Реферат: Ампутации и экзартикуляции - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Ампутации и экзартикуляции

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 20 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

АМПУТАЦИИ И ЭКЗАРТИКУЛЯЦИИ. Ампутация - усечение конечности на протяжении кости (или нескольких костей ). Термин ампутации применяют также к усечению периферической части или даже целого органа , например , прямой кишки , молочной железы. Экзартикуляция - пересечение мягких тканей на уровне сустава , при этом кости вычленяют . Таким образом конечность оказываетс я усечена только на уровне сустава. Апутация - одна из самых старых хирур гических операций . Наиболее простой метод амп утации - отсечение в пределах мертвых тканей - применялся еще в древности , во времен а Гиппократа . Авл Корнелий Цельс предложил делать ампутацию в пределах здоровой ткани , дл я чего ввел два важнейших приема : перевязку в ампутационной культе сосудов и создание избытка мягких тканей для у крытия им и костной культи . В средние в е ка эти приемы были полностью забыты и возрождены только в XVI- XVIII века . В еликий франзуский хирург Амбруаз Паре (XVI век ) возродил перевязку сосудов вместо практиковавш егося до него прижигания конечности каленым железом или опускания ее в кипящее м асло. Английский хирург Чезельден и французский хирург Жан Луи Пти в 1720 году воссоздали метод укрытия костной культи кожной манжеткой. В середине XIX столетия хирурги для ссз дания опоры на конце культи стали применя ть более сложные и совершенные методы амп ута ции . Первой из них была операция Сайма (1842год ), при которой опил нижнего ко нца костей голеней закрывался колпачком из кожи пятки . Мировое признание получил метод разработанный Н.И.Пироговым , - костно-пластическая а мпутация голени (1852 год ). Операции по принципу Пирогова создали также Р.Гритти (1852), А.Б ир (1891) и другие. Важную роль в усовершенствовании ампута ции сыграло введение метода бескровного опери рования . Еще в XVII веке французкий чирург Мо рель создал матерчатый жгут для перетягивания конечност и : в 1873 году немецкий хирург Эсмарх создал и ныне применямые резиновы е жгут и бинт. Современное представление об ампутациях создано на основе громадного предшествующего опыта развития хирургии , в частности , развития учения об ампутациях . В наше время по лностью сохраняют значение слова Н.И.Пирог ова : “ни одна из операций не требеует столько соображения , столько здравого смысла и внимания со сторны врача , как рациональн ое и отчетливое составление показание к а мпутации.” Показаниями к ампутации могут быть механнические травмы конечностей , в резул ьтате которых ткани потеряли свою жизнеспособ ность (разрыв магистральных сосудов и нервных стволов ), разможение и деформация ткани с глубоким загрязнением и инфицированием ткани , осложение ран анаэробной инфекцией, омертвение тканей в следствии отморжения , а ткаже злокачественные опухоли , некрозы при облитерирующем эндартериите , при тромбозах и эмболиях . Таким образом , ампутация являетс я операцией , спасающей жизнь больного , но вместе с тем вследствие калечащего хара к тера операции она превращает бол ьного в инвалида и требует возможного огр аничения показателей. В зависимости от срока и показаний к производству Выбор уровня ампутации зависит прежде всего от локализации повреждения . Ампутация производится на том уровне , который д ает наибольшие гарантии против возмлжности р аспространения инфекции из области травмы.Лишь при усечениях , предпринимаемых по поводу га зовой гангрены или некровзов при облитерирующ ем артериите , ампутация производится как можн о выше . Помимо э того уровень амп утации определяется характером повреждения и последующей реабилитацией , медицинской и социальн о-бытовой . Поэтому хирург должен решить какой будет произведенная ампутация : предварительной или окончательной. Предварительная ампутация - расши ренная хирургическая обработка раны , которая выполн яется при невозможности первоначально точно установить уровень ампутации . Окончательная ампут ация - обработка раны , осуществляемая без после дующей реампутации , они делаются в случаях когда нет оснований ожидать опасных воспалительных осложнений и образования непр игодной для протезирования культи. В зависимости от срока и показаний к производству к выполнению ампутации ра зличают первичные , вторичные и повторные ампу тации , или реампутации. Первичная ампут ация выполняется нем едленно после доставки больного в учебное учреждение или в течение 24 часов после т равмы , то есть еще до развития воспалитель ных явлений в области повреждения . Вторичной называется ампутация , производимая в более поздние сроки , в пред е лах 7-8 дней . Первичные и вторичные ампутации относятся к операциям , производимым по ранним показан иям. Поздними называют ампутациями по поводу длителдьно не заживающих ран и свищей при длительном течении хирургического остеомие лита , угрожающем амилоидным перерождением па ренхиматозных органов или функционально-бесполезной конечности при множественных анкилозах в п орочном положении после повторного и безрезул ьтатного их лечения. Экстренная ампутация производится как м ожно выше с целью сохранения болшей дли ны культи , короткие культи голени функ ционально более пригодны для протезирования , чем культи при ампутировании на уровне бе дра.При короткой культе голени во время хо дьбе на протезе можно осуществлять активные движения в коленном суставе . Поэтому же не с т оит производить ампутацию бедра на уровне мыщелков , так как обр азуется очень длинная культя . Высокая ампутац ия более выгодна , чем экзартикуляция в таз обежренном суставе , так как пртез бедра со специальным креплением в функционально отнош ение лучше , чем с л ожная конструкци я протеза на бедро после его экзартикуляц ии. Ампутацию производят обычно под наркозо м , но в некоторых случаях допустимо примен ение местной анестезии . Спинно-мозговую анестезию при ампутациях в условии травмы применят ь недопустимо. Перед операцией ампутации , как п равило , накладывают жгут Эсмарха на 10-15 см в ыше уровня ампутации конечности . Исключение с оставляют ампутации в связи с поражением магистральных сосудов или по поводу анаэробну ю инфекцию , при которых операцию производят без нало ж ения жгута. Ампутации производят в четыре этапа : 1. рассечение кожи и дбругих мягких тканей ; 2. расчпил костей ; 3. обработка раны , пере вязка сосудов , усечение нервов ; 4. ушивание раны. По форме рассечения мягких тканей различают несколько видов ампут ации , причем прежде всего должна быть учтена необходимость укрытия к остного опила . С этой целью мягкие ткани пересекают с учетом их ретракции ниже уровня перепиливания кости. Циркулярный способ , когда линия разреза перпеннидикулярна оси конечности . Лоскут ный способ , когда ткани рассекают в виде 1-2 лоскутов . Овальный или элипсоидный способ при котором разрез кожи делается в вид е элипса , косо распооложенного косо по отн ошению к оси конечности.Этот способ по сут и близок лоскутному . Если мягкие ткани рас сека ю т сразу одним сечением через все слои и кость перепиливают на это м же уровне , то это называют гильотинным методом ампутации . Если мягкие ткани расс екают послойно , то ампутация может быть дв ух - или трехмоментной , выполненой из циркулярн ого разреза. Более р аспространены лоскутные мето ды ампутации . Различают одно - и двухлоскутные ампутации . Лоскуты во время операции созд ают из кожи и подкожно-жировой клетчатки . Если в лоскут включают фасцию , то такие ампутации называют фасциоплстическими . Включение в лоскут ф асции увеличивает подви жность рубца на культе . Если в кожно-фасци альный лоскут включается одновременно полоса надкостницы , то способ называется фасциопериостоп ластическим . Если в лоскут включается надкост ница , то способ называется фасциопериостопластиче ск и м . Опилы костей могут покрывать ся также костной пластинкой , например , ампутац ия стопы по Н.И.Пирогову , ампутация стопы п о Шимановскому - Гритти. При ампутации по поводу травм выкраи вают лоскуты максимальных размеров . Окончательное формирование кожных лоску тов производят в конце операции . Для сохранения жизнеспо собности кожных лоскутов не следует отслаиват ь их от апоневроза . Полнослойность такого лоскута имеет особое значение при ампутации с нарушением кровообращения конечности. Важна при ампутации обработк а не рвных стволов . Это связано стем , что у ряда больных после ампутации возникают так называемые фантомные боли , обусловленные возник новением патологических невром или вовлечением нервов в рубец . В настоящее время приня то пересекать нервы бритвой или ост р ым скальпелем при отодвигании мягких тканей в проксимальном направлении на 5-6 см ; при этом рекомендуется не вытягивать нерв . Недопустима перерезка нерва ножницами. Важное значение для благоприятных исход ов ампутации и последующего протезирования им еет о бработка костей . После кругового рассечения надкостницы реукомендуется раздвигать распатором надкостницу дистальнее . Перепиливание кости следуерт производить как можно медленне е , постоянно орошая место роаспила растворосм новокаина и натрия хлоридом . Посл е перепиливания кости наружный край всег о костного опила зачищают напильником с к рушлой насечкой. Отвественным моментом ампутации считается гемостаз . Перед перевязкой освобождают крупные сосуды от мягких тканей . Лигирование кру пных артерий вместе с мышцам и может привести к прорезыванию и соскальзыванию л игатур с последующим кровотечением . Сосуды пе ревязывают кетгутом . Перевязка кетгутом является профилактикой лигатурных свищей . После перев язки крупных сосудов жгут или бинт удаляю т . Появившиеся кровотечени я прошивают кетгутом . В лигатуру надо брать меньше тканей , чтобы в ране было меньше некротизи рованных тканей. После ампутации во избежании контрактур ы в выпрямленном положение конечность иммобил изуют гипсовыми лонгетами или шинами . Снимать лонгету следует после полного заживлен ия раны . Через 3 суток после операции назна чают УВЧ-терапию , а с 5-х суток начинают фантомно-импульсивной гимнастике (больной мысленно сгибает и разгибает конечность в отсутст вующем суставе ). Сокращение мышц способствует улучшению к р овообращения и предупрежд ает чрезмерную атрофию. Ампутацию следеут заканчивать протезировани ем . Срок его должен быть максиамльно прибл ижен к моменту ампутации . Больного , которому предстоит ампутация конечности , необходимо порд готовить не только физически но и п сихологически . Он должен осознать , что после ампутации сможет принимать активное участие в трудовой и общественной жизни . Чтобы реализовать требования максимального приближения протезирования к моменту операции предложен метод раннего хождения в пос т оянн ом протезе. РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ И ИНВАЛИДОВ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ПОВРЕЖДЕ НИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА. Реабилитация - общественно необходимое , функц иональное , социально-трудовое восстановление больных и инвалидов (детей и взрослых ), осуществля емое комплексным проведением государственных , общественных , медицинских , психологических , педагоги ческих , профессиональных , юридических и других мероприятий . Реабилитация предусматривает два основных момента ; а ) возвращение пострадавшего к труду ; б ) создание оптимальных условий для аткивного участия в жизни общества. Реабилитация нетрудроспособных является соц иальной проблемой , решение которой входит в компетенцию медицины. ОСНОВНЫЕ ПРИ НЦИПЫ РЕАБИЛИТАЦИИ. 1. Возможно ранне нача ло реабилитационных мероприят ий , которые должны органически вливаться в лечебные мероп риятия и дополнять их . 2. Непрерывность реабилита ции как основа ее эффективности. 3. Комплексный характер реабилитационных мероприятий . В реабилитации ин валидов должны участвовать не только медици нские пработники , но и другие специали сты : психолог , социолог , представители органо с оциального обеспечения и профсоюза , юристы и т.п . Реабилитационные мероприятия должны обяз ательно проводится под руководством врача. 4. Индивидуальность систем ы реабилита ционных мероприятий . Учитывается течение процесса заболевания , характер людей в различных условиях их деятельности и жизни , что требует строго индивидуального сос тавления реабилитационных программ для каждого больного или инвалида. 5. Осуществление реабил итации в обществе больных (инвалидов ). Это обусловлено тем , что цель реабилитации возвращение пострадавшего в коллектив. 6. Возвращение инвалидов к активному общественно-полезному труду. В понятие реабилитации входят : · функциональное восстано вление : а ) полное восстановление ; б ) компе нсация при ограниченном или отсутствующем вос становлении ; · приспособление к по вседневной жизни ; · приобщение к трудов ому процессу ; · диспансерное наблюдение за реабилитированными. Цель реабид итации состоит в следующем : а даптация на прежнем рабочем месте или реадаптация - труд на новом рабочем месте с измененным и условиями , но на том же предприятии . При невозможности реализации перечисленных пункт ов необходима соответстсвующая переквалификация на том же предприятии ; в с лучае неудачи или очевидной невозможности восстано вчения - переквалификация в реабилитационном центр е с последующем подыскании работы по ново й специальности. Различают три основных вида реабилитаци и : Медицинская реабилитация. Включает лечебные меропр иятия напра вленные на восстановление здоровья больного . В этот период осуществляется психологическая подготовка пострадавшего к необходимой адаптации , реадаптации или переквалификации . Медицинская реабилитация начинается с момента обращения больного к вр а чу , поэтому психо логическая подгготовка пострадавшего находится в компетенции врача. Социальная (бытовая ) реабилитация. Социальная (бытовая ) реабилитация является одним из важнейших ее видов и ставит основной целью развитие у пострадавшенго н авыков к са мообслуживанию . Главная задача врача в этом случае состоит в том , чтобы обучить инвалида пользоваться самыми простыми , преимущественно бытовыми приспособлениям и. Профессиональная реабилитация. Профессиональная или производственная реаби литация основной ц елью ставит подготовку инвалида к трудовой деятельности . Время п рошедшее от медицинской реабилитации до профе ссиональной должно быть минимальным. В производственной реабилитации сочетаются успехи медицинской и социальной реабилитации . В настоящее время ус тановлено , что рациональный труд улучшает сердечно-сосудистую деятельность и кровообращение , а также обмен веществ . В то время как длительная не подвижность приовдит к атрофии мышц и пре ждевременнному старению . Поэтому чрезвычайно боль шое значение в процес с е лечения приобретает трудотерапия . Основными задачами тр удотерапии являются : 1. Восстановление физическ их функций : а ) увеличение подвижности суставов , укрепление мышц , восстановление координации движения , увеличение и поддержание способности к освоению р абочих навыков ; б ) обуче ние каждодневным видам деятельности (прием пи щи , одевание и др ); в ) обучение домашней работе (уход за детьми , домом , приготовление пищи и т.д .); г ) обучение пользованию пр отезами и ортезами , а также уход за ни ми. 2. Изготовление в отделении трудотерапии упрощенных приспособл ений , позволяющих инвалиду заниматься каждодневны ми видами трудовой и бытовой деятельности. 3. Определение степени профессиолнальной трудоспособности с целью опт имального выбора вида работы , которая подходи т в к онкретном случае.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Как неодинаково воспринимаются восклицания "Нас затопили!" и "У нас затопили!"
Всего одна буква, а какая разница...
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Ампутации и экзартикуляции", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru