Реферат: Анализ на дому - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Анализ на дому

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 26 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Название документа: Анализ на дому . Анализ на дому Введен ие В настоящее время большинство диагностических тестов по определению с остояния здоровья и выявлению заболеваний человека выполняется в лабо раториях специально обученным персоналом. Результаты анализов интерпр етируются учеными и врачами-клиницистами и в дальнейшем используются д ля лечения пациента. До последнего времени лишь небольшое число важных а нализов выполнялось непосредственно в клиниках и больничных палатах м едицинским или обслуживающим персоналом и врачами-клиницистами. В посл едние 50 лет, и особенно в последнее десятилетие, наблюдается тенденция к р азработке тестов, которые позволяли бы проводить анализ на дому без учас тия врача. Такие анализы могут быть выполнены или непосредственно челов еком, у которого взята проба, или партнером. Полученные результаты испол ьзуют для контроля состояния здоровья, предсказания критических ситуа ций или для обнаружения и контроля заболеваний. Правильно интерпретиро вать результаты анализа может или сам пациент, или врач-консультант. Наб оры для анализа на дому должны продаваться в аптеках или предоставлятьс я врачом. Хотя темпы перехода от анализа в лаборатории к анализу на дому не так выс оки, как предсказывали эксперты, все же в 1984 г. общая стоимость наборов для самодиагноза, проданных в США через торговую сеть, составила около 240 млн. долл. Наиболее популярны наборы для определения глюкозы в крови и для об наружения беременности. Предполагается, что темпы роста рынка сбыта это й продукции в США составят примерно 20% в год. Повышение внимания потребите ля к своему здоровью и новые технические достижения привели к увеличени ю продажи наборов для диагностики на дому в такой степени, что в США тольк о для определения ранних стадий беременности предлагается более 12 разли чных наборов. За последние 9 лет более 75 наборов для диагноза на дому были р азрешены Управлением по контролю за качеством пищевых продуктов, медик аментов и косметических средств. Можно предполагать, что недавно появив шийся в продаже набор для предсказания овуляции еще более увеличит объе м продажи аналитических систем для самодиагностики. По мере преодолени я технических трудностей диапазон и разнообразие анализов, которые мож но проводить дома, будут все более возрастать. 1. Сфера пр именения анализов на дому В принципе наборы для диагноза на дому можно использовать для 1) контроля лечения диабета; 2) оценки фертильности и фекундильности; 3) оценки функции почек и печени; 4) обнаружения опухолей; 5) обнаружения инфекционных забол еваний; 6) обнаружения алкоголизма Для анализа можно использовать пробы 1) мочи; 2) крови; 3) фекалий; 4) выдыхаемог о воздуха; 5) слюны; 6) молока; 7) цервикально-вагинальной жидкости; 8) спермы; 9) г орловых мазков; 10) вагинальных мазков. Чаще всего в домашних условиях возникает необходимость в тесте на беременность, основанном на иммунохимическом обнаружении хор ногонического гонадотропина человека в моче; овуляционном тесте, основанном на иммунохимическом обнаружении лютеин изирующего гормона человека в моче; 3) определении глюкозы в крови или в мо че; 4 ) опреде лении белков в моче; 5) определении нитритов или эстеразной активности ле йкоцитов как факторов, свидетельствующих об инфекции мочевого тракта. Из перечисленных тестов только два выполняются методами иммуноанализа . Очевидно, что виды анализов, которые можно проводить на дому, ограничены техническими возможностями, клинической значимостью и социальной прие млемостью. Последний фактор затрудняет переход от лабораторных анализ ов к анализам в домашних условиях в силу позиций как врача, так и пациента . Очень немногие пациенты были бы готовы к самостоятельной постановке ди агноза, не получив одобрения лечащего врача. Например, можно разработать домашний тест на венерические заболевания, такие, как гонорея. Однако эт а возможность наталкивается на проблемы необходимости сообщения о пол ожительном результате, возможности ложных положительных результатов и низкой чувствительности теста при анализе необработанных проб. Кроме т ого, наличие таких болезней предполагает существование второго потенц иального пациента - партнера. В связи с последствиями положительных резу льтатов и необходимостью выяснения потенциальных контактов домашние т есты встречают сильное возражение со стороны профессиональных медицин ских работников. Следовательно, получение разрешения на такие тесты сто лкнется со значительным сопротивлением и потенциальный потребитель не будет иметь возможности приобрести такой набор. 2 Расшире ние сферы применения Наборы для диагноза на дому уже утвердились в нашей жизни, и в будущем сле дует ожидать дальнейшего увеличения их числа и разнообразия за счет стр емления потребителей наборов сэкономить время и деньги, а также иметь во зможность самим следить за состоянием своего здоровья. В домашних услов иях могут найти применение следующие виды анализов: контроль терапевтических препаратов, например теофиллина; обнаружение стрептококков группы А в гортани; мониторинг фертильного периода для оптимального применения концептич еских или контрацептических препаратов; диагностика менопаузы; диагностика венерических заболеваний; диагностика простудных заболеваний и гриппа; обнаружение рака молочной железы и матки; диагностика сердечнососудистых заболевании. 3. Техниче ские требования Идеальная аналитическая система для анализа на дому должна 1) быть прост ой и легкой в использовании; 2) включать как можно меньше стадий; 3) не требов ать точного дозирования проб и реагентов; 4 ) использовать в качестве проб легкодоступные жидкости или т кани организма; 5) давать легко интерпретируемый конечный результат; 6) вкл ючать применение простых и дешевых приборов и инструментов либо вообще обходиться без них; 7) содержать реагенты, стабильные в течение 1-2 лет при ко мнатной температуре. 4. Тесты на б еременность и овуляцию В наборах для анализа на дому иммуноанализ впервые был применен в середи не 70-х годов для определения ранних стадий беременности. История развити я этого теста является наглядным примером применения технических новш еств в разработке простых анализов, работающих по принципу «да - нет». Тес ты для предсказания овуляции разработаны позже. В них используются те же принципы, но необходимо регистрировать уже изменения количества опред еляемого вещества. 4.1 Тест на бе ременность Очень важно определять беременность на ранней стадии. Чем раньше женщин а узнает о том, что она беременна, тем раньше она начне т заботиться о себе и своем будущем ребенке. 4.1.1 Биохимич еские основы Имеющиеся в продаже наборы для обнаружения беременности основаны на оп ределении быстро возрастающего уровня hCG в моче. hCG начинает продуцироват ься развивающимися трофобластами через 4-5 дней после оплодотворения яйц еклетки. Заметные количества hCG не обнаруживаются в сыворотке или моче по крайней мере в течение 7 дней после оплодотворения, но к моменту очередно й ожидаемой менструации концентрация гормона достигает 80 - 100 ед./л. hCG являет ся гликопротеином, структурно гомологичным другим гормонам подобного типа. А-субъединицы этих гормонов практически идентичны, в то время как 3-с убъединицы специфичны и обусловливают их биологическую активность. Го мология J-субъединиц LH и hCG достигает 80%, однако /3-субъединица hCG имеет дополни тельные 30 аминокислотных остатков на С-конце аминокислотной цепи. Антит ела против этой части /J-цепи или против двух специфических конформацион ных эпитопов, образующихся в четвертичной структуре гормона, обеспечив ают специфичность определения hCG. Специфичность любого иммуноанализа за висит от характеристик антисыворотки. Самые первые тесты на беременнос ть были основаны на агглютинации. Эритроциты с сорбированным hCG инкубиро вали с антителами и образцом мочи. В отсутствие hCG эритроциты агглютиниро вали. Если же в моче находилось достаточное количество hCG, то агглютинации клеток не происходило. Последующие модификации теста включали использ ование частичек с сорбированными антителами, которые в присутствии гор мона образовывали осадок. Однако интерпретировать результаты модифици рованных тестов было очень трудно. Более того, на результаты таких тесто в влияли механические воздействия, а для проведения анализа требовалос ь от 1 до 2 ч. Поликлональные антитела, применявшиеся ранее в тестах на беременность, неизменно давали перекрестные реакции с LH, имеющимся в моче любой женщин ы, поэтому с помощью этих тестов можно было надежно определять только вы сокие концентрации hCG. Кроме того, аффинность; специфичность поликлональ ных антисывороток и содержание специфических антител в них изменялись от партии к партии в широких пределах. Развитие гибридомной технологии п олучения моноклональных антител позволило решить проблемы, связанные со специфичностью и непостоянством свойств антисывороток. На базе моно клональных антител появилась возможность создания высокочувствитель ных тестов с использованием не только конкурентных, но и прямых «сандвич » - методов. Несколько лет назад в продаже появился набор для обнаружения беременно сти с помощью иммуноанализа на частичках золей. В тесте используется рас твор коллоидного золота, красный цвет которого не меняется и при связыва нии антител. Если частички, на которых сорбированы антитела к hCG, инкубиро вать с пробой, содержащей гормон, то по мере их агрегации красно-малинова я окраска в течение 30 мин постепенно исчезает. При содержании гормона бол ее 150 ед./л малиновая окраска переходит в серую. В последней модификации эт ого метода анализ проводится на твердых носителях - дипстиках. Антитела одного типа связаны с полистирольным дипстиком, а второго - сорбированы на частичках золота. Инкубация дипстика с пробой мочи и меченным частица ми золота реагентом приводит к образованию розовой окраски на дипстике, если в пробе имеется достаточное количество hCG. В большинстве наборов для обнаружения беременности, имеющихся в настоя щее время в продаже, используются методы типа ELISA, впервые описанные в рабо те. Этот метод стал активно использоваться в наборах для анализа на дому после появления гибридомной технологии, позволяющей получать в больши х количествах специфические, высокоаффинные моноклональные антитела. Во многих из этих методов применяют дипстики, несущие антитела одного ти па, и конъюгаты антител второго типа с ферментом в качестве метки. Мембра ны могут быть изготовлены в виде полосок из полистирола или из специальн ой бумаги на пластиковой подложке. Если меткой является щелочная фосфат аза, то используют цветную реакцию с субстратом, например 5-бром-4-хлор-3-инд олил-фосфатом, в результате которой на твердой фазе образуется нераство римый продукт голубого цвета. В случае пероксидазы хрена, как правило, пр именяют цветные реакции в растворе. В этих методах достигается чувствительность около 50 ед./л, что примерно со ответствует концентрации hCG в момент ожидаемой менструации. Преимуществ о методов типа ELISA состоит в высокой чувствительности и однозначности рез ультата анализа. В качестве примера на рис. 1 изображен набор Clearblue™. Здесь же дано краткое описание принципа действия набора. Clearblue™ является единственным набором, в котором максимально упрощен даже о тбор проб, а все реагенты поставляются в виде готовых к употреблению рас творов. В набор входят специальные стержни, на наконечниках которых сорб ированы моноклональные антитела против S-субъединицы hCG. Специальный кол пачок закрывает наконечник. Вместе они образуют оригинальное устройст во для отбора проб. При введении этого устройства в поток мочи происходи т отбор требуемого количества пробы. Весь hCG в пробе связывается с антител ами. После этого колпачок снимают, наконечник промывают под струей воды и помещают в лунку с антителами анти-hCG, конъюгированными со щелочной фосф атазой. Если в пробе содержится hCG, то конъюгат антитело - фермент также свя зывается на поверхности наконечника. Далее наконечник промывают и поме щают во вторую лунку, содержащую БХИФ. При наличии в моче hCG в результате об разования производного индиго на поверхности твердой фазы появляется голубая окраска. Все растворы находятся в одном блоке, а в ходе анализа нет необходимости в переносе проб мочи. Для получения результата в течение 30 мин женщине не обходима только водопроводная вода. В последние годы в методе типа ELISA применяют микропористые мембраны. Микр опористые мембраны позволяют сократить время анализа до 5 мин благодаря высокой концентрации антите л и большой величине отношения площади поверхности к объему, в результат е чего резко снижается роль диффузионного фактора во взаимодействии ре агентов. Иными словами, короткий диффузионный путь обеспечивает быстро е связывание иммунохимических реагентов с твердой фазой. Кроме того, в п рисутствии избытка реагентов реакция связывания протекает по псевдопе рвому порядку. Возможно, что в ближайшем будущем такие методы будут испо льзовать в наборах для диагноза на дому. Методы с микропористыми мембран ами выгодно отличаются очень малой продолжительностью анализа и возмо жностью использования положительного контроля, как, например, в наборе Abbott Testpack™. К недостаткам таких методов относятся их многостадийность и необ ходимость добавления определенного количества реагентов с помощью пип етки. 4.2 Овуляци онные тесты Вслед за разработкой и производством иммуноаналитических наборов для определения беременности на дому были разработаны различные варианты ELISA и для определения изменения уровня LH в моче с целью предсказания овуля ции. 4.2.1 Клинические и биохимические основы От одной шестой до одной десятой всех супружеских пар обращаются к врачу в связи с проблемой субфертильности. Субфертильность можно определить как неспособность забеременеть после года нормальной половой жизни бе з применения противозачаточных средств. Причины субфертильности могут быть разными, но вероятность оплодотворения можно существенно повысит ь за счет определения наиболее фертильного периода. До последнего времени единственными домашними методами определения на иболее фертильного периода женского цикла были регистрация изменения температуры базального тельца или изменения эластичности и объема шее чной слизи. Оба этих метода показывают, что овуляция может произойти или уже произошла, но они очень ненадежны в различных физиологических и пато логических ситуациях. Если указанные методы используются правильно и д остаточно долго, то шансы на возникновение беременности могут увеличит ься. Теоретически можно показать, что выбор оптимального момента для пол ового акта повышает вероятность беременности. Критическим событием, пр едшествующим овуляции, является выброс в кровь LH. Этот процесс можно испо льзовать для деления овариалыюго цикла на фолликулярную и лютеальную ф азы. Во время фолликулярной фазы LH и FSH высвобождаются из гипофиза в неболь ших количествах и стимулируют созревание трех-четырех фолликулов внут ри яичника. Впоследствии один из фолликулов становится доминирующим и н ачинает секретировать все большие количества эстрогена. По достижении на короткое время определенного критического уровня эстрогена в крови через положительную обратную связь с гипоталамусом резко увеличиваетс я секреция LH. Секреция LH в середине цикла стимулирует разрыв фолликулярны х мембран и высвобождение созревшего ооцита. Считают, что яйцеклетка спо собна к оплодотворению в течение 12-14 ч, а сперматозоиды остаются жизнеспо собными в женском воспроизводительном тракте по крайней мере в течение 3 дней. После секреции LH женщина потенциально фертильна в течение 1-2 дней. В о время лютеальной фазы цикла пустые фолликулы образуют структуру, назы ваемую corpus luteum, которая секретирует прогестерон и эстроген. Если оплодотвор ение произошло, то зародыш имплантируется в эндометрий и секреция проге стерона продолжается еще в течение 12 недель. Если яйцеклетка не оплодотв орена, то corpus luteum распадается и уровень циркулирующего прогестерона падает . Тогда эндометрий разрушается, и начинается новый менструальный цикл. П ервый день менструального кровотечения можно считать началом нового ц икла. Начинать определение LH в моче следует, согласуясь с длительностью и особ енностями менструального цикла. Желательно начинать анализ за 2-3 дня до о жидаемой овуляции, которая у женщин с нормальным циклом наступает через 12-16 дней после менструации. Дата начала тестирования должна быть равна пр одолжительности цикла минус 17. В случае нерегулярных циклов для определ ения начальной даты необходимо брать время наиболее короткого цикла. Оч евидно, что из-за проблем, связанных с вычислением продолжительности мен струального цикла, нерегулярностью овариальных циклов, а также необход имостью получения достоверной базовой линии, результаты тестирования будут тем надежней, чем больше будет проведено анализов. В последние два года разработано несколько наборов для определения вре мени овуляции на дому и в клиниках. За исключением набора Discretest™, который ос нован на методе SPIA, во всех остальных наборах применяются методы типа ELISA. Ос новные характеристики этих наборов приведены в табл. 1. Таблица 1. Сравнительные характеристики наборов для самодиагноза, выпус каемых в Великобритании и предназначенных для обнаружения повышения к онцентрации LH в крови как критерия овуляции Компания, выпускающая набор, и название набора Параметр Unipath/Oxford (Mab's Inc.) 8 Tambrands (Hygeia) Quidel Chefaro Clearplan Ovustick/selftest First response Quest Discretest Метод ELISA ELISA ELISA ELISA Агглютинация Метка Щел. фосфатаза Щел .фосфата за Пероксидаза х рена Щел .фосфатаза Золь золота Твердая фаза Полистирольный Пластиковая Пласти ковая Пластиковая полоска с бумажным верхом (для анализа и контроля) З оль золота дипстик карточка карточка (цилиндрический) Отбор пробы Утром или Между 10 и 20 ч; Рано утром Рано утром Рано утром поздно вечером рекомендуется в середине дня Прибор для Имеется Нет Нет Нет Нет отбора пробы Число анализов, 10 (а) 6 (а)3 5 7 которое позволяет (6)9 (6)6 ныполнить набор Продолжительность 30 60 20 <35 30 анализа, мин Время от сигнала 24-36 24-36 12-24 2044 (США) 24 до овуляции, ч 20-36 (Франция) Положительная Голубой цвет на дипстике Голубой цв ет на карточке Зелено-голубой цвет жидкости в пробирке Голубой цвет н а бумажной цолоске Исчезновение розовой окраски в пробирке реакция Форма хранения результатов Коллекция дипстиков С равнение интенсивности карточек Интенсивность окраски - запись на тра фарете Запись результата на листке бумаги Оценка потери интенсивнос ти окраски Точность, >98 93 66 при 6 анализах 87 - один анализ 66 - опред еление % (увеличение LH) (овуляция) 85 при 9 анализах 93 - два анал иза овуляции, (овуляция) 100 - три анализа в день 99 - точность В наборе Clearplan™ используется двухстадийный ELISA, и конструк тивно он аналогичен набору Clearblue™. Большинство применяемых в настоящее вре мя тестов на овуляцию имеет примерно одинаковую чувствительность опре деления LH. Поскольку в методе ELISA LH определяют по появлению окраски, а в гомо генном методе SPIA - по ее исчезновению, то первый позволяет определить мень шие концентрации и момент начала секреции LH. Один набор позволяет выполн ить от 5 до 10 анализов. Набор Clearplan™ рассчитан на 10 анализов и поэтому эффектив ен даже при нерегулярных циклах и обеспечивает контроль нескольких рег улярных циклов. Способ регистрации результатов также изменяется от отв ета типа «да - нет» до шкалы интенсивности цвета. Содержание LH в моче до и после его усиленной секреции составляет от 5 до 26 е д./л, а в середине цикла - от. 45 до 200 ед./л. Чувствительность определения LH должн а быть такой, чтобы четкая положительная реакция обеспечивалась при кон центрациях гормона выше 45 ед./л и чтобы можно было четко различать концент рации более 45 и менее 20 ед./л. В разных работах приводятся различные интерва лы между секрецией LH и процессом овуляции. Принято считать, что содержани е гормона в сыворотке возрастает примерно за 32 ч до начала овуляции и дос тигает максимума за 16 ч до разрыва фолликулярной мембраны. Концентрация LH в моче повышается через несколько часов после увеличения его содержан ия в сыворотке. Концентрация LH зависит от времени дня и даже от времени года. В работе ука зывается, что чаще всего секреция LH начинается между 6 и 12 часами, в то время как другие авторы считают наиболее вероятным период от полуночи до 7.30 утр а. Поскольку концентрация гормона обычно повышается по меньшей мере в те чение 12 ч, то чувствительность около 40-50 ед./л достаточна для обнаружения се креции LH с помощью одного анализа в день. Увеличение концентрации LH можно подтвердить повторным анализом через 12 ч. На рис. 2 представлены результа ты определения уровня LH в моче с помощью цветового шаблона. 4.3 Контроль терапевтических лекарственных препарат ов Хотя наборы для мониторинга лекарственных препаратов на дому еще не про изводятся, уже разработаны простые методы определения некоторых лекар ств вне крупных централизованных лабораторий. Например, компания Syva под т орговым названием Acculevel™ производит наборы в виде индикаторных бумажек, с помощью которых в небольших специализированных лабораториях можно опр еделять теофиллин и фенобарбитал. В наборе Acculevel™ проба и конъюгат гаптен - ф ермент находятся в одном реакционном сосуде, в который помещают конец бу мажной полоски с иммобилизованными на ней антителами к данному гаптену. Высота, на которую поднимается конъюгатгаптен - фермент» пропорциональ на концентрации антигена в пробе. Полоску затем помещают в раствор с суб стратом и измеряют высоту окрашенной зоны, пропорциональную количеств у лекарственного препарата в образце. Применение набора Acculevel™ для анализо в на дому маловероятно в силу его высокой стоимости. 5. Перспек тивы развития Новые методы, позволяющие создавать наборы для анализа на дому, по-видим ому, будут разрабатываться столь же быстрыми темпами, как и в течение пос ледних десяти лет. Такие наборы должны совершенствоваться в следующих н аправлениях: сокращение числа стадий; дальнейшее упрощение; сокращение времени анализа; введение положительного контроля; совершенствование способов отбора проб; увеличение числа определяемых веществ. По мере того как дальнейшие технические новшества позволят определять новые вещества, следует ожидать появления новых разнообразных наборов для анализа на дому. Их использование, однако, будет в большой степени зав исеть от уровня образования потребителей и их отношения к таким наборам , понимания важности контроля некоторых состояний организма и той польз ы, которую в этом отношении могут принести наборы для анализов на дому. На пример, опасность сердечнососудистых заболеваний и их возможная связь с диетой могут стимулировать выпуск наборов для определения содержани я холестерина в крови или относительного содержания липопротеинов низ кой и высокой плотности. Однако некоторые анализы, например диагностика венерических заболеваний, по-видимому, еще долго будут выполняться толь ко в специализированных лабораториях.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Кот пробежал по клавиатуре и я неожиданно подключился к SWIFT известнейшего банка. Но пока я думал, что буду делать со свалившимся богатством, этот гад пробежал обратно.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Анализ на дому", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru