Реферат: Актуальные проблемы трансплантации - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Актуальные проблемы трансплантации

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 22 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Актуальные проблемы развития трансплантологии в регионе. Медицинские и юридические аспекты. Биоэтика и медицина. Для современной теоретической науки характерно активное, неред ко агрессивное внедрение в клиническую медицину. В 60-х годах прошлого век а на стыке иммунологии и генетики родилась трансплантология. Наиболее востребована операция пересадки органов оказалась при хронич еской почечной недостаточности. Частота ХПН колеблется в различных стр анах от 100 до 600 на 1 млн взрослого населения и увеличивается с возрастом. Если у детей к ХПН приводят преимущественно врожденны е и наследственные нефропатии, то у взрослых - гломерулонефрит, хроничес кий пиелонефрит. В пожилом и старческом возрасте среди причин ХПН наибол ее важную роль играют сахарный диабет, подагра, гипертоническая болезнь , атеросклероз, обструктивные урологические и онкологические заболева ния, лекарственные поражения почек. Так, среди больных ХПН, находящихся н а хроническом диализном лечении в США и Западной Европе, 20-25% составляют бо льные диабетической нефропатией. Сама операция трансплантации почки технически является доступной для квалифицированного сосудистого хирурга, однако широкому внедрению этого вида лечения препятствует ряд организационных медицинских и юри дических проблем. К медицинским относятся проблемы иммунологического подбора донора, по дготовки пациента к операции методом гемодиализа и проведение послеоп ерационной иммуносупрессивной терапии. Развитие медицинской науки поз волило решить большую часть стоящих перед врачами проблем. В 1965 году академик Б.В.Петровский произвел первую операцию транс плантации почки в нашей стране. Сегодня эта операция уже не является уни кальной. Почти четверти миллиона людей с тяжелыми заболеваниями соврем енная трансплантология подарила возможность продления жизни. За после дние годы концепция трансплантации претерпела некоторые изменения. Ес ли раньше она рассматривалась как последний шанс для больного остаться в живых и операция делалась в случае, когда его органы были изношены, то с ейчас пересадку проводят именно тогда, когда больной еще крепок и у него больше шансов успешно перенести послеоперационный период. Однако, если технические аспекты пересадки уже не вызывают больш их трудностей, юридическая и морально-психологическая сторона до насто ящего дня остаются проблематичными. Моральные проблемы, безусловно, воз никают в любой профессиональной деятельности. Однако, трудно найти друг ую область, в которой они были бы столь драматичными и сложными как в мед ицине. Основная проблема любой трансплантологии упираетс я в донорство. Девиз трансплантологии звучит оптимистично и утверждающ е: "Уходя из этой жизни, не забирай с собой органы. Они нужны нам здесь". Одна ко, гладко все это выглядит лишь на бумаге. Впрочем, против пересадки органов как таковой никто не во зражает. Больше всего вопросов вокруг изъятия органов. Решение вопроса установления самого факта смерти, позво ляющего произвести изъятие органов, вышло за рамки медицинской проблем ы и вызвало самые противоречивые взгляды в обществе. Развитие биоэтики в России идет по разным направлениям. Среди них основн ым является законодательное регулирование биомедицинских исследован ий, определение момента смерти, пределы жизнеподдерживающего лечения б езнадежно больных и т. д. В конце 80-х годов в условиях бурного развития меди ко-биологических наук и опасности негативных последствий их практичес кого применения Совет Европы принял решение о создании соответствующе го общеевропейского документа. В 1993 г. Генеральная ассамблея Совета Евро пы приняла Конвенцию по защите прав и достоинства человека в связи с при менением биологии и медицины. В настоящее время к этой конвенции присоед инилось большинство европейских стран. В России в 90-е годы принят ряд законов, нап равленных на защиту основных прав наших граждан в области здравоохране ния. Важнейший из них - "Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан", в котором нашли отражение многие фундаменталь ные положения Конституции России и Конвенции по биоэтике. Специальным з аконом является закон Российской Федерации от 22 декабря 1992 г №4180-1 "О транспл антации органов и (или) тканей человека" с дополнениями от 24 мая 2000 года. В на стоящее время действует Инструкция по констатации смерти человека на о сновании диагноза смерти мозга, утвержденная Приказом Министерства зд равоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2001 года № 460. Совместным пр иказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Российско й академии медицинских наук от 13 декабря 2001 года № 448/106 определен перечень ор ганов человека - объектов трансплантологии и перечень учреждений здрав оохранения, которым разрешено осуществлять трансплантацию. Вместе с те м, основной подзаконный акт, по которому осуществлялась деятельность уч реждений здравоохранения по трансплантации – приказ Минздрава России от 10.08.93г «О дальнейшем развитии и совершенствовании трансплантологичес кой помощи населению Российской Федерации» не прошел регистрацию в Мин юсте России, в связи с чем Минздравом России письмом от 13 сентября 2000 г №10-2/1598с л было рекомендовано руководствоваться в работе основными положениями приказа Минздрава СССР от 23.03.77 №255 «О работе Всесоюзного центра консервиро вания и типирования органов», с момента издания которого прошло на сегод няшний день 25 лет. Стоит ли говорить как далеко ушла медицинская наука с т ого времени. В том же письме Минздрава России от 13 сентября 2000 года говорил ось о том, что разрабатывается новый проект приказа, регламентирующий де ятельность трансплантологической службы Российской Федерации, однако до настоящего времени указанный приказ не издан. Немедицинский закон «О погребении и похоронном деле» закрепил порядок волеизъявления лица на изъятие органов. К сожалению, имеющуюся правовую базу нельзя назвать совершенной. Озабоченность и тревогу вызывает то, чт о правовая наука и законодательная практика в области регулирования ис пользования передовых методов лечения пока отстают от медицинской нау ки и генной инженерии. До настоящего времени отсутствуют специальные но рмативные акты, необходимые для принятия конкретных решений в особо сло жных, нестандартных ситуациях. Такие акты узаконили бы те правила, котор ые существуют де-факто. Потенциальным донором является больной с изолированно й тяжелой черепно-мозговой травмой или иными повреждениями мозга при ус ловии, что остальные органы - в сохранности. Жизненно важн ые органы - почки, печень, сердце, можно пересаживать только от такого дон ора, сердце которого еще бьется, но поставлен диагноз «Смерть мозга». В отличии от большинства стран мира у нас действует презумпция сог ласия на изъятие органов и тканей, т.е. закон предполагает, что Вы уже дали согласие на изъятие ваших органов в случае преждевременной смерти. Прин цип презумпции согласия, положенный в основу закона РФ «О трансплантаци и органов и (или) тканей человека» - это очередная попытка обесценить идею "блага", подчинив ее господству "частного интереса". Результатом подобной трансформации является возведение юридического принципа презумпции с огласия в новую нравственную норму. Изъятие органов и ( или) тканей у трупа не допускается, если учреждение здравоохранения на м омент изъятия поставлено в известность о том, что при жизни данное лицо л ибо его близкие родственники или законный представитель заявили о свое м несогласии на изъятие его органов и (или) тканей после смерти для трансп лантации реципиенту. Другими словами, данный принцип допускает взятие т каней и органов у трупа, если умерший человек, или его родственники, не выр азили на это своего несогласия. За изощренной законодательной формулир овкой стоит на самом деле весьма простая вещь: согласия нет, но забор все равно будет производиться, тогда как оно подразумевается. Но в данной си туации принципиально предположить и несогласие. А то или иное действие н ад человеком вопреки его воли называется насилием. Очевидно, что изъятие по принципу презумпции согласия осуществляется вопреки воле умершего. В силу этого, весьма проблематично выглядит суждение о том, что данный пр инцип является единственно верным для развитого общества. В США, Германии Канаде, Франции, Италии законодательно действует противоположный принцип - "испрошенного согласия", означающий, что без юр идически оформленного согласия каждого человека на использование его органов и тканей врач не имеет права производить изъятия, как бы и кто бы н и был в этом заинтересован. В «Основах социальной концепции Русской Православной Церкви" определе но весьма четко: "Добровольное информированное согласие донора являетс я условием правомерности и нравственной приемлемости эксплантации». Б ез добровольного прижизненного согласия донора идея "Смерть служит про длению жизни" оказывается всего лишь демагогическим суждением. Продлен ию жизни человека служит осознанная, а не предполагаемая, воля другого ч еловека спасти другую жизнь. Наше общество, видимо, еще не готово полностью принять пр авила информированного согласия, особенно в письменной форме. Трудно пр едставить себе ситуацию, в которой умирающий больной дает письменное со гласие на изъятие у него того или иного органа для целей трансплантации. Забор органов и тканей у трупа человека не допускается, если учреждение здравоохранения на момент забора поставлено в известн ость, что человек при жизни заявил о своем несогласии на забор у него орга нов и тканей после смерти. Говорить же с родственниками эту тему сложно. Р одственников может и не оказаться в клинике, а промедление означает сме рть не только мозга, но и тела. Для того, чтобы изъять орган в рабочем состо янии после остановки сердца, есть очень небольшой промежуток времени. На пример, для изъятия почки необходимо 14 минут. Поэтому, если пациент умирае т, родственников никто искать не будет. А если это покажется несправедли вым, то рекомендуем поставить себя на место человека, кому орган умершег о жизненно необходим. С уществующим законодательством четко обозначены орга ны человека – объекты трансплантации. Однако, у трупов зачастую берут в се: роговицу глаз, железы внутренней секреции, кожу, костные ткани и мног ое другое. Практически данные действия могут рассматриваться как непра вомерные. По российскому законодательству в качестве живого дон ора может выступать только родственник реципиента, и купля-продажа орга нов запрещена. Но всем ясно, что нынешняя система бесплатного донорства не действует. Вместо того, чтобы поворачиваться к данной проблеме спиной , отдавать ее в жертву бесконтрольному предпринимательству, врачи и юрис ты должны найти средства как этот рынок легализовать и контролировать. Е сли мы разрешаем отдать человеку почку бесплатно, почему не разрешить с делать то же самое за деньги? Почему не вознаградить самого донора? Однако, было бы глубочайшим заблуждением сводить все про блемы взаимоотношения врача, пациента и общества к своду законов, к адми нистративному и уголовному праву. Как заметил наш замечательный филосо ф В. Ильин, "право не должно быть оторвано от духовной жизни общества, оно д олжно опираться на нормы морали и справедливости". Вот почему так важно э тическое и моральное воспитание общества, разумное соотношение морали, совести, справедливости, то есть собственно этики, и права. Биоэтика с самого начала своего возникновения испытывает громадное во здействие институтов права. Это обнаруживается уже в том, что биоэтика о риентируется прежде всего на принятие решений в тех ситуациях, когда сущ ествуют моральные коллизии, проблемы, трудности. Фундаментальные принц ипы биоэтики — автономность индивида, свобода воли и выбора, информиров анное согласие. И одновременно биоэтика стала формой критического само сознания профессионального сообщества медиков, осознания ими тех угро з, которые, связаны с профессиональной властью медиков, традиционно пре дполагающей право распоряжаться телами пациентов, безусловно преследу я благо страдающего другого, однако мало интересуясь мнением конкретно го другого по поводу содержания этого блага. Проблематично уже расширен ие действия специальных знаний — их перенос из технической области в об ласть моральных рекомендаций. Грандиозные изменения, которые произошл и в технологическом перевооружении современной медицины, сняв многие т ехнические преграды, невиданным образом обострили моральные проблемы, встающие перед врачом, перед родственниками больных, перед медицинским персоналом. Существуют ли пределы и каковы они в поддержании жизни смерт ельно больного человека? Русскую этическую мысль можно назвать этикой жизни. Если подвести итоги рассмотрению этических концепций, развитых в русской мысли, то во всех и х вариантах — от религиозных до натуралистических — можно наблюдать с тремление преодолеть разрыв нравственности и жизни, укоренить этику в ж изни и вывести из нравственных начал и право. Принцип «Оказывая пациенту помощь, не нанеси ему вреда» лишает пациента возможности принимать решения, перекладывает ответственность на врач а. Моральный авторитет врача оказывает такое влияние на пациента, что по давляет его свободу и достоинство. Идеальной целью является видение вра чом и пациентом друг в друге коллег, стремящихся к общей цели — к ликвида ции болезни и защите здоровья. Доверие играет решающую роль. Важную роль в развитии биоэтики должно сыграть создание этических коми тетов. Практически все международные организации - ЮНЕСКО, Всемирная орг анизация здравоохранения, Всемирная медицинская ассоциация, Совет Евр опы - имеют в своем составе комитеты или комиссии, постоянно занимающиес я этими проблемами. Создан Российский национальный комитет по биоэтике. Врачебные и сестринские общественные объединения приняли Кодекс враче бной этики (1997), Этический кодекс российского врача (1997), кодексы медицинской сестры, фармацевтического работника. В обозначенных выше условиях развивается трансплантология и в Саратов ской области. В настоящее время, учреждением здравоохранения, которому М инздравом России разрешено осуществлять трансплантацию органов на уро вне области и Поволжского региона является Саратовская областная клин ическая больница. Сама же история трансплантации почки в Саратове началась с 1977 года, когда в клинике госпитальной хирургии под руководством профессо ра Г.Н.Захаровой было организовано отделение гемодиализа и пересадки по чки. Разрешение на трансплантацию было утверждено приказом Минздрава С ССР от 1977 года №1010. В 1993 году приказом МЗ РФ отделению трансплантации почек г. Саратова придан статус межтерриториального центра пересадки почки с р егионом обслуживания — Поволжье. В общей сложности за этот период выпол нено 272 трансплантации почки от живого родственного и кадаверного донор ов. Отделение располагает опытом пересадки почки от живого родственног о донора — 108 операций. Это один из наиболее значимых опытов подобных тра нсплантаций почки в Российской Федерации. Впервые в Советском Союзе зде сь была применена методика подготовки реципиента к трансплантации поч ки донорспецифическими гемотрансфузиями, которая заметно улучшила рез ультаты трансплантации почки. Защищена одна докторская и две кандидатс ких диссертаций, посвященных применению донорспецифических трансфузи й и лейкотромботрансфузий у потенциального реципиента, особенности хи рургической техники при пересадке почки от живого родственного донора. В связи с окончанием строительства нового здания областной клиническо й больницы, где было организовано нефрологическое отделение на 60 коек, от деление гемодиализа на 18 диализных мест и сложным финансовым положением городской больницы скорой медицинской помощи, на базе которой функцион ировало отделение трансплантации, в 1998 году было принято решение о перево де центра пересадки почки на базу областной клинической больницы. Тогда же был организован областной уронефрологический центр. Двойственность существующего юридического поля трансплантологии не м огла не сказаться на деятельности вновь созданного центра. Приказом мин истерства здравоохранения Саратовской области от 4.02.1999 №134-п «О мерах по улу чшению оказания трансплантологической помощи населению Саратовской о бласти было утверждено положение о центре, определен перечень ЛПУ, в кот орых разрешалось выполнение забора органов у трупных доноров, детально разработаны принципы взаимодействия данных учреждений с областным уро нефрологическим центром. Однако в дальнейшем жизнь внесла определенны е коррективы. В первую очередь сложности возникли при проведении лиценз ирования лечебных учреждений на забор органов для трансплантации. Треб ования, предъявляемые действующими нормативными актами, требовали зна чительных материальных затрат, в то время как реальное число потенциаль ных доноров было недостаточным в каждом отдельно взятом учреждении. Про ведя анализ реально сложившейся ситуации, было принято решение сконцен трировать процедуру забора почек в областной клинической больнице. Соо тветствующим приказом министра здравоохранения области был определен порядок передачи информации в отделение трансплантации ОКБ о наличии п отенциального донора в лечебном учреждении, оборудован реанимобиль, по зволяющий транспортировать пациентов в критическом состоянии, в том чи сле и из ЛПУ районов области. Тем не менее, руководители учреждений далек о не в каждом случае исполняли данный приказ, особенно после имевших мес то предъявленных претензий со стороны родственников больных, которым п осле установления факта смерти мозга производился забор почек для тран сплантации без предварительного информирования родственников. У самой областной больницы дважды возникали ситуации, когда приходилос ь давать объяснения органам прокуратуры по фактам изъятия органов для т рансплантации. Второй проблемой, сдерживающей развитие трансплантации почки, являетс я недостаточная мощность гемодиализной службы, представленной 13 аппара тами Фрезениус, что ограничивает число больных, находящихся в листе ожид ания. Данный факт осложняет подбор пар донор — реципиент и отрицательно влияет на отдаленные результаты трансплантации. Эта проблема можт быть решена либо открытием новых центров диализа (городская больница г. Сарат ова, крупные районные центры Энгельс, Балаково, Вольск, Балашов), либо внед рением лечения постоянным перитонеальным диализом. В настоящее время п одготовлен персонал и проведена подготовительная работа по внедрению перитонеального диализа в деятельность областной клинической больниц ы. Еще одним моментом, отрицательным образом влияющим на развитие транспл антации, является рост заболеваемости гепатитами B и C больны х, могущих быть подвергнутыми операции трансплантации и на результатах этого вмешательства. Определенную проблему представляет и финансовое обеспечение послеопе рационного периода, в первую очередь, иммуносупрессивной терапии. На кли нический эффект сандиммуна огромное значение оказывает концентрация е го в сыворотке крови, что невозможно обеспечить без надлежащего определ ения его содержания в крови больных, для чего необходима регулярное рад иоиммунное определение концентрации сандиммуна. В настоящее время име ющиеся в городе радиоизотопные лаборатории не производят данный вид ис следования. Сложившаяся ситуация далеко не является безвыходной. Наиболее рациона льным видится объединение усилий регионов в обеспечении развития тран сплантологии на базе существующих центров высокоспециализированной п омощи. Отделение пересадки почки ОКБ г. Саратова обладает заметным клини ческим опытом и при определенных организационных решениях, а также прив едения нормативной базы службы в понятное для всех участников процесса ( организаторов, врачей, пациентов, их родственников) состояние вопроса, в состоянии в год выполнять 45 – 50 операций пересадки почки.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
- Доктор, у меня хорошее настроение: хочу ходить по кафе, магазинам, и покупать всё, что нравится! Что со мной?
- Это у вас зарплата... пройдёт.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Актуальные проблемы трансплантации", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru