Реферат: Аллергическая реакция немедленного типа - анафилактический шок - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Аллергическая реакция немедленного типа - анафилактический шок

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 22 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

РЕФЕРАТ по сестринскому делу на тему: «Аллергическая реакция немедленного типа - - анафилактический шок». 2007г. План. 1. Мотивация. 2. Введение. Понятие аллергии и анафилактического шока. 3. Основная часть. 3.1. Патогенез ана филактического шока. 3.2. Клиническая картина. 3.3. Лечение. 4. Заключение. 1. Мотивация. Для своей ра бо ты я выбрала тему «Аллергическая реакция немедленно го типа - а нафилактический шок» потому, что считаю ее очень важной , поскольку аллерг ическая реакция, ставящая жизнь пациента под угрозу , может возникнуть при введении больному практически любо го лекарственного вещества. Известно, что самым распространенным является анаф илактический шок ле карственной этиологии, вызванн ый ча щ е вс его введением антибиотиков, новокаина, аспирина и тиамина. Это связано не столько с высокой анафилак тогенностью данных препаратов, сколько с большой распро страненностью их применения. Анафилактический шок чаще возн икает при инъекции препаратов, однако и прием внутрь, ингаляция, местное применение в виде мазей, эмульсий иногда у особо чувствительных лиц може т стать причиной шока. В принципе любое лекарственн ое средство может вызвать анафилактический шок независимо от путей его введения. Известен случай, когда тяжелое течение анафилаксии наблюдало сь у больной, в палате которой дверная ручка была обмотана марлей, пропит анной хлорамином. Анафилактические реакции возмо жны и при подготовке больного к рентгенологическому исследованию, когд а применяются контрастные вещества. Также анафилактический шок может в озникнуть при охлаждении, особ енно большой поверх ности тела (к упание в водоемах) , возможна и пищевая анафилаксия. В литературе описаны случаи смерти мла денцев в результате вдыхания пыли коровьего молока, засохшего в складка х и порах пеленок. В крови погибших детей были обнаружены антитела проти в белков коровьего молока. Все эти осложнения, возникающие при контакте пацие нта с лекарственным веществом, пищевыми, химическими и др. аллергенами, н еобходимо знать и учитывать каждому медицинскому работнику, так как лечение анафилактического шока относится к той неотл ожной терапии, когда не только минуты, но и секунды имеют решающее значен ие. 2. Введение. Понятие аллергии и анафилактического шока. Аллергия – повы шенная (измененная) чувствительность организма к какому-либо веществу, ч аще с антигенными свойствами. С каждым годом отмечается рост аллергических заболеваний, что во многом зависит от увеличения п отребления лекарственных препаратов , широкого применения профилактическ их прививок, появления огромного количества новых химических веществ. Все аллергические реакции могут быть разделены на две большие группы: 1. Аллергические реакции немедленного типа, протекающие преимущественн о в жидких средах организма с участием реакции аллерген-антитело. 2. Аллергические реакции замедленного типа, протекающие на клеточном уро вне, преимущественно с участием Т-лимфоцитов. К одной из аллергических реакций немедленного ти па относится анафилактический шок. Анафилактический шок - это т яжелая общая реакция орга низма, развивающаяся в ответ на введение разл ичных веществ, к которым у больных имеется повышенная чувствит ельность. Анафилактический шок воз никает при введении различных веществ белковой природы (сыворотки и вак цины, анатоксин, экстрак ты из органов, яды насекомых и животных), лекарст венных пре паратов (пенициллин, анальгин, стрептомицин, новокаин, вита м ины группы В и др.), может развиться в ответ на бактер иальные токсины. Анафилактический шок у человека - самое тяжелое проявление аллергии. Че м быстрее после поступления в организм аллергена развивается анафилак тический шок, тем тяжелее его течение. Анафилактическая реакция может во зникнуть у здоровых и самых различных больных, у взрослых и у детей, у мужч ин и женщин, поэтому первую помощь таким больным о бязан оказать врач любой специальности, фельдшер, медицинская сестра. Без адекватной терапии в пе рвые минуты и даже секунды развития анафилактической ре акции больного не всегда удается спас ти. 3. Основная часть. 3.1. Патогенез анафилактического шока. Анафилактический шок является ответом на им мунн ую реакцию организма с участием введенных веществ (ан тигенов) и циркули рующих в крови антител. Антигены, соеди няясь с антителами, образуют ком плексы антиген - антитело. Им мунные комплексы повреждают стенку сосудов и клетки раз личных тканей. При этом освобождаются биологически активные вещества (гистамин, серот онин и др.), которые вызывают рас ширение сосудов и повышение проницаемос ти капилляров, спо собствуют возникновению отека тканей и спазма гладко й мус кулатуры бронхов и бронхиол . При этом резко у меньшается объем циркулирующей крови (ОЦК) из-за вы хода плазмы в межклеточное пространство и несоответ ствия ОЦК возросше му объему сосудистого русла. Спазм брон хов в сочетании с усиленной секр ецией бронхиальных желез ве дет к нарушению б ронх иальной проходимости и к острой дыхательной недостаточности. При остром развитии отека гортани возможна асфиксия. 3 .2. Клиническая картина. Тяжесть анафилактического шока в значительной ме ре определяется промежутком времени от мо мента поступления антигена в организм до развития шоковой реакции. В зависимости от этого выделяют : • молниеносную форму (разв ивается в течение 1- 2 мин); • тяжелую форму (развивае т ся через 5- 7 мин); • шок средней тяжести (через 30 мин); • анафилактическую реакцию - синдром Лайела. Молниенос ная форма характеризуется стремительным развити ем анафилактического шока («на игле»). У больного во время инъекции появл яются резкая слабость, давящая боль за груди ной, головная боль, страх сме рти, тошнота, рвота. Иногда сим птомы развиваются так быстро, что больной успевает только сказать об этом и сразу теряет сознание. Появляются блед ность и цианоз кожи, холодный пот, из о рта выступает пена, зрачки расширяются, изменяются черты лиц а. Пульс становится ните видным или совсем не определяется, АД резко сниж ается или не определяется. При отеке горта ни дыхан ие затрудненное, шейные вены набухшие, кожа лица синюшная, отмечаются кл онические судороги, непроизвольный акт дефекации и мочеиспус кания. Кли ническая смерть наступает на фоне острой сердечно сосудистой и дыхател ьной недостаточности. При тяжелой форме симптомы развиваются м енее стремитель но. У больного появляются чувство жара во всем теле, шум в ушах, слабость, зуд в носоглотке, сухой надсадный кашель, резкие схваткоо бразные боли в животе, боли в области сердца, позывы на мочеиспускание и д ефекацию. В дальнейшем симпто матика прогрессирует, отмечаются те же пр изнаки, что и при молниеносной форме. При шоке средней тяжести наблюдаются гиперемия кожи, сыпь типа крапивницы, отек век и ушных раковин, явления ал лергического конъюнктивита, ринита; пульс частый, АД сниже но до 70 мм рт.ст. Для этой формы характерно разнообра зие кли нических вариантов течения шока (кардиальный, респираторный, це ребральный и абдоминальный варианты). При кардиальном варианте больные жалуются на боли в области сердца, шум в голове, головокружение. Быстро ра звивается коллапс. Возможны нарушения ритма сердца, фибрилляция, асисто лия. Респиратор ный (астмоидный) вариант характеризуется затруднением д ыха ния, цианозом лица и шеи. Появляются отек гортани, спазм бронхиол, оте к легких, асфиксия. Церебральный вариант прояв ляется головной болью, чу вством страха. Отмечаются возбужде ние, судороги, кратковременная потер я сознания. При абдоми нальном варианте появляются острые боли в животе, понос. При осмотре - напряжение мышц передней брюшной стенки. Синдром Лайела (эпидермал ьный токсический некролиз) – токсико-аллергическое поражение кожи и сл изистых оболочек, нередко сопровождающееся изменениями внутренних орг анов и нервной системы. Возникает как реакция на прием медикаментов (чащ е сульфаниламиды, антибиотики, барбитураты, бутадион), приводит к развит ию некролиза всех слоев эпидермиса и его отслоению. Начинается с высокой температуры, резкой слабости, иногда боли в горле. На этом фоне возникают обширные эритематозно-пузырные поражения кожи и слизистых оболочек. После вскрытия пузырей поражение приобретает схо дство с ожогом I - II степени; симптом Никольского резко положительный. С появлен ием высыпаний состояние больных резко ухудшается. Процесс может принят ь генерализованный характер, сопровождается дистрофическими изменени ями внутренних органов (печень, почки, кишечник, сердце и др.), токсическим поражением нервной системы. Почти 25% погибают, несмотря на интенсивную те рапию. Для всех клинических форм анафилактического шока харак терны быстрое п оявление симптомов после введения аллергена и бурное их нарастание, час тые кожные проявления. 3 .3. Лечение. При анафилактическом шоке б ольной нуж дается в срочной и квалифицированной помощи; сек унды про медления могут привести к смерти от асфиксии, коллапса, оте ка л егких. Все мероприятия должны быть распределены в двух главных направлениях: п ервое – нейтрализовать агент, обусловивший анафилаксию, и второе – под нять артериальное давление и улучшить (восстановить) гемодинамику. Дейс твие в обоих направлениях следует осуществлять параллельно. Прежде всего – попытка устранения или нейтрализации причины шока, т.е. о тмена ранее применявшихся лекарственных средств, промывание желудка, н аложение жгута на руку при инъекционном поступлении предполагаемого а нтигена, обкалывание места поступления антигена 0,5мл 0,1% раствора адренал ина. При анафилаксии, вызванной действием холода, обязательно согревани е больного, так же как удаление с кожи вещества, вызвавшего реакцию. Извес тны с лучаи анафилаксии при аппликациях на суставы и при применении скипидарн ых ванн, в таких случаях необходимо тщательно очистить кожу теплой мыльн ой водой. При молниеносной и тяжелой форме анафилак тичес кого шока помощь заключаетс я в обеспечении адекватного дыхания и кровообращения. Голову больного н ужно повернуть набок (чтобы рвотные массы не затекали в дыхатель ные пут и), выдвинуть нижнюю челюсть или ввести воздуховод, отсосать содержимое из верхних дыхательных путей , начать ИВЛ. При ларингоспазме и признаках асфиксии необходимо немедлен но интубировать трахею или наложить трахеостому, начать ИВЛ с помощью р еспиратора или мешка «Амбу». При фибрилляции желудочков надо проводить непрямой массаж сердца, ввести внутривенно ил и вн утрисердечно адреналин (0,5- 1 мл 0,1 % ра створа), 5 мл 10 % рас твора кальция хлорида, произвести де фибрилляцию сердца. Для восстановления кровообращения при коллапсе и резкой гипотен зии вводят 0,3- 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина или 1 мл 0,2 % раствора норадреналина с труйно в 20 мл изотони ческого раствора натрия хлорида или капельно внутр ивенно. Можно применить также 1- 2 мл 1 % раствора мезатона или 2,5 мг ангиотензиногена (гипертензи на) или 50 мг допамина в 250 мл изотонического раст вора натрия хлорида или глюкозы. Также необходимо вв ести кортикосте роиды – 125- 250 мг гидрокортизона или 90 мг п реднизолона, 20 мг дексаметазона внутривенно. При необходи мости дозу гид рокортизона повыша ют до 1- 1,5 г. Противогистаминные средства (димедрол, супр астин, фенка рол, тавегил, пиполь фен, диазолин) блокируют чувствительные к гистамину рецепторы тканей и т аким образом предупреждают или значительно ослабляют способность гист амина вызывать спазм гладких мышц бронхов, кишечника, расширять мелкие с осуды, понижать АД. Перитол наряду с антигистаминным дей ствием обладае т антисеротониновым влиянием. Вводят 10 мл 10 % раствора кальция хлорида. При бронхоспазме и затруднении ды хания внутривенно вводят 10 мл 2,4 % раствора э уфиллина, разводят его в 2 раза 5 % раствором глюко зы, применяют сти муляторы в- адренорецепторов — алупент (1- 2 мл 0,05 % раство ра), изадрин (2 мл 0,5 % раствора). Пр и анафилактическом шоке от пенициллина вводят внутримышечно 1 000 000 ЕД пени цил-линазы в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида, а при шоке от биц иллина — в течение 3 дней однократно по 1 000 000 ЕД пенициллиназы. Больным с а нафилактическим шоком показана интенсивная инфузион ная терапия. Вводят 400-800 мл полиглюкина или макродекса, 5- 10 % растворы глюкозы с инсулином, 0,9 % раствор натрия хлорида. Отек легких при нормотони и или незначитель ном повышении АД купируют с помощью осмотических диур е тиков (маннит, мочевина) или натрийуретиков (фуросемид, этакриновая кис лота), пеногас ителей (этиловый спирт, антифом силан). Пары этилового спирта с кислородом дают вдыхат ь через носовой катетер или маску. Б олее быстро де йствует антифомсилан, который вводят ингаляционно в виде аэрозоля спир тового раствора с кислородом. Вводят внутривенно сердечные гликозиды (0,5 мл 0,05 % раствора строфантин а с 10 мл 40 % раствора глюкозы или 1 мл 0,06 % раствора корглик она). При судорожном с индроме внутривенно вводят 2-4 мл 0,5 % раствора диазепама (седуксена) или 1-2 мл 2,5 % раствора ами назина (под контролем за АД). Если аллерген попал в организм через рот, то необх одимо тщательно промыть желудок через катетер. При попадании аллер гена в нос или конъюнктивальный мешок необходимо промыть их проточной водой и закапать 0,1 % раствор адре налина и 1 % раствор гидрокортизона. При лечении необходимо обратить особое внимание на то, чтобы инъекции всех медикаментов производились шприцами и иглами, не употреблявшимися для введения других медикамен тов, так как примене ние аллергенного медикамента может выз вать повторный анафилактическ ий шок. Инъекции всех препаратов необходимо делать при т щательном контроле за состоянием сердечно-сосудистой и дыхательной си стем. Вводимые медикаменты, помимо возможного аллергенного действия, мо гут оказать депрессивное влияние на гемодинамику и функцию дыхательно го центра. После анафилактического шока длительное время могут наблюдаться функц иональные нарушения со стороны центральной нервной системы, сердца, а та кже локальные проявления аллергического процесса – крапивница, артри т, колит. Поскольку функциональные изменения связаны с нарушением кровоснабжения, дистрофией, ишемией, показана интенсивная о ксигенотерапия. 4 . Закл ючение. Из всего сказанного следует отметить, что успех в л ечении анафилактического шока зависит от как можно более раннего осуще ствления мероприятий. А это, к сожалению, не всегда возможно. Анализ смерт ности от анафилактического шока свидетельс твует о том, что подавляющее большинство погибающих — это лица, у которых шок в озник во внебольничных условиях, особенно в мес тах, отдаленных от лечеб ных учреждений. Отсюда вытекает важность предвидения возмож ности анафилаксии. Прогнозирование такой потенц и альной возможности очень сложно. По-видимому, наи более важным в этом я вляется аллергологический анамнез, который не должен быть прерогативо й ал лергологов, он должен быть введен в историю болез ни, являющуюся осн овным документом для врачей всех без исключения специальностей. Особое внима ние должно быть уделено аллерго-фармакологической части анамнез а. У больного необходимо выяснить его переносимость тех лекарственных с редств, которые ему намерены назначить, и с особой осторожностью назнача ть препараты с заведомо антигенными свой ствами. На истории болезни лиц, переносивших ка кие-либо аллергические реакции, должна быть отмет ка об этом на титульном листе. Недопустима поста новка аллергологических тес тов (любых, но тем более внутрикожных), если не развернут весь комплекс про тивоанафилактических средств для немедленного применения. Всегда следует учитывать наличие факторов рис к а, т.е. экссудативного диатеза в детстве, грибковых заболеваний (при решении вопроса о назначении пенициллина), профессиона льного контакта с лекар ственными средствами. Необходимо помнить, что у лиц с аллергически отягощенным анамнезом любое назначение чревато ана филаксией, и тогда назначе ние лекарственных средств станет более проду ман ным, показания станут более абсолютными, жизнен ными. При этом инъекц ии лучше производить в такие места, выше которых можно наложить жгут, мож но использовать метод скептофилаксии (прием за час до полной дозы препар ата части этой дозы). Порой необходимо применение лекарственных средств «под защитой» антигистаминных препаратов и даже кортикостероидов. Не случайно в профилактике ан афи лаксии так много внимания уделено по сути профи лактике лекарствен ной аллергии, так как лекарствен ная этиология анафилаксии наиболее час тая. К мерам профилактики относится обучение лиц, пред расположенных к аллергическим реакциям, мерам самопомощи в ответ на уку с насекомых, охлаж дение или солнечное облучение. Эти лица должны иметь п ри себе противоаллергические средства и уметь ими пользоваться. Некоторые лица особо чувствительны даже к за паху медикаментов и дезсредств. Таких больных не следует допускать в лечебны е учреждения, помощь им должна оказываться на дому. Также необходимо отметить, что лица, перенесшие ан афилактический шок, как и больные другими аллергическими заболе ваниям и, должны состоять на диспансерном учете пожизненно. Список использованной литера туры: 1. Справочник практического врача. Составитель В.И. Бородулин. г .Москва, 1982г. 2. В.Г. Зарянская. «Основы реаниматологии и анестези ологии». г.Ростов – на – Дону, 2003г. 3. Е.Д. Лобанова. «Реаниматология и интенсивная тера пия». г.Москва, 2000г. 4. Е.С. Брусиловский. «Клинические лекции по аллергологии». г.Киев, 1977г.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Не воспитывайте детей, всё равно они будут похожи на вас. Воспитывайте себя.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Аллергическая реакция немедленного типа - анафилактический шок", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru