Контрольная: Аллергические состояния - текст контрольной. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Контрольная

Аллергические состояния

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Контрольная работа
Язык контрольной: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 31 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникальной работы

Узнайте стоимость написания уникальной работы

25 Государс твенное образовательное учреждение Спа сский педагогический колледж №3 Контрольная работа Тема: Аллер гические состояния с. Спасское 2009 г. Содержа ние 1. Понятие об аллергии. Группы аллергенов и их краткая характеристика 2. Характеристика аллергических заболеваний и первая помощь 2.1 Бронхиальная астма 2.2 Экссудативно-катаральный диатез 2.3 Острая крапивница и отёк Квинке 2.4 Анафилактический шок 3. Профилактика аллергических заболеваний Список использованной литературы 1. Понятие об аллергии. Группы аллергенов и их краткая характеристика АЛЛЕРГИЯ (греч. allos другой + ergon действие) - необычная (повышенная) чувствительн ость организма к воздействию некоторых факторов окружающей среды (хими ческих веществ, микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности, пище вых продуктов и др.), называемых аллергенами. Приводит к развитию аллерги ческих заболеваний. Аллергенами могут быть различные соединения - от простых хим. веществ (бр ом, йод) до самых сложных (белки, полисахариды, сочетания тех и других). Одни из них попадают в организм извне (экзогенные аллергены), другие образуют ся в самом организме (эндогенные аллергены, или аутоаллергены). Экзогенн ые аллергены бывают неинфекционного (бытовая пыль, шерсть животных, лека рственные средства, хим. вещества, пыльца растений, животные и раститель ные пищевые продукты) и инфекционного (бактерии, вирусы, грибки и продукт ы их жизнедеятельности) происхождения. Попадая в организм различными пу тями, экзогенные аллергены могут вызывать поражения различных органов и систем. Среди экзогенных аллергенов выделяют биологические, лекарств енные, бытовые, пыльцевые, пищевые, промышленные. Биологическими аллергенами могут быть бактерии, вирусы, грибки (см. Гриб ки микроскопические), гельминты, сыворотки (см. Иммунные сыворотки) и вакц ины. Развитие многих инфекционных болезней (бруцеллез, лепра, туберкулез и др.) сопровождается аллергией. Такую А. называют инфекционной, а заболев ания, вызванные бактериями, грибками или вирусами, в развитии которых бо льшую роль играет А., - инфекционно-аллергическими. Нередко их вызывают ми кроорганизмы, которые обычно присутствуют на коже, в дыхательных путях, полости рта и кишечнике. Источником А. являются также очаги хронические инфекции в организме - кариозные зубы, тонзиллит, воспаление придаточных пазух носа и др. Сыворотки и вакцины, введенные парентерально, могут стат ь причиной различных аллергических реакций (в т. ч. и наиболее тяжелого их проявления - анафилаксии). А. при гельминтозах развивается в связи с всасы ванием продуктов распада и обмена гельминтов. Лекарственным аллергеном может быть практически любой лекарственный п репарат. Так, аллергические реакции при применении кодеина наблюдаются примерно в 1,5% случаев, ацетилсалициловой кислоты - около 2%, сульфаниламидо в - около 7%, пенициллина - до 16%. Нередко аллергические реакции возникают в от вет на введение новокаина, витамина В1 и многих других препаратов. В связи со значительным распространением антибиотиков именно они, и в первую оч ередь пенициллин, наиболее часто вызывают аллергические реакции. Часто та этих реакций возрастает по мере повторения курса лечения. Пенициллин чаще других лекарственных средств служит причиной аллергических реакц ий со смертельным исходом, причем доза, вызывающая реакцию, может быть оч ень небольшой. Среди бытовых аллергенов основную роль играет домашняя пыль, в которую в ходят пылевые частицы с ковров, одежды, постельного белья. К этой же групп е относят так наз. эпидермальные аллергены - волосы, шерсть, перхоть живот ных. Нередко аллергеном является рачок дафния, который применяют как сух ой корм для аквариумных рыб. В последние годы увеличивается число аллерг ических реакций на препараты бытовой химии, особенно на стиральные поро шки. Бытовые аллергены чаще всего вызывают аллергические заболевания д ыхательных путей (бронхиальная астма, аллергический насморк). Аллергические заболевания возникают при попадании в организм пыльцы н екоторых видов растений, чаще ветроопыляемых (пыльцевые аллергены). Пыль ца вызывает насморк, конъюнктивит и другие проявления поллинозов. Сильн ыми аллергическими свойствами обладает пыльца амброзии. Пищевыми аллергенами могут быть чуть ли не все пищевые продукты. Чаще др угих А. вызывают молоко, яйца, мясо, рыба, помидоры, цитрусовые, шоколад, клу бника, земляника, раки. При попадании в организм аллергенов через желудо чно-кишечного тракт возникает пищевая аллергия. Пищевая аллергия может развиваться очень быстро. Так, при А. к молоку уже через несколько минут по сле его приема могут появиться рвота, понос, а несколько позже и другие си мптомы (крапивница, лихорадка). Иногда первые симптомы возникают лишь сп устя некоторое время. Обычно пищевая аллергия развивается на фоне наруш ений функции желудочно-кишечного тракта. У детей ее развитию способству ет перекармливание; часто пищевые аллергены вызывают у них диатезы. Непе реносимость определенных пищевых продуктов не всегда связана с аллерг ической реакцией. Она может быть обусловлена недостаточностью некотор ых ферментов (напр., лактозы) в пищеварительных соках, которая приводит к н арушению переваривания пищи и расстройствам, похожим на пищевую аллерг ию. В отличие от пищевой аллергии аллергические поражения желудочно-киш ечного тракта, развивающиеся при попадании аллергена в организм иным пу тем, называют желудочно-кишечной аллергией. Напр., аллерген, проникающий в организм через слизистую оболочку дыхательных путей, может вызвать ал лергическую реакцию в любом отделе желудочно-кишечного тракта. Развитие хим. промышленности привело к значительному увеличению колич ества различных веществ (промышленных аллергенов), с которыми приходитс я соприкасаться людям. Это обусловило возникновение разных по своему ха рактеру аллергических реакций, гл. обр. поражений кожи - аллергических де рматитов. Промышленными аллергенами могут быть скипидар, минеральные м асла, никель, хром, мышьяк, деготь, дубильные вещества, азонафтоловые и про чие красители, лаки, инсектофунгициды, вещества, содержащие бакелит, фор малин, мочевину, эпоксидные смолы, детергенты, аминобензолы, производные хинолина, хлорбензола и многие другие вещества. В парикмахерских и косм етических кабинетах аллергенами могут оказаться красители для волос, б ровей и ресниц, парфюмерные вещества, жидкости для волос; в фотолаборато риях - метол, гидрохинон, соединения брома. Особую группу аллергенов составляют физические факторы - тепло, холод, м еханическое воздействие. Считают, что во многих случаях под действием эт их факторов в организме образуются определенные вещества, которые и ста новятся аллергенами. 2. Характеристика аллергических заболеваний и перва я помощь Бронхиальная астма - хроническое заболевание органов дыхания, как прави ло, инфекционно-аллергической природы, при котором возникают приступы у душья, носящие нередко мучительный характер. Эти приступы обусловлены н арушением проходимости бронхов вследствие спазма мускулатуры мелких б ронхов (бронхиол), отека их слизистой оболочки и закупорки просвета брон хиол вязким содержимым. Причиной развития заболевания являются вирусы, микробы, которые, взаимо действуя с организмом, вызывают его аллергическую перестройку. Чаще все го бронхиальная астма развивается на фоне предшествующих хронических заболеваний органов дыхания (особенно бронхитов и пневмоний), а также и п ридаточных пазух носа (например, гайморита). При бронхиальной астме боль ной становится чувствительным к различным раздражителям аллергическо й природы -- пыльце растений, химикатам, домашней пыли, грибкам и другим аг ентам внешней среды. Обострение болезни чаще возникает в весенние и осен ние месяцы, когда организм наиболее предрасположен к простудным инфекц иям. Астматический синдром, развивающийся при бронхиальной астме, характер изуется приступами удушья, которые чаще всего развиваются внезапно и но чью. Больные могут назвать час и минуты начала приступа. Первыми предвес тниками приступа могут быть першение в горле, кашель, насморк, зуд кожи. Сп устя непродолжительное время больной ощущает недостаток воздуха. Дыха ние становится все более затрудненным, при этом затруднен выдох, который сопровождается громкими свистящими хрипами. Вскоре (что бывает довольн о часто) присоединяется и кашель с небольшим количеством выделяемой вяз кой мокроты. Приступ удушья длится от нескольких минут до нескольких часов, а иногда и суток. Больные обычно принимают вынужденное положение при приступе уд ушья. Они, сидя или стоя, опираются руками о край стола, стула, кровати, чем о тчасти облегчают свое состояние. Вдох короче выдоха более чем в два раза ( а в норме наоборот). Частота дыханий в 1 мин возрастает до 50 и более. При осмотре больного обращает на себя внимание страдальческое выражен ие лица, несколько одутловатого, с набухшими, синеватыми шейными венами, а также неестественное положение. Дыхание шумное, свистящее. Приступ уду шья может закончиться и через несколько минут. Но если он носит мучитель ный характер и затягивается, необходимо оказать срочную доврачебную по мощь. При легких приступах удушья следует обеспечить как можно скорее приток свежего воздуха и успокоить больного, помочь ему воспользоваться проти воастматическими средствами, в частности ингалятором, который он долже н иметь дома. Можно также дать эфедрин в таблетках (1 -2 таблетки по 0,025 г), или э уфиллин (0,1-0,15 г), либо их аналоги. Предпочтительнее из медикаментов те, что л учше всего помогают больному (обычно он сам говорит, какие именно). Имеетс я широкий выбор лекарств, обладающих бронхолитическим эффектом. К таким бронхорасширяющим препаратам относятся: сальбутамол (виталин, асталин, сальбен, сальтос) и фенотерол (беротек). Находящиеся в ингаляторах, они обл адают выраженным антибронхоспастическим эффектом, а также и противово спалительным. Такие аэрозольные баллончики нужно иметь всегда при себе, покидая дом, ибо они могут срочно понадобиться. В более тяжелых случаях с ледует сделать инъекцию эуфиллина или адреналина (1 мл того или другого) п одкожно. При этом надо убедиться, что больной раньше принимал эти препар аты и хорошо их переносит. Если приступ удушья не прекращается, а больной чувствует себя все хуже и хуже, необходимо обратиться за помощью к врачу. В тяжелых случаях вызвать «скорую помощь». Из народных средств при бронхиальной астме используются следующие: Алтей лекарственный . Приготовит ь настой: Взять 6--8 г измельченного корня и залить холодной водой на 1 час. Пр оцедить через марлю, добавить для улучшения вкуса сахар или мед. Принима ть по 2-3 ч. ложки через каждые 2 часа; Хрен. 150 г очищ енного хрена промойте в воде и пропустите через мясорубку. В полученную массу добавьте сок 2 лимонов, тщательно все перемешайте (до получения одн ородной массы). Принимать по 1 ч. ложке 1 раз в день; Мед (если на н его нет аллергической реакции). Возьмите обыкновенный чайник с плотно за крывающейся крышкой. Налейте в него 50 мл воды, поставьте на огонь и, когда в ода закипит, положите в нее 1 ст. ложку меда. На носик чайника наденьте рези новую трубку, а на другой ее конец прикрепите пластмассовую воронку. Мед добавляют в воду только после ее закипания (чтобы избежать потери летучи х антимикробных фитонцидов). Вода должна кипеть умеренно; чтобы регулиро вать это, надо время от времени выключать огонь. Через пластмассовую вор онку больной вдыхает пары. Дыхание должно быть равномерным. Процедуры об ычно делают по утрам. Продолжительность сеанса 15--20 мин. После окончания пр оцедуры сразу на улицу не выходить. Можно делать процедуру и 1 раз вечером перед сном; Солодка голая . Приготовить насто й: 15--20 г корня кипятить в 200 мл воды 10 мин, настаивать 2 часа. Принимать по 1 ст. лож ке 4--5 раз в день; Капуста белокочанная. Исследованиями зарубежных ученых установлено, ч то квашеная капуста, употребляемая в пищу, смягчает силу приступов астмы . Особенно благоприятные результаты были получены в тех случаях, когда б ольные усиленно питались салатом, приготовленным из квашеной капусты, л ука и чеснока; Чистотел . Приготовить настойку: 20 г травы залить 200 мл водки. Настаивать 2 недели. Процедить и принимать по 20 ка пель (при приступах); Мать-и-мачеха . Приготовить настой : 4 ч. ложки измельченных листьев заварить стаканом кипятка, настоять 1 час, процедить. Принимать по 1/4 стакана 4 раза в день. 2.2 Экссудат ивно-катаральный диатез (алле ргический (атопический) диатез) Диатезом принято называть особую, как правило, врожденную аномалию конс титуции человека, при которой организм неадекватно реагирует на внешни е раздражители (отдельные виды пищи, холод, цветочная пыльца и др.) и отдел ьные заболевания, обычно протекающие в более тяжелой форме. Экссудативно-катаральный диатез является одной из наиболее распростра ненных форм в патологии раннего детского возраста. Развивается она, по-в идимому, под влиянием экзогенных факторов, действующих на плод (плохая э кология, различные заболевания родителей, интоксикации, вредные привыч ки, в том числе курение во время беременности), В патогенезе экссудативно го диатеза значительную роль играет повышенная чувствительность орган изма, изменяющая обменные процессы. Клинические проявления экссудативного диатеза чаще всего наблюдаются у детей, рожденных с большим весом. Уже с первых месяцев жизни у них появля ются опрелости от самых незначительных раздражений. Нарастание веса пр оисходит быстро, кривая его неустойчива, дети производят впечатление па стозных, «рыхлых», они часто страдают от простудных заболеваний. На коже волосистой части головы и надбровных дуг -- характерные серо-желтые корк и (себорея). Кожа лица, особенно щек, явно гиперемирована, сухая, легко трес кается, при вторичной инфекции образуется сплошная экзематозная корка. В складках кожи на шее, за ушами, в подмышечных впадинах -- мокнущие поверх ности. На коже туловища и конечностей -- эритематозная, крупнопапулезная сыпь, иногда крапивница. Кожные проявления экссудативного диатеза бывают также в виде почесухи ( мелкой узелковой сыпи на разгибательной поверхности конечностей) или в виде небольших (с булавочную головку) пузырьков с серозным содержимым, б ыстро засыхающих с образованием корочки. Кожные высыпания обычно сопро вождаются зудом, что очень беспокоит ребенка, вызывает расчесы и вторичн ое инфицирование. Одной из главных особенностей детей при экссудативном диатезе являетс я снижение иммунитета. Частые, нередко затяжные простуды, осложняющиеся пневмониями, кишечные расстройства отличаются тяжестью течения и нере дко переходят в хроническую форму. По мере роста и развития детей проявления экссудативного диатеза меняю тся. Обычно к двум - трем годам кожные высыпания резко уменьшаются или исч езают. Однако именно в этом периоде начинается развитие астматического бронхита или приступов бронхиальной астмы, которая в последующем приоб ретает совершенно четкие клинические признаки и трактуется как самост оятельное заболевание. Лечение Основной целью лечения является регулирование измененной реакции орга низма в целом с одновременным воздействием на местные симптомы, которые могут быть тяжелыми и даже мучительными (например, при кожных высыпаниях и их осложнении вторичной инфекцией). Желательно ограждать ребенка от заражения различными инфекциями (особ енно кишечными и распространяемыми воздушно-капельным путем). Активной иммунизацией (прививками), как методом профилактики, нужно пользоваться очень осторожно. Нельзя проводить прививки вскоре после выздоровления детей от интеркуррентных (вирусных) заболеваний, нужно индивидуализиро вать перерывы между прививками против разных инфекций, следует устанав ливать индивидуальные дозы вакцин. При появлении опрелостей не следует применять присыпки, лучше, соблюдая строжайшую чистоту, смазывать кожу стерильным (прокипяченным) растител ьным маслом (например, подсолнечным). Образование корок на волосистой части головы устраняют путем смазыван ия кожи стерильным растительным маслом, после чего корки легко снимаютс я с поверхности кожи кусочком ваты или гребешком. Очень трудно бывает ликвидировать обширные экзематозные высыпания на лице, которые ребенок расчесывает и повторно инфицирует, испытывая мучи тельный зуд. В этих случаях прежде всего надо предотвратить расчесы. С эт ой целью на локтевые сгибы накладывают короткие шинки, препятствующие с гибанию рук; в иных случаях приходится фиксировать руки ребенка к кроват и. Местно рекомендуется примерение индифферентных мазей, в которые приб авляются по показаниям антибиотики, анестезин. Лечение диатезов включает охранительный режим, соблюдение диеты и раци ональное вскармливание детей. По показаниям проводится терапия седати вными, антигистаминными средствами, витаминами, местное лечение кожных проявлений. Крапивница Свое название это заболевание получило за свои характерные проявления: волдыри, как будто оставшиеся после ожога крапивой. Эти волдыри сопровож даются покраснением, отеком, кожным зудом. Возможно повышение температу ры тела, слабость, недомогание, головная боль. Крапивница может быть локализованной и генерализованной (т.е. поражать о пределенный участок кожи или распространяться по всему телу), острой и х ронической. Это общее название группы заболеваний со сходными проявлен иями, но разными механизмами развития. Она может быть симптомом самых ра зных заболеваний. В зависимости от причины возникновения, говорят о физической (тепло, хол од, давление, солнечная радиация), дермографической (или механической - в м есте раздражения кожи, например, расчесами), лекарственную, пыльцевую и т. д. Когда причину найти не удается, крапивницу именуют идиопатической. Но чаще всего используется классификация крапивницы по механизму разв ития (патогенезу): на аллергическую (пыльцевую, пищевую и т.д.) и неаллергич ескую. Выделяют наследственные формы (синдром Шнитлера, пигментная крап ивница и системный мастоцитоз, дефицит одного из компонентов системы ко мплемента - С3b-активатора и др.). Острая крапивница чаще всего имеет аллергическую природу, при хроничес кой рецидивирующей редко выявляется связь с причинно-значимым аллерге ном, и вообще установить какую-либо причину удается у 5-30% больных. Ангионевротический отек, иначе отек Квинке или гигантская крапивница, о тличается от обычной крапивницы лишь глубиной поражения кожи. Впервые о н был описан в 1882 г. Отек значительных размеров чаще всего появляется в мес тах с рыхлой клетчаткой - на губах, веках, щеках, слизистой рта, половых орг анов. В типичных случаях он бесследно исчезает через несколько часов (до 2-3 суток). Больные со среднетяжелыми и тяжелыми реакциями должны быть гос питализированы. Выделяется особая форма: наследственный ангионевротический отек, связ анный с недостаточностью С1-ингибитора. Чаще болеют мужчины, характерен семейный анамнез, развитие отека провоцируется микротравмами и стресс ом. Часто развивается отек гортани. Лечится заболевание по другим принци пам. Перед хирургическими вмешательствами необходимо принимать профил актические меры. Лечение Следует исключить причинный фактор и возможные триггеры, если их удалос ь установить. При острой крапивнице и отеке Квинке на первое место выход ят мероприятия по быстрому купированию симптомов. Все больные крапивницей и отеком Квинке должны избегать приема аспирин а и других нестероидных противовоспалительных средств, т.к. они вызывают обострение уже имеющейся крапивницы в 50% случаев. Необходимо избегать не специфических триггеров, таких как горячая ванна или прием алкоголя. Легкие реакции можно лечить только с использованием антигистаминных п репаратов. Быстрое развитие действия современных антигистаминных преп аратов позволяет применять препараты второго и третьего поколения, лиш енных седативного эффекта. Нередко положительный эффект оказывают очи стительные клизмы и применение энтеросорбентов (активированный уголь, полифепам, альгисорб, энтерос-гель, смекта). Среднетяжелые и тяжелые реакции требуют применения помимо антигистами нных препаратов адреналина (0,1% раствор по 0,1-0,3 внутримышечно) для быстрого к упирования симптомов, преднизолон внутривенно. Среднетяжелые и тяжелые аллергические реакции - показание к госпитализ ации, а затруднение дыхания, вызванное нарушением проходимости дыхател ьных путей - прямое показание. 2.4 Анафилактический шок Анафилактический шок -- тяжелое, угрожающее жизни больного патологическ ое состояние, развивающееся при контакте с некоторыми антигенами-аллер генами у сенсибилизированного человека. Первым симптомом или даже предвестником развития анафилактического шо ка является резко выраженная местная реакция в месте попадания аллерге на в организм -- необычно резкая боль, сильный отёк, припухлость и краснота в месте укуса насекомого или инъекции лекарственного препарата, сильны й зуд кожи, быстро распространяющийся по всей коже (генерализованный зуд ). При приёме аллергена внутрь первым симптомом может быть резкая боль в ж ивоте, тошнота и рвота, отёк полости рта и гортани. Быстро присоединяется выраженный отёк гортани, бронхоспазм и ларингос пазм, приводящие к резкому затруднению дыхания. Затруднение дыхания при водит к развитию учащённого, шумного, хриплого («астматического») дыхани я. Развивается гипоксия. Больной сильно бледнеет, губы и видимые слизист ые оболочки, а также дистальные концы конечностей (пальцы) могут стать ци античными (синюшными). У больного с анафилактическим шоком резко падает артериальное давление и развивается коллапс. Больной может потерять со знание или упасть в обморок. Анафилактический шок развивается очень быстро и может привести к смерт и в течение нескольких минут или часов после попадания аллергена в орган изм. Возможны варианты анафилактического шока с преимущественным поражени ем: кожных покровов с нарастающим кожным зудом, гиперемией, появлением расп ространённых крапивницы, отёков Квинке; нервной системы (церебральный вариант) с развитием сильной головной бол и, появлением тошноты, гиперестезии, парестезии, судорог с непроизвольны м мочеиспусканием и дефекацией, потерей сознания с клиническими проявл ениями по типу эпилепсии; органов дыхания (астматический вариант) с доминирующим удушьем и развит ием асфиксии ввиду изменения проходимости верхних дыхательных путей в следствие отёка гортани и нарушения проходимости средних и мелких брон хов; сердца (кардиогенный) с развитием картины острого миокардита или инфарк та миокарда и других органов. Клинические проявления анафилактического шока обусловлены сложным ко мплексом симптомов и синдромов со стороны ряда органов и систем организ ма. Шок характеризуется стремительным развитием, бурным проявлением, тя жестью течения и последствий. Вид аллергена не влияет на клиническую кар тину и тяжесть течения анафилактического шока. Клиническая картина ана филактического шока разнообразна. При анализе 500 случаев анафилактическ ого шока различного генеза (ужаление перепончатокрылыми насекомыми, во здействие лекарств, специфическая гипосенсибилизация) не наблюдалось даже 2 случаев, клинически идентичных по сочетанию симптомов, времени ра звития, тяжести течения, продромальным явлениям и др. Однако существует закономерность: чем меньше времени прошло от момента поступления аллер гена в организм, тем тяжелее клиническая картина шока. Наибольший процен т летальных исходов анафилактический шок дает при развитии его спустя 3-10 мин. после попадания в организм аллергена. После перенесенного анафилактического шока существует период невоспр иимчивости, так называемый рефракторный период, который длится 2-3 нед. В э то время проявления аллергии исчезают (или значительно снижаются). В дал ьнейшем степень сенсибилизации организма резко возрастает, и клиничес кая картина последующих случаев анафилактического шока, даже если она в озникает спустя месяцы и годы, отличается от предыдущих более тяжелым те чением. Анафилактический шок может начинаться с «малой симптоматики» в продро мальном периоде, который обычно исчисляется от нескольких секунд до час а. При молниеносном развитии анафилактического шока продромальные явл ения отсутствуют -- у больного внезапно развивается тяжелый коллапс с по терей сознания, судорогами, который нередко заканчивается летально. В ря де случаев диагноз может быть поставлен только ретроспективно. В связи с этим ряд авторов полагают, что определенный процент кончающихся леталь но случаев сердечнососудистой недостаточности у пожилых людей в летни й период на самом деле является результатом анафилактического шока на у жаление насекомыми при отсутствии своевременной и интенсивной терапии . При менее тяжелом течении шока «малая симптоматика» может быть предста влена следующими явлениями: чувство жара с резкой гиперемией кожных пок ровов, общее возбуждение или, наоборот, вялость, депрессия, беспокойство, страх смерти, пульсирующая головная боль, шум или звон в ушах, сжимающие б оли за грудиной. Могут отмечаться кожный зуд, уртикарная (иногда сливная) сыпь, отёки типа Квинке, гиперемия склер, слезотечение, заложенность нос а, ринорея, зуд и першение в горле, спастический сухой кашель и др. Вслед за продромальными явлениями очень быстро (в срок от нескольких минут до час а) развиваются симптомы и синдромы, обусловливающие дальнейшую клиниче скую картину. Генерализованный кожный зуд и крапивница имеют место дале ко не во всех случаях. Как правило, при тяжелом течении анафилактическог о шока кожные проявления (крапивница, отёк Квинке) отсутствуют. Они могут появиться спустя 30-40 мин. от начала реакции и как бы завершают ее. По-видимо му, в данном случае артериальная гипотония тормозит развитие уртикарны х высыпаний и реакций в месте ужаления. Они появляются позже, когда норма лизуется артериальное давление (при выходе из анафилактического шока). О бычно отмечается спазм гладкой мускулатуры внутренних органов с клини ческими проявлениями бронхоспазма (кашель, экспираторная одышка), спазм мускулатуры желудочно-кишечного тракта (спастические боли по всему жив оту, тошнота, рвота, диарея), а также спазм матки у женщин (боли внизу живота с кровянистыми выделениями из влагалища). Спастические явления усугубл яются отёками слизистых оболочек внутренних органов (дыхательного и пи щеварительного тракта). При выраженном отечном синдроме и локализации п атологического процесса на слизистой оболочке гортани может развиться картина асфиксии. При отёке пищевода отмечаются явления дисфагии. При системных аллергических реакциях сердце является органом-мишенью ( прямое влияние медиаторов на миокард). Отмечается тахикардия, больные жа луются на боли в области сердца сжимающего характера. На ЭКГ, снятой во вр емя анафилактического шока и в течение недели после него, регистрируютс я нарушения сердечного ритма, диффузное нарушение трофики миокарда с да льнейшей нормализацией ее в динамике. При нетяжелой анафилактической р еакции отмечаются гипоксемия и гипокапния. При тяжелом анафилактическ ом шоке гипоксемия более выражена и развиваются гиперкапния и ацидоз. Ге модинамические расстройства при анафилактическом шоке бывают различн ой степени тяжести -- от умеренного снижения артериального давления с су бъективным ощущением полуобморочного состояния до тяжелой гипотензии с длительной потерей сознания (в течение часа и дольше). Характерен вид та кого больного: резкая бледность (иногда синюшность) кожных покровов, зао стрившиеся черты лица, холодный липкий пот, иногда пена изо рта. При обсле довании: артериальное давление очень низкое или не определяется, пульс ч астый, нитевидный, тоны сердца глухие, в ряде случаев почти не прослушива ются, может появиться акцент II тона над легочной артерией. В легких жестко е дыхание, сухие рассеянные хрипы. Вследствие ишемии центральной нервно й системы и отёка серозных оболочек мозга могут наблюдаться тонические и клинические судороги, парезы, параличи. В этой стадии нередко происход ят непроизвольная дефекация и мочеиспускание. При отсутствии своеврем енной и интенсивной терапии возможность летального исхода очень велик а. Однако и своевременная энергичная помощь не всегда может его предотвр атить. В течение анафилактического шока могут отмечаться 2-3 волны резкого паде ния АД. С учетом этого явления все больные, перенесшие анафилактический шок, должны быть помещены в стационар. При обратном развитии реакции (при выходе из анафилактического шока) нередко в конце реакции отмечаются си льный озноб, иногда со значительным повышением температуры, резкая слаб ость, вялость, одышка, боли в области сердца. Не исключена возможность раз вития поздних аллергических реакций. Так, существовала больная, у которо й на 4-е сутки после перенесенного анафилактического шока на ужаление ос ой развился демиелинизирующий процесс. Больная погибла на 14-е сутки от ал лергического энцефаломиелорадикулоневрита. После перенесенного анафилактического шока могут развиться осложнени я в виде аллергического миокардита, гепатита, гломерулонефрита, неврито в и диффузного поражения нервной системы, вестибулопатии и др. В некотор ых случаях анафилактический шок является как бы пусковым механизмом ла тентно протекающих заболеваний, аллергического и неаллергического ген еза. Лечение анафилактического шока Первым мероприятием при анафилактическом шоке должно быть срочное вве дение адреналина -- 0.2-0.5 мл 0.1 % раствора подкожно или, лучше, внутривенно. Введ ения адреналина можно повторять до суммарной общей дозы 1-2 мл 0.1 % раствора за короткий промежуток времени (несколько минут), но в любом случае вводи ть следует дробными порциями. В дальнейшем адреналин вводится по потреб ности, с учетом его короткого периода полувыведения, ориентируясь на арт ериальное давление, ЧСС, симптомы передозировки (тремор, тахикардия, мыш ечные подёргивания). Нельзя передозировать адреналин, поскольку его мет аболиты обладают свойством ухудшать течение анафилактического шока и блокировать адренорецепторы. Следом за адреналином должны вводиться глюкокортикоиды. При этом следу ет знать, что дозы глюкокортикоидов, необходимые для купирования анафил актического шока, в десятки раз превышают «физиологические» дозировки и во много раз -- дозы, применяемые для лечения хронических воспалительны х заболеваний типа артритов. Типичные дозы глюкокортикоидов, необходим ые при анафилактическом шоке -- это 1 «крупная» ампула метилпреднизолона ( как для пульс-терапии) по 500 мг (то есть 500 мг метилпреднизолона), или 5 ампул де ксаметазона по 4 мг (20 мг), или 5 ампул преднизолона по 30 мг (150 мг). Меньшие дозы м алоэффективны. Порой требуются и дозы больше указанных выше -- необходим ая доза определяется тяжестью состояния больного с анафилактическим ш оком. Эффект глюкокортикоидов, в отличие от адреналина, наступает не сра зу, а через десятки минут или несколько часов, но длится дольше. Также показано введение антигистаминных препаратов из числа не снижаю щих артериальное давление и не обладающих высоким собственным аллерге нным потенциалом: 1-2 мл 1 % димедрола или супрастина, тавегила. Нельзя вводит ь дипразин -- он, как и другие производные фенотиазина, обладает значитель ным собственным аллергенным потенциалом и, кроме того, снижает и без тог о низкое артериальное давление у больного с анафилаксией. Согласно совр еменным представлениям введение хлорида или глюконата кальция, которо е широко практиковалось ранее, не только не показано, но и способно отриц ательно сказаться на состоянии пациента. Показано медленное внутривенное введение 10-20 мл 2.4 % раствора эуфиллина с ц елью снятия бронхоспазма, уменьшения отёка лёгких и облегчения дыхания. В случае необходимости необходимо сделать искусственное дыхание "рот в рот". Больного с анафилактическим шоком следует уложить в горизонтальное по ложение с опущенным или плоским (не поднятым!) головным концом для лучшег о кровоснабжения мозга (учитывая низкое АД и низкую перфузию мозга). Нала дить ингаляцию кислорода, внутривенное капельное введение физраствора или другого водно-солевого раствора для восстановления показателей ге модинамики и АД. Профилактика анафилактического шока Профилактика развития анафилактического шока заключается прежде всег о в избегании контактов с потенциальными аллергенами. Больным с известн ой аллергией на что-либо (лекарства, пищу, укусы насекомых) любые препарат ы, обладающие высоким аллергенным потенциалом, следует либо вообще избе гать назначать, либо назначать с осторожностью и только после подтвержд ения кожными пробами факта отсутствия аллергии на конкретный препарат. Профилактика во многом зависит от тщательно собранного аллергического анамнеза. Во-первых, по наблюдениям, ни в одном случае не развивался анафи лактический шок, если больной не контактировал ранее с данным аллергено м (не получал данный лекарственный препарат или близкий к нему по химиче скому строению, не был ранее ужален насекомыми и т. д.), так как для развития аллергической реакции необходима предшествующая сенсибилизация. Во-вт орых, развитию анафилактического шока, как правило, предшествуют какие-л ибо легкие или средней тяжести проявления аллергической реакции, возни кавшие ранее при контакте с данным аллергеном. Это может быть повышение температуры -- аллергическая лихорадка, кожный зуд или сыпь, ринорея, брон хоспазм, боли в животе и т. д. В-третьих, при назначении лекарств больному с лекарственной аллергией следует помнить о перекрестных реакциях в пре делах группы из препаратов, имеющих общие детерминанты. Вообще не следуе т увлекаться полипрагмазией без должных к тому оснований, назначением в нутривенных введений лекарственных препаратов, если можно ввести его в нутримышечно или подкожно, особенно больным с аллергической конституц ией. Такие больные в обязательном порядке должны оставаться в медицинск ом учреждении не менее 30 мин. после введения лекарственного препарата. Та кой же срок обязаны выдерживать больные, получающие специфическую гипо сенсибилизацию. В-четвертых, больные, ранее перенесшие анафилактически й шок, должны иметь при себе карточку с указанием своего аллергена, а такж е анафилактический набор, который следует употребить в случае надобнос ти. Для оказания немедленной медицинской помощи в каждом медицинском уч реждении должен быть противошоковый набор («шоковая аптечка»): 2 резинов ых жгута, стерильные шприцы (по 2, 10, 20 мл), одноразовая система для внутривенн ой инфузии, по 5-6 ампул препаратов ?0,1 % раствора адреналина, 0,2 % раствора норад реналина, 1 % раствора мезатона, антигистаминные препараты, 5 % раствор эфед рина, растворы эуфиллина, 40 % глюкозы, изотонический раствор 0,9 % хлорида нат рия, 30 мг раствора преднизолона, 125 мг раствора гидрокортизона-гемисукцин ата, кордиамина, кофеина, коргликона, строфантина в ампулах, пенициллина зы в ампулах, роторасширитель, языкодержатель, 100 мл этилового спирта, ват а, марлевые тампоны, скальпель, кислородная подушка. Медицинский персона л должен быть проинструктирован для оказания помощи при анафилактичес ком шоке. У перенесших ЛАШ с целью профилактики рецидивов проводят этиол огическую диагностику. Как правило, делают постановку 2-3 специфических и ммунологических тестов, позволяющих подтвердить сенсибилизацию к опре деленному лекарственному средству из множества ранее употреблявшихся перед развитием аллергического состояния. В последние годы стали чаще п рименять также биофизические экспресс-методы исследования (иммунотерм истография, спонтанная и индуцированная биохемилюминесценция сыворот ки крови, др.). Что касается кожных проб с лекарственными аллергенами, в по следние годы они не применяются из-за опасности для жизни больных и возм ожности получения ложноположительных и ложноотрицательных результат ов. 3. Профилак тика аллергических заболеваний Главное условие успешного лечения аллергии - максимальное устранение к онтакта с аллергенами. Во многих случаях этого достаточно, чтобы полност ью избавиться от симптомов аллергии, в других случаях это позволяет умен ьшить объем необходимого лечения. Если контакт с аллергеном сохраняетс я, добиться контроля аллергических заболеваний становится очень сложн о. Наиболее частыми факторами, вызывающими аллергические реакции, являют ся бытовые аллергены, в первую очередь - домашняя пыль. Это не один аллерге н, а целый комплекс. В ее состав входят различные волокна и частицы: эпидер мис (слущенные частички поверхностных слоев кожи) человека, животных, гр ызунов, споры микроскопических плесневых и дрожжевых грибов, аллергены тараканов и клещей домашней пыли (частички хитинового панциря и продукт ы жизнедеятельности). Всемирная Организация Здравоохранения признала аллергию к клещам домашней пыли «всемирной проблемой». Домашняя пыль - н е только видимый пылевой налет на мебели, который мы протираем при уборк е. С точки зрения аллергии гораздо большее значение имеет пыль, взвешенн ая в воздухе. Пыль также скапливается внутри различных предметов - подуш ек, матрасов, ковров, откуда она легко попадает в воздух. Источником аллер генов также могут быть пыль и микроскопические плесневые грибки на стра ницах книг и газет. Аллергия очень индивидуальна. Даже у близких родстве нников набор причинно-значимых аллергенов может различаться. Поэтому д ля выбора нужных мер необходимо аллергологическое обследование. Например, очистка воздуха, контроль влажности и использование гипоалле ргенных постельных принадлежностей могут быть рекомендованы всем алле ргикам, но при аллергии к клещу домашней пыли первоочередное значение пр иобретает устранение контакта с аллергеном в постели, при аллергии к жив отным одной из самых значимых мер является использование фильтрового о чистителя воздуха. Устранение контакта с аллергенами рекомендуется пр и всех аллергических заболеваниях, идет ли речь о бронхиальной астме или об атопическом дерматите. Применяемые меры эффективны только в комплек се. Учитывая экологическую ситуацию и особенности микроклимата современн ых квартир, а также растущую распространенность аллергических заболев аний, такие меры, как очистка воздуха, контроль влажности, замена постель ных принадлежностей на гипоаллергенные, использование при уборке пыле сосов с НЕРА-фильтрами (Фильтр высокоэффективной очистки воздуха от час тиц) и борьба с плесенью, могут быть адресованы и здоровым людям, не страда ющим аллергическими заболеваниями. Список использованной литературы 1. Лусс Л.В. Хроническая рецидивирующая крапивница, проблемы диагностики и терапии. Роль антигистаминных препаратов в лечении крапивницы. Русски й Медицинский Журнал 2003, том 11, №5 (http://www.rmj.ru/main.htm/rmj/t11/n5/302.htm) 2. Л.А. Горячкина, Н.М. Ненашева, Е.Ю. Борзова. Крапивница. Лечащий врач, 2003, № 9. (http://www.osp.ru/doctore/2003/09). 3. Паттерсон Р., Грэммер Л.К., Гринберг П.А. Аллергические болезни: диагностик а и лечение. Перевод с английского под ред. акад. РАМН Чучалина А.Г., 252-273
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Мальчик спрашивает:
- Тетя Галя, а зачем вы все время краситесь?
- Чтобы быть красивой.
- И через сколько это даст эффект?
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, контрольная по медицине и здоровью "Аллергические состояния", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru