Реферат: Абсцессы кожи - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Абсцессы кожи

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 20 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

8 Министер ство образования Российской Федерации Пензенский Государственный Университет Медицинский Институт Кафедра Инфекционных болезней Зав. кафедрой д.м.н. Доклад на тему: Абсцессы кожи Выполнил а: студентка V курса Проверил: к.м.н., доцент Пенза 2008 ПЛАН Введение 1. Бактериология 2. Окраска по Грамму 3. Клинические проявления 4. Лечение 5. Вскрытие и дренирование абсцесса Литература ВВЕДЕНИЕ Инфицирование мягких тканей и кожные абсцессы часто наблюдаются у паци ентов отделений неотложной помощи; на них приходится до 5 % всех обращений в ОНП. 1. БАКТЕРИОЛОГИЯ Анаэробные бактерии составляют часть нормальной флоры кожи и слизисты х оболочек, в том числе полости рта, влагалища, уретры и толстой кишки. В по лости рта количество анаэробов десятикратно превышает аэробную флору. А в дистальном отделе кишечника их соотношение увеличивается до 1000:1 и бол ее; 20--30 % массы свежего кала составляет плотная масса живых бактерий, приче м почти все они являются анаэробами. В абсцессах часто обнаруживаются ан аэробы (обычно в смешанных культурах), особенно в области промежности. Их важное значение в инфицировании ЦНС, брюшной полости и дыхательных орга нов хорошо известно. Bacteroides fragilis является единственным анаэробом, резистентным к пенициллину, и на иболее часто встречающимся грамотрицательным анаэробом в человечески х фекалиях. Он обычно присутствует в абсцессах, возникающих в области пр омежности. С бактериологической точки зрения анаэробные абсцессы обыч но имеют смешанный характер. Преобладающим аэробом при кожных абсцессах является золотистый стафил ококк. По данным ряда исследований, проведенных в последнее время, золот истый стафилококк обнаруживается почти в 25 % абсцессов и практически все гда выделяется в чистой культуре. Следует отметить, однако, что он выделя ется гораздо реже, чем это предполагается клинически (менее чем в 50 %). Две т рети случаев инфицирования золотистым стафилококком приходится на абс цессы верхней половины тела (голова, шея, подмышки, туловище). Склонность д анного микроорганизма к образованию абсцессов хорошо известна; его пот енциал в этом отношении зависит не столько от синергизма сочетания с дру гими бактериями, сколько от сочетания с анаэробами. У 97 % амбулаторных бол ьных, инфицированных золотистым стафилококком, отмечается резистентно сть к пенициллину G. Proteus mirabilis, нормально вегетируюший в кале, является наиболее часто обнаружива емым грамотрицательным аэробом. Он выявляется в основном в кожных абсце ссах верхней половины тела. Причина этого неясна: ведь данный микроорган изм не является нормальным обитателем кожи верхней половины туловища. E.coli, аэроб, наиболее часто встречающийся в кале и содержимом абсцессов брю шной полости, редко высевается из кожных абсцессов и лишь в отдельных сл учаях -- из абсцессов области промежности. Всеобщим заблуждением являетс я мнение, что дурной запах гноя обусловлен жизнедеятельностью кишечной палочки или других кишечных аэробов. В действительности же гной в абсцес сах, вызванных кишечной палочкой, не имеет запаха. Дурной запах гноя абсц ессов, локализующихся в прямой кишке, связан с наличием анаэробных бакте рий. Абсцессы, связанные со злоупотреблением препаратами, больше напоминаю т целлюлит и индурацию кожи с вовлечением регионарных лимфоузлов. Более того, их развитие часто бывает более быстрым с самого начала. Такая клини ческая картина, вероятнее всего, обусловлена инъецированием некротизи рующих химических раздражителей, причем этими раздражителями могут бы ть не столько сами лекарственные препараты, сколько те или иные примеси, вызывающие стерильные абсцессы. 2. ОКРАШИВАНИЕ ПО ГРАММУ При инфекционном поражении мягких тканей окрашивание мазков по Грамму является простым, доступным и надежным методом идентификации патогено в. Предварительная идентификация до получения результатов культуральн ых исследований обеспечивает рациональный выбор антибиотика. К сожале нию, окрашивание по Грамму не позволяет идентифицировать аэробы и анаэр обы. Однако при этом методе определяются три специфические морфологиче ские картины. Если в мазке гноя, окрашенного по Грамму (гной тщательно аспирируется из полости абсцесса), обнаруживаются лишь большие грамположительные кокк и, напоминающие гроздь винограда, то абсцесс почти наверняка вызван золо тистым стафилококком, что обычно подтверждается культуральными исслед ованиями. Если в окрашенном по Грамму мазке не обнаруживается никакой микрофлоры, то, вероятнее всего, речь идет о стерильном абсцессе. Определение комбинации грампозитивной и грамнегативной микрофлоры (ко кки и палочки) указывает на смешанную аэробно- анаэробную инфекцию. 3. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ Кожные абсцессы могут возникнуть на любом участке тела. Нарушение целос тности защитного эпителия при микротравмах (таких, как порезы и ссадины) позволяет нормальной флоре кожи и прилегающих слизистых оболочек прон икнуть в стерильные подкожные пространства. Абсцессы возникают также п ри обструкции потовых и сальных желез. Абсцессы последних часто имеют ме сто в прямой кишке, подмышечных впадинах, на голове, шее, т. е. в областях, бо гато снабженных сальными железами. Сальные и потовые железы начинают ак тивно функционировать лишь после окончания пубертатного периода, с чем, вероятно, связана повышенная частота абсцессов у взрослых. Периректальные абсцессы часто возникают из анальных крипт; абсцессы во лосяных луковиц обусловлены присоединением вторичной инфекции в проце ссе врастания волоса внутрь, а вульвовагинальные абсцессы являются сле дствием обструкции бартолиновых желез. Как правило, у мужчин абсцессы на блюдаются в области головы и шеи, в периректальной области и на конечнос тях, а у женщин они располагаются в подмышечных областях, вульвовагиналь но и периректально. Больные обычно жалуются на локальную боль и припухлость в области абсце сса, чаще всего, отмечая, что заболевание началось примерно неделю назад. Нередки попытки самолечения абсцесса (как только он становится очевидн ым) путем повторного его выдавливания или прокалывания; таким образом, в рачу приходится иметь дело с уже травмированными тканями и неадекватно дренированным поражением. У большинства пациентов с кожными абсцессами отсутствуют признаки общ ей интоксикации. Хотя нередко отмечается умеренная тахикардия, она може т быть связана с болью или беспокойством пациента, а также с прямыми токс ическими эффектами инфекции. Могут наблюдаться уплотнение тканей вокр уг абсцесса, целлюлит, отек тканей вследствие застоя лимфы, лимфангит и р егионарная лимфаденопатия. Повышение температуры отмечается редко. Ли хорадка у больного с кожным абсцессом может указывать на сопутствующую генерализованную инфекцию. Вместе с тем лихорадка может быть признаком снижения сопротивляемости организма, что предрасполагает к развитию с истемной инфекции. Больной обследуется с целью выявления признаков тра вмы, ожоговых повреждений, а также неоплазм (особенно наличия лейкоза), са харного диабета, сосудистой недостаточности, коллагеноза; кроме того, не обходимо отметить лечение кортикостероидами или другими препаратами. У некоторых больных, несмотря на адекватное лечение, кожные абсцессы не подвергаются обратному развитию или имеют тенденцию к частому рецидив ированию. Такие абсцессы в области промежности могут предполагать нали чие недиагностированного воспалительного заболевания кишечника; 10 % бол ьных с гранулематозным колитом (болезнь Крона) имеют осложнения в виде п ериректальных абсцессов и фистул. Часто повторяющиеся абсцессы в подмы шечных впадинах и в области паха могут быть признаком гнойного гидраден ита. Рецидивирующие или незаживающие абсцессы, вероятнее всего, обуслов лены каким-либо из перечисленных выше факторов, снижающих защитные силы организма. 4. ЛЕЧЕНИЕ Основой лечения локализованного кожного абсцесса у практически здоров ого пациента без признаков интоксикации является инцизия и дренирован ие. В большинстве случаев при адекватно проведенном лечении назначение антибиотиков не требуется (табл.1). При успешном лечении в таких случаях не т необходимости в проведении посева или окрашивания мазков по Грамму, хо тя такие исследования обеспечивают получение определенной информации о причинном факторе инфекции. 5. ВСКРЫТИЕ АБСЦЕССА И ДРЕНИРОВАНИЕ Степень распространения абсцесса и количество гноя, которое необходим о эвакуировать, обычно недооцениваются, особенно при локализации пораж ения в промежности или на конечностях, где только напряженное уплотнени е тканей без флюктуации может указывать на наличие гноя под этим уплотне нием. В случае сомнений в отношении распознавания целлюлита или абсцесс а может быть предпринята попытка игловой пункции пораженной области. Лю бое количество аспирированного гноя бывает достаточным, поскольку это всегда указывает на наличие абсцесса, требующего хирургического вмеша тельства. Если же гной не аспирируется, то, скорее всего, имеет место целлю лит, в котором еще не образовались полости. В таких случаях целесообразн о применение частых теплых примочек и антибиотиков, способных перекрыт ь основную кожную флору в пораженной области. Эффективность антибиотик ов при лечении целлюлита остается недоказанной. Однако в случае их испол ьзования необходимо произвести посев и окрашивание по Грамму материал а, полученного при инъекции 1 мл стерильного солевого раствора, не содерж ащего кислорода (небактериостатического), в пораженную область; раствор затем отсасывается и исследуется. Больной должен наблюдаться до разреш ения процесса, так как в некоторых случаях инфекция прогрессирует до фор мирования абсцесса, несмотря на применение антибиотиков. Лечение кожных абсцессов 1. Пациенты с нормальным иммунитетом 2. Вскрытие абсцесса и дренирование 3. Посев или окрашивание по Грамму не проводится 4. Антибиотики не применяются 5. Группа высокого риска (сепсис, иммуносупрессия, диабет, особая локализа ция поражения) 6. Вскрытие абсцесса и дренирование 7. Культуральные исследования и окрашивание мазков по Грамму 8. Антибиотикотерапия Вскрытие абсцесса и его дренирование неизбежно болезненны. Правильно п роведенная местная анестезия обезболивает только дермальный покров аб сцесса. Введение же больших объемов анестетика для инфильтрации окружа ющих абсцесс тканей лишь увеличивает припухлость, что, безусловно, усили вает боль и еще больше нарушает кровоснабжение. Обезболивание при дрени ровании абсцессов конечностей может обеспечиваться регионарными блок адами. Нередко достаточно удобной для больного (как и для врача) бывает пр емедикация больного внутримышечными опиатами за 30--40 мин до процедуры. Та к, для больного с массой тела в 70 кг вполне достаточно введения 50--150 мг солян окислого меперидина или 5--10 мг сульфата морфина с 25--50 мг наркотического пот енцирующего средства, такого как солянокислый прометазин или гидрокси зин. Используется также внутривенное введение диазепама; в отдельных сл учаях анестезия может быть обеспечена 50 % закисью азота. Решение о дренировании абсцесса в ОНП, а не в специализированном учрежде нии зависит от возможности обеспечения достаточной анестезии, от глуби ны абсцесса и от возможности долечивания больного на амбулаторной осно ве. Большинство локализованных кожных абсцессов можно дренировать в ОН П. Глубокие абсцессы, которые распространяются под подкожной фасцией ил и локализуются вблизи нервно-сосудистых пучков, а также абсцессы, требую щие хирургической обработки раны или затрудняющие достижения удовлетв орительной аналгезии, должны дренироваться в специализированном учреж дении. То же относится к перианальным абсцессам, распространяющимся до м ышцы, поднимающей задний проход, или же проникающим в ишиоректальное про странство или прямую кишку. Больной позиционируется таким образом, чтобы визуализация области абс цесса была полной. При вульвовагинальных абсцессах больной помещается в литотомическое положение. Для лечения периректальных и пилонидальны х абсцессов лучше использовать положение больного с коленями, прижатым и к груди, положение Симса или положение на животе. Могут использоваться полоски широкого липкого пластыря, которые прикрепляются к ягодичным с кладкам и краям стола для оттягивания ягодиц с целью обеспечения адеква тной экспозиции. Операционное поле тщательно обрабатывают раствором п овидон-йодида и обкладывают хирургическими салфетками. Если не применяется регионарная анестезия, то кожа в месте предполагаемого р азреза анестезируется 1 % раствором лидокаина или распылением хлорэтила над участком флюктуации, а при ее отсутствии -- над центральной областью и ндурации. Если необходимо произвести посев на анаэробы, то гной аспириру ется чрескожно или забирается сразу же после инцизии (для предупреждени я его длительного контакта с воздухом). Инцизия производится скальпелем № 11 по всей длине участка флюктуации с у четом естественного хода кожной складки. При абсцессе бартолиновой жел езы разрез проводится скорее через слизистую оболочку, нежели по кожной поверхности. Следует обеспечить свободный отток гноя, при этом необходи мо взять материал для посева и окрашивания по Грамму. Абсцесс не являетс я простым сферическим образованием; он включает сеть пальцевидных обра зований, состоящих из грануляционной ткани и гнойных полостей, распрост раняющихся в разные стороны от центра в плоскостях наименьшего сопроти вления. Таким образом, полость абсцесса следует вскрыть в радиальном нап равлении, что позволяет открыть все "карманы" и тщательно промыть их физи ологическим раствором до полного удаления гноя и остатков некротизиро ванных тканей. Особая осторожность необходима при вскрытии абсцессов в области шеи или паха, где сосудисто-нервные пучки проходят близко от пов ерхности кожи. Затем полость абсцесса на всю глубину рыхло заполняется м арлевыми турундами. Тугое заполнение полости абсцесса не обеспечивает дренажа и может замедлять процесс заживления. Использование тампонов с йодоформом не является необходимым. Наконец, накладывается сухая повяз ка с абсорбентом. В этом отношении особенно трудна перинеальная область . Применение санирующих салфеток представляется целесообразным как пр и передней, так и при задней локализации абсцесса в указанной области. Ес ли же смешение повязки неизбежно, то следует проинструктировать больно го о недопустимости их водворения на место и рекомендовать теплые сидяч ие ванны в течение 20--30 минут 4 раза в день. Повязки меняются через 48 часов, за и сключением случаев локализации абсцесса в области лица, когда повязку м еняют каждые сутки, при этом турунды удаляют. Больным с минимальными выд елениями в полости абсцесса, разрешением целлюлита окружающих тканей и формированием заживляющей грануляционной ткани рекомендуются теплые припарки. У больных с продолжающимися выделениями повязку следует смен ить; последующий контрольный осмотр проводится через 24--48 часов. В тех случ аях, когда налицо явные признаки выздоровления, последующее наблюдение за больным не является необходимым. Применение антибиотиков до и после и нцизии и дренирования показано в следующих случаях: · при интоксикации и значительном повышении температуры; · при абсцессах в области сосцевидного отростка или центрального треуг ольника лица, так как эти области дренируются кавернозным синусом; · при наличии системного заболевания или васкулярных поражений; · у больных, получающих иммунодепрессанты или химиотерапию. У таких больных может быть произведено пробное исследование на патоген ную флору. 1. Сопоставление локализации абсцесса и известных бактериологических д анных, характерных для аналогичных мест, позволяет установить вероятну ю микрофлору абсцесса. Как правило, микробная флора кожных абсцессов отр ажает состав микрофлоры кожи и слизистых оболочек в данной области. 2. Обнаружение дурно пахнущего гноя часто указывает на наличие анаэробов . 3. Тест с окрашиванием мазков гноя по Грамму позволяет идентифицировать стерильные абсцессы и абсцессы со смешанной аэробной и анаэробной флор ой, а также абсцессы, инфицированные золотистым стафилококком. После проведения пробной бактериологической идентификации может быть выбран наиболее адекватный антибиотик. Микрофлора кожных абсцессов от ражает состав микрофлоры в пораженной анатомической области. Если анти биотики применяются по поводу абсцессов головы, шеи, подмышечных област ей или конечностей, то необходимо пероральное назначение антистафилок оккового препарата, такого как ванкомицин, диклоксациллин, эритромицин или цефокситин. Цефалоспорины эффективны также против P.morabilis. Больные с под озреваемой бактериемией госпитализируются, при этом обязательно произ водятся посевы крови. Абсцессы, связанные со злоупотреблением тех или ин ых препаратов, часто содержат пенициллинчувствительные анаэробы; золо тистый стафилококк обнаруживается менее чем в 25 % случаев. У больных, получающих антибиотики, производятся посевы, как на аэробную, так и на анаэробную флору для определения специфического бактериально го спектра данного абсцесса, что позволяет модифицировать выбор антиби отика при наличии показаний. Перинеальные абсцессы, возникающие в области анальных крипт (периректа льные), характеризуются фекальной флорой. Кожные абсцессы ягодиц отража ют состав микрофлоры кожи. Абсцессы бартолиновой железы или протока сод ержат вагинальную флору. Обычно B.fragilis является единственным анаэробом, ре зистентным к пенициллину и аминогликозияам. Тетрациклин не пригоден в к ачестве препарата первого выбора ввиду резистентности к нему многих ан аэробов. При лечении абсцессов промежности, когда в качестве патогенов п одозреваются анаэробы, показаны клиндамицин или цефалоспорины нового поколения. ЛИТЕРАТУРА 1. Неотложная медицинская помощь: Пер. с англ./Под Н52 ред. Дж. Э. Тинтиналли, Р. Л . Кроума, Э. Руиза. -- М.: Медицина, 2001. 2. Внутренние болезни Елисеев, 1999 год
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Я не понимаю, почему основная часть преступлений совершается ночью, ведь убивать обычно хочется с утра.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Абсцессы кожи", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru