Реферат: Cтоматология: инструменты из никель-титанового сплава - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Cтоматология: инструменты из никель-титанового сплава

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 23 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

17 В начале 90-х годов, после проведения множества экспериментальных исслед ований, дававших исключительно положительные результаты, для стоматол огической практики были предложены вращающиеся никель-титановые инстр ументы. Благодаря своей высокой гибкости они значительно облегчают оди н из самых трудных этапов эндодонтического лечения -- прохождение, прида ние формы и очистку искривленных корневых каналов. Простота в использов ании, скорость, тщательность, эргономичность и комфорт для доктора и пац иента -- всё это способствует дальнейшему распространению NiTi Rotary Revolution. В насто ящий момент промышленностью производится широкая палитра различных NiTi систем. Характеристика инструментов из никель-титановог о сплава Никель-титановый сплав был разработан лабораторией Naval Ordonance Laboratory (Silver Spring, Maryland/USA) и п олучил название Nitinol. Сейчас в основном используются сплавы с 55- или 60-процен тным содержанием никеля. Инструменты из этого суперэластичного матери ала можно изготавливать исключительно фрезерованием, поскольку процес с изготовления путём кручения обусловливает искажение формы режущих г раней, что приводит, согласно некоторым исследователям, к снижению режущ ей эффективности NiTi каналорасширителей по сравнению с таковыми из специ альной хромоникелевой стали. Важными свойствами никель-титановых спла вов являются низкий изгибающий момент, обеспечивающий высокую гибкост ь инструментов, и низкий модуль эластичности, выражающийся в так называе мом «эффекте памяти», то есть способности восстанавливать свою исходну ю форму без видимой деформации. В результате экспериментальных исследований было доказано, что примен ение никель-титановых инструментов позволяет избежать нежелательных с прямлений (в первую очередь на апикальном отрезке корня), уступов, зиппин гов, потери рабочей длины, иногда даже перфорации. Использование каналор асширителей из специальной хромоникелевой стали не дает возможности п олучать такой же высокий процент положительных результатов. В опубликованных на сегодняшний день результатах исследований подчерк ивается, что с помощью NiTi файлов можно препарировать искривленные корнев ые каналы со значительно более полным сохранением их формы. Положительн ые результаты препарирования повышаются благодаря специальным модифи кациям дизайна инструментов: особая не режущая самоцентрирующаяся Batt-го ловка безопасно направляет инструмент по каналу. Для улучшения конусности корневого канала и эффективности препарирова ния работают файлами различной конусности. Во многих системах это комби нация 02%, 04% и 06%, но для коронкового расширения используют и конусности до 12%. О днако высокая стоимость NiTi каналорасширителей ставит под вопрос эконом ическую целесообразность использования NiTi инструмента большой конусно сти. Большинство NiTi систем функционирует по принципу Step-back либо Crown-down, то есть корне вой канал открывается поэтапно, от коронковой до апикальной части. Сочет ание применения этих методик и конструктивных особенностей рассматрив аемых инструментов значительно снижает риск и объем спрямления, а также уменьшает количество дебриса, транспортируемого в апикальную зону и за пределы апекса. Кроме того, используемый инструмент испытывает меньшие нагрузки, так как в каждый момент времени обрабатывается только небольш ая часть стенки канала, в противоположность обычным методикам, где все и нструменты вводятся на полную рабочую длину. Конструктивные особенности NiTi инструментов Все вышеперечисленные характеристики NiTi систем в той или иной мере относ ительно схожи: не режущая самоцентрирующаяся Batt-головка, конусность, «эфф ект памяти» формы и т. д. Однако существует принципиальное отличие, позво ляющее говорить об этой «относительной схожести». Инструменты ProFile (Maillefer) имеют широкие боковые направляющие поверхности -- « radial lands» (рис. А). У инструментов FlexMaster нет широких боковых направляющих поверхн остей (рис. В) -- конструктивного отличительного признака многих предшествующих сист ем. Модифицированная конструкция FlexMaster имеет выпуклые режущие поверхност и и края К-типа, повышающие эффективность обработки резанием и снижающие время работы. Следовательно, FlexMaster -- это более агрессивный в сравнении с дру гими NiTi системами инструмент. На практике такое строение может привести к тому, что при работе инструмент «засасывается в канал». Для снижения рис ка избыточной обработки и ятрогенного расширения Foramen physiologicum необходимо сле дить за тщательной юстировкой рабочей длины и глубиной проникновения и нструмента, а в случае необходимости незамедлительно извлекать его из к анала. Это «излишнее» внимание, как может показаться на первый взгляд, не сколько усложняет использование инструмента. Однако выпуклая форма пр офиля, наряду с гибкостью материала, обеспечивает чрезвычайно высокую с табильность инструмента. Сердечник инструмента, более массивный по сра внению с другими NiTi системами, гарантирует повышенное сопротивление кру чению и сниженную опасность поломки. Механический привод При использовании механического привода в работе любых NiTi инструментов необходимо соблюдать постоянное число оборотов (от 150 до 300 об/мин). Для опти мизации применения инструментов был разработан эндодонтический микро процессорный мотор с контролируемым усилием -- EndoStepper (S.E.T., Olching) либо VDW Endo It Сontrol . С помощью дисплея сначала выбирается последовательность (узкие, средни е, широкие каналы, апикальное препарирование, все инструменты) и затем -- н епосредственно закрепляемый инструмент. В память мотора введен критич еский вращательный момент для файлов любого размера и конусности. По дос тижении этого показателя мотор останавливается. Таким образом, файл не п одвергается нагрузке, превышающей предел эластичности. Заблокированны й в корневом канале инструмент можно освободить при помощи виброфункци и «вправо-влево». Общие принципы препарирования вращающимися NiTi инс трументами · Прямолинейный доступ к устьям корневых каналов. · Тщательное определение рабочей длины и соответствующая юстировка ст опора. · Постоянная частота вращения инструмента (150--300 об/мин). · Недопустимо приводить в движение уже застрявший в канале файл, так как это легко может вызвать его поломку. · Инструмент должен совершать в канале пассивные возвратно-поступател ьные движения без приложения апикального усилия. · Время работы каждым инструментом в канале не должно превышать 10 секунд. · Препарирование всегда должно осуществляться во влажном корневом кан але. Оптимальным представляется дополнительное использование геля или жидких любрикантов (например, раствор ЭДТА), которые служат смазкой для и нструментов и одновременно уменьшают препарируемый смазанный слой. · Частые и интенсивные промывания. · Точное документирование частоты использования каналорасширителей, д ля исключения усталостных изломов (изготовитель рекомендует выбрасыва ть файлы после подготовки 10 каналов с очень сильными искривлениями). · Оптический контроль (бинокулярная лупа) деформирования инструментов до и после использования. Границы применения NiTi инструментов Инструменты из никель-титана во многих случаях, и прежде всего при обраб отке искривленных корневых каналов моляров, могут значительно облегчи ть, ускорить и качественно улучшить препарирование. Однако они не являют ся универсальным средством для всех клинических ситуаций. Прямые и широкие корневые каналы. В целях экономии инструмента обработку прямых и широких каналов можно в ыполнить с той же эффективностью и качеством, используя традиционные ру чные инструменты из стали, поскольку препарирование может осуществлят ься вплоть до больших размеров. Корневые каналы с щелевидным или овальным профилем. Дистальный корень нижних моляров особенно часто имеет поперечный срез в виде щели, овала или почки. Высокая гибкость NiTi файлов затрудняет протал кивание инструмента в щечные и язычные ответвления подобных корневых с истем. В результате поперечный срез канала имеет по центру круглый профи ль, а щечное и язычное ответвления часто остаются необработанными и неоч ищенными. Следовательно, необходимо дополнительно препарировать эти о тветвления ручными каналорасширителями. Уступы в стенке корневого канала. Если уже на начальном этапе лечения в стенке канала был сделан уступ, то н ередко NiTi инструменты не могут успешно обойти его (рис. 9). Супергибкие NiTi фай лы нельзя изогнуть заранее; поэтому, натыкаясь на уступ, они автоматичес ки застревают на нем. В подобных ситуациях требуется предварительное ни велирование уступа с помощью тщательно изогнутого ручного инструмента . Ревизия. Некоторые исследователи рекомендуют удалять гуттаперчу из корневого к анала с помощью вращающихся NiTi инструментов. Однако на текущий момент нет данных относительно надежности этого метода. Неясно также, часто ли при этом ломаются файлы, сколько гуттаперчи экструдируется апикально и как ово оптимальное число оборотов. Система ПроТейпер Никель-титановые вращающиеся, файлы ПроТейпер разработаны для препари рования особо сложных, сильно кальцифицированных и искривленных канал ов, которые плохо поддаются традиционной инструментальной обработке. П роТейперы вобрали в себя все превосходные качества вращающихся никель- титановых Профайлов, но вместе с тем обладают рядом исключительных каче ств, которыми не обладает ни один из аналогов. Уникальный дизайн обеспечивает инструментам ПроТейпер превосходную г ибкость, высокую режущую эффективность и значительно большую безопасн ость, позволяющие клиницистам создавать идеальное конусное препариров ание даже в анатомически сложных и сильно искривленных каналах. «Систем а состоит всего из шести файлов - трех формирующих и трех финишных. Геометрия ПроТейпера Формирующие Файлы. Вспомогательный формирующий файл - Шейпер X (Sx) - легко опознать, так как на е го позолоченной ручке нет никакой цветовой маркировки. Sx имеет общую дли ну 19 мм, что обеспечивает превосходный доступ в глубину корневого канала. Данный файл используется для придания оптимальной формы коротким корн евым каналам, а также для уточнения направления канала, придания желаемо й формы коронковой части и обеспечения доступа в глубину длинных канало в. Шейпер X значительно эффективнее Гейтс Глиден и других инструментов, ф ормирующих устье корневого канала. Формирующий файл S1 и формирующий файл S2 легко опознать по соответственно фиолетовому и белому опознавательным кольцам на ручках. Формирующие фа йлы S1 и S2 имеют прогрессивно увеличивающуюся конусность по всей длине их режущих лезвий, при этом каждый инструмент препарирует лишь определенн ые зоны канала. S1 предназначен для препарирования коронковой трети кана ла, a S2 расширяет и препарирует его среднюю треть. Помимо того, что эти инстр ументы оптимально препарируют коронковые две трети канала, они также по следовательно увеличивают апикальную треть. Финишные Файл. Три финишных файла, называемые Fl. F2 и F3, имеют желтые, красные и синие кольца на ручках, что соответствует диаметрам DО в 0.20, 0,25 и 0,30 мм соответственно. Кажд ый инструмент имеет увеличивающиеся поперечные размеры, но, на протяжен ии одной и той же длины каждый инструмент имеет уменьшающуюся в процентн ом отношении конусность. Уменьшение конусности на отдельном участке ре жущих лезвий файла обеспечивает гибкость, а также уменьшает опасность б локировки инструмента во время его вращения. Хотя эти инструменты предн азначены для оптимального завершения обработки апикальной трети, они т акже последовательно расширяют и выравнивают среднюю треть канала. Для препарирования апикальной трети канала обычно требуется только один з авершающий инструмент. Конструкция ПроТейперов, обеспечивающая их преим ущества Многоступенчатая конусность. Уникальным свойством формирующих файлов является их прогрессирующая конусность, которая значительно улучшает гибкость, ре жущую эффективность и уменьшает количество повторных прохождений. Эта геометрия формы позволяет каждому формирующему файлу препарировать св ою зону корневого канала методикой «краун-даун». Поэтому во время препар ирования со стенок корневого канала захватывается только лишь небольш ая часть дентина, что снижает торсионную нагрузку, уменьшает «усталость » файла и возможность его поломки. Выпуклое трехгранное поперечное сечение. Уникальным свойством инструментов Про Тейпер является выпуклое трехгранное поперечное сечение, что придает и нструменту необыкновенную гибкость и в то же время усиливает основной с тержень. При этом уменьшается контакт между лезвиями файла и стенками ка нала, снижается торсионная нагрузка и обеспечивается безопасность при менения инструмента. Изменяющиеся углы и шаги спирали. Файлы ПроТейпер на протяжении 14 мм режущих поверхностей имеют постоянно изменяющийся угол спирали и шага, что позв оляет лезвиям эффективно извлекать отработанный материал из канала, пр едотвращая блокировку файла в корневом канале. Различные диаметры кончика. Модифицированный направляющий кончик. Отличительным свойством файлов ПроТейпер является наличие модифицированного полуагрессивного кончика. Новая к онструкция формы кончика позволяет каждому инструменту легко проникат ь в глубину канала сквозь мягкие ткани (пульпа, отработанные частицы), не п овреждая стенок корневого канала. Короткие ручки. По сравнению со стандартной длиной ручек обычных вращающихся ф айлов у файлов ПроТейпер ручки короткие (12,5 мм). Это улучшает доступ к боков ым зубам, особенно в случаях с ограниченным межокклюзионным пространст вом. Система из шести инструментов. Система П роТейпер предлагает всего шесть вращающихся NiTi файлов, что является еще о дним шагом к универсализации и уменьшению количества инструментов для препарирования каналов любой сложности. Правила по использованию Прямолинейный доступ. Создание прямолинейного доступа - основа успешного эндодонтического л ечения. Препарирование полости зуба с целью обеспечения кратчайшего до ступа является важным этапом в процедуре эндодонтического лечения. Для создания доступа к устью/ям канала необходимо удалить крышу пульповой к амеры и излишки дентина, покрывающие ее сверху. Размер полости диктуется топографическим расположением устья(ев) на дне пульповой камеры. Внутре нние стенки полости препарируются и сглаживаются, чтобы исключить любы е помехи при последующей инструментальной обработке и обеспечить легк ий, прямолинейный доступ к устью(ям) корневого канала. Когда все устья мог ут быть визуализированы без изменения положения стоматологического зе ркала - цель достигнута, полость сформирована правильно. В идеале полост ь доступа должна соответствовать принципам реставрационной стоматоло гии. Создание хорошего доступа значительно улучшает качество препарир ования корневого канала и облегчает придание ему желаемой формы. При пра вильно сформированной полости доступа инструменты легко вводятся в ус тье канала и при вращении беспрепятственно скользят вдоль гладких стен ок канала. Орошение и смазка. Ни один инструмент не следует вводить в корневой канал до тех пор, пока пу льповая камера не будет наполнена ирригантом. После того как обеспечен п рямолинейный доступ и все устья определены, пульповую камеру необходим о заполнить теплым 5,25% раствором NaOCl. Для обеспечения оптимальной безопасн ости вращающиеся NiTi инструменты всегда используются с лубрикантом. Создание направляющей. Перед тем, как использовать любые вращающиеся NiTi инструменты, необходимо исследовать каналы и создать «направляющую» в устьях. Для этой цели испо льзуются классические 2% конусности стальные ручные файлы №10 или №15, а такж е специально разработанные для этой процедуры С+ файлы (Дентсплай Майлле фер). Сохранение проходимости апикального сужения и раб очая длина. После окончания обработки апикальной трети корневого канала необходим о убедиться в его проходимости до радиографического апекса (РА). Обычно д ля этого используют ручные гибкие небольшого размера файлы. Работая пас сивно ручным файлом, одновременно можно удалить остатки отработанных ч астиц дентина, продвигаясь к апикальному сужению. При этом очень важно, с охраняя проходимость апикального сужения, не проталкивать отработанны е массы в периодонт, Это позволит избежать создания апикальных блоков из частиц дентина и создания уступов и перфораций. Метод использования ПроТейперы должны использоваться пассивно, без апикального давления. Т ребуемое давление должно быть эквивалентно давлению, используемому пр и письме тонко заточенным карандашом. Вращающийся инструмент следует п родвигать в канале в апикальном направлении до ощущения легкого сопрот ивления. Если какой-либо файл из серии Про-Тейпер прекращает апикальное продвижение, извлеките его и определите, какой из нижеприведенных четыр ех типичных факторов мешает ему пассивно продвигаться в апикальном нап равлении: 1) Несоответствие диаметра инструмента и канала. Продвижение инструмента в канале может быть затруднено, если диаметр ко нчика инструмента больше диаметра канала вследствие кальцификации кан ала. Кроме этого, NiTi вращающиеся инструменты не могут продвигаться по узк ому каналу, который резко изгибается, разделяется или его стенки имеют д ефекты резорбции. В случае кальцификации используйте лубрикант в сочет ании с ручными файлами № 10 и № 15 и, если необходимо, с некоторыми ручными инс трументами большего размера для того, чтобы создать расширение, соответ ствующее кончику NiTi инструмента. 2) Наличие опилок в канале. Для удаления накопившихся в канале опилок обильно промойте корневой ка нал и разработайте его ручным файлом №10, чтобы размельчить опилки и превр атить их в подобие раствора, затем снова промойте канал. 3) Опилки между режущими кромками. Накопление опилок между режущими кромками во время препарирования огр аничивает апикальное продвижение инструмента. Опилки между режущими к ромками деактивируют инструмент, поскольку они отталкивают его активн ую часть от стенок канала. В этом случае извлеките инструмент, очистите е го. промойте канал, затем повторно пройдите его ручным файлом, чтобы убед иться в его проходимости, и снова промойте канал. 4) Особенности анатомии корневых каналов. Некоторые зубы имеют анатомически сложные корневые системы, что затруд няет пассивное и безопасное продвижение кончика вращающегося инструме нта. В таких случаях промойте и повторно пройдите канал ручными файлами небольшого размера для увеличения диаметра «направляющей дорожки» кан ала. Следует признать, что в некоторых случаях лучше придавать форму с по мощью ручных файлов. Однако формирующий файл ПроТейпер S1, имеющий диамет р Do 0,17 мм и модифицированный направляющий кончик, может следовать по ровно й «направляющей дорожке», которая была подготовлена и подтверждена руч ными файлами №10 и №15. Многократное использование Перед использованием любой файл ПроТейпер следует осмотреть на предме т износа или повреждения, а его режущие кромки должны часто очищаться во время работы с целью оптимизации эффективности и уменьшения возможнос ти поломки. Инструменты, имеющие признаки повреждения, подлежат утилиза ции. Основной причиной, вызывающей поломку NiTi вращающихся инструментов, я вляется грубое нарушение контроля скорости, момента вращения и несоблю дение перечисленных выше элементарных правил эндодонтического вмешат ельства. Иногда врачи забывают главный принцип врачевания - «не навреди» . Уникальная конструкция ПроТейперов обеспечивает несравненную режущу ю эффективность, что иногда усыпляет бдительность врачей и внушает им чу вство вседозволенности, что всегда приводит к неудачам, а иногда и к доса дной поломке инструмента. Прежде чем в первый раз использовать систему и нструментов ПроТейпер в клинике необходимо неоднократно испробовать и х на специальных пластиковых учебных эндоблоках и экстрагированных зу бах для того, чтобы приобрести необходимые мануальные навыки. Техника применения ПроТейперов Существуют две техники препарирования ПроТейперами - для средних и длин ных каналов, для коротких каналов. Техника препарирования средних и длинных каналов. Следуя правилам эндодонтического вмешательства, начните с создания пр ямолинейного доступа к устьям канала. После этого заполните пульповую к амеру либо гипохлоритом натрия, либо лубрикантом. · Обследуйте корневой канал с помощью ручного К-файла №10, продвигаясь впе ред возвратно-поступательными движениями. Продвигайте инструмент пост епенно и пассивно, не доходя нескольких миллиметров до установленной ра бочей длины. · Приступайте к последовательному использованию инструментов ПроТейп ер, начиная с формирующего файла SI с фиолетовым кольцом. Введите инструме нт в канал и продвигайте апикально на небольшую глубину. В наиболее труд нопроходимых каналах, возможно, придется предпринять несколько попыто к для того, чтобы расширить коронковую треть канала. Промойте канал, удал ите отработанные массы ручным К-файлом № 10 и снова промойте. · Затем используйте формирующий файл Sx (без цветного кольца). Выборочно уд аляйте дентин вычищающими движениями (подобно работе щетки). Удалите кал ьцифицированные отложения в устье (они могут помещать правильному опре делению н; правления канала) и уточните направление корневого канала. Ул учшив таким образом доступ в глубину канала, пассивно вводите инструмен т Sx вглубь до тех пор, пока не возникнет ощущение легкого с противления. Во звратно-поступательными движениями в направлении от апекса к коронке в ыводите отработанные массы, избегая чрезмерного сопротивления препари руемого дентина. Работайте инструментом до тех пор, пока около двух трет ей общей длины рабочей части не будут погружены в устье канала. Не забыва йте промывать канал. · По окончании процедуры предварительного расширения и создания хорош его доступа на протяжении двух третей корневого канала используйте пре дварительно изогнутый К-файл № 10 для окончатель-ного определения рабоче й длины. После подтверждения рабочей длины смажьте канал лубрикантом и о кончательно откалибруйте его, используя формирующий файл S1 (с фиолетовы м кольцом) на всю рабочую длину. · После использования формирующего файла S1 промойте канал и продолжайте формирующим файлом S2 (с белым кольцом). Обычно этот файл сразу же вводится на всю рабочую длину. После использования инструмента промойте канал. · После того как коронковые две трети канала отпрепарированы, можно прис тупить к окончательному препарированию апикальной трети. Для этого исп ользуйте финишный файл F1 (с желтым кольцом. ISO 020). Аккуратно введите инструме нт F1 в заполненный ирригантом канал на рабочую длину и затем немедленно и звлеките. · Определите диаметр апикального сужения, поместив в канал ручной К-файл № 20. Если инструмент плотно входит на всю рабочую длину, значит диаметр ап икального сужения соответствует ISO 020 и канал готов к обтурации. Используй те финишный файл F2 (с красным кольцом, ISO 025 . Промойте канал и продолжайте пре парирование инструментом F2 на рабочую длину. Затем определите диаметр а пикального сужения, поместив в канал ручной К-файл №25. Если инструмент пло тно входит на всю рабочую длину, значит диаметр апикального сужения соот ветствует ISO 025 и канал готов к обтурации. Используйте финишный файл F3 (с сини м кольцом, ISO 030). Аккуратно введите его на рабочую глубину и проведите анало гичную процедуру определения диаметра апикального сужения ручным К-фа йлом №30. Обычно диаметр апикального сужения зависит от того, насколько вы расширили кальцифицированный или искривленный канал. Техника препарирования коротких каналов * После создания прямолинейного доступа к устью канала начинайте препар ирование формирующим файлом Sx. Пассивно продвигайте его апикально до до стижения примерно двух третей предполагаемой глубины канала. Промойте и повторно пройдите канал этим же файлом. * Введите предварительно изогнутый ручной К-файл 10 и пройдите им остальну ю часть канала, чтобы убедиться в проходимости апикального сужения и опр еделить рабочую длину. * Только после этого можно использовать файл Sx на всю рабочую длину. Один р аз введите файл Sx на рабочую длину не более чем на одну секунду. Файл долже н легко пройти рабочую длину благодаря выполнению предыдущих этапов. По сле того как файл Sx будет введен на рабочую длину, промойте и повторно про йдите канал. · Окончательно препарирование проводите финишными файлами Fl. F2, и F3 по выше описанной методике. Вывод Основательная механическая обработка и формирование канала -- важнейша я предпосылка к успеху эндодонтического лечения. Если корневой канал об работан не полностью, нельзя рассчитывать на терапевтический успех. Нов ая система вращающихся NiTi инструментов может с успехом применяться для п рохождения и обработки искривленных корневых каналов. Как и в случаях с другими системами из никель-титана, необходимо внимательно следить за с облюдением специфической концепции препарирования. Для увеличения эфф ективности работы желательно использовать эндодонтический мотор с кон тролируемым усилием. Никель-титановые вращающиеся инструменты ПроТейпер были специально со зданы для препарирования анатомически особо сложных каналов, но их можн о с успехом применять и для работы в обычных каналах. Благодаря уникальн ому дизайну они обладают незаурядной гибкостью, режущей эффективность ю и высоким уровнем безопасности. Одним из главных преимуществ является то, что для препарирования каналов любой сложности требуется всего лишь несколько инструментов ПроТейпер. Список литературы: · «Эндодонтия today» Том 2, №3-4 2002г. : Статья А. П. Овсепян, г. Москва; · «Новости Dentsply» №7 2002 г.: Статья А. П. Овсепян, г. Москва; · www.stomatolog.md.ru - «Международный стоматологический портал»; · «Практическая терапевтическая стоматология» А. И. Николаев, Л. М. Цепов , 2008г., г. Москва.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Вы не замечали, что открытая коробка с паззлом на полу напоминает лоток?
А мой кот заметил...
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Cтоматология: инструменты из никель-титанового сплава", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru