Реферат: Акушерские исследования. Методы обследования беременных и рожениц - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Акушерские исследования. Методы обследования беременных и рожениц

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 25 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

АКУШЕРСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ И РОЖЕНИЦ Це ль занятия : изучить и практичес ки освоить методы диагностики беременности , о бследования беременных , различные методы определе ния срока беременности и родов. Студент должен знать : признаки беременности (сомнительные , в ероятные , достоверные ), изменение велич ины матки в зависимости от срока беременности , размеры большого таза , четыре приема наружн ого акушерского исследования , понятия "малый с егмент ", "большой сегмент " головки плода , правил а выслушивания сердечных тонов плода , шкалу оценки зрелости шейки матки, дополнительн ые методы исследования : определение хорионическог о гонадотропина , ультразвуковая диагности , кардиом ониторное исследование. Студент должен уметь : собрать анамнез у беременной женщ ины , провести общее объективное и специальное акушерское обследов ание , включающее изме рение окружности живота , высоты стояния дна матки , размеров большого таза , размеров выхо да таза , определить величину истинной конъюга ты (4 способа ее определения ), измерить окружнос ть лучезапястного сустава , размер Франка , разм еры поя с нично-крестцового ромба (20 изме рений ), с помощью четырех приемов наружного акушерского исследования определить положение , позицию и вид , предлежащую часть плода , от ношение предлежащей части плода к плоскости входа в малый таз , выслушать сердечные тоны пл о да и их частоту , пр овести внутреннее акушерское исследование , оценит ь степень зрелости шейки матки , определить предлежащую часть плода , дать оценку дополн ительным методам исследования (ХГ , УЗИ ), определ ить срок беременности , предполагаемый срок ро дов. Соде ржание занятия При обследо вании беременной женщины или роженицы использ уют данные общего и специального анамнеза , проводят общее объективное и специальное а кушерское обследование , лабораторные и дополнител ьные метода исследования . К последним относят гемат ологические , иммунологические (серологич еские и др .), бактериологические , биохимические , гистологические , цитологические исследования ; исследо вание сердечной деятельности , эндокринологические , математические методы исследования для выявлен ия возможных заб о леваний , осложнений беременности и нарушений развития плода . При соответствующих показаниях применяют рентген оскопию и рентгенографию , амниоцентез , ультразвук и другие современные методы диагностики. ОПРОС БЕРЕМЕННОЙ И РОЖЕНИЦЫ Опрос берем енной и роженицы проводят по определенн ому плану . Опрос состоит из общей и сп ециальной части . Все полученные данные занося т в карту беременной или в историю ро дов. Общий анамнез - Паспортные данные : фамилия , имя , отчество , возраст , место работы и п рофессия , место рождения и жительства. - Причины , заставившие женщину обратиться за медицинской помощью (жалобы ). - Условия труда и быта. - Наследственность и перенесенные заболевания. Наслед ственные заболевания (туберкулез , сифилис , психичес кие и онкологические заболевания , много пл одные беременности и др .) представляют интерес потому , что они могут оказать неблагоприя тное влияние на развитие плода , как и интоксикации , в частности , алкоголизм и нарком ания у родителей . Важно получить сведения обо всех инфекционных и неинфекционных з аболеваниях и операциях , перенесенных в раннем детстве , в период полового созрева ния и в зрелом возрасте , их течении и методах и сроках лечения . Аллергоанамнез . Перенесенные гемотрансфузии. Специальн ый анамнез - Менструальная функция : время появления менар хе и установления мен струаций , тип и характер менструаций (3-х ил и 4-х недельный цикл , продолжительность , количес тво теряемой крови , наличие болей и пр .); изменились ли менструации после начала по ловой жизни , родов , абортов ; дата последней , нормальной мен с труации. - Секреторная функция : характер выделений из влагалища , их количество , цвет , запах. - Половая функция : с какого возраста начала половую жизн ь , какой брак по счету , продолжительность брака , срок от начала половой жизни до наступления первой беремен ности , время последнего полового сношения. - Возраст и здоровье мужа. - Детородная (генерати вная ) функция. В этой части анамнеза собирают подробные сведения о пре дыдущих беременностях в хронологической последов ательности , какая по счету настоящая беременн о сть , течение предыдущих беременностей (не было ли токсикозов , гестозов , заболеваний сердечно-сосудистой системы , почек , печени и др угих органов ), их осложнения и исход . Налич ие указанных заболеваний в прошлом побуждает особенно внимательно наблюдать за же н щиной при настоящей беременности . Необхо димо получить подробные сведения о течении перенесенных абортов , каждых родов (продолжител ьность родов , оперативные вмешательства , пол , м асса , рост плода , его состояние при рожден ии , сроки пребывания в родильном дом е ) и послеродовых периодов , осложнениях , м етодах и сроках их лечения. - Перенесенные гинекологические заболевания : врем я возникновения , длительность заболевания , лечение и исход - Течение настоящей беременности (по триместрам ): - 1триместр (до 12недель ) – о бщие заболевания , ос ложнения беременности (токсикозы , угроза прерывани я и др .), дата первой явки в женскую консультацию и срок беременности , установленный при первом обращении. - 2 триместр (13-28 недель ) – общие заболевани я и осложнения в течение беременн ости , прибавка в весе , цифры артериального дав ления , результаты анализов , дата первого шевел ения плода. - 3 триместр (29 – 40 недель ) – общая при бавка в весе за беременность , ее равномерн ость , результаты измерений артериального давления и анализы крови и м очи , заболеван ия и осложнения беременности . Причины госпита лизации. Определен ие сроков родов или сроков беременности ОБЩЕЕ ОБЪЕ КТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Общее объек тивное исследование проводят с целью выявлени я заболеваний важнейших органов и систем , которые мо гут осложнить течение беременно сти и родов . В свою очередь , беременность может вызвать обострение имеющихся заболеван ий , декомпенсацию и т . д . Объективное иссле дование производят по общепринятым правилам , начиная с оценки общего состояния , измерения темпе р атуры , осмотра кожных покро вов и видимых слизистых . Затем обследуют о рганы кровообращения , дыхания , пищеварения , мочевыд елительную , нервную и эндокринную системы. СПЕЦИАЛЬНО Е АКУШЕРСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Специальное акушерское обследование включает три основных раздела : наружное акушерс кое исследование , внутреннее акушерское исследова ние и дополнительные методы исследования . НАРУЖНОЕ АКУШЕРСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Наружное ак ушерское исследование производят путем осмотра , измерения , пальпации и аускультации. Осмотр поз воляет выявить соответствие вида беременн ой ее возрасту . При этом обращают внимание на рост женщины , телосложение , состояние кожных покровов , подкожной клетчатки , молочных желез и сосков . Особое внимание обращают на величину и форму живота , наличие руб цов беременности (striae gravidarum), эластичность кожи. Исследование таза имеет значение в акушерстве потому , что его строение и размеры оказывают реш ающее влияние на течение и исход родов . Нормальный таз является одним из главных условий правильного течения родов . Отклон ения в строении таза , особенно уменьшение его размеров , затрудняют течение родов или представляют непреодолимые препятствия для них . Исследование таза производят путем осмотра , пальпации и измерения его размеров . При осмотре обращают внимание на всю область таза , но особое значение придают пояснично-крестцовому ромбу (ромб Михаэлиса ) . Ромбом Михаэ лиса называют очертания в области крестца , которые имеют контуры ромбовидной площади . Верхний угол ромба соответствует остистому от ростку V поясничног о позвонка , нижний - верх ушке крестца (место отхождения больших ягодич ных мышц ), боковые углы - верхне-задним остям подвздошных костей . На основании формы и размеров ромба можно оценить строение кост ного таза , обнаружить его сужение или дефо рмацию , что им е ет большое значение в ведении родов . При нормальном тазе ромб соответствует форме квадрата . Его размер ы : горизонтальная диагональ ромба равна 10-11 см , вертикальная - 11 см . При раз личных сужениях таза горизонтальная и вертика льная диагонали будут разного размера , в результате чего будет изменена форма ром ба. При наружном акушерском исследовании изме рения производят сантиметровой лентой (окружность лучезапястного сустава , размеры ромба Михаэл иса , окружность живота и высота дна матки над лоном ) и акушерским циркулем (та зомером ) с целью определения размеров таза и его формы. Сантиметровой лентой измеряют наибольшую окружность живота на уровне пупка (в конце беременности она равна 90-100 см ) и высоту стояния дна матки - расстояние между верхним краем лонного со членения и дном матки . В конце беременности высота стояния дна матки равна 32-34 см . Измерение живота и высоты стояния дна матки над лоном п озволяет акушеру определить срок беременности , предполагаемый вес плода , выявить нарушения жирового обмена , многово д ие , многопл одие. По наружным размерам большого таза мо жно судить о величине и форме малого таза . Измерение таза производят тазомером . Тол ько некоторые размеры (выхода таза и допол нительные измерения ) можно производить сантиметро вой лентой . Обычно измеряют четыре разме ра таза - три поперечных и один прямой . Обследуемая находится в положении на спине , акушер сидит сбоку от нее и лицом к ней. Distantia spinarum - расстояние между наиболее отдаленным и точками передневерхних остей подвздошных ко стей (spina iliac a anterior superior) - равно 25-26 см. Distantia cristarum - расстояние между наиболее отдаленным и точками гребешков подвздошных костей (crista ossis ilei) р авно - 28-29 см. Distantia trochanterica - расстояние между большими вертелами бедренных костей (tr ochanter major) равено - 31-32 см. Conjugata externa (наружная конъюгата ) - расстояние между остистым отростком V пояснично го позвонка и верхним краем лонного сочле нения - равно 20-21 см . Для измерения наружной к онъюгаты обследуемая поворачивается на бок , нижележащую ногу сгибает в тазобедренном и коленном суставах , а вышележащую вытяги вает . Пуговку тазомера ставят между остистым отростком V поясничного и I крестцового позвонк а (надкрестцовую ямку ) сзади и на середину верхнего края лонного сочленения спере д и . По величине наружной конъюгате можно судить о размере истинной конъюгат ы . Разница между наружной и истинной конъю гатой зависит от толщины крестца , симфиза и мягких тканей . Толщина костей и мягких тканей у женщин различна , поэтому разница между размером наружной и истинно й конъюгат не всегда точно соответствует 9 см . Для характеристики толщины костей использ уют измерение окружности лучезапястного сустава и индекса Соловьева (1/10 от окружности луче запястного сустава ). Тонкими считают кости , есл и окружнос т ь лучезапястного сустава до 14 см и толстыми , если окружность лу чезапястного сустава больше 14 см . В зависимости от толщины костей при одинаковых наружны х размерах таза внутренние его размеры мо гут быть разными . Например , при наружной к онъюгате 20 см и ок р ужности Соловье ва 12 см (индекс Соловьева - 1,2) надо из 20 см вычесть 8 см и получим величину истинной к онъюгаты – 12 см . При окружности Соловьева 14 см надо из 20 см вычесть 9 см , а при 16 см вычесть 10 см , - истинная конъюгата будет равна соответственн о 9 и 10 см. О величине истинной конъюгаты можно с удить по вертикальному размеру крестцового ромба и размеру Франка . Истинну ю конъюгату можно более точно определить по диагональной конъюгате . Диагональной конъюгатой (conjugata diagonalis) называют расстоян ие от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца (13 см ). Диагональную конъюгату оп ределяют при влагалищном исследовании женщины , которое производят одной рукой. Прямой размер выхода таза - это расстоя ние между серединой нижнего края ло нн ого сочленения и верхушкой копчика . При об следовании беременная лежит на спине с ра зведенными и полусогнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами . Измерение проводят тазомером . Этот размер , равный 11 см , больше истинного на 1,5 см за счет толщины мягких тканей . Поэтому , надо из получе нной цифры 11 см вычесть 1,5 см , получим прямой размер выхода из полости малого таза , который равен 9,5 см. Поперечный размер выхода та за - это расстояние между внут ренними поверхностями седалищных бугров . Измерени е пр оводят специальным тазомером или сантиметровой лентой , которые прикладывают не непосредственно к седалищным буграм , а к тканям , покрывающим их ; поэтому к полученным размерам 9-9,5 см необходимо прибавить 1,5-2 см (тол щина мягких тканей ). В норме поперечны й размер равен 11 см . Он определяется в положении беременной на спине , ноги она максимально прижимает к животу. Косые размеры таза приходится измерять при кососуженных тазах . Для выявления асиммет рии таза измеряют следующие косые размеры : расстояние от пере дневерхней ости одно й стороны до задневерхней ости другой сто роны (21 см ); от середины верхнего края симфи за до правой и левой задневерхних остей (17,5 см ) и от надкрестовой ямки до правой и левой передневерхних остей (18 см ). Косые размеры одной стороны с равнивают с соответствующими косыми размерами другой . При нормальном строении таза величина парн ых косых размеров одинакова . Разница , превышаю щая 1 см , указывает на асимметрию таза. Боковые размеры таза – расстояние между передневерхней и задневерхней остя ми подвздошных кост ей одной и той же стороны (14 см ), измеряю т его тазомером . Боковые размеры должны бы ть симметричными и не менее 14 см . При б оковой конъюгате 12,5 см роды невозможны. Угол наклонения таза - это угол между плоскостью входа в таз и плоскост ью горизонта . В положении беременной стоя он равен 45-50 я . Определяют с помощью специального п рибора - тазоугломера. Во второй половине беременности и в родах при пальпации определяют головку , спи нку и мелкие части (конечности ) плода . Чем больше срок бере менности , тем ясней пальпация частей плода . Приемы наружного акушерского исследования (Леопольда-Левицкого ) – э то последовательно проводимая пальпация матки , состоящая из ряда определенных приемов . Обс ледуемая находится в положении на спине . В рач сидит сп р ава от нее лицом к ней. Первый прием наружного акуш ерского исследования. Первым прие мом определяют высоту стояния дна матки , е го форму и часть плода , располагающуюся в дне матки . Для этого акушер ладонные поверхности обеих рук располагает на матке таким об разом , чтобы они охватывали ее дно. Второй прием наружного акуш ерского исследования. Вторым приемом определяют положение плода в матке , позицию и вид плода . Акушер постепенно опускает руки со дна матки на правую и левую ее стороны и , ост орожно надавливая л адонями и пальцами рук на боковые поверхности матки , определяе т с одной стороны спинку плода по ее широкой поверхности , с другой – мелкие части плода (ручки , ножки ). Этот прием позволяет определить тонус матки и ее воз будимость , прощупать круглые связки м а тки , их толщину , болезненность и распо ложение. Третий прием наружного акуш ерского исследования. Третий прие м служит для определения предлежащей части плода . Третьим приемом можно определить под вижность головки . Для этого одной рукой ох ватывают предлежащую часть и определяют , головка это или тазовый конец , симптом баллотирования головки плода. Четвертый прием наружного а кушерского исследования. Этот при ем , являющийся дополнением и продолжением тре тьего , позволяет определить не только характе р предлежащей час ти , но и местонахожде ние головки по отношению к входу в ма лый таз . Для выполнения этого приема акуше р становится лицом к ногам обследуемой , кл адет руки по обеим сторонам нижнего отдел а матки таким образом , чтобы пальцы обеих рук как бы сходились друг с др у гом над плоскостью входа в м алый таз , и пальпирует предлежащую часть . При исследовании в конце беременности и в о время родов этим приемом определяют отн ошение предлежащей части к плоскостям таза . Во время родов важно выяснить , в какой плоскости таза голов к а находится своей наибольшей окружностью или большим сегментом . Большой сегмент головки – это наибольшая ее часть , которая проходит через вход в таз при данном предлежании . Пр и затылочном предлежании головки граница боль шого ее сегмента будет проходить по линии малого косого размера , при перед не-головном предлежании – по линии прямого ее размера , при лобном предлежании – п о линии большого косого размера , при лицев ом предлежании – по линии вертикального размера . Малым сегментом головки называют люб ую часть г оловки , расположенную ниже большого сегмента. О степени вставления головки большим или малым сегментом судят по данным пальп ации . При четвертом наружном приеме пальцы продвигают вглубь и скользят ими по го ловке вверх . Если при этом кисти рук с ходятся , голо вка стоит большим сегментом во входе в таз или опустилась глубже , если пальцы расходятся - головка находится во входе малым сегментом . Если головка в полости таза , она наружными приемами не определяется. Сердечные тоны плода выслушивают стетоско пом , начина я со второй половины береме нности , в виде ритмичных , ясных ударов , пов торяющихся 120-160 раз в минуту . При головных пр едлежаниях сердцебиение лучше всего прослушивает ся ниже пупка . При тазовых предлежаниях – выше пупка. М.С . Малиновский предложил следующие правила для выслушивания сердцебиения плода : - при затыл очном предлежании – вблизи головки ниже пупка на той стороне , куда обращена спинка , при задних видах – сбоку живота по передней подмышечной линии, - при лицевом предлежании – ниже пупк а с той стороны , где находится грудк а (при первой позиции – справа , при вт орой – слева ), - при поперечном положении – около пу пка , ближе к головке, - при предлежании тазовым концом – вы ше пупка , вблизи головки , на той стороне , куда обращена спинка плода. Изучение се рдцеб иения плода в динамике проводят с помощью мониторинга и УЗИ. ВНУТРЕННЕЕ (ВЛАГАЛИЩНОЕ ) ИССЛЕДОВАНИЕ Внутреннее акушерское исследование выполняют одной рукой (двумя пальцами , указательным и средним , чет ырьмя – полурукой , всей рукой ). Внутреннее исследование позволяет определить предлежащу ю часть , состояние родовых путей , наблюдать динамику раскрытия шейки матки во время родов , механизм вставления и продвижения пр едлежащей части и др . У рожениц влагалищно е исследование производят при поступлении в родовспомог а тельное учреждение , и после излития околоплодных вод . В дальнейше м влагалищное исследование производят только по показаниям . Такой порядок позволяет своевр еменно выявить осложнения течения родов и оказать помощь . Влагалищное исследование береме нных и роже н иц является серьезным вмешательством , которое должны выполнять с соблюдением всех правил асептики и антисеп тики. Внутреннее исследование начинают с осмотр а наружных половых органов (оволосение , развит ие , отек вульвы , варикозное расширение вен ), промежности (ее высота , ригидность , наличие рубцов ) и преддверья влагалища . Во влагал ище вводят фаланги среднего и указательного пальцев и производят его обследование (ши рина просвета и длина , складчатость и раст яжимость стенок влагалища , наличие рубцов , опу холей , п е регородок и других патоло гических состояний ). Затем находят шейку матки и определяют ее форму , величину , консисте нцию , степень зрелости , укорочение , размягчение , расположение по продольной оси таза , проход имость зева для пальца . При исследовании в родах о п ределяют степень сглажен ности шейки (сохранена , укорочена , сглажена ), ст епень раскрытия зева в сантиметрах , состояние краев зева (мягкие или плотные , толстые или тонкие ). У рожениц при влагалищном и сследовании выясняют состояние плодного пузыря (целостнос т ь , нарушение целостности , степень напряжения , количество передних вод ). Определяют предлежащую часть (ягодицы , головка , ножки ), где они находятся (над входом в малый таз , во входе малым или большим сегментом , в полости , в выходе таза ). О познавательными пу н ктами на головке являются швы , роднички , на тазовом конце - крестец и копчик . Пальпация внутренней п оверхности стенок таза позволяет выявить дефо рмацию его костей , экзостозы и судить о емкости таза . В конце исследования , если предлежащая часть стоит высок о , и змеряют диагональную конъюгату (conjugata diagonalis), расстояние между мысом (promontorium) и нижним краем симфиза (в норме – 13см ). Для этого пальцами , введ енными во влагалище , стараются достичь мыса и концом среднего пальца касаются его , указательны й палец свободной руки п одводят под нижний край симфиза и отмечаю т на руке то место , которое непосредственн о соприкасается с нижним краем лонной дуг и . Затем выводят из влагалища пальцы , обмы вают их . Ассистент измеряет на руке отмече нное расстояние сантимет р овой лентой или тазомером . По размерам диагональной к онъюгаты можно судить о размерах истинной конъюгаты . Если индекс Соловь ева (0,1 от окружности Соловьева ) до 1,4 см , то из размера диагональной конъ югаты вычитают 1,5 см , а если больше 1,4 см , то вычитают 2 см. Определен ие положения головки плода во время родов При первой степени разгибания головки (передне-головное вставление ) окр ужность , которой головка будет проходить чере з полость малого таза , соответствует прямому ее размеру . Эта окружность является б ольшим сегментом при переднеголовном вста влении. При второй степени раз гибания (лобное вставление ) наибол ьшей окружности головки соответствует большой косой размер . Эта окружность является больш им сегментом головки при лобном ее вставл ении. При третьей сте пен и разгибания головки (лицевое вставление ) наибольшей является окружность , с оответствующая "вертикальному " размеру . Эта окружно сть соответствует большому сегменту головки п ри лицевом ее вставлении. Определен ие степени вставления головки плода во вр емя ро дов В основе определения высоты стояния головки при вла галищном исследовании лежит возможность определе ния отношения нижнего полюса головки к linea interspinalis. Головка над входом в мал ый таз : при осторожном нада вливании пальцем вверх головка отодвигает ся и вновь возвращается в первоначальное положение . Пальпации доступна вся передняя по верхность крестца и задняя поверхность лобков ого симфиза . Головка малым сегментом во входе в малый таз : нижни й полюс головки определяется на 3-4 см выше linea interspina lis или на ее уровне , крестцовая впадина свободна на 2/3. Задняя поверхность ло бкового симфиза пальпируется в нижнем и с реднем отделах. Головка в полости малого таза : нижний полюс головки на 4-6 см ниже linea interspinalis, седалищные ости не оп ределяются, почти вся крестцовая впадина выполнена головкой . Задняя поверхность лобковог о симфиза пальпации не доступна. Головка на тазовом дне : головка выполняет всю крестцову ю впадину , включая и область копчика , прощ упываются лишь мягкие ткани ; внутренние повер хнос ти костных опознавательных пунктов тр уднодоступны для исследования. Контрольны е вопросы : 1. Наружные размеры таза. 2. Наружная конъюгата , ее измерение и определение величины истинной конъюгаты. 3. Диагональная конъюгата , ее измерение и определение размера истинной конъюгаты. 4. Угол наклонения таза. 5. Первый прием наружного акушерского исс ледования , его цель и техника выполнения. 6. Второй прием наружного акушерского исс ледования , его цели и техника выполнения. 7. Третий прием наружного акушерского исс ледо вания , его цели и техника выполнен ия. 8. Дать определение "большой сегмент ". 9. Как производят измерение высоты стояни я дна матки , окружности живота ? 10. Как измеряют окружность лучезапястного сустава и определяют индекс Соловьева , его значение в акушерств е ? 11. Что представляет собой пояснично-крестцовы й ромб ? 12. Как и чем производят выслушивание сердцебиения плода ? 13. Методы определения срока беременности. 14. Методы определения срока родов
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Забыла смыть тушь, легла спать - проснулась пандой!
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Акушерские исследования. Методы обследования беременных и рожениц", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru