Курсовая: Аллергические заболевания как следствие загрязнения окружающей среды - текст курсовой. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Курсовая

Аллергические заболевания как следствие загрязнения окружающей среды

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Курсовая работа
Язык курсовой: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 51 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникальной курсовой работы

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Федеральное агентство по образован ию Смоленский государственный педагогический универ ситет Кафедра экологии и природопользования АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ --- КАК ИНДИКАТОР ЗАГРЯЗНЕ НИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ Курсовая работа студентк и 4 курса естественно-географического факультета заочного отделения Базановой Анастасии Александровны Преподаватель Павлюченко Ольга Викторовн Смоленск 2009 ВВЕДНИЕ Тема данн ой курсовой работы - « Аллергические заболевания как следствие загрязне ния окружающей среды». Тема аллергии очень актуальна в наше время. После днее десятилетие XX и начало XXI века характеризуется ростом и распростране нием аллергических заболеваний среди взрослых и детей. Многообразие условий, способных оказывать воздействие на здоровье нас еления определяет актуальность исследований, направленных на выявлени е и мониторинг приоритетных факторов среды обитания, и оценку риска забо леваемости населения, обусловленных состоянием окружающей среды. В кач естве критерия приоритетности чаще всего выступает теснота причинно-с ледственных связей неблагоприятных изменений качеств среды обитания и ответ организма в виде нозологических реакций, нарушения иммунной сист емы, заболеваемости и преждевременной смерти. В этой связи аллергические заболевания служат важным индикатором сост ояния окружающей среды. В настоящее время 25% населения планеты страдает аллергией, при этом 20% дете й всех возрастных групп испытывают на себе все прелести этого опасного н едуга. Состояние здоровья детей - один из наиболее чувствительных показателей отражающих изменение качеств окружающей среды. Геоэкологические аспек ты изучения аллергических заболеваний имеют большое значение для выяв ления их этиологии, а также для разработки мер первичной профилактики и оздоровления среды обитания. Для анализа состояния здоровья у населения г. Смоленска, я использовала фрагменты данных здравоохранения, представленные смоленским отделом м едицинской статистики. Объект исследования моей работы - аллергические заболевания. Предмет ис следования - связи в системе «окружающая среда - здоровье населения», на п римере влияния окружающей среды на динамику аллергических заболеваний населения. Целью моей работы стало оценка влияния геоэкологической ситуации на им мунологическую реактивность организма и уровень заболеваний с аллерги ческим компонентом, для разработки мер первичной профилактики и оздоро вления среды обитания. Для достижения поставленной цели мне предстоит р ешить следующие взаимосвязанные задачи: -- выявление причин роста числа аллергических заболеваний -- проанализировать современную динамику и частоту встречаемости аллер гических заболеваний у населения г. Смоленск -- определить способы борьбы с неблагоприятными факторами окружающей ср еды. Все процессы в биосфере взаимосвязаны. Человечество - лишь незначительн ая часть биосферы, а человек является лишь одним из видов органической ж изни. Разум выделил человека из животного мира и дал ему огромное могуще ство. Человек на протяжении веков стремился не приспособиться к природн ой среде, а сделать ее удобной для своего существования. Теперь мы осозна ли, что любая деятельность человека оказывает влияние на окружающую сре ду, а ухудшение состояния биосферы опасно для всех живых существ, в том чи сле и для человека. Ведь до 85% всех заболеваний современного человека связ аны с неблагоприятными условиями окружающей среды возникающими по его же вине. Всестороннее изучение человека, его взаимоотношений с окружающим миро м привели к пониманию, что здоровье - это не только отсутствие болезней, но и физическое, психическое и социальное благополучие человека. Здоровье - это капитал, данный нам не только природой от рождения, но и теми условия ми, в которых мы живем. Глобальная изменчивость или глобальные изменения в последние годы пре вратились в основную проблему исследований в области окружающей среды главным образом благодаря тому огромному влиянию, которое она по всей ве роятности будет оказывать на мировое сообщество. Ежегодно человек извл екает из земных недр около 200 млрд. тонн горных пород, сжигает более 9 млрд. т онн условного топлива рассеивает на полях до 3 млрд. тонн пестицидов и т.п. Особенно острой проблемой стала проблема загрязнения окружающей среды антропогенными токсикантами: мировое поступление ежегодно составляет для оксидов углерода 25.5 млрд. тонн, для оксидов азота - 65 млрд. тонн и т.д. Отрицательное воздействие на окружающую среду оказывают промышленные предприятия, автотранспорт, испытания ядерного оружия чрезмерное прим енение минеральных удобрений и пестицидов и др. Интенсивные темпы деградации окружающей среды создают реальную угрозу существованию самого человека. По линии ООН и ЮНЕСКО создана глобальная система мониторинга, основными задачами которого являются определени е степени антропогенного воздействия на окружающую среду, прогноз её со стояния в будущем и др. Экологическое отравление привело к массовой деградации здоровья. Этот процесс усугубляют социальные и экономические трудности. Становится в се более очевидным, что в создавшихся условиях многие традиционные мето ды лечения и оздоровления теряют свою адекватность. За последние десятилетия во многих регионах Земли внешняя среда по токс ической и радиолучевой агрессивности стал другой, чем та, в которой прои сходила эволюция органического мира. По существу, мы как бы переселились на другую, более жестокую планету, лишь внешне похожую на Землю, где милли оны лет формировался наш организм. Адаптационные системы организма ока зались беззащитными перед новыми видами биологической агрессии. Траге дия экологии переросла в трагедию эндоэкологии (приставка «эндо» означ ает «внутри организма»). Загрязнения внешней среды привело к загрязнению среды внутренней. Мало того, что катастрофически падает здоровье людей: появились ранее неизве стные заболевания, причины их бывает очень трудно установить. Многие бол езни стали излечиваться труднее, чем раньше. Реакции организма на загрязнения зависят от индивидуальных особенност ей: возраста, пола, состояния здоровья. Как правило, более уязвимы дети, по жилые и престарелые, больные люди. При систематическом или периодическом поступлении организм сравнител ьно небольших количеств токсичных веществ происходит хроническое отра вление. Признаками хронического отравления являются нарушение нормального по ведения, привычек, а также нейропсихического отклонения: быстрое утомле ние или чувство постоянной усталости, сонливость или, наоборот, бессонни ца, апатия, ослабление внимания, забывчивость, сильные колебания настрое ния. При хроническом отравлении одни и те же вещества у разных людей могут вы зывать различные поражения почек, кроветворных органов, нервной систем ы, печени. Сходные признаки наблюдаются и при радиоактивном загрязнении окружающ ей среды. Так, в районах, подвергшихся радиоактивному загрязнению в результате Че рнобыльской катастрофы, заболеваемость среди населения особенно детей , увеличилась во много раз. Высокоактивные в биологическом отношении химические соединения могут вызвать эффект отдаленного влияния на здоровье человека: хронические в оспалительные заболевания различных органов, изменение нервной систем ы, действие на внутриутробное развитие плода, приводящее к различным отк лонениям у новорожденных. Медики установили прямую связь между ростом числа людей, болеющих аллер гией, бронхиальной астмой, раком, и ухудшением экологической обстановки в данном регионе. Достоверно установлено, что такие отходы производства , как хром, никель, бериллий, асбест, многие ядохимикаты, являются канцерог енами, то есть вызывающие раковые заболевания. Еще в прошлом веке рак у де тей был почти неизвестен, а сейчас он встречается все чаще и чаще. Хроническая экологически обусловленная интоксикация нарушает нашу пс ихику. За последние 4 года рождаемость в России упала на 30%, смертность возросла н а 15%. Здоровыми к 7-летнему возрасту остаются 23% детей, а к 17-летию - лишь 14%. Полов ина юношей призывного возраста непригодна к службе в армии по состоянию здоровья. С 70-х годов на 50% возросла частота сердечно-сосудистых и онкологи ческих заболеваний. Дети в возрасте до года умирают в России в 2 раза чаще, чем в США. Наши мужчины живут в среднем на 7-10 лет меньше, чем в развитых стра нах. В некоторых регионах аллергическими заболеваниями страдает свыше половины детского населения. Можно привести еще много подобных, а для ря да регионов и более острых фактов. В основе всего этого лежит загрязнени я организма токсичными веществами и нарушением эндоэкологического рав новесия. Чтобы сохранить здоровье и выжить в сложившихся условиях экологическо го и социально-экономического неблагополучия, необходимо периодически очищать организм - снижать уровень накапливающихся в нем токсичных веще ств до относительно безопасных пределов. ГЛАВА Й ЧТО ТАКОЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ 1.1 РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИИ П оследнее десятилетие 20 и начало 21 века характеризуется росто м и распространением аллергических заболеваний среди взрослых и детей. Слово «аллергия» происходит от греческих слов: аллос («другой») и ергон (« действие»). Аллергик демонстрирует какую-то другую реакцию на определен ное внешнее воздействие (пищу, запах, цветение, пыль), чем большинство оста льных людей. Аллергия - типовая форма иммунопатологического реагирования, возникаю щая в сенсибилизированном организме на повторный контакт со специфиче скими аллергенами и проявляющаяся в виде повреждения собственных ткан ей. Здоровье, по определению ВОЗ--это состояние физического, душевного и соц иального благосостояния. Поэтому любые природные или антропогенные фа кторы, нарушающие это благосостояние, можно считать опасными, вредными д ля здоровья, ухудшающими его качество. Значительное ухудшение качества здоровья населения обусловлено все возрастающим экологическим неблаг ополучием. Возникновение аллергии можно проследить на реальных фактах из истории: 1.1.1 Появ ление аллергического большинства После пад ения Берлинской стены исследователи из Института Роберта Коха в Берлин е имели прекрасную возможность для изучения влияния образа жизни на алл ергию. Воссоединенная Германия создала идеальную лабораторию. Начиная со Второй мировой войны,, страна была разделена на капиталистиче скую Западную Германию и коммунистическую Восточную Германию. В течени е 45 лет напряженных отношений «холодной войны» стены и заборы из колючей проволоки держали две Германии обособленно. По существу, западные и вост очные немцы были одним народом, живущим на отдельных и неравных планетах . Благодаря послевоенному «экономическому чуду», западные немцы наслажд ались одним из самых высоких в мире стандартов жизни. Многие жили в роско шных домах, ездили по автострадам в сверкающих машинах «Мерседес-Бенц» и ели то, что им нравилось. Однако не все было совершенно в этой капиталистической Утопии. Огромное количество собственных автомобилей загрязнило атмосферу чрезмерным к оличеством диоксида азота. Безразличие западногерманского правительс тва к экологическим проблемам вызвало появление новой политической па ртии «Зеленых». Условия жизни в Восточной Германии были намного хуже. Проводя индустриа лизацию, коммунистические правители игнорировали национальную инфрас труктуру, позволяя 1 плачевно низок, а обеспеченность жильем и потребите льскими товарами чрезвычайно ограниченной. Типичный восточный немец д олжен был ждать годы, чтобы купить дешевый отечественный автомобиль. В этом низкооплачиваемом «рае для рабочих» защита окружающей среды был а излишеством. Индустриальные регионы мучились от чрезмерно высокого уровня загрязнения воздуха, особенно диоксидом серы и твердыми частица ми. С 1991 по 1992 год Институт Роберта Коха проверил более 5 300 западных и более 2600 пре жних восточных немцев на наличие аллергии. Как вы думаете, у кого чаще вст речался насморк и хрип? У жителей обедневшего, загрязненного Востока? Отнюдь. Исследователи выявили, что аллергия была намного более распространена среди немцев с богатого Запада, особенно у тех, кто родился после Второй м ировой войны. Фактически западногерманские дети имели на 83 процента бол ьшую вероятность заболеть аллергическим ринитом (также известным как с енная лихорадка) и астмой. Так как никаких различий в количестве страдаю щих от аллергии не было обнаружено у немцев, рожденных до Второй мировой войны, исследователи заподозрили, что послевоен ный образ жизни Западной Германии так или иначе делал чувствительным ее детей к пыльце, плесени, пылевым клещам и другим типам аллергенов. Сфера действия аллергии и астмы расширилась в каждой стране западного м ира начиная примерно с 1980 года. Наиболее тревожно увеличение случаев забо левания бронхиальной астмой. Только в Соединенных Штатах больше 15 милли онов человек, включая 5 миллионов детей, имеют эту опасную для жизни болез нь. Каждый год на больных астмой приходится почти 2 миллиона чрезвычайны х посещений кабинетов врачей, 500 000 госпитализаций и более 5000 смертных случа ев. Ежегодно астма обходится американскому обществу примерно в 4,5 миллиа рда долларов. Хотя эксперты не могут договориться о точных причинах эпидемии, многое к ажется ясным: мы буквально задыхаемся от нашего собственного изобилия! 1.1.2 Высо кая стоимость хорошей жизни Может ли у лучшение качества товаров, переселение в деревню, усиление питания дать надежду на победу над аллергией? Нисколько. Поскольку немецкое исследование показало, что эпидемия алле ргии вызвана не загрязнением воздуха. Если бы виной аллергии было загряз нение окружающей среды, то астма получила бы более широкое распростране ние в Восточной Германии. При этом эпидемическая аллергия не является некоторым видом генетичес кого заболевания. До недавнего времени большинство экспертов полагало, что аллергия передается по наследству. Если у обоих родителей аллергия, то шансы развития аллергии у ребенка составляют 40-60 процентов. Если один и з родителей страдает аллергией, то риск снижается до 20-40 процентов. Если бы появление аллергии зависело исключительно от генетики, то страны, столь же гомогенные, как Восточная и Западная Германия, имели бы почти идентич ную частоту заболевания аллергией. Генетические различия не могут объя снить увеличение числа случаев возникновения аллергии на Западе по сра внению с прежней Восточной Германией, говорят немецкие исследователи. Э то подразумевает, что экологическое воздействие или условия жизни (обра з жизни) являются факторами, вызывающими различие в скорости повышения ч увствительности в Восточной и Западной Германии. Во всем мире примеры «немецкого парадокса» имеются в большом количеств е. В Великобритании у высокообеспеченного социального класса чаще друг их встречается экзема. В Хараре, столице Зимбабве, самые богатые жители ч аще всего болеют астмой. В Азии аллергии более распространены в богатой Японии, чем в Китае. «Это люди, которые имеют общий генетический механизм, -говорит Дональд Л еунг, доктор медицины, ведущий специалист по детской аллергологии и имму нологии в Национальном еврейском медицинском и исследовательском цент ре в Денвере и редактор журнала «Аллергология и клиническая иммунология». -- Хотя наследственность очень важна, окружающая среда стал а еще более важной при распространении аллергии». Если доктор Леунг прав, то открывается мир новых возможностей. Поскольку , если аллергия - следствие запад ного образа жизни, мы имеем возм ожность уменьшить или даже устранить симптомы аллергии, изменяя образ ж изни, обращаясь к «правильной» жизни с чистой совестью и более чистыми п азухами, легкими и кожей. Действительно, большое различие в распространенности аллергии в разли чных странах вынуждает даже самых консервативных докторов заново прод умать свою точку зрения по вопросу виновника аллергии -- «природа или пит ание ». В мире имущих и неимущих богатые определенно чаще имеют аллергию -- примерно в 15 раз. Когда исследователи из Международного университета астмы и аллергии о просили 13-14-летних подростков, были ли у них симптомы астмы в течение преды дущего года, положительные ответы от 29 до 32,2 процента были получены в таких странах, как Австралия, Новая Зеландия, Республика Ирландия и Великобри тания. А в России, Китае, Индонезии и Греции положительный ответ дали толь ко от 2,1 до 4,4 процента опрошенных. В качестве еще одного доказательства роли западного образа жизни в увеличении распространенности аллергии эксперты указывают, что у живущих на Западе детей, родители которых происходят из развивающи хся стран, столь же вероятно появление аллергии, как и у западных детей. В Соединенных Штатах, которые фактически вели западный образ жизни, скорость распространения аллергии выходит из-под контроля. Нед авнее исследование, проведенное американским. Колледжем аллергии, астм ы и иммунологии, показывает, что приблизительно 38 процентов американцев имеют, по крайней мере, один вид аллергии. Это более 100 миллионов человек. 1 .2.3 Аллергия: следующее поколение Несмотря на принимаемые меры, рост аллергии не сокращается. Это относится не толь ко к самым общим видам аллергии. В дополнение к увеличению количества сл учаев астмы, аллергического ринита, экземы и хронического синусита у аме риканцев развиваются аллергии, которые были почти неизвестны в прошлом' поколении. Все чаще встречаются аллергии на различные вещества, такие ка к латекс, никель и арахис. Так как эти вещества содержатся во многих изделиях, они могут быть скрыт ыми источниками страдания у людей, которые даже не подозревают, что у них аллергия. Латексные белки, например, могут быть переданы с перчатками пр и изготовлении или расфасовке пищевых продуктов. Никель может содержат ься даже в самых дорогих золотых украшениях. А арахис? Его почти невозмож но избежать. Дело в том, что в перерабатывающей промышленности, производ ящей продукты питания, используется арахис, и нельзя точно сказать, загр язнено ли ее оборудование остатками арахиса. Добавьте к этому миллионы людей, которые чувствительны к таким вещества м, как химикалии, косметика, дым и загрязнители, в некоторых случаях насто лько чувствительны, что они хотели бы жить под стеклянным колпаком. Так м ы получили «аллергическое большинство». Если эпидемия аллергии будет нарастать с такой же скоростью, то скоро бо лее 50 процентов американцев будут иметь какую-либо аллергию или предрас положенность к ней. Стоимость лечения аллергии может поглотить сегодня шний бюджет в 18 миллиардов долларов. Вот вам и арахис. 1.3 МЕТОДЫ ОБЩЕЙ ДИАГНОСТИКИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Для решен ия вопроса о том, является ли заболевание аллергическим, необходимо пров едение тщательного медицинского обследования. Если симптомы заболеван ия соответствуют аллергическим проявлениям, могут потребоваться допол нительные исследования для выявления специфических аллергенов. Оконча тельный диагноз устанавливается на основании клинических, аллергологи ческих и инструментальных методов исследования. Для выявления больных с потенциальной аллергией используются сбор ана мнеза и физическое обследование. А также проводятся следующие диагност ические мероприятия: подсчет клеток крови; цитологическое исследование секретов; пробы на пищевые аллергены; посев на выявление бактерий, грибов, вирусов; исследование кала на простейшие и яйца глистов; рентгенография придаточных пазух, а также легких; физиологические исследования функции легких. Иммунологические исследования Производят количественные определения иммуноглобулинов IgA, IgM, IgG. Собирают кожные пробы, пробы с разрешающей дозой аллергенов, а также пробы с разре шающей дозой пищевых аллергенов, провокационные пробы с разрешающей до зой аллергена на слизистых оболочках: конъюнктивальной, назальной, брон хиальной и др. Анамнез Аллергологический анамнез является наиболее универсальным методом ди агностики аллергии, правильного выбора тестирования, определения отли чий от неаллергических заболеваний и назначения эффективной терапии. Основные разделы аллергологического анамнеза: Жалобы больного по органам и системам, а также общее самочувствие. Время и причины появления общих симптомов заболевания. Диагностика симптомов по дням, месяцам, годам, сезонам, а также по тому, в к аких помещениях находился больной. Наследственная предрасположенность у родственников 1-го и 2-го поколений : по каким заболеваниям, одно- или двусторонняя. Анализ течения беременности, факторы внутриутробной сенсибилизации, и збыток углеводов в питании беременной, прием медикаментов, групповая не совместимость крови, курение, заболевания. Изучение пищевого режима: диетологические особенности, время введения прикорма, пищевой дневник, реакция на различные пищевые продукты. Выявление таких факторов, предрасполагающих к аллергии, как заболевани я желудочно-кишечного тракта, прием антибиотиков, профилактические при вивки, перинатальные поражения центральной нервной системы, контакт с ж ивотными, строительными материалами, укусы насекомых, смена места жител ьства, изменение сезона года, метеоусловий и др. Предшествующее ранее противоаллергическое лечение. Проводившееся ранее лабораторное обследование, его результаты. Провокационные пробы Провокационные пробы -- это высокоспецифичные пробы. К ним прибегают в сл учае ложноположительных реакций из-за высокой чувствительности капилл яров кожи к механическим раздражениям или консервантам (фенолу). При про ведении таких проб возможны анафилактические реакции, которые требуют своевременной неотложной квалифицированной помощи, поэтому процедуры должны проходить в аллергологическом кабинете или стационаре при нали чии противошокового набора. ГЛАВА ЙЙ. АНТРОПОГЕННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ И ЗДОРОВ ЬЕ ЧЕЛОВЕКА 2.1 ХАРАКТЕРИСТИКА АЛЛЕРГЕНОВ В классиф икации по А.Д. Адо и А.А. Польнер выделяют две группы аллергенов. 1.Аллергены неинфекционного происхождения. 1.Аллергены инфекционного происхождения. В группу неинфекционных аллергенов входят: Бытовые аллергены: домашняя пыль, часто живущие в ней клещи и продукты их жизнедеятельности, микроорганизмы, грибы, стиральные порошки, кремы, дез одоранты, красители; Пищевые- рыбы, яйцо, молоко, шоколад, бобы и. т. д. Лекарственные препараты Пыльца многих растений вызывает аллергические болезни, называемые общ им термином - поллинозы; Инсектные аллергены - яд жалящих, слюна кусающих насекомых; Эпидермальные аллергены - перхоть, шерсть, перья птиц, чешуя рыб; Промышленные аллергены - группа химических веществ (масла, деготь, смолы, красители, лаки, детерген ты, гидрохиноны ) В группу инфекционных аллергенов входят аллергены патогенных и сапроф итных микробов, вирусов, грибов, паразитов. Эндоаллергены образуются в самом организме. Они могут быть: 1. Первичными (естественными): антигены хрусталика глаза, миелина нервной ткани, семенных желез. 2. Вторичными (приобретенными), появляющимися в результате повреждающего воздействия инфекционных, химических и физических агентов на белки соб ственных тканей. 2.2 АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, СВЯЗА ННЫЕ С ОПРЕДЕЛЕННОЙ ГРУППОЙ АЛЛЕРГИИ Пыльце вая аллергия (поллиноз, сенной насморк) Эта болезнь известна под разными названиями: сенная лихорадка, весенний катар, пыльцевая аллергия, пыльцевая ринопатия, пыльцевая астма. В больш инстве случаев она вызывается пыльцой трав, кустов и деревьев. Иногда па тологические изменения вызывают также и запахи цветов, например эфирны е масла акации, бузины, жасмина, роз. Сенной насморк может быть вызван пыльцой не только во время цветения, но и искусственно в любое время года. Число случаев заболевания сенным насм орком увеличивается с развитием цивилизации и урбанизацией. Чаще всего страдают городские жители, что объясняется напряженным темпом жизни и в озникновением неврозов. Кроме того, слизистые оболочки дыхательных пут ей горожан подвержены сильным раздражителям (парам бензина, дыму парово зов, выхлопным газам автомобилей, большому содержанию пыли в воздухе), ко торые разрушают защитные приспособления этих оболочек, в результате че го они становятся более чувствительными и восприимчивыми для проникно вения пыльцы. Важную роль играет социальное положение больных. «Кабинетные работник и» больше предрасположены к насморку, чем сельские жители. Распределение больных в зависимости от профессиональной занятости: работники умственного труда 55%; работники искусства 13%; служащие 10%; промышленные рабочие 10%; ремесленники 10%; сельскохозяйственные рабочие 2%. Большое значение имеет также наследственность, поскольку аллергия мож ет наследоваться доминирующим образом. Кроме этого, очень важна продолжительность экспозиции. Многие больные з амечают первые симптомы заболевания только тогда, когда были продолжит ельное время подвержены действию 1пыльцы. Аллерген пыльцы вызывает пато логические изменения при попадании на слизистые оборочки глаз, дыхател ьных путей. Он также может проникать через пищеварительный тракт. Этому заболеванию подвержены все люди с рождения до 70-летнего возраста, н о чаще все-1го с 10 до 30 лет. В возникновении пыльцевой аллергии большую роль играют 2 фактора: наследственная предрасположенность; достаточный контакт с аллергенами. Пыльца вызывает аллергическую реакцию в том случае, если она обладает сл едующими свойствами: является антигенной; распространяется ветром или насекомыми; может собираться в значительном количестве; является легкой, летучей и имеет небольшие размеры; принадлежит растениям, широко распространенным в данной области. Свойства пыльцевых аллергенов. Большое значение имеет концентрация пыльцы в воздухе. Зерна пыльцы долж ны быть выявлены не только в месте цветения, но и вдали от него. В зависимо сти от направления и силы ветра они могут быть найдены на расстоянии до 1300-2000 м от места цветения соответствующих растений. Часть ее уносится ветр ом: пыльца злаковых трав, наиболее часто вызывающая сенной насморк, иног да распространяется на очень большое расстояние. Пыльца других растени й переносится насекомыми, которые не улетают на большие расстояния, и в м еньшем количестве попадает на слизистые оболочки. Пыльцевой аллерген является белком, который специфичен для определенн ого вида растений. Наружная капсула зерен пыльцы не оказывает никакого действия. Ее аллерг енные свойства связаны с внутренней частью. У страдающих сенным насморк ом больных аллергические симптомы желудочно-кишечного тракта возникаю т при употреблении цветочных семян с пищей. Например, у лиц с аллергией к п ыльце ржи после употребления ржаного хлеба появляются крапивница, насм орк и диспепсические явления. Пыльца насекомоопыляемых растений может вызвать поллиноз, если они растут в непосредственной близости от места о битания или работы человека. Сенной насморк. Чаще всего это заболевание вызывается пыльцой ветроопыляемых растений . Опыление ветром приводит к тому, что большое количество пыльцы не попад ает к месту назначения, поэтому у таких растений должно быть как можно бо льше пыльцы, чтобы осуществить полное опыление. Например, из цветков одн ого кукурузного растения при малейшем движении воздуха образуются «об лака» над цветущим кукурузным полем. Пыльца сосны покрывает землю толст ым слоем. Другим свойством пыльцы является ее чрезмерная легкость, что п озволяет ей попадать в воздух крупных городов. С точки зрения профилактических мер большое значение имеют календари п рофилактических прививок для каждой местности. Пыльца попадает в организм не только через органы дыхания. Наблюдаются с лучаи возникновения поллиноза при приеме меда и других продуктов (супа с шафраном, шиповникового чая). Поллиноз. Для сенного насморка характерно, что больные жалуются всегда в одно и то же время года, на одни и те же симптомы. В более легких случаях сначала поя вляются чувство жжения в глазах и позыв к чиханию, за которыми следуют си льный конъюнктивит, насморк сначала с жидким, а поз ж е с более густым отделяемым из н оса при плохом общем состоянии. Насморку предшествует фаза, когда отмеча ется недомогание, головная боль, отсутствие аппетита у больного. В тяжелых случаях к явлениям катара присоединяется лихорадочное состо яние, светобоязнь, биофароспазм, головная боль, мучительное повторяющее ся неукротимое чихание и приступы астмы. Человек в этом случае становитс я неработоспособным. Больные запираются в комнату, где наступает улучше ние состояния, связанное не только с покоем, а сколько с тем, что в закрыто й комнате нет аллергена. Тяжесть и течение симптомов зависят от содержания пыльцы в воздухе, пого ды и продолжительности экспозиции. Поллиноз повторяется из года в год, ч аще в возрасте 13-70 лет. Сезонность аллергических поллинозных заболеваний продолжается с март а по октябрь в зависимости от вида растений. Основным методом лечения поллиноза является десинбилизация, которая п роводится в межсезонный период после тщательной диагностики в аллерго центре. Знание продолжительности времени цветения и появления признаков полли ноза делает возможным профилактику болезни путем прекращения контакта с аллергеном, когда больные во время цветения переезжают в другую местн ость, где нет соответствующих растений или же они цветут в другое время. В период цветения рекомендуется использовании хорошо прилегающих защит ных очков и ватных тампонов или масок, которые препятствуют попаданию пы льцы на слизистые оболочки. При входе в квартиру необходимо менять одежду и обувь. Пользоваться конд иционерами. Как можно меньше находится на открытом воздухе, а ночью спат ь при закрытых окнах. Лекарственная аллергия. Лекарственные препараты могут оказывать следующие побочные действия: Токсическое действие; Психогенная реакция; Ложноаллергическая реакция; Аллергическая реакция. Это все может возникнуть при передозировке принимаемого лекарства. Пер ечень препаратов, вызывающих аллергическую реакцию, постоянно растет. О ни опасны не только для пациентов, принимающих такие лекарственные веще ства, но и для людей, участвующих в их производстве, - рабочих заводов, фарм ацевтов, медицинских и ветеринарных сотрудников. В последние годы накапливается все больше данных о расширении аллергич еских реакций на белковые и полисахаридные препараты. В последующем алл ергия возникает и к близким по химическому составу препаратам. Симптомы лекарственной аллергии могут быть очень разнообразными и час то протекают под маской основного заболевания. В связи с этим клинически е проявления могут быть острыми местными - реакция Стюарта, аллергически й дерматит, крапивница, отек Квинке - или острыми общими, часто угрожающим и жизни пациента в виде токсикодермии, синдрома Лайеля, синдрома Стивена Джонсона. Общие аллергические реакции сопровождаются следующими симп томами: · Интоксикационный синдром · Зуд кожных покровов и слизистых оболочек · Резкое повышение температуры тела · Изменение состава крови Дозировка лекарств оценивается предварительно с помощью подъязычной п робы. Минимальная доза составляет от 10 до 100 мг. При проведении подъязычной пробы с таблетизированными применениями ј таблетки. При проведении лекарственной терапии по медицинским показаниям назнач аются антигистаминные препараты последних поколений, проводится динам ическое наблюдение за изменениями пульса, артериального давления, эози нофилами, а также за периферической кровью. 2.3 АЛЛЕРГ ИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ОРГАНОВ 2.3.1 Аллергические заболевания лорорганов Аллергич еский ринит -- заболевание, обусловленное аллергическими реакциями, прот екающими на слизистой оболочке носа. Различают сезонный и круглогодичный аллергический ринит. Сезонный алл ергический ринит вызывают аллергены, которые присутствуют в воздухе в о пределенное время года: пыльца растений, споры грибов, частицы насекомых , круглогодичный -- аллергены, с которыми больной контактирует постоянно, это бытовые аллергены. микроклещи, эпидермис животных, тараканы грибы. Хронический аллергический средний серозный отит. Хронический средний отит характеризуется безболезненным скоплением ж идкости в барабанной полости без возникновения воспаления, Это заболев ание развивается вследствие нарушения функции слуховой трубы. Нарушен ие ее вентиляционной и дренажной функций наблюдается при полной или час тичной ее обструкции, которая может быть обусловлена аллергическим рин итом. В период сезонного повышения концентрации воздушных аллергенов наруше ние функции слуховой трубы выявляется у одной трети детей с аллергическ им ринитом. Ранняя диагностика хронического среднего отита и выявление его причин -- залог успешного лечения этого заболевания. При аллергических заболеваниях устраняют контакт с аллергеном и небла гоприятными факторами окружающей среды, рекомендуется увлажнение возд уха, назначаются внутрь Н1 -блокаторы, сосудосуживающие средства и корти костероиды. 2.3.2 Аллергические заболевания дых ательных путей и легких Аллергич еские заболевания дыхательных путей -- одни из самых частых заболеваний. Чаще всего они встречаются в странах с холодным климатом и в индустриаль ных районах. Существует наследственная предрасположенность к этим заб олеваниям. Респираторные аллергозы. Это обобщающее понятие группы заболеваний дыхательной системы от носо глотки до мельчайших бронхов. Респираторный аллергоз -- это не диагноз, он требует уточнения уровня поражения, формы и тяжести течения. Такие едини цы, как аллергический ринит, синусит, бронхиальная астма, в изолированно м виде не встречаются. Существуют иммунные и неиммунные формы респирато рных аллергозов. Первые развиваются вследствие реакции между антигена ми и антителами, вторые -- при отсутствии иммунологических реакций. Аллергический бронхит. Воспаление локализуется в крупных и средних бронхах. Симптомом аллерги ческого бронхита является астматический бронхит. Предвестниками аллер гического бронхита являются кашель и насморк. Эозинофильный легочный инфильтрат (синдром Леффле ра) Отмечаются кратковременные изменения на рентгенограмме без нарушения общего состояния. Это заболевание может быть проявление гельминтозов и лекарственной аллергии. Синдром Стюарта -- Зельцера -- Анта Он наблюдается у больных местной инвазией. Отмечаются увеличение колич ества лейкоцитов эозинофилия, разбухание печени и селезенке. В легких мо гут возникать инфильтраты. Аллергический альвеолит Это заболевание возникает при вдыханий перхоти птиц, лошадей, плесени, г рибов, сена. Через 4-6 часов после контакта развиваются одышка без затрудне нного выдоха, навязчивый кашель, озноб, появляется масса хрипов в легких. Наблюдаются эозинофилия и лейкоцитоз а также повышение содержания имм уноглобулин нов Е в крови. Аллергический бронхолегочный аспергиллез Данное заболевание вызывается плесневелыми грибами. Клиническая карти на разнообразна. При диагностике и кожных пробах обнаруживаются мицели й гриба в виде коричневых слепков и эозинофилия. Синдром Хайнера Он обусловлен аллергией к коровьему молоку. Протекает как пневмония с тя желой дыхательной недостаточностью, сильным кашлем, температурной реа кцией, увеличением печени и селезенки. На рентгенограмме видны инфильтр аты, отмечаются анемия и эозинофилия. У этих больных при введении молочных продуктов отмечается дисфункция к ишечника. Исключение их из рациона приводит к выздоровлению. Бронхиальная астма. Бронхиальная астма -- хроническое заболевание, в основе которого лежит а ллергическое воспаление трахеобронхиального дерева. Она представляет собой синдром изменения проходимости бронхов и измененной чувствитель ности бронхов к различным повреждающим факторам, проявляется повторны ми обратимыми спонтанно и под влиянием лечения приступами одышки други ми симптомами. Бронхиальная астма -- одно из самых хронических заболеван ий легких. Они чаще всего возникает у детей, хотя может начаться в любом во зрасте. Среди детей, больных бронхиальной астмой, мальчиков на 30% больше, ч ем девочек, причем у мальчиков заболевание протекает более тяжело. В подростковом возрасте и у взрослых она чаще встречается у женщин. Брон хиальная астма распространена в основном среди городского на-1 селения с низким уровнем жизни, а также среди лиц, живущих в районах с холодным клим атом и в индустриальных районах. Существует также наследственная предр асположенность к этому заболеванию. Если бронхиальная астма начинается в раннем детском возрасте, прогноз б лагоприятный! к периоду полового созревания у 80% больных все проявления з аболевания исчезают или становятся менее выраженными. Однако примерно у 20% из них после 45 лет возникает рецидив заболевания. У детей бронхиальная астма протекает тяжелее, если она сочетается с аллергическими заболева ниями дыхательных путей или диффузным нейродермитом. Различают астму с преобладанием аллергического компонента и неаллергическую астму. При атопической форме характерно развитие; приступа удушья при контакт е с аллергенами. Прекращение контакта обуславливает и окончание присту па. Приступы при инфекционно-аллергической форме бронхиальной астмы ра звиваются на фоне перенесенных острых респираторных заболеваний бронх ов и пневмоний, чаще всего в осенне-зимний период. Приступы удушья бывают средней и тяжелой степени, продолжительными, нередко они не поддаются об ычной терапии. Основными клиническими симптомами приступа удушья являются: одышка на фоне резкого ограничения подвижности грудной клетки; свистящее дыхание; рассеянные сухие, свистящие хрипы; вынужденное положение тела больного; бледность кожных покровов; учащение сердцебиения; слышимость хрипов на расстоянии; выраженное удушье; затруднение не только выдоха, но и вдоха; окончание приступа при инфекционно-аллергической его форме отхождение м значительного количества мокроты; синюшность кожных покровов при затяжном приступе; Длительное течение приступа удушья может перейти в качественно новое состояние организма, обозначаемое как астматический статус. Астматический статус Астматический статус -- опасное для жизни нарушение бронхиальной провод имости, сопровождающееся нарушениями вентиляции и газообмена в легких, которое не купируется эффективными для данного больного бронхолитичес кими средствами. Возможны 3 варианта начала астматического статуса: быстрое развитие комы, которое часто наблюдается у больных после отмены глюко кортикоидов; переход из затянувшегося приступа в астматический статус; медленное развитие прогрессирующего удушья, это чаще всего возникает у больных с инфекционно-аллергической бронхиальной астмой. По тяжести состояния больных и степени нарушения газообмена выделяют 3 с тадии астматического статуса. Первая стадия характеризуется следующим и признаками: появление устойчивой экспираторной одышки; появление приступов удушья, заставляющих больных прибегать к повторны м ингаляциям адреномиметиков, но последние лишь кратковременно облегч ают удушье, не устраняя полностью одышку; возбуждение; учащение сердцебиения; дрожание пальцев кистей; бледность; расширение зрачков. Вторая стадия астматического статуса заключается в том, что: отмечается тяжелая степень удушья; нарастает кислородное голодание; больной вынужден принимать положение полулежа или сидя, опираясь на кра й кровати; возбуждение сменяется апатией; кожа лица и туловища приобретает синюшный оттенок; дыхание учащенное, но менее глубокое; отмечается ослабленное жесткое дыхание, которое местами совсем не прос лушивается. Третья стадия -- формирование комы -- характеризуется: выраженным посинением кожи; быстрой потерей сознания; угасанием рефлексов; синдромом «немого» легкого; частым и малым пульсом; снижением мышечного тонуса. Смерть наступает в результате паралича дыхательного центра. Нарушения бронхиальной проводимости регистрируются на уровне крупных бронхов. Для подтверждения диагноза «бронхиальная астма» необходимо: Выявить у больного клинически или инструментально происходящие наруше ния проводимости бронхов с помощью спирографии и пикфлоуметриии опред елить их примерный уровень. Установить обратимость бронхообструктивного синдрома. Для этого после исходного определения бронхиальной проходимости проводят ингаляцию о дним из адреномиметиков (сальбутолиолом или фенотеролом). Через 10-15 минут вновь регистрируют состояние бронхиальной проходимости. При улучшении показателей на 15% и более от исходного уровня делают вывод об обратимости бронхообструктивного синдрома. Через 12 часов пробу повторяют. Выяснить аллергический характер воспаления, о чем свидетельствуют обн аруженные в мокроте эозинофилы. Определить аллергическую природу заболевания с помощью пробного лечен ия. Обратное развитие бронхообструктивного синдрома на фоне короткого курса лечения глюкокортикостероидами указывает на бронхиальную астму. 2.3.3 Аллергические заболевания кож и Атопич еский дерматит, нейродермит Атопический дерматит -- заболевание кожи, которое ухудшает качество жизн и как самих больных, так и ухаживающих за ними лиц. В промышленных странах 20% населения может страдать атопическим дерматит ом в течение части или всей жизни. Атопический дерматит -- это хроническое заболевание кожи, которое часто начинается в раннем детском возрасте, чаще всего в первые 3 месяца, жизни п осле контакта с причинно-значимым аллергеном. Наиболее частой причиной возникновения атопического дерматита у детей первых лет жизни являетс я пищевая аллергия, на полю которой приходится от 80 до 90% случаев атопическ ого дерматита. Это хроническое заболевание кожи характеризуется рецидивирующим тече нием, причем частота обострений изменяется индивидуально в зависимост и от длительности заболевания. Обострение характеризуется покраснением, появлением папулезной сыпи и отечностью кожи. При тяжелом течении развивается мокнущие, образуются к орки. Термин «экзема» происходит от греческого слова «ekzeo», которое означ ает «вскипаю». Зуд является одним из важнейших субъективных симптомов в торичного дерматита. Зуд может усилиться при расчесывании пораженных у частков. У больных отмечаются иммунные нарушения, значительное повышение уровн я IgE и числа эозинофилов в крови, снижение числа лимфоцитов. К характерным проявлениям диффузного нейродермита относится и повышенная чувствите льность кожи к раздражителям. Эти проявления заболевания обусловлены и збыточной продукцией гистамина. Нарушение регуляции тонуса сосудов ко жи проявляется стойким белым дермографизмом. Сухость кожи Она, является одним из характерных проявлений заболевания. Сухость кожи обусловлена, вероятно, нарушением липидного обмена и функций потовых и с альных желез. Заболевание атопическим дерматитом может протекать с обострениями, ко торые провоцируются различными факторами: погрешностями в диете; нервными стрессами; химическими повреждениями. Контактный дерматит Контактный дерматит -- часто встречающееся заболевание, относящееся к ал лергодерматозам и проявляющееся развитием воспаления кожи под влияние м различных внешних воздействий. Контактный дерматит может быть обусловлен как иммунными, так и неимунны ми механизмами. В первом случае говорят об аллергическом контактном дер матите, во втором -- о простом контактном дерматите. Различие заключается в механизме их развития, тогда как клинические проявления того и другого имеют одинаковые признаки. Крапивница Крапивница, от слова «крапива», характеризуется появлением на коже волд ырей и эритемы, которые сопровождаются кожным зудом. Волдырь -- четко отграниченный участок отека дермы. Цвет волдырей обычно красный, диаметр -- от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Многообразие форм крапивницы объясняется тем, что в их основе лежат разн ые причинно-значимые механизмы. При этом заболевании повышается прониц аемость мелких сосудов и острое развитие отека в области, окружающей эти сосуды. Крапивница является распространенным заболеванием у 20% населен ия. Многие отмечали у себя ее симптомы хотя бы один раз в жизни. Чаще всего ею болеют женщины от 20 до 50 лет. По характеру течения крапивница подраздел яется на острую, которая продолжается не более 6 недель, и хроническую, при которой элементы заболевания повторяются в течение длительного време ни. Если она длится 6 месяцев, то в последующие 10 лет симптомы сохраняются у 40% больных. В соответствии с механизмом развития крапивница подразделяется на имм унологическую, анафилактическую, физическую и др. К анафилактическому типу крапивницы относится острая крапивница, в ее о снове лежит lgE-зависимый механизм, обусловленный выработкой специфическ их антител класса IgE к аллергенам. Причиной такой крапивницы могут быть пище-, вые продукты, укусы насекомы х, лекарственные препараты и другие агенты, вызывающие развитие немедле нной аллергии. К цитотоксическому типу относят крапивницу, вызванную антителами, возн икающими вследствие осложнений при переливании крови. Иммунокомплексный тип крапивницы связан с образованием веществ, актив изирующих медиаторы. Отек Квинке Отек Квинке называют также острым ограниченным отеком и гигант ской крапивницей. Заболевание носит аллергический характер и представ ляет собой приступообразно появляющийся ограниченный отек кожи, подко жной клетчатки, а также других тканей. Причиной отека является нарушение вазомоторной регуляции. Он может появляться на таких ограниченных учас тках тела, как область нижнего века или вокруг глаза, реже охватывает пол ностью конечность или все лицо, но наиболее часто возникает на губах, век ах, кистях рук и щеках. Границы отека выражены не резко. Отечный участок кожи имеет бледную или слегка желтоватую окраску, возвышаясь над прилежащими тканями. Боли и зу да обычно не бывает. Консистенция отека эластичная на ощупь, при надавли вании следа от пальца не остается. Время появления длится от нескольких часов до нескольких дней, сопровождаясь ухудшением общего самочувстви я больного, головными болями и слабостью. Иногда отек появляется на слиз истых оболочках внутренних органов (пищевода, гортани, желудка), что веде т к нарушению их функции. Особенно является отек гортани, который возник ает при предрасположенности к аллергическим реакциям. Заболевание поя вляется под действием специфических аллергенов -- продуктов питания, физ ических и психических травм и интоксикаций. Особое место занимает наследственный отек Квинке. Сыпь при этом заболев ании наблюдается очень редко и напоминает кольцевую эритему. Она локали зуется на конечностях, туловище, шее и сохраняется в течение 2-4 суток. Насл едственный отек Квинке протекает с периодическими обострениями, прояв ляющимися болезненным отеком кожи и слизистых дыхательных путей. Обост рение может быть спровоцировано небольшой травмой, эмоциональным напр яжением, инфекцией, резким изменением температуры. Наследственный отек Квинке следует заподозрить, если имеются указания на частые отеки, особе нно после травм. При лечении отека Квинке следует назначать: устранение контакта с аллергенами; гипоаллергенную диету, включая прием энтеросорбентов; антигистаминные средства II и III поколений (кларитин, бастин, задитен, телфо ст). аскорбиновую кислоту и глюконат кальция для улучшения микроциркуляций и сниже ния проницаемости сосудистой стенки; 2.3.4 Аллергические заболевания гла з Аллергия занимает особое место среди глазных заболеваний. Аллергические реакци и могут возникать во всех оболочках и образованиях глаза. Конъюнктива и пленка слезной жидкости -- первый барьер на пути инфекции, в оздушных аллергенов, органических и неорганических соединений. Наружн ая оболочка глазного яблока -- склера -- находится под конъюнктивой. Она со стоит в основном из коллагеновых волокон. Средняя (сосудистая) оболочка обеспечивает выработку и отток водянистой влаги. Ее поражение обусловл ено аллергическими реакциями. Внутренняя оболочка глазного яблока -- сет чатка -- состоит из нервных элементов и представляет периферический отде л зрительного анализатора. Около 10% обращений к офтальмологам составляют аллергические заболевани я глаз. Раздражители попадают в глаз из воздуха контактным путем или с кровоток ом. Симптомы появляются в зависимости от количественного соотношения а ллергенов и имеющихся на месте антител и отличаются от других воспалени й не столько на основании их клинического проявления, сколько видом возн икновения и характером течения. Чем быстрее аллерген попадает в ткани, т ем раньше наблюдается картина диффузного острого воспаления, и чем медл еннее происходит npoникновение аллергена, тем сильнее на передний план вы ступает хроническое воспаление. 2.3.5 Поражения сердечнососудистой системы Аллерг ические кардиты. Среди осложнений медикаментозного лечения 79% составляют реакции аллерг ического происхождения. Кроме антибиотиков, анальгина, аспирина, новока ина, есть лекарства с избирательным кардиотоксическим действием -- это с ульфаниламиды, препараты фосфора, ртути, мышьяка. Многие из них после сое динения с белками плазмы крови становятся антигенами. В зависимости от п ричинно-значимого фактора различают: первичные миокардиты (сывороточный, лекарственный, нутритивный и др.); вторичные (бактериальные, вирусные при аллергических заболеваниях). Лекарственный миокардит проявляется на 5-12-й день после начала лечения и с очетается с другими симптомами аллергии (лихорадкой, отеком Квинке, крап ивницей, зудом). Реакция зависит не от дозы препарата, а от повторного введ ения. Характерными признаками лекарственного поражения сердца являются нар ушения сердечного ритма, развитие атриовентрикулярных и внутрижелудоч ковых болезней. У детей с пищевой аллергией, поражениями кожи и других органов отмечают учащенное сердцебиение, нарушения ритма сердца и усиление функциональ ного шума над верхушкой сердца. Синдром Леффлера -- заболевание, характеризующееся появлением воспалит ельных инфильтратов с высоким содержанием эозинофилов в пораженных ор ганах. В сердечнососудистой системе синдром Леффлера протекает как сте ночный фиброэластический эндокардит, чаще с поражением желудочков сер дца. Последующий склероз миокарда приводит к образованию панцирного сердца с прогрессирующей сердечной недостаточностью. Возможен отрыв частиц т ромбов. Аллергический миокардит сопровождается невысокой лихорадкой и повышенной эозинофилией крови. Явления легкой формы аллергического ми окардита в форме эозинофильного инфильтрата обычно исчезают в течение 1-3 недель. При доброкачественном течении лечение синдрома Леффлера изли шне. При затяжных и более тяжелых случаях применяют противовоспалительные препараты (кортикостероиды, препараты кальция, антигистаминные препар аты), проводят гипосенсибилизацию различными методами. Больные с присте ночным миокардитом, эндокардитом нуждаются в систематических средства х и антикоагулянтах. Системные аллергические васкулиты. Поражения сосудов при пищевой аллергии встречаются очень часто и носят название васкулитов. Об этом заболевании говорят тогда, когда, кроме кож ных и интерстициальных проявлений, возникают петехиальные сыпи на коже при отсутствии тромбоцитопении. Сосудистые поражения при гиперчувстви тельности немедленного типа сопутствуют местным и общим реакциям, проя вляющимся острым нарушением кровообращения в терминальных отделах кро веносной системы. Васкулиты являются группой заболеваний, возникающих во внутренних органах. Симптомы не ограничиваются различными типами ко жных проявлений, а могут сопровождаться артритами и болью в животе. Васкулиты могут возникнуть вследствие приема таких лекарств, как сульф аниламиды, пенициллины, тетрациклин, производные биомочевины, а также ор ганических препаратов, содержащих мышьяк, препаратов йода, фенилбутазо на, сыворотки. проникновения таких инфекционных агентов, как антигены ст рептококка. А или Д, золотистый стрептокк, кандиды, микобактерии туберку леза, менингококковая инфекция и др. Лечение проводится в соответствии с диагнозом. В зависимости от показан ий назначаются антигистаминные препараты и кортикостероиды. 2.3.6 Аллергические артриты Артриты п ри сывороточной и лекарственной болезнях относятся к истинно аллергич еским поражениям суставов. Аллергические реакции могут развиться сраз у же после введения сыворотки или лекарства и быть чрезвычайно выраженн ыми, проявляясь бронхоспазмом и шоком. Клиническая картина разворачива ется через 4-10 дней после введения аллергена с множественной симптоматик ой со стороны всех органов и систем. У 80% больных отмечаются боли в мышцах, с уставах или воспаление крупных суставов, в которых определяется выпот. П осле прекращения контакта с аллергеном эти симптомы исчезают через 7-14 дн ей, а при повторном введении причинно-значимого аллергена появляются вн овь и бывают более бурными. Лечение сводится к применению антигистаминных препаратов, в тяжелых сл учаях назначаются гормональные препараты. В случае внутримышечного вв едения аллергена в то же место показаны инъекции 0,5 мл адреналина 1 . 2.3.7 Алле ргические болезни мочеполовой системы Аллерг ические поражения почек. Развитие диффузного поражения почек может быть связано с неинфекционн ым фактором: с профилактическими прививками, охлаждением, укусами пчел, комаров, приемом пищевых аллергенов. При общих аллергозах может определ яться эозинофилия, отражающая состояние аллергии мочевыводящих путей. Умеренная микрогематория и протеинурия отмечаются при сывороточной бо лезни, анафилактической пурпуре и многих других болезнях, требующих диф ференциальной диагностики. Кровь в моче появляется при лечении некоторыми препаратами в связи с алл ергическими реакциями или реакцией гиперчувствительности сосудах. Аллергические поражения гениталий. Аллергические изменения половых органов могут возникнуть при экземе, а топическом дерматите, вследствие контакта с синтетическим бельем, моющ ими и дезинфицирующими средствами. Воспаление вульвы и влагалища сопро вождается сильным покраснением и отечностью вульвы. Как правило, возник ают выделения из влагалища и боль при мочеиспускании. Все случаи необход имо дифференцировать с инфекционными заболеваниями. Обычно на поверхн ости кожи, бывшей в контакте с раздражителем, появляются резкий зуд, эрит ема, пузырьки могут быть сорваны, а также может возникнуть экссудация. Лечение заключается в устранении раздражителей, назначении 1%-ной гидрок ортизоновой мази. Оно также направлено на ликвидацию вторичной инфекци и. Отек мошонки. У мальчиков грудного возраста наблюдается при мокнущей экземе и пеленочном дерматите. Проводится дифференциальная диагностика с неф ротическим синдромом и другими заболеваниями, протекающими с отеками. Гомонит. Эт о воспаление крайней плоти и премиального мешка часто с отеком мягких тк аней. Отек такого рода у детей раннего возраста часто связан с пищевой ал лергией, у мужчин -- с аллергической реакцией на презервативы. Простатит. Различные заболевания и состояния предстательной железы иногда в редк их случаях имеют аллергическую природу. Лечение проводится индивидуал ьно в зависимости от вызвавшей заболевание причины. 2.3.8 Гематологические и гемаррогич еские нарушения Под влиян ием различных аллергенов в сенсибилизированном организме возникает по ражение форменных элементов крови и угнетение кроветворной функции ко стного мозга. При этом возникает снижение количества эритроцитов, тромбоцитов, грану лоцитов, что приводит к развитию гнойно-септических осложнений. Клиниче ские проявления этих состояний чрезвычайно разнообразны. Наиболее частыми аллергенами являются жаропонижающие средства, против оревматические препараты, сульфаниламиды, барбитураты, антибиотики, пр епараты висмута, мышьяка, введение сывороток. Механизм действия заключается в агглютинации и лизисе антилейкоцитарн ых аллергических антител с участием иммуноглобулина Е, М и комплемента. Доза аллергена мало значима. В некоторых случаях развивается реакция Ml т ипа. Клиническая картина имеет свои особенности. Отмечаются внезапное нача ло озноба, нелокализованные боли, слабость, боли в горле. Позже возникает ангина с некрозами в полости рта, увеличение шейных лимфатических узлов и селезенки, желтушность, различные сыпи. В других случаях при тромбозитонимии отмечаются кровотечения из слизи стых оболочек и распространенная кожная геморрагическая пурпура. Лече ние заключается в прекращении контакта с лекарственными аллергенами, в тяжелых случаях показано введение кортикостероидов в течение 7-10 дней. Пр и резком падении числа гранулоцитов применяются антибиотики широкого спектра действия и другие средства. При тромбоцитопении назначаются витамины С, Р, К, хлорид кальция, в более т яжелых случаях -- кортикостероиды. В зависимости от показаний возможно переливание тромбоцитарной массы. 2.3.9 Алле ргия и центральная нервная система Аллергич еские реакции воздействуют на такие системы, как нервная, эндокринная и кровеносная. Различные воздействия на организм, приводящие к возбужден ию нервной системы, усиливают проявление аллергии, и наоборот, торможени е нервной системы приводит к угнетению аллергических реакций. Нервная с истема с помощью гуморально-эндокринных факторов определяет развитие и течение аллергических реакций, которые оказывают на ее состояние суще ственное влияние. Нервная ткань обладает антигенными свойствами и явля ется источником аллергенной стимуляции. ГЛАВА ЙЙЙ. ДИНАМИКА И ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ АЛЛЕРГТЧЕСКИХ ЗА БОЛЕВАНИЙ У НАСЕЛЕНИЯ г. СМОЛЕНСКА 3.1 АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ У НАСЕЛЕНИЯ г. СМОЛЕНСКА Термин «а ллергия» стал настолько привычным, что многие из нас перестали восприни мать аллергию как серьезное аллергическое заболевание. Просто «съел чт о-то не то» или «пыльцы надышался»-- примем таблеточку, все пройдет. И толь ко специалисты да сами заболевшие прекрасно знают, что банальная аллерг ия сильно мешает привычной жизни. Распространенность аллергии -- одна из наиболее серьезных проблем миров ого масштаба. Сегодня, каждый пятый в мире, каждый третий в России страдаю т от разных форм этого недуга, а врачи-аллергологи прогнозируют дальнейш ее усугубление ситуации. Подобная ситуация напрямую связана со значительными переменами в обра зе жизни и экосфере современного общества. Бурный техногенный прогресс не только увеличивает уровень комфорта повседневной жизни, но и приводи т к возникновению все больших противоречий биологической сути человек а и внешнего мира. Не случайно медики называют аллергию болезнью цивилиз ации, именно в развитых странах число пациентов с аллергическими реакци ями уже давно превысило все мыслимые показатели. Специальные исследова ния международной ассоциации аллергологов показали. Что среднестатиче ский горожанин за год вместе с пищей употребляет не менее 2,5 кг. Различных аллергоопасных химических добавок. Если присоединить к этому ежедневн ое воздействие различной бытовой химии многих других агрессивных факт оров современного города, то остается только удивляться стойкости чело веческого организма. За минувшие 20 лет аллергия значительно помолодела. Согласно статистике, до 40% малышей страдает от аллергии. И с каждым годом это число растет. На сег одняшний день все больше и больше детей подвержены пищевой аллергии. При чиной тому может быть неблагоприятная экологическая обстановка, употр ебление мамой во время беременности и кормления продуктов--аллергенов, в том числе содержащих генетически модифицированные источники, некотор ые красители и другие добавки. Возможно аллергия была и раньше, другое де ло, что как в России так и за рубежом идет диагностика, определяются более четкие диагнозы. Возможно как было, так и осталось только диагностика ра сширяется. Для своей курсовой работы я использовала отчет врача аллерголога Облас тного центра аллергологии--иммунологии МЛПУ «Клиническая больница №1» г . Смоленска, Лихачевой Регины Валерьевны за 2007-2008 г.г. В нем указано что на при ем обращаются больные с аллергическими заболеваниями дыхательных путе й: бронхиальная астма, поллиноз, аллергическими ринитами, аллергическим и заболеваниями кожи (атопический дерматит, крапивница, отеки Квинке, ми кробной экземой), вторичными и первичными иммунодефицитными состояния ми, лекарственной аллергии. По нозологическим формам принятого населения Смоленска и области в 2008 году распределяется следующим образом: Бронхиальная астма- 11% Крапивница, Отек квинке- 10,6% Поллиноз- 13,2% Аллергический ринит- 9% Лекарственная аллергия- 4% Иммунодефициты- 22,6% Аллергический трахеобронхит- 3% Микробная экзема- 9.6% Атопический дерматит-2,3% Др. патологии-14,8% Из приведенных данных видно, что основную группу составляют люди с бронх иальной астмой, поллинозами, аллергическими трахеобронхитами, ринитам и, иммунодефицитными состояниями. Для диагностики аллергии в смоленском аллергоцентре проводятся скариф икационные пробы, холодовые пробы, провакационные тесты. С их помощью вы являются причиннозначимыеаллергены и степень сенсибилизации к ним. Дл я исследования используется стандартный набор этих аллергенов. Проведено всего кожно - скарификационных проб 2007 -2008 - 256 Из них 52 % - с бытовыми и епидермальными 43% - с пыльцевыми 2% - с пищевыми 3% - с грибковыми С пациентами проводятся лекции и беседы по профилактики аллергических заболеваний и ИДС и обучению как жить с аллергическими заболеваниями, из бегая контакта с аллергенами. Аллергология будущего это - аллергология, которая занимается профилакт икой и ранним выявлением аллергических заболеваний. Учитывая напряжен ный темп жизни 21 века, возрастающую ценность здоровья и потребность люде й в активном образа жизни, необходимо уделить большое внимание иммунопр офилактике и проведению иммунокоррекции. Это позволит уменьшить забол еваемость, сократить количество дней нетрудоспособности и вести актив ный образ жизни. 3.2 ПРИНЦИ ПЫ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ При лечен ии аллергических заболеваний предусматриваются: устранение контакта с аллергенами; борьба с неблагоприятными факторами окружающей среды; медикаментозное лечение; десенсибилизирующие методы. В этой главе приведены общие принципы лечения данных заболеваний. 3.2.1 Устр анение контакта с аллергенами Это являе тся главным в лечении аллергии. Пятая часть населения нашей планеты стра дает различными аллергическими заболеваниями. За последние 100 лет бурно го технического прогресса экологическая угроза человечеству достигла немыслимых размеров. Воздействие аллергенов и токсинов дома и на работе способствует развитию аллергических реакций. Очень часто наши дома представляют собой плотно закрытые помещения, ино гда кондиционированные, заполненные различной мебелью и техникой. В защитных покрытиях, наносимых на мебель, обивке стен, паркете, изолирую щих наполнителях, обоях, лаках, клеях содержатся различные вещества, сод ержащие формальдегид и красители. Для пола необходимо использовать мин имальное количество клея. По возможности следует отдавать предпочтение дереву, пробке, линолеуму без покрытия или керамике. Ковровые покрытия из искусственного волокна содержат формальдегид, поливинилхлорид, латекс и другие химические сое динения. Уменьшить концентрацию аллергенов поможет обработка стен известковой , глиняной или силикатной краской. Влагоустойчивые краски не содержат растворителей. Обои следует исполь зовать в ограниченном количестве, поскольку они мешают стенкам дышать и способствуют развитию плесени. Лучше всего приобретать бумажные или гр убоволокнистые обои, так как они не содержат поливинилхлорида, стеклово локна и акрила. При оклейке следует применять клейстер с нетоксичной осн овой. Ограниченное использование обоев, неполная установка мебели к сте нам в сочетании с частым проветриванием помогут избежать появления пле сени и клещей. Увлажнители и кондиционеры -- это своего рода рассадник для плесневого грибка и бактерий. Такие простые меры, как проветривание, про сушка, уборка с помощью очистителей на основе мыла, уксуса и мастики для н атирания пола, помогают избежать распространения клещей и грибков. Появ ление клещей сразу вызывает сильную реакцию у человека: продукты их жизн едеятельности, как и домашняя пыль, являются мощными аллергенами. Поэтом у следует расстаться с матерчатыми гардинами, занавесками, шкурами и ков рами, висящими на стенах. Матрасы и все постельные принадлежности должны быть покрыты непроница емыми для клещей материалами. Пружинные матрасы считаются более эколог ическими по сравнению с поролоновыми. С учетом вышеизложенного были разработаны определенные способы борьбы с неблагоприятными факторами окружающей среды. Требования к спальне больного: В спальне больного не должно быть мягких стульев, ковров, тяжелых портье р, полы должны быть деревянными либо покрытыми линолеумом, мебель деревя нной или металлической. На окна следует установить жалюзи или повесить л егко стирающиеся хлопчатобумажные шторы. Все предметы в комнате должны быть моющимися. В шкафах не следует хранить одеяла, фетровые шляпы, шерст яные и другие вещи, в которых скапливается пыль. Дверцы шкафов должны быт ь плотно закрыты. Двери и окна в комнате должны быть хорошо пригнанными. В о время сезонного повышения концентрации аллергенов в воздухе и при пов ышении загрязненности воздуха окна следует закрывать, влажная уборка п роводится 1-2 раза в неделю, больному не следует заходить в комнату в это вр емя. Подушки стирать следует 1 раз в 2 недели, постельное белье -- 1 раз в недел ю. Матрас нужно поместить в пластиковый чехол. Следует использовать хлоп чатобумажные простыни и регулярно их стирать. Если болен ребенок, не дав айте ему мягкие игрушки, лучше те, которые изготовлены из материалов, не в ызывающих аллергии. В спальне не должно быть домашних животных. Требования ко всем комнатам: В доме, где живет больной с аллергией, нельзя курить. Больному не следует и спользовать мягкую мебель. На полу должны быть ковры из хлопка. Не рекоме ндуется держать в доме животных. Комнатные цветы лучше убрать. Не следуе т пользоваться освежителем воздуха, нафталином, аэрозольными пестицид ами. Необходимо проводить влажную уборку отсутствие больного. Следует с одержать в чистоте увлажнители, ежемесячно мыть или менять фильтры. Если контакт с аллергеном неизбежен, больной должен носить маску. Влажность в помещении должна составлять 35-50%, а температура не должна превышать 22° С. Существуют различные приспособления для очистки воздуха: механические; электрические, электростатические, ионизаторы; смешанные; материалы, поглощающие газы и запахи, активированный уголь, сорбенты. 3.2.2 Способы борьбы с неблагоприят ными факторами окружающей среды Микрокле щи. Дермоидный клещ -- основной компонент домашней пыли -- живет на частица х эпидермиса человека и животных, в матрасах, мебельной обивке и коврах. В одном матрасе в среднем содержится до 200 000 особей. Аллергены содержатся в и х экскрементах. Высокая влажность воздуха -- идеальное условие для размн ожения микроклещей, поэтому помещение должно быть достаточно сухим. Для их уничтожения эффективны бензил бензонат, 3%-ный раствор тиамина. Тараканы. Эти насекомые содержат сильный аллерген, вызывающий приступы бронхиальной астмы у предрасположенных больных. Для предупреждения ра спространения тараканов рекомендуется регулярно проводить уборку кух ни и применять средства против тараканов. Эпидермис кошки. Шерсть кошек сама по себе не вызывает аллергии, в отличи е от секрета сальных желез и слюны. Секрет попадает на шерсть и слущивающийся эпидермис, который представл яет наибольшую опасность. Эти частицы легче микроклещей, поэтому легко п ереносятся по воздуху. Лучший способ профилактики этой формы аллергии -- отказ от содержания-кошки в доме. После удаления кошки следует провести тщательную уборку, в противном случае уровень аллергена остается высок им в течение месяца. Если больной не может отказаться от кошки ее необходимо еженедельно мыт ь, убрать все ковры и мягкую мебель. Для денатурации аллергенов использу ют 3%-ный раствор тиамина. Для фильтрации воздуха эффективны лишь те устро йства, которые задерживают частицы диаметров менее 3 мм. Эпидермис собак. Пород собак, эпидермис которых не вызывает аллергии, не существует. Аллергическая реакция на него может возникнуть и в отсутств ие других аллергенов в доме. Грибы. Для предупреждения роста грибов в помещениях с повышенной влажно стью используются осушители воздуха. Кроме этого, в таких помещениях дол жна быть достаточная вентиляция, количество комнатных растений должно быть минимальным. Сальные загрязнения поверхности обрабатывают фунгиц идами. Табачный дым. Пассивно вдыхаемый табачный дым может спровоцировать тяж елый приступ бронхиальной астмы. А постоянное его вдыхание способствуе т хронизации и прогрессированию этого заболевания. Курящим больным с бр онхиальной астмой настоятельно рекомендуется бросить курить. Загрязнение воздуха. При загрязнении воздуха больные должны избегать ф изических нагрузок и длительного пребывания на открытом воздухе. При ма ссивном выбросе загрязняющих веществ рекомендуется переехать в другой район, где отсутствуют промышленные предприятия, производящие эти разд ражающие вещества. Пахучие вещества. Часто приступ бронхиальной астмы вызывают пары при пр иготовлении пищи дым от камина, аэрозольные дезодоранты, освежители воз духа, духи, мыло и другие вещества с резким запахом. Для устранения запахов необходимо использовать вытяжки и крышки. Дезод оранты, нафталин и аэрозольные инсектициды следует хранить вдали от бол ьных с аллергическим заболеванием и применять только в их отсутствии. Вм есто живых новогодних елок, на которых активно развиваются грибы, нужно приобретать искусственные. Переезд в район с иными климатическими условиями. Это можно рекомендова ть лишь в том случае, если при переезде обострения аллергических заболев аний не наблюдалось. 3.2.3 Десе нбилизация как метод лечения Десенсиб илизация заключается в подкожном введении возрастающих доз аллергенов . Эффект этого метода лечения может быть обусловлен следующими механизм ами: образование блокирующих антител IgG, связывающих антиген, но не вызывающи х аллергических реакций; снижение уровня антител IgE; снижение способности базофилов и тучных клеток высвобождать гистамин под воздействием антигенов; снижение активности Т-лимфоцитов , уменьшение продукции факторов , умень шающих количество макрофагов; увеличение количества Т - супрессоров 3.2.4 Имму нореабилитация Иммуноре абилитационное лечение включает следующие мероприятия: 1.Снижение аллергенной нагрузки на организм: устранение контакта с аллергеном; гипоаллергенная диета; соблюдение санаторно-гигиенического режима по уходу за полостью рта; промывание полости носа после работы; разгрузочно-диетический режим или слабительные препараты 1 раз в неделю; использование современных экосистем в условиях спелеокомплекса. 2. Выведение антигенов из организма: энтеросорбенты (активированный уголь, пектины и др.); подбор продуктов питания, богатых пектиновыми веществами. 3. Лечение хронических очагов инфекции. 4. Применение специфической иммунотерапии. 5. Использование биогенных стимуляторов: антиоксидантное лечение; применение адаптогенов растительного и животного происхождения. 3.2.5 Эффе рентная терапия Эфферент ная терапия -- это комплекс мероприятий по удалению из организма вредных веществ. Методами этого вида лечения являются: хемосорбция; плазмофорез; наружная сорбция; внутрикишечная сорбция Механизмы действия энтеросорбентов: возможность выведения токсичных веществ из крови в кишечник с дальнейш им связывание их с сорбента ми; очистка соков желудочно-кишечного тракту, что приводит к невозможности попадания токсических вещес тв в организм; удаление токсических веществ, образующихся в самом кишечнике. Показанием к эфферентной терапии являются аллергия на лекарственные п репараты, высокая медикаментозная нагрузка на рабочем месте, лечение и п рофилактика профессиональных аллергий, необходимость выведения из орг анизма тяжелых металлов и радионуклидов, кожный зуд, хроническая рециди вирующая крапивница и другие заболевания на фоне заболеваний желудочн о-кишечного тракта. Энтеросорбция проводится активированным углем, алиохолом, белой глино й, полифипалом, пищевыми волокнами, пектином, препаратами иммунокомплек сного действия, отварами из злаков и круп в возрастных дозировках и соот ветствующими курсами. 3.2.6 Анти аллергические растительные средства применяемые в народной медицине Такого ро да средства назначаются индивидуально в зависимости от установленного диагноза. Цветочные корзинки ромашки аптечной в виде настоя употребляют как прот ивоаллергическое средство ускоряющие процессы регенерации.2 ст. л (15 г) цв етков залить 1 л кипятка, настаивать 1 час: Процедить, добавить сахар и пить как чай без ограничений. Кору корней конорсов колючих в виде отвара используют как достаточно ак тивное противоаллергическое средство, восстанавливающее обмен вещест в в организме и тем самым устраняющее заболевание. 20 г коры или измельченн ого корня залить 1 стаканом воды, варить10-15 минут. Пить по 1-2 ст. л. 3 раза в день. Все растение или надземную часть крапивы жгучей в виде настоя пьют при а ллергических заболеваниях, особенно при поллинозах и крапивнице. 2-3 ст. л. залить 500 мл кипятка, настаивать1 час и Принимать по 1/3~1/2 стакана 3-5 раз в день п еред едой. Настой травы череды трехраздельной обладает антиаллергическими свойс твами. Его принимают при нарушении обмена веществ и кожных проявлениях а ллергии. 4-5 ст. л. травы залить 1 л кипятка, настаивать всю ночь, затем кипятит ь10 минут и принимать в теплом виде по 1/2-1/3 стакана 3-4 раза в день перед едой. Список и спользованной литературы 1. Молотко в О.В., Ефременков С.В. Патология в вопросах и ответах. Смоленск: САУ 1999. - 624 с. 2. Чиркин В.В. Семенков В.Ф. Вторичные иммунодефициты. Москва: «Медиа» 1999. 3. Петрова А.К. Избавьтесь от аллергии. Москва: « Астрель» 2007. 458 с. 4. Лазарева Г.Ю. Аллергия и как с ней бороться. Владимир: ВКТ, 2008. 126 с. 5. Лусс Л.В. Феденко С.Е. Что такое пищевая аллергия? Москва: « Фармарус» 2009. 48 с. 6. Минаева М. Весенний режим // Все для женщины. 2009 № 14. Сю 24-25. 7. Гитун Т. Прививка от аллергии // Мой ребенок. 2009. Май. С. 174-175. 8. Зайцева С. Аллергии не будет // Мой ребенок. 2006. Декабрь. С. 104-105. 9. Яшин В. Диагноз: « Астма» // Мой ребенок. 2008. Апрель. С. 146-147. 10. Швайченко С. Ох, уж эта аллергия! // Мой ребенок. 2009. Январь. С. 96-98. 11. www.smolstat.ru 12. www.allergosait.ru 13. www.allergonet.ru
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
- Вчера "Бригаду" пересматривал.
- Ну и что там новенького?
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, курсовая по медицине и здоровью "Аллергические заболевания как следствие загрязнения окружающей среды", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru