Реферат: А.А.Золотарев, Р.А.Чириков лечение выпотных перикардитов - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

А.А.Золотарев, Р.А.Чириков лечение выпотных перикардитов

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 88 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

А.А.ЗОЛОТАРЁВ , Р.А.ЧИРИКОВ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА , ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕН ИЕ ВЫПОТНЫХ ПЕРИКАРДИТОВ ПО МАТЕРИАЛАМ ГОКБ Среди заболеваний перикарда наиболее частой патологией является его воспа лительное поражение . Перикардит любой этиологии в процессе своего развития проходит ряд стадий , каждая их которых может быть бо лее или мен ее выражена . Наибольшего вн имания заслуживает стадия экссудативного воспале ния . Это объясняется тем , что , во-первых , обр азование выпота в полости перикарда само по себе может вызвать синдром сдавления с ердца , включая остро возникающую сердечную ко нстрикци ю , то есть тампонаду сердца ; а во-вторых , течение и исход экссудативно й фазы непосредственно влияет на выраженность последующей адгезивной стадии воспалительного процесса и , таким образом , определяет прогно з заболевания и дальнейшую судьбу больного . Тем не менее , до сих пор не выработано чёткой и общепризнанной тактики в диагностике и лечении больных с вы потным перикардитом. Целью нашей работы является изучение клинической картины , эффективности диагностики , а также естественного течения и исходов вы потных п ерикардитов в зависимости от методов их лечения по материалам ОКБ и сравнение полученных данных с данными друг их авторов. Нами было проанализировано 16 историй болез ни больных , проходивших лечение в ОКБ с января 1994 г . по сентябрь 1997 г . по поводу экссуд ативного перикардита. Соотношение мужчин и женщин составило 1:1, возраст больных был от 25 до 66 лет , в среднем 49 лет , причем 87,5% составили люди старше 40 лет . Давность заболевания на момент поступ ления в ОКБ колебалась от 10 дней до 8 ле т , в среднем составляя 3 месяца . Острое течение выпотного перикардита наблюдалось в 56,3 % случаев , хроническое течение 43,7 %. Полученные циф ры не случайные , они совпадают с данными других авторов . По данным литературы больные предъявляют следующие жалобы : на одышку, боли в области сердца , сердцебиение , общую слабость , похудание , сухой кашель , чувство тяжести в правом подреберье , увеличение окружности жи вота . По нашим данным наиболее частыми были жалобы на одышку в покое или при небольшой ф изической нагрузке (100%), общую слабость (75%), бо ли в области сердца или в других отделах грудной клетки (68,8%). Из клинических симптомов разные авторы чаще указывают на : отсутствие или смещение верхушечного толчка ; глухость се рдечных тонов ; расширение границ сердца ; на бухание шейных вен ; цианоз ; увеличение печени ; тахикардию. В нашем наблюдении при объективном обследовании наибол ее часто наблюдалось : · расширение границ сердца (81,3 %); · учащение пульса (75 %); · глухость сердечных тонов (62,5 %); · смещение верх у шечного толчка (56,3 %); В публикуемых монографиях и статьях различных авторов предлагаются разные диагностические ме тодики . Широко используются ЭКГ , рентгенологическо е и рентгенокимографическое исследование , УЗ исследование сердца . Применяется также ЯМР -томография , зондирование полостей сердца и наложение искусственного пневмоперикарда. В настоящем исследовании было проведено : · общеклиническое обсле дование всем больным (общий анализ крови и мочи , биохимическое исследование крови , ЭКГ ), причем воспалите льная реакция отмечалась у 81,3 % больных , нарушение процессов реполяризаци и выявлено у 10 больных (62,5%), а снижение вольта жа электрокардиограммы было отмечено только в 4 случаях (25%). · Всем больным с выпотным перикардитом были выполнены рентгеног рафи я органов грудной клетки и УЗИ сердца . Расширение границ сердца на обзорно й рентгенограмме наблюдалось у 15 больных (93,8 %). Пр и проведении УЗИ у всех 16 больных отмечало сь наличие жидкости в полости перикарда , п ричём у 5 больных (31,3 %) количество жидк о сти было определено как значительное , а у 4 больных перикардиальный выпот сочетался с признаками адгезивного процесса в поло сти перикарда (25%). · 4 больным была вы полнена ЯМР-томография средостения , при которой наличие признаков адгезивного процесса в п о лости перикарда было определено у 3 и з них. · У 7 больных было проведено рентгенокимографическое исследование , вы явившее в 5 случаях (31,3 %) либо отсутствие пульсаци и либо значительное снижение амплитуды зубцов кимограммы. · Одним из наиболее ценных диа гностических методов является пункция сердечной сорочки , имеющая также выраженный лечебный эффект . При поступлении в ОКБ пункция полости перикарда была выпол нена у 11 больных , причём жидкость была полу чена в 9 случаях (81,8 %), после чего выполнялась кате т еризация полости перикарда по Сельдингеру . Суммарно было получено от 500 мл до 2600 мл жидкости , в среднем 1200 мл отдел яемого , которое в 66,7 % случаев было серозно-гемор рагическим , и в 88,9 % случаев содержало хлопья фибрина . Во всех случаях при исследо в ании полученной жидкости реакция Ривальта была положительной и содержание б елка превышало 30 г /л . · У 5 больных после эвакуации выпота с диагностической целью б ыл наложен пневмоперикард . После этого выполн ялась рентгенография органов грудной клетки , в ре зультате чего у 2 больных было выявлено наличие адгезивного процесса перикарда . Раз личные авторы по-разному подходят к вопросу лечения больных с выпотным перикардитом . Од ни (Йонаш В ., 1963; Гогин Е.Е ., 1991) рекомендуют конс ервативную тактику в сочетании с перика рдиальными пункциями , ставя вопрос об операци и после перехода процесса в адгезивную ст адию и появлении констриктивного синдрома . Др угие же (Гуща А.Л ., 1969; Королев Б.А . и соавт ., 1987) решительно выступают за оперативное лечени е в более ранние с р оки - уже на 14 -30 день от начала заболевания , при по явлении первых признаков нарушения кровообращени я . Третьи же (Беляев П.А ., 1965), рекомендуя опера тивное лечение , вообще высказываются против п овторных пункций , считая , что подобные манипул яции только у скоряют развитие адгез ивного процесса в полости перикарда. В нашем случае всем больным с выпотным п ерикардитом проводилось консервативное лечение . О перативному лечению были подвергнуты 4 больных . Показанием к операции у 3 из них послужи ло неэффективность к онсервативной тактики лечения , а также диагностированный до вмеша тельства факт перехода воспалительного процесса в адгезивную стадию . У 1 больного операция была выполнена по жизненным показаниям в связи с нарастающей тампонадой сердца . Вс ем 4 больным была выполнена субтотальна я перикардэктомия с благоприятным исходом . Кроме 4 прооперированных больных переход п ерикардита в адгезивную стадию был диагностир ован ещё у 4 больных , однако они не был и прооперированы по причине нетолерантности к операции в связи с наличием тяжёлы х осложнений основного заболевания и сопутств ующей патологии. Все 16 больных были выписаны из ОКБ с улучшением . Отдалённые исходы экссудативного воспаления перикарда удалось проследить у 10 больных . Исходя из имеющихся данных , можно сделать заключение , что у 50 % больных с выпотным перикардитом воспалительный процесс перешел в адгезивную стадию , клинически ман ифестировавшуюся сердечной недостаточностью , причем все эти больные лечились посредством перик ардиальных пункций . Проведенные исследов ания показывают , что больные с выпотным перикардитом нуждаются в более активной тактике ведения , с н аблюдением в динамике и использованием соврем енных диагностических методик , а также с р асширением показаний к оперативному лечению п ри переходе процесса в а дгезивную стадию и появлении признаков нарушения кро вообращения. · Стадии перикардита : 1) инициальная ; 2) фибринозная (шум трения перикарда ); 3) экссудативная ; 4) адгезивная . (Гогин , 1991) · На сухой кашель (62,5%), сердцебиение (56,25%) и на лихорадку (50%). Чувс тво тяжести в правом подреберье отмечали 37,5% больных. · При цитологическом исследовании пунктата эритроциты в значительно м количестве определялись в 66,67% случаев , тогда как лейкоциты (нейтрофилы ) в значительном количестве отмечались лишь в 22,22% случаях . Небольшое количество лимфоцитов в пунктате бы ло у 3 больных (33,33%). · Консервативное лечени е : включающее антибиотикотерапию (100%), применение глю кокортикоидных гормонов (62,5%). · Интраоперационно у всех 4 больных наблюдался адгезивны й про цесс в полости перикарда : утолщение перикарди альных листков у всех 4, наличие спаек и сращений между листками сердечной сорочки у 3 больных . При гистологическом исследовании о перационного материала только в 1 случае была доказана туберкулёзная приро д а п ерикардита , в других 3 случаях адгезивный проце сс был определён как неспецифическое воспален ие. · У 6 больных (37,5%) экссу дативный перикардит был осложнён НК , причём в 66,67% случаев отмечалась НК 2А или НК 2Б , а у 4 б ольных (25%) был осложнён ЛСН . Из сопутствую щей патологии наиболее часто наблюдалось соче тание с пневмонией (18,75%), плевритом (31,25%), мерцательной аритмией (18,75%). Кардиальный цирроз печени -1. ИБС , СН -2. · Необходимо отметить такие недостатки , как редкое применение рен тгенкимограф ического исследования , ЯМР-томографии , наложения искусственного пневмоперикарда при диагностике выпотных перикардитов и , что ва жнее , их перехода в адгезивную форму . Такж е можно считать недостаточным применение глюк окортикоидов , не использование наложения п невмоперикарда с лечебной целью и с целью профилактики адгезивных процессов в полости сердечной сорочки . · Наибольшее число б ыло больных с перикардитом невыясненной этиол огии (43,75%) 8 больных , следующее место по частоте заняли туберкулёзные перикардиты (25%). Посттравм атические (закрытая травма грудной клетки ) - АИ - 2 больных . Постинфарктный - 1 больной . Бактериальный неспецифический (контактный переход с плевры ) Гр + - 1 больной. · Длительность нахожден ия катетера - 3 -10 дней - аспирация отделяемого. В 1 случае (гнойный перикардит ) - вводились кан амицин , имазимаза , преднизолон (в ЦРБ ). · Исходы : 4 проопериров анных - благополучно 1 - погибла от прогрессирующей констрикции 2 - погибли от рака правого легкого 1 - благоприятно 2 - выраженная констрикция Жалобы одышка при физич . нагрузке 11 боль в области гр . клетки 5 одышка в покое 5 боль в области с ердца 6 сухой кашель 10 общ . слабость 12 похудание 2 отеки (ноги , лицо ) 4 увеличение живота 2 сердцебиения 9 тяжесть в пр . п /р 6 лихорад ка 8 Объективно смещение ВТ 9 глухость серд . тонов 10 отсутствие ВТ 1 расширение гр . сердца 13 цианоз и акроцианоз 8 набух-е шейных вен 9 гепатомегалия 6 асцит 2 гидроторакс 6 анасарка 1 увеличение темп-ры 8 снижение АД 2 тахикардия 12 ШТ перик арда 7 Диагностика лейкоцитоз до 11 5 ускорение СОЭ 5 лейкоцитоз свыше 11 2 сдвиг влево 1 увелич-е серомукоида 4 протеинурия 3 лейкоцитурия 5 Эр в моче 1 ЭКГ нарушение репол-ии 12 сниж-е вольтажа 4 Рентген ЯМР-т (4) расш-е тени сердца 15 у толщ-е и спайки 3 УЗИ жидкость 16 адгезия 4 в т.ч . в знач . кол-ве 5 после пун-ии адгезия 2 Рентген-кимог-ия (7) Пневмоперикард (5) знач . сниж-е ампл-ды 5 адгезия 2 Пункции до ОКБ однократно - 2 двукратно - 1 в ОКБ (11 больных ) жидкость в 9 с лучаях Объем Экссудат до 500 мл 3 серозный 2 500 -1000 мл 3 серозно-геморагич 6 1000 -2000 мл 2 гнойный 1 свыше 2000 мл 1 фибрин 8 Этиологическая классификация (Е .Е . Гогин , 1979) 1. Инфекционные : · ревматические ; · туберкулезные ; · бактер иальные (неспецифические - кокковые , в т.ч . при пневмонии , септические ; специфические - бр . тиф , дизентери я , холера , бруцеллез , сиб . язва , чума , туляре мия ) · вызванные простейшими ; · грибковые ; · вирусные ; · риккетсиозные. 2. Асептические перикардиты : · аллергические ; · ДЗСТ ; · заболевания крови и геморрагические диатезы ; · злокачественные опухо ли ; · травматические ; · при лучевом возде йствии ; · АИ - постинфарктные , посткомиссуротомные , постперикардотомные ; · при нарушении обм ена веществ - уреми и , подагре ; · лечение ГЛК ; · гиповитаминоз С. 3. Идиопатические перикардиты. Кл иническая классификация (З.М . Волынский ). 1. Острый перикардит : · сухой (фибринозный ); · экссудативный (выпотно й ) - серозно-фибринозный , геморрагический , гнойный , гн илостный , холестериновый · с тампонадой сердц а ; · без тампонады серд ца 2. Хронический перикардит : · выпотной ; · адгезивный : · бессимптомный ; · с функциональными нарушениями сердечной деятельности ; · с отложением извес ти - панцирное сердце ; · с экстраперика рдиальными сращениями ; · констриктивный перика рдит. Е. С . Валигура , 1978: 1. Хронический экссудативный сдавливающий перикардит с умеренными нарушениями гемодинамики или бессимптомный ; 2. хронический сдавливающий (рубцовый ) перикар дит ; 3. панцирное сердце ( обызвествление пери карда ). · хронический - возможен парадоксальный пульс - умен ьшение пульсовой волны на вдохе ; увеличенная плотная печень (псевдоцирроз Пика ); · триада констриктивног о перикардита - Веск , 1935 - малое тихое сердце , асцит , повышенное ЦВ Д. Леч ение. 1.Постельный режим до 3-4 недель при наличии выпота 2.Этиологическое лечение : а /б - бактерии ; ГЛК - СКВ , Цитостатики - РА , ЛГМ 3.НПВС - противовоспалительный , обезболивающий , легкий иммунносупрессирующий эффект . Индометацин или вольтарен 0,02 5 3-4 р /д п /еды 4.ГЛК - при ДЗСТ , ревматическом процессе 3 ст активности , синдром Дресслера , тяжелый и диопатический эндокардит - 30-40 мг /сутки . Не назна чается - при гнойных перикардитах и перикардит ах , обусловленных опухолью. 1.Пункция полости перикарда (по E . Davis , 1996): Пол ожение больного : лежа на спине с приподнят ым на 30 головным концом · обработка и отгран ичение салфетками участка кожи в области мечевидного отростка ; · точка вве дения - 0,5 см левее верхушки мечевидного отростка ; · анестезия кожи и подкожной клетчатки ; · введение иглы 25 кал ибра 7,5 см на шприце через кожу ; · подсоединение провода грудного отведения электрокардиографа зажимом «аллигатор» · продвижение иглы в глубь грудной клетки под углом 45 к поверхн ости грудной клетки , направляя ее кзади , в сторону левого плечевого сустава . Постоянно поддерживайте разрежение в шприце. · появление на ЭКГ негативных комплексов QRS свидетельствует о контакте с эпикардом ; · продвинуть иглу гл убже через эпикард в полость перикарда . По явление подъема сегмента ST свидетельствует о кон такте с миокардом 6. Лечение отечно-асцитического синдрома ограничение соли до 2 г /сутки ; фуросемид 80-120 мг /сут с верошпироном 100-200 мг /сут.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Когда начинаются жизненные проблемы, нужно помнить: алкоголь - не выход из них, алкоголь - это вход.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "А.А.Золотарев, Р.А.Чириков лечение выпотных перикардитов", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru