Реферат: Клиника преэклампсии и эклампсии - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Клиника преэклампсии и эклампсии

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 86 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Сибирский Государственный Медицинский Университет Кафедра акушерства и гинекол огии. Реферат на тему: Клиника преэклампсии и эклам псии . Написал: студент гр. 1511 Марков А.А. Преподаватель: Попова В.Н. Томск 1999 г. ПРЕЭКЛАМПСИЯ Кроме отеков, гипертонии и протеинурии, нарастающих при переходе нефропатии в преэклампсию, к которым присоединяются новые симптомы, свя занные с нарушением функций ЦНС, расстройством мозгового кровообращен ия, повышением внутричерепного давления и отеком мозга. Диагноз преэклампсии ставят при артериальном давлении, превышаю щем 140/90 мм рт ст. после 20 нед беременности на фоне отеков и/или протеинурии, при нал ичии субъективных симптомов (головная боль, боль в эпигастральной облас ти, мелькание «мушек» перед глазами, сонливость и т. д.), характеризующих г ипертензивную энцефалопатию. Слишком долгая упрощенная трактовка преэклампсии привела к широкому р аспространению среди врачей не правильного представления о том, что наи более доступные симптомы (гипертензия, протеинурия и отеки) и являются о сновной проблемой. В то время как на самом деле они являются лишь внешним и и поздними проявлениями синдрома полиорганной и полисистемной недос таточ ности. Безусловно, эти признаки позволяют диагностировать преэкл ампсию, но не составляют существо самой преэклампсии. При диагностике преэклампсии следует помнить, что отеки рук и лица предс тавляют обычное явление при нормальной беременности. Кроме того, не выяв лено четкой корреляции между степенью артериаль ной гипертензии и отсу тствием или присутствием отеков. Протеинурия является таким поздним кл иническим признаком, что примерно у 5— 10 % женщин на фоне преэклампсии ран ьше появляются судороги, а затем белок в моче. Из этого следует, что каждая женщина с явной преэклампсией имеет типичные признаки повреждения поч ек и что эти повреждения вторичны. Особенно важно подчеркнуть, что преэк лампсия и эклампсия развиваются и до 20 нед беременности в связи с нали чи ем пузырного заноса. Прижизненная биопсия почек дала возможность установить, что клиническ ий диагноз преэклампсии у 55 % женщин сочетается с мор фологическими повре ждениями почек (нефросклероз, гломерулонефрит, пиелонефрит). Поэтому про теинурии предшествуют такие изменения, как увеличение концентрации мо чевины и креатинина в плазме крови. Однако эти тесты неспецифичны. При установлении диагноза преэклампсии следует учитывать хоро шо изве стные факторы риска: первую беременность (среди повторно родящих этот д иагноз может быть исключен на 50 %, а среди много рожавших — на 70%), наличие хр онического заболевания почек, про являющегося протеинурией и отеками, а ртериальную гипертензию, возраст до 25 и после 35 лет. В научной литературе у же стал появляться термин «легкая преэклампсия», исходы которой благоп риятны, так как в основе этого диагноза лежит однократное повышение арте риального давления. Сочетание низкого сердечного выброса и гиповолемии считается причиной синдрома «гипоперфузии». В зависимости от изменений центральной гемодинамики выделяют нескольк о типов течения преэклампсии: I тип характеризуется низким давлением в системе легочной арте рии, низк им сердечным выбросом и высоким общим периферическим сосудистым сопро тивлением. II тип характеризуется высоким давлением в системе легочной артерии, выс оким сердечным выбросом и высоким общим сосудистым сопротивлением. III тип характеризуется нормальным давлением в системе легочной артерии, высоким сердечным выбросом, но низким общим пери ферическим сопротивле нием. IV тип характеризуется выс оким сердечным выбросом, высоким давлением в системе легочной артерии, н ормальным или увеличенным объемом плазмы. У большинства беременны х с гестозом имеются в различной степе ни выраженные, но все признаки кри тического состояния: гиповолемия, а следовательно, увеличение всех конц ентрационных показателей, цен трализация кровообращения, гипоксемия, н арушение кровообращения в жизненно важных органах — мозге, почках, пече ни. Это в свою очередь связано с ухудшением реологических свойств крови, наличием микротромбоза, возникновением диффузионно-перфузионной плац ентарной недостаточности, а также недостаточности функции почек, миока рда, легких. Компенсаторныи генерализованный сосудистый спазм, наруше н ие всех видов обмена, и в первую очередь водно-солевого, усугубляет тяжел ое состояние больной. С учетом имеющихся данных можно сгруппировать наиболее типичные для пр еэклампсии клинико-лабораторные признаки. 1. Гиповолемия (снижение объема плазмы по сравнению с долж ным приростом в данном сроке гестации более 30 %). а) Сопряженные с гиповолемией изменения гемодинамики (увели чение ОПСС, среднего артериального давления, минутного объема, частоты сердечных с окращений, давления заклинивания в легочной артерии, снижение централь ного венозного давления). б) Нарушения микроциркуляции и реологии (увеличение концент рации гемог лобина, гематокрита; снижение количества тромбоцитов, усиление агрегац ии тромбоцитов и эритроцитов; изменение размеров и свойств форменных эл ементов крови; повышение проницаемости со судистой стенки; снижение КОД плазмы крови; гипоальбуминемия, диспротеинемия; хронический синдром — ДВС). 2. Нарушение функции почек (олигурия, протеинурия, нарастание в плазме моч евой кислоты, креатинина, азота мочевины; клиренса осмотически свободно й воды). 3. Нарушение функции печени (возрастание ACT, ЛДГ, щелочной фосфатазы, снижен ие альбумина). 4. Гиперплацентоз (шоковая плацента) и гипотрофия плода. ЭКЛАМПСИЯ В настоящее время эклампсия редко развивается у беременных с гес тозом в условиях стационара, так как внедрение методов интенсивной тера пии позволило достаточно эффективно предупреждать развитие су дорожн ой стадии. Однако больные могут поступить в акушерский ста ционар с клин ической картиной эклампсии, которая в таком случае остается довольно ча стой причиной материнской смертности. Во время эклампсического приступа возникает спазм дыхательной мускула туры, приводящей к апноэ, нару шению дыхания, западению языка, обструкции дыхательных путей, вследствие чего возникает гипоксия и гиперкапния. По следняя усили вает секрецию желез, вследствие чего начинается повышенн ое отделе ние желудочного, кишечного сока, слюны и бронхиального секрет а. Поскольку при потере сознания отсутствует кашлевой рефлекс, накоп ле ние бронхиального секрета и слюны приводит к сужению дыхатель ных путей или закрытию их просвета, что вызывает образование ате лектазов, наруше ние газового обмена. Шунтовая циркуляция усиливает гипоксию и задержку углекислоты. Гиперкапния, снижая возбудимость дыхательного центра, усу губляет нарушение газового обмена, а раздра жение сосудодвигательного центра и синоаортальных рецепторов способ ствует повышению артериаль ного давления в большом и малом круге кровообращения. Прогрессирующий спазм сосудов во время приступа эклампсии и избыток кр ови, внезапно поступающей в циркуляторное русло из спазмированных мышц, оказывает значительную нагрузку на сердце, которая усиливается гипокс ией и гиперкапнией. Этим объясняются нарушения ритма сердца и изменения на ЭКГ. В результате повы шенной нагрузки на сердце развивается тахикар дия, расширяются полости сердца, возникает циркуляторная недостаточно сть центрально го происхождения, которая усугубляет гипоксию и гиперка пнию. При эклампсии нарушение функции сердца (синдром низкого сер дечного выб роса) часто сочетается с отеком легких, усугубляющим гипоксию и гиперкап нию, что приводит к еще большей недостаточ ности функции сердца. При тяже лых приступах эклампсии чрезмерная гиперкапния (на определенном этапе гиперкапния способствует повыше нию выброса катехоламинов, повышающи х тонус периферических со судов) влияет на сосудодвигательный центр и п ериферические сосуды, приводит к периферической циркуляторной недоста точности, которая присоединяется к центральной. При повторяющихся прис тупах эклам псии вследствие увеличения внутричерепного давления нару шается функция терморегулирующего центра, что приводит к гиперпирекси и. При эклампсии приблизительно у 75 % больных имеются признаки печеночной н едостаточности. По данным вскрытия больных, погибших от эклампсии, наибо лее часто повреждается печень, в которой обнару живают большое количест во фибриновых микротромбов и кровоизлия ния под глиссонову капсулу. Хар актерны увеличение объема печени, некротические изменения паренхимы, к оагуляционный некроз периферии органа, надрывы серозной капсулы, малок ровие сосудов. При эклампсии имеется также нарушение функции почек. Проис ходит окклюз ия гломерул, их приводящих и отводящих артерий фибриновыми свертками, на бухание эндотелиальных клеток, вплоть до об струкции просвета гломерул . При электронно-микроскопическом иссле довании в протоплазме эндотели я наблюдается образование электрон но-плотных частиц. Иммунофлюоресце нтным методом показана их иден тичность новообразованным нитям фибрин а. Отмечено, что часто поражаются прекапиллярные артериолы почек, наблюд ается тромбоз с после дующим кровоизлиянием. Морфологические и функцио нальные измене ния приводят к нарушению фильтрации, реабсорбции и секре ции ве ществ почкой, что является одной из причин дальнейшего развития г ипертензии, протеинурии, отеков. При эклампсии вследствие нарушения фун кции почек (вплоть до анурии) компенсация осуществляется только за счет усиления вентиляции при условии свободной проходимости дыхательных пу тей и отсутствия повреждения мозга или угнетения дыхательного центра, о бусловленного седативной терапией. В противном случае прогрессирующий порочный круг приводит к смешанной форме ацидоза, усугублению гипоксии , гиперкапнии, усилению внутричереп ной гипертензии и, как следствие, к уч ащению приступов. Если пороч ный круг прервать не удается, то кровоизлия ние в мозг, паралич ды хательного центра, остановка сердца, шок, недостато чность сердца, приводящая к отеку легких, или респираторный и метаболиче ский ацидоз заканчиваются летальным исходом. При наступлении смерти че рез несколько дней причиной ее является аспирационная или гипостатиче ская пневмония, печеночная кома, двусторонний некроз корко вого веществ а надпочечников или недостаточность почек вследствие омертвения нефро телия канальцев с нарушением целостности базальной мембраны. После пер енесенной эклампсии больной угрожают нару шения со стороны центрально й нервной системы (психоз, паралич, вегетативные нарушения, эпилепсия, го ловная боль, ослабление памя ти и др.) и других систем и органов. Таким образом, можно считать, что эклампсия развивается как синдром поли органной недостаточности (сердечная, дыхательная, почечно-печеночная н едостаточность) с характерным нарушением распре деления кровотока и ор ганной перфузии, вазоконстрикцией, ухудшением агрегатного состояния к рови и нарушением ее реологических свойств, а также всех видов метаболиз ма. Эклампсия — это клинически вы раженный синдром полиорганной недостат очности, на фоне которого развивается один или более судорожных припадк ов, этиологически не имеющих отношения к другим патологическим состоян иям (эпилепсия, нарушение мозгового кровообращения) у беременных, рожени ц и ро дильниц с гестозом. Такая трактовка эклампсии позволяет нам считать наиболее воз можной пр ичиной энцефалопатии острые нарушения метаболизма, в частности коллои дно-осмотического состояния крови. Традиционно при эклампсии различают единичный судорожный при падок, се рию судорожных припадков, следующих друг за другом через короткие интер валы времени (эклампсический статус), утрату сознания после судорожного припадка (эклампсическая кома), внезапную утрату сознания без приступа с удорог («эклампсия без эклампсии», или «coma hepatica»). Перед начлом судорог наблюдается усиление головной боли, ухудшение сна, бессонница, беспокойство, повышение АД. Продолжительность припадка — 1 — 2 мин. слагается из следующих периодов: 1) предсудорожный период (30 с) — мелкие подергивания мышц лица, веки закрыв аются, углы рта опускаются; 2) период тонических судорог (30 с) — тетаническое сокращение мышц всего те ла, туловище напрягается, дыхание прекращается, лицо синеет; 3) период клонических судорог (30 с) — бурные судороги, подергивания мышц ли ца, туловища и конечностей, судороги постепенно ослабевают, появляется х риплое дыхание, изо рта выделяется пена, окрашенная кровью вследствие пр икуса языка; 4) период разрешения припадка — сознание возвращается постепенно, о слу чившемся женщина ничего, не помнит. Заболевание характеризуется глубоким нарушением ЦНС — ее возбудимост ь резко повышается. В связи с этим раздражители (боль, шум, свет) могут вызв ать новый приступ. Умение прогнозировать эклампсию является самым трудным и важным вопро сом, ибо, полу чив такую возможность, можно справиться с внезапностью ее н аступ ления у женщин с гестозом. Как свидетельствует накопленный опыт, в ыделение групп риска может только насторожить врача, однако га рантии т очного прогнозирования ни один из известных методов не дает. Приводим не которые устоявшиеся клинические критерии: 1. Диастолическое артериальное давление выше 120 мм рт. ст. 2. Диастолическое артериальное давление выше 110 мм рт. ст. более 6 ч. 3. Диастолическое артериальное давление 90 мм рт. ст. и выше, сочетающееся с п ротеинурией 3 г/сут и более, олигурией меньше 500 мл/сут. 4. Появление субъективных симптомов (головная боль, мелькание «мушек» пе ред глазами, боль в эпигастральной области, быстрое на растание генерал изованного отека, судорожная готовность даже при нормальном уровне арт ериального давления). 5. Выявление приобретенной недостаточности тромбоцитарной функ ции (сни жение числа тромбоцитов до 60*10 9 в литр е и менее, увеличение времени свертывания крови до 15 мин и более). 6. Нарушение функции печени (изменение ферментного состава, гипоальбумин емия, диспротеинемия, гнпербилирубинемия, гиперазотемия). 7. Быстрая прибавка массы тела, не соответствующая сроку бе ременности. Известно, что эклампсия чаще всего развивается у первобеременных женщи н. Специальное изучение наследственных факторов показало, что у сестер э клампсия развивается в 58 %, у дочерей — 48,9 % случаев, причем у первой дочери ч аще, чем у второй. Таким обра зом, генетические факторы следует учитывать при прогнозировании возможности возникновения эклампсии. Значительно увеличен риск раз вития эклампсии при многоплодной беременности, при пу зырном заносе. Определенное значение имеет и возраст беременных. Экламп сия чаще развивается у первородящих в возрасте до 25 и после 35 лет.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Схожу, отдохну на природе. Не всё же ей на мне.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Клиника преэклампсии и эклампсии", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru