Реферат: Активная детоксикация организма - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Активная детоксикация организма

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 24 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

12 Реферат на тему: Активная детоксикация организма План 1. Энтеросорбция 2. Перитонеаль ный диализ 3. Другие спосо бы Литерату ра 1. Энтеросорбция Энтеросорбция (ЭС) - метод активной детоксикации, о снованный на св я зыван ии с просвете желудочно-кишечного тракта в ходе функционирования п о сле д него эндогенных и экзогенных ве ществ и субстанций, надмолекулярных структур и клеток. Основу ЭС составл яет применение энтеросорбентов, лече б ных препаратов различной структуры, осуществляющих связывание токсич е ск их веществ и субстанций в просвете пищеварительного тракта путем абсор б ции, адсорбции, ионооб мена или комплексообразов а ния. В нашей стране используется широкое разнообразие препаратов (по хим и ческой структуре), которы е могут обозначаться как энтеросорбенты: а) актив и р о ванные угли и карбониты; б) энтеросорбенты на осно ве лигнина (полифепан, лигносорб); в) сорбенты на основе кремнийорганичес ких соединений – силик а гели; г) производные полиметоксилана (аэросиль, энтеросгель) и поливилпи р ролидона ( э н теросорб); д) кремний неорганики (энтеросгель); е) ионооменные материалы на калий, на микро б ные токсины и макромолек улы (энтерокат); ж) минеральные энтеросорбенты, наиболее часто используе мые за рубежом (цеол и т ы, смекта, аттапульгит и др.);з) препараты, в которых используют сорбцио н ную активность некоторы х природных субстратов - пищевые волокна, микр о целлюлеза, сорбенты на основе хит и на. Применение ЭС основано на такой важной особенности пищеварения, как под держание относительного постоянства внутрипросветного содержимого к ишки или так называемой энтеральной среды. Это постоянство зависит от с о стояния г о меостаза во всем организме чело века. Нарушения функциональной системы детоксикации при развитии эндо токсикоза с накоплением в крови пе р вичных и вторичных эндотокических субстанций (от низком олекулярных мет а боли тов до иммунных ко м пле ксов) обусловливает их повышенное поступление в энтеральную среду, где о ни сорбирую т ся, при вв едении в нее сорбентов. Патобиохимическая сущность л е чебного действия ЭС определятся видом и стадией эндотоксик оза, интенсивностью обмена между кровью и энтеральной средой, структуро й сорбентов. Кроме того, имеет значение вмешательство энт е росорбента в процессы так назыв аемой печеночно-кишечной рециркуляции н е которых нормальных и патологических метаболитов , в ы деляемых с желчью. З а счет этого предотвращается их поступление в кровь. Общими показаниями для энтеросорбции с целью активной детоксикации в х и рургической клинике являются: - острые хирургические эндотоксикозы в связи с тканевой деструкцией (па н креатит, токсический гепатит); - последствия тканевой ишемии (синдром реперфузии, синдром длительного с давл е ния); - кишечная несостоятельность с нарушениями процессов обмена энтеральн ой среды с тканевой жидкостью и патологическим пищеварением (перитонит, к и шечная непр о ходимость); - избыточная контаминация тонкой кишки условно-патогенной микробиотой и ос т рый кишечный дисб актериоз; - высокоактивная хирургическая инфекция с генерализованной воспалител ьной реа к цией. В массообмене с энтеросорбентом участвуют слюна, желудочный сок и с о де р жимое желудка, желчь и панкреат ический сок, содержимое тонкой и толстой кишок. Компоненты, происходящие из крови, переходят в интерстиций кише ч ной стенки, а затем в просвет кишки через железистый а ппарат, транс- и пар а це ллюлярно, дост и гают ги покаликса и затем транспортируются в слизистый слой кишки в осно в ном за счет диффузии. Трансп орт сорбируемых субстанций к сорбенту в просвет кишки происходит за сче т облегченной диффузии по град и енту концентрации и за счет ко н векционных потоков, которые поддерживаются кише чной перистальтикой. Не исключена возможность образования пристено ч ного слоя из энтеросо р бента: некоторые твер дые адсорбенты способны острыми кромками своих частиц перф о рировать слой слизи, напрямую в заимодействуя с энтероцитами. Наиболее прост и достаточно эффективен пероральный путь использов а ния э н теросорбентов, когда процесс сорбции начинается практически в желудке и завершается в толстой кишке. Вне эндотоксикоза удаление перо рально пост у пивших кс енобиотиков с помощью энтеросорбции с наибольшей скоростью пр о и с ходит в желудке и в начальных отделах тощей кишк и. В двенадцатиперстной кишке обычно начинае т ся сорбция желчных кислот и холестерина, в тощей кишке - продуктов гидролиза и пищевых аллергенов, в толстой – микробных тел и бактериальных токсинов. При выраженных явлениях эндогенной инток сик а ции, при значитель ном уровне циркулирующих эндотоксических средств, бакт е риальной колонизации проксима льных отд е лов пищевар ительного тракта эта закономерность меняется: процессы энтеросорбции происходят интенсивно во всех отделах ж е лудочно-кишечного тракта. В случаях острой кишечной суперинфекции клинический эффект энтер о сорбции может быть дости гнут введением одной ударной дозы сорбента (лигн о сорба или энтероката), однако пр и хирургических эндотоксикозах этого всегда недостаточно. При длитель ных курсах пероральной энтеросорбции обычно и с пол ь зуют 3-4 кратное назначение препарата в перерыве ме жду приемами пищи или сеансами энтерального искусственного питания. Ин тервал между приемом необходимых лекарственных средств, в том числе и ст имулирующих опорожн е ние ж е лудка – метокло прамида (реглана, церукала), домперидона (мотилиума), циз а прида ( координакса), и приемом эн теросорбента должен быть достаточным для их всасывания и составлять не менее 40 мин. Иногда следует отдавать пре д почтение парентеральному введению таких л е карственных средств (реглана, церукала) или внутривенно исп ользовать серотонин-адипинат, отчетливо уск о ряющий опорожнение переполне н ной энтеросорбентом кишки. При нарушении проходимости пищеварительного тракта (стеноз пищев о да или пилорического отд ела желудка, кишечная непроходимость) вариантом и с пользования энтеросорбентов м ожет стать их введение через зонд или стому, для чего предпочтение отдае тся жидким, пастообразным и мелкогранулирова н ным сорбентам. Учитывая кинетик у сорбции, при введении энтеросорбента н е посредственно в кишку достато ч на экспозиция в 15-25 мин., после чег о он может быть выведен через тот же зонд, з а тем используется новая порция препарата, В данном случае реализуются два метода интракорпоральной детоксикации: энт е росорбция и к и шечный лаваж. Энтеросорбенты могут также вводиться с помощью клизм в то л стую кишку. Учитывая сравнитель но небольшую площадь контакта и интенсивность обмена в толстой кишке, ст имуляцию кишечной моторики и опорожнения вв е денным сорбирующим раствором или взвесью энтер осорбента, такой путь д е токсикации знач и тельно уступает пероральному. Тем не менее, разработанный в нашей стране метод мониторной очистки толстой кишки применением мелк о дисперстных энтер о сорбентов (мониторны й сорбционный диализ) на аппаратах типа АМОК позволяет добиваться отчет ливого детоксикационного эффекта при деструктивных панкреатитах и раз л и тых перитонитах. При лечении тяжелых эндотоксикозов оптимально сочетание энтеросор б ции с экстракорпорал ьными методами детоксикации, что позволяет не только умен ь шить количество сеансов гемоко ррекции, но и закреплять достигнутый во время к а ждого сеанса эффект. 2. Перитонеальный диализ Перитонеальный диализ (ПД) как метод интракорпор альной активной д е ток с и кации имеет в интенс ивной терапии острого эндотоксикоза ограниченное применение. В хирург ической клинике чаще всего детоксикационные механи з мы ПД реал и зуют вместе с перитонеальным пр омыванием (лаважом полости брюшины), которое направлено на удаление восп алительного экссудата, фи б ринных пленок, бактериальных токсинов и других факторов эн догенной инто к сикаци и, е с ли их очагом являе тся эта полость. Следует учитывать, что наряду с таким санирующим воздей ствием промывания, огромная поверхность брюш и ны (1,7- 2,0 м2 у взрослого человека) может стать диализирующей мембрано й, через которую будут выходить из кровотока ци р кулирующие эндотоксины. В ходе промывания из организма больного удаляется избыток продуктов белков о го обмена, таких как мо чевина, креатинин, в меньшей степени индикан, амин о кислоты, олигопептиды. Чем быст рее переходят эти вещества в жидкость, ом ы вающую брюшину, в так называемый диализат, тем инт енсивнее п о ступают в ц иркулирующую кровь токсические метаболиты из интерстициальной жидк о сти и с мембраны клето к. В некоторых случаях эндотоксикоза с выраженным поражением почек п е рит о неальный диализ может быть избр ан как основной метод детоксикации, для чего проводят дренирование поло сти брюшины с введением специального кат е тера-дренажа. Хотя принципиально возможны два спо соба перитонеального промывания - проточный или фракционный – в клинич еской практике пре д по чтение отд а ется после днему. В этом случае диализат удаляют из полости брюшины (сливают) после б олее или менее полного уравновешивания его сост а ва с внутренней средой орг а низма, а затем полость брю шины заполняют вновь свежей порцией диализата. Количество таких с е ансов составляет пример но 8-10 в сутки. Основным требованием к составу диализата следует считать близость его электролитного состава и концентрации Н-ионов к обычному составу внекл е точной жидкости, отсу тствие избыточной осмотичности: осмоляльность перит о ниального диал и зата выше 450 мосмоль/ кг вызывает боли в животе. В то же время рациональное направленное повышение осмотич ности диализата с пом о щью добавления глюкозы п о зволяет регулировать водный баланс в организме больного, а подбор электролитного состава корригировать калиемию, плавно воздейст в о вать на КОС крови. Интенсивное наблюдение за состоянием жизненно важных функций так о го пациента, динамикой ма ркеров эндогенной интоксикации, основных эле к тролитов и КОС крови, концентра цией плазменного белка и соответствующая коррекция их с учетом потерь с оттекающей из полости брюшины жидкости, п о зволяет предупреждать возникновение гомеостати ческих расстройств ятроге н ного происхожд е ния и обеспечивает успех ПД как метода детоксикации. Переносимость этого лечебного мероприятия при его правильном и пл а номерном проведении на протяжении нескольких дней и со ответствующем о с наще нии достаточно высока. Абсолютных противопоказаний к ПД нет. К отн о сительным пр о тивопоказаниям следует отнест и: - распространенный спаечный процесс на брюшине, затрудняющий введение к а тет е ра-дренажа; - негерметизированную полость брюшины и истечение диализата, как следст вие те х нических ошибо к при ушивании раны или эвентрации; - индивидуальная непереносимость ПД в связи с предельной гипопротеинем ией, г и поволемией; - осложненные формы почечной недостаточности, когда быстрое разрешение э н догенной интоксика ции может быть достигнуто с помощью экстракорпорал ь ных процедур (гем о диализа, гемофильтрации). 3 . Другие способы Другие способы интракорпоральной активной дето ксикации (искусстве н н ая диаррея, кишечный лаваж, легочный диализ) в клинических ситуациях с ра звитием острого эндотоксикоза играют вспомогательную роль. У значител ь ной части таких больн ых предпочтение должно быть отдано лечебным мер о приятиям, основанным на прямом извлечении внутрисосудистой или внекл е точной жидкости с растворе н ными в ней эндотоксическими суб станциями и ее внеорганизменной (экстракорпоральной) обработкой с пом о щью различных технол огий. Аферезные методы активной детоксикации . Эти методы являются разв и тием идей, которые были заложены в гемаферезе: в 18-19 в еках в форме тер а певти ч е ского кровопускани я, а в средине 20 века были реализованы в операции замещения крови. Оказало сь, что необходимый детоксикационный эффект м о жет быть достигнут замещением н е всей крови, а только ее плазменного комп о нента в условиях л е чебного плазмафереза. Детоксикационный плазмаферез (ДПФ) в принципе направлен на удал е ние э н дотоксических субстанций, содержащихся в плазме крови. В то же время перемещение ма р керов эндогенной интоксикации из интерстиция и клеточного пула в плазму циркулирующей крови (по мере снижения их концентрации) в зн ачител ь ной степени ра згружает клетки и интерстиций от таких субстанций. Для выполнения этого варианта гемафереза могут быть использованы две те х нологии: центрифужная, иногда н е корректно называемая гравитационной, и мембранная, иначе фильтрац и онная. По центрифужной технологии возможно выполнение двух вариантов ДПФ. При ступенчато-поэтапном или дискретном ручном методе плазмафереза прои з водят забор крови по 0,5- 0,5 л в сдвоенные стандартные мешки к онтейнера «Гемакон 500/300» или стеклянные флаконы с цитратным стабилизатор ом. П о сле чего эти е м кости центрифугируют в ц ентрифуге с крестообразным ротором при скорости 2500 об/мин в течение 15 мин. После завершения центрифугиров а ния отделившуюся пла з му ручным плазмоэкстрактором переводят в меньшую емкость г емакона или отсасывают из флакона. В емкость с эритроцитами вв о дят 200 мл сбалансированного сол е вого или белкового кр овезаменителя, после чего эритроцитная масса возвращается больному. В х оде одного цикла дискре т ного плазмафереза можно уд а лить 200-350 мл цитратной плазмы. Иногда для повышения детоксикационого эффекта процедуры эритроц и ты дважды отмывают: разба вляют изотоническим раствором натрия хлорида и повторно центрифугирую т при скорости 2500 об/мин в течение 10 мин. Тем с а мым на практике реализуется авторская идея созда телей плазмафереза – ученых Военно-медицинской академии В.А. Юревича и Н.К. Розенберга (1914) о пов ы шении эффективности этой процедуры. Продолжительность одн ого цикла ди с кретного ДПФ - до 60 мин. Вся процедура включает 3-5 циклов за сеанс ибо о т четливое действие проявляется только тогда, когда общий объем плазмоизвл е чения с о ставляет около половины ОЦК, то есть минимум 1,2- 1,5 л у взрослого пациента. Непрерывный или аппаратный ДПФ по центрифужной технологии пров о дят с использованием аппаратов – сепараторов к рови. Эти аппараты позволяют быстро извлекать плазму крови в количества х, необходимых для получения т е рапе в тич еского эффекта процедуры, вплоть до полной замены ОЦП: 800-1200 мл плазмы удаля ется примерно за час работы сепаратора, подключенного к с о судистой системе больного. Отде ление плазмы крови в делительной камере, принципиал ь но представляющей центрифугу, и реинфузия ресуспенцированных эритроцитов больного происходит в замкн утой перфузионной системе. Это и с ключает возникновение основных циркул я торных осложнений дискретного ДПФ и позволяет комбинировать аферезные методики гемокоррекции с сорб ц и онными в одном перфу зионном ко н туре. При мембранной технологии ДПФ обеспечивается разделением крови на осн овные компоненты путем фильтрации по градиенту давления через устро й ства, с о держащие непроницаемую для кле ток крови мембрану - плазмофильтры. Мембранный плазмаферез может быть вы полнен при размещении плазм о фильтра в перфузионном контуре с принудительной циркуляци ей крови бол ь ного или по безаппаратной методике, которая является в данном случае ди с кретной. Для этого выполняют эксф у зию крови в конт ейнер со стабилизатором, а затем выполняют возвращение эритр о цитов после прохождения крови ч ерез плазмофильтр из контейнера, поднятого на высоту более 1 м над уровнем пост е ли пациента. Подбором мембраны можно создать делительные устройства, позволя ю щие добиваться разделен ия и самой плазмы на раствор альбумина и фракции, содержащие токсические субстанции (антитела, иммунокомплексы). Такая ка с кадная плазмофильтрация позво ляет добиваться экстракорпоральной гемоко р рекции с удалением факторов эндогенной интоксик ации без существенного сн и жения уровня белка крови больного, иногда достаточно низко го в связи с осно в ной п ат о логией. Побочные реакции. Несмотря на то, что ДПФ считается одним из безопа с ных методов активной дет оксикации, для больного в угрожающем или критич е ском с о стоянии при его проведении возм ожны побочные реакции и осложнения. Они м о гут быть сведены в две большие группы. Первая группа является обычной для всех перфузионных методов и опр е деляется особенностями доступа к сосудистой системе больного (периферич е ская или центральная вена, маги стральная артерия или аорта), влиянием эксфузии крови на о р ганизм больного, воздействием р азделения крови на форменные элементы и факторы системы свертывания дл я плазмоэксфузии. Вторая группа побочных реакций и осложнений ДПФ не зависит от его мет о дики и определяется и сходным гемодинамическим статусом больного и влиян и ем на него объема плазмоэксфузи и и ее скоростью, а также выборо м и объемом плазмоз а ме щающих растворов. На последнее обстоятельство следует обратить особое вним а ние, так как крис таллоидные инфузионные среды быстро покидают сосудистое русло и перех одят в интерстициальный сектор внеклето ч ного жидк о стного пространства еще в процессе плазмафереза. Поэтому п ри больших объемах плазмоэксфузии, пр и ближающихся к плазмообмену (более 0,8 ОЦП больного), ж е лательно использоват ь для возмещения коллоидные среды на основе как естес т венных, так и искусственных кол лоидов. Следует учитывать, что при значительном по объему плазмозамещении кр и сталлоидами не тольк о снижается ОЦК, но и происходит деплазмирование эритроцитов. Это сказыв ается на их способности переносить О2, которая сохр а няется при до с таточном количестве белка и кол лоидных субстанций в плазме больного. Правда, о д новременно с деплазмированием возрастает сорбционная способность эритроцитов по отношению ко многим эндотоксинам, что характе р но для хирургического эндотоксикоза. Поэтому при интенсивн ом ДПФ необх о дим динам ический контроль показателей центральной гемодинамики и пул ь соксиметрии, реакция которых по зволяет установливать адекватность плазм о возмещения даже при исходно стабильном состояни и больного, Во всяком сл у чае, объем коллои д ных растворов, применяемых в ходе ДПФ, должен составлять не м енее 40% общего объема пла з мовозмещения. При некоторых критических состояниях эта дол я в виде цитратной плазмы и растворов ЧСА может достигать 80-90%. Именно с так им обеспечением следует проводить плазмаферез на поз д них стадиях острого эдотоксико за и в ближайшем восстановительном периоде после внезапной остановки к ровообр а щения. Детоксикационный эффект плазмаферза особенно значителен, когда он соч етается с интракорпоральными методами активной детоксикации (форсир о ваный диурез, энтерос орбция) или сорбционными методами экстракорпорал ь ной детокс и кации. Литература 1. «Неотложная медицинска я помощь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И.Кандрора, д. м. н. М.В.Неверовой, д-ра мед. наук А.В.Суч кова, к. м. н. А.В.Низового, Ю.Л.Амче нкова; под ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001 2. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь: Учебное пособие / Под ред. В.Д. Малышева. — М.: Медицина.— 2000.— 464 с.: ил.— Учеб. лит. Для слушателе й системы последипломного образования.— ISBN 5-225-04560-Х
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Интересный факт. Водитель маршрутки не залезает в ванну, пока она полная не наберется.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Активная детоксикация организма", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru