Реферат: Профессиональные заболевания, вызванные полимерами - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Профессиональные заболевания, вызванные полимерами

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 44 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

22 РЕФЕРАТ " ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ , ВЫЗВАН НЫЕ ПОЛИМЕ РАМИ " Полимер ы - это большой класс химических соединений , молекулы которых состоят из множества повторяющихся группиров ок (мономерные звенья ). В тех случаях , когда эти соединения образуются из одинаковых мономерных зве ньев , они носят название гомополимеров . Полимеры , состоящие из нескольких типов мономерных звеньев , называются сополим ерами. Производство полимерных соединений занимает одно из ведущих мест в химической и нефтехимической промышленности , а сами полимерн ые м атериалы в виде пластмасс , смол , синтетических волокон и каучуков находят ш ирокое применение во всех отраслях народного хозяйства. В производстве полимерных материалов испо льзуются самые разнообразные химические вещества , причем наряду с основными компонен та ми (мономерами ) для их изготовления применяют различные добавки (наполнители , отвердители , к атализаторы , пластификаторы , смазки , стабилизаторы и другие вспомогательные вещества ). Химические реакции , лежащие в основе о бразования полимеров , могут идти по т и пу полимеризации или поликонденсации . Характер неблагоприятного действия продуктов синтеза по лимерных соединений на организм работающих оп ределяется в первую очередь токсичностью испо льзуемых мономеров . Большинство из них , особен но используемых и выделяю щ ихся в процессе поликондёнсации , очень реактивны и биологически агрессивны . Производственный контакт с этими веществами может вызывать пораже ние кожи и слизистых оболочек , печени , орг анов дыхания , центральной нервной системы , инд уцировать канцерогенез , от р ажаться на репродуктивной функции организма. Неблагоприятное действие на организм оказ ывают и некоторые добавки , применяемые в п роизводстве полимерных соединений . Их токсичность может быть даже более выражена , чем о сновного связующего . Использование при из г отовлении пластмасс различных наполнителей , котор ые в основном представляют собой порошкообраз ные компоненты , нередко приводит к запылению воздуха рабочей зоны , что может сказывать ся на бронхолегочной заболеваемости работающих . Источником пылеобразования являются такж е стадии сушки , дробления просева некоторых полимеров. Далеко не безразлично действие на орга низм и продуктов деструкции полимерных матери алов , образующихся при их переработке в из делия . Термическое или химическое воздействие на эти материалы, их механическая обрабо тка (например , шлифовка ) могут сопровождаться п овышенным выделением во внешнюю среду как образующих полимерные соединения мономеров , так и продуктов превращения входящих в них добавок . Продуктами такого превращения являются альдегид ы , кетоны , спирты , перекиси , кислоты и их соли , а также пыль , ока зывающая , как правило , раздражающее , а в ча сти случаев и аллергенное. Использование для изготовления клеев , лако в , пропиточных материалов таких полимерных со единений , как эпоксидные смолы , кот орые применяются в смеси с отвердителями (амины , фталиевый и малеиновый ангидрид и др .), также оказывает неблагоприятное действие на организм. Таким образом , как производство полимерных соединений , так и их переработка , сопрово ждаясь выделением в воздух ра бочей зон ы разнообразных по характеру действия газообр азных веществ и ныли , может в зависимости от их концентрации и длительности воздей ствия приводить к развитию различных изменени й в организме работающих . Диапазон этих на рушений достаточно широк - от изм енений отдельных пока зателей гомеостаза до развития острых и х ронических интоксикаций и заболеваний . Клинически е проявления последних зависят от преобладани я тех или иных компонентов , используемых п ри производстве полимерных соединений и обраб отке получае м ых из них изделии . Поскольку же основными компонентами этих сое динений являются мономеры , именно от характер а их действия на организм и зависит в основном клиническая картина развивающейся у работающих профессиональной патологии. Наиболее широкое применени е в наро дном хозяйстве находят материалы , полученные методом полимеризации . Среди них наибольшее р аспространение получили полимеры на основе та к называемых виниловых мономеров - низкомолекулярн ых соединений , содержащих виниловый радикал с одной ненасыщенн о й (двойной ) связью , благодаря которому синтез полимера протекае т по однотипной , технологически отработанной схеме. К наиболее часто используемым в произв одстве синтетических полимеров виниловым мономер ам относятся винилхлорид , этилен , пропилен , сти рол , эфи ры акриловой и метакриловой ки слот , а также фторорганические соединения - тет рафторэтилен и трифторхлорэтилен. Обладая сходными химическими свойствами , в иниловые мономеры обнаруживают сходство и по своему биологическому действию . Все они я вляются ингаляцио нными наркотиками , оказывают в разной степени выраженное раздражающее действие на слизистые оболочки . Обладая пов ышенной летучестью , они могут на разных ст адиях технологического процесса загрязнять возду шную среду рабочих помещений и вызывать р азвитие как острых , так и хронически х интоксикаций Острая интоксикация может развиваться при массивном одномоментном поступлении мономера в зону дыхания , как правил о, в аварийных условиях . За короткое время (иногда за несколько минут ) может развиться глубокое наркотич еское состояние , вплоть до смертельного исхода . При концентрациях мономера , близких к субнаркоти ческим величинам (в условиях выполнения отдел ьных технологических операций , чистке реактора , ремонтных работах и др .) у работающих мо жет развиваться легкая ост р ая инто ксикация п о типу пред н арко зного синдрома . При этом появляется чувство опьянения , эйфория (рабочие насвистывают , напева ют ), затем возникают головокружение , тошнота , по зывы к рвоте , нарушение координации и орие нтировки в пространстве , в по следующем - сон ливость . При выходе на св ежий воздух все явления вскоре исчезают . Х отя однократная легкая интоксикация при своев ременном прекращении контакта с мономером име ет преходящий характер , повторные интоксикации и в особенности продолжительное пребывание постра давших в опасной зоне (что воз можно с учетом утраты ими критического от ношения к своему состоянию ) могут существенно влиять на картину развивающейся в дальне йшем хронической интоксикации. Клиническая картина хронической интоксикации виниловыми мономерами о бнаруживает четку ю дозо - временную з ависимость . Для современных производств оргсинтез а более всего характерна гигиеническая ситуац ия , при которой имеет место продолжительное воздействие сравнительно небольших концентраций мономера . В этих условиях развитие инт оксикации может растягиваться на многие годы (5 - 10 лет и более ) и проявляется вегетодистонией , в рамках которой могут быть выделены два основных синдрома : астеновегетативный , включающий неврозоподобн ые проявления , и периферический сосудисто-нейротро фич еский , проявляющийся акропарестезиями , акрог ипергидрозом , зябкостью , изменением окраски конечн остей , особенно кистей рук. Астеновегетативный синдром на начальных с тадиях чаще всего характеризуется парасимпатикот онической направленностью , что проявляется на клонностью к брад и кардии , артериальной гипотонии . Перифе рический сосудисто-нейротрофический синдром обнаружив ает на начальных этапах сим п атикотоническую направленност ь , проявляясь тенденцией к акроспазмам Указан ные особенности воздействия виниловых мономер ов отражают одновременное вовлечение как надсегментарных , так и сегментарных механизм ов вегетативной регуляции , а также рассогласо вание их функционирования в условиях воздейст вия вредных факторов малой интенсивности. В производствах , где наряду с постоянн ы м воздействием небольших концентраций мо номера могут иметь место повторные кратковрем енные воздействия повышенных концентраций с р азвитием легких острых интоксикаций , вегетодистон ия описанном выше направленности развивается в более короткие сроки (через 3- 5 лет после начала работы ) и может проявляться н е только перманентными , но и пароксизмальными расстройствами по типу вегетативно-сосудистых и гипертермических кризов , акроспастических реа кций с феноменом «мертвых пальцев» . На это й стадии изменения нестойк и и при прекращении контакта с мономером обратимы . При продолжении работы в контакте с вр едно действующим агентом может появляться орг аническая симптоматика , отражающая поражение сенс орных систем и стволовых образований мозга . При этом формируется синдром в егет ативно-сенсорной полиневропат и и , сочетающей в себе сосудистые , нейротрофические и сенсорные расстройства дист ального типа («перчатки» , «носки» ). Одновременно могут обнаруживаться нарушения в сфере чер епно-мозговой иннервации . Наиболее характерны глаз од вигательные расстройства (парез конвергенции , ограничение взора в стороны и кверху , нистагм , судорога взора ), нарушение чувствительн ости на лице , асимметрия лицевой иннервации , легкие расстройства глотания , гипотрофия языка . В части случаев , когда нарушен и е черепно-мозговой иннервации достигает зн ачительной выраженности , клиническая картина забо левания приобретает характер стволовой энцефалоп атии . В большинстве же случаев стволовая с имптоматика бывает нерезко выражена или обнар уживается лишь в виде микроси м птом ов . При этом на первом плане оказываются психовегетативные нарушения , нарастающая астениз ация , расстройства сна , нарушения памяти по органическому типу , что дает основания расц енивать весь симптомоком п лекс как астеноорганический синдром . У таких больны х часто отмечаются те рморегуляторные и легкие нейроэндокринные наруше ния . Со стороны внутренних органов - небольшое увеличение п ечени без существенных нарушений ее функций , снижение секреторной функции желудка , расстр ойства сердечного ритма. Описанные форм ы хронической интоксикац ии до недавнего времени нередко встречались в отечественных производствах поливинилхлорида и пол и мет илметакрилата , где при выполнении отдельных т ехнологических операций (чистка реактора от к орок смолы , заливка мономера ) рабочие подв ергались повторным кратковременным воздействи ям высоких концентраций исходного продукта . В производствах , использующих другие виниловые мономеры , такие формы встречаются реже и выражены слабее , поскольку возможность повторных воздействий высоких концентра ц ий по разным причинам в них существенно огра ничена : в одних случаях из-за выраженного раздражающего действия мономера (стирол , метакрило вая кислота ), в других - из-за его высокой взрывоопасности (этилен , пропилен ). При продолжительном воздействии высоких , близких к субнаркотическим величинам конц ентраций ряда виниловых мономеров (этилен , про пилен , винилхлорид ) у рабочих может развиватьс я симптомокомплекс , подобный системной склеродерм ии . Этот симптомокомплекс в выраженной форме наблюдался и подробно изучен у рабочих , занятых в производстве поливинилхлорида , в связи, с чем получил название винилхлоридной болезни , хотя при соответствующих условиях может развиваться при воздействии и других виниловы х соединений. В современных промышленных производствах , занятых переработкой полимерных материалов , вредные вещества , как правило , не превышают или незначительно превышают допустимые величин ы . В соответствии с этим случаи п рофессиональных инто ксикаций встречаются здесь редко (главным обр азом при нарушении технологии п роизводств а и техники безопасности ) и бывают нерезко выражены . Обнаруживаются в первую очередь у лиц с повышенной чувствительностью кожны х покровов и слизистых оболочек верхних д ыхательных путей , что проявляется развитием д ерматитов , хронических ринитов , л аринго-фар ингитов . В отдельных случаях , при значительных пылевыделениях , возможно формирование пневмокониоза . Ниже приводятся известные к настоящему времени проявления профессиональной патологии , развивающейся в условиях производства и приме нения основных полимерных материалов на основе виниловых мономеров. Поливинилхлорид . Получается путем полимеризаци и винилхлорида - одного из основ ных представителей виниловых мономеров . Поливинил хлорид находит широкое применение при изготов лении многочисленных изделий , и спользуется для электроизоляции проводов и кабелей , для производства листов , труб , пленок , искусственн ой кожи , поливинилхлоридного волокна , пенополивини лхлорида , служит основой для пластиката , сопол имеризуется с винилацетатом , метилметакрилатом , пр опилено м , этиленом , винилидендихлоридом. При производстве поливинилхлорида основным вредно действующим фактором является винилхлор ид. Острая интоксикация винилхлоридом может р азвиваться при массивном воздействии этого ве щества , как правило , в аварийных условиях , к огда концентрации его достигают многих тысяч мг /м 3 . За короткое время , иногда за несколь ко минут , может развиться глубокое наркотичес кое состояние , вплоть до смертельного исхода . При воздействии меньших концентраций винилх лорида , но близких к субнаркотичес ким величинам , у рабочих может развиваться предна ркозный синдром . Частые и продолжительные воз действия высоких , субнаркотических концентраций в инилхлорида могут привести к формированию уже на протяжении первых лет и даже меся цев склеродермоподобного синдр о ма , полу чившего название «винилхлоридная болезнь» . Как и для системной склеродермии для нее х арактерно развитие синдрома Рейно , протекающего с акроспастическим и реакциями и акроостеолизом концевы х фаланг пальцев рук . Кожа пальцев рук уплотняется . Одновреме нно могут обнаруживат ься очаги уплотнения на ладонной поверхности предплечий , а также на лице , шее , груд и . В болезненный процесс вовлекаются также и внутренние органы (печень , селезенка , желу дочно-кишечный тракт , сердце , легкие , почки ). При этом чаще всег о и наиболее в ыраженные изменения обнаруживаются со стороны печени и селезенки . Отмечается их увеличени е и болезненность . В ряде случаев формируется гепатолиенальный синдром . В связи с развитием подкапсулярног о фиброза , фиброза портальной области и во ротной вены мож ет развива ться портальная гипер тензия с последующим расширением вен пищевода и д на желудка . Описаны случаи кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода . Поражение ж елудочно-кишечного тракта проявляется его дискине зией . Развиваются пневмоскле роз и кардиоск лероз . Вовлечение в болезненный процесс почек проявляется микрогематури е й и умеренной проте и нури е й . Со стороны крови наиболее существенной является наклонность к ретикулоцитозу и тромбоцито п ении. Как и при системной склеродермии , при винилхло ридной патологии отмечается повы шенная частота злокачественных новообразований , и сходящих , в частности , из соединительнотканных элементов печени (гемангиосаркома ) легких . Имеют ся указания на повышенную частоту рака же лудка , мозга , молочных желез , а также з локачественных заболеваний крови , гемо- и лимфопоэтической системы у лиц , подвергающихся воздействию высоких концентраций винилхлорида. Изучение биоптатов кожи , печени , легких при винилхлоридной болезни подтвердило системн ое поражение при н ей соединительно тканных элементов , в первую очередь эластической ткани . Эта последняя особенность , так же как и о братимость уже развившихся изменений , составляет отличие винилхлоридной патологии от системно й склеродермии при коллагенозе . Наряду с и нтерст ициальным фиброзом в печени и в легких могут обнаруживаться признаки бластомогенного перерожден ия . Представляется важным , что этот процесс , даже уже начавшись , после прекращения конта кта с винилхлоридом , может не получить дальнейшего развития. Высказывает ся предположение , ч то бластомоген ная акти вность , т ак же как и об наруженный мутагенн ый эффект винилхлорида , обусловлена особенностями его метаб олизма. При воздействии меньших концентраций вини лхлорида формирование патологии происходит в соответствии с дозовременными отношения ми , присущими виниловым мономерам. Воздействие винилхлорида в концентрациях , достигающих сотен мг /м 3 может явиться причиной появлени я у рабочих акроспаст ич еских реакций уже через 3 - 5 лет после начала р аботы . В дальнейшем формируется вегетативно-сенсор ная п оли н ев ропатия и астен оорга нический симптомо комплекс . Н а отдаленных этапах через 10 - 15 лет и более может формироваться стволовая энцефалопатия ти па . Висцеральная патология чаще проявляется н ебольшим увеличением печени без значительных нарушений ее функций , постепенным формирован ием миокардиодистрофии. Для концентраций вин илхлорида , составляющих десятки мг /м 3 , характерн о постепенное развитие вегетодистонии , в рамк ах которой выделяется астено в егетативный и периферический с осудисто - нейротрофическ и й синдромы . Первый из них на на чальных этапах имеет парасимпати кото н ическую , второй - сим п атикотоническую направленность . Вегетодистония указанной направленности - наиболее частое проя вление вредного воздействия вин илхлорида в современных промышл енных производствах , г де наиболее часто встречающиеся концентрации лишь немного превыш ают допустимые величины. При переработке поливин и лхлоридных материалов в воздуш ную среду рабочих помещении могут поступать как мономеры , так и продукты , используемы е в качестве добавок , и прод укты де струкции тех и других . По данным гигиениче ских исследований , эти вещества , как правило , не превышают допустимых величин . Вместе с тем комплексное их воздействи е при нарушении технологии производства отдел ьных операций , нарушениях техники безопасност и , у лиц с повышенной чувствительность ю могут стать причиной развития профессиональ ной патологии , проявляющейся дерматитом , ринофарин голарингитом , астеновегетативным синдромом . При повышении пылевыделения описаны пневмокониозы . Полиэтилен - продукт полимер изации этиле на . Широко применяется для производства плено к , напорных труб , тары , для изготовления из делий , используемых в медицинской , электротехничес кой , машиностроительной промышленности , как антико ррозийное покрытие. По биологическому действию этилен - ти пичный летучий наркотик , оказывает слабое раз дражающее действие . В производстве полиэтилена случаев профессиональных заболеваний не описан о , что может быть обусловлено жестким регл аментом мер техники безопасности в связи с высокой взрывоо п асностью как ис ходного , так и конечного продуктов . Вместе с тем в производстве этилена описаны случаи острых и хронических интоксикаций этим веществом , типичные для виниловых мономеро в и протекающие как «вин и лхлор и дная бол езнь». В процессе термической обработки (при изго товлении полиэтиленовых мешков ) выделяющие ся продукты деструкции полиэтилена могут оказ ывать раздражающее действие на слизистые обол очки глаз , верхних дыхательных путей , сопровож даются их сухостью , кашлем , затрудненным дыхан ием , одышкой . Отмечаются также г оловны е боли , иногда раздражение кожных покровов. Полипропилен получается полимеризацией пропил ена . Применяется для изготовления волокон , пле нок , труб , деталей машин , бытовых изделий , е мкостей и др . Обладает теми же свойствами , что и этилен . По биологическ ому д ействию - типичный летучий наркотик. В современных производствах концентрации пропилена находятся на уровне допустимых вели чин , и только при ремонтных работах, воз можно, их кратковременное повыше ние . В связи с этим в условиях произво дства у рабочи х мо гут наблюдаться лишь легкие проявления хроническог о воздействия в виде вегетодистонии . В про изводстве получения пропилена наблюдались проявл ения интоксикации , свойственные виниловым мономер ам и протекающие по типу «винилхлоридной болезни». Полиакрилаты пол учают путем полимериза ции производных акриловой и метакриловой кисл от . Наиболее важными среди этой группы пол имерных материалов являются полиметилакрилаты и п олимет и лметакрилат (плексигл ас ) - прозрачные пл астики . В виде полимеров и сополимеров они применяю тся для получения листового о рганического стекла , для производства светотехнич еских изделий , безосколочных стекол , протезов для стоматологии , контактных линз для глаз , линз и призм для нужд приборостроения , используются в качестве конструкционного материа л а в лазерной технике . По своем у биологическому действию указанные мономеры являются наркотиками и оказывают значительно выраженное раздражающее действие. Острое отравление высокими концентрациями этих веществ сопровождается воспалением слизисты х оболочек г лаз , верхних дыхательных п утей , головной болью , головокружением , тошнотой , рвотой ; в тяжелых случаях потерей сознания. Хроническая интоксикация на начальных эта пах проявляется вегетодистонией с неврозоподобны ми и нейроциркуляторными расстройствами . В по сле дующем формируется вегетативно-сенсорная по линевропат и я , астеноорганическ и й синдром с умеренно выраженной стволовой симптоматикой . В отдельных случаях формируется стволовая энцефалопатия. Со стороны внутренних органов отмечается небольшое увеличение печени без существ енных нарушений ее функций . Вовлечение в п атологический процесс ночек проявляется эпизодич ески обнаруживаемой умеренной г е матурией и протеинурией . Может развиваться дистрофия миокарда с син дромом гиподинамии сердца . Обнаруживаются также умеренн о выраженные эндокринно-обм е нные сдвиги с расстройствами жирового обмена , нарушением поло вых функций . В крови отмечается наклонность к анемии лейкопении , а также моноцитоз. Полимеры и сополимеры сти рола . Стирол , легко п олимери зуясь и сополимеризуясь с неко торыми ненасыщенными соединениями (бутадио н , нитрил акриловой кислоты , дивинилбензол ), слу жит основой для изготовления полимеризационных пластиков (п о л и стиролы ), сте клопластиков , синтетических каучуков , полиэфирных смол . При производстве этих матери алов в воздух может выделять ся н езаполимеризовавшийся стирол , однако конце нтрации его редко превышают ПДК . Поэтому вне аварийных ситуаций острые интоксикации з десь практически не встречаются . Однако имеют ся сообщения о единичных случаях кратковремен ного воздейств ия стирола , вызвавших ретроб ульбарный неврит , кожную и н ейрогенную мышечную атрофию. При большом стаже работы в производств е полистиролов возможно появление жалоб на усталость , раздражительность , головную боль , пло хой сон . При обследовании таких лиц обраща ет на себя внимание наличие у мног их из них потливости , разлитого стойкого д ермографизма , повышенных сухожильных и сниженных роговично-конъюнкт и валь н ых рефлексов , тремор пальцев рук , нистагм . Все это является свидетельством функциональных р асстройств со ст ороны центральной и ве гетативной нервной системы с формированием ас теновегетативного синдрома . Потенцирующую роль в развитии этих нарушений могут играть выд еляющиеся при изготовлении некоторых видов по листиролов метилметакрилат и акрилонитрил . Нередк ими у работающих в производстве пол истиролов являются жалобы диспепсического характ ера (отрыжка , боли в животе , тошнота ). Хотя поражение печени у рабочих , занятых в производстве пластмасс на основе стирола , п ризнается не всеми , описаны случаи увеличения печени с нарушением ее углеводной , белковообразовательно й и ант итоксической функций , что следует расценивать как проявление токсического гепатита . Однако функция печени , как правило , нормализуется пос ле прекращения контакта с продуктами производ ства полистиролов . Умеренно выраженные измен ения наблюдаются со стороны белой крови (л ейкопения с относительным лимфоцитозом ). Выделяющийся при дроблении и термической переработке полистиролов мономер в сочетании с образующейся при этом пылью приводит к развитию атрофических процессов в в ерхних дыхательных путях . Страдают и открытые участки кожи : наблюдаются ее сухость , уто лщен ие , трещины . В отдельных случаях диагностируются аллерги ческие дерматиты. Пластические массы на основе фторорганиче ских соединений (фторопласты ). Основ ным сырь ем для получения фторопластов являются продук ты полимеризации тетрафторэтилена и трифторхлорэ тилена , которые представляют собой газообразные вещества без какого-либо специфического запаха . Биологически более активным является трифто рхлорэтил е н , ок а зывающий , кроме наркотического , раздражающее действие . Тем не менее выраженное неблаго приятное действие на организм как трифторхлорэтилен , так и тетрафторэтилен оказывают лишь в достато чно высоких концентрациях . Однако и тетрафтор этилен , и трифторхлорэтиле н могут быть загрязнены фторированными углеводородами , более т оксичными , чем сами мономеры . Наиболее опасна примесь перфторизобутилена , который во много раз токсичнее фосгена . Тр и фторхлорэтиле н под влиянием кислорода воздуха дает нестойкие перекиси , которы е , разлагаясь , образуют фторфосген и фторхлорфосген . Именно продуктам , загрязняющи м мономеры и образующимся при их деструкц ии , принадлежит ведущая роль в развитии ос трых интоксикаций. Судя п о экспериментальным данным , наиболее грозными про явлениями таких и нтоксикаций могут быть отек легких и токсиче ская н ефропат и я , обусловленная дистрофическими из менениями и частичной гибелью эпителия извиты х канальцев почек . Однако значительно чаще острые интоксикации возникают при термической переработке фторопластов . Как в отечеств енной , так и в зарубежной литературе описа ны случаи возникновения у рабочих через 35 ч после сварки или расплаве тефлона и других фторопластов , озноба с повышением те мпературы тела до 38-40 С , пер ш ения в горле , сухого кашля , болей в мышцах , стес нения в груди , головной боли , головокружения , тошноты . Подобное состояни е , названное по аналогии с литейной тефлон овой лихорадкой , бесследно исчезает через 1 - 2 дня и , как прави ло , не требует серьезного вмешательства. Длительное воздействие сравнительно вы соких концентраций аэрозолей фторорганических со единений может сопровождаться развитием хроничес кой интоксикации , наиболее характерными признаками, которой я вляются астеновегетативный синдром и вегетативно- сосудистая дисфункция со склонностью к акроан гиосп азмам . Наблюдаются и признаки воздейс твия на слизистые оболочки верхних дыхательны х путей с развитием суб - и атрофических ринитов и фарингитов. Другой ряд широко используемых в народ ном хозяйстве полимерных материалов составляют продукты , получаемые методо м полико н де н сации . Среди них фенолформаль де гидные , мочеви ноформальдегидные , эпоксидные смолы , п олиамиды , пол иуретаны , кремнийорганически е полимеры. Синтез этих полимерных соединений основан на реакции замещения взаимодействующих моном еров с выделением низк омолекулярных , часто высокобиологически агрессивных пр одуктов . Наряду с общетоксически м действием эти вещества оказываю т раздражающее и прижигающее действие на кожу и слизистые оболочки . Многие из них являются высокоактивными аллергенами. Фенолфо рмальдегид ные см олы продукты п олико н д ен сации фенолов с формальдегидом . Используют ся в качестве связующих для получения ф е нолформальд е гидных пластиков (ф е нопластов ) термоизоляционных материалов , древесных пластико в . Наибольшее применение получили фенопласты , содержащ ие , кроме смолы , наполнитель , отв е рдитель , смазо чное вещество , краситель и др . Основные ви ды фенопластов - пр есс-материалы , слоистые пластики , стеклопластики , п енопласты . Применяются как теплозащитные , теплоизо ляционные материалы в производствах общетехнич еского назначения , деталей радио - и эле ктротехники , печатных плат , изделий бытового н азначения . Перерабатываются в изделия горячим пре ссованием , формованием , литьем п од давлением. Основные токсичные вещества в производств е фенолформальдегид ных смол и феноп ластов - фенол и форм альдегид. На отдельных этапах производственного про цесса возможно выделение пыли фенолформальдегидн ых смол , пресс -порошков и готовых пластма сс. В связи с выраженным аллергизирующ и м действием форма льдегида у рабочих чаще всего встречаю тся дерматиты и экземы , а также поражения верхних дыхательных путей (риниты , фарингиты ). Возможно развитие астматического бронхита , б ронхиальной астмы . Наряду с этим иногда у работающих отмечаются диспепсические явления , умеренное увеличение печени с легк и м нарушением ее функций . В части сл учаев развивается астеновегетативный синдром с сосудистыми реакциями. От пыли пресс-порошков , образующейся при вторичной механической обработке полимеров , воз можно развитие пневмокониоза . Мочевино формальдегидные смолы пол учают п оликонденсацией мочевины и ее производных с формальдегид ом . Используются для приготовления аминопластов , пресс-порошков , слоистых прессовочных материалов , слоистых пластиков , пенопластов . В производстве аминопластов основными вредно действующими в ещ ествами являются аммиак и формальдегид , а также продукты деструкции , выделяющиеся при термической обработке пластмасс и прес с-порошков . На отдельных этапах получения прес с-порошков , обработки изделий рабочие могут по двергаться воздействию пыли аминопласто в и наполнителей . Как и в производстве фено п ластов , изменения в состоянии здоровья работающих определяются главным образом воздействием интенс ивного аллергена - формальдегида. Возможно развитие пневмокониоза на этапах , связанных с п ылеобразованием. Эпоксидн ые соедин ения . Основной их вид эпоксидные смолы исход ный материал для получения клеев , литьевых и пропиточных компаундов , слоистых пластиков , покрытий . Главным сырьевы м продуктом в производстве смол является эпихлорг и дрин , обладающий раздражающим и выражен ным сенс ибилизирующим свойствами , которые сохраняются и у смол . В высоких концентрациях эп ихлоргидрин вызывает поражение слизис той оболочки дыхательных путей . Тяжелые случа и интоксикации могут протекать с отеком л егких . При попадании на кожу возможно разв и тие буллезного дерматита. Острые интоксикации другими компонентами , используемыми в современных производствах эпоксидных смол (диок сифенил п ропан , п араоксибензойная , М-глицидилметааминобензойная и и зофталевая кислоты ), не зареги стрированы , ибо контакт с эти ми вещест вами кратковременный (лишь при загрузке реакт оров ), а концентрации их в воздухе редко превышают ПДК. Основными формами хронической профессионально й патологии у работающих в производстве эпоксидных смол являются дерматиты и экзема , реже аллергическ ие ринос и нусопат ии , обструктивный бронхит и бронхиальн ая астма . Кожная патология регистрируется у трети работающих . В основном поражаются открытые участки т ела (пальцы кистей , запястья и предплечья , лицо ). Более чем у 20 % аппаратчиков дерматит классифицир уется как аллергический . Кожные проявления возникают преимущественно в первый год работы . В выходные дни , в период отпуска состояние кожи улучшается . Смолы на основе сложных глицид и новых эфиров замещенных карбоновы х кислот способны вызывать стойкие фотодер мат и ты. Второе место в структуре профессиональной патологии у работающих в производстве и применении эпоксидных смол занимают заболева ния органов дыхания : гипертрофические , субатрофиче ские и атрофические риниты и ринофаринг и ты , хронические обструктивные бр онхиты и бронхиальная а стма . Частота заболеваний верхних дыхательных путей и хронических бронхитов нарастает с увеличением профессионального стажа . Бронхиальная астма может возникать и у работающих со стажем до 1 года. Аллергические реакции , обусловленные конт актом с эпоксидными смолами , сопровождаются вовлечением в па тологический процесс и паренхиматозных органов . Описаны связанные с иммунологическими сдвигами , вызванными эпихлоргидр и ном , нарушения функции почек , приво дящие к накоплению и кров и остаточного азота и мочевины , поражении печени с нарушением ее функции . На фоне кожной и органной патологии , развивающейся у лиц , имеющих профессиональный контакт с эпоксидными смол ами , нередко возникают функциональные нарушения центральной нервной системы : вегетатив ная дисто н ия и астеновегетативный синдром. При применении эпоксидных смол они обычно смешиваются с отверд и те лями : аминами , ангидридами карбоновых кислот , д ифенолами и другими соединениями , которые сам и обладают сенсибилизирующими свойствами и не редко являю тся основным этиологическим фа ктором развития у работающих а ллергических дерматитов и экзем . Некоторым из отвердителей (например , фталевому и малеиновому ангидридам ) присуще раздражающее действие на кожу , глаза , вер хние дыхательные пути . Длительный контакт с фталевым ангидридом приводит к развитию вегетативной дисфункции. Полиамиды . Полиамиды - поликонденсационные поли мерные соединения , которые в составе основног о звена содержат амидную группу . Различают два вида полиамидов : алифатические и ароматические . П роизводство первых основано на использова нии аминокислот (аминокапроновой , ами н оундека н овой и ами ноэнантовой ), диаминов (гексаметилен диамина ) адининовой и себационовой кислот . Осн овным сырьем для производства аромати ческих полиамидов служат парафен иленд и ам ин , дихлорангидриды тер е фталевой и изофталевой кислот , мягчитель на основе п олиароматического амида , а в качестве растворителя - диметилацетамид. Полиамиды широко применяются в машиностро ении для изготовления антифрикционных изделий , деталей машин и аппара тов , пленок , л аков . Однако наиболее развито производство ал ифатических (капрон , нейлон , энант ) и ароматичес ких (терлон , армас , СВМ ) полиамидных волокон. Большинство сырьевых продуктов , используемых для синтеза полиамидов , оказывает главным о бразом раздража ющее и сенсибилизирующее д ействие . Общетоксические свойства наиболее выраже ны у гексаметилендиам и на и диметилац е тамида . Однако острые професси ональные интоксикации этими веществами в усло виях производства полиамидов не встречаются. Наиболее частым проявлен ием неблагопри ятного воздействия на организм работающих хим ических веществ , входящих в состав полиамидов , является поражение кожи . Эпидермиты , характер изующиеся покраснением , сухостью , трещинами и шелушением кожи , наблюдаются у большинства гл авным образом стажированных работников производства полиамидных волокон . В то же время контакт с гексаметилен - и парафениленди амином может приводить к развитию аллергическ их дерматитов и через 2 - 3 нед после начала работы . Заболе вание характеризуется частыми обострениями , возникающими при возвращении па работу после отпуска или пребывания на больничном лис те. Оказывая раздражающее действие , аэрозоли х имических веществ , используемых для синтеза п олиамидных соединений , нередко приводят к раз витию у длительно работающих суба трофич е ских и ат рофических изменений слизистой оболочки верхних дыхательных путей (ринит , фарингит ). Наряду с местными проявлениями неблагопри ятного действия основных продуктов синтеза по лиамидов возможны патологические изменения , обусл овленные и их общето ксическим действием . В первую очередь оно сказывается на со стоянии вегетативной регуляции и характеризуется тахикардией , артериальной гипотонией , жалобами па нарушение сна , парестезии рук и др. Оценивая возможность развития патологии у работающих в произво дстве полиамидных соединений , следует учитывать использование в технологическо м процессе ряда добавок , обладающих высокой активностью и токсичностью . Так , изготовление ароматических полиамидных волокон сопровождается почти постоянным контактом работающих с диметилацетамидом , влияющим на центральную нервную систему и вызывающим дистрофические изменения в печени . Воздействие диметилацета м и да сказывается и на специфических функциях женского организм а , приводя к нару шению менструального цикла , увеличению числа самопроизвольных выкидышей , осложнений второй половины бере менности . Применение в качестве теплоносител я в производстве синтетических волокон динила может сопровождаться как изменениями нервной системы , так и почек . Определенную роль в развитии кожной пато логии играют используемые при изготовлении полиамидных волоко н замасливатели. За счет комбинированного действия основны х продуктов и добавок у работающих могут развиваться астеновегетативный синдром , появлять ся альбум инурия , возникать нар ушения бел ковообра зовательной и антитоксической функции печени , дистрофиче ских изменений в миокарде. Описаны изменения в состоянии здоровья и у лиц , занимающихся переработкой полиамид ных соединений , в результате которой воздушна я среда загрязняется некоторыми-химическими ве ществами , входящими в состав полиамидов , и пылью последних . По данным Н.Д.Мухтаровой (1985), более чем у трети работниц текстильно-ткацкого производст ва имеется сенсибилизация к капролактаму и формальдегиду , а у 25 % фиксируются проявления аллергической па тологии кожи (дерматит , кра пивница , отек Квинке ). Эта патология нередко сопровождается неврологической симптоматикой в виде мигреней и гипоталамических кризов , ко торые следует расценивать как признаки нейроа ллергии. Повышенное пылеобразование при механичес кой обработке материалов , изготавливаемых из полиамидов , может явиться причиной развития у работающих хронического бронхита и пневмокониоза. Полиуретаны - п олимеры , содержанию в основной цепи уретановы е группы . Получаются взаимодействием изоцианатов : гекса метилен -, д ифенилметан -, но чаще толуилендиизоцианата с г ликолями или полиэфирами . В процессе получени я полимера , кроме основных компонентов , исполь зуются растворители , активаторы (диметилбензилами н ), вспенивающие агенты (фреон ). Полиуретаны широко применя ются в п роизводстве пластмасс , эластомеров , искусственной кожи , волокон и др . Выпускаются чаще всего в виде пенополиуретанов или композиций , п редназначенных для их получения . Пенополиуретаны могут быть эластичными (используются в пр оизводстве мягкой мебел и , амортизационных прокладок , игрушек ) и жесткими (применяются в качестве тепло - и электроизоляционных мат ериалов в строительстве , машиностроительной , холод ильной , радиотехнической промышленности , для покры тий путем аэрозольного распыления ). В процессе полу чения полимера , а также при переработке его в изделия вы деляются ле тучие вещества (изо цианаты , гли коли , растворители , другие углеводороды ). Среди них наибольшей био логической агрессивностью обладают изоциа н аты , являющиеся мо щными сенсибилизаторами . Даже кр атковременное вдыхание высоких концентраций этих веществ может оказать резко выраженный раздражающий и прижигающий эффект с развитием трахеоб ронхита , десквамацией и некрозом эпителия . Бол ее низкие концентрации вызывают развитие астм атического состояния , о б условленного по вышенной чувствительностью к этим веществам д ыхательных путей. Причиной развития острых интоксикаций в условиях производства полиуретанов чаще всего является толуилендиизоцианат , высокие концентрац ии которого могут попадать в зону дыхания ра ботающих в результате нарушения тех нологии отдельных производственных операций , а также при недостаточном выполнении мер тех ники безопасности . Острая интоксикация проявляетс я раздражением слизистых оболочек глаз и верхних дыхательных путей , с развитием ос т рого конъюнктивита , ринофарингита , остр ого бронхита с астматическим компонентом . Мож ет развиваться токсическая пневмония. Хроническая интоксикация чаще всего обусл овлена воздействием комплекса вреднодействующих факторов , содержание каждого из которых превы шает допустимые величины ненамного и н епостоянно . В этих условиях хроническая инток сикация развивается через 3-5 лет и более по сле начала работы . Эти сроки могут укорачи ваться у лиц , перенесших повторные острые легкие интоксикации. Картина хронической инто ксикации харак теризуется нарастающими субатрофическими изменениями со стороны слизистых оболочек верхних ды хательных путей , развитием в отельных случаях бронхиальной астмы . У лиц , перенесших пов торные острые интоксикации , описаны случаи хр онической обстру к тивной бро н хопатии и п н евмо п атии . Наряду с бронхол егочной патологией может обнаруживаться увеличен ие печени с нарушением белковообразовательной и ли п идной ее функций . Наиболее выраженные изменения касаются содержания холестерина и лицетин-холес теринового к омплекса . На ЭКГ могут обн аруживаться сдвиги , свидетельствующие о развитии дистрофических изменений в миокарде . Изменен ия нервной системы проявляются вегетативной д истонией с астеническим и нерезко выраженным периферическим сосудисто-нейротрофическим синд р омами . В ряде случаев развивается дерматит . В крови могут обнаруживаться по вышение содержание метгемоглобина и телец Гей нца , нарушение процессов метаболизма лейкоцитов , умеренная анемия . Во многих случаях отмечае тся изменение общей иммунологической реакти в ности и наличие специфической сен сибилизации к толуилендиизоцианату. Отмечается канцерогенная опасно сть этого вещества. Особую опасность представляют продукты го рения пено п оли уретана . При их воздействии наблюдались тяжел ые отравления с рвотой , потерей созн ан ия , судорогами , приступами удушья , гиперт е рмическими и веге тососудистыми кризами , инфарктоподобными изменениями на ЭКГ , с последующим формированием токси ческого э н ц е фалеза. Кремнийорганические соединения и пластические массы на и х основе . Кремнийорганиче ские соединени я используются для приготовления различных ти пов пластических масс (пресс-порошков , волокнитов , слоистых материалов ), каучуковых пленок , смазо чных материалов , гидрофобизирующих жидкостей . Наиб олее распространенный класс кремнийорганических м о номеров - это алкил (акрил )хлорсиланы , которые представляют собой жидкости с резким раздража ющим запахом , обусловленным выделением хлористого водорода . Именно хлористому водороду принадл ежит ведущая роль в развитии отклонений в состоянии здоровья работающих в произво дстве как алкил ( акрил )хлорсиланов , так и полимеров на их основе. Другой группой кремнийорганических соединений , используемых для приготовления полимерных м атериалов , являются замещенные эфиры ортокремниев ой кислоты - алкилсиланы . Они оказывают не только раздражающее действие , но и , п роникая через кожу , могут вызывать дистрофиче ские поражения печени , почек , сердечно-сосудистой системы . В развитии изменений состояния з доровья работающих существенна роль и продукт ов деструкции кремнийорганических со е д инений , легкообразующихся при высокой температуре и повышенной влажности. Поскольку почти на всех стадиях синтез а кремний п олим еров исполь зуют такие веществ а , как гексаме тилендиамин , амми ак , растворители и др ., они также могут оказывать влияние на развитие патологически х изменений в организме и служить основно й причиной интоксикации. При попадании кремнийорганических соединений на кожу и слизистые оболочки или воз действ ии высоких концентраций их паров возможно развитие химического ожога , лари нгос п азма , остр ого трахеита , что требует проведения неотложных терапевтических мер . О собенно опасно поражение роговицы глаз , котор ое может закончиться некрозом ее клеток . Воздействие высоких концентраций алк и лсиланов приводит к развитию токсического гепатита и нефро п атии. Наиболее ранней и частой хронической п атологией от воздействия как хлор - и алк и лсиланов , так и продуктов их разложения являются субат рофические и атроф и ческие ринофарингиты . При стаже ра боты более 10 лет возможно развитие хроническог о бронхита , которому нередко предшествуют функциональные нарушения в системе внешнего дыхания в виде скрытого бро н хоспазма . При рентгенограф ии легких у стажированных лиц , работающих с органохлорсиланами и кремнийэфирами , выявляется уплотнен ие легочных корней , диффузный пн евм о с клероз. У работающих в производстве и применен ии кремнийорганических соединений описаны измене ния нервной системы - астеновегетативны й синдром , вегетативн о-сосудистая дисфункция . Однако в значительной мере эти изменения обусловлены использованием в техноло гическом процессе растворителей и аминов , концентрации которых в воздухе рабочей зоны при некоторых операциях мог ут превышать ПДК. Раздражающие и сенсибилизирующие свойства кремн и йорганическ их соединений и растворителей нередко являютс я причиной возникнове ния дерматитов . Наибо лее часто они наблюдаются у лиц , имеющих профессиональный контакт с кремнийорганическими аппретами и замасливателями (например , в производстве стекловолокна ). При нципы диагностики профе ссиональных заболеваний у работ ающих в производств е и п ереработке полимерных соедине ний. Диагностика профессиональных интоксикаций и заболеваний у лиц , работающих в производств е и переработке полимерных соединений , должна строиться в соответствии с основными при нципами , принятыми в профессиональной патоло гии . Прежде всего, необходимо выявить те изменения в организме , которые дают возможность сформ улировать диагноз той или иной нозологической формы патологии . Такая диагностика , особенно на ранних этапах развития патологических изменений , требует представлен ия о харак тере действия , токсикологических особенностях исп ользуемых для синтеза полимеров химических ве ществ и на этой основе привлечения адекватн ых методов клинико-функционально го и лабораторного исследования . Не менее сл ожным является решение вопроса о професс иональном характере выявленной патологии . Здесь, прежде всего, необходимо учи тывать данные о концентрации вредных веществ в воздухе рабочей зоны , продолжительность контакта с ними . В то же время след ует помнить , что профессиональные аллергозы р азвив аются и при малом стаже работы с производственными аллергенами , а признаки интоксикации аллергизированного организма могут появляться при действии относительно низких концентраций токсичных веществ. В связи с малой специфичностью отдельн ых симптомов , харак теризующих профессиональную патологию , важное значение имеет выявление более или менее специфического сочетания э тих симптомов . Например , диагноз хронической п рофессиональной интоксикации метилметакрилатом у работающих в производстве органического стекла м ожет быть установлен на основании сочетаний вегетативно-чувствительной полиневро п атии и астенов егетативного синдрома с сосудистой дисфункцией . Свидетельством профессиональной интоксикации стир олом у работающ их в производстве пластмасс на его основе могут с лужить сочетанные изменения не рвной системы , печени и кро ви (умеренная лейкопения ). Доказательством профессионального генеза заболева ния может служить и однотипность его синд ромальных проявлений у представителей той или иной профессиональной группы. Поскол ьку многие из мономеров и добавок , используемых в производстве полимерных материалов , обладают аллергенными свойствами , важное значение для решения вопроса о их роли в развитии патологии имеют результа ты аллергоиммунологических исследований . При алле ргиче с ких дерматитах наиболее диагност ически значимы капельные или аппликационные к ожные пробы с подозреваемым аллергеном . Диагн оз контактного дерматита или эпидермита может быть установлен лишь на основании имеюще гося в санитарно-гигиенической характеристике у с ловий труда указания на возможнос ть загрязнения кожных покровов продуктами про изводства , оказывающими раздражающее действие. Для диагностики аллерго пат ологии верхних дыхательных пу тей и бронхолегочного аппарата преимущественное значение имеют инвитровые и м мунологические тесты (тест дег рануляции базофилов с различными антигенам и , определение специфичес кого IgE в сыворотке крови ). В тех случаях , когда они выпадают отрицательными , следует использова ть ингаляционные или эндоназальн ые пробы с подозреваемым алл ер геном . При их выполнении важно ориен тироваться не только па очевидные изменения верхних дыхательных путей или бронхов , но и косвенные признаки аллергенного воздействи я : появление или увеличение количества эози н офилов в о тпечатках со слизистой оболочки носа , сух их хрипов в лег ких , снижен ие индекса Тиффно и п невм отахометрии выдоха (МС вы д ). Важным подтверждением эти ологической роли профессионального фа ктора в развитии аллергических заболеваний ко жи и органов дыхания , особенно на начальны х этапах их развития , я вляется наличие положительного экспозиционно-элиминационного теста. Лечение и профилактика . Применительно к профессиональной патологии у рабочих производс тва полимерных соединений и занятых в их переработке сохраняется принцип комплексного подхода к лечени ю . В зависимости от отдельных синдромов и их выраженности ис пользуются различные виды патогенетической и симптоматической терапии . Вовлечение в патологиче ский процесс нервной системы с развитием астенического и астеновегетативного синдромов тр ебует назнач е ния средств , оказывающих стимулирующее влияние . Преимущество следует отд авать средствам растительного происхождения (наст ойки лимонника , заманихи , аралии ; экстракты лев зеи , элеутерококка и др .). При церебральных нарушениях органического характера рекоменд у ются препараты метаболитного действия (ами налон , нирацетам , энцефабол и др .). Наличие в егетативно-чувствительной полневропатии является пока занием для проведения курсов витаминов группы В . Хороший эффект дает и физиотерапевтиче ское воздействие на воротник о вую з ону . Терапии аллергической патологии , которая характерна для работающих в ряде производств синтетических материалов , помимо десенсибилизиру ющих средств с использованием антигистаминных препаратов , должна включать в себя средства , стимулирующие ф ункцию коры надпочечников (этимизол , глицирам , аскорбиновая кислота ), а также стабилизирующи е мембраны тучных клеток (интал , кетотифен ). При суб - и атрофических процессах в верхн их дыхательных путях наиболее целесообразно п рименять щелочные и масляные ингаляции. А эрозольингаляционная терапия с использованием ще лочных растворов , а при показаниях (наличие обострения ) и растворимых сульфамидных препарат ов (натриевые соли этазола , сульфапиридазин , су льфален-меглюмин ) высокоэффективна и при хроническ их бронхитах , нер е дко встречающихся у работающих с полимерными соединениями и материалами . Следует подчеркнуть , что лечение этих лиц наиболее целесообразно осуществлять в заводских санаториях-профилакториях . На вре мя такого лечения следует переводить больного на работу вне воздействия професси ональных факторов , вызвавших заболевание. Лечение больных должно , как правило , те сно переплетаться с профилактическими мероприяти ями , направленными на предупреждение прогрессиров ания и обострений заболевания . Одним из ва жнейших моментов такой профилактики является диспансерное наблюдение за каждым больным. В первичной профилактике профессиональных заболеваний у этой категории лиц первоочеред ное значение имеют мероприятия санитарно-гигиенич еского плана . Это совершенствование оборудования, его герметизация , непрерывность и автома тизация технологического процесса , совершенная ве нтиляция и т . п . Важным является выполнени е рабочими мер личной гигиены , использование средств индивидуальной защиты . При контакте с веществами , оказывающими сенсиби л изирующее и раздражающее действие на к ожу , необходимо применять защитные маски , перч атки , кремы . В условиях повышенной запыленност и использовать респираторы. Особое место в профилактике занимают п ериодические медицинские осмотры . Их основной целью должно я виться выявление ранних признаков неблагоприятного воздействия профессиональ ных вредностей производства полимерных соединени и на организм работающих . В частности , для выявления сенсибилизации к используемым в производстве полимерных соединений веществам п о казано проведение аллергоиммунологич е ских исследований . Представление о доклинических нарушениях фу нкции внешнего дыхания может дать определение парциальных объемных скоростей форсированного выдоха с помощью современных электронных с пирометров . Начальные я вления вегетативно-чувст вительной полиневропатии можно выявить , используя метод электронейромиографии. Экспертиза трудоспособности . Вопросы трудоспос обности при профессиональных интоксикациях и заболеваниях работающих в производстве полимерны х соединений р ешаются в зависимости от клинических проявлений патологии , ее обратим ости и условий труда заболевшего . При нере зко выраженных функциональных изменениях со с тороны вовлеченных в патологический процесс о рганов и систем иногда вполне достаточными бывают соот в етствующие лечебные меро приятия , которые могут проводиться или без освобождения больного от работы , или с переводом (по заключению КЭК ) на работу вн е контакта с вызвавшим указанные изменения веществами сроком до 2 нед . Если развившаяся патология требует б о лее длительно го лечения , на период его проведения целес ообразно временно (до 2 мес ) перевести больного на работу вне воздействия вредностей с предоставлением доплатного листа нетрудоспособност и в случае , если этот перевод поведет к снижению заработной пла т ы . Такой перевод может быть рекомендован и для закрепления результатов лечения , проведенного в стационаре . И лишь при профессиональных з аболеваниях , сопровождающихся выраженными функциональ ными изменениями , больные подлежат постоянному трудоустройству вне контакта с произ водственными вредностями . В этих случаях их следует направлять на МСЭК с целью реш ения вопроса о степени утраты трудоспособност и. Перевод на другую работу показан и лицам с развившейся под влиянием продуктов производства аллергопатологией : бронхиальной астмой , упорно рецидивирующими аллергодерматитами. Необходимо учитывать и то , что в со ответствии с «Инструкцией о порядке применени я правил возмещения предприятиями ущерба , при чиненного рабочим повреждением здоровья , связанны м с исполнением им и трудовых обязаннос тей» профессиональный больной может быть по решению КЭК переведен на срок до 1 год а на другую работу до восстановления труд оспособности или установления длительной либо постоянной ее потери . При этом больному выплачивается разница межд у прежним и новым заработком.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
В такое замечательное утро, как это, особенно не хватает апокалипсиса.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Профессиональные заболевания, вызванные полимерами", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru