Курсовая: Острый вторичный пиелонефрит - текст курсовой. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Курсовая

Острый вторичный пиелонефрит

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Курсовая работа
Язык курсовой: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 38 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникальной курсовой работы

Узнайте стоимость написания уникальной работы

27 Федеральное агентство по здравоохранению и социальному разв итию Российской Федерации Государственное образовательное учреждение высше го профессионального образования Алтайский государственный медицинский университет Росздрава Педиатрический факультет Ка федра педиатрии № 2 Пропедевти ка детских болезней Заведующий кафедрой: профессор Клименов Л.Н. Преподаватель: доцент Фуголь Д. С. Куратор: сту дентка 431 группы История б олезни Лифляндская Анастасия Владимировна, 2года Клинически й диагноз : острый вторичный пи елонефрит с нарушением тубул ярных функци й почек : разведения, адаптации, циркадног о ритма, дисметаболическая нефропатия по типу оксалурии , ф осфатурии, пиелоэктазия слева, активная стадия Срок курации: от 3.09. 07 до 6. 09.07 Куратор Преподаватель Оценка 5 Барнаул 2007 Паспортная часть Дата и время поступления: 27.08.07. , 9:10 Дата и время выписки: 6.09.07., 10:00 Нефрологическое отделение, палата № 6 Проведено койко-дней: 10 Вид транспортировки в отделение: может идти Группа крови 2, Резус-положительная Побочное действие лекарств: нет 1. ФИО: Лифляндская Анастасия В ладимировна 2. Пол: женский 3. Возраст: 2 года 6 месяцев 4. Дата рождения: 23.02.05. 5. Место жительства: г. Барнаул, ул. Алексеевой, 52-26 6. Сведения о родителях Родственник ФИО Возраст Место работы Мать Лифляндская Ири на Владимировна 30 лет ООО «Алтай-автосервис», кондуктор Отец Лифляндский Вла димир Игоревич 31 лет ООО «Сиббыттехника», часовщик 7. Место уч ебы: детский сад № 100 8. Кем напр авлен больной: детская поликлиника № 4 9. Доставлен в стационар по экстренным показаниям: нет 10. Диагноз направившего учреждения: острый пиелонефрит . 11. Диагноз при поступлении: острый пиелонефрит, дисм етаболическая нефропатия, активная стадия . 12. Диагноз клинический: острый вторичный пиелонефри т с нарушением тубулярных функций почек: разведения, адаптации, циркадн ого ритма, дисметаболическая нефропатия по типу оксалурии, фосфатурии, п иелоэктазия слева, активная стадия. 13. Госпитализирован в данном году по поводу данного заболевания впервые 14. Исход заболевания: выписан с улучшением 15. Дата курации: 3.09.07-6.09.07 Жалобы На тупые боли в животе во время мочеиспуска ния, чувство зуда при мочеиспускании, на изменения в анализах мочи, вялос ть, быструю утомляемость, плохой аппетит . На момент курации жалоб не предъявляет. Анамнез заб олевания Заболела полгода назад , когда п ри оформлении в детский сад б ыла выявлена лейкоцитурия , фосфатурия, оксалурия (28. 04. 07 ). Была обследована детск им нефрологом, взята на диспан серный уче т с диагнозом ИМВП, де вочка получала антибиотикоте рапию, противовоспалительную терапию, улучшения н е было. Была повторно осмотрена нефрологом 23.08.07., выставлен диагноз острый пиелонефрит, активная стадия, была направлена в нефрологическое отделе ние детской больницы № 1 на дополнительное обследов ание и лечение. Заключение: поражена мочевыделительная система, з аболевание протекает остро, имеет воспалительный характер. Анамнез жи зни Девочка от третьей беременности, первых родов. Первая беременность 2000г - мед. аборт , вторая беременность 2003г – выки дыш. Настоящая беременность протекала на фоне ОАА, ХФПН, смешанного гене за, варикозной болезни нижних конечностей. Питание матери во время беременности полноценное, сбалансированное , витамин D получала в комплексе Vitrum Prenatal . Роды срочные, в 40 нед . Масса ребенка при рождении 3500 г, длина тела 53 см., оценка по шкале Ап гар 8 баллов. Закричала сразу. П риложена к груди в родзале, сосала активно. Пуповинн ый остаток отпал на 3 сутки . Пупочная ранка эпителиз ировалас ь быстро, кровоточивости, нагноений не отмечалось. Выписана из род ильного дома н а 6 сутки с масс ой тела 3450г. Заключение: В раннем анамнезе жизни имеются следую щие патологические факторы: беременность протекала на фоне ОАА, ХФПН, см ешанного генеза, варикозной болезни нижних конечностей. Первая бер еменность закончилась медицинским абортом, вторая береме нность – выкидыш. Нервно-псих ическое развитие ребенка Физическое развитие на первом году жизни Показатель 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Масса, гр. 4900 +1400 5850 +950 6400 +550 7300 +900 7800 +500 8100 +300 8400 +300 9200 +800 9800 +600 10200 +400 10500 +300 10250 -250 Длина тела, см. 55 +2 60 +5 60 +0 64 +4 65 +1 67 +2 68,5 +1.5 70 +2.5 71 +1 73 +2 73 +0 76 +3 Держать голову девочка начала в 1,5 мес., п ереворачиваться на бок в 3 мес., на живот в 4 мес. С амостоятельно сидеть начала в 5 мес., стоять в 8 мес., самостоятельно ходить в 11 мес. Перва я улыбка появилась на первом мес., с 3 мес. узнает мать, начала гулить в 4 мес., произносить отдельные слоги в 6 мес., фразы в 10 мес., к году знала 8-10 слов. Девочка любознательная, общительная. Зубы начали прорезываться в 5 мес., первыми появились 2 нижних медиа льных резца, к году у девочки 8 зубов. Заключение: к одному году отмечалось отста вание в физическом развитии - показатель массы тела был ниж е должного показателя . Нервно- психическое развитие соответствовало возрасту . Неблагоприятных факторов внешней и внутренней сре ды, влияющих на здоровье не выявлено. Питание реб енка Девочка нахо дилась на грудном вскармливании до 2 мес. с интервал ами между кормлениями 3 часа днем и ночным промежутком в 6 часов. С 2 мес. до 5 мес. вскармливан ие частично грудное через 3,5-4 часа с ночным перерывом . С 6 мес. девочка находилась на и скусственном вскармливании, получала адаптирован ную молочную смесь « Нутрилон-2» 5 раз в день . С 3 мес. п олучала осветленный яблочный сок , начиная с нескольких капель до 50-60 мл. С 4 мес. сливовый сок с мякотью по той же схеме. С 5 мес. фруктовое пюре, начиная с 1 чай ной ложки. Первый прикорм в 5 мес. в виде овощного пюр е. Второй прикорм в 6 мес. в виде молочной гречневой каши «Топ- топ» . Яичный желток ввели в 7 мес., начиная с ј. С 8 мес. введен творог, кефир. Режим кормления соблюдался. П олучала витамин D с 6 м ес. в дозе 4 00 МЕ ежедневно в течение года. В настоящий мо мент 4-разовое питание. Каждый день в рацион в ходят г орячие блюда (супы, каши). Заключение: девочку рано отлучили от груди в связи с гипогалактией у мамы. После года режим питания соблюдает. Воспитание ребенка Девочка посе щает детский сад . Режим дня соблюдает. Днем спит по 2-3 часа, ночной сон с 21.00 до 8.00. Сон полноценный, спокойный. На свежем воздухе бывает 3-4 часа в день. Заключение: нарушений режима дня не выявлено. Перенесенные заболевания 2.03. 05 ППЦНС 20. 09. 05 ОРВИ 7. 02. 06 ОРВИ 13.07.07 ОРВИ В течение первого года жизни 2 раза переболела ОРВИ, лечилась амбулаторно . С 2005 года на учете у невролога с диагнозом ППЦНС, энцефалопатия. С 2007 года на учете у фтизиатра- «0» группа у чета. Травм, операций, гемотрансфузий не было. Заключение: перенесенные ОРВИ могли п овлиять на развитие заболевания у ребенка . Профилакти ческие прививки Профилактические прививки Дата, доза, серия ВГВ 24.02.05. 0.5 с 080604 29.03.05. 0.5 с 080604 30.08.05. 0.5 с 100604 БЦЖ 25.02.05. 0.05 с 6-94 (руб. 6 мм) АКДС 24.05.05. 0.5 с 336-8 12.07.05 с 336-8 30.08.05. 0.5 с 10-8 8.10.06. 0.5 с 171 ОПВ 24.05.05 0.2 с 687 12.07.05 0.2 с 690 13.10.05 0.2 с 708 24.08.06 0.2 с 732 8.12.06. 0.2 с 739 Корь 21.02.06 0.5 с 00376 П аротит 21.02.06 0.5 с 00376 Краснуха 21.02.06 0.5 с 00376 Реакция Манту 2 ТЕ: 24.01.06. 10 пап с 6-2 23.04.07 14 пап с 10-34. Взята на учет фтизиатром в мае 2007 года. Профилактические прививки проведены соответственно календарю, общих и местных патологических реакций и осложнений на прививки не было. Проявления аллергии На первом го ду жизни у ребенка кожных высыпаний, опрелостей, проявлений экссудативн о-катарального диатеза не отмечалось. Аллергических реакций на лекарст венные препараты и пищевые продукты не было. Материальн о-бытовые условия и сведения о родителях и близких Мать Лифлянд ская Ирина Владимировна, 30 лет, работает кондуктором , оклад 6 000р. Отец Лифляндский Владимир Иго ревич, 31 год, работает часовщиком с окладом 8000р, курит с 20 лет по 0,5 пачки сигар ет в день. Наследственных, хронических заболеваний у родственников нет. Алкоголизма, туберкулеза, сифилиса в семье нет. Живут в 3-х комнатной благо устроенной квартире, у ребенка имеется отдельная комна та. Генеалогическое дерево Заключение: наследственность не отягощена . Эпидемичес кий анамнез Контакта с ин фекционными больными не было. Воду, молоко кипятят не всегда, перебоев с в одоснабжением не было. За пределы города не выезжали. Домашних животных нет. Сырое мясо, рыбу в пищу не употребляют. Настоящее состояние больного Общий осмо тр Состояние ребенка на момент осмотра средней степени тяжести , самочувствие н е страдает. Сознание ясное. Положение тела ребенка свободное. Выражение глаз обычное. Видимых врожден ных и приобретенных дефектов нет. Нервная система Температурная, болевая, тактильная чувствительнос ть и мышечно-суставное чувство сохранены. Брюшные р ефлексы: верхний, средний и нижний сохранены. Сухожи льные рефлексы: коленный, ахиллов, подошвенный сохранены, не изменены. Ме нингеальные симптомы (Кернига, Брудзинского верхний, средний, нижний ) отрицательные. Ригидности мышц затыл ка не выявлено. Рефлексы со слизистых (корнеальный, глоточный) вызываются, не изменены. Патологических рефлексов нет. Дермографизм смешанный, быстрый, не с тойкий. В позе Ромберга устойчива. Симптомы Грефе, Мебиуса отрицательные. Реакция ребенка на окружающих адекватная, девочка общительная, настрое ние хорошее. Де фектов речи нет. Зрение, слух не наруш ены. Физическое развитие Фактические данные: рост 92 см, масса 13,6 кг, окружность головы 4 8 см, окружность груди 51 см. Оценка физического развития по формулам И.М. Воро нцова Фактический рост ребенка 92 см., по формуле (110см рост ребенка в 5 лет на каждый недост ающий до 5 лет рост вычитывают 8 см (8*3=24)., 110-24=86 см.). Р азность между фактическим и должным ростом составляет +6 см , что входит в границы 1 возрастного интервала( +- 8 см) и составляет 6/8=+0.75 возрастных ин тервала , значит показатель роста - средний. Фактическая масса ребенка 13.6 к г., по формуле (19 кг масса ребенка в 5лет, на каждый недо стающий до 5 лет вычитают 2 кг(2*3=6)., 19-6=13 кг). Разность между фактической и долженствующей массой 13.6-13=0.6 кг, что входит в границы одного в озрастного интервала ( +- 2кг) и составляет 0.6/2=+0.3 возрастных интервала , значит показатель массы – средний . Показатели роста и массы не вых одят за границы одного возрастного интервала по среднему значению, ребе нок развит гармонично. Окружность груди ребенка 51 см ., по формуле (63 см. окружность груди в 10 лет, на каждый недостающий год вычиты вают по 1.5 см. (1.5*8=12 см)., 63-12=51 см.). Разность между фактической окружностью груди и долженствующей 51-51=0 см, что входит в границы одного возрастного интервала ( +- 1.5) и составляет 0/1.5=0, показател ь окружности груди средний. Окружность головы ребенка 4 8 см., по формуле ( 50 см. окружность головы в 5 лет, на каждый недостающий год вычита ют по 1 см (1*3=3 см.), 50-3=47 см.). Р азность между фактической и до лжной окружностями головы составляет 48-47 см= +1 см, что входит в границы одного возрастного интервала (+-1) для данного возраста и составляет 1/1=1 возрастной интер вал , значит показатель средний. Индекс А.Ф.Тура - окружность гр уди минус окружность головы (51-48=3 см). Н орма для данного возраста 2-4 см. Ребенок развит пропорциональн о Заключение: ф изическое развитие среднее, гармоничное, п ропорциональное. Оценка физ ического развития по методу сигмальных отклонений Фактический рост ребенка 92 см., с редний рост девочки в 2 года – 85.90 см. Одна сигма для данного во зраста составляет +- 3.84 см. Разность между фактическим ростом и долженствующим 92-8 5.90 = 6.1 см, что составляет более одной сигмы (6.1/3.84=+1.5 сигмы) , значит показатель роста выше среднего. Фактическая масса ребенка 13.6 кг., с редняя масса девочки должна быть 12.48 кг. Одна сигма составляет +- 1. 27 . Разность м ежду фактической массой и долженствующей 13.6- 12.48 = 1.12 , что состав ляет менее одной сигмы (1.12/1.27=+0.8 сигмы) , значит показатель массы средний. Так как показатель роста выходит за границы одной с игмы, то есть масса не соответствует росту – развитие дисгармоничное за счет увеличения роста. Фактический показатель окружности груди 51 см., сред ний показатель – 50.39 см. Одна сигма для данного возраста +- 2.23 см. Разность между фактической окру жность ю груди и долженствующ ей 51-50.39=0.61 см., что составляет менее 1 сигмы (0.61/2.23=+0.3 сигмы), значит показатель окружности груди - средний. Фактический показатель окружности головы 48 см., сре дний показатель – 48.5 см. Одна сигма для данного возраста +- 1.88 см. Разность между фактической окруж ностью головы и долженствующей 48-48.5=-0.5 см, что составляет мене одной сигмы (-0.5/1.88=-0.2 сигмы), значит показатель окружности головы – средний. Заключение: ф изическое разви тие выше средне го , дис гармоничное засчет увеличения роста , пропорциональное . Оценка физ ического развития центильным методом Показатели ф актического роста, массы тела, окружности груди и головы находятся в зон ах 25-75 центилей, значит все показ атели средние. Физическое развитие среднее, гармоничное, пропорциональное . Оценка физ ического развития по шкалам рег рессий для детей А лтайского края Рост, масса т ела , окружность груди - среднее значен ие, окружность г оловы - низкое значение. Физическое развитие среднее, гармоничное, диспроп орциональное . Оценка физ ического развития по центильным номограммам По центильны м номограммам масса и рост реб енка укладываются в 5 коридор. Физическое развитие среднее . Окружность плеча 20 см , окружность бедра 28 см , окружность голени 24 см. Длина туловища 34 см, высота головы 17 см, длина руки 34 см, длина плеча 12 см, длина предплечья 22 см, длина ноги 4 2 см, длина бедра 2 1 см, длина голени 2 1 см. Индекс Чулицкой 1 : 3*20+28+2 4 -92= 20. Показатель соответствует норме для д анного возраста. Упитанность ребенка нормальная. Индекс Чулицкой 2: 42-34=8 Показатель соответствует норм е для данного возраста. Индекс Эрисмана:51- 46=5 Показатель ниже нормы, грудная клетка развита недост аточно. Индекс Кетле-2 : 13.6/0.81=16.8 Показатель соответствует 50 центилю. Физическое развитие гармоничное. О бщее з аключение : физическое развитие среднее , гармоничное, пропорциональное. Осмотр по системам Кожа и подкожно-жировая клетчатка, костно-мышеч ная система Кожа бледно- розового цвета, умеренно влаж ная, эластичная, тепла я, чистая. Температурная, болевая, тактильная чувствительность и мышечн о-суставное чувство сохранены. Дермографизм смешанный, быстрый, не стойк ий. Симптомы щипка и жгута отрицательные. Подкожна я сосудистая сеть не выражена. Рост волос на голове правильный, волосы ру сые, мягкие. Ногти без изменений. Слизистая полости рта розового цвета, чи стая, влажная. Небные миндалины не увеличены, без гнойных пробок. Конъюнк тива влажная, чистая. Подкожно-жировая клетчатка вы ражена хорошо, распределена равномерно. Толщина подкожно-жировой складки в области груди 1 см, живота 2 см, бедра 3 см. Тургор сохранен. Отеков и уплотнений нет. Пальпируются единичные подчелюстные и подмыш ечные лимфоузлы 1-2 степени, мягкие, эластичные, не спаяны с окружающими тк анями , безболезненные, 0,5*0,5см. Остальные группы не пал ьпируются. Мышечная си стема Мускулатура развита нормально . При пальпации мышцы упругие, безболезненные. Тонус мышц сохранен , сила достаточная. Девочка развита пропорционально. Осанка п равильная. Голова округлой формы, окружность головы 48 см, де формаций, размягчения затылочной част и не выявляе тся. Зубная формула соответствует возрасту. Эмаль не изм енена. Зубы правильной формы, санированы. Грудная клетка нормостеническ ая, рахитические четки, Гариссонова борозда не выявляются. Д еформаций конечностей не выявлено. Конфигурация суставов не изменен а, движение в них в полном объеме, безболезненные. Кожа над суставами не из менена . Органы дыхания Кожные покро вы бледно-розового цвета, симптом Франка отрицательный. Слизистая ротог лотки розового цвета, патологических изменений миндалин, дужек, задней с тенки глотки, язычка не выявляется. Налетов нет. Нос овое дыхание не затруднено. Отделяемого из носа нет. Частота дыхания 25 в минуту, ритм правильный. Одышки н ет, вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. Голос чист ый, звонкий. Кашля нет . Грудная клетка коническая, си мметричная, деформаций нет, равномерно участвует в акте дыхания. Тип дых ания смешанный. При пальпации грудная клетка безболезненна, резистентн а. Голосовое дрожание проводится одинаково на симметричных участках , не изменено. Экскурсия грудно й клетки 3 см. При сравнительной перкуссии отмечает ся ясный легочный звук. Нижние грани цы легких Справа Слева Lin. clavi с ularis media Lin. axillaris media Lin. scapularis Lin. paravertebralis 6 ребро 8 ребро 9 ребро остистый отросток 1 1 грудного п озвонка - 9 ребро 10 ребро остистый отросток 1 1 грудного п озвонка Симптом Кораньи - определяется притупление на уровне 2 гр удного позвонка. Симптомы Аркавина, «чаши» Философ ова отрицательны. При аускультации легких выслушивается пуэрильное ды хание, хрипов, шума трения плевры нет. Бронхофония не изменена. Симптом Д , Эспина отрицательный. Сердечно - сосудистая система Деформаций и дефигураций в области сердца нет. При о смотре выявляется верхушечный толчок в 5 межреберье, на 1см кнаружи от лев ой среднеключичной линии, 1*1 см. Сердечный толчок не определяется . Видимой патологической пульсации сосудов и эпигастрия н ет. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье, на 1см кнаружи от лево й среднеключичной линии, 1*1 см, умеренной высоты, умеренной силы. Симптом « кошачьего мурлыкания» отрицательный. Пульс 115 ударов в минуту на обеих ру ках, синхронный, ритмичный, нормального напряжения, удовлетворительног о наполнения, нормальной величины. Отеков нет. Перкуторные границы относительной сердечной тупо сти Правая- правая парастернальн ая лини я Верхняя- 2 ребро Левая- 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии Перкуторные г раницы абсолют ной сердечной тупости Правая - по левому краю грудин ы Верхняя - 3 ребро Левая - на левой среднеключичн ой линии Поперечник 7 см, длинник 9 см. Ширина сосудистого пучка 3 см. Конфигурация сердца не изменена. При ауску льтации тоны сердца ясные, четкие, ритмичные, средн ей звучности, частота тонов 115 в минуту. Расщеплений, раздвоений, патологи ческих тонов в систоле и диастоле не выслушивается. Шумы не выслушиваютс я. Проба по Н.А. Ш алкову №4 АД Пульсовое давление ЧСС МОК До нагрузки После нагрузки Через 3 мин 110/70 120/70 115/70 40 50 45 115 130 118 4600 6500 5310 Реакция благоприятная, так как показатели не повыс ились более чем на 25% и через 3 мин пришли к исходным. Органы пищеварения Слизистая по лости рта розового цвета, чистая, влажная. Афты, язвы отсутствуют. Язык вла жный, розовый, на спинке языка сосочки умеренно выражены, налета нет. Запаха изо рта нет. Живот обычной ф ормы, активно участвует в акте дыхания, окружность живота 45 см, видимых пе ристальтических и антиперистальтических движений не выявляется. Свобо дная жидкость в брюшной полости не определяется. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный, напряжения стенок жи вота, грыжевых выпячиваний, расхождений прямых мышц живота не выявляетс я. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При глу бокой пальпации по методу Образцова в левой подвздошной области пальпи руется сигмовидная кишка цилиндрической формы диаметром 1.5 см, с гладкой поверхностью, мягкая, подвижная, безболезненная, урчания нет. В правой по двздошной области пальпируется слепая кишка в виде гладкого цилиндра д иаметром 2 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. Восходящая ободочная кишка пальпируется в правой б оковой области живота в виде подвижного, умеренно плотного безболезнен ного цилиндра диаметром около 2 см. Нисходящая ободочная ки шка пальпируется в левой боковой области живота в виде подвиж ного, умеренно плотного безболезненного цилиндра диаметром около 2 см. П оперечная ободочная кишка пальпируется в пупочной области в виде умере нно плотного безболезненного неурчащего цилиндра диаметром 2.5 см. Большая кривизна пальпируется выше пупка на 1.5 см в виде умеренно-плотного валика, гладкого, эластичного, безболезненного. При па льпации печень определяется на 2 см ниже кра я правой реберн ой дуги: умеренно плотная, гладкая, эластичная, подвижная, безболезненна я. Пузырные симптомы Кера, Мерфи, Ортнера, Боаса, Мюсси отрицательные . Селезенка не пальпируется. При надавливании на точки Де-Жардена, Мейо-Робсона, Кача, зо ну Шоффара болезненность не отмечается. При перкуссии печени по М.Г. Курлову: -по среднеключичной линии-5 см -по срединной линии-4 см -по левой косой линии- 3 см При перкуссии печени по Л.Ф. Листову: -по среднеключичной линии- 5 см -срединной линии-4 см При перкуссии селезенки ее размер: -длинник 3 см -поперечник 2 см При аускультации живота слышна умеренная перистал ьтика. Шум трения брюшины не выслушивается. Нижняя граница желудка опред еляется на середине расстояния между пупком и нижним краем мечевидного отростка. При осмотре ануса трещин, гиперемии не выявлено. Стул бывает ежедневно утром. Испражнения о формленн о й консистенции , с ветло-коричневого цвета, без патологических приме сей. Акт дефекации безболезненный. Мочевыде лительная система При осмотре кожных покровов бледности, отеков не отмечается. Почки не пальпируются. При пальпации проекции хода мочеточников, мочевого пузыря болезненнос ти нет . При перкуссии дно мочевого пузыря не определ яется. Редуцированный симптом Пастернацкого слабо положительный с обеих сторон . Мочеиспускание 10-12 раз в сутки, безболезненное, свободно е. Моча светло-желтая, мутная. Недержания мочи нет. Эндокринная система Физическое развитие среднее, гармоничное, пропорциональное. Кожа бледн о-розового цвета, умеренной влажности, пигментации, стрий, фолликулита н е отмечается. Телосложение интерсексуальное. Волосы на голове мягкие, гу стые. Подкожно-жировой слой развит умеренно, распределен равномерно по в сему телу. Половые органы сформированы по женскому типу. Формула полового созревания Ma 0 P 0 Ax 0 Me 0 . Общее количество баллов 0. Полова я формула соответствует 2 годам. При осмотре щитовидная железа не видна, п ри пальпации не увеличена. Экзофтальма, блеска в глазах, тремора век не вы явлено. Симптомы Грефе, Мебиуса отрицательные Обоснование предварительного диагноза На основании жалоб на чувство зуда при мочеиспуска нии, тупые боли в животе во вре мя мочеиспускания , изменения в анализах мочи; данны х анамнеза жизни - беременность протекала на фоне ОАА, ХФПН , исход предыдущей беременности - выкидыш, отставан ие в физическом развитии на первом году жизни, раннее отлучение от груди , курение отца ; и анамнеза забол евания - заболела остро в апре ле 2007 года, объективных данных – слабоположительный редуцированный симптом Пастернацкого с обеи х сторон можно предположить, что поражена мочевыде лительная система. Можно выделить следующие синдромы: -болевой синдром на основании жалоб на тупые боли в животе при мочеиспус кании; -мочевой синдром – помутнение мочи, лейкоцитурия, ф о сфат ури я , оксалурия в анамнезе болезн и -интоксикационный синдром на основании жалоб на вялость, быструю утомля емость, плохой аппетит . Предварительный диагноз: остр ый пиелонефрит, дисметаболическая нефропатия , активная стадия . План дополнительных методов исследования - общий анализ крови -общий анализ мочи -кал на яйца глистов -соскоб на энтеробиоз -проба по Нечипоренко -проба по Зимницкому -биохимический анализ крови -биохимический анализ мочи -УЗИ внутренних органов -посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам -анализ мочи на АКО Результаты дополнительных методов исследования 1. Общий анализ крови от 28.08.07: Норма Hb 149 г/л 117-137 Лейкоциты 6.9*10 9 6-8 Базофилы 1 % 0-1 Эозинофилы 1 % 1-3 Сегментоядерные нейтрофилы 34 % 34-37 Лимфоциты 56 % 58-60 Моноциты 8 % 8-10 СОЭ 3 мм/ч 5 -8 Заключение: изменений нет. 2. Общий анализ мочи от 28.08.07: Нор ма Цвет соломенно-желтый с ветло -желтый Удельный вес мало мочи 1005-1025 Реакция щелочная кислая Прозрачность слабо мутная прозрачная Белок отрицательный отр Сахар отрицательный отр Лейкоциты 15-22 в поле зрения 6-8 Эритроциты 0-1 в поле зрения 0-1 Соли фосфаты ++, оксалаты+++ отр Эпителий плоский 1-2 в поле зрения 0-1 Заклю чение: лейкоцитурия, фосф атурия, оксалурия – воспалительный процесс в моче выделительной системе. 3. Кал на яйца глистов от 29.08.07 отрицательно 4. Соскоб на энтеробиоз от 29.08.07 отрицательно 5. Проба по Нечипоренко от 3.09.07: Реакция нейтральная Лейкоциты 10500 2000 Эритроциты 50 1000 Слизь + Заключение: лейкоцитурия, наличие слизи свидетель ствует о воспалительном процессе в мочевыводящей системе. 6. Проба по Зимницкому от 30.08.07: 1. 25.0 1023 2. 20.0 1024 3. 35.0 1024 4. 45.0 1027 5. 20.0 - 6. 40.0 1022 7. 50.0 1023 8. 20.0 - всего 255.0 Дневной диурез – 125 мл Ночной диурез – 130 мл Концентрационный индекс 27.2 Заключение: Определить выделительную функцию не представляется возможным. Нарушен ие тубулярных функций: разведения, адаптации, циркадного ритма. 7. Биохимический анализ крови от 3.09.07: Норма Общий белок 64.7 62-82 В-липопротеиды 47 35-55 Холестерин 4.2 3.3-5.5 Мочевина 2.8 1 .7-8.3 Заключение: изменений нет 8. Биохимический анализ мочи от 30.08.07: Суточное количество мочи 255 мл 400-600 мл С минимальным диурезом 0.18 мл/мин Креатинин крови 41.9 ммоль/л 4-40 мкмоль/л Креатинин мочи 1.8 ммоль/л 0.8-2 ммоль/л Клиренс по эндогенному креатинину 83 мл/мин 70-120 мл/мин Реабсорбция воды 99.7% 98.2-99.8 % Титруемые кислоты 50.2 ммоль/л 48-62 ммоль/сут Аммиак мочи 38. 6 ммоль/сут 35.2-58.72 ммоль/сут Щавелевая кислота 115.4 мкмоль/сут 53.8 мкмоль/сут Заключение: О лигоурия, оксалу рия. Фильтрационная функция почек не страдает. 9. УЗИ почек от 28.08.09: Почки в обычной проекции, контур ровный, четкий, раз меры почек в норме. Диффузно-неоднородные изменени я структуры синусов почек . Пиелоэктазия слева. 10. Посев мочи на флору и чувст вительность к антибиотикам от 30.08.09 отрицательно. Обоснование клинического диагноза На основании жалоб, данных анамнеза болезни, анамнеза жизни, объективных данных, данн ых дополнительных методов исследования можно поставить диагноз пиелон ефрит. По патогенезу вторичная форма, так как развился на фоне дисметаболической нефропатии . По течен ию острый, так как заболевание возникло остро. По периоду – активная ста дия, так как имеются воспалительные изменения в анализах мочи. По функци и почек- с нарушением тубулярных функций почек : разведения, адаптации, циркадног о ритма, что видно из пробы по З имницкому. Также выявлена дисметаболическая нефро патия по типу оксалурии, фосфатурии по данным общего анализа мочи, биохи мического анализа мочи, УЗИ. Также при ультразвуковом исследовании поче к выявлена пиелоэктазия слева. Клинически й диагноз Острый втори чный пиелонефрит, с нарушением тубулярных функци й почек :разведения, адаптации, циркадного ритма , дисметаболическая нефропатия по типу оксалурии , фосфатурии, пиелоэктазия слева, активна я стадия. Лист питани я M д 13 кг , M ф 13.6 кг . Рост д 86 см , Рост ф 92 см Потребность ребенка Белки 3.5*13=45.5 Жиры 3.5*13=45.5 Углеводы 15*13=195 Ккал 60*13=780 Объем питания 1500 г/сут. Суточный калораж Завтрак 25% Обед 40% Полдник 10% Ужин 25% На основании диагноза острый пиелонефрит , дисмета болическая нефропатия следует назначить диету№6 . Диета с исключением продуктов , богатых оксалатами: какао, шоколад, щавель, лук, помидоры, капуста, смород ина. Исключаются острые блюда, соления, коп чености, жареные блюда, бульоны. Меню на один день Завтрак Рисовая каша на молоке 2 0 0 г М асло сл ивочное 7 0 г Яйцо 50г Компот 1 0 0г Обед Суп овощной 250 г Картофельное пюре 150 г Котлета паровая 100 г Компот 1 0 0 г Полдник Кефир 1 00 г Ужин Омлет 150 г Молоко 1 00 г Расчет питания Н аименование продукта Количество (г) Белки (г) Жиры (г) Углеводы (г) Кк ал Каша рисовая молочная 2 00 4.9 11.65 34.41 269.6 Масло сливочное 20 0.12 16.5 0.18 150 Яйцо 50 6 5 0.5 63 Суп овощной 250 0.85 9.02 34.5 214 Картофельное пюре 150 6.3 7 32.1 210.5 Котлета паровая 100 20 12.4 10.4 187 Омлет 150 10 12 68.6 177.8 Кефир 1 00 3.3 3.5 4.5 65 Молоко 1 00 2.8 1.6 4.7 58 Компот 2 00 0.8 - 22 92 Всего за сутки фактически 1 47 0 55. 05 8 0 . 2 181 1 487 Потребность ребенка 45.5 45.5 195 780 Разность +9.55 + 3 4.7 - 1 4 + 707 Заключение: необходима коррекция по калорийности, что можно достичь уменьшением об ъ ема супа и картофельного пюре. Литература 1. Пропедевтика детски х болезней. Под ред. А.А. Баранов а. - М.: Медицина, 1998.-336 с. 2. Пропедевтик а детских болезней. А.В.Мазурин, И.М. Воронцов. - М.: Медицина, 1985. 3. Детские болезни. Н.П. Шабалов.-СПб: «Питер», 2000.-1088 с. 4. Справочник по детской диететике. Под ред. И.М. Воронцова.-Л.: Медицина , 1980.-416с. 5. Основные физические и параклинич еские константы детского возраста. Барнаул, АГМУ. 2006, 136 с. 6. Пиелонефрит. А.В. Люлько, Б.С. Горев.- Киев: Здоровье, 1989.-270с. 7. Патогенетические и клинико-иммун ологические особенности пиелонефрита у детей. О.Г.Зуй. - Пермь,1994.-16 с. 8. Факторы рис ка возникновения, рецидивирования, хронизации пиелонефрита у детей. Л.Р. Ваидов, К.Р. Дильмурадова и др.Медицинский журнал Узбекистана, 1987, №1, с 11-47.

1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Объявление в парке: "Воздушные фонарики, купленные не в парке, недействительны"
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, курсовая по медицине и здоровью "Острый вторичный пиелонефрит", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru