Реферат: Аденома гипофиза - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Аденома гипофиза

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 77 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

9 Министерство здравоохранения Российской Федерации Самарский государс твенный медицинский университет Кафедра Неврологии и Нейрохирургии Заведующий кафедрой : профессор , д.м.н . Повереннова И.Е. Преподаватель : доцент , к.м.н . Алексеев Г.Н. ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Миргородского Александра Вадимов ича , 18 лет Клиниче ски й диагноз : Аденома гипофиза Куратор : студент IV курса лечебного факультета 414 группы Кузьменков Е.А. Самара , 2003 Фамилия , имя , отчество больного : Миргородский Александр Вади мович Возраст , дата рождения : 18 лет (24 X 1984г ) Семейное положе ние : холост Место работы и занимаемая должность : с тудент , Тольяттинский государственный университет Домашний адрес : г.Тольятти , Автозаводский р айон , ул.Степана Разина , 67-73 Дата и время поступления : поступил пла ново , 16. V .2003г . в 12 15 Диагноз при поступл ении : аденома гипофиза Клинический диагно з : аденома гипофиза Жалобы при поступлении Пациент предъявляет жалобы на снижение зрения , выпадение полей зрения , ино гда - двоение в глазах ; периодически возникающу ю тошноту , рвоту , головокружение ; на быстро утомля емость , общую слабость. История настоящего заболевания (Anamnesis morbi) Считает себя больным с 2001г ., когда впервые периодически начал ощущать г оловные боли и небольшое снижение зрения , на которое больной поначалу не обращал вн имания . После перенесенног о гриппа в к онце февраля 2003г ., больной стал отмечать ре зкое снижение зрения . На приеме у окулиста был поставлен диагноз остигматизма , зрение не коррегировалось линзами . После этого бол ьной был направлен на обследование и лече ние в глазную больницу им.Ер о шевск ого . Суть лечения больной уточнить не смог , но точно может сказать , что эффекта н е отмечалось . По направлению , больной был отправлен на компьютерную томографию в мае 2003г ., где и был поставлен диагноз аденомы гипофиза . Пациент поступил в плановом по р ядке в СОКБ им.Калинина в отд еление нейрохирургии для оперативного удаления аденомы гипофиза . 21. V .2003г . была проведена операция по удалению опухоли. Общий анамнез (Anamnesis vitae) 1. Физическое и интеллектуальное развитие. Родился в г.Тольятти , мать ро дила в возрасте 23 года , доношенный 4200гр . Роды проходили в течение нескольких часо в , со слов матери – срок беременности 40 недель , рано отошли воды . Выписан из ро ддома через пять дней после рождения . В 4-х месячном возрасте наблюдался у невролога , причи н у мать больного вспомнить не смогла . Ходить начал в 6 месяцев , го ворить – около года . В 2 года получил травму головы , какую точно , больной вспомнить не смог . В детском возрасте часто болел просту дными заболеваниями , особенно отмечает , начиная с 1,5 лет , частое появление гнойного оти та , который проходил без осложнений вплоть до 7-ми летнего возраста , заболевания проявл ялось ежегодно , лечение больной вспомнить зат рудняется . В школу пошел в 8 лет , учился хорош о . На данный момент учится в Тольяттинском госуд арственном университете , со слов больного , успеваемость не страдает . Половой жизнью начал жить с 18 лет , нерегулярно . Холост . 2. Перенесенные заболевания. Туберкулез , малярию , венерические заболевания , гепатит , ВИЧ - отрицает . Вредные привычки : курит п о 10 сигаре т в день с 16 лет , алкогольные напитки у потребляет в умеренных количествах. 3. Наследственный анамнез Семейный анамнез - без осложнений , бабушка и дед больного были сиротами и на здоровье не жаловались , поэтому то чно семейный анамнез выявить не удалось. 4. Аллергологический и гемотрансфу зионный анамнез. Без особенностей - непереносимости к пищевым продуктам , предметам бытовой хими и и лекарственным веществам не отмечает . П ереливаний крови в прошлом не было . Общий осмотр. Общее состояние удов летворит ельное , сознание ясное , положение активное . Вне шний вид соответствует полу и возрасту . Ос анка правильная . Походка обычная . Нормостенический тип телосложения . Степень упитанности - умерен ная . Тургор тканей удовлетворительный. Кожные покровы чистые , нормальной вл ажности , без видимых высыпаний , теплые . Температура в подмышечной впадине +36,7 0 С ; рост 173 см , вес 70 кг . Видимые слизистые бледного-розового цвета . Небные миндалины бледно-розового цвета , не уве личены . Зев не гиперемирован . Ногтевые пласти нки полностью покрывают ногтевые ложа . Волосы на волосистой части головы коротко подстрижены , мягкие. Подкожно-жировой слой развит хорошо , толщи на кожной складки около пупка – 1см . В идимых отеков нет . Лимфатические узлы не п альпируются . Деформаций скелета нет . Органы дыхания Тип дыхания смешанный . Дыхание через рот и нос свободное . Грудная клет ка нормостенического типа , обе половины участ вуют в акте дыхания симметрично . Ритм дыха ния правильный . Дыхание везикулярное , с частот ой 16 раз в минуту , трипов нет. Сердечно - сосудистая система Верхушечный (левожелудочковый ) толчок определяется в V межреберье на 1,5 см от левой по среднеключичной линии . Границы сердц а не увеличены. Тоны сердца ясные , ритм правильный . ЧС С : 76 ударов в минуту . Артериальное давление :12 0 и 80 мм.рт.ст . Пульс 76 ударов в минуту , ритмичный , удовлетворительного наполнения и на пряжения , симметричный . Органы пищеварения. Слизистые полости рта без па тологических изменений , язык влажный , чистый . Н ебные миндалины бледно-розового цвета , не увел ичены . Зев не гиперемирован . Глотание свободное , безболезненное . Живот правильной конфиг урации , симметричный , участвует в дыхании . Подк ожная венозная сеть не видна . Пальпаторно патологических образований в передней брюшной стенке не определяется , живот мя г кий , безболезненный. Селезенка не увеличена , печень из-под реберной дуги не выходит . Желчный пузырь не пальпируется . Стул безболезненный , оформленный , 1 раз в сутки. Мочеполовая система Мочеиспускание : 3 раза в сутки , безболезненное и свободное . Пояснич ная об ласть безболезненна , почки и мочевой пузырь не пальпируются . Мочеточниковые точки безболезн енны , симптом Пастернацкого отрицательный с о беих сторон . Эндокринная система Щитовидная железа не пальпируетс я , безболезненна . Экзофтальма и тремора нет . По джелудочная железа не пальпируется . В торичные половые признаки соответствуют полу и возрасту. Кроветворная система Кожа и слизистые оболочки бл едно-розового цвета , кровоизлияний не обнаружено . Болезненности при постукивании по грудине и по трубчатым костя м нет . Лимфатическ ие узлы не пальпируются. Нервная система (status neurologicus) Общемозговые си мптомы : головная боль , головокружение , тошнота , рво та. Менингиальные симптомы : ригидности мышц затылка , глазолицевого фе номена , симптома Кренига , симптомов Бр удзи нского – нет. Черепно-мозговые нервы : I – обонятельная функция нарушена с пр авой стороны : больной не чувствует и не различает запахи – послеоперационная аносмия ; слева – сохранено в полной форме. II – битемпоральное снижение зрения : у больного пропадаю т боковые поля зрен ия ; нарушение зрения не коррегируется линзами . Глазное дно – без патологии. III - IV - VI – глазны е щели dextra = sinistra , птоза , д иплопии , косоглазия – нет . Зрачки обычной формы , анизокарии , мидриаза или миоза – н ет . Реакция зрачков на свет живая . Об ъем движений глазных яблок в полном объем е. V – точки выхода нерва безболезнены – боли и парестезии лица отсутствуют , чувст вительность сохранена . Напряжение жевательной мус кулатуры – удовлетворительное . Роговичный , назаль ный , нижнечелюстной рефлек сы – живые , D = S . VII - глазные щели D = S , лицо симметричное , мимеческая мускулатура при движении : симметричность в движениях верхней и в движениях нижней половины . Над бровный рефлекс – D = S . VIII - Жалоб на патологию со стороны слуха больной не предъявляет . Острота слуха : шепотная речь , разговорная речь – D = S . Нимстагм : горизон тальный , вертикальный , ротаторный – нет. IX - X – Фонация не нарушена . Подвижность мягкого неба – достаточная . Глотание – свободное ; глоточный рефлекс – D = S . Бульбарный синдром – отсутс твует. Пульс = 76 пульсовых волн в минуту , Часто та дыхания = 16 дыхательных движений в минуту. XI – Трап ецевидные и грудино-ключично-сосцевидные мышцы раз виты умерянно , болезненности при пальпации не отмечается , тонус мышц не снижен . Поворот головы и поним ание плеч больным осуществляется в достаточном объеме. XII – поло жение языка во рту и при высовывании – по срединной линиии , атрофии мышц языка не отмечается. Чувствительная сфера. Нарушений чувствительности не от мечается. Двигательная сфера. Нарушений двигательной функции не наблюдается . Походка не изменена , асим метричности в движениях не отмечается , в п озе Ромберга устойчив. Рефлекторная сфера. Патологических изменений в сухож ильных , периостальных , брюшных рефлексах не на блюдается . Патологические рефл ексы отсутствую т. Вегетативная нервная система. Без патологий. Синдром Бернанра-Горнера отрицательный . Цвет кожных покровов бледно-розовый , температура кож ных покровов в подмышечной впадине +36,7 0 С , потоотделение в норме , дермографизм красный , функция таз овых о рганов не нарушена. Высшие корковые функции. Сознание ясное , в месте и во времени ориентирован , общий уровень умст венного развития соответствует возрасту и обр азованию . Расстройствами памяти и внимания не страдает . Настроение адекватное . В контакт в ступает хорошо . Критичен . Речь , письмо и чтение правильные . Простые движения со хранены. Лабораторно-инструментальные исследован ия Общий анализ крови . Дата про ведения : 16.05.2003 Эритроциты 4.89*10 12 /л Л ейкоциты 6.3*10 9 /л Тромбоциты 239*103/л Н b 149 г / л Гематокрит 43,4% Л имфоциты 35,5% Нейтрофилы 52,7% СОЭ 6 мм\ч Общий анализ мочи . Дата проведения : 16.05.2003 уд . вес : 1017 Цвет : соломенно-желтый Прозрачность : прозрачная Реакция : кислая Белок : нет Сахар : нет Эпителий : 1-2 в поле зрения Лейкоциты : 0-1 в поле зрения ЭКГ от 17.05.2003 Горизонтальное положение электрическ ой оси сердца , ритм синусовый , патологических признаков не обнаружено. Анализ крови на RW от 17.05.2003 - отрицательный. Заключение окулист а от 3.05.2003 Частичная нисходящая атрофия зрител ьных нервов , частичная битемпоральная гемиан опсия , ангиопатия сетчатки. Гистологическое исследование от 22.05.2003 Гистологический препарат представлен 3 узлами от 0,7 до 2 см , дрябловатой консистенц ии , желто-белового цвета Заключение : Аденома гипофиза. Топический ди агноз : Битемпоральное снижение зрения с вязано с поражением медиальных отделов хиазмы ; кроме этого в патогенезе заболевания – увеличение размеров турецкого седла , аносмия при операции. Предварительный диагноз : Аденома гипофиза. Дифференциальная диагностик а : Необходимо дифференцировать аденому гипофизу со следующими заболеваниями : 1) Рассеяный склероз ; 2) Опухоль задней доли головного мозга. 1. Заболевание рассеянный склеро з встречается в основном в молодом возрасте (21-25 лет ), и имеет в первые годы разви тия ремитирующее течение (к линика исчезает бесследно без лечения ), далее с каждой новой атакой клиника нарастает с периодическими ремиссиями . Этим он отли чается от клиника развития заболевания нашего больного – аденома гипофиза обычно впер вые проявляется в старшем возрасте , реже – в детском ; патология проявилась два года назад , постоянно прогрессировала б ез возникновения ремиссий . Кроме этого , клиника рассеянного склероза характеризуется множественными поражениями : пира мидных проводников , мозжечка , мозжечк овых ножек , миелиновых оболочек II , VI , VII пар черепно-мозговых нервов . При аденоме гипофиза поражается в основном область турецкого седла ; при разрушении диафрагмы турецкого сед ла может врастать в полость черепа ; при росте вверх - оказывает давление на хи азму и гипоталамус , в сторону – на зр ительный тракт (что имеет место у нашего пациента ), назад – разрушение стенки тур ецкого седла и опущение опухоли по скату черепа . При рассеянном склерозе имеет место з рительные нарушения по типу атоксии , как и при ад еноме гипофиза . Но при расс еянном склерозе , обычно происходит сочетание нарушений : патология зрения по типу ретробуль барного неврита (снижение зрения , которое зате м восстанавливается ), как выше сказано – атоксии как мозжечковые нарушения , патология пирам и дных проводников (центральные п арезы конечностей ); кроме этого – может б ыть двоение в глазах , косоглазие , парез ли цевого нерва . Данных изменений у нашего бо льного не отмечено. 2. Опухоль задней доли головного мозга характеризуется как и аденома ги пофиза н аличием тех же общемозговых с имптомов : головная боль , тошнота , рвота , изменен ия мозгового вещества на КТ . Но отличием для опухоли задней доли головного мозга является то , что головная боль имеет нарастающий характер и связана с повышением внутричерепного давления , чаще это ночные , предутренние или утренние боли – у нашего больного головная бол ь имела постоянный характер и не была связана со временем ; тошнота и рвота во зникают на высоте головной боли - у нашего больного тошнота и рвота не связаны с появлен и ем головных болей ; на компьютерной томографии головного мозга отмеча ется изменение мозгового вещества особенное в округ желудочков , что свидетельствует об отёк е – у нашего больного на КТ отмечает ся небольшое круглое образование в районе турецкого седла. Как и при аденоме гипофиза для опухоли задней доли головного мозга хара ктерно наличие дефектов зрения , которые выраж аются в коллатеральной гемианопсии , зрительных галлюцинациях , оптической и предметной агнозии , метаморфопсии – но при аденоме гипофиза у нашег о больного отмечается л ишь битемпоральная гемианопия , которая выражается в уменьшении боковых полей зрения. На основании вышеперечисленных факто в можно исключить у нашего больного диагн озы рассеянного склероза и опухоли задней доли головного мозга. Основы ваясь на вышеперечисленных данн ых можно поставить окончательный клинический диагноз. Клинический диагноз : Аденома гипофиза. Теоретическая часть. Среди всех опухолей , поражающих г ипофиз , аденома занимает первое место . Обычно аденома гипофиза встречается у взрослы х , но иногда опухоль обнаруживается и в детском возрасте. Аденома гипофиза – доброкачественн ая опухоль , развивающаяся из передней доли гипофиза . В настоящее время опухоли классиф ицируются , как секретирующие и несекретирующие . Ш Клинические проявл ения аде номы гипофиза Клиническая ман ифестация аденомы гипофиза разнообразна и зав исит , во– первых , от типа опухоли (секретирующа я , несекретирующая ); во– вторых , от окружающих о пухоль структур и степени их сдавления . Опухоль небольших размеров (микр оадено ма – до 10 мм в диаметре ), лок ализующаяся в пределах турецкого седла , прояв ляет себя эндокринными расстройствами . В силу характера клинических проявлений (нарушение менструального цикла , снижение потенции , развитие акромегалии ) нередко аденому гипофиза вы я вляют на этом этапе развития заболевания . Однако если опухоль относится к несекретирующим или пациент не придает достаточного значения имеющимся у него эндокр инным нарушениям , если аденома развивается у пациента в пожилом возрасте , то опухоль достигает ра з меров больших , чем размеры турецкого седла и по мере ро ста распространяется за его пределы . На эт ом этапе развития процесса и появляется , к ак правило , офтальмологическая симптоматика . Таким образом , от офтальмолога во многом зависи т диагностика процесса , а следовательн о , и своевременное лечение пациента . Вот п очему так важно знать офтальмологические проя вления заболевания . Офтальмологическая симптоматика обуслов лена локализацией и направлением преимущественно го роста опухоли (О.Н . Соколова , 1959). Аденома гипофиза может распространяться в различн ых направлениях . Чаще опухоль , увеличиваясь в размере , распространяется за пределы турецкого седла ч ерез естественное отверстие в диафрагме седла и растет вверх по направлению к зрит ельному пути на основании мозга ; к хиазме и интракраниальному отрезку зрительных нервов – интра– супраселлярный рост . Супрас еллярный рост опухоли приводит , как правило , к развитию хиазмального синдрома . Хиазмальный синдром включает в себя б итемпоральные дефекты поля зрения (рис . 1) и по бледнение дисков зрительных нервов по типу первичной нисходящей атрофии . Рис . 1. Полная битемпоральная гемианопсия (автоматическая статическая периметрия ) При наиболее часто встречающемся срединном варианте расположения хиазмы опухо ль начинает сдавливать центральные перекрещенные волокна нижней пове рхности хиазмы , ид ущие от носовых половин сетчатки . Клинически это проявляется появлением дефектов в ве рхних височных квадрантах поля зрения на обоих глазах – начальный хиазмальный синдром . Следует отметить , что дефекты в поле зрения поначалу можно выявит ь только с помощью цветных объектов , красного и зеленого . Исследование поля зрения на цвета более чувствительно , чем кинетическая периметрия на белый цвет . Острота зрения на этом этапе развития заболевания , как правило , сохраняется нормальной . Диски зрите л ьных нервов обычной окраски . Пост епенно , по мере роста опухоли , усугубляются битемпоральные дефекты поля зрения , начальный хиазмальный синдром переходит в развернутый хиазмальный синдром с полным или почти полным выпадением височных половин поля зр ения . П о является побледнение дисков зрительных нервов преимущественно в височной половине – развивается первичная нисходящая атрофия зрительных нервов . Важно знать , что изменения на глазном дне наступают спуст я месяцы от момента развития первых дефек тов поля зрен и я . Нередко , к сожалению , пациенты не фикс ируют внимания на периферических дефектах в поле зрения и обращаются к офтальмологу только тогда , когда появляется понижение остроты зрения . Справедливости ради следует с казать , что порой и врачи не придают д олжног о значения жалобам пациентов в случае сохранной остроты зрения и /или нор мального диска зрительного нерва . Пациенты го дами наблюдаются и лечатся у офтальмологов по поводу атрофии зрительного нерва . Понижение остроты зрения имеет место при воздействии опухо ли на интракраниальн ый отрезок зрительных нервов , когда в проц есс вовлекается папилло– макулярный пучок . Это происходит либо при непосредственном сдавлении зрительного нерва опухолью , либо в резуль тате смещения его опухолью и придавливания нерва к серповид н ой связке или костным структурам интракраниального отверстия зрительного канала . Клинически симптом возде йствия на интракраниальный отрезок зрительного нерва проявляется центральной или парацентраль ной скотомой . Но чаще это сочетается с периферическими ви с очными дефектами поля зрения . Понижение остроты зрения возможно и в результате распространения височного дефекта поля зрения на центральную зону . Понижение остроты зрения может быть н а одном или на обоих глазах . Сочетание понижения остроты зрения на одно м глазу или на обоих , но разной степени выраженности , и битемпоральных дефектов поля зрения приводит к развитию асимметричного хиа змального синдрома , свидетельствующего об асиммет ричном росте опухоли . Понижение остроты зрения , которое появляе тся прежде ил и в относительно коротки й срок после развития битемпоральных дефектов поля зрения , указывает на преимущественный рост опухоли кпереди – супраселлярно– антесел лярно или о заднем расположении хиазмы . Пр и таком расположении хиазмы опухоль локализуе тся перед х и азмой , воздействуя в первую очередь или преимущественно на ин тракраниальные отрезки зрительных нервов . Внимание пациента также могут привлекать парацентральные битемпоральные скотомы . Острота зрения при этом бывает высокой . Наличие таких дефектов поля зре ния свидетель ствует о сдавлении задне– верхних отделов хиа змы , вблизи расположения папилло– макулярного пуч ка . Подобная симптоматика имеет место при росте опухоли интраселлярно и преимущественно кзади – супраселлярно– ретрохиазмально или пр и переднем располо ж ении хиазмы . Ха рактерной первой жалобой пациентов при таком варианте роста опухоли может быть жалоба на затруднение при чтении . Следует , однак о , оговорить , что такой тип зрительных рас стройств при аденоме гипофиза встречается дос таточно редко . В силу разл ичных причин , в час тности , из– за строения диафрагмы турецкого с едла , опухоль может распространяться не столь ко кверху , сколько латерально , в сторону к авернозного синуса – латероселлярный рост . З рительные нарушения , которые присутствуют при этом росте опух о ли , чаще представ лены асимметричным хиазмальным синдромом со з начительным , вплоть до практической слепоты , п онижением остроты зрения на одном глазу . М ожет также развиться одноименная (односторонняя ) гомонимная гемианопсия (рис . 2) в результате в оздействия опухоли на зрительный трак т . Дефекты поля зрения появляются в полови не поля зрения на стороне , противоположной локализации опухоли . Офтальмологи должны быть внимательны , поскольку дефекты поля зрения при латероселлярном росте опухоли и развит ии асимметрич н ого хиазмального синдро ма или гомонимной трактусной гемианопсии появ ляются в носовой половине поля зрения на глазу на стороне преимущественного роста опухоли (рис . 3). Это может спровоцировать ошиб очную диагностику глаукомы . Рис . 2. Полная правосторонняя гомонимная гемианопсия (автоматическая статич еская периметрия ) Рис . 3. Начальная левосторо нняя гомонимная гемианопсия (автоматическая статическая периметрия ) Помимо зрительных расстройств , хара ктерным для латероселлярного направления роста опухоли является наличие глаз одвигательных нарушений в результ ате либо сдавления медиальной стенки каверно зного синуса опухолью , либо непосредствен ной инфильтрацией опухолью структур кавернозного синуса . Несмотря на то , что глазодвиг ательные расстройства при аденоме гипофиза вс тречаются значительно реже , чем зрительные ра сстройства , от 1,4% до 4,5% по данным различных авторов , значимость их высока , в особенно сти если ими манифестирует опухоль . Чаще п оражается глазодвигательный нерв . Начинается проц есс с птоза или полуптоза верхнего века . Ограничение подвижности глазного яблока вверх , вниз развивается позднее. Зрачковая функция , нередко бывает сохранной или страд ает незначительно . Полная офтальмоплегия – явление редкое и обычно развивается остро в случае кровоизлияния в опухоль . Небольшой (1 – 3 мм ) экзофтальм – еще один симптом , который может свидетельствовать о латероселлярном росте опухоли . Он развивается в ответ на затруднение оттока крови по венам глазницы в кавернозный синус в случае инфильтрации его опухолью . Другой причиной экзофтальма является непосредс твенное распространение опухоли в глазницу , о бычно п о венозным коллекторам , через верхнюю глазную щель . Однако следует заме тить , что это явление достаточно редкое . Ш Диагностика и лечение аденом гипофиза Диагностика аденомы гипофиза в настоящее время не представляет особых сложностей . Помимо рутинной кр аниографии , при которой , как правило , имеют место характерные при знаки опухоли этой локализации (увеличение ра змеров турецкого седла , расширение его входа , выпрямление спинки ), процесс диагностируется с помощью КТ и МРТ (особенно значимо п ри микроаденоме ) головного мозга . Специфическая радиоиммунологическая техника обеспечивает определение концентрации гормонов в сыворотке крови , вырабатываемых передней дол ей гипофиза . Иммуноцитологическая техника в сочетании с данными светового и электронного микроскопа способна идентифицировать эти гормоны в ткани опухоли . Арсенал лечебных мероприятий при аденомах гипофиза достаточно большой . Возможные метод ы лечения аденомы гипофиза : § прямое хирургическое вмешательств о (транссфеноидальный и транскраниальный доступы ); § радиохирургию протонным пучком ; § медикаментозное лечение парлоделом . Телегамматерапия в настоящий момент практически не применяе тся . Выбор типа лечения остается за нейрох ирургами и эндокринологами . Прогноз восстановления зрительных фу нкций после леч ения аденом гипофиза , в том числе и хирургического , зависит от нескольких факторов . Помимо величины , распростр аненности и преимущественного роста опухоли , особенностей хирургического удаления опухоли , бол ьшое значение имеют характер , степень и дл ительност ь зрительных нарушений до начала лечения , выраженность атрофического процес са в зрительных нервах , т.е . стадии зритель ных нарушений (ранняя или поздняя ), что , в свою очередь , напрямую связано с топографо – анатомическим расположением опухоли . Все это свидете льствует о большой ответственности офтальмолога в своевре менной диагностике аденомы гипофиза и реабили тации пациентов после лечения . Ш Практические рекомендации При жалобах пациента на зрительные нарушения первостепенно е значение имеет тщательное исслед ование поля зрения для выявления характера дефе ктов поля зрения . При этом уместно вспомни ть высказывание Бинга и Брюкнера : «результаты точного исследования поля зрения нередко выводят на путь правильной топической диаг ностики и в особенности ранней (!) ди а гностики» , которое , несмотря на совершенст во современных методик исследования зрительных функций , в полной мере сохраняет свою а ктуальность . При наличии атрофии зрительного нерва так называемой «неясной этиологии» в обяза тельном порядке следует провести К Т и ли МРТ головного мозга . При выявлении объемного образования в хиазмально– селлярной области в первую очередь показана консультация в нейрохирургическом у чреждении . Лечение В данном случае была проведе на операция костно-пластическая трепанация черепа в правой лобной области – удалени е опухоли от 21.05.2003г , под общей анестезией . Последствием операции явилось неизбежная правосторонняя аносмия. В послеоперационном периоде отмечается зн ачительное улучшение состояния. Прогноз В отношении жизни , в отношен ии работоспособности , выздоровления : благоприя тный. Дневники Число , месяц содержание дневника 23.05.2003 Жалобы на общую слабость , головную боль , головокружение , тошнота , снижение аппетита , некоторое сужение полей зрения , пра вый глаз несколько хуже видит . Нес колько угнетённое состояние . В лёгких дыхание везикулярное , хрипы не выслушиваются . Тоны сердца тихие , ритм правильный , систолический шум в зоне верхушки . ЧСС -76 в минуту , АД 120 и 80 мм.рт.ст , ЧДД -17 в минуту . Живот мяг к и й , безболезненный . Печень не уве личена . Физиологические отправления в норме. 26.05.2003 Жалобы на общую слабость , лёгкое головокружение . Общее состояние удовлет ворительное . ЧСС -72 в минуту , АД 120 и 80 мм.рт.ст , ЧДД -19 в минуту . Живот мягкий , безболезнен ный . Температура 36,7 0 С . Физиологические отправления в норме. Список использованной литературы : 1. Лекции по неврологии , СамГМУ , лечебный факультет , IV курс , 2002-2003 г.г. 2. Гусев Е.И ., Нервные болезни , М ., изд-во «Медицина» , 1988 3. Серова Н.К ., Офтал ьмологическая симптоматика аденом гипофиза , НИИ нейрохирургии им.акад.Н.Н . Бурденко РАМН , Москва , 2001 4. Русский Медицинский Журнал , Клиническая Офтальмология Том 2, № 4, 2001
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
— Здравствуйте, я хотел бы вернуть машину времени.
— Но наш салон только открылся, мы ещё не продали ни одной... А, я понял.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Аденома гипофиза", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru