Реферат: Альвеококкоз. Очаговые воспалительные поражения печени и селезенки - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Альвеококкоз. Очаговые воспалительные поражения печени и селезенки

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 23 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

РЕФЕРАТ На тему: « Альвеококкоз. Очаговые воспалительные пораже ния печени и селезенки » Альвеококкоз (син. альвеол ярный эхинококкоз) — тяжелое хроническое заб олевание прогрессирующего течения, характеризующееся развитием в пече ни множественных кистозных образований, способных к инфильтративному росту и метастазирова нию в другие органы. Возбудитель альвеококкоза — личиночная стадия цепня Echinococcus multilocularis (син. — Alveococcus multilocularis ). Половозрелая форма Ech . multilocularis — цестода длиной 1- 4,5 см, состоящая из головки, шейки и 2-6 члеников . Личиноч ная стадия этого гельминта представл яет собой конгломерат мел ких пузырьков, расту щих экстенсивно и инфильтрирующих ткани хозя ина. Полость пузырьков заполнена вязкой жидкостью, в ко торой иногда обнаруживаются сколексы. Альвеококкоз распространен в тех же районах, ч то и эхино коккоз, но главным образом в Сибири, Б ашкирии, Киргизии, Татарстане. Окончательным хозяином паразита являютс я лисы, песцы, волки, собаки и кошки, промежуточн ым — мышевидные грызуны. Человек заражается альве ококкозом при употребле нии в пищу дикорастущ их ягод, питье воды из загрязненных во доемов, при сн ятии шкурок с убитых лис и песцов. Способность альвеокока к инфильтрирующему ро сту и метастазированию, в некотором роде, сближает данное заболевание со злокачественными опухолями. Поражается преимущ ествен но печень, довольно часто отмечается ме тастатическое пораже ние головного мозга и легких. Если при гидатидозном эхино кокке образуются одиночные или множественные кисты, то при альв еолярном — опухолевидное образование состоящее из ма леньких пузырьков диаметром 3- 5 мм и обладающее инфильт ративным р остом. При этом могут поражаться желчные пути, кровеносные сосуды, рядом лежащие органы. Растет узел мед ленно, нередко в центре образуются полости распада со стериль ным г ноем. Клиника. В виду исключительно медленного рост а паразитарного узла (иногда в течение нескольких десятков лет) альве ококк длительное время течет бессимптомно. В к линически выраженной стадии симптоматика малоспецифична и определяет ся объемом паразитарного поражения, его локал изацией и наличи ем осложнений. Выделяют ранню ю, не осложненную стадию, ста дию осложнений и т ерминальную стадию заболевания. На ранней стадии наблюдаются периодически чу вство тяже сти или ноющие боли в правом подребе рье и эпигастрии. При поверхностном расположе нии паразитарный узел может пальпироваться в виде уплотненного участк а увеличенной печени. Рано выявляются гиперпр отеинемия с гипергаммаглобулинемией, уве личенное СОЭ. На неосложненной стадии альвеококкоза болево й синдром медленно прогрессирует, присоединя ются диспептические синд ромы. Печень увеличе на, при пальпации могут определяться уча стки к аменистой плотности (симптом Любимова). Выявляются непостоянная эозино филия, резко увеличенная СОЭ, возрастают показ атели тимоловой пробы, С-реактивного белка, выражена диспротеинемия (гип ерпротеинемия до 100-110 г/л, ги поальбу минемия). Нередко наблюдаются геморрагичес кие проявления по типу болезни Шенлейна-Геноха. На стадии осложнений чаще всего развивается м еханическая желтуха, несколько реже портальн ая или нижняя кавальная ги пертензия. При образ овании в узле полостей гнойного распада появл яются ознобы, лихорадка. При прорыве гноя в брюшную или плевральную полость могут возникать разлитой перит онит, плеврит, печеночно-плевральные и печеноч но-бронхиальные сви щи. Метастазирование альв еококкоза свидетельствует о далеко зашедшем процессе и его злокачественном течении. Чаще всего отмечается вторичное поражение легких, головного мозга, реже — почек и костей. Присоединение иммунопатологических процесс ов ведет к фор мированию хронического гломеру лонефрита, системного амилоидоза с хронической почечной недостаточнос тью. Поэтому более чем у 50% больных наблюдается почечный синдром — протеину- рия, гематурия, пиурия и цилиндрурия. Лечение. Единственный радикальный метод лечения альве ококкоза хирургический, однако, операбельность при альв еокок козе не превышает 15-20%. Выделяют несколько типов опера тивных вмешательств. /. Радикальные операции — анатомическая или ат ипичная резекция печени, при которых опухоль-паразит удаляется полност ью. В исключительных случаях допустима пере садка п ечени. 2. У слоено-радикальные опе рации — опухоль в основном удаляется, остаетс я лишь небольшой участок, плотно свя занный с ма гистральными сосудами. Этот участок можно обколот ь паразитотропными средствами (трипафлавин 1:1000, ТЭПАЛЬ — тимоловый эфир пальмитиновой кис лоты). 3. Паллиативн ые операции - резекция-кускование с остав ление м «опухолевой» ткани в паренхиме печени, наружное дренирование полостей распада, остановка кровотечения, при механической желтухе наружное дренирован ие или на ложение билиодигестивных анастомозов. Летальност ь после оперативных вмешательств достигает 10-35%. Даже после радикальных о пераций рецидив наступает в 5-10% случаев. Необходима пожизненная диспансе ризация боль ных, пораженных альвеококкозом. Очаговые воспалительные поражения печени Абсцессы печени. Патогенез и клиническая карт ина абсцес сов зависит во многом от того заболе вания, следствием которого явился абсцесс или абсц ессы печени. Пилефлебитические абсцессы возникают при рас простране нии инфекции по системе воротной ве ны из воспалительных очагов брюшной полости (деструктивный аппендицит) или передней брюшной стенки (омфалит у детей). Источ ником развития та ких абсцессов являются инфи цированные тромбы мелких бры жеечных вен («мезенте риальная пиемия») Холангитические абсцессы, как правило, всегда множественные, являются следствием гнойного холангита при ЖКБ, стрик турах большого дуоденального сосочка или били одигестивных анастомозов. Одиночные и множественные абсцессы могут быт ь следствием гематогенной диссеминации инфекции (сепсис) или восходяще й инфекции из кишечника гематогенным или лимфогенным путем (дизентерия, амебиаз). Развитие посттравматического абс це сса печени, как правило, связано с инфицированием гематомы, чаще центральной локализации, или инородного тела печен и. Клиника. Для абсцессов печени характерны высокая лихо радка, потрясающие ознобы, интоксикация, боли и пальпатор ная болезненность в области печени, увеличени е размеров последней, анемия, желтуха. Из осложнений абсцессов печени следует указа ть реактивный плевральный выпот справа, проры в абсцесса в плевральную по лость с развитием эмпие мы плевры или в свободную брюшную полость с развитием перитонита. Диагностика. Для абсцесса печени характерны высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увел ичен ная СОЭ, снижение уровня общего белка кров и и А/Т коэффи циента. При множественных абсцесс ах выявляется повышенная активность щелочной фосфатазы (ЩФ) и цитолитических фер ментов (АЛТ и ACT ). Решающее значение в диагностике абсцессов пе чени имеет УЗИ, КТ и пункция обнаруженного обра зования. При УЗИ абсцесс выявляется как жидкостное образование с четким и контурами и густым расслаивающимся содержи мым, уровень которого изменяется при перемене положения тела. На ранней стадии, когда капсула еще не организовалась, ко нтуры абсцесса неровные, не четкие, дисталыюе у силение слабо выражено. Начальные прояв ления абсцесса вообще могут быть не похожи на кисту, а пред ставляют собой участок пониженной эхогенности без четких гр аниц и скорее напоминают метастаз. Лечение. Хирургическое лечение абсцесса пече ни заключа ется в опорожнении и наружном дрени ровании полости абсцес са. Альтернативой хирургическому вмешательству в последнее время все чаще становится пункционное дренирование абсцес са под контролем УЗИ. Множественные абсцессы печени чаще всего леч атся массив ной антибактериальной терапией. А нтибиотики нередко вводят через реканализированную пупочную вену. Одн им из основных условий успешного лечения мета статических абсцессов печени является санаци я первичного инфекционного очага. При холан ги тических абсцессах необходима ревизия желчевыводящих пу тей, устранение причин, вызвавших желчную гипертензию, и со здание адекватного дренирования. Летальность при одиночных бактериальных абсц ессах печени достигает 25-30%, а при множественных холангитических гной никах может превышать 90%. Гранулемы — разрастание грануляционной тка ни вследствие хронической воспалительной реа кции на персистирующий в тка ни возбудитель. В печени гранулемы встречаются чаще, чем в как ом-либо дру гом органе. Это связано с наличием р азвитой акрофагальной системы и с действием на печень различных токсин ов и антиге нов желудочно-кишечного тракта, пос тупающих через воротную вену. Частота грануле м в печени (по данным биопсий) колеблет ся от 2,4 до 30%. Гранулемы представляют собой стереотипную ре акцию пече ни на различные этиологические фак торы. Их вызывают многие бактерии, грибы, риккетсии, вирусы, паразиты, инор одные тела. Развиваются гранулемы при сифилисе, туберкулезе, саркоидозе , системной красной волчанке и др. Примерно в 20-35% случаев этиологию гранулем установить не удается. Предшественниками клеток гранулем являются моноциты кро ви. В ткани они становятся макрофа гами и затем трансформируются в эпителиоидные клетки, которые, сливаясь , образуют ги гантские многоядерные. Среди макр офагальных элементов встре чаются пролиферир ующие фибробласты, благодаря наличию ко торых гранулемы подвергаются склерозу. Определенное значе ние в формировании гранулем придают лимфокинам (продук там секреции активированных Т-лимфоцитов) — меди аторам гранулематозного воспаления. Туберкул езная и сифилитическая гранулемы состоит из казеозных некротических м асс, окруженных грануляционной тканью. Под влиянием специфического леч ения может происходить резорбция некротических масс и их замещение соединительной тканью с формированием звездч атых рубцов. Очаговые заболевания селезенки Среди объемных образований селезенки выделяю т злокаче ственные и доброкачественные опухол и, кисты и абсцессы селе зенки Опухоли. Первичная злокачественная опухоль селезенки встречается в исключительных случаях, метастазы бывают также редко. Это объясняется тем, что богатая р етикулоэндотелием се лезенка препятствует возник новению не только инфекции, но и опухоли. Злокачественной опухолью селезенки чаще всего является саркома, котор ая в зависимости от основной ткани может быть 4 видов: фибросаркома, развивающаяся из капсулы или трабе кул, лимфосаркома, ретикулосаркома и ангиосаркома. Неред ко злокачественные образования селезенки про являются клиничес кой картиной гематологичес кого или лимфопролиферативного за болевания и выявляются случайно при плановых обследованиях и ли на аутопсии. На ранних стадиях заболевание протекает, как п равило, бес симптомно и скрыто. По мере роста оп ухоли у больных появля ются недомогание, слабо сть, чувство тяжести или боли в левом подреберье, субфебрильная температ ура тела. При значительном увеличении селезен ки в левом подреберье пальпируется увели ченн ая, плотная, иногда бугристая селезенка. Нередко наблюдается увеличение периферических лимфоузлов, асцит, плеврит, почечна я недостаточность. Сложность диагностики злокачественных опухо лей заключа ется в том, что аналогичная симптом атика может быть при спленомегалиях другого происхождения, опухолях по джелудочной железы, забрюшинной клетчатки, левой п очки. Из доброкачественных опухолей встречается га мартома се лезенки (гамартому определяют как д оброкачественную дизон тогенетическую опухо ль из нормальных элементов органа с их аномаль ным количественным составом и распределением) — редко встречающаяся опухоль. Гамартома может быть предс тав лена преимущественно пульпарной или фолликуля рной тканью с правильной структурой, но чаще на блюдается смешанный тип. Опухоль не имеет капсулы, однако границы ее чет кие. Обычно обнаруживается единичный узел неб ольших размеров, в качестве редкой находки опи саны множественные узлы и гигантская опу холь массой до 2 кг. Опухоль небольших ра змеров может себя ничем не проявлять, при больш их гамартомах селезенки чаще возможны явления гиперспленизма. При лабо раторном исследо вании нередко выявляют диспр отеинемию, лейко- и тромбоцито пению. Из негемопоэтических новообразований селезе нки наиболее часто встречаются гемангиомы и лимфангиомы, исходящие из к ровесносных и лимфатических сосудов. По данным гематологического науч ного центра РАМН частота изолированных сосу дистых опухолей селезенки составляет около 0,3%. Различают капиллярную и кавернозную гемангио мы, которые могут быть в виде единичных узлов р азличной величины или диффузно захватывать в сю паренхиму селезенки. Симптомати ка при изол ированных поражениях обычно скудная, характерна спленомегалия, котору ю обнаруживают случайно. Лимфангиомы представляют собой расширенные л имфатичес кие сосуды или многоячеистые полост и с эндотелиальной выс тилкой, заполненные серозно й жидкостью. В редких случаях может наступить разрыв лимфангиомы с образ ованием свища. Кисты. Среди первичных кистозных образований выделяют: врожденные кисты, образующиеся в эмб риональном периоде вследствие миграции перитонеальных клеток в ткань селезенки; опухолевые (кистозные лимфо- и геман гиомы); дермоидные и эпидермоидные кисты. Непаразитарные кисты селезенки относятся к ч ислу редко встречающихся заболеваний и составляют 0,5-2,0% от всех ее заболеваний, женщины заболевают в 4 раза чаще мужчин. Почти в четверти случаев выявляются истинные кисты, при этом около 10% приходится на долю дермоидных образований. Кистоз ные лимфо- и гемангиомы встречаются очень редко, что связывают с обилием в селезенке ретикулоэндотелиальной тка ни, препятствующей развитию опухоли. Самой большой редкос тью являются эпидермоидные кис ты, выстилка которых содер жит участки, предста вленные многослойным плоским эпителием, но лишена придатков кожи и других производных эктодермы. Наибольший удельный вес составляют ложные ки сты селе зенки, наблюдающиеся у 75% больных с данн ой патологией. При чиной их образования в полов ине случаев, как правило, является травма. Сред и других факторов выделяют инфаркт селезенки, малярию, тифы, туберкулез и др. Определяющим фактором в развитии посттра вматических кист служит величина кровоизли ян ия. Небольшие гематомы, как правило, рассасываются. Круп ные гематомы сопровождаются аутолитическим распадом, в след ствие чего образуется фиброзная капсула. При этом псевдокисты чаще возникают из внутри селезеночных, а не из субкапсулярных, поверхно стных гематом, склонных к прорыву в свободную брюш н ую полость. Непаразитарные кисты, как и доброкачественны е опухоли селезенки, не имеют патогномоничной клинической симптомати ки. Их отличительной о собенностью является медленный рост, который и обусловливает длительное, бессимптомное течение за болевания. Как правило, пациентов беспокоят чувство тяже сти и боли в левом подреберье, усиливающиеся при физических на грузках, перемене положения тела, связанные с растяжение м кап сулы и связочного аппарата селезенки, а та кже со сдавлением ею окружающих органов. У ряд а больных ухудшается аппетит, умень шается мас са тела, нарастает слабость, присоединяются запоры. Некоторые из них самостоятельно обнаруживают опухолево е образование в брюшной полости. Кисты селезенки представляют опасность в свя зи с возмож ным развитием таких грозных осложн ений, как нагноение или разрыв, проявляющиеся к линической картиной «острого живо та» или внутрибр юшного кровотечения. Нагноение кист сопровождается симптомами инт оксикации, характерными для абсцесса брюшной полости. Нагноившиеся кисты способны опорожняться в брюшную и плевраль ную поло сти, полые органы, лохан ку левой почки, а также стать источни ком септик опиемии без выявленного первичного очага. Частота эхинококка селезенки в эндемичных об ластях дости гает 6-8% по отношению ко всем его лок ализациям. Поражение может быть одиночным и мн ожественным, а также сочетаться с эхинококкоз ом других органов. В ряде случаев рост паразитар ной кисты приводит к атрофии или полному исчезновению па ренхимы селезенки (специальные методы исследо вания описаны в разделе «Паразитарные поражения п ечени»). Диагностика. Основными методами диагностики очагово го поражения селезенки, как и любого другого паренхимато зного органа, являются УЗИ, КТ, МРТ и ангиографи я. Многие иссле дователи рекомендуют при выявл ении объемного образования в проекции селезе нки в первую очередь исключить поражение под ж елудочной железы, левой почки, селезеночного изгиба ободочной кишки или опухоль забрюшинного пространства, а также аневри зму селезеночной артерии. Лечение. При наличии очаговых образований, как правило, осуществляют спл енэктомию. ЛИТЕРАТУРА 1. Кузин М.И., Чистова М.А. Опухоли печени , М: Медицина, 200 3 г. 2. Литман И. Оперативная хирургия, Бу дапешт, 1992г. 3. Шалимов А.А., Полупан В.Н., Операции н а желудке и двенадцатиперстной кишке, М.: Медицина, 2002г.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Чат техподдержки:
- Отлично! Абонент забыл положить трубку! Внеплановый перерыв!
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Альвеококкоз. Очаговые воспалительные поражения печени и селезенки", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru