Реферат: Анализ механизма действия переливания крови - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Анализ механизма действия переливания крови

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 20 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Реферат на тему: «Анализ механизма действия переливания крови» Перелив ание крови оказывает отчетливое влияние на высшую нервную деятельност ь у людей и подопытных животных даже в тех случаях, когда отсутствуют как ие-либо внешние проявления посттрансфузионной реакции. У подопытных жи вотных был установлен двухфазный характер изменений: в день переливани я крови, а иногда еще через 24 часа, отмечается уменьшение величины положит ельных условных рефлексов, а иногда и полное их исчезновение. В этот пери од могут выявляться фазовые явления или гипнотическое состояние коры г оловного мозга. Все это дает основание говорить о развитии тормозного со стояния в деятельности мозговой коры под влиянием гемотрансфузионного раздражителя. Глубина и продолжительность торможения зависят от исход ного состояния животного, типологических особенностей его высшей нерв ной деятельности, а также от качества переливаемой крови. В более поздни е сроки после переливания крови наступает стойкое повышение силы полож ительных условных рефлексов на протяжении примерно 6--8 дней. Стимулирующ ий эффект переливания крови проявляется также и в нормализации силовых отношений, которые становятся более отчетливыми. Дифференцировочное т орможение усиливается (М. Л. Гарфункель, Б. И. Ходоров, Р. М. Глянц). Под влияние м переливания крови в этот период наблюдается усиление безусловного пи щевого рефлекса, что свидетельствует о возбуждении подкорковых област ей. У реципиентов после переливания крови резко изменяется обмен веществ и функции отдельных органов и физиологических систем. И. И. Юровская устан овила повышение основного обмена в посттрансфузионном периоде с увели чением дыхательного коэффициента как у животных, так и у больных. Перели вание крови повышает потребление сахара скелетной мускулатурой и ткан ями кишечника, параллельно усиливается печеночный гликопоэз. Эти данны е были получены на ангиостомированных собаках (Н. А. Федоров). Н. Б. Медведев а установила исчезновение дизоксидативной карбонурии у раковых больны х под влиянием переливания крови (временное уменьшение аэробного глико лиза). Были проведены исследования по изучению скорости обновления белк ов плазмы крови и различных тканей реципиента после переливания совмес тимой крови (Н. А. Мессинева). Скорость обновления определялась по показат елям величины включений серосодержащей аминокислоты (метионина), мечен ной радиоактивной серой. Меченая аминокислота вводилась парентерально подопытным собакам в различные сроки после переливания крови. Опыты пок азали, что переливание крови вызывает усиление интенсивности включени я меченых аминокислот в белки кровяной плазмы, печени, почек, костного мо зга и головного мозга, что является показателем ускоренного обновления белковых структур в организме реципиента. В наст, время имеются подробные сведения относительно изменения межуто чного водного обмена, а в связи с этим также и данные о колебании проницае мости капилляров и колебании объема циркулирующей крови после гемотра нсфузии. Экспериментальные клинические исследования И. И. Зарецкого пок азали двухфазный ритм изменения водного межуточного обмена. В первые ча сы после переливания крови происходит небольшое сгущение крови и хлорп ения в результате выхода воды и хлора из кровяного русла во внесосудисто е пространство. Через 24 час. и в течение длительного времени после перелив ания крови всегда выявляется обратное направление процесса, т. е. гидрем ическое состояние крови и прирост хлоридов; несколько снижается уровен ь сывороточных белков вместе с показателем гемоглобина. В этом же направ лении происходят колебания объема циркулирующей крови. В первые часы по сле трансфузии объем циркулирующей крови, определяемый при помощи крас очного метода (краска Эванса), никогда не составляет суммы из объема кров и реципиента до вливания и количества влитой крови; обычно имеет место п отеря кровяной плазмы и уход ее во внееосудистое пространство. Через 24--48 ч асов наблюдается избыточное ее возвращение в сосудистое русло. Усиленн ый приток лимфы в кровеносные сосуды во второй фазе посттрансфузионног о периода создает прирост объема циркулирующей крови, превосходящий ин огда объем перелитой крови. Можно считать доказанным, что переливание кр ови не только механически восполняет потерянный объем крови, но и усилив ает компенсаторные механизмы, направленные на установление положитель ного баланса между притоком лимфы в кровеносные сосуды и оттоком ее из с осудов (А. В. Гуляев). Было доказано как в условиях клиники, так и эксперимента на животных, что переливание совместимой крови повышает проницаемость капилляров для б елковых коллоидов (Н. А. Мессинева, Н. М. Неменова). Эти выводы были сделаны н а основании анализа гистологических исследований внутренних органов ж ивотных, убитых в различные сроки после переливания крови, а также опред еления индекса проницаемости Петерсова у больных и здоровых людей. Система кровообращения также претерпевает функциональные изменения п осле гемотрансфузии. По данным Б. И. Трусевича, частота ритма сердца замед ляется. Эти изменения нестойки, и через сутки ритм возвращался к исходно му уровню. Повышение артериального давления, согласно клиническим набл юдениям, считается постоянным симптомом посттрансфузионной реакции. К аждое переливание крови, как правило, сопровождается повышением темпер атуры тела -- это закономерный и обязательный симптом гемотрансфу знойно й реакции (Е. И. Шур и М. Н. Богоявленская). При этом в условиях эксперимента о тмечено, что повышению температуры предшествует кратковременное ее сн ижение. Закономерным ответом на переливание крови являются колебания у реципи ента секреторно-экскреторных функций. Экспериментальные и клинические наблюдения показали, что организм отвечает на вливание совместимой кро ви двухфазным ритмом диуреза. В день переливания крови, а иногда и на втор ые сутки отмечается снижение выделения мочи и хлоридов, что сменяется за тем увеличением диуреза и повышенным выведением хлоридов с мочой. В посл едующие дни величина диуреза постепенно уменьшается и к 3--5 дню возвращае тся к исходному уровню. В течение первых дней после переливания крови пр оисходит падение клубочковой фильтрации, а также снижение эффективног о почечного кровотока. В последующие дни происходит нормализация этих п оказателей, а в ряде случаев отмечаются изменения противоположного хар актера (И. И. Зарецкий). В ряде исследований было показано стимулирующее действие переливания крови на факторы естественного иммунитета. Н. Б. Медведева доказала, что и зогемотрансфузия вызывает у здоровых кроликов значительное повышение фагоцитарной активности лейкоцитов, усиление агглютинирующих и опсони ческих свойств их сыворотки. М. Л. Гарфункель установила, что фагоцитарна я активность лейкоцитов претерпевает в соответствии с другими функция ми организма также двухфазные изменения. Активации фагоцитоза предшес твует период торможения; в случае же тяжелых посттраисфузионных осложн ений наблюдается глубокое и длительное угнетение фагоцитарной способн ости лейкоцитов. Физиологический эффект действия гемотрансфузионного раздражителя не ограничивается перечисленными выше явлениями. По некоторым наблюдениям, переливание крови оказывает стимулирующее в лияние на кроветворение; в клинике уже давно установлен выраженный гемо статический эффект гемотрансфузии (В. Н. Шамов, Магнус и др.). Гемостатическое действие переливания крови с несомненностью было уста новлено при многих патологических состояниях (геморрагических диатеза х, холемии, кровоточащих язвах желудка и двенадцатиперстной кишки,.гемор роидальных и тифозных кровотечениях). Гемостатический эффект переливания крови зависит от его воздействия н а процессы свертывания крови. Время свертывания в посттранс-фузионном п ериоде уменьшается соответственно уменьшению времени рекальцификаци и; количество тромбоцитов подвержено двухфазным колебаниям, тромбоцит опения сменяется тромбоцитозом. Большой интерес вызывают исследования Р. М. Глянц с сотрудниками, на основании которых они делают вывод, что пере ливание крови повышает функции корковой и мозговой части надпочечнико в. В посттрансфузионном периоде в крови животных увеличивается количес тво адреналино-подобных веществ. Кроме того, под влиянием переливания кр ови наблюдается фазная реакция передней доли гипофиза (повышение тирео тропной функции с последующим возвращением ее к норме, изменение гонадо тропной функции гипофиза), задней доли гипофиза (увеличение содержания в азопрессина в 1--3 сутки после переливания крови), повышение функции щитови дной и внутрисекреторной части поджелудочной железы. Возможно, что мног ие изменения в функции различных физиологических систем, о которых была речь выше, обязаны действию желез внутренней секреции, активированных п од влиянии гемотрансфузионного раздражителя. Переливание крови вызывает сложные физиологические изменения в органи зме. Постоянно отмечается двухфазный характер посттраисфузионных реак тивных проявлений. Первая фаза характеризуется торможением условнореф лекторной деятельности, сгущением крови, уменьшением объема циркулиру ющей крови, лейкопенией, кратковременным снижением температуры тела, ум еньшением секреторно-экскреторных процессов, торможением фагоцитарно й активности лейкоцитов. Эта фаза может быть охарактеризована как тормо зная в посттрансфузионном периоде, она непродолжительна. Отдельные ее с имптомы подвержены большим индивидуальным колебаниям и выявляются лиш ь при помощи точных методов функциональной диагностики. Вторая фаза более продолжительная и может быть названа фазой стимуляци и. Она характеризуется обратным направлением физиологических процессо в. Активируются условнорефлекторная деятельность, деятельность систем ы кровообращения, секреторно-экскреторные функции и функция желез внут ренней секреции и процессы обновления белковых структур организма, наб людается гидремия, увеличение объема циркулирующей крови, фагоцитарна я активность лейкоцитов повышается. Во второй фазе посттрансфузионного периода отмечается усиление тех фи зиологических процессов, которые могут иметь компенсаторное значение при различных патологических состояниях организма. Переливание крови в этой фазе мобилизует в организме средства защиты против болезни. Указанные выше физиологические изменения в организме в значительной с тепени оправдывают широкое распространение метода переливания крови в современной клинической практике не только как метода субституирующе й, но так же и как метода стимулирующей терапии. Согласно теории А. А. Богомольца о коллоидоклазическом кризе, в основе ст имулирующего действия переливания крови лежат явления коллоидоклазии , возникающие между белками перелитой крови и белковыми веществами собс твенной крови, а также тканями реципиента. Эти изменения постоянны и явл яются пусковым механизмом сложной биологической реакции, которая прив одит к очищению организма реципиента от наиболее инертных мицелл, к стим уляции его функций, к усилению процессов биохимической регенерации. А. А. Богомолец высказал предположение, что в процессе ферментного расщепле ния внутриклеточных флокулятов образуются вещества типа трефонов, кот орые обладают стимулирующим действием на клетки. В последнее время выдвигается неврогенная теория механизма действия п ереливания крови (Н. А. Федоров, Р. М. Глянц). Есть основания предполагать, чт о функциональные проявления после переливания крови есть следствие со ответствующих функциональных изменений в сфере центральной нервной си стемы и, прежде всего, талямогипоталямической области. Некоторые авторы (например, С. М. Павленко) предполагают наличие рефлекторного пускового м еханизма посттрансфузионных функциональных проявлений. После перелив ания крови в момент внутрисосудистого смешения крови происходят колло идо-клазические изменения, которые могут выступать в качестве раздражи телен рецепторов сосудистых полей. Не исключена возможность прямого гу морального действия эндогенных хим. раздражителей на центры талямо-гип оталямической области. Показан ия Перелива ние крови в хирургической практике занимает одно из ведущих мест в компл ексе лечебных мероприятий, проводимых при следующих патологических со стояниях. При травматическом шоке переливание крови занимает ведущее место межд у лечебными мероприятиями, направленными на нормализацию функции цент ральной нервной системы, восстановление сосудистого тонуса и увеличен ие объема циркулирующей крови. Наиболее обоснованным и эффективным явл яется сочетание переливания крови, плазмы и противошоковых жидкостей (п о-лиглюкин, ЦОЛИПК № 5 и др.). При шоке первой степени переливание 250-- 500 мл кров и обычно оказывается вполне достаточным для выведения больного из шока. При более тяжелых степенях шока, особенно сочетанного со значительной к ровопотерей, приходится вводить значительно большие дозы -- до 1--1,5 л, а в отд ельных случаях и больше. Переливание цельной крови абсолютно показано в тех случаях шока, которы е осложнены массивной кровопотерей и выраженной анемизацией больного. Там, где травматический шок сопровождается малой кровопотерей, можно пе реливание крови частично заменить трансфузией плазмы, сыворотки. Успех гемотерапии травматического шока обусловлен не только качеством и кол ичеством переливаемой жидкости, но и тем, как она вводится. При тяжелом травматическом шоке внутривенное переливание крови начина ют струйным способом. Показанием к переходу на капельное введение служи т повышение кровяного давления выше критического уровня (80--90 мм рт. ст.). Чем тяжелее исходное состояние больного, тем больше должна быть скорость ст руйного введения крови в вену. Однако крайне тяжелое состояние (шок IV степ ени, агония) служит противопоказанием не только к быстрому введению масс ивных доз жидкости в вену, но и вообще к внутривенному переливанию крови ( опасность стаза в малом круге кровообращения, отек легких, недостаточно сть коронарного кровоснабжения). При подобных терминальных состояниях первоначально показано внутриартериальное переливание крови. Когда у больного появится отчетливый пульс на периферических артериях, начина ют переливание крови в вену, когда же максимальное кровяное давление (из меряемое на другой руке) достигает 100--120 мм, нагнетание крови в артерию прек ращают (В. А. Неговский). Внутривенное же введение продолжают до стойкого у лучшения состояния больного и его гемодинамических показателей, помня о возможности рецидива шока и о большой трудности борьбы с повторно возн икшими шоковыми расстройствами. В ряде случаев тяжелого шока (III степени) целесообразно начинать внутриартериальное переливание крови, не ожида я развития терминальных явлений. При особо тяжелом шоке, возникшем во вр емя операции в грудной или брюшной полости, наиболее эффективно внутриа ортальное переливание крови. Острая кровопотеря является абсолютным показанием для переливания кро ви. Если кровотечение остановлено, показано струйное переливание больш их количеств крови со скоростью 50--100 мл в минуту, а при очень значительных к ровопотерях -- переливание крови в две вены одновременно. При крайне тяже лом состоянии больного, а тем более при агонии, показано внутриартериаль ное введение крови с последующим переходом на внутривенное с учетом тех же показаний, что и при шоке. Необходимая общая доза определяется состоя нием больного (обычно переливают 1--1,5 л, нередко и больше в зависимости от к оличества потерянной крови). Комбинированное переливание крови и полиг люкина дает при массивных кровопотерях более выраженный гемодинамичес кий эффект, чем переливание одной крови. При продолжающемся кровотечении (желудочном, легочном, почечном и т. д.) пе реливание больших доз крови, особенно струйное, может усилить кровотече ние; в этих случаях надо кровь переливать так, чтобы не вызвать значитель ного повышения кровяного давления, а только предупредить его катастроф ическое падение. Лишь при этом может в достаточной степени проявиться ге мостатическое действие переливания крови. Гемостатический эффект дост игается при капельном введении малых доз (100-- 150 мл) крови, эритроцитной масс ы, натив-ной в дозе 50--100 мл или растворенной сухой плазмы, концентрированно й в 2--4 раза в дозе 25--50 мл. При такой дозировке (особенно при капельном введени и) кровяное давление не повышается и, следовательно, не может усиливатьс я кровотечение из зияющего сосуда. В случае непрекращающегося кровотеч ения показано повторное введение этих жидкостей. С гемостатической цел ью целесообразно также введение 15 мг ампульного препарата викасола во ф лакон с консервированной кровью. При нарастающем падении кровяного давления и при наличии резкого обеск ровливания больного незаменимым средством является длительное струйн о-капельное переливание крови в дозе до 1--2 л (а при необходимости и больше). В таких случаях необходимо варьировать быстроту переливания крови, рук оводствуясь состоянием больного, частотой пульса, уровнем артериально го давления, не допуская ни падения его ниже 70мм рт. ст., ни повышения выше 90--100 мм. В случае безуспешности внутривенных переливаний крови и катастро фического падения кровяного давления следует производить дробные внут риартериальные переливания, чередуя их с внутривенным вливанием крови. Для усиления гемостатического действия переливаемую кровь целесообра зно насыщать витамином С (500--1000 мг) и витамином К (5 мл 0,3% раствора). Переливание крови занимает видное место в системе подготовки больных к операции. При выраженной анемизации больного показаны повторные перел ивания крови (250--450 мл) или эритроцитной массы (100--200 мл). Применение эритроцитно й массы особенно показано при необходимости избегать повышения кровян ого давления, перегрузки сердечно-сосудистой системы и отрицательного влияния на функцию почек и печени. Менее эффективно переливание крови при анемии, обусловленной угнетени ем гемопоэза при раковой болезни. Но и у этих больных повторные перелива ния крови не только уменьшают анемизацию, но и значительно улучшают обще е состояние больного. Особо важное значение приобретает переливание кр ови в целях профилактики и лечения лучевой болезни, вызванной применени ем лучевой терапии рака и других злокачественных опухолей. При наличии гипопротеинемии повторные переливания крови и эритроцитно й массы оказывают нормализующее влияние на белковый состав крови. С цель ю снятия гипопротеинемии могут быть использованы также плазма, сыворот ка и белковые гидролизаты. Еще большее значение переливание крови имеет в о время операции. С целью профилактики и терапии операционного шока показаны струйно-капельные трансфузии крови, плазмы в течение всей операции. Переливание крови во в ремя операции должно проводиться с учетом гемодинамических показателе й и операционной кровопотери. При удовлетворительном общем состоянии б ольного переливание крови следует производить капельно, при появлении признаков циркуляторных нарушений необходимо перейти на струйный мето д введения крови. По ликвидации выраженных гемодинамических нарушений вновь переходят на капельное переливание крови. При обширных оперативных вмешательствах следует заранее подготовить в се необходимое для экстренного артериального вливания крови. При резко м сгущении крови, в частности при оперативных вмешательствах по поводу в рожденных и приобретенных пороков сердца и сосудов, более рационально и спользовать плазму крови; к переливанию цельной крови следует прибегат ь только в случае массовой кровопотери, при резких нарушениях гемодинам ических показателей. В послеоперационном периоде переливание крови и ее компонентов, помимо противошокового, гемостатического действия и восполнения операционно й кровопотери, имеет целью дезинтоксикационное действие у больных с пер итонитом, непроходимостью кишечника и др.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
- Воспользуемся методом доказательства от противного. Допустим, что уравнение не имеет решений над полем действительных чисел. Вам противно?
- Да омерзительно просто!
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Анализ механизма действия переливания крови", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru