Реферат: Абдоминальный туберкулез у детей - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Абдоминальный туберкулез у детей

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 19 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Абдоминальный туберкулез у детей Под абдоминальным туберкулёзом (АТ) понимают специфическое поражение о рганов пищеварения, лимфатических узлов брыжейки тонкой кишки и забрюш инного пространства, брюшины. Среди других локализаций внелёгочного туберкулёза абдоминальный сост авляет около 2-3%. Абдоминальным туберкулёз развивается главным образом при лимфогенном , гематогенном и контактном распространении МБТ(микобактерии туберкул еза) из очагов первичной инфекции. Изолированное поражение одного орган а встречается достаточно редко, чаще в специфический процесс вовлекает ся одновременно несколько анатомических образований. Однако в клиниче ской картине болезни преобладают симптомы, характерные для поражения к акого-либо органа, что позволяет выделить заболевание в самостоятельну ю нозологическую единицу. Клинические проявления абдоминального туберкулёза многолики, патогно моничные симптомы отсутствуют. Протекает, как правило под маской других заболеваний и обнаруживается лишь у некоторых больных, а у большинства п ациентов остаётся нераспознанным. В современных условиях туберкулёз органов брюшной полости у детей набл юдается на фоне общих симптомов, связанных с интоксикацией. Туберкулёз пищевода и желудка наблюдается сравнительно редко. При эзоф агоскопии выявляются язвы, гиперпластические грануляции или рубцевани е язв с развитием стенозов. В раннем периоде заболевания отмечается тупа я боль в эпигастральной области, отрыжка, тошнота, снижение аппетита. Поражение печени при туберкулёзе встречается в трёх формах: милиарной, д иффузной, реже встречаются очаги типа туберкулом. При милиарной форме в печени образуются типичные туберкулёзные гранулёмы. Клинически отмеча ется желтуха, увеличение печени, спленомегалия. Считается, что туберкулё з печени встречается чаще, чем диагностируется. Туберкулёз желчного пузыря считается редким заболеванием. Туберкулёз селезёнки даёт скудную симптоматику. Наблюдается спленомег алия, возможен асцит, в области селезёнки встречаются кальцинаты. Туберкулёз поджелудочной железы наблюдается достаточно редко. Типичны х симптомов в литературе не описано. Локальные проявления абдоминального туберкулёза у детей встречаются в основном в виде туберкулёза кишечника, мезаденита и перитонита. В патогенезе туберкулёза кишечника большое значение в качестве источн ика лимфогенной диссеминации имеют мезентериальные лимфоузлы. Поражая сь в период первичной инфекции, они в последующем сами могут становиться источником диссеминации. Развитию туберкулёза кишечника способствуют факторы, ослабляющие общу ю и местную резистентность. Это неспецифические заболевания желудочно- кишечного тракта (такие как, гастриты, колиты, энтериты, энтероколиты и др .), неблагоприятные условия жизни, функциональные и вегето-эндокринные н арушения. Туберкулёз кишечника встречается в трех формах: - язвенной - гипертрофической - язвенно-гипертрофической. Развитие клинических проявлений возможно в различные сроки с момента п ервичного инфицирования. Туберкулёзные бугорки образуются под эпителиальным покровом слизисто й оболочки кишки. При прогрессировании бугорки подвергаются казеозном у распаду, в процесс вовлекается поверхностный слой слизистой оболочки: что приводит к прорыву в просвет кишки казеозно-некротических масс. Характерной особенностью язв при туберкулёзе кишечника является их по перечное расположение к продольной оси кишки по ходу лимфатических сос удов. Поэтому при заживлении язвенных изменений наступает не только суж ение просвета кишки, но и её укорочение. Иногда язвенный процесс разруша ет и мышечный слой, что приводит к прободению стенки кишки с развитием ог раниченного перитонита. Язвы чаще всего локализуются в подвздошной, тон кой и слепой кишке. Встречается туберкулёз и червеобразного отростка с к линической картиной аппендицита. Туберкулёз кишечника, как правило, развивается медленно. Начало заболев ания обычно бессимптомное, либо протекает по типу дискинезии кишечника с нарастанием симптомов туберкулёзной интоксикации. Важное диагностич еское значение имеет похудание больного, иногда приводящее к истощению. Довольно рано появляются неопределённые и мигрирующие боли в животе, пр инимающие затем характер ноющих, локализованных вокруг пупка и в правой подвздошной области. У некоторых больных болевой синдром отсутствует. О тмечаются тошнота, отрыжка, плохой аппетит, метеоризм. Неустойчивость ст ула на фоне обычного питания, без погрешностей в диете, особенно у детей с гиперергическими реакциями на туберкулин, является важным диагностиче ским признаком туберкулёза кишечника. При объективном исследовании: живот равномерно вздут без нарушений кон фигурации, при пальпации мягкий, болезненный в правой подвздошной облас ти, слепая кишка представляется раздутой и уплотнённой. Терминальная ча сть подвздошной кишки прощупывается в виде плотного шнура. Гной, слизь и кровь в кале выявляются редко. Осложнениями туберкулёза кишечника могут быть: · кишечная непроходимость, · перфорация язвы, · кровотечения, · перитонит. Туберкулёз брюшины развивается при переходе процесса на брюшину или пу тём лимфогенного и гематогенного обсеменения. В патогенезе туберкулёз а брюшины существенная роль принадлежит повышению проницаемости капил ляров, что связано с аллергической перестройкой организма под воздейст вием продуктов распада МБТ. Различают следующие формы перитонита: o экссудативную, o слипчивую, o язвенную. Форма перитонита зависит от глубины поражения брюшины. При локализации туберкулёзных бугорков в поверхностном слое стенки брюшины воспалител ьный процесс протекает с превалированием экссудативной фазы. При пораж ении более глубоких слоёв, где расположена соединительная ткань, преобл адает продуктивная фаза воспаления с развитием слипчивого перитонита и образованием спаек между брюшиной и прилегающими к ней органами брюшн ой полости (такие как печень и селезёнка). Экссудативный туберкулёзный перитонит характеризуется образованием экссудата в брюшной полости. Заболевание развивается постепенно с появ лением неопределённых болей в животе, неустойчивого стула, субфебрильн ой температуры, диспепсических расстройств на фоне выраженных симптом ов интоксикации. При осмотре живот значительно вздут, болезнен, видны ра сширенные вены вследствие венозного застоя. Симптомы раздражения брюш ины сглажены, определяется наличие асцитической жидкости. В большинств е случаев экссудативная форма туберкулёза брюшины протекает благоприя тно, с полным рассасыванием экссудата. При слипчивой форме перитонита характерна волнообразность течения. Бо льные жалуются на общую слабость, боли в животе приступообразного харак тера, тошноту, рвоту. В течение длительного времени могут быть поносы, чер едующиеся с запорами. При объективном исследовании определяются напря жение брюшной стенки и резкая болезненность по всему животу. У некоторых больных пальпируются плотные, различной формы опухолевидные образова ния, мало подвижные и часто безболезненные. У части больных при экссудативных и слипчивых формах перитонита милиар ные бугорки подвергаются творожистому расплавлению, образуя на париет альной и висцеральной брюшине казеозно-некротические язвы. Клинически е проявления при этом выражены более ярко. Кожа и слизистые оболочки бле дные, с цианотическим оттенком, черты лица заострены, глаза запавшие, час тая рвота, живот вздут, язык сухой. Отмечается высокая температура тела. З аболевание протекает тяжело, часто наблюдаются осложнения в виде свище й во внутренние органы и наружу через брюшную стенку. Туберкулёзный мезаденит, как и другие формы АТ развивается вследствие л имфогематогенного распространения из первичных очагов. Туберкулёзным мезаденитом чаще заболевают дети. Это объясняется возрастными анатомо- физиологическими особенностями пищевого канала и его лимфатического а ппарата. Слизистая оболочка тонкой кишки у детей хорошо развита, имеет большое ко личество, развитую сеть кровеносных и лимфатических капилляров большо го диаметра. Мышечный слой кишечной стенки, а так же соединительно-тканн ые структуры развиты недостаточно. Кроме того, слизистая оболочка тонко й кишки у детей обладает повышенной проницаемостью и повышенной всасыв ающей способностью, что ведет к ослаблению барьерной функции участка ки шечника. Слепая кишка у детей обладает значительной подвижностью, а илео цекальный клапан отличается анатомическим несовершенством. Подвздошная кишка несет наибольшую функциональную нагрузку, здесь час то замедляется продвижение пищевых масс, возникают стазы. Это способств ует возникновению катаральных состояний, механическому повреждению сл изистой оболочки и приводит к повышению её проницаемости. Тем самым созд аются благоприятные условия для проникновения инфекции в мезентериаль ные лимфатические узлы. Различают три формы туберкулёза брыжеечных лимфатических узлов: инфильтративную, когда имеется лишь гиперплазия лимфаденоидной ткани; фиброзную, при которой наряду с туберкулезными бугорками виден значите льный фиброз ткани лимфатического узла, фиброзно-казеозную, при которой в различной степени сочетаются казеозн ый и фиброзный процессы. Туберкулезный мезаденит протекает под маской различных заболеваний и проявляется общими симптомами интоксикации и местным процессом в мезе нтериальных лимфатических узлах и прилегающих участках брюшины. Детей беспокоят боли, локализующиеся обычно вокруг пупка или в правой подвздо шной области, где сосредоточенно наибольшее количество лимфатических узлов. Почти всегда наблюдаются диспепсические расстройства: снижение аппетита, периодическая тошнота, рвота и неустойчивый стул. Возникновен ие этих симптомов связано с нервно-рефлекторным воздействием воспален ием на желудочно-кишечный тракт или с вовлечением в туберкулезный проце сс брюшины. У детей нарушаются углеводный, жировой обмен и процессы всасывания, что приводит к похуданию детей. При осмотре и пальпации выявляются вздутие живота и болезненность в обл асти пупка, положительный симптом Клиина (смещение болезненности при пе ремещении больного на левый бок). Иногда обнаруживаются опухолевидные о бразования, которые представляют собой конгломераты спаянных между со бой увеличенных лимфатических узлов и петель тонкой кишки. Усиленная пу льсация аорты также считается часто встречающимся симптомом туберкуле за брыжеечных лимфоузлов. Достоверным признаком туберкулезного поражения лимфатических узлов б рюшной полости являются рентгенологические определяемые кальцинации в них. Однако этот признак не может быть использован для раннего выявлен ия процесса. Осложнениями мезаденита могут быть: расплавление казеозных л/у с образованием холодных абсцессов, тяжелого туберкулезного перитонита, развитие спаечного процесса. Абдоминальный туберкулёз может распространяться на органы малого таза и у девочек поражать фаллопиевы трубы яичники, что позже приводит к бесп лодию. Абдоминальный туберкулёз - одна из частых причин бесплодия. Таким образом, из описаний клинической картины видно, что АТ не имеет пат огномоничных симптомов. Многие признаки часто встречаются при различн ых общесоматических заболеваниях. Поэтому основная масса больных АТ об следуется в общей лечебной сети под всевозможными диагнозами. Диагностика АТ всегда комплексна. Важное место отводится анамнезу, конт акту по туберкулёзу и выявлению признаков интоксикации. При объективно м исследовании ребёнка необходимо обратить внимание на наличие болезн енности в околопупочной области. В анализе крови можно обнаружить эозинофилию, нейтрофильный сдвиг влев о, лимфопению, сниженный уровень гемоглобина и ускоренную СОЭ. В сыворот ке крови снижается альбумино-глобулиновый коэффициент за счёт увеличе ния альфа- 2 и бета - фракций глобулинов. Анализ кала на скрытую кровь при АТ показывает отрицательные результаты. Исследование копрограммы позвол яет установить лишь характер нарушения пищеварения. Важное место в диагностике отводится туберкулиновым пробам. С помощью иммунологических исследований определяют титр противотубер кулёзных АТ в серологических реакциях: РНГА, РСК, ИФА. Не утратила своего значения рентгенодиагностика АТ. Выявление кальцин ированных л/у в брюшной полости практически всегда свидетельствует о на личии туберкулёзного мезаденита. Косвенными признаками являются: висц ероптоз, нарушение моторной функции желудка и кишечника, смещение и фикс ация петель тонкой кишки из-за спаечного процесса или конгломератов уве личенных лимфатических узлов. Рентгенологические изменения при туберкулёзе кишечника подразделяют ся на функциональные и морфологические. К функциональным признакам отн осятся сегментарная гиперперистальтика, локальный спазм, спастический дефект наполнения, задержка бариевой взвеси в подвздошной либо слепой к ишке, "вздыбленность" петель тонкой кишки, сегментарное расширение петел ь кишечника. Морфологические изменения - это зубчатость контуров слепой кишки, её уко рочение и деформация, отсутствие гаустрации в области брыжеечного края слепой кишки, кольцевидность, несостоятельность илеоцекального клапан а, спутанный рельеф последних петель подвздошной кишки, дефект наполнен ия и внутренние свищи. Туберкулёзный перитонит характеризуется рядом рентгенологических пр изнаков: беспрепятственное прохождение бария по просвету тонкого кише чника, спаянность петель кишок между собой, фиксация поперечной ободочн ой кишки, часто обнаруживается динамическое нарушение кишечной непрох одимости (чаши Клойбера). В последние годы в диагностике АТ широко используют УЗ методы исследова ния. Выявление МБТ в исследуемом материале является детерминирующим диагно стическим признаком, но, несмотря на усовершенствование методик, даёт ни зкий процент положительных ответов. В сложных случаях для распознавания заболевания показана лапароскопия , с помощью которой устанавливается наличие экссудата, бугорковые высып ания, инфильтративные образования, увеличенные л/у. Представляется возм ожным забор материала для гистологического и бактериологического иссл едования. Гистологическое исследование биопсийного материала остаётс я ведущим методом диагностики туберкулёза всех форм. При гистологическ ом исследовании операционного материала выявляют наличие типичных эпи телиоидных бугорков и клеток Пирогова-Лангханса, инкапсулированных ту беркулёзно-некротических очагов, очагов обызвествления с лимфоцитарно й инфильтрацией вокруг. Необходимо подчеркнуть, что, несмотря на широкое применение лапароскоп ии в общей лечебной сети, во фтизиатрическую практику она внедряется мед ленно. Общность некоторых симптомов АТ с другими заболеваниями брюшной полости требует дифференциальной диагностики. Туберкулёз кишечника не обходимо дифференцировать от аппендицита, язвенного колита, дизентери и, опухоли кишечника, гельминтозов. Туберкулёз брюшины следует дифферен цировать с острым аппендицитом, спаечной болезнью, грыжами, холецистито м, энтероколитом. Туберкулёзный мезаденит требует дифференциальной ди агностики с острым аппендицитом, острым неспецифическим мезаденитом, р азвивающимся вскоре после перенесённого гриппа, ангины, ОРВИ, холецисти том, острым панкреатитом, язвенной болезнью желудка и 12 п.к., неспецифичес ким язвенным колитом, мезентериальной формой лимфогранулематоза. В нек оторых случаях туберкулёзный мезаденит приходится дифференцировать о т гельминтозов, аномалий развития кишечника, висцероптоза, урологическ их заболеваний (таких как пиелонефрит), гинекологических заболеваний у д евочек. Лечение АТ у детей проводится противотуберкулёзными препаратами в тех же дозах и комбинациях, что и при лечении туберкулёза лёгких. Длительнос ть терапии составляет 10-12 месяцев и более, в зависимости от распространён ности процесса. Эффективность терапии противотуберкулёзными препарат ами значительно повышается, если она проводится на фоне гигиенодиетиче ского режима. В остром периоде при выраженных клинических симптомах инт оксикации больному показан постельный или полупостельный режим. Пища д олжна быть богата полноценными белками, с ограничением углеводов и жиро в. Оптимальной является молочно- растительная диета, богатая кальцием и витаминами. По мере затихания процесса рацион питания и режим постоянно расширяются. В комплекс лечения также необходимо включать десенсибили зирующие и симптоматические средства. Хирургическое лечение оказывается при осложнённом течении АТ в экстре нные или плановые сроки в зависимости от тяжести осложнения. Послеопера ционный период проводится на фоне интенсивной химиотерапии с учётом об щехирургических правил. Литература 1. Миллер Ф. Дж. У. Туберкулёз у детей.- М.,1984. 2. Похитонова М.П. Клиника, лечение и профилактика туберкулёза у детей.- М.,1965. 3. Крофтон Д., Хорн Н.,Миллер Ф. Клиника туберкулёза.- М.,1996. 4. Васильев А. В. Внелёгочный туберкулёз.- С.-П.,2000. 5. Янченко Е. Н., Греймер М.С. Туберкулёз у детей и подростков.- С.-П.,1999.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
У нас офигенная страна..."Труба есть" - "Газа нет","Проводка есть" - "Света нет","Дорога есть" - "Асфальта нет","Диплом есть" - "Работы нет", """Работа есть-Зарплаты нет"""!!!!
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Абдоминальный туберкулез у детей", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru