Реферат: Анальгезия и анестезия при родоразрешении через естественные родовые пути - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Анальгезия и анестезия при родоразрешении через естественные родовые пути

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 21 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

12 Реферат на тему: «Анальгезия и ане стезия при родоразрешении через естественные родовые пути » П лан Введение 1. Источники болевых ощуще ний в родах 2. Психологиче ские и нефармакологические методы 3. Анальгетики для парентерального применения 4. Ингаляционн ая анальгезия 5. Блокада половых нервов 6. Парацервикальная блокада 7. Регионарная анестезия и анальгез ия · Интраспинальное введение оп иоидов · Эпидуральное введение опиоидов · Интратекальное введение опиоид ов Литература Введение Акушерская анестезиология является сложной и трудоемкой, но приносящей удовле творение медицинской субспециальностью. Хотя беременные в большинстве своем молоды и здоровы, они подвержены высокому риску различных осложне ний. В этой главе освещаются вопросы анальгезии и анестезии при родоразр ешении через естественные родовые пути и при кесаревом сечении, а также принципы реанимации новорожденных. Все поступающие в родильное отделение являются потенциальными кандида тками на плановую или экстренную анестезию. Из этого следует, что анесте зиолог должен знать о каждой пациентке отделения следующий минимум: воз раст, число беременностей и родов, срок беременности, сопутствующие забо левания и осложняющие факторы. Если заранее известно, что анестезия неиз бежна, то необходимо провести детальное обследование. Если женщина уже находится в родах, то ей предписывают ничего не принима ть внутрь, а во избежание дегидратации переливают инфузионные растворы ( обычно раствор глюкозы в растворе Рингера с лактатом). Если возникает не обходимость быстро перелить инфузионные растворы или препараты крови, то следует установить в вену катетер большого диаметра (не тоньше 18 G ). Взятую из вены кровь отпр авляют в лабораторию для определения группы крови и резус-фактора, а так же подбора донорской крови. Все беременные, незави симо от времени последнего приема пищи, подвержены высокому риску аспир ации желудочного содержимого. Чтобы снизить риск т яжелого аспирационного пневмонита, профилактически назначают внутрь п розрачные антациды (например, 15-30 мл 0,3М раствора цитрата натрия) каждые 3 ч. Е сли предполагается общая или регионарная анестезия, то назначают Н 2 -блокаторы (ранитидин, 100-150 мг) или ме токлопрамид (10 мг). Н 2 -блокаторы уменьшают объем желудочного содержимого и его рН, но не влияют на уже выд елившийся желудочный сок. Метоклопрамид ускоряет эвакуацию и снижает о бъем желудочного содержимого, а также повышает тонус нижнего пищеводно го сфинктера. В идеале, всем роженицам следует проводить мониторинг ЧСС плода и сокращений матки с помощью кардиотокографии. Рожениц нельзя укладывать на сп ину без предварительного смешения матки влево, для чего под правое бедро подкладывают подушку или валик, так чтобы угол поворота на бок превышал 15 °. Силу сокращений матки можно измерить прямым спос обом с помощью катетера; это исследование особенно целесообразно прово дить при родостимуляции окситоцином, а также при родоразрешении через е стественные родовые пути после предшествующего кесарева сечения. 1. Источни ки болевых ощущений в родах Боль в первом периоде родов обусловлена схватками и раскрытием шейки матки. Вначале боль ограничивается дерматомами Т11-Т12, а затем, по мере вступления родов в активную фазу, распространяется на де рматомы T 10- L 1. Висцеральные афферентные воло кна, обуславливающие болевые ощущения в родах, в составе симпатических н ервов достигают сплетений матк и и шейки матки, после чего через подчревное и аортальное сплетен ие проходят в спинной мозг в составе корешков T 10- L 1. Появление боли в промежности свидетельствует о на чале изгнания плода и наступлении второго периода родов. Растяжение и сд авление анатомических структур таза и промежности усиливает боль. Чувс твительная иннервация промежности осуществляется половым нервом ( S 2- S 4), поэтому боль во втором периоде родов охватывает дерматомы T 10- S 4. 2. Психологические и нефарма кологические методы Психологические и нефармакологические методы осн ованы на предпосылке, что боль в родах можно уменьшить с помощью специал ьной подготовки рожениц. Ключевую роль играет обучение рожениц и создан ие у них положительной установки на роды. Боязнь неизвестности и негатив ный опыт усиливают боль в родах. В соответствии с наиболее популярной ме тодикой (разработанной Lamaze ), в начале каждой схватки женщина должна делать глубокий вдох, после чего на протяжении всей схватки дыхание должно быть частым и повер хностным. Кроме того, женщина должна переключить свое внимание с болевых ощущений на что-либо другое (например, на какой-либо находящийся на виду п редмет). Нефармакологические методы включают гипноз, чрескожную электростимуляцию и акупунк туру. Эффективность всех этих методов значительно колеблется, и в больши нстве случаев возникает необходимость в других видах обезболивания. 3. Анальгетики для парентера льного применения Практически все опиоиды и седативные препараты пр оникают через плаценту и могут оказывать влияние на плод. Из-за риска асфиксии новорожденного эти препараты стараются применять только на ранней стадии родов, а также при невозможности прове дения регионарной анестезии. Проявления медикаментозной депрессии ЦНС у новорожденных включают замедленное появление адекватного самостоят ельного дыхания, дыхательный ацидоз и поведенческие нарушения. Лекарст венные препараты, вызывающие депрессию ЦНС, устраняют вариабельность Ч СС плода, что значительно затрудняет оценку кардиотокографии. Выраженн ость и клиническая значимость этих эффектов зависит от следующих факто ров: вид и доза лекарственного препарата; время, прошедшее между введени ем препарата и родоразрешением; зрелость плода. Недоношенные очень чувс твительны к препаратам, угнетающим ЦНС. Наиболее распространенным опиоидом для обезболивания родов является м еперидин. Разовая доза составляет 10-25 мг в/в и 25-50 мг в/м, общая доза не должна п ревышать 100 мг. Обусловленная меперидином депрессия дыхания у матери и пл ода достигает максимума через 10-20 мин после введения в/в и через 1-3 ч после вв едения в/м. Соответственно, меперидин целесообразн о применять в раннем периоде родов — по крайней мере, не позже чем за 4 ч до ожидаемого родоразрешения. Помимо меперидина, можн о использовать и фентанил в дозе 50-100 мкг/ч в/в. Морфин для обезболивания род ов не применяют, поскольку он вызывает более выраженную депрессию дыхан ия плода, чем эквианальгетические дозы меперидина и фентанила. Агонисты- антагонисты опиатных рецепторов (буторфанол и налбуфин) не имеют сущест венных преимуществ перед чистыми агонистами, поскольку тоже способны в ызывать угнетение дыхания и сознания. Целесообразно применение седативных препаратов, относящихся к группе Н 1 блокаторов, например, промет азина (25-50 мг в/м) и гидроксизина (50-100 мг в/м). Оба препарата уменьшают тревожнос ть, потребность в опиоидах, риск тошноты и рвоты, а также не вызывают сущес твенной депрессии плода. Их можно сочетать с меперидином. Серьезным недо статком гидроксизина является болезненность при в/м введении. Диазепам нельзя применять во время родов, потому что он может вызывать д лительную депрессию новорожденного, особенно если доза была выше 10 мг. Оп ыт применения мидазолама в акушерской практике меньше, но по предварите льным данным он тоже оказывает выраженное депрессивное действие на пло д. Обусловленная бензодиазепинами амнезия нежелательна для рожениц, ко торые обычно хотят помнить, как рожали. Низкие дозы кетамина в/в оказывают мощный анальгетический эффект. Через 2-3 мин после в/в введения кетамина в дозе 10-15 мг возникает адекватная анальг езия без утраты сознания. К сожалению, в дозе более 1 мг/кг кетамин может ок азывать депрессивное действие на плод. Следовательно, низкие дозы кетам ина целесообразно вводить непосредственно перед родоразрешением или в сочетании с регионарной анестезией. Некоторые анестезиологи не примен яют кетамин из-за его способности вызывать неприятные психомиметическ ие эффекты. 4. Ингаляционная анальгезия Раньше, до широкого распространения в акушерстве м етодик регионарной блокады, ингаляционная анальгезия была очень попул ярна. Ингаляционная анальгезия состоит в применении закиси азота и/или с убнаркотической концентрации ингаляционных анестетиков (изофлюран, эн флюран, метоксифлюран или галотан) в первом и втором периоде родов. Аналь гезию может проводить сама роженица (с помощью специального аппарата) ил и анестезиолог (используя обычную лицевую маску и наркозный аппарат). Пр и правильно проведенной ингаляционной анальгезии роженица находится в сознании, доступна контакту, не испытывает боль, защитные гортанные реф лексы не угнетены. Главным осложнением методики является передозировк а анестетика, что приводит к исчезновению защитных рефлексов с дыхатель ных путей и сопряжено с риском рвоты и аспирации желудочного содержимог о. Спутанность сознания, возбуждение и сонливость являются признаками передозировки и требуют снижения концентрации ане стетика. Фракционная концентрация анестетика во вд ыхаемой смеси не должна превышать 50% для закиси азота, 1% для энфлюрана и 0,7% д ля изофлюрана (при моноанальгезии). Во втором периоде родов целесообразн о сочетать ингаляционную анальгезию с блокадой полового нерва или инфи льтрационной анестезией промежности. 5. Блокада половых нервов Блокаду половых нервов часто применяют в сочетании с инфильтрационной анестезией промежности для обезболивания во второ м периоде родов, особенно в тех случаях, когда другие методы анестезии не приемлемы или несостоятельны. С помощью проводника иглу вводят через вл агалище через обе крестцово-остистые связки ниже их прикрепления к седа лищным остям. Кончик иглы должен находиться в 1- 1,5 см сзади от крестцово-остистой связки. После аспирационной пробы с каждой стороны вводят по 10 мл 1%-ного раствора лидокаина или 2%-ного р аствора хлоропрокаина. Проводник ограничивает глубину введения иглы, з ащищая плод и влагалище от травмы. 6. Парацервикальная блокада Акушеры иногда используют парацервикальную блока ду при невозможности проведения других методик регионарной анестезии. Парацервикальная блокада сопряжена с высоким риск ом брадикардии у плода: частота этого осложнения достигает 33%. Парацервикальная блокада позволяет устранить боль только в п ервом периоде родов. Методика состоит в инъекции местного анестетика в п одслизистый слой влагалища по обе стороны шейки матки на 3 и 9 ч условного циферблата. Вводят по 5 мл анестетика с каждой стороны. В результате блоки руется висцеральная сенсорная импульсация от матки, шейки матки и верхн ей части влагалища на уровне околошеечного сплетения. Иглу вводят с помо щью проводника. Маточная артерия располагается близко к месту введения анестетика, поэтому считают, что причиной брадикардии плода может быть (1) токсическое действие местного анестетика (вследствие его высокой конц ентрации в крови плода) или (2) сужение маточных артерий. Хлоропрокаин вызы вает менее выраженную депрессию плода, чем анестетики амидного типа, но продолжительность его действия невелика. 7. Регионарная анестезия и ан альгезия Эпидуральная и спинномозговая блокада в настоящее время является наиболее популярной методикой обезболивания родов, пот ому что позволяет эффективно устранить боль, не влияя на сознание рожени цы и возможность сотрудничества с ней. Наилучший а нальгетический эффект достигается при сочетанном интраспинальном при менении опиоидов и местных анестетиков. Очевидный синергизм этих групп препаратов позволяет уменьшить дозы и обеспечить полноценную анальгезию с минимальными побочными эффектами у матери и п лода. Интраспинальное введение опиоидов Для интраспинального введения используют не содер жащие консервантов растворы опиоидов. Опиоиды вводят посредством одно кратной инъекции или через катетер. Дозы см. табл. 1. И нтраспинальное введение опиоидов особенно показано тем пациенткам из группы риска, которые могут не перенести симпатической блокады, вызывае мой местными анестетиками при спинномозговой или эпидуральной анестез ии. В эту группу входят роженицы с гиповолемией, аорт альным стенозом, тетрадой Фалло, синдромом Эйзенменгера, легочной гипер тензией. Интраспинально вводимые опиоиды не вызывают моторной блокады ( т.е. у роженицы сохраняется способность тужиться) и артериальной гипотон ии. Недостатки методики: анальгезия менее полноценная, чем при использов ании местных анестетиков; отсутствует релаксация мышц промежности; поя вляются побочные эффекты (зуд, тошнота, рвота, угнетение сознания и дыхан ия. Низкие дозы налоксона (0,2 мг/ч в/в) позволяют уменьшить выраженность эти х побочных эффектов. ТАБЛИЦА 1 . Дозы опиоидов для интраспинального введения при обезболиван ии родов: Препарат Интратекальное введение Эпидурально е введение Морфин 0,5-1 мг 7,5-10 мг Меперидин 10-20 мг 100мг Фентанил 5-25 мкг 50-200 мкг Суфентанил 3-10 мкг 10-50 мкг Эпидуральное введение опиоидов Чтобы добиться адекватного обезболивания родов, не обходимы относительно высокие дозы морфина (> 7,5 мг). Кроме того, эпидуральн ое введение морфина наиболее эффективно устраняет боль главным образо м в начале первого периода родов. Анальгезия развивается медленно (в теч ение 30-60 мин) и сохраняется долго (до 24 ч). К сожалению, Эпидуральное ведение м орфина в таких дозах сопряжено с высокой частотой серьезных побочных эф фектов. Эпидуральное введение меперидина (100 мг) обеспечивает полноценну ю, но относительно кратковременную анальгезию (1 - 4 ч). При эпидуральном вве дении фентанила (50-200 мкг) или суфентанила (10-50 мкг) анальгезия наступает быст ро (в течение 5-10 мин) и длится недолго (1-2 ч); эти препараты не вызывают выражен ных побочных эффектов. Однократное введение опиоида в эпидуральное про странство не вызывает значимой асфиксии новорожденного, в то время как п ри многократных инъекциях риск этого осложнения становится более знач имым. При сочетании низких доз морфина (2,5 мг) с фентанилом (25-50 мкг) или суфент анилом (10-20 мкг) анальгезия развивается быстро и длится достаточно долго (4-5 ч), в то время как побочные эффекты незначительны. Интратекальное введение опиоидов Интратекальное введение морфина в дозе 0,5-1 мг обеспе чивает адекватную и продолжительную (6-8 ч) анальгезию в первом периоде род ов. К сожалению, анальгезия развивается медленно (45-60 мин). Интратекальное в ведение морфина в этой дозе сопряжено с высоким риском побочных эффекто в. Кроме того, высока частота постпункционной головной боли. При сочетан ии низких доз морфина (0,25 мг) с фентанилом (25 мкг) или суфентанилом (3-10 мкг) анал ьгезия развивается быстро (в течение 5 мин) и сохраняется 4-5 ч. Периодическо е дробное введение через интратекальный катетер меперидина (10 мг), фентан ила (5-10 мкг) или суфентанила (3-10 мкг) тоже позволяет адекватно обезболить род ы. Меперидин обладает некоторыми свойствами местного анестетика, и поэт ому его интраспинальное введение может привести к снижению АД. Л итература 1. «Неотложная медицинская п омощь», под ред. Дж.Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, П еревод с английского д-ра мед. наук В.И. Кандрора, д. м. н. М.В. Неверовой, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к. м. н. А.В. Низового, Ю. Л. Амченкова; под ред. Д.м.н. В.Т. Ивашк ина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001 2. Интенсивна я терапия. Реанимация. Первая помощь: Учебное пособи е / Под ред. В.Д. Малышева. — М.: Медицина.— 2000.— 464 с.: ил.— Учеб. лит. Для слушате лей системы последипломного образования.— ISBN 5-225-04560-Х
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Судя по тому, что я выбрасываю каждый день столько же заполненных пакетов, сколько покупаю - я покупаю в основном мусор и пакеты.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Анальгезия и анестезия при родоразрешении через естественные родовые пути", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru