Курсовая: Алкоголизм и алкогольные психозы - текст курсовой. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Курсовая

Алкоголизм и алкогольные психозы

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Курсовая работа
Язык курсовой: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 48 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникальной курсовой работы

Узнайте стоимость написания уникальной работы

20 Балтийский Русский Институт Курсовая работа по курсу ''Судебная психиатрия'' на тему: Алкоголизм и алкогольные психозы студент_ & курса ххххххххх отделения юридического ф акультета ХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХ Рига 199_ Алкоголизм – это болезнь в результате злоупотребления алкоголем в таких дозах и с такой ч астотой, которые приводят к потере эффективности в работе и нарушению с емейных взаимоотношений и общественной жизни и к расстройствам физиче ского и психического здоровья. Алкоголизм в социальном смысле – это не умеренное потребление спиртных напитков, оказывающее вредное влияние на здоровье, быт, труд и благосостояние общества. Н. М. Жариков, Г. В. Морозов, Д.Ф. Хритинин Судебная психиатрия: учебник для вузов, Москва, 1997. – С. 223 Алкоголизм представляет собой одну из форм токсикоман ии, характеризуюся пристрастием к употреблению веществ, содержащих эти ловый спирт, развитием психической и физической зависимости, абстинент нго синдрома, психической, физической и социальной деградацией личност и. Как и всякая другая болезно, алкоголизм не возникает вдруг, а имеет свои доклинические проявления – бытовое пьянство. В.В. Дунаевский, В. Д. Стяжкин Наркомании и токси комании, Ленинград, 1990. – С. 38 Алкоголизм отличается от бытового пьянства четко очерченными и биолог ически обусловленными признаками, хотя бытовое пьянство всегда предше ствует алкоголизму. Бытовое пьянство, привычное злоупотребление алког олем – это всегда нарушение личностью социально-этических правил. Всле дствие этого в профилактике пьянства решающее значение имеют меры адми нистративно-правового и воспитательного характера. В отличие от пьянст ва алкоголизм является заболеванием, которое всегда требует применени я активных мер медицинского характера, комплекса лечебно-реабилитацио нных мероприятий. Н. М. Жариков, Г. В. Морозов, Д.Ф. Хритинин Судебная психиатрия: учебник для вузов, Москва, 1997. – С. 224 Влияние алкоголя на организм человека. С лово «алкоголь» происходит от арабского «аль кеголь», что означает одур манивающий. С алкоголем как опьяняющим средством люди познакомились мн ого веков назад. Изготовлять его научились, по-видимому, с тех пор, как ста ли выращивать злаки и виноград. Получают алкоголь путем брожения различных сахаристых продуктов (хлеб ные злаки, овощи, фрукты, мед и др.), а также синтетическим способом из отход ов древисины. Алкоголь входит в состав всех спиртных напитков – водки, к оньяка, вин, ликеров, пива и др., крепость которых зависит от содержания эт илового спирта. Кроме этилового, существуют еще другие спирты, чрезвычай но вредные для организма. Наиболее опасный для жизни метиловый, или древ есный, спирт. Люди, которые случайно приняли 50-100 г метилового спирта, умира ют или безвозвратно слепнут. Сухие виноградные вина, пиво относятся к сл абым алкогольным напиткам, но в больших количествах они также токсичны. Любопытно, что в странах с жарким климатом, где пьют преимущественно нат уральные виноградные вина с меньшей концентрацией алкоголя, число случ аев хронического алкоголизма меньше, чем в странах, где распространено у потребление крепких алкогольных напитков, в том числе суррогатов. Ю. И. Никитин Нервоно – пс ихические заболевания при алкоголизме, Киев: «Здоровья», 1988. – С. 10-11 В действии алког оля на организм можно выделить две особенности – его непосредственное действие, вызывающее состояние опьянения, и систематическое злоупотре бление, приводящее к болезни – алкоголизму. Основное действие алкоголя – опьяняющее. Результат действия алкоголя определяется не только абсолютной дозой принятого спиртного напитка, н о и его крепостью. При действии таких крепких напитков, как водка, максима льная концентрация алкоголя в крови достигается в пределах часа. При эт ом опьянение развивается быстро и более выраженно. Алкоголь не оказыв ает возбуждающего действия на высшую нервную деятельность. Напротив, он угнетает оба основных процесса – и тормозной, и раздражительный. Но воз действие на первый сильнее и опережает по времени его влияние на второй. Отсюда и проистекает картина алкогольного возбуждения. Уже малые дозы а лкоголя угнетают тормозной процесс, а это ведет к тому, что соотношение м ежду ним и раздражительным процессом нарушается в пользу последнего. Та ким образом, наблюдаемое возбуждение есть результат снятия тормозов, а н е стимуляция в прямом смысле слова. В.Е. Рожнов судебно-психиатрическая экспертиза алкоголизм а и других наркоманий, Москва: «Медицина», 1964. – С.7 Алкоголь чужд организму, поэтому биохимические механизмы человека, ест ественно, не «настроены» на его усвоение, а отрицательная реакция на алк оголь отчетливее проявляется при первых приемах спиртных напитков – в озникают тошнота, чувство дурноты, рвота и т.д. Со временем после «встреч» с алкоголем в печени образуется специфический фермент – алкогльдегидрогенеза , который обезвреживает а лкоголь, расщепляя его до воды и углекислоты. Интересно, что подобная фун кция не свойственна печени детей и подростков. Вот почему в этом возраст е алкоголь особенно токсичен и вызывает необратимые изменения во внутр енних органах. У лиц, злоупотребляющих алкоголем, со временем развиваетс я цирротическое перерождение печени, при котором резко уменьшается выр аботка фермента алкогольдегидрогеназы. С этм связано быстрое их опьяне ние от небольших доз спиртного. Ю. И. Никитин Нервоно – психические заболевания при алкого лизме, Киев: «Здоровья», 1988. – С. 11-12 Состояние опьянения характеризуется в первую очередь замедлением тече ния ассоциаций, начинающий приобретать и более поверхностный характер, что влечет за собой снижение качества интеллектуальной работы. С увелич ением дозы принимаемого алкоголя настроение поднимается, начинает нар астать картина пьяного возбуждения как в психической, так и в моторной д еятельности. Характерными проявлениями этого состояния, еще относимог о к легкому опьянению, являются повышенный, эйфоричный фон настроения с общим чувством беспечности, благодушия, веселья, развязности, склонност и к шутовству и дурачеству. Одновременно пьяные часто обнаруживают озор ство, стремление покуражиться. Повышенное самомнение, хвастливость, стр емление показать себя человеком особенным, имеющим большие заслуги, при званным подчинять и командовать, часто приводят пьяных к конфликтам с ок ружающими. Этому способствует и появляющаяся повышенная обидчивость и как следствие ее – задиристость и драчливость. У многих пьяных это сост ояние ведет к расторможенности в сексуальных проявлениях. Наблюдаются плоские шутки, циничные замечания, ругань. В состоянии опьянения человек очень часто оскорбляет словом и действием окружающих, что является осн овной причиной всякого рода скандалов, драк и хулиганских поступков. При дальнейшем усилении опьянения агрессивные тенденции переходят в пьян ое буйство, что может повлечь за собой тяжкие преступления вплоть до уби йства. В.Е. Рожнов суде бно-психиатрическая экспертиза алкоголизма и других наркоманий, Москв а: «Медицина», 1964. – С.8 При опьянении на блюдается ряд соматических, неврологических и психических расстройств , проявления которых меняются в зависимости от степени опьянения. В суде бно-психиатрической практике принято различать простое алкогольное оп ьянение, которое отграничивают от патологического опьянения. Принято р азличать легкую, среднюю и тяжелую степень простого алкогольного опьян ения. При легкой степен и : · типично понижение порога восприятия; · интеллектуальные процессы нарушаются: расстраивается внимание, реакции замедленны, мышл ение становится менее логичным, отмечаются ассоциации по созвучию; · осмысление окружа ющего затруднено, критика снижена; · настроение неусто йчивое, часто повышенное, но могут иметь место вспыльчивость, раздражите льность и злобность; · координация движе ний нарушена, отмечается легкое нарушение речи. При средней степени : § резко нарушается внимание, оно становится отвлекаемым; § отсутствует чет кость и дифференцированность восприятия; § интеллектуальн ые процессы протекают в более медленном темпе, мышление определяется сл учайными ассоциациями; § оживляются прим итивные влечения, особенно сексуальные; § лица в состоянии средней стадии нередко бывают злобными, агрессивными; § значительно нар ушена координация движений, походка становится шаткой, речь – дизартри чной. Тяжелая степень опьянения выражается клинической картиной нарастающ его оглушения. В дальнейшем возникает глубокий сон: опьяневший засыпает в неудобной позе и в неподходящих местах, могут наблюдаться непроизволь ные мочеиспускания и дефекация, изредка судорожные подергивания мышц. В оспоминания о периоде опьянения, как правило, имеются, но иногда бывают о трывочными. В коматозном состоянии, возникающем при тяжелой алкогольной интоксика ции, необходимы срочные меры, направленные на быстрейшее удаление алког оля из организма (промывание желудка, поддержание сердечно-сосудистой и дыхательных функций). Н. М. Жариков, Г. В. Морозов, Д.Ф. Хритинин Судебная психиатрия: учебник для вузов, Москва, 1997. – С. 230 Особо тяжелые фо рмы алкогольного отравления возникают при употреблении суррогатов алк оголя. К ним относятся спиртные напитки, изготовленные кустарным методо м (самогон, чача и др.), косметические (одеколон, лосьон, элексиры) и лекарств енные средства (настойки, растирки и др.). При отравлениии суррогатами раз виваются тяжелые формы опьянения, которые сопровождаются расстройство м сознания, резким нарушением дыхания деятельности сердечно-сосудисто й системы. Нередки случаи, ког да употребляют одновременно и спиртные напитки, и лекарственные средст ва. В итоге возникают серьезные расстройства сердечно-сосудистой систе мы и тяжелые осложнения, вплоть до смертельного исхода. Ю. И. Никитин Нервоно – пс ихические заболевания при алкоголизме, Киев: «Здоровья», 1988. – С. 13 Для установления факта алкогольного опьянения широко применяются индикаторские трубки . Эти трубки содержат сухой реагент – раствор хромового ангидрида в кон центрированной серной кислоте, импрегнирующей вату. Выдыхаемые пары ал коголя меняют желтую окраску индикатора на зеленую или голубую, что и яв ляется показателем наличия алкоголя в выдыхаемом воздухе. Во многих случаях, несмотря на выраженные признаки алкогольной интоксикации, пьяные, как п равило, способны отдавать себе отчет в своих действиях и руководить ими. В тех же случаях особо тяжелого опьянения, когда очевидно теряется спосо бность отдавать отчет в своих действиях, о вменяемости следует говорить потому, что как бы ни была тяжела при простом опьянении алкогольная инто ксикация, она не приводит к возникновению сумеречного расстройства соз нания, к галлюцинаторным и бредовым переживаниям и к иным психотическим состояниям. К тому же опьянение как отравление алкоголем есть патологич еское состояние произвольно вызываемое, причем произвольно вызвана и с ама его тяжесть, всецело определяющаяся количеством выпитого алкоголя, принимаемого по совершенно определенным мотивам – поднять свое настр оение, добиться получения приятных ощущений. В.Е. Рожнов судебно-психиатрическая экспертиза а лкоголизма и других наркоманий, Москва: «Медицина», 1964. – С.10 Патологическое опьянение. Патологи ческое опьянение относится к группе острых кратковременно протекающих психических расстройств. Это психотическое состояние со своеобразной симптоматикой, возникающей в результате приема алкоголя. Для патологич еского опьянения характерно внезапно наступающее изменение сознания т ипа сумеречного расстройства, в клинической картине которого сочетают ся признаки сумеречного помрачения сознания и галлюцинаторно-бредовые переживания, в результате чего возникает искаженное восприятие и бредо вая трактовка окружающего. Обычно отмечается резко выраженная аффекти вная напряженность – безотчетный страх, тревога, растерянность, гнев. П оступки больных оторваны от реальной ситуации и полностью определяютс я фабулой болезненных переживаний. Определяющим признаком для отграни чения просто алкогольного опьянения от патологического является устан овление характера нарушения сознания, качественно отличающего от оглу шенности при простом опьянении. Совершаемые в со стоянии патологического опьянения общественно опасные действия не явл яются реакцией на какие-то реальные события. В основе их лежат болезненн ые импульсы, побуждения, представления. У больных в этом состоянии не нар ушаются нервно-психические механизмы, регулирующие сложные автоматизи рованные навыки и равновесие, поэтому лица с патологическим опьянением могут совершать довольно ловкие и сложные движения, направленные на реа лизацию болезненных общественно опасных действий. У них сохраняется сп особность совершать сложные целенаправленные поступки, пользоваться т ранспортом, правильно находить путь к дому т.д. Заканчивается патологич еское опьянение, как правило, внезапно, так же, как и начинается, иногда пе реходит в сон, после которого наступает полная амнезия или сохраняются о трывочные воспоминания о пережитом. Патологическое оп ьянение в судебно-психиатрической практике расценивается как психоз. Л ица, совершившие противоправное действие в патологическом опьянении, п ризнаются невменяемыми. Н. М. Жариков, Г. В. Морозов, Д.Ф. Хритинин Судебная психиатрия: учебник для вузов, Москва, 1997. – С. 232 Хронический алкоголизм. Хронически й алкоголизм – это тяжелое нервно-психическое заболевание, при котором у человека развивается болезненное влечение к спиртным напиткам, со вре менем принимающее навязчивый характер, возникает острая «необходимост ь» опохмелиться. Потребность в опохмелении у таких больных настолько ос трая, что если их в этом не удовлетворить, они в состоянии не только работа ть, но и вообще двигаться. Ю. И. Никитин Нервоно – психические заболевания при алкого лизме, Киев: «Здоровья», 1988. – С. 13 Хроническое употребление алкоголя разрушает весь организм пьющего. Ст радают почти все жизненно важные органы, такие как печень, сердце, почки, п ищеварительные органы и др. Все это неизбежно ведет к превращению хронич еского алкоголика в соматического больного. Но преимущественным образ ом вредное действие алкоголя сказывается на центральной нервной систе ме и в первую очередь на ее высшем отделе – коре больших полушарий мозга. Это приводит к деградации всей личности и к возникновению особых алкого льных психозов. Разрушающее действие алкоголя на личность пьянствующе го сказывается прежде всего на эмоциональной сфере. Происходит определ енное огрубление личности: развивается черствость, эгоизм, безразличие не только к окружающим, но и к страданиям своей семьи. Эмоциональная неус тойчивость проявляется в способности очень быстро переходить от благо душия и веселья к грусти и злобе. Хронический алкоголик не терпит никаки х возражений. Малейшее сопротивление его домогательствам вызывает у не го чувство ярости. В то же время часто общий фон настроения несет на себе о тпечаток эйфории с некритическим отношением к своему положению. Появля ется склонность к шутовству, балагурству, причем содержанием этого юмор а как раз является то, что у здорового человека не может вызвать смеха. Алк оголик делает предметом шутки как свое собственное падение, так и все те огорчения и боль, которые он причиняет своим родным. Такого рода юмор сос тавляет довольно типичное явление для сниженного интеллекта хроническ ого алкоголика. В.Е. Рожнов судебно-психиатрическая экспертиза алкоголизм а и других наркоманий, Москва: «Медицина», 1964. – С.53 Совершенно очевидно, что все эти свойства психики хронических алкоголи ков чрезвычайно часто приводят к нарушению закона. Хулиганские поступк и, оскорбления словом и действием, сексуальные правонарушения, воровств о, прямые бандитские преступления - вот основной перечень правонарушени й, совершаемых хроническим алкоголиком. Судебно-психиатрическая оценк а этого состояния, как правило, не представляет особого затруднения. Хот я здесь и имеются определенные изменения личности, но в основном они сво дятся к изменению характера, не лишающему алкоголика способности отдав ать отчет в своих действиях и руководить ими. Так что в отношении соверше нных правонарушений хронические алкоголики в подавляющем большинстве случаев признаются вменяемыми. Редкими исключениями являются только т е случаи, когда имеется картина выраженного слабоумия. Следует заметить , что это чаще наблюдается уже в более пожилом возрасте и, как правило, соп ровождается выраженным артериосклерозом головного мозга. В тех случая х, когда эти органические деструктивные нарушения уже свидетельствуют о психической болезни, вменяемость за содеянное, естественно, исключает ся. Там же, С.54 - 55 Клинические проявления алкоголизма Синдром наркоманической зависимости с кладывается из симптомов патологического влечения к алкоголю, утраты с амоконтроля, абстинентных явлений. Патологическое влечение к алкоголю представляет собой од но из наиболее ранних проявлений заболевания. Выделяют 2 типа влечения: о бсессивный и компульсивный. Первый тип является выражением навязчивог о стремления к употреблению алкоголя, возникает в самом начале заболева ния и определяет формирование психической зависимости. Компульсивное влечение развивается позже, по силе выраженности достигает степени физ иологической потребности (подобно чувству жажды и голода) и определяет ф изическую зависимость от алкоголя. В.В. Дунаевский, В. Д. Стяжкин Наркомании и токсикомании, Лени нград, 1990. – С. 38 Утрата самоконтр оля и контроля над количеством выпитого алкоголя также является ранним симптомом алкоголизма. Под влиянием растормаживающего действия даже н ебольших доз алкоголя у больных возникает потребность принять его в еще больших количествах, которая обычно нарастает до такой степени, что выра женность опьянения делает физически невозможным дальнейшее поглощени е спиртных напитков. Алкогольный абсти нентный синдром является наиболее убедительным признаком наличия нарк оманической зависимости. Он возникает обычно на следующий день после вы пивки и означает сформировавшуюся для организма алкоголика потребност ь поддерживать постоянной определенную концентрацию этанола в крови. И менно поэтому прием очередной дозы алкоголя купирует абстинентные рас стройства и на некоторое время улучшает самочувствие. В.В. Дунаевский, В. Д. Стяжк ин Наркомании и токсикомании, Ленинград, 1990. - С. 39 Наиболее распространено деление алко голизма на три стадии: начальную, среднюю и конечную. Каждая стадия харак теризуется типичными для нее признаками – симптомами и синдромами. Начальная (неврастеническая) стадия. Пр изнаки начальной стадии алкоголизма отличают алкоголизм от бытового п ьянства. У подавляющего б ольшинства больных первая стадия алкоголизма формируется в возрасте д о 25 лет. Одним из ранних и существенных признаков начальной стадии алкоголизма являются патологическое влечение к алкоголю, носящее навязчивый харак тер, признак снижения, а затем и утраты контроля за количеством употребл яемого алкоголя. В отличие от бытово го пьянства психическая зависимость от алкоголя выражается в форме нав язчивого влечения. Больные не только не упускают любой повод выпить (раз личные торжества, праздники и тому подобные ситуации), но и сами стараютс я создать ситуацию, в которой выпивка была бы уместной. Повышенное влече ние проявляется в той активности, инициативе, с которой больные берут на себя организацию застолья. При этом возникают положительный фон настро ения, расторможенность, приятные воспоминания, связванные с предыдущим и выпивками. Там же, С. 47 На стадии бытового пьянства сохраняется возможность контролировать ко личество употребляемого алкогля – «пить в меру». Сдерживающими мотива ми являются, с одной стороны, представления о последствиях передозировк и (тошнота, рвота), что отражает исходный уровень толерантности, с другой – разумные опасения произвести нежелательное впечатление на окружающ их, быть «не в форме» на следующий день. Снижение количественного контро ля в I стадии алкоголизма опре деляется изменениями как в биологической сфере (повышение толерантнос ти), так и в сфере психического функционирования (волевое снижение, сниже ние критики и др.). На I стадии заболевания состо яние опьянения всегда приятно для больного, что вовсе необязательно для неалкоголика, но, чтобы достичь его, необходимо интенсивное наращивание доз спиртного. Внешне это выражается в том, что больные проявляют нетерп еливость в начале застолья, торопятся с тостами, неразборчивы в отношени и качества спиртных напитков, стремятся обязательно выпить все купленн ое и по возможности добавить еще. В.В. Дунаевский, В. Д. Стяжкин Наркомании и токсикомании, Лени нград, 1990. - С. 48 Начальным симпто мом алкоголизма является утрата защитного рвотного рефлекса – исчезн овение рвоты при передозировках спиртных напитков. Изменяется толеран тность к алкоголю – наблюдается ее повышение, способность принимать вс е большие дозы спиртных напитков. Уже в начальной стадии алкоголизма могут иметь место палимпсесты – симптомы расстройства п амяти, заключающиеся в невозможности больным воспроизвести отдельные детали и события, имевшие место во время алкогольного опьянения. У части больных меняется характер – они становятся злобны ми, навязчивыми, обидчивыми, нередко подозрительными. Все эти симптомы пс ихопатологических расстройств начальной стадии алкоголизма возникаю т и существуют на фоне нарастающего и углубляющегося астенического син дрома. Основными проявлениями его являются слабость, вялость, быстрая ут омляемость, расстройство внимания, истощаемость интеллектуальных проц ессов и головные боли. Все это приводит к тому, что у больных ухудшается ка чество работы. У них рано возникают и нарастают расстройства сна. Они дол го не засыпают, сон поверхностный, прерывистый, с частыми сновидениями, н ередко устрашающего характера. После сна отсутствует чувство бодрости. Появляются и становятся постоянными раздражительность и беспричинная вспыльчивость, конфликты с окружающими. Н. М. Жариков, Г. В. Морозов, Д.Ф. Хритинин Судебная пс ихиатрия: учебник для вузов, Москва, 1997. – С. 225 Длительность пер вой стадии алкоголизма в среднем составляет от 1 года до 5 лет в зависимост и от интенсивности злоупотребления алкоголем. Уже на начальной стадии а лкоголизма имеются функциональные соматоневрологические нарушения: в егетососудистая дистония, эзофагиты, гастриты, колиты, нарушение функци и печени, начальные явления гепатита, панкреатиты. В этой стадии совер шается переход от эпизодического пьянства к систематическому. Л.М. Балабанова Судебная патопсихология (вопросы определения нормы и отклонений), Д: Сталкер, 1998. – С.110 Средняя стадия (абстинентная). Средн яя стадия алкоголизма характеризуется усилением патологического влеч ения к алкоголю, которое приобретает характер непреодолимости, насильс твенности. Больной уже не пытается бороться с возникшим желанием выпить , а пассивно подчиняется ему. Патологическое влечение к алкоголю во II стадии носит неудержимый, компульсивный характер. Если ст ремление к употреблению спиртных напитков у больных в начальной стадии продиктовано стремлением получить удовольствие или преодолеть психол огические издержки стрессовой ситуации, то мотивом приема алкоголя во II стадии становится потребно сть испытать чувство физического комфорта, облегчить свое состояние. В.В. Дунаевский, В. Д. Стяжк ин Наркомании и токсикомании, Ленинград, 1990. – С. 49 Симптомы, свойственные начальной стадии алкоголизма не исчезают, а усил иваются или претерпевают те или иные изменения при формировании средне й стадии алкоголизма. Наиболее характерным является абстинентный синд ром (похмельный синдром). Он возникает у больного через несколько часов и ли суток после прекращения длительной алкогольной интоксикации. Н. М. Жариков, Г. В. Морозов, Д.Ф. Хритинин Судебная психиатрия: учебник для вузов, Москва, 1997. – С. 226 Степень его выраженности может быть различной, однако по м ере развития заболевания клинические проявления имеют тенденцию к утя желению. Наиболее легкие случаи характеризуются картиной астеновегета тивных расстройств (потливость, тахикардия, снижение аппетита). Хотя и с т рудом, больные еще могут справиться с желанием опохмелиться или отсрочи ть его до более подходящего момента – после работы, вечером. Утяжеление клинических проявлений абстиненции выражается в нарушениях сердечног о ритма, колебаниях артериального давления. Нарушается координация дви жений, возникает тремор, становятся неравномерными сухожильные рефлек сы. Желание опохмелиться характеризуется непреодолимостью и реализует ся, несмотря на затруднения социально-этического порядка. Абстинентный синдром в наиболее тяжелой форме сопровождается психическими расстрой ствами. Отмечаются снижение настроения, чувство тревоги, напряженности, патологические идеи отношения, виновности, суицидные мысли. Расстройст ва сна сопровождаются кошмарными сновидениями, ощущениями падения, уду шья, страха. Указанные явления наблюдаются несколько суток, вынуждая бол ьного к постоянному стремлению опохмелиться. В.В. Дунаевский, В. Д. Стяжкин Наркомании и токсиком ании, Ленинград, 1990. – С. 50 Толерантность к алкоголю в средней стадии повышается и достигает своей высоты и может не меняться годами. Суточная доза употребления достигает 1,5-2 л водки. Отмеча ется дальнейшее изменение картины алкогольного опьянения. Настроение в состоянии опьянения приобретает все более раздраженно-злобный харак тер со склонностью к агрессии по отношению к окружающим. Утрата контроля за количеством потребляемого алкоголя возникает после приема самых ма лых доз спиртных напитков. Сочетание непреодолимого влечения к алкоголю с утратой количественног о контроля и абстинентным синдромом обусловливает изменение формы пья нства. Наиболее часто в этой стадии больные употребляют алкоголь практи чески ежедневно в дозах, которые вызывают состояние выраженного опьяне ния, или пьют запоями от нескольких дней до нескольких недель с перерыва ми в несколько недель между запоями. В средней стадии ал коголизма особыми проявлениями течения заболевания являются псевдозапои . Запои, периодичность которых с вязана не с биологическими, а с чисто внешними ситуационными причинами, получили название псевдозапоев (лож ных или ситуационных). Такие запои могут наинаться в конце недели, при пол учении зарплаты, после ухода в отпуск, по случаю семейных торжеств или ка ких-либо неприятностей. Внешние причины – административное наказание, семейный конфликт – обуславливают их прекращение. Псевдозапои не имею т периодичности. Обычно они значительно длиннее истинных и продолжаютс я от нескольких дней до нескольких недель. Там же, С. 42 В промежутках между з апоями больные алкоголь, как правило, не употребляют. Практически кажд ое опьянение заканчивается амнезией его заключительного этапа. Все эти расстройства существуют на фоне все более резкого изменения, дег радации личности. Становятся грубее характерные для начальной стадии и зменения личности больного, нарастает эгоизм. Для получения средств на в ыпивку игнорируются интересы семьи, коллектива, общества. Усиливаются м нестико-интеллектуальные расстройства, появляется цинизм, плоский юмо р. Все более ухудшаются внимание, память. Мышление становится все более о днообразным, конкретным, с поверхностными ассоциациями, которые сводят ся к алкогольной тематике. Грубо нарушаются волевые процессы: клятвы, обещания прекратить пьянств о тут же забываются. Отсутствует чувство вины перед окружащими. Все преж ние интересы утрачиваются, доминирующей потребностью являются алкогол ьные напитки. На этой стадии алко голизма нередко возникают острые алкогольные психозы. Продолжительнос ть этой стадии составляет в среднем 3-5 лет. Н. М. Жариков, Г. В. Морозов, Д.Ф. Хритинин Судебная пс ихиатрия: учебник для вузов, Москва, 1997. – С. 227-228 Конечная (энцефалопатическая) стадия. Эта стадия характеризуется дальнейшими видоизменением и утяжел ением симптомов предшествующих стадий алкоголизма и проявлением новой симптоматики. III стадия формируется на отда ленных этапах течения алкогольной болезни. Наибольшее число больных пр иходится на возраст 35 - 45 лет, хотя в отдельных случаях при злокачественном течении алкоголизм может наблюдаться в возрасте свыше 50 лет. Такие случа и чрезвычайно редки в связи с укорочением средней продолжительности жи зни больных алкоголизмом. В.В. Дунаевский, В. Д. Стяжкин Наркомании и токсикомании, Лени нград, 1990. – С. 51 Влечение к алког олю приобретает характер более умеренного, теряет тягостный характер, с тановится менее навязчивым. Насильственное влечение к алкоголю возник ает в результате невыраженных, мелких по своей значимости психогенных ф акторов. Вместе с эти даже небольшая доза алкоголя приводит к безудержно му алкогольному влечению. Толерантность к ал коголю снижается, т.е. состояние опьянения возникает от более малых доз а лкоголя по сравнению с начальной и средней стадиями заболевания; преобл адает физическая зависимость от алкоголя по сравнению с психической. Л.М. Балабанова Судебная патопсихология (вопросы определения нормы и отклонений), Д: Сталкер, 1998. – С.110 Больные перестают испытывать чувство радости, удов ольствия при употреблении алкоголя. В то же время в связи с утяжелением а бстинентного синдрома физическое влечение к алкоголю становится совер шенно непреодолимым. Окончательно теряется ситуационный контроль, и в п опытках раздобыть очередную порцию алкоголя больные не останавливаютс я не перед чем. Часто они прибегают к использованию суррогатов, различны х жидкостей, продающихся в аптеках, парфюмерных магазинах. Влечение к ал коголю может быть настолько сильным, что больные готовы употреблять люб ые, даже заведомо ядовитые вещества, если они содержат ничтожный процент алкоголя. В.В. Дунаевский, В. Д. Стяжкин Наркомании и токсикомании, Ленинград, 1990. – С. 51 Для энцефалопатической стадии алкоголизма характерны ежедневное злоу потребление дробными дозами алкоголя (до 150 мл через несколько часов) или истинные запои , когда больные пьют по нескольку дней. При этом по мере продолжительности запоя толерантность больных к алкоголю прогрессивно снижается. Если дозы достигают 1 л водки в первые дни запоя, то в конце запоя они снижаются до 100-150 мл в день. Такой зап ой вследствие физической непереносимости алкоголя заканчивается из-за рвоты или возникающих коллаптоидных состояний. Истинные запои характе ризуются цикличностью. Светлые промежутки между запоями, когда больной не употребляет алкоголь, колеблются от нескольких дней до нескольких не дель. На этой стадии ал коголизма наиболее выражены проявления алкогольной деградации личнос ти. Больные теряют морально-этические нормы поведения. У них исчезает ин терес к окружающему. Нарастают и углубляются формирующиеся на средней с тадии алкоголизма мнестико-интеллектуальные расстройства. Происходит обеднение всей психической деятельности. Падает работоспособность, бо льные могут выполнять только неквалифицированную работу, опускаются, н е следят за своей внешностью, ходят грязными, небрежно одетыми. Часто сов ершают правонарушения. В этой стадии неред ко возникают идеи ревности, принимающие болезненный характер. В период о пьянения эти идеи настолько овладевают больными, что они могут быть соци ально опасными, совершать агрессивные действия. Больные часто становят ся беспомощными, плохо питаются, значительно худеют. Для конечной стадии алкоголизма характерны хронические алкогольные психозы. Н. М. Жариков, Г. В. Морозов, Д.Ф. Хритинин Судебная психиатрия: учебник для вузов, Москва, 1997. – С. 229 Наиболее частым алкогольным психозом является алкогольн ый делирий (белая горячка), который возникает обычно на фоне абстиненции вечером или ночью и сопровождается дезориентировкой во времени и прост ранстве, яркими образными зрительными галлюцинациями (змеи, мыши, черти и т.д.), психомоторным возбуждением, чувством страха, вегетативными прояв лениями (потливость) и выраженным тремором рук. Л.М. Балабанова Судебная патопсихология (вопросы определения нормы и отклонений),Д: Сталкер, 1998. – С.110 Для целей кримин ологического исследования следует особо выделить такие черты алкоголи ков, как подозрительность, недоверчивость, повышенная мнительность, гот овность к болезненной фиксации ошибочных утверждений. В мотивационной сфере изменяется содержание потребностей и перестраивается иерархия м отивов. Алкоголь становится мерилом для оценки успешности действий рад и удовлетворения потребности в нем, для того или иного отношения ко все б ольшей части окружающей действительности. Со временем оценка того, что о кружает больного, начинает более или менее зависеть от того, помогает ил и нет данный предмет, действие, человек удовлетворению потребности в алк оголе. Алкоголь становится ведущим мотивом поведения. Перестройка систе мы мотивов сопровождается возрастанием психической зависимости от алк оголя и нарушением структуры деятельности, которая все больше подчиняе тся необходимости приобретать спиртные напитки. Потребность в алкогол е становится доминирующей в мотивационной сфере. Исчезают дальние моти вы, а поведение регулируется ближними, среди которых основной и смыслооб разующий – алкоголь. Развиваются нарушения опосредования потребности в алкоголе, в связи с чем становится необходимой немедленная выпивка. Эт о толкает алкоголика на получение нужных материальных средств всеми до ступными ему способами, в том числе противоправными. Л.М. Балабанова Судебная патопсихология (вопросы определения нормы и отклонений),Д: Сталкер, 1998. - С .114-115 В последнее время б олее распространенным стал алкоголизм среди женщин. Женский алкоголиз м имеет ряд особенностей. Алкоголизм у женщин развивается более ускорен ными темпами и более тяжелый по своим проявлениям, чем у мужчин. Однако им еются и противоположные данные, свидетельствующие о более мягком течен ии алкоголизма, не позволяющие оценить женский алкоголизм как злокачес твенный. В отличие от мужчин патологическое влечение к алкоголю у женщи н формируется в первые 1-2 года злоупотребления алкоголем, и в течение этог о же времени выявляется физическая зависимость от спиртных напитков, т. е. абстинентный синдром. Алкогольное изменение личности у женщин выявля ется более быстрыми темпами, сопровождаясь сексуальной распущенностью , социальной деградацией. Н. М. Жариков, Г. В. Морозов, Д.Ф. Хритинин Судебная психиатрия: учебник для вузов, Москва, 1997. – С. 229 Дипсомания. Несмотря на разные точк и зрения, большинство авторов в настоящее время рассматривают дипсоман ию как проявление алкоголизма. В.В. Дунаевский, В. Д. Стяжкин Наркомании и токсикомании, Лени нград, 1990. – С. 42 Истинная дипсомания (запой) представляет собой редкое заболевание. Ее надо четко отграничивать от так называемой псевдодипсомании или ложного запоя – одного из обычных видов течения х ронического алкоголизма, при котором привычное употребление спиртных напитков носит неравномерный характер в силу внешних обстоятельств. Ис тинная дипсомания никакой зависимости от подобных обстоятельств не им еет. Она характеризуется периодически возникающими непреодолимыми при ступами болезненного влечения к алкоголю. Чаще всего состоянию запоя пр едшествует расстройство сна, чувство тревоги, они становятся озлобленн ыми, раздражительными. У них отмечается полная потеря интереса к труду, о бщению с друзьями, близкими. Часто возникает чувство какого-то безотчетн ого волнения и страха. В.Е. Рожнов судебно-психиатрическая экспертиза алкоголизм а и других наркоманий, Москва: «Медицина», 1964. – С.60 Одним из характе рных предвестников дипсоматического приступа могут явиться обонятель ные галлюцинации в виде запаха водки и спиртных напитков. Интересно отметит ь, что после запоя больные не испытывают ни малейшего влечения к алкогол ю. Скорее можно отметить обратное – спиртные напитки вызывают у них чув ство отвращения, они ведут трезвый образ жизни, искренне раскаиваются по поводу своих алкогольных эксцессов, осуждают свое поведение, уверены, ч то подобное больше не повториться. Но вот через несколько недель, месяце в, иногда даже лет опять возникают описанные выше состояния, неудержимо влекущие больного к алкоголю. Во время запойного приступа, длящегося нес колько дней, иногда недель, спиртные напитки поглощаются в огромных коли чествах, до нескольких литров в сутки. Больные почти ничего не едят, живут в полном смысле одной водкой. Если нет средств на ее приобретение, не оста навливаются ни перед чем, идут на обман, воровство, пьют различные суррог аты, вплоть до денатурата и политуры. Приступ обычно резко обрывается вн езапно наступающим отвращением к спиртному, чем он также отличается от л ожных запоев хронических алкоголиков, у которых отмечается постепенно е снижение количества употребляемых напитков – как бы постепенное зат ухание запоя. Там же, С.61 Лечение дипсоман ии требует настойчивости и длительности. Обрывать приступ следует в ста ционарных условиях, где больные должны подвергнуться тщательному обсл едованию в связи с возможностью наличия других заболеваний, в частности эпилепсии и циркулярной депрессии. В таких случаях, помимо антиалкоголь ной терапии, должно проводиться соответствующее лечение, направленное на борьбу с этими заболеваниями. Судебно-психиатри ческая оценка дипсомании должна учитывать остроту и неодолимость влеч ения к алкоголю, зависимость этого влечения от общего изменения настрое ния и психического состояния, от возможности отнесения этого приступа к кругу депрессивных переживаний циркулярного психоза или дисфорий эпил ептического генеза; в случаях установления такой зависимости естестве нно принятие экскульпирующего решения и направление на принудительное лечение. Вне приступа запоя дипсоман должен признаваться вменяемым. В.Е. Рожнов судебно-психи атрическая экспертиза алкоголизма и других наркоманий, Москва: «Медици на», 1964. - С.62 Алкогольные психозы Алкогольные психо зы – психозы, возникновение и развитие которых связаны с алкоголизмом, а клиническая картина выражается в экзогенном типе реакций, с грубыми на рушениями отражения действительности и психоорганическими расстройс твами. Н. М. Жариков, Г. В. Морозов, Д.Ф. Хритинин Судебная психиатрия: учебник для вузов, Москва, 1997. – С. 240 Алкогольные психозы – различные по клиническим проявлен иям и течению нарушения психической деятельности, возникающие во II и III стадиях алкоголизма. Алкогольный психоз разви вается не в связи с непосредственным действием алкоголя, а под влиянием продуктов его распада и продуктов нарушенного обмена. В частности, наибо лее распространенные психозы – делирии и галлюцинозы – возникают, как правило, не в период запоев, т.е. на высоте алкогольной интоксикации, а во в ремя абстиненции, когда содержание алкоголя в крови резко снижается. У л иц, не страдающих алкоголизмом, алкогольные психозы не появляются даже п ри исключительно больших дозах спиртного (опоях). Часто возникновению пс ихозов предшествуют дополнительные вредности – травмы, острые инфекц ионные заболевания, психические стрессы, способствующие развитию псих отической реакции со стороны измененной центральной нервной системы б ольных алкоголизмом. Белая горячка (ал когольный делирий). Белая горячка является наиболее ча стым острым алкогольным психозом, возникающим у хронических алкоголик ов в результате длительного злоупотребления спиртными напитками. Част ота развития делирия увеличивается с возрастом, что связано как с сомати ческим состоянием больных, так и с длительностью заболевания. С наибольш им постоянством делирий возникает на 7-10 году алкоголизма. Значительно ча ще по сравнению с женским алкоголизмом эта форма психоза наблюдается у м ужчин. Алкогольная бо лезнь. Поражения внутренних органов при алкоголизме (под редакцией проф . В.С. Моисеева), Москва, издательство Университета дружбы народов, 1990. – С.118 В этиологии этого заболевания, кроме самого алкоголя, по-видимому, больш ое значение приобретают те болезненные нарушения в организме человека в целом и в первую очередь в печени, которые являются следствием длитель ной алкогольной интоксикации. Развитию белой горячки могут способство вать различные дополнительные вредности, такие, как травма, инфекции и п сихические потрясения. В.Е. Рожнов судебно-психиатрическая экспертиза алкоголизм а и других наркоманий, Москва: «Медицина», 1964. – С.65 Алкогольный делирий представляет собой галлюцинатор ное помрачение сознания. Для этой формы психоза характерны: · преобладание истинных зрительных галлюцинаций, иллюзий и парейдолий; · резко выраженно е двигательное возбуждение в сочетании с напряженным аффектом страха и образным бредом; · дезориентировка во времени, месте наряду с сохранностью самосознания. Алкогольная болезнь. Пор ажения внутренних органов при алкоголизме (под редакцией проф. В.С. Моисе ева), Москва, издательство Университета дружбы народов, 1990. – С.119 Продолжительнос ть алкогольного делирия в основном составляет от 2 до 8 дней. Белая горячка обыч но начинается с периода предвестников, как правило, кратковременных. Пре двестниками психоза являются бессонница, кошмарные сновидения, пробуж даясь от которых больной долго не может реально воспринимать окружающе е. Отдельные образы сновидений в виде зрительных и слуховых обманов чувс тв вторгаются в реальность, пугают и путают его. Характерным для таких со стояний является усиление имеющегося у хронических алкоголиков дрожан ия конечностей. Интересно отметить, что иногда во время такого предгоряч ечного состояния у больных полностью исчезает влечение к вину и потребн ость в нем. Они перестают пить, так как спиртное начинает вызывать у них от вращения. Сам приступ белой горячки возникает внезапно, остро, обычно в н очное время, массовым наплывом галлюцинаторных переживаний, в первую оч ередь зрительных. В большинстве случаев видятся различные мелкие живот ные: пауки, крысы, змеи, мыши, тараканы и т.п., которые бегают вокруг больного , залезают на него, кусают, жалят. Появляются устрашающие лица каких-то люд ей: разбойников, преследователей, уродов. Иногда эти фигуры и лица соверш енно фантастичны: то очень малы, то, наоборот, непомерно велики, искажены, напоминают чудовищ. Они угрожают больному различными страшными орудия ми: ножами, пилами, топорами, направляют на него пистолеты, ружья. Кругом в идится кровь. Чаще всего такие переживания сопровождаются слуховыми и т актильными галлюцинациями. Больной слышит крики о помощи, вопли, угрозы, ругательства. Насекомые летают вокруг него с характерным жужжанием, мыш и пищат, змеи шипят и т.п. комары и пауки кусают его, лезут в нос, рот, уши. Он п ытается стряхнуть их с себя, явственно ощущая, как они влезают на него, чув ствуя шершавое прикосновение их лапок, болезненные уколы их жал. Встреча ются и такие белогорячечные переживания, при которых основное действие разыгрывается где-то за окном комнаты, за дверью в коридоре. Больной хотя и не видит, но ясно ощущает, что там происходит что-то кошмарное: убивают е го детей, насилуют и режут жену и т.п. Он слышит их крики о помощи и в то же вр емя знает, что сейчас ворвутся сюда, к нему. В спешке он лихорадочно вооруж ается чем попало и ждет нападения своих мучителей или бросается навстре чу раздающимся крикам – спасать своих родных. Иногда белая горячка возн икает в дороге, в поезде. Тогда больные начинают метаться из вагона в ваго н. Во всех они видят врагов, которые хотят их убить, выбросить из вагона по д самые колеса. В отчаянии они прыгают на ходу с поезда или делают какие-ли бо другие бессмысленные и опасные поступки. В.Е. Рожнов судебно-психиатрическая экспертиза а лкоголизма и других наркоманий, Москва: «Медицина», 1964. – С.65-66 Если принимать во внимание, что все описанные выше переживания ощущаютс я больным с полной реальностью, то становится понятной та большая опасно сть, которую представляет для окружающих находящийся в таком состоянии человек. Любой предмет домашнего обихода в его руках превращается в оруд ие агрессии. Защищая себя от мнимой опасности и мнимых врагов, он сам стан овится совершителем различных правонарушений, среди которых на первом месте стоят тяжелые увечья и даже убийства. Картина белой горячки настол ько ярка и очевидна, что едва ли могут возникнуть сомнения в наличии псих ического заболевания при проведении экспертизы по поводу совершенных противоправных действий, причем естественно, ответственность больных полностью снимается и такие лица признаются в момент преступления невм еняемыми. Там же, С.67-68 Алкогольный галл юциноз. Алкогольный галлюциноз составляет 5-11% общего чи сла алкогольных психозов, занимая второе место по распространенности п осле делирия. Алкогольные галлюцинозы значительно чаще встречаются у б ольных алкоголизмом женщин. Алкогольная болезнь. Поражения внутренних органов при алк оголизме (под редакцией проф. В.С. Моисеева), Москва, издательство Универси тета дружбы народов, 1990. – С.121 Подобно белой горячке, алко гольный галлюциноз является заболеванием, возникающим у хроническим а лкоголиков в результате длительных многолетних злоупотреблений спирт ными напитками. Основным признаком алкогольного галюциноза, отличающим его от белой го рячки, является то, что он протекает на фоне ясного сознания и сохранной о риентировки. В клинической картине отмечается явное преобладание слух овых галлюцинаций, в то время как при белой горячке на первом месте стоят нарушения зрительных восприятий в форме иллюзорных и галлюцинаторных переживаний. Слуховые галлюцинации преимущественно воспринимаются в ф орме голосов – мужских, женских, детских. Реальность их полная. Чаще всег о, не обращаясь непосредственно к больному, они ведут между собой разгов ор о нем, ругая его, оскорбляя и угрожая самыми тяжелыми расправами и кара ми. Постоянно слышатся фразы, подобные следующим: «пьяница, вор, доберемс я до тебя», «от нас не уйдет – все равно ему конец», «резать будем на куски » и т.д. Иногда голоса принимаются спорить о больном: один доказывает нео бходимость немедленной и самой жестокой расправы над ним, другие склонн ы его защищать, предлагая смягчить наказание, уменьшить его. В некоторых случаях голоса, перечисляя все подробности жизни больного, начинают изд еваться над ним. Становясь насмешливыми, они зло иронизируют над теми ил и иными событиями прошлого и тем приводят больного в ярость. Часто угроз ы направлены в адрес не самого больного, а его семьи, родных. Голоса угрож ают их убить, искалечить, изнасиловать. Одновременно и как бы в подтвержд ение этого больной слышит крики о помощи своей жены, детей, родственнико в. В этих случаях могут присоединиться и зрительные обманы в виде окрова вленных трупов, каких-то зловещих образов, вооруженных людей, размахиваю щих ножами, и т.д. но такие галлюцинации менее ярки, чем белогорячечные, и в озникают только в особых условиях – в темноте и при закрытых глазах. В.Е. Рожнов судебно-психи атрическая экспертиза алкоголизма и других наркоманий, Москва: «Медици на», 1964. – С.74 Галлюцинаторные переживания при алкогольном галлюцинозе способствуе т формированию идей преследования, переходящих в прямые бредовые переж ивания. Больной начинает считать, что шайка каких-то врагов и злоумышлен ников устраивает слежку за ним и его семьей. Какие-то «шпионы» и «бандиты » хотят их убить и ограбить. В соответствии с этим развивается общая трев ожность, страх. Действия больного полностью отражают эти его переживани я и опасения. Он убегает, прячется, совершает поступки, непонятные для наб людающих его со стороны: прячет ценные вещи, закапывает их, относит на хра нение; предлагает родным немедленно уехать куда-нибудь подальше, скрыть ся и т.д. Естественно, что подобные переживания могут привести больного к совершению самых различных правонарушений. Там же, С.74-75 В отличие от алкогольного делирия при галлюцинозе сознание не помрачен о – больные правильно ориентированы в месте и времени, доступны контак ту, сохраняют воспоминания о своих переживаниях и поведении в психотиче ском состоянии. Алкогольная болезнь. Поражения внутренних органов при алк оголизме (под редакцией проф. В.С. Моисеева), Москва, издательство Универси тета дружбы народов, 1990. – С.121 Лечение хроничес кого алкогольного галлюциноза, особенно при многолетнем течении, не при водит к желаемым результатам. Однако настойчиво проводимая терапия при условии полного воздержания от вина может освободить некоторых больны х от галлюцинаторных переживаний. Алкогольный пара ноид. Алкогольный параноид есть остро или хронически п ротекающий психоз с систематизированным бредом, в клинической картине которого выступают идеи преследования, ревности, отравления и т.д. Здесь все же не отмечается такое многообразие бредовых переживаний, которое в стречается при шизофрении, и на первый план выступают картины преследов ания или, еще чаще, ревности. В клинической картине состояния хронически х алкоголиков, высказывающих бредовые идеи ревности, всегда наличеству ет общая бредовая оценка окружающей действительности и бредовое отнош ение к большинству людей, с которыми им приходится сталкиваться. Эта бре довая оценка принимает самые различные клинические формы: здесь и бредо вые идеи преследования, и отношения, и отравления, и значимости, а иногда д аже и величия. Характерно, что алкогольный параноид возникает скорее ка к первичный бред, не зависящий от галлюцинаций, и структура его возникно вения и развития протекает чаще по паранояльному типу, с известной завис имостью от внешних, психогенных мотивов. Однако встречаются картины и оп ределенно параноидной структуры, когда многое зависит от галлюцинатор ных переживаний, в дальнейшем способствующих формированию бредовых ид ей и придающих им ту или иную конкретную форму и наполняющих их определе нным содержанием. В тех случаях, ког да переживания хронического алкоголика ограничены одними идеями ревно сти, налицо лишь определенные характерологические особенности, заостр енные специфическим в этом отношении влиянием длительной алкогольной интоксикации. Естественно, что и судебно-психиатрическая оценка такого состояния не выходит за рамки тех общих положений, которые существуют пр и проведении экспертизы по поводу правонарушений, совершенных хрониче ским алкоголиком, т.е. лица признаются вменяемыми и ответственными за со вершенные ими правонарушения. У алкоголиков с психопатическими состоя ниями чертами характера при определенной реальной ситуации возможно п оявление сверхценных идей ревности и паранояльного развития с преобла данием переживаний, связанных с идеями ревности. Коренным образом д ело меняется, когда идеи ревности начинают приобретать бредовый характ ер, т.е. начинается формирование алкогольного параноида как заболевания . Речь идет о формировании алкогольного параноида, а не об алкогольном бр еде ревности потому, что в этом случае переход идей ревности в бредовую ф орму происходит не в виде количественного усиления и нарастания интенс ивности болезненных переживаний, а как их качественное изменение. Тепер ь уже круг болезненных переживаний не замкнут одной идеей ревности. Если она и играет ведущую роль, то все равно сопровождается еще рядом бредовы х переживаний: идей преследования, отношения, отравления и т.д., т.е. дает оф ормленную картину параноидного синдрома в целом. В.Е. Рожнов судебно-психиатрическая эксперти за алкоголизма и других наркоманий, Москва: «Медицина», 1964. – С.81 Корсаковский пси хоз. Корсаковский психоз (болезнь Корсакова) - это забол евание, которое возникает у лиц, длительно злоупотребляющих спиртными н апитками, особенно из числа тех, которые пьют различного рода суррогаты ( неочищенный спирт-сырец, самогон и т.п.). Корсаковский психоз развивается преимущественно на конечной стадии алкоголизма. В картине психич еских нарушений на первый план выступают характерные расстройства пам яти. Способность запоминания значительно нарушается. Больной не способ ен дать ответ на самые простые вопросы, а именно, обедал он или нет, заходи л ли к нему только что кто-нибудь и т.д. Он многократно здоровается с врачо м или сестрой, так как стоит им выйти из палаты, как он уже не помнит, видел о н их или нет, и поэтому вошедшие в нее снова через несколько минут являютс я для него впервые увиденными. В беседе он мгновенно забывает то, что сказ ал сам и услышал от других, и в силу этого способен помногу раз спрашивать об одном и том же и повторять уже сказанное. Пробелы памяти восполняются псевдореминисценциями и конфабуляциями. Характерной особенностью эти х симптомов при корсаковской болезни, в отличие от прогрессивного парал ича или других органических психозов, является отсутствие в них элемент а фантастичности и нереальности. Больной рассказывает о событиях, котор ые, может быть, и не имели места в его жизни в таком виде, как он о них сообща ет, но, принимая во внимание его положение и образ жизни до болезни, вполне можно допустить, что они произошли. Чаще всего сообщаемое больным дейст вительно происходило с ним несколько месяцев или лет назад до болезни, н апример, находящийся длительное время в больнице больной сообщает врач у, что он вчера вернулся из командировки или из дома отдыха, что он проводи л собрание, был на выставке или в театре. Расстройствами па мяти на текущие события объясняются резко выраженные у страдающих корс аковским психозом нарушения ориентировки в пространстве и времени. Но, н есмотря на тяжелые нарушения памяти, восприятие и мышление таких больны х оказывается измененным в значительно меньшей степени, и поэтому ядро л ичности как бы остается сохранным. В.Е. Рожнов судебно-психиатрическая экспертиза алкоголизм а и других наркоманий, Москва: «Медицина», 1964. – С. 91 В лечении на перв ом месте стоит немедленное и полное прекращение употребления спиртных напитков. Одно выполнение этого обязательного условия может повлечь об ратное развитие симптомов болезни. Судебно-психиатри ческое значение корсаковской болезни невелико, во-первых, уже потому, чт о сама эта нозологическая форма встречается весьма редко. Вопрос об экск ульпации стоит только в тех случаях, когда можно с достоверностью доказа ть, что криминальные действия явились следствием болезненных нарушени й памяти, если же имеют место дефекты памяти, с которыми больной научился в известной мере справляться, и личность его в целом достаточно сохранен а, вменяемость при преступлении не подвергается сомнению. Там же, С.92 Алкогольный псев допаралич. Подобно корсаковскому психозу, алкогольный псевдопаралич развивается у лиц, длительно злоупотребляющих алкоголь ными суррогатами. Предрасполагающим моментом к его развитию является н аблюдаемое в особенно сильной степени у некоторых алкоголиков резкое р асстройство питания с нарушением обмена веществ, сопровождаемое явлен иями авитаминоза. В психической сфере таких больных на первый план высту пают явления интеллектуальной деградации. Больной не осознает своей не полноценности, не замечает совершаемых просчетов и ошибок. Фон настроен ия преобладает благодушный, эйфоричный. Одновременно начинает развива ться переоценка своей личности, принимающая в выраженных стадиях болез ни характер нелепого бреда величия. Дальнейшее развитие болезни ведет к известному снижению психической активности, в силу чего продуктивная с имптоматика в форме галлюцинаторных и бредовых переживаний меркнет, ут рачивает характер системности, и больные пребывают в состоянии вялости и безразличного отношения к окружающему. В.Е. Рожнов судебно-психиатрическая экспертиза а лкоголизма и других наркоманий, Москва: «Медицина», 1964. – С.92-93 С неврологическо й стороны при алкогольном псевдопараличе отмечается вялая реакция зра чков на свет, некоторая дизартричность речи, боли в конечностях. При боле е легких формах зрачковые рефлексы могут не страдать, а наблюдаются толь ко нарушения в сухожильных рефлексах, выраженный тремор пальцев рук, пол иневритические явления. Болезнь встречается весьма редко и судебно-психиатрическое значение е е крайне незначительно. Естественно, что во всех тех случаях, когда в пери од совершения криминальных действий имевшаяся психотическая симптома тика в форме галлюцинаторных и бредовых переживаний и степень интеллек туального снижения и деградации позволяли поставить диагноз псевдопар алича, эксперт приходил к признанию такого испытуемого невменяемым. Лечение и профилактика алкоголизма Лечение больных алкоголизмом тесно связано с их реадап тацией и реабилитацией. Алкоголизм – это болезнь, от которой страдает сам больной, его родственники, близкие и общество. Лечение страдающих алкоголизмом с учетом алкогольного изменения психики, деградации должно проводиться даже при отсутствии у больного желания лечиться. Врач должен применить м аксимум усилий для убеждения в необходимости добровольного лечения и а бсолютного последующего воздержания от употребления алкоголя. Лечение следует начинать как можно раньше. Лечение больного алкоголизмом должно быть комплексным (с учетом исполь зуемых методов лечения), индивидуальным (исходя из черт личности, стадии алкоголизма), длительным и непрерывным. Лечение больного должно быть нап равлено на осознание больным своего заболевания, перестройку его отнош ения к прежнему окружению, иногда и изменения всего уклада жизни, полнос тью исключающего употребление алкоголя. Это достигает различными мето дами психотерапии и изменением микросоциальной среды. Лекарственная тер апия направлена на перестройку патогенетических механизмов, которые п оддерживают влечение к алкоголю. Это достигается применением солей кал ьция, глицерофосфата, сульфата магния. Все это не только нормализует сол евой обмен, но и снижает эмоциональное напряжение, вызывает седативный э ффект. Вместе с тем необходимо урегулирование психических процессов, чт о наряду с психотерапией достигается назначением малых транквилизатор ов: седуксена, тазепама, грандоксина, снижающих напряжение, тоскливость, тревожность. Назначается лечение, способствующее нормализации наруше нных функций внутренних органов и восстановлению витаминного состава в организме, особенно витаминов группы В. Н. М. Жариков, Г. В. Морозов, Д.Ф. Хритинин Судебная пс ихиатрия: учебник для вузов, Москва, 1997. – С. 234-235 Собственно противоалкогольная лекарственная терапия направлена на вы работку отвращения к алкоголю, сенсибилизации к нему организма. Отвраще ние к алкоголю вызывают методом выработки условных рефлексов. Наиболее часто вырабатывают тошнотно-рвотную реакцию на алкоголь методом апомо рфинотерапии. Больному подкожно вводят от 0,2 до 1,5 мл 1%-ного раствора апомор фина до вызывания рвоты. При приближении наступления рвоты больному даю т 50 мл алкогольного напитка. Лечение проводится до прочного закрепления условнорефлекторной рвотной реакции на алкоголь. Там же, С. 235 Для профилактики алкоголизма применяют комплекс социальных и медицинских мероприятий. Вся работа по организации выявления и лечения лиц, злоупотребляющих алк оголем, должна проводиться на фоне широко организованного противоалко гольного воспитания населения. Различают 3 ступени профилактики: Ё первичная профи лактика – предупреждение пьянства и возникновения алкоголизма; Ё вторичная профи лактика – комплексное лечение с последующими курсами противорецидив ной терапии; Ё третичная – соц иальная реабилитация и реадаптация больных. Наиболее эффективной мерой профилактики алкоголизма является антиалкогольное воспитание подрастающего поколения. Большое значение должно придаваться санитарно-просветительной работе, целью к оторой является ознакомление населения с действием алкоголя на органи зм, включая и малые его дозы, с риском формирования алкоголизма как болез ни. В борьбе с алкогол измом важно преодолеть вековые традиции, связанные с образом жизни, соци альной психологией человека. Сегодня не все еще понимают и трезво оценив ают всю сложность предстоящей работы. Кампанейщина только компрометир ует борьбу с алкоголизмом. В изучении социальных причин пьянства и алког олизма требуются новые подходы во взаимосвязи с проблемами гигиеничес кого воспитания населения, с учетом психологии современного человека. Ю. И. Никитин Нервоно – пс ихические заболевания при алкоголизме, Киев: «Здоровья», 1988. – С. 10 Судебно-психиатрическая экспертиза Лица, страдающие алкоголизмом, совершающие противоправные действия, относятся к группе повышенного риска – чаще правонарушения совершаются в состоянии алко гольного опьянения. Судебно-психиатрическая оценка лиц, страдающих алкоголизмом, как прави ло, не представляет значительных сложностей. Учитывая наличие ряда псих ических расстройств при этом заболевании и в то же время отсутствие груб ых изменений восприятия, мышления, сознания двигательно-волевой сферы т онуса лица, критики, они не лишены способности отдавать себе отчет в свои х действиях и руководить ими, поэтому, как правило, признаются вменяемым и. При экспертизе лица, совершившего правонарушение в состоянии простого алкогольного опьянения, учитывают все особенности клинической картины опьянения, для чего очень существенны следственные данные, а также анам естические и клинические данные, полученные при судебно-психиатрическ ой экспертизе, которые могут или подтвердить диагноз этого состояния, ил и его исключить, что особенно важно в случаях дорожно-транспортных право нарушений. Правонарушающее п оведение алкоголиков обычно отличается пассивностью и не является рез ультатом продуманных решений, формой осмысленных, зрелых взглядов,ясны х позиций. Многие правонарушители этого типа, особенно из числа многокра тно судимых лиц старших возрастов, безынициативны и инертны, безразличн ы к себе и окружающим. Л.М. Балабанова Судебная патопсихология (вопросы определе ния нормы и отклонений), Д: Сталкер, 1998. – С. 117 Больной алкоголи змом признается невменяемым лишь тогда, когда у него отмечается стойкое слабоумие, исключающее возможность больного осознавать фактический ха рактер и общественную опасность своих действий и руководить ими. К этому лицу по решению суда могут быть применены меры медицинского характера. В соответствии с Уголовным Законом ЛР лицо, совершившее преступление в с остоянии алкогольного опьянения, подлежит уголовной ответственности. Если будет установлено, что лицо страдает алкоголизмом и нуждается в при нудительном лечении, то осужденным наряду с наказанием суд может назнач ить проведение принудительного лечения по месту отбывания лишения сво боды. Другим видом клинической картины патологического опьянения является с индром параноидный или галлюцинаторно-бредовый, который характеризует ся возникновением бреда, стереотипного двигательного и речевого возбу ждения на фоне сумеречного помрачения сознания. Отличием патологическ ого опьянения является неспособность лица в этом состоянии к контакту с окружающими, к совместным действиям. Поступки его не вытекают из окружаю щей обстановки, но в то же время представляют нередко внешне упорядоченн ые действия. При судебно-психиа трической экспертизе важно получить данные о событиях, которые испытуе мый помнит, и сопоставить, в какой степени они совпадают с действительно стью. При задержании лиц в патологическом опьянении после правонарушен ия они в отличие от лиц в простом алкогольном опьянение не проявляют агр ессии, возбуждения, а пассивно подчиняются задержавшим его лицам. Экспер тиза лиц, совершивших правонарушение в состоянии опьянения, самая часта я и в то же время сложная, т.к. от решения вопроса, в каком состоянии опьянен ия совершено правонарушение, зависит вменяемость лица. Н. М. Жариков, Г. В. Морозов, Д.Ф. Хритинин Судебная психиатрия: учебник для вузов, Москва, 1997. – С. 239 Экспертиза дееспособности при хроническом алкоголизме и других нарком аниях занимает значительное место при судебно-психиатрической эксперт изе в гражданском процессе. Особенности психики хронических алкоголик ов с присущим им общим моральным огрублением, черствостью, эгоизмом, соз дающие невыносимую обстановку в семье, их влечение к алкоголю, для удовл етворения которого пропиваются все деньги, выносятся из дома, продаются и обмениваются самым невыгодным образом вещи и заключаются явно ущербн ые сделки, часто могут подать повод к определению дееспособности таких л иц и их права заключать имущественные сделки, воспитывать детей, состоят ь в браке и т.д. Совершенно очевидно, что эти вопросы должны решаться в стр ого индивидуальном порядке с учетом совокупности поведения испытуемог о,его общего психического состояния, степени моральной и интеллектуаль ной деградации. Кроме того, может разбираться вопрос о том, что хроническ ий алкоголик мог находиться в момент совершения им гражданского акта в п репсихотическом, постпсихотическом или даже психотическом состоянии. Особо следует выделить, вопрос об оценке состояния испытуемого в алкого льном опьянении, во время которого часто могут иметь место имущественнц ые сделки или иные гражданско-правовые тношения. В.Е. Рожнов судебно-психиатрическая эксперти за алкоголизма и других наркоманий, Москва: «Медицина», 1964. – С.94 - 95 В тех случаях, когда злоупотребление спиртными напитками, достигающее с тепени хронического алкоголизма, встречается у лиц, страдающих каким-ни будь психическим заболеванием, например, шизофренией, эпилепсией, сифил итическими психозами и т.д., и эти больные совершают правонарушение или г ражданско-правовые действия, в отношении которых следует определить их вменяемость или дееспособность, вопрос решается в зависимости от состо яния их основного заболевания. В.Е. Рожнов судебно-психиатрическая экспертиза алкоголизм а и других наркоманий, Москва: «Медицина», 1964. - С.96 Проблема алкоголизма является одной из важнейших социально-медицински х проблем. Это связано с тем, что в результате широкого распространения с реди населения привычки употребления спиртных напитков и увеличения ч исла лиц, злоупотребляющих алкоголем, наносится огромный вред здоровью населения и обществу в целом. Вред, наносимый обществу лицами, злоупотре бляющими алкоголем, проявляется в том большом объеме правонарушений, ко торые эти лица совершают в состоянии алкогольного опьянения.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
- Мы с вами нигде не пересекались? - спросила одна параллельная прямая у другой.
- На прошлой неделе у Лобачевских, - ответила другая.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, курсовая по медицине и здоровью "Алкоголизм и алкогольные психозы", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru