Реферат: Акушерские щипцы и вакуум-экстракция - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Акушерские щипцы и вакуум-экстракция

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 38 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ И ВАКУУМ-ЭКСТРАКЦИЯ Цель заня тия : изучить устройст во разных моделей акушерских щипцов и аппарат а для вакуум-экстракции плода , показания и противопоказания к операциям , методы обезболивани я , необходимые условия для проведения операци й , возможные осложнения , научить студентов на фантоме технике наложения в ы ходн ых и полостных акушерских щипцов и операц ии вакуум-экстракции плода. Студент должен знать : показания , противопоказания и условия для операций наложения акушерских щипцов и вакуум-экстракции плода. Студент должен уметь : правильно наложить на фантоме вых одные и полостные акушерские щипцы. Содержани е занятия Операция на ложения акушерских щипцов и вакуум-экстракции плода относятся к влагалищным родоразрешающим операциям . Ча стота применения различных родоразрешающих опера ций в современном акушерстве в значит ельной степени определяется с позиции перинат альной охраны плода . В связи с неблагоприя тным исходом для плода в современном акуш ерстве редко применяют вакуум-экстракцию плода . Необходимость применения акушерских щипцов в плановом порядке вытесняется выбор о м планового кесарева сечения . В то же время для быстрого окончания второго периода родов операция наложения акушерских щипцов является операцией выбора. ОПЕРАЦИЯ НАЛОЖЕНИЯ АКУШЕРСКИХ ЩИПЦОВ Акушерскими щипцами назы вается инструмент , предназначенный для изв лечения живого доношенного плода за г оловку. Наложение акушерских щипцов - это родоразрешающая операция , при которой живой доношенный плод извлекают через естественные родовые пути с помощь ю акушерских щипцов. Акушерские щипцы были изобрете ны шотландским в рачом Петером Чемберленом (умер в 1631 г .) в конце XVI столетия . Многие годы акушерские щипцы оставались фамильным секретом , передающимся по наследству , так как они являлись предметом наживы изобретате ля и его потомков . Секрет был в дальне йшем продан за в е сьма высокую цену . Спустя 125 лет (1723 г .) акушерские щипцы были "вторично " изобретены Женевским анатомом и хирургом И . Пальфином (Франция ) и немедле нно обнародованы , поэтому приоритет в изобрет ении акушерских щипцов по праву принадлежит ему . Инструмент и его применение быстро получили широкое распространение . В России акушерские щипцы впервые были приме нены в 1765 году в Москве профессором Московс кого университета И.Ф . Эразмусом . Однако заслуг а внедрения этой операции в повседневную практику неотъемлемо п ринадлежит осново положнику русского научного акушерства Нестору Максимовичу Максимовичу (Амбодику , 1744-1812). Свой личн ый опыт он изложил в книге "Искусство повивания , или наука о бабьем деле " (1784-1786). По его чертежам инструментальным мастером Васил и е м Коженковым (1782) изготовлены первые в России модели акушерских щипцов . В да льнейшем в развитие теории и практики опе рации наложения акушерских щипцов большой вкл ад внесли отечественные акушеры Антон Яковлев ич Крассовский , Иван Петрович Лазаревич , Никол а й Николаевич Феноменов. УСТРОЙСТВО АКУШЕРСКИХ ЩИПЦОВ Акушерские щипцы состоят из двух симметричных частей - ветвей , которые могут иметь отличия в строении левой и правой частей замка . Одна из ветвей , к оторую захватывают левой рукой и вводят в левую половин у таза называют левой ветвью . Другую ветвь - правой. В каждой ветви различают т ри части : ложка , элемент за мка , рукоятка . Ложка представл яет собой изогнутую пластину , имеющую широкий вырез - окн о . Закругленные края ложек на зывают ребрами (верхнее и нижнее ). Ложка имеет особую форму , которая продиктована формой и разм ерами , как головки плода , так и малого таза . Ложки акушерских щипцов не имеют таз овой кривизны (прямые щипцы Лазаревица ). Некото рые модели щипцов имеют дополнительно и п ромежностную кривизну в области соеди нения ложек и рукоятки (Килланда , Пайпера ). Головная кривизна - это изогнутость ложек во фронтальной плоскости щипцов , воспроизводяща я форму головки плода . Тазо вая кривизна - это изогнутость ложек в сагиттальной плоскос ти щипцов , соответствующ ая по форме кр естцовой впадине и до известной степени п роводной оси таза. Замок служит для соединения ветвей щипцов . Устройство за мков неодинаково в различных моделях щипцов . Отличительной характеристикой является степень подвижности соединяемых им ветвей : - русские щипцы (Лазаревича ) - замок свободно подвижен ; - английские щипцы (Smellie) - замок умеренно подви жен ; - немецкие щипцы (Naegele) - замок почти неподвижен ; - французские щипцы (Levret) - замок неподвижен. Рукоятка служит для захватывания щипцов и производства тракций . Она имеет гладкие внутренние поверхности , в связи с чем , при сомкну тых ветвях они плотно прилегают друг к другу . Наружные поверхностей частей рукоятки щипцов имеют рифленую поверхность , что пред упреждает скольжение рук хирурга при пр оизводстве тракций . Рукоятка делается пол ой , чтобы уменьшить массу инструмента . В в ерхней части наружной поверхности рукоятки им еются боковые выступы , которые называются крючками Буша . При проведении тракций они пре дставляют надежную опору для руки хирурга . Кроме того , крючки Буша позволяют с удить о неправильном наложении акушерских щип цов , если при смыкании ветвей крючка распо ложены не друг против друга . Однако симмет ричное их расположение не может быть крит ерием правильности наложения акушерских щипцов . П лоскость , в которой находятся крю чки Буша после введения ложек и замыкания замка соответствует размеру , в котором ра сположены собственно ложки (поперечному или о дному из косых размеров таза ). В России чаще всего пользуются щипцам и Симпсона-Феноменова . Н.Н. Феноменов внес в щипцы ко нструкции Симпсона (Simpson) важное изменение , сделав замок более подвижным . Масса этой модели щипцов составляет около 500 г . Расстояние межд у наиболее отдаленными точками головной криви зны ложек при замыкании щипцов составляет 8 см , расстояние между верхушками л ожек равно 2,5 см. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ Механизм де йствия акушерских щипцов включает в себя два момента механического эффекта (сжатие и влечение ). Назначение щипцов - плотно обхватить головку плода и заменить изгоняющую силу м атки и брюшного пресса влекущей с илой врача . Следовательно , акуше рские щипцы являются только влекущим инструментом , но не ротационным и не компрессионным. Однако известного сжатия головки в процессе ее извлечения , тем не менее , трудно избежать , но это явля ется не достатком щипцов , а не их назначением . Нес омненно , и то , что в процессе тракций а кушерские щипцы совершают ротационные движения , но , исключительно , следуя движению головки плода , не нарушая естественного механизма род ов . Следовательно , врач в проце с се извлечения головки не должен препятствовать тем поворотам , которые будет совершать го ловка плода , а , наоборот , способствовать им . Насильственные вращательные движения щипцами н едопустимы , так как неправильные положения го ловки в тазу не создаются без п р ичины . Они возникают или вследствие ан омалий строения таза , или вследствие особого строения головки . Эти причины стойкие , ан атомические и их нельзя устранить действием акушерских щипцов . Дело совсем не в т ом , что головка не совершает поворот , а в том , что имеются условия , исклю чающие и возможность , и необходимость поворот а в данное время . Насильственное исправление положения головки в данной ситуации неиз бежно приводит к родовому травматизму матери и плода. ПОКАЗАНИЯ Показания д ля операции наложения акушерс ких щипцов возникают при ситуациях , когда консервативно е продолжение родов невозможно ввиду опасност и серьезных осложнений , как для матери , та к и для плода , вплоть до летального ис хода . В период изгнания при наличии соотве тствующих условий эти ситуации мо ж но полностью или частично устранить о перативным родоразрешением путем наложения акуше рских щипцов . Показания для операции можно условно разделить на две группы : показания со стороны матери и показания со сто роны плода . А показания со стороны матери можно р азделить на показания с вязанные с беременностью и родами (акушерские показания ) и показания , связанные с экстр агенитальными заболеваниями женщины , требующими "в ыключения " потуг (соматические показания ). Часто наблюдается их сочетание. Показания для операци и наложения акушерских щипцов следующие : - Показания со стороны матери : - акушерские показания : o тяжелые формы гестоза (преэклам псия , эклампсия , выраженная гипертензия , неподдающа яся консервативной терапии ) требуют исключения потуг и напряжения роженицы ; o упорная слабость ро довой деятельности и /или слабость потуг , п роявляющиеся стоянием головки плода в одной плоскости таза свыше 2 часов , при отсутств ии эффекта от применения медикаментозных сред ств . Длительное стояние головки в одной пл оскости малого таза ведет к повышению риска возникновения родового травматизма как плода (сочетание механических и гипоксических факторов ), так и матери (мочеполовые и кишечно-половые свищи ); o кровотечение во вто ром периоде родов , обусловленное преждевременной отслойкой норм ально расположенной плацен ты , разрывом сосудов пуповины при их оболо чечном прикреплении ; o эндометрит в родах. - соматические показания : o болезни сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации ; o расстройства дыхания вследствие заболевания легких ; o м иопия высокой степени ; o острые инфекционные заболевания ; o тяжелые формы нервн о-психических расстройств ; o интоксикация или от равление. - Показания со стороны плода : o гипоксия плода , развивающаяся в следствие различных причин во втором периоде родов (преж девременная отслойка нормальн о расположенной плаценты , слабость родовой де ятельности , поздний гестоз , короткая пуповина , обвитие пуповины вокруг шеи и др .). Наложение а кушерских щипцов может потребоваться роженицам , перенесшим накануне родов хирургическое вмешательство на органах брюшной полости (нев озможность мышц брюшного пресса обеспечить по лноценные потуги ). Еще раз хочется подчеркнуть , что в большинстве случаев наблюдается сочетание пере численных показаний , требующих экстренного оконча ния родов . Показа ния для операции нало жения акушерских щипцов не специфичны для этой операции , они могут явиться показанием и для других родоразрешающих операций (ке сарево сечение , вакуум-экстракция плода ). Выбор родоразрешающей операции в полной мере зависи т от наличия о п ределенных условий , позволяющих выполнить конкретную операцию , п оэтому в каждом случае необходима их тщат ельная оценка для правильного выбора метода родоразрешения. Для выполнения операции наложения акушерс ких щипцов необходимы определенные условия , о беспе чивающие возможно более благоприятный исход ее как для роженицы , так и дл я плода . Если одного их этих условий н ет , то операция противопоказана. УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ - Живой плод. Акушерские щи пцы при наличии мертвого плода противопоказан ы . В слу чае гибели плода и наличии показаний для экстренного родоразрешения вып олняют плодоразрушающие операции. - Полное раскрытие маточного з ева. Несоблюдение этого условия неминуемо приведет к разрыву шейки матки и нижнего сегмента матки. - Отсутствие плодного пузыря. Если плодный пузырь цел , он должен быть вскрыт. - Головка плода должна соответ ствовать средним размерам головки доношенного плода. Акушеры формулируют это условие несколько иначе : головка плода не должна быть слишком велика или слишком мала . Увелич ение этого параметра имеет место при гидроцефалии , крупном или гиган тском плоде . Уменьшение - у недоношенного плода . Это связано с размерами щипцов , которые рассчитаны для средних размеров головки доношенного плода . Применение акушерских щипцов без учета э того условия становитс я травматичным для плода и для матери. - Соответствие размеров таза м атери и головки плода. При узком тазе щипцы являются весьма опасным инструментом , поэтому их применение противопока зано. - Головка плода должна находит ься в выходе и з малого таза стрел овидным швом в прямом размере или в п олости малого таза стреловидным швом в од ном из косых размеров. Точное определение положения головки плода в ма лом тазу возможно только при влагалищном исследовании , которое обязательно должно быть пр оизведено перед наложением акушерских щипцов. ПОЛЖЕНИЕ Г ОЛОВКИ ПЛОДА ПО ОТНОШЕНИЮ К ПЛОСКОСТЯМ ТА ЗА ПРИ ЗАТЫЛОЧНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ Место положение головки плода Данные акушерского исследования (IV прием ) Данные влагалищного исследования Соответствие моменту биомеха низма родов Головка плода большим сегментом во входе в м алый таз Над входом в малый таз п альпируется меньшая часть головки . Пальцы исс ледующих рук сближаются Головка прикрывает верхнюю треть лонного сочленения и крестца . Мыс не достижим . Стреловидн ый шов в одном из косых размеров Поступательн ое движение головки. Головка плода в широкой час ти полости малого таза Над лоном про щупывается незначительная часть головки Две трети внутренней поверхности лонного сочлене ния и верхняя половина крестцовой впад ины заняты головкой . Седалищные ости п рощупываются . Стреловидный шов расположен в о дном из косых размеров Начало внутреннег о поворота головки Головка плода в узкой части полости малого таза Над лоном голов ка не определяется Вся внутренняя поверх ность лонн ого сочленения и две трети крестцовой впадины заняты головкой . Седалищн ые ости достигаются с трудом . Стреловидный шов расположен в одном из косых размер ов ближе к прямому размеру. Внутренний поворот головки почти завершен. Головка плода в выходе малого та за (на тазовом дне ) Над лон ом головка не определяется Крестцовая вп адина полностью заполнена головкой . Седалищные ости не достигаются . Стреловидный шов в прямом размере выхода из таза Внутренн ий поворот головки завершен полностью В зависимости от положе ния головк и различают : Выходные акушерские щипцы (Forceps minor) - типичные . Выходными называют щипцы , накладываемые на головку , стоящую большим сегментом в плоскости выхода малого таза (на тазовом дне ), при этом стреловидный шов располагается в прямом раз мере. Полостные акушерские щипцы (Forceps major) - атипичные. Полостными называют щипцы , накладываемые на головку , находящуюся в полости малого таза (в широкой или узкой ее части ), при этом стреловидный ш ов располагается в одном из косых размеро в. Высокие акушерские щипцы ( (Forceps alta) накладывали на головку плода , стоявшую большим сегментом во входе в малый т аз . Наложение высоких щипцов являлось техниче ски трудной и опасной операцией , часто вед ущей к тяжелой родовой травме матери и плода . В настоящее вре мя не применя ют. Операция наложения акушерских щипцов може т быть проведена только при наличии всех перечисленных условий . Акушер , приступая к наложению акушерских щипцов , должен иметь ч еткое представление о биомеханизме родов , кот орому придется искусственн о подражать . Не обходимо ясно представлять какие моменты биом еханизма родов головка плода уже проделала , и какие ей предстоит совершить во врем я тракций. ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ Подготовка к операции наложения акушерских щипцов включа ет несколько моментов (вы бор метода об езболивания , подготовка роженицы , подготовка акуше ра , влагалищное исследование , проверка щипцов ). Выбор метода обезболивания определяется состоянием женщины и показаниями к проведению операции . В тех случаях , когда активное участие женщины в р одах представляется целесообразным (сла бость родовой деятельности или /и внутриутробн ая гипоксия плода у соматически здоровой женщины ), операция может быть выполнена с применением длительной перидуральной анестезии (Д ПА ), пудендальной анестезии или ингаляц и и закиси азота с кислородом . Однако , при наложении полостных акушерских щипцов у соматически здоровых женщин целесообразно п рименение наркоза , так как наложение ложек на головку находящуюся в полости малого таза является сложным моментом операции , тр ебующ и м устранения сопротивления мышц тазового дна. У рожениц , которым потуги противопоказаны , операцию проводят под наркозом . При исхо дной артериальной гипертензии показано применени е наркоза закисью азота с кислородом с добавлением паров фторотана в концентрац ии не выше 1,5 об .%. Ингаляцию фторотана прекращают при извлечении головки плода до теменных бугров . У роженицы с исходной артериальной гипо - и нормотензией показан н аркоз седуксеном в сочетании с кеталаром в дозе 1 мг /кг. Анестезию не должны оканчивать по сле извлечения ребенка , так как и при выходных щипцах операция наложения акушерских щипцов всегда сопровождается контрольным ручны м обследованием стенок полости матки. Операцию наложения акушерских щипцов пров одят в положении роженицы на спине , с ногами , с огнутыми в коленных и тазобед ренных суставах . Перед операцией мочевой пузы рь должен быть опорожнен . Наружные половые органы и внутренние поверхности бедер обра батывают дезинфицирующим раствором . Руки акушеры обрабатывают , как для хирургических операций. Не посредственно перед наложением щипц ов необходимо произвести тщательное влагалищное исследование (полурукой ) с целью подтверждени я наличия условий для проведения операции и определения места положения головки по отношению к плоскостям малого таза . В з ависи м ости от положения головки о пределяют , какой вариант операции будет приме нен (полостные или выходные акушерские щипцы ). В связи с тем , что при извлечении головки плода в щипцах возрастает риск разрыва промежности , наложение акушерских щипцов должны сочетат ь с эпизиотомией. ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ Техника опе рации наложения акушерских щипцов включает сл едующие моменты. Введение ложек При введени и ложек акушерских щипцов врач должен сле довать первому "тройному " правил у (правило трех "левых " и т рех "правых "): левая ло жка левой рукой вводится в левую сторону таза , аналогично , правая ложка правой рукой в пра вую сторону таза. Рукоятку щипцов захватывают особым обр азом : по типу писчего пера (у конца рукоятки напротив большого пальца помещают указательный и ср едний пальцы ) или по типу смычка (напротив большого пальца вдоль рукоятки располагают широко рас ставленные четыре других ). Особый вид захвата ложек щипцов позволяет избежать приложения силы при ее введении. Первой вводят левую ложку щипцов . Стоя , врач вводит во влагалищ е четыре пальца правой руки (полуруку ) в левую поло вину таза , отделяя головку плода от мягких тканей родового канала . Большой палец ост ается снаружи . Взяв левой рукой левую ветв ь щипцов , рукоятку отводят в правую сторон у , устанавливая ее почти параллельно правому паховому сгибу . Верхушку ложки прижимают к ладонной поверхности , введенной во влагалище руки , таким образом , чтобы нижнее ребро ложки располагалось на четвертом пальце и опиралось на отведенный большой палец . Затем осторожно , без всякого усили я , л о жку продвигают между ладонью и головкой плода в глубь родового ка нала , располагая нижним ребром между III и IV п альцами правой руки и опираясь на отогнут ый большой палец . При этом траектория движ ения конца рукоятки должна быть дугой . Про движение ложки в г л убь родового канала должно совершаться в силу собственн ой тяжести инструмента и за счет подталки вания нижнего ребра ложки 1 пальцем правой руки . Полурука , находящаяся в родовых путях , является рукой-проводником и контролирует прав ильность направления и ра с положения ложки . С ее помощью акушер следит , что бы верхушка ложки не направлялась в свод , на боковую стенку влагалища и не зах ватила край шейки матки . После введения ле вой ложки , чтобы избежать смещения , ее пер едают ассистенту . Далее под контролем левой р у ки акушер вводит правой руко й правую ветвь в правую половину таза так же , как и левую ветвь. Правильно наложенные ложки располагаются на головке плода согласно "второму " тройному правилу . Длин ник ложек - на головке плода вдоль большог о косого размера (diam eter mento-occipitalis) от затылка к подбородку ; ложки захватывают головку в н аибольшем поперечном размере таким образом , ч то теменные бугры находятся в окнах ложек щипцов ; линия рукояток щипцов обращена к ведущей точке головки плода. Замыкание щипцов Для за мыкания щипцов каждую рукоятку захватывают од ноименной рукой так , чтобы первые пальцы р ук располагались на крючках Буша . После эт ого рукоятки сближают , и щипцы легко замык аются . Правильно наложенные щипцы лежат попер ек стреловидного шва , который занимае т срединное положение между ложками . Элем енты замка и крючки Буша должны располага ться на одном уровне . При замыкании правил ьно наложенных щипцов не всегда удается с близить рукоятки , это зависит от размера г оловки плода , который часто бывает больше 8 см (н а ибольшее расстояние между л ожками в области головной кривизны ). В так их случаях между рукоятками вкладывают стерил ьную пеленку , сложенную в 2-4 раза . Этим пред отвращается чрезмерное сжатие головки и хорош ее прилегание к ней ложек . Если ложки расположены н е симметрично и для их замыкания требуется определенное усилие , значить , ложки наложены неправильно , их нео бходимо извлечь и наложить заново. Пробная тракция Этот необхо димый момент позволяет убедиться в правильном наложении щипцов и отсутствии угрозы их со скальзывания . Он требует особого ра сположения рук акушера . Для этого врача пр авой рукой охватывает рукоятки щипцов сверху так , чтобы указательный и средний пальцы лежали на крючках . Левую руку он клад ет на тыльную поверхность правой , причем в ытянутый сред н ий палец должен кас аться головки плода в области ведущей точ ки . Если щипцы расположены правильно на го ловке плода , то во время пробной тракции кончик пальца все время соприкасается с головкой . В противном случае он удаляется от головки , что свидетельствуе т о том , что щипцы наложены не правильно и , в конце концов , произойдет их соска льзывание . В этом случае щипцы необходимо наложить снова. Собственн о тракции (извлечение головки ) После пробн ой тракции , убедившись в правильном наложении щипцов , начинают собств енные тракции . Для этого указательный и безымянный пальцы правой руки располагают сверху на крючках Буша , средний - между расходящимися ветвями щипцов , большой и мизинец охватывают рукоят ку по сторонам . Левой рукой захватывают ко нец рукоятки снизу . Сущест в уют и другие способы захвата щипцов : по Цовьянову , влечение п о Озиандеру (Osiander). При извлечении головки щипцами необходимо учитывать характер , силу и направление тр акций . Тракции головки плода щипцами должны подражать естественным схваткам . Для этого с ледует : - имитировать схватку по силе : начинать тракции не ре зко , а слабым потягиванием , постепенно усилива я и вновь ослаблять их к концу схватк и ; - производя тракции , не развивать чрезмерну ю силу , откидывая назад туловище или упира ясь ногой в край стола . Локти акушер а должны быть прижаты к туловищу , что предупреждает развитие чрезмерной силы при из влечении головки ; - между тракциями необходимо делать паузу на 0,5-1 мин . После 4-5 тракций производят размы кание щипцов на 1-2 мин , чтобы уменьшить давл ение на головку ; - стараться производить тракции одновременно со схватками , усиливая , таким образом , ест ественные изгоняющие силы . Если операцию прои зводят без наркоза , надо заставлять роженицу тужиться во время тракций. Недопустимы качательные , вращательные , маят никообразные дв ижения . Следует помнить , что щипцы являются влекущим инструментом ; тракции должны производи ть плавно в одном направлении. Направление тракций зависит от того , в каком отделе таза находится головка и какие моменты биомеханизма родов необходим о воспроизвести при извлечении головки щипцами . Направление тракций определяется третьим "тройным " правилом - в полной мере оно применимо при наложении щипцов на головку , находящуюся в широкой части полости малого таза (полост ные щипцы ); - первое нап равлен ие тракций (от широкой части пол ости малого таза к узкой ) - книзу и назад , соответств енно проводной оси таза *; - второе направление тракций (от узкой части полости малого таза к выходу ) - книзу и кпереди ; - третье направление тракций (выведение гол овки в щ ипцах ) - кпереди . * Внимание ! Направление тракций указано относительно вертикально стоящ ей женщины. Снятие щипцов Головка пло да может быть выведена в щипцах или р учными приемами после снятия щипцов , которое осуществляют после прорезывания наибольшей о кружно сти головки . Для снятия щипцов к аждую рукоятку берут одноименной рукой , размы каются ложки и снимают их в обратном порядке : первой - правая ложка , при этом рук оятку отводят к паховому сгибу , второй - ле вая ложка , ее рукоятку отводят к правому паховому сгиб у . Вывести головку , не снимая щипцов , можно следующим образом . Акушер встает слева от роженицы захватыв ает щипцы правой рукой в области замка ; левую руку располагает на промежности для ее защиты . Тракции направляет все более кпереди по мере разгибания и пр о резывания головки через вульварное кольцо . Когда головка будет полностью выведена и з родовых путей , разомкнуть замок и снять щипцы. ТРУДНОСТИ , ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ НАЛОЖЕНИИ АКУШЕРСКИХ ЩИПЦОВ Затруднения при введении ложек могут быть связаны с узостью влагалища и регидностью тазово го дна , что требует рассечения промежности . Если нет возможности ввести руку-проводник достаточно глубоко , то в таких случаях рук у надо ввести несколько кзади , ближе к крестцовой впадине . В том же направлении ввести ложку щипцов , чтоб ы распол ожить ложку в поперечном размере таза , ее надо переместить с помощью руки-проводника , действуя на заднее ребро вводимой ложки . Иногда ложка щипцов встречает препятствие и не продвигается глубже , что может быть обусловлено попаданием верхушки ложки в складку влагалища или (что более о пасно ) в его свод . Ложку необходимо извлеч ь и затем ввести повторно при тщательном контроле пальцев руки-проводника. Затруднения могут встретиться и при з амыкании щипцов . Замок не закроется , если ложки щипцов размещены на головке не в одной плоскости или одна ложка введе на выше другой . В этой ситуации необходимо ввести руку во влагалище и исправить положение ложек . Иногда при закрывшемся зам ке рукоятки щипцов сильно расходятся , это может быть обусловлено недостаточной глу б иной введения ложек , плохим охватом го ловки в не выгодном направлении или чрезм ерной величиной головки . При недостаточной гл убине введения ложек их верхушки давят на головку и при попытке сжатия ложек м огут произойти тяжелые повреждения плода впло ть до пе р елома костей черепа . Затруднения при замыкании ложек возникают и в тех случаях , когда щипцы наложены н е в поперечном , а в косом и даже л обно-затылочном направлении . Неправильное положение ложек связано с ошибками в диагностике местоположения головки в мал о м та зу и расположения швов и родничков на головке , поэтому необходимо повторное влагалищн ое исследование и введение ложек. Отсутствие продвижения головки при тракци ях может зависеть от неправильного их нап равления . Тракция всегда должна соответствовать нап равлению проводной оси таза и б иомеханизму родов. При тракции может произойти соскальзывание щипцов - вертикальное (чере з головку наружу ) или горизо нтальное (впереди или назад ). П ричинами соскальзывания щипцов являются неправил ьный захват головки , неправил ьное замыкан ие щипцов , несоответствующие размеры головки плода . Соскальзывание щипцов опасно возникновение м серьезных повреждений родовых путей : разрыв ов промежности , влагалища , клитора , прямой кишк и , мочевого пузыря . Поэтому при первых при знаках соскальз ы вания щипцов (увеличе ние расстояния между замком и головкой пл ода , расхождение рукояток щипцов ) необходимо п рекратить тракцию , снять щипцы и наложить их вновь , если для этого нет противопоказа ний. ВЫХОДНЫЕ АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ Передний в ид затылочного предлежа ния. Внутренний поворот головки завершен . Головка плода находится на тазовом дне . Стреловидны й шов располагается в прямом размере выхо да малого таза , малый родничок расположен спереди у лона , крестцовая впадина полностью выполнена головкой плода , седалищны е ости не достигают . Щипцы накладывают в поп еречном размере таза . Рукоятки щипцов располо жены горизонтально . В направлении книзу кзади производят тракции до тех пор , пока и з-под лона не родится затылочный бугор , за тем головку разгибают и выводят. Задний ви д затылочного предлежания. Внутренний поворот головки завершен . Головка плода находится н а тазовом дне . Стреловидный шов - в прямом размере выхода , малый родничок располагается у копчика , задний угол большого родничка - под лоном ; малый родничок расположен ниже большого . Щипцы накладывают в поперечн ом размере таза . Тракции производят в гори зонтальном направлении (книзу ) до тех пор , пока передний край большого родничка не б удет соприкасаться с нижним краем лонного сочленения (первая точка фиксации ). Затем д е лают тракции кпереди до фиксации области подзатылочной ямки у верхушки ко пчика (вторая точка фиксации ). После этого рукоятки щипцов опускают кзади , происходит ра згибание головки и рождение из-под лонного сочленения лба , лица и подбородка плода. ПОЛОСТНЫЕ А КУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ Головка пло да находится в полости малого таза (в широкой или узкой его части ). Головке пред стоит в щипцах закончить внутренний поворот и совершить разгибание (при переднем виде затылочного предлежания ) или дополнительное сгибание и разгибан ие (при заднем виде затылочного предлежания ). В связи с незав ершенностью внутреннего поворота стреловидный шо в находится в одном из косых размеров . Акушерские щипцы накладывают в противоположном косом размере для того , чтобы ложки з ахватили головку в обла с ти теменн ых бугров . Наложение щипцов в косом размер е представляет определенные трудности . Более сложным по сравнению с выходными акушерскими щипцами являются тракции , при которых зав ершается внутренний поворот головки на 45 ° и более , и только затем следует разгибание головки. Первая позиция , передний вид затылочного предлежания. Головка плода в полости малого таза , стреловидный шов - в правом косом размере , малый ро дничок расположен слева и спереди , большой - справа и сзади , седалищные ости достигаютс я (гол овка плода в широкой части п олости малого таза ) или достигаются с труд ом (головка плода в узкой части полости малого таза ). Для того чтобы головка пло да была захвачена бипариетально , щипцы необхо димо наложить в левом косом размере. При наложении полостных акушерских щипцов сохраняется порядок введения ложек . Ле вая ложка вводится под контролем правой р уки в заднебоковой отдел таза и сразу размещается в области левого теменного бугра головки . Пра вая ложка должна лечь на головку с пр отивоположной стороны , в пе реднебоковом о тделе таза , куда ее невозможно ввести сраз у , так как этому препятствует лонная дуга . Это препятствие преодолевается перемещением ("блужданием ") ложки . Правую ложку вводят обычны м способом в правую половину таза , затем под контролем левой рук и , введе нной во влагалище , ложку перемещают кпереди , пока она не установится в области прав ого теменного бугра . Перемещение ложки осущес твляют осторожным надавливанием II пальца левой руки на ее нижнее ребро . В данной с итуации правая ложка называется - "блу ждающей " , а ле вая - "фиксированной " . Тракции производят книзу и кзади , г оловка совершает внутренний поворот , стреловидный шов постепенно переходит в прямой размер выхода таза . Далее тракции направляют сна чала вниз до выхода затылочного бугра из-п од лона , з атем - кпереди до разгибания головки. Вторая позиция , передний вид затылочного предлежания . Головка плода в полости малого таза , стреловидный шов - в левом косом размере , малый род ничок расположен справа и спереди , большой - слева и сзади , седалищные ости достиг аются (головка плода в широкой части полос ти малого таза ) или достигаются с трудом (головка плода в узкой части полости малого таза ). Для того чтобы головка плода была захвачена бипариетально , щипцы необходи мо наложить в правом косом размере . При эт о й ситуации "блуждающей " будет левой ложкой , которую накладывают первой . Тр акции производят , как и при первой позиции , переднем виде затылочного предлежания. ОСЛОЖНЕНИЯ Применение акушерских щипцов с соблюдением условий и техники обычно не вызывает каких-ли бо осложнений для матери и плода . В отдель ных случаях эта операция может быть причи ной осложнений. Повреждение родовых путей. К ним относят разрывы влагалищ а и промежности , реже - шейки матки . Тяжелым и осложнениями являются разрывы нижнего сегме нта матки и повреждения тазовых органов : мочевого пузыря и прямой кишки , обычно возникающие при нарушении условий для опер ации и правил техники . К редким осложнения м относят повреждения костного родового канал а - разрыв лобкового симфиза , повреждения крест цово-копчи к ового сочленения. Осложнения для плода. После операции на мягких тканях головки плода обычно – отечность , цианоз . При сильном сжатии головки могут возникать гематомы . Сильное давление ложки на лицев ой нерв может вызвать его парез . Тяжелыми осложнениями явл яются повреждения костей черепа плода , которые могут быть различно й степени - от вдавления костей до перелом ов . Большую опасность для жизни плода пред ставляют кровоизлияния в мозг. Послеродовые инфекционные ослож нения. Родоразрешение операцией н аложения ак ушерских щипцов не является причиной послеродовых инфекционных заболеваний , однако , увеличивает риск их развития , поэто му требует адекватной профилактики инфекционных осложнений в послеродовом периоде. ВАКУУМ-ЭКС ТРАКЦИЯ ПЛОДА Вакуум-экстрак ция плода - родо разрешающая операция , при которой плод искусственно изв лекаю через естественные родовые пути с п омощью вакуум-экстрактора. Первые попытки использовать силу вакуума для извлечения плода через естественные родовые пути были предприняты в середине прошлого ст олетия . Изобретение "аэротрактора " Симпсона датировано 1849 годом . Первая современная модель вакуум-экстрактора была сконструирована югославским акушером Финдерле (Finderle) в 1954 году . О днако , предоженная в 1956 голу конструкция вакуум- экстрактора Мальст рема (Malstrо m), получила наиболее широкое рас пространение . В том же году была предложен а модель , изобретенная отечественными акушерами К . В . Чачава и П . Д . Вашакидзе . Принцип работы аппарата состоит в соз дании отрицательного давления между внутренней пове рхностью чашечек и головкой плода . Основными элементами аппарата для вакуум-экс тракции являются : герметичная емкость-буфер и связанный с ней манометр , ручной отсос для создания отрицательного давления , набор аппл икаторов (в модели Мальстрема - набор метал л ических чашечек от 4 до 7 номера диаметром от 15 до 80 мм , в модели Е.В.Чачава и П.Д.Вашакидзе - резиновый колпак ). В совре менном акушерстве вакуум-экстракция плода имеет крайне ограниченное применение в связи с неблагоприятными последствиями для плода . В а куум-экстракцию используют только в случаях , когда нет условий для выполнения других родоразрешающих операций. В отличие от операции наложения акуше рских щипцов вакуум-экстракция плода требует активного участия роженицы при тракциях плода за головку , поэто му список показаний весьма ограничен. ПОКАЗАНИЯ o слабость родовой деятельности , при не эффективной консервативной терапии ; o начавшая гипоксия п лода. ПРОТИВОПОК АЗАНИЯ o заболевания , требующие "выключения " потуг (тяжелые формы гестоза , декомпенсированны е п ороки сердца , миопия высокой степен и , гипертоническая болезнь ), так как во вре мя вакуум-экстракции плода требуется активная потужная деятельность роженицы ; o несоответствие размеров головки плода и таза матери ; o разгибательные предлежа ния головки плода ; o недоношенность плода (менее 36 недель ). Последние д ва противопоказания связаны с особенностью фи зического действия вакуум-экстрактора , поэтому раз мещение чашечек на головке недоношенного плод а или в области большого родничка чревато тяжелыми осложнениями. УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ - Живой плод . - Полное открытие маточного зева. - Отсутствие плодного пузыря. - Соответствие размеров таза матери и головки плода. - Головка плода должна находиться в по лости малого - таза большим сегментом во в ходе в малый таз. - Затылочное вст авление . ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ Техника опе рации вакуум-экстракции плода слагается из сл едующих моментов : Введение чашечки и размещение ее на головке Чашечка вак уум-экстрактора может быть введена двумя спос обами : под контролем руки или под ко нтролем зрения (при помощи зеркал ). Чаще вс его на практике вводят чашечку под контро лем руки . Для этого под контролем левой руки-проводника правой рукой чашечку вводят во влагалище боковой поверхностью в прямом размере таза . Затем ее поворачивают и рабо ч ей поверхностью прижимают к головке плода , по возможности ближе к м алому родничку. Создание отрицательного давления Чашечку при соединяют к аппарату и в течение 3-4 минут создают отрицательное давление до 0,7-0,8 амт . (500 м м рт . ст .). Влечение плода за гол овку Тракции вып олняют синхронно с потугами в направлении , соответствующем биомеханизму родов . В паузах между потугами влечение не производят . Обяз ательным моментом является выполнение пробной тракции. Снятие чашечки При прорезы вании через вульварное кольц о теменных бугров чашечку снимают нарушением герметизации в аппарате , после этого головку выводят ручными приемами. ОСЛОЖНЕНИЯ Наиболее ча стым осложнением является соскальзывание чашечки с головки плода , что происходит при н арушении герметичности в аппарат е . На головке плода часто возникают кефалогематомы , наблюдают мозговые симптомы. Контрольны е вопросы : 1. Устройство акушерских щипцов и модели , чаще использу емые в современном акушерстве. 2. Показания со стороны роженицы для операции наложения акушерских щ ипцов. 3. Показания со стороны плода для опе рации наложения акушерских щипцов. 4. Условия , необходимые для операции нало жения акушерских щипцов. 5. Методы обезболивания , применяемые при операции наложения акушерских щипцов. 6. Основные этапы операции налож ения акушерских щипцов. 7. Общие принципы наложения акушерских щи пцов (три тройных правила ). 8. Выходные акушерские щипцы. 9. Полостные акушерские щипцы. 10. Возможные осложнения при выполнении о пераций наложения акушерских щипцов и вакуум- эктсракции плода. Задача № 1 Первородящая , первобеременная 24 лет поступила через 16 часов после начала родовой деятельности . Воды изл ились за 2 часа до поступления . Беременность доношенная . Размеры таза : 25-28-31-20 см . Положение п лода продольное , I позиция . Головка плод а в полости малого таза . Сердцебиение плода слева ниже пупка , 160 ударов в 1 минуту , ари тмичное . Влагалищное исследование : раскрытие маточ ного зева полное , плодный пузырь отсутствует . Головка плода в полости малого таза . Стреловидный шов в правом косом ра з мере , малый родничок слева спереди ниж е большого. Диагноз ? Что делать ? Задача № 2 38-летняя р оженица доставлена машиной скорой помощи . Бер еменность 4-я , роды 3-и . Предыдущая беременность сопровождалась отеками и повышением АД д о 150/100 мм рт.ст . В анамнез е гипертоническ ая болезнь - лечилась самостоятельно . Женскую к онсультацию за беременность посетила 2 раза . Пр ибавка веса за беременность - 20 кг . Родовая деятельность 4 часа . Воды излились в машине скорой помощи - светлые . За 30 минут до пос тупления в ста ц ионар появилась го ловная боль , отмечает ухудшение самочувствия , расстройство зрения . Отеки ног и передней брюшной стенки . АД - 180/100 мм рт . ст . Ps - 92 уд /ми н . При кипячении мочи - осадок занимает пол овину объема пробирки . Влагалищное исследование : раск р ытие маточного зева полное . Плодный пузырь отсутствует . Головка плода в полости малого таза . Стреловидный шов в левом косом размере , ближе к прямому размеру , малый родничок справа под лоном . Седалищные ости не прощупывают . Две трети крестцовой впадины и в с я задняя поверхность симфиза заняты головкой. Диагноз ? Что делать ?
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Пьяная в хлам блондинка звонит с вечеринки на радио. Ведущая:
- Здравствуйте, что бы вы хотели услышать?
- Песню Мадонны "Серов"!
- А не наоборот? :)
- Это как?! "Серов" Мадонны Песню?! Да вы там набухались, что ли?!!
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Акушерские щипцы и вакуум-экстракция", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru