неприятно го для окружающих характерного запаха, затруднение носового дыхания и р езкое снижение или отсутствие обоняния. При риноскопии в обеих половинах носа хор ошо видны буроватые или желто--зеленые темные корки, которые покрывают с лизистую оболочку носа и часто заполняют почти всю его полость. Процесс может распространяться на носоглотку, средний отдел глотки и даже на гор тань и трахею. После удаления корок носовая полость представляется расш иренной, местами на слизистой оболочке имеется низкий желто--зеленый экс судат. В начале заболевания атрофический процесс поражает в основном ни жнюю раковину, но затем охватывает, как правило, все стенки. Полость носа с тановится такой широкой, что при риноскопии обозреваются задняя стенка носоглотки, устья слуховых труб, иногда можно видеть и верхнюю раковину. В первый период заболевания аносмия обычно обусловлена корками, покрыв ающими обонятельную выстилку; в дальнейшем она становится эссенциальн ой, что связано с атрофией обонятельной области. Часто озена с опровождается выраженным атрофическим фарингитом и ларингитом, а иногда атрофически м трахеитом. Характерно почти полное исчезновение запаха из носа после у даления корок. В некоторых случаях бывает седловидный нос; при этом необ ходимо исключить сифилис носа, сопровождающийся изъязвлениями слизист ой оболочки, что не характерно для озены. Наряду с учетом клинических про явлений заболевания определенное значение в диагностике имеет бактери ологический метод, а также серологический - реакция связывания комплеме нта (РСК) с озенозным антигеном. Лечение. Пато генетическое лечение - железотерапия препаратами, предназначенными для внут ривенного или внутримышечного введения (феррум--лек, эктофер), и антимикр обная терапия антибиотиками, оказывающими действие на клебсиеллу (стре птомицин, кефзол). Симптоматическое лечение направлено на устранение тяжелых проявлений озены - корок и зловонного запаха. Для удаления корок и предупреждения их накопления - ежедневно орошают полость носа из пульв еризатора различными растворами, применение которых следует чередоват ь, используя каждый по 2-3 недели. Рекомендуют изотонический или 1 %-ный раств ор хлорида натрия с добавлением йода, 2 %-ный щелочной раствор, смесь из 10 мл салициловой кислоты, 20 г хлорида натрия, 20 г бикарбоната натрия - по половин е чайной ложки на стакан воды для орошения носа. При наличии большого кол ичества корок и гнилостного запаха рекомендуется пульверизация раство ром стрептомицина в течение нескольких дней; для размягчения корок - инд ифферентное масло. После промывания носа размягченные корки следует по лностью удалить, а очистившуюся слизистую оболочку слегка припудрить с месью ментола (0,3 г) и борной кислоты (10 г). Если наступает значительное улучш ение, можно ограничиться пульверизацией физиологическим раствором. Наряду с местным лечением можно рекомендовать витаминотерапию, биости муляторы (алоэ). Хирургическо е вмешательство сводится главным образом к сужению носовых ходов, однак о оно, как и протеинотерапия, не нашло широкого применения при озене. Вазомот орный ринит Различают две формы вазомоторного ринита: а ллергическую и нейровегетативную . Этиология аллергической формы : а ллерген - вещество, к которому имеется сенсибилизация организма. Попадан ие вещества на слизистую верхних дыхательных путей и всасывание его нем едленно вызывают приступ ринита. Этиология нейровегетативной формы : органические и функциональные изменения нервной системы, расс тройства эндокринной функции. Аллергический ринит : * сезонная форма связана с пыльцой цветущих растений, часто называется сенным насморком, сенной лихорадкой. Повторяется ежегодно в одно и то же время в период цветения какого--то одного, а иногда и нескольк их растений. Длительные и многократные обострения ринита с нарушением в азомоторных механизмов слизистой оболочки носа способствуют переходу сезонной формы заболевания в постоянную, однако в этом случае в период ц ветения растения, пыльца которого является основным аллергеном, течени е заболевания приобретает более тяжелый характер; * постоянная форма обусловлена различными веществами (аллерг ены), с которыми человек постоянно контактирует (домашняя пыль, шерсть жи вотных). В диагнозе аллергического ринита учитываются сведения из анамнеза о не переносимости тех или иных веществ, данные аллергологического исследо вания, клиническая и риноскопическая картины. Нейровегетативная форма вазомоторного ринита в своей основе содержит нарушение н ервных механизмов, обусловливающих нормальную физиологию носа, в резул ьтате чего обычные раздражители вызывают гиперергические реакции слиз истой оболочки носа. В анамнезе заболевания и при специальном аллергологическом исследован ии не обнаруживается этиологическая роль каких--либо веществ--аллергено в. Клиника . Основные симптомы обеих форм вазомоторного ринита: * пароксизмальное чиханье - связано с появлением зуда в носу, а ин огда и в полости рта и глотки; * носовая гидрорея - отделимое бывает обильным, водянистым или слизистым; * затруднение носового дыхания - обусловлено набуханием слизист ой оболочки, в основном нижних и средних носовых раковин Риноскопические признаки обеих форм вазомоторного ринита: отечность и бледность с лизистой оболочки, сизые (синюшные) или белые пятна на ней. Аллергическая форма характеризуется увеличением количества эозинофи лов в крови и появлением их в носовой слизи, хотя выраженность этих призн аков вариабельна. Общее состояние при вазомоторном рините существенно не страдает, однак о в большей или меньшей степени выраженное отделяемое из носа, постоянно е затруднение носового дыхания, гипосмия, довольно тягостны, ухудшают са мочувствие, нарушают трудоспособность. Лечение. Алле ргическая форма - разработки индивидуальных мер защиты больного от попа дания в его организм аллергена, к которому имеется сенсибилизация. Специфическая гипосенсибилизация применима, когда точно определен аллерген, вызывающий заболевание. Проводится в условиях аллергологической лабор атории, поскольку при введении аллергена возможны тяжелые аллергическ ие реакции. Найденный аллерген приготовляют в больших разведениях и мик родозами, постепенно увеличивая их, вводят больному подкожно или эндона зально на слизистую оболочку носа ежедневно в течение нескольких недел ь. Такое введение аллергена позволяет организму выработать к нему защит ные блокирующие антитела, что в различной степени снижает сенсибилизац ию к данному аллергену. Неспецифическая гипосенсибилизация применима при аллергической, вазомоторной формах ринита, включает применение антигистаминных препаратов (диазол ин, фенкорол), гормональных средств (преднизолон, дексаметазон), гистамин овую гипосенсибилизаиию, проводимую по тому же принципу, что и специфиче ская гипосенсибилизация. Целесообразно также назначать препараты каль ция, серы, витамины. При обеих формах вазомоторного ринита показаны местные методы лечения: эндоназал ьные новокаиновые блокады, внутрислизистое введение кортикостероидов , прижигание рефлексогенных зон слизистой оболочки носа крепкими кисло тами, склерозирующая терапия. Местное применение сосудосуживающих капель в нос при вазомоторном рин ите оказывает отрицательное влияние на течение заболевания - это дает кр атковременное улучшение носового дыхания. Необходимо на краткий перио д назначить для вливания в каждую половину носа 3 %-ный раствор колларгола , 2 %-ный раствор преднизолона или гидрокортизона, 1 %-ный раствор димедрола. Внутриносовая блокада производится 1-2 %-ным раствором новокаина, который инъецируют по 2 мл в слизистую оболочку передних концов нижних носовых раковин. Пред варительно с целью анестезии место вкола смазывают 1 %-ным раствором дика ина или 5 %-ным раствором кокаина. Блокады делают один раз в 3 дня; проводят 10 б локад на курс лечения. При аллергических формах в начале заболевания или в целях предупрежден ия очередного обострения применяется препарат вилозен , обладающий иммуномодулирую щей активностью. Методы физиотерапии : электрофор ез различных лекарственных веществ - 5 %-ного раствора хлорида кальция, в к оторый можно добавлять 1 %-ный раствор димедрола из расчета 1: 1; эндоназальн ый фонофорез гидрокортизона с помощью ультразвукового генератора (апп арата «Луч-2»). Иногда целесообразна иглотерапия. Длительное течение часто обусловливает увеличение объема носовых рако вин, образование полипов и постоянное затруднение носового дыхания. Наи более рациональная тактика - оп еративное вмешательство: подслизистая вазотомия ниж них носовых раковин, щадящая нижняя конхотомия, полипотомия, криохирург ия. Инородные тела полости нос а Инородные тела полости носа чаще встречаются в детском возрасте. Мо гут попадать в нос через хоаны при рвоте и через наружную поверхность но са при травмах. Инородным телом полости носа может оказаться оставленна я при операции или после тампонады часть марлевой турунды или ваты. Всле дствие неправильного развития в носовой полости может оказаться зуб (ре зец или клык). Иногда инородное тело носа покрывается постепенно увеличи вающимся слоем известковых и фосфорных солей кальция, образуя ринолит (н осовой камень). Обычно инородные тела локализуются в нижнем и общем носо вых ходах. Клиника. Пост оянное раздражение и травмирование инородным телом вызывает хроническ ое гнойное воспаление слизистой оболочки носа; нередко наблюдается рос т грануляций вокруг инородного тела. Такой процесс сопровождается выде лением гноя, который временами становится кровянистым и зловонным. Лечение. Удал ение инородного тела, что в ряде случаев легко осуществить высмаркивани ем соответствующей половины носа. Но чаще инородные тела плотно зажаты в носовых ходах, и их необходимо удалять инструментами под местной апплик ационной анестезией 5 %-ным раствором кокаина. Округлые инородные тела сл едует извлекать крючком, так как попытка удаления пинцетом приводит к пр оталкиванию его вглубь носа; плоские и матерчатые предметы можно удалят ь пинцетом. Крупные ринолиты иногда не удается извлечь целиком. Их нужно раздробить в полости носа, а если это не удается, удаление следует произв ести с помощью хирургического подхода через преддверие полости рта. У де тей нередко целесообразно прибегнуть к кратковременному наркозу. Деформации перегородки нос а Этиология деформаций перегородки н оса может быть обусловлена физио логическими, травматическими и компенсаторными факторами. Физиологическое искривление наступает при несоответствии в росте носов ой перегородки и костной рамки, в которую она вставлена. Рост перегородк и несколько опережает рост лицевого скелета, поэтому возникает ее искри вление. В детском возрасте физиологические искривления перегородки но са незначительны и бывают редко; чаще встречаются у юношей и взрослых. Травматическое искривление обусловлено неправильным срастанием ее отломков пос ле травмы. Компенсаторное искри вление возникает при давлении на перегородку со стороны одной половины носа различных образований - поли пов, увеличенной средней или нижней раковины, опухоли. Клиника . Различают три вида дефор мации - искривление, гребень и шип ; нередко встречаются их сочетания. У взро слых чаще всего имеется в той или иной степени выражение искривление или отклонение от средней линии носовой перегородки, которое обычно не нару шает носового дыхания и поэтому не требует лечения. Искривления встреча ются как в вертикальной, так и в горизонтальной плоскостях в переднем и з аднем отделах перегородки. Деформация перегородки носа суживает носовые ходы, затрудняя дыхание ч ерез нос; чем больше искривление, тем более затруднено прохождение возду ха через нос. Однако иногда значительное искривление перегородки не выз ывает заметного нарушения носового дыхания потому, что воздух достаточ но свободно проходит над или под искривлением, и наоборот - незначительн ое искривление перегородки, чаше у входа в нос, может резко нарушать носо вое дыхание. Основная жалоба - нарушение носового дыхания, в ряде случаев отмечаются головная боль, выделения из носа, периодические боли в ухе, сухость в горле и др. Воз никновение головной боли при деформациях носовой перегородки объясняе тся тем, что искривленная часть перегородки соприкасается с противопол ожной латеральной стенкой носа, давит на нее, раздражая слизистую оболоч ку, что вызывает рефлекторные симптомы и, в частности, головную боль, а ино гда приступы бронхиальной астмы и эпилепсии, расстройство половой сфер ы и др. Кроме того, могут возникнуть катаральные и застойные изменения в с лизистой оболочке носа, обусловленные как давлением на нее искривленны х частей перегородки, так и нарушением проходимости носовых ходов. Лечение - хирургическое : п одслизистая резекция искривленной части перегородки. Показания к операции : * затруднение носового дыхания через одну и обе половины носа, обусловле нное деформацией перегородки носа; * вторичные патологические изменения, вызванные искривлением перегоро дки: хроническое воспаление слизистой оболочки носа, головная боль, гайм орит, этмоидит и т. д. В редких случаях, когда деформация перегородки сопровождается космети ческим дефектом наружного носа, производят вначале подслизистое иссеч ение искривленной части перегородки, а затем выпрямляют спинку носа. Подслизистая резекция перегородки носа производится как в условиях по ликлинической операционной, так и в стационаре. Чаще всего операция производится в сидячем или полулежачем положении в операционном кресле лучше с помощью микроскопа или иной оптики. Носовое кровотечение Кровоточение из носа - симптом местного поражения носа или общег о заболевания, причины делят на местные и общие. Кровотечения из других о тделов дыхательных путей бывают намного реже, чем из носа. Наиболее часто кровоточащий участок - передненижний отдел перегородки носа (зона Киссельбаха): кровотечения из этого участка в больши нстве случаев необильные, обычно не угрожающие жизни больного. Причины кровотечения из носа : * травма; * хирургические вмешательства; * доброкачественные, злокачественные новообразования носа и его околон осовых пазух, язвы сифилитической, туберкулезной природы; * общие заболевания: гипертоническая болезнь, застой крови при пороках с ердца, эмфизема легких; * геморрагические диатезы: гемофилия, болезнь Верльгофа, геморрагически й васкулит; * заболевания органов кроветворения: лейкоз, гипо--и авитаминозы, понижен ное атмосферное давление. Клиника. Выде ление крови из носа у одних начинается неожиданно, другие отмечают продр омальные явления - головную боль, шум в ушах, головокружение, зуд, щекотани е в носу. Кровь в нос может затекать из других отделов верхних дыхательны х путей - глотки, гортани, трахеи, легких, в редких случаях даже из среднего уха через слуховую трубу. Кровь - чистая, обычного вида, стекание ее по задней стенке глотки хорошо в идно, особенно при запрокидывании головы, в то время как кровь из нижних о тделов дыхательных путей в той или иной мере вспенена, фарингоскопическ и не определяется ее стекание. Различают: * незначительное кровотечение - несколько миллилитров выделяют ся каплями, прекращается часто самостоятельно; * умеренное кровотечение - от нескольких десятков миллилитров до 200 мл у взрослого; * сильное кровотечение - превышает 200 мл, иногда достигая 1 л и боле е, представляет непосредственную угрозу жизни больного. Посттравматические кровотечения из носа - обильны, рецидивируют через несколько дне й, даже недель. Большая потеря крови - падение артериального давления, уча щение пульса, резкая слабость. Рецидивирующие формы кровотечения - нередко возникает психическое расстройст во: потеря ориентировки во времени и месте пребывания, двигательное бесп окойство, паническое состояние. ЛЕЧЕНИЕ Наиболее простой метод - введение на 15-20 мин в передн ий отдел кровоточащей половины носа шарика стерильной ваты, смоченной 3 %- ным раствором перекиси водорода. Пальцем придавливают крыло носа, чтобы вата была прижата к носовой перегородке. Больному придают сидячее полож ение, к носу прикладывают пузырь со льдом. Показание к этому методу - незначительное кровотечение из переднего отдела носовой перегородки. При незначительных повторных кровотечени ях из передних отделов носа можно инфильтрировать кровоточащий участок 1 %-ным растворо м новокаина либо прижечь ляписом, хромовой кислотой. Перед прижиганием н ужно остановить или уменьшить кровотечение прижатием к кровоточащему участку ваты, смоченной перекисью водорода, обезболить слизистую прикл адыванием к ней турунды, смоченной 5 %-ным раствором анестетика. Прижигани е можно произвести и гальванокаутером. Умеренно выраженные кровотечения - при глубокой локализации источника кровотечения с ледует произвести переднюю тугую тампонаду кровоточащей половины носа . Предварительно обезболивают 2-3-кратным смазыванием сл изистой анестетиком. Переднюю тампонаду носа делают с помощью длинной (60-70 см), узкой турунды. Ее пропитывают гемостатическим составом и слегка отжимают, протягивая ме жду сжатыми браншами пинцета. Тампонирование производят упорядоченным укладыванием турунды на дно носа от его входа до хоан. Носовыми щипцами Г артмана турунду охватывают, отступая 6-7 см от ее конца, и вводят по дну носа до хоан, пинцет вынимают из носа и вводят вновь без турунды для того, чтобы прижать уже уложенную петлю турунды ко дну носа, затем вводят новую петл ю турунды и т. д. Верхние отделы носа при необходимости тампонируют после довательным заполнением полости турундой без петлевой укладки. В части случаев приходится тампонировать обе половины носа. При введении тампо на следует соблюдать осторожность, чтобы не поранить слизистую. Передни й тампон удаляют через 1-2 суток после предварительного пропитывания его раствором перекиси водорода. В тех случаях, когда кровотечение было силь ным или после удаления тампона возобновилось, оставляют тампон в полост и носа на несколько дней. В тяжелых случаях тампон оставляют на 6-7 дней, еже дневно пропитывая его (при помощи шприца с иглой) раствором пенициллина, аминокапроновой кислоты. Сильное кровотечение сопровождается быстрой кровопотерей, показана немедле нная передняя тампонада носа, при массивном непрекращающемся истечени и крови - и задняя тампонада. Эффективный хирургический метод остановки тяжелого носов ого кровотечения - операция на решетчатом лабиринте: разрушаются клетки решетчатой кости с подходом через верхнечелюстную пазуху. Операция зак анчивается тампонадой области решетчатой пазухи и носовой полости чер ез верхнечелюстную пазуху (чаще всего турундой, пропитанной йодоформом ), с выведением конца тампона в нижний носовой ход через контрапертуру. Для задней тампонады готовят и стерилизуют там поны: марлю складывают в несколько слоев таким образом, чтобы получился тампон в виде тюка 3 Ч 2,5 Ч 2 см, перевязывают его крест--накрест двумя длинным и шелковыми нитками, одну нитку после перевязки отрезают, а три оставляю т. Начинают заднюю тампонаду с введения тонкого резинового катетера в кр овоточащую половину носа, проводят его до выхода конца через носоглотку в средний отдел глотки. Здесь охватывают катетер пинцетом и выводят чере з полость рта наружу. К выведенному концу катетера привязывают две нитки тампона и подтягивают катетер за носовой конец вместе с привязанными к нему нитками, увлекая тампон через рот в носоглотку. При этом необходимо указательным пальцем правой руки провести тампон за мягкое небо и плотн о прижать его к соответствующей хоане. Выведенные через нос две нитки ту го натягивают, затем тампонируют турундой эту половину носа и у входа в н его нитки завязывают над марлевым валиком. Оставленный во рту конец трет ьей нитки предназначен для удаления тампона; его укрепляют лейкопласты рем на щеке. Синуситы. Острый гайморит Синусит -- острое или хроническое воспаление придаточных пазух носа. Во спалительные заболевания околоносовых пазух составляют 25-30 % стационарн ой патологии ЛОР--органов. Различают: * гайморит - воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной (гайморовой) пазухи; * фронтит - воспаление лобной пазухи; * этмоидит - воспаление решетчатого лабиринта; * сфеноидит - воспаление клиновидной пазухи. Заболевание может быть односторонним или двусторонним, с вовлечением в процесс одной пазухи или поражением всех придаточных пазух носа с одной или обеих сторон - так называемый пансинусит. По частоте заболеваний на п ервом месте стоит верхнечелюстная пазуха, затем решетчатый лабиринт, ло бная и клиновидная пазухи. Различают следующие формы воспаления окол оносовых пазух : А. Экссудативная форма: - катаральная; - серозная: идиопатическая (чисто серозная), ретенционная (облитерация вы водного протока, водянка пазухи); - гнойная. Б. Продуктивная форма: - пристеночно--гиперпластическая; - полипозная; - кистозная. В. Альтернативная форма: - холестеатомная; - казеозная; - некротическая; - атрофическая. Г. Смешанные формы: - гнойно--полипозная; - серозно--катаральная; - серозно--полипозная. Д. Вазомоторная и аллергическая формы. Гайморит острый часто возникает во время острого насморка, гриппа, кори, скарлатины и других инфекционных заболеваний, а также вследствие забол евания корней четырех задних верхних зубов. Клиническая картина . Ощущение напряжения или боли в пораженной пазухе, нару шение носового дыхания, выделения из носа, расстройство обоняния на пора женном стороне, светобоязнь и слезотечение. Боль часто разлитая, неопред еленная или локализуется в области лба, виска и возникает в одно и то же вр емя дня. При осмотре: слизистое или слизисто--гнойное отделяемое в среднем носово м ходе (место сообщения пазухи с полостью носа), реже - припухлость щеки и о тек верхнего или нижнего века, нередко ощущается боль при пальпации лице вой стенки верхнечелюстной пазухи. Температура тела повышена, нередко б ывает озноб. Во время задней риноскопии на задней стенке глотки нередко обнаруживают гнойные выделения. При диафаноскопии и рентгенографии пораженная пазуха оказывается зате мненной. Применяют пробную пункцию. Лечение обычно консервативное - обеспечение хорошего оттока содержимого из паз ухи. При повыш ении температуры тела - постельный режим, жаропонижающие и антиневралгически е средства (ацетилсалициловая кислота, амидопирин, анальгин). При выраженной интоксик ации - в/м антиби отики. Для уме ньшения отека и набухания слизистой оболочки в нос закапывают сосудосу живающие средства. Существенную роль играют физиотерапевтические мето ды лечения (лампа синего света, соллюкс, токи УВЧ). Перед каждым сеансом УВ Ч--терапии рекомендуется введение в нос сосудосуживающих средств. Диате рмию назначают после стихания острых явлений при хорошем оттоке содерж имого пазухи. Благоприятный эффект оказывают также ингаляции аэрозоле й антибиотиков. В упорных случаях прибегают к пункции пазухи, промыванию растворами антисептических препаратов с последующим введением антиби отиков. Хроническое воспаление вер хнечелюстной пазухи. Воспаление клиновидной пазухи Гайморит хронический бывает при повторных острых воспалениях и особенно часто при затянувшемся воспалении верхнечелюстных пазух, а та кже при хроническом насморке. Известную роль играют искривление носовой перегородки, тесное соприко сновение средней раковины с латеральной стенкой носа, врожденная узост ь носовых ходов. Одонтогенный гайморит с самого начала нередко имеет вялое хроническое течение. Вст речаются также вазомоторная и аллергическая формы г айморита, который наблюдается одновременно с такими же явлениями в поло сти носа. При атрофических процессах в верхних дыхательных путях и озене развивается и атрофический гай морит. Некротический гайморит яв ляется обычно осложнением тяжелых инфекционных болезней. Клиническая картина зависит от формы заболевания. При экссудативных формах основная жалоба больного на обильные выделения из носа. При затрудненном оттоке секрета из пазухи выделений из носа почти нет , больные жалуются на сухость в глотке, отхаркивание большого количества мокроты по утрам, неприятный запах изо рта. Боли в области пораженной паз ухи обычно нет, но она может появиться при обострении процесса или затру днении оттока экссудата. В таких случаях определяется болезненность пр и пальпации передней стенки пазухи и верхневнутреннего угла глазницы н а пораженной стороне. Нередко бывают головная боль и расстройства нервн ой системы (быстрая утомляемость, невозможность сосредоточиться). При об острении могут наблюдаться припухлость щеки и отек век. Иногда бывают тр ещины и ссадины кожи у входа в нос. Наличие отделяемого в среднем носовом ходе является важным признаком. Для его обнаружения часто приходится см азывать слизистую оболочку среднего носового хода сосудосуживающими с редствами. Характерны также гипертрофия слизистой оболочки и возникно вение отечных полипов. Течение заболевания длительное. Часто процесс из --за скудной симптоматики остается нераспознанным. Диагноз ставят на основании анамнеза, данных передней и задней риноскоп ии, диафаноскопии, рентгенологического исследования и пробной пункции. Лечение долж но быть комплексным, оно направлено на устранение причины, поддерживающ ей воспалительный процесс в пазухе (аденоидные разрастания, искривлени е носовой перегородки, полипозно измененная средняя раковина, кариозны е зубы), обеспечение достаточного оттока патологического секрета (систе матическое смазывание сосудосуживающими средствами среднего носовог о хода). Широко применяют соллюкс, диатермию, токи УВЧ, ингаляции. Во многи х случаях положительные результаты дает пункционное промывание пазухи антисептическими растворами (фурацилин) с последующим введением проте олитических ферментов и антибиотиков. При лечении аллергических гаймо ритов применяют кортизон, АКТГ и их дериваты. При отсутствии эффекта от к онсервативного лечения (главным образом при гнойно--полипозных формах) п роизводят радикальную операцию на верхнечелюстной пазухе. Сфеноидит вс тречается редко и обычно связан с заболеванием решетчатого лабиринта - е го задних клеток. Клиническая картина . Жалобы на го ловную боль. Чаще всего она локализуется в области темени, в глубине голо вы и затылка, глазнице. При хронических поражениях боль ощущается в обла сти темени, а при больших размерах пазух может распространяться и на зат ылок. При риноскопии определяют скопление отделяемого в обонятельной щели. Н ередко видны полоски гноя, стекающего по своду носоглотки и задней стенк е глотки. При одностороннем сфе ноидите наблюдается односторон ний боковой фарингит. Иногда больные жалуются на быстрое снижение зрени я, что связано с вовлечением в процесс перекреста зрительных нервов. Хро нический сфеноидит может протекать и со слабовыраженной симптоматикой . Большое значение в диагностике сфеноидита имеет рентгенологическое и сследование. Лечение . Частое смазывание слизи стой оболочки полости носа сосудосуживающими средствами для обеспечен ия оттока отделяемого из пазух. При затянувшемся заболевании рекоменду ются зондирование и промывание пазухи растворами антибиотиков. Иногда показано хирургическое вмешательство (например, резекция заднего конц а средней раковины). Заболевания околоносовых п азух Фронтит. Причины те же, что и при воспалении гайморовой пазухи. Протекает значительно т яжелее, чем воспаление других придаточных пазух носа. Недостаточное дре нирование лобной пазухи, обусловленное гипертрофией средней раковины, искривлением носовой перегородки, способствует переходу острого фронт ита в хроническую форму. Клиническая картина . Боль в облас ти лба, особенно по утрам, нарушение носового дыхания и выделения из соот ветствующей половины носа. Боль нередко невыносимая, приобретает невра лгический характер. В тяжелых случаях - боль в глазах, светобоязнь и сниже ние обоняния. Головная боль стихает после опорожнения пазухи и возобнов ляется по мере затруднения оттока. При остром гриппозном фронтите температура тела повышена, иногда изменен цвет кожных покровов над пазухами, отмечаю тся припухлость и отечность в области лба и верхнего века, являющиеся сл едствием расстройства местного кровообращения (коллатеральный отек). В редких случаях могут развиться субпериостальный абсцесс, флегмона, нар ужный гнойный свищ. Пальпация и перкуссия лицевой стенки и области верхн евнутреннего угла глазницы болезненны. При риноскопии обнаруживают от деляемое под передним концом средней раковины. Этот отдел раковины отеч ен и утолщен. При хроническом фронтите наблюдаются полипы или гипертроф ия слизистой оболочки в среднем носовом ходе. Иногда воспалительный про цесс переходит на надкостницу и кость с ее некрозом и образованием секве стров, свищей. При некрозе задней стенки пазухи могут развиться экстраду ральный абсцесс, абсцесс головного мозга или менингит. Для уточнения диа гноза используют дополнительные методы исследования: зондирование, ре нтгенографию. Лечение при остром фронтите консервативно е . Отток отделяемого из пазухи обеспечивается путем с мазывания слизистой оболочки среднего носового хода 2-3 %-ным раствором ко каина с адреналином или 0,1 %-ным раствором нафтизина, 0,2 %-ным раствором галаз олина. Эти же растворы можно применять и в виде капель в нос. В первые дни б олезни рекомендуются постельный режим, прием ацетилсалициловой кислот ы, анальгина, ингаляции аэрозолей антибиотиков, физиотерапия (прогреван ие лампой синего света, соллюкс, УВЧ--терапия). В тяжелых случаях показано в/м введение антибиотиков. При хроническом фронтите лечение следует нач инать с консервативных методов и в случае их безуспешности применять хи рургическое вмешательство. Этмоидит. При чины те же, что и при воспалении гайморовых пазух. Острый этмоидит с поражением костных стенок наблюдается преимущественно при с карлатине. Неблагоприятные условия оттока из--за отека слизистой оболоч ки могут привести к образованию эмпиемы. Заболевание передних клеток решетчатого лабиринта протекает обычно од новременно с поражением гайморовой и лобной пазух, а задних - с воспалени ем основной пазухи. Клиническая картина . Головная бо ль, давящая боль в области корня носа и переносицы. У детей нередко отмеча ют отек внутренних отделов верхнего и нижнего века, гиперемию конъюнкти вы на соответствующей стороне. В некоторых случаях острый этмоидит соче тается с выраженными невралгическими болями. Выделения вначале серозн ые, а затем гнойные. Гнойное отделяемое в среднем носовом ходе - признак по ражения передних решетчатых клеток, в верхнем носовом ходе - воспаления задних. Резко снижено обоняние, значительно затруднено носовое дыхание. Температура тела повышена. Средняя раковина в большинстве случаев увел ичена, гиперемирована. При затрудненном оттоке гноя воспалительный про цесс может распространяться на глазничную клетчатку. В подобных случая х отекают веки, а глазное яблоко отклоняется кнаружи (эмпиема передних р ешетчатых клеток) или выпячивается и отклоняется кнаружи (эмпиема задни х решетчатых клеток). Хронические этмоидиты протекают главным образом по типу катарального воспалитель ного процесса. Вокруг выводных отверстий решетчатых клеток образуются утолщения слизистой оболочки, представляющие собой мелкие множественн ые полипы. Больные жалуются на давящую боль в области переносицы или вну треннего угла глазницы. Обоняние понижено. При риноскопии обнаруживают гной под средней раковиной (поражение пере дних решетчатых клеток) или над ней (поражение задних решетчатых клеток). Часто гной выделяется после удаления полипов. Уточнить диагноз помогаю т данные рентгенологического исследования. Лечение в ост рых случаях консервативное, как и при воспалении других пазух. При неосл ожненных формах хронического этмоидита лечение также консервативное. Иногда применяют такие внутриносовые оперативные вмешательства, как у даление переднего конца средней раковины или полипотомия. В запущенных случаях производят внутриносовое или наружное вскрытие клеток решетча того лабиринта. Профилактика синуситов должна быть направлена на лечение основного заболевания (гр иппа, острого насморка, кори, скарлатины и других инфекционных заболеван ий, поражения зубов), устранение предрасполагающих факторов (искривлени я носовой перегородки, атрезии и синехии в полости носа и др.). Важную роль играет систематическое закаливание организма. Травмы носа и его придаточн ых пазух Встречаются открытые и закрытые травмы носа. Характер повреждения за висит от силы и направления удара. Тупые травмы сопровождаются закрытым переломом костей носа, а иногда и стенок придат очных пазух. При разрыве слизистой оболочки после сморкания появляется подкожная эмфизема лица. Тяжелые травмы носа нередко сопровождаются по терей сознания и шоком. Часто наблюдаются носовое кровотечение, гематом а носовой перегородки. Клиническая картина . Отмечаются припухлость мягких тканей, деформация носа, кровоподтеки и кровоизлиян ия, нередко распространяющиеся на область верхнего и нижнего века. При п альпации определяется крепитация отломков. Выявить место перелома кос тей носа позволяет рентгенологическое исследование. Лечение . После анестезии места пе релома отломки костей носа вправляют. Боковое смещение спинки носа устр аняют посредством давления на смещенные части носового скелета пальца ми обеих рук. В ряде случаев при западании отломков их следует приподнят ь введенным в нос узким элеватором. После репозиции вводят в нос стериль ные тампоны, смоченные вазелиновым маслом. Носовое кровотечение остана вливают тампонадой. Огнестрельные ранения придаточных пазух носа бывают сквозными, касательными, слепыми . Симптом ы травм придаточных пазух носа сходны с признаками повреждений носа, одн ако кровотечения бывают более обильными, и чаще возникают нагноительны е процессы, остеомиелиты, псевдохолестеатомы. Слепое ранение носа или пр идаточных пазух, захватывающее область глазницы, полость и основание че репа, представляет опасность для жизни. Для уточнения диагноза большое з начение имеет рентгенография. Лечение . Кровотечение останавли вают тампонадой. При отсутствии эффекта перевязывают наружную сонную а ртерию. Производят первичную обработку раны. Инородное тело удаляют энд о--или экстраназально. Вводят противостолбнячную сыворотку и анатоксин. По показаниям назначают антибиотики и сульфаниламидные препараты. Термические повреждения Ожог носа - является частью общего ожога лица. Причины таких ожогов в есьма разнообразны, в частности солнечные лучи, кислота, горячая вода. Клиника ожог а 1-й степени - болезненная гиперемия кожи, ощущение припухлости. Через 4-5 дн ей боль исчезает, кожа приобретает темную окраску. В последующие дни наб людается шелушение рогового слоя. Ожоги носа редко превышают первую сте пень. Лечение: мест ные и общехирургические меры борьбы с ожогами. Местно - противомикробные мази, часто с добавлением гормона. Например, ожоговую поверхность смазы вают 10 %-ной синтомициновой мазью или оксикортом, а в последующем при необ ходимости в тяжелых случаях применяют специальные пленки. Отморожение носа ( congelatio nasi ) возникает сравните льно редко, клиническая картина главным образом зависит от длительност и воздействия холодового фактора. В легких случаях кожа кончика носа ста новится синюшно--красной. В теплом помещении появляются зуд, чувство пощ ипывания. В тяжелых случаях на отмороженной поверхности образуются пуз ыри, некроз и даже трофические швы. Лечение. В ле гких случаях применяются тепловые процедуры в виде компрессов и смазыв ания отмороженной поверхности оксикортом. В тяжелых случаях показана г оспитализация; в стационаре проводят общее и местное противовоспалите льное лечение.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Хлеб в России дорожает, а водка дешевеет. И то и другое делают из зерна, а если нет разницы, то зачем платить больше? Пейте водку!
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Анатомия и заболевания носа", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru