Реферат: Кодирование и классификация в системе здравоохранения - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Кодирование и классификация в системе здравоохранения

Банк рефератов / Информатика, информационные технологии

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 38 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Рефера т Тема: Кодирование и классификация в системе здравоохранения П лан 1. И стория классификации и кодирования 2. Классификац ия 3. Кодиро вание. Виды кодов 4. Унифицированная система медицинского языка UMLS 5. Международные Системы Классификации 6. Клинические коды Рид а RCC 7. Стандартизация передачи записей в электронную историю боле зни 8. Сист емы классификации в Украине Выводы Литература 1. И стория классификации и кодирования К вопросу кодирование практически не существует у ниверсального подхода. В разное время, в разных странах создавались свои системы кодов, в частности для информации в медицине. Существует наприм ер Международная Классификация в системе Охраны здоровья (ICPC) с различным и модификациями и дополнениями она может использоваться в разных стран ах. Она была разработана Всемирной организацией семейных врачей.(WONCA ). Наиболее распространенной в системе здравоохранения является системы классификации ICD и классифика ции разработанные на ее основе. Первой попыткой регистрации данных были письменные отчеты Лондона о смертности в 1629. Первое издание Международно го списка причин смертности было представлено Жаком Бертилоном на встр ече в Международному статистическом институте (ISI - International Statistical Institute) в 1893 в Чикаго( США), и было официально принято в 1900. Этот список регулярно утверждался под наблюдением ISI, до пятого изда ния включительно в 1938. Он использовался в первую очередь для статистики с мертности. Компании страхования здоровья, больницы, учреждения медицин ского обслуживания, армия и другие организации почувствовали необходи мость расширения списка кодо в для регистрации заболеваний. На Международной конференции здравоохр анения, которая проходила в городе Нью-Йорк в 1946, было принято решение расш ирить Международный список причин смертности Международным списком заболеваний. 2. Что такое классификация? Термин к лассификация имеет два разных значения: во-первых – это процесс проекти рования системы классификаций; во-вторых – это сам процесс кодирования ( описание объекта с использование м кодов и условий, которые являются показателями понятия) у рамках опред еленной системы классификации. Мы будем использовать этот термин только в первом значении, то есть: классификация – это упорядоченная в рамках определенной области система п онятий с явными или неявнями принципами организации. Классификация базируется на предварительных знаниях и формирует ключ, который позволяет углубить знания Цель классификации – поддерживать создание статистики охраны здоровья или облегчать исследования в этой области. Примером может служить классификация отклонений электрокарди ограммы или диагноза в определенном классе болезней. При классификации понятия упорядочиваются по родо вым связям. Родовые связи – это связи типа ”А из рода B”. Пример: Язва желудка- более узкое понятие, а заболевание органов пищевар ительного тракта - более широкое. Классификация позволяет упорядочивать понятия в пределах определенно й области. Примерами таких областей упорядочивания есть множества диаг нозов. В этом отношении Между народная Классификация Заболеваний, 9-го издания (ICD-9 – International Classification of Diseases, 9th edition) – это классификация диагнозов. Вона позволяет сравнивать полученные результаты, собранные в разных областях. Например, если мы хотим выяснить, какое количество кроватей разного типа нам необходимо в больнице, мы можем воспользоваться такой возрастной классификацией больных. Таблица 1. Класс возраст(лет) Малыши 0 – 3 Дети 4 – 12 Подростки 13 – 18 Взро слые 19 – 64 Пожилые люди 65 - > Критерий дифференциации – критерий , по которому происходит разбиение на классы. В данном примере это возраст. Разбиение группы больных по этому критерию произвести довольно легко. Но так легко работать не со всеми критериями. В таблице 2 приведены требования к классам и дополнительные требования для компьютерных систем кодирован ия. Таблица 2 Требования к к лассификации Дополнительные требования для компьютерных систем коди рования Сформированность облас ти; Классы не должны пересекаться(взаимное исключение); Соответствие поставленной цели; Однородный порядок(один принцип на уровень); Понятные критерии для определения границ класса; Однозначные и полные принципы для использования; Достат очный уровень детализации; Учтите использование синонимов; Учтите использование лекстческих вариаций(разновидностей); Нечувствительность к орфографическим ошибкам; Надежность; Последовательность действий( нечувствительность к терминам и срокам) В ситуациях, когда используется более одного принц ипа классификации, ситуация очень усложняется. В классификации заболев аний мы должны учитывать разные аспекты: анатомическое расположение, эт иология, морфологи, дисфункция. Каждый из них может быть использован для упорядочивания. Ось классиф икации - упорядочивание класса по определенному признаку; Многоосевая классификация - упорядочивание по нескольким критериям од новременно. В системе здравоохранения используются в основном многоосевые классиф икации. Например, Международн ая классификации в системе Охраны здоровья использует две оси: первая - для системы организма-записывается буквой(Таблица 3.1.) вторая - для компонентов(Таблица 3.2.). Таблица 3.1. Первая ось - система организма Код Система организма A Общая нео пределенная B Кровь D Пищеварение F Зрение H Слух K Кровообращение L Скелетно - мускульная N Неврологическая P Психологическая R Дыхательная S Кожа T Эндокринология и мета болистика U Урология W Беременно сть и планирование семьи X Женская половая систе ма Y Мужская половая систе ма Z Социальные проблемы Таблица 3.2. Вторая ось - компоненты Код Компонент 1 - 29 Системы и жалобы 30 - 49 Диагностическое обследование и предупреждение 50 - 59 Обработка и лечение 61 - 61 Результаты тестов 62 Административные 63 - 69 Другие 70 - 99 Диагнозы Организация в классе происходит следующим образом – выбирается необх одимая система организма на 1й оси и для нее прописываются все необходим ые компоненты в соответствии со структурой 2 оси. 3. Кодирование. Виды кодов Кодирование – это процесс о тнесения индивидуального обьекта к определенному классу или набору кл ассов(в случае многоосевой классификации). В большинстве классификаций разные свойства обозначают кодами. Фактич ески, кодирование это сопоставление определенного свойства объекта и его кода. Кодами могут быть – числа, буквы, составные. Числовые коды (чаще всего ц елые) могут формироваться последовательно(как порядковый номер). В этом случае новый класс получает следующее не использованное число, что удоб но при добавлении нового класса. Они также могут назначаться случайным о бразом, для того что-бы избежать конкретики, скрытой в коде. Мнемонический код - формируется из одного или нескольких символов класса. Это помогает пользователям запоминать коды. При большом колличестве кл ассов это приводит к очень длинным кодам, поэтому мнемонический код испо льзуется для ограниченного типа классов. Больничные листы чаще всего ну меруют мнемоническими кодами. Иерархические коды формируются для расширения существующего кода для каж дого уровня детализации. То е сть “родительский подкласс” имеют более короткий код чем “его дети” Составные коды – это сложные коды, которые формируются из более простых сег ментов. Каждый сегмент характеризует связанный с ним класс. В ICPC, например, код формируется буквы 1й оси и двухзначным числом со 2й о си. Таксономия – это теоретическое определение классификации, в том числе ее о сновных принципов, процедур и правил. Мы будим использовать этот термин в смысле : науки классификаци и. Термин Классификация используется для определения конечного продук та, тоесть сформированной системы классов. Нозология – наука про опр еделение болезней. Она описыв ает симптоматику, синдромы, нарушения и другие повреждения, а так же само заболевание. Определяет только существенные характеристики болезни. Нозография – наука про описание болезней. В отличии от Нозологии содерж ит описание болезни, тоесть случайные характеристики, которые эмпириче ски соотносятся с сущностью заболевания. Например, критерии классификации ревматического артрита американской ассоциации ревматизма (ARA – American Rheumatism Association) приведены в Таблице 4 . В их определении только случайные характе ристики. Возможно, существенную характеристику ревматического артрита медицина еще не знает. Таблица 4. Номер Характеристика 1. Утренний твердый 2. Артр ит трех или более объединенных областей 3. Артр ит ручных соединений 4. Симметричный артрит 5. Ревм атичные узлы 6. Ревматический фактор сыроватка 7. Типо вые радиографические изменения Для постановки соответствующего диагноза как мин имум четыре из 7 критериев должны выполняться. 4. Унифициров анная система медицинского языка UMLS В 1986 году Национальная медицинская библиотека США начала разработку Унифицированной системы медицинского языка UMLS. Ее осн овная цель - значительное улучшение возможностей поиска биомедицинско й информации и обеспечение интеграции различных информационных систем , включая системы ведения электронной истории болезни, библиографическ ие и фактографические базы данных, экспертные системы. В результате рабо ты над системой UMLS были созданы три источника знаний: - метатезаурус; - лексикон SPECIALIST; - семантическая сеть. Метатезаурус обеспечивает синонимическую связь между различными терм инами, взятыми из 60 биомедицинских словарей и классификаций, в том числе н е англоязычных. Версия 2000 года охватывает 730 155 концепций, 1 338 650 терминов и 1 718 083 ст роки источников, в том числе 39 768 строк русских рубрик классификации MeSH. Наиб ольший вклад в метатезаурус принадлежит рубрикатору MeSH (426 716 строк), затем с истеме клинических кодов Рида (347 569 строк) и номенклатуре SNOMED International, версия 3.5 (164 180 строк). Для сравнения укажем, что классификация МКБ-10 (ICD-10) представлена в ме татезаурусе 13 503 строками. Лексикон SPECIALIST содержит синтаксическую информацию о построении многих те рминов, сюва-компоненты и ряд английских слов, отсутствующих в метатезау русе. Семантическая сеть классифицирует каждую концепцию (например, <Заболев ание или синдром>, <Вирус>), описывает возможные связи между концепциями (н апример, <Вирус> вызывает <Заболевание или синдром>, отношения обобщения и детализации, и др.). Таким образом, Унифицированная система медицинского языка является не самостоятельной классификацией наподобие МКБ, а надстройкой над наибо лее известными биомедицинскими классификациями, значительно облегчаю щей поиск литературных источников и построение медицинских баз знаний. 5. Междунаро дные Системы Классификации ICD ICD (International Classification of Diseases) – эта основная система кодирования д ля обобщенной записи про больного. Первое издание было опубликовано в 1900. Оно переиздавалось с ис правлениями и дополнениями каждые 10 лет ( ICD-1...ICD-10). Последнее издание было опу бликовано в 1992году. По сравнению с предыдущими, практически каждая версия имеет более глубокие коды. Основная классификация состоит из трехзначных кодов(минимальное требо вание для сообщения показаний смертности WHO). Необязательная 4я цифра обес печивает уровень детализации. На всех уровнях числа от 0 до 7 используются для следующей детализации, а число 8 – зарезервировано для всех остальн ых случаев, число 9 – для неопределенного кодирования. Базовый ICD используется для кодирования диагностических условий, а вот ICD-9 и ICD-10 содержат также набор расш ирений для других классов медицинских условий. Например: в ICD-9 факторы связанные с оздоровительным статусом начинаются с буквы V, коди для внешних причин смерти начинаются с E, а список новообразований -с M. Коды заболеваний группируются в главы, например инфекционные и паразит ические заболевания кодируются трехзначным кодом 001-139. Примеры четырехцифрового кода в ICD-9 и уровни пятизначного кода для расшир ения ICD-9-CM приведены в Таблице 5 Таблица 5. Код Заболевание 001 139 Инфекционные и паразитические болезни 001 009 Инфек ционные болезни пищеварительного тракта 003 Другие зараже ния сальмонеллой 003.0 Гастро энтерит сальмонеллезный 003.1 Сальмо нелла септицемическая 003.2 Локали зованные заражения сальмонеллой 003.20 Локализованн ое неопределенное заражение сальмонеллой 003.21 Мененгит Саль монэллезный 003.22 Пневмония Сал ьмонэлезная 003.23 Артрит Сальмо нельозний 003.24 Сальмонелла, воспаление костного мозга 003.29 Другие локали зованные заражения сальмонеллой 003.8 Другие опреде ленные заражения сальмонеллой 003.9 Неопределенн ые заражения сальмонеллой ICPC Мировая Организация Национальных Колледжей, Акаде мий и Академических Ассоциаций Врачей(World Organization of National Colleges, Academies and Academic Associations of General Physicians) не пр инимала ICD-9, а использовала со б стве нную классификацию. Эта систе ма менее детализована чем ICD-9. Она используется не только для кодирования диагнозов, а так же содержит коды причин для обоснования (r easons for encounter, RfE), коды лечебных процедур и лабораторн ых исследований. ICPC – это двухосевая система (смотрите Таблицы 3.1. и 3.2.). Первая ось, ориентиро вана в направлении систем организма, кодируется буквой, а вторая ось – о си компонент, кодируется двумя цифрами. Составная ось содержит семь груп п кода. Эти коды требуют комбинацию с буквой системы. В этой системе диагн оз, например пневмония, кодируется R81 (R для дыхательные пути и 81 для диагнос тического компонента), код процедуры42(электрическое обследование) может использоваться для регистрации электрокардиограммы(код К42). Очевидно что четвертая цифра может не использоваться. ICPC может использоваться для организации регистрации случая болезни чер ез какое то время(от ее начала до излечения(смерти)). Заболевание может вст речаться несколько раз, при этом каждый из случаев нужно кодировать отде льно. DSM Система кодирования (DSM), разработана американской П сихиатрической Ассоциацией, служит для определения диагноза и статист ической обработки умственных отклонений. Первое издание (DSM-І) было опубли ковано в 1952. При разработке DSM-II было принято решение взять за основу недавно разработанный ICD-8. Обе системы начали использоваться в 1968. DSM-IV согласова на с разработкой ICD-10. Глава которая рассматривает психиатрические разделы ICD-9-CM была совместим ы с DSM-III-R(исправленное третье издание). Четвертое издание, DSM-IV, с овместима с главой - психические разделы- в ICD-10. Классификация может исполь зовать психиатрами. Подход, принятый в DSM-III, DSM-III-R, и DSM-IV не рассматривает основы этиологии или патофизиологии за исключением нарушений, для которых кот орых этиологии или патофизиология установлены. Таким образом, DSM - это мно гоосевая система классификации. Так же как и ICPC, DSM использует определение нарушений, в том числе для определения диагноза. Нарушения в системах DSM классифицируются вдоль пяти осей: · клинические синдромы, · нарушения личности и специальные нарушения, связанные с рост ом, · важные физические условия, · наличие психологических стрессов, · полное психологическое функционирование. SNOMED История разработки Систематизиро ванной номенклатуры медицинских терминов SNOMED насчитывает более 35 лет. В 1965 году Американский институт патологоанатомов CAP (College of American Pathologists) опубликовал т ак называемую Систематизированную номенклатуру патологий SNOP (Systematized Nomenclature for Pathology). Ее основная цель состояла в таком присвоении групп кодов п атологоанатомическим заключениям, при котором можно было бы с минималь ными затратами делать выборки клинических случаев по патологоанатомич ескому диагнозу, анатомической локализации, этиологии и морфологии. По с ути это были четыре независимые классификации (оси), объединенные одной общей целью. Чтобы отличить свой подход от разработки обычных классифик аций, авторы назвали свое детище номенклатурой. Еще одним оригинальным д ля того времени новшеством стало использование шестнадцатеричных кодо в вместо десятичных, принятых для Универсальной десятичной классификации (УДК) и Ме ждународной классификации болезней (МКБ). Вторая версия номенклатуры, SNOMED II, была опубликована в 1979 году, состояла из 7 к лассификаций и содержала около 45 тысяч терминов. Она также использовала сь и все еще продолжает использоваться для кодирования патологоанатом ических заключений. Первый вариант третьей версии номенклатуры опубли кован в 1993 году. Ее назначение гораздо шире, нежели у первых двух версий. Он а полностью охватывает клиническое расширение классификации МКБ-9 (ICD9-CM), р азработанное в Северной Америке, и по числу терминов (164 тысячи в версии 3.5) б олее чем в пять раз превосходит последнее. Она включает в себя также морф ологическую классификацию опухолей ICD-O. Эта версия номенклатуры приняла международный характер: она или ее отдельные специализированные подмн ожества (так называемые микроглоссарии) переведены на 13 языков, в том числ е на русский. Поэтому она получила название SNOMED International. Номенклатура SNOMED International со стоит из 11 связанных взаимными ссылками классификаций, называемых модул ями (табл. 1). Структура каждого модуля похожа на структуру классификации М КБ. Кроме того, для многих терминов даны ссылки на другие модули и классиф икацию IC-9. Например, диагностический термин DE-14810 Легочный туберкулез содер жит ссылки на термины Т-28000 Легкое (топография), L-21801 Бацилла туберкулеза чело века (живые организмы), а также ссылку на код МКБ-9 011.9. Эта дополнительная ссы лочная структура обеспечивает удобные возможности поиска информации. Возможности применения номенклатуры существенно расширяются за счет и спользования так называемых модификаторов, которые уточняют основные термины, степень определе нности и пр. Например, модификатор G-1003 Предварительный диагноз может быть использован в сочетании с приведенным выше кодом диагноза. В мае 1999 года была выпущена новая версия номенклатуры, SNOMED RT. Она включает в с ебя 190 000 терминов, описывающих 121 000 концепций медицины и ветеринарии, и отлич ается большим числом взаимных ссылок между различными терминами (свыше 340 000). Число осей в ней уменьшено до 10 за счет некоторого п ерераспределения содержания по сравнению с номенклатурой SNOMED International. Кодир ование записей в историю болезни с помощью номенклатуры SNOMED RT пропагандир уется как эффективное средство преобразования бумажной истории болезн и в электронную. Дополнительная ссылочная структура обеспечивает удобные возможности поиска информации. Возможности применения номенклатуры существенно ра сширяются за счет использования так называемых модификаторов, уточняю щих основные термины, степень определенности и пр. Например, модификатор G-1003 Предварительный диагноз может быть использован в сочетании с привед енным выше кодом диагноза. Таблица. Состав номенклатуры SNOMED International Наименование модуля и его назначение Число терми нов на 1993 год Число терминов к 1995 году Топография - детальные термины анатомии человека и животн ых 12385 12497 Морфология- термины, используемые для описания структурн ых особенностей организма. Полностью охватывает раздел морфологии Меж дународной классификации онкологических заболеваний ICD-O издания 1990 года 4991 5156 Функции - термины и понятия, относящиеся к физиологическим и патофизиологическим функциям организма человека и животных. Диагноз ы, формулируемые медицинскими сестрами 16352 17273 Живые организмы - расширенная классификация представите лей животного и растительного мира. Включает практически все вызываемы е ими патогенные факторы 24273 24329 Химические, лекарственные и биологические продукты - спис ок основных химических элементов и их изотопов, химических соединений, п ромышленных, растительных и животных продуктов и токсинов, лекарств и мн огих биологических продуктов, в том числе вакцин 14138 14182 Физические воздействия - перечень физических предметов и воздействий, которые могут ассоциироваться с заболеваниями и травмами 1355 1365 Профессии - официальный перечень профессий Международно го бюро труда ILO (International Labour Office) 1886 1947 Социальная среда - перечень социальных условий и отношени й, которые могут иметь важное значение для патологии человека 433 835 Заболевания и диагнозы - классификация заболеваний, диагн озов и синдромов; полностью включает в себя клиническое расширение ICD9-CM кл ассификации МКБ-9 28622 31113 Процедуры - расширенный перечень административных, терап евтических и диагностических процедур, используемых медицинским персо налом 27033 27197 Модификаторы - перечень вспомогательных и служебных слов и словосочетаний, используемых для связи или модификации терминов друг их модулей 1173 1270 Всего 132641 137164 6. Клинические коды Рида RCC Клинические коды Рида RCC (Read Clinical Codes) ощутимо моложе номен клатуры SNOMED. Первая версия этих кодов была разработана врачом обшей практ ики Джеймсом Ридом в начале 80-х годов и предназначалась для более точной и унифицированной регистрации в компьютере сведений о состоянии здоров ья пациентов, обращавшихся за первичной медицинской помощью. В настоящее время 75% общих практик Великобритании (6 500 практик, в которых занято 21 000 врачей) используют коды Рида. Эта впечатляю щая широта охвата обусловлена многими причинами. Немаловажную роль сыг рало то, что системы автоматизации общих практик аккредитуются управле ниями здравоохранения только в том случае, если в них предусмотрено прим енение кодов Рида. С помощью этих кодов автоматически формируются эпикр изы, обеспечивается ведение полностью безбумажной истории болезни (в эт ом случае коды сочетаются со свободным текстом), выдаются стандартные от четы о заболеваемости, предусмотренные органами управления здравоохра нением, обеспечивается выписка и повторение рецептов. Кроме того, коды Р ида используются в системах обеспечения принятия медицинских решений. Успех первой версии Клинических кодов Рида RCC привел к образованию в 1990 год у Центра по кодированию и классификации Национальной службы здравоохр анения Великобритании, директором которого был назначен Джеймс Рид (нед авно ему пришлось уйти с этого поста, чтобы не совмещать эту должность с д олжностью руководителя фирмы по распространению системы RCC). Этот центр п одготовил третью версию системы RCC, которая широко используется не тольк о в системе оказания первичной медицинской помощи, но также и в больничн ых информационных системах. По своему построению третья версия предста вляет собой значительный шаг вперед как по сравнению с предыдущими верс иями RCC, так и с номенклатурой SNOMED. В табл. 2 приведены основные компоненты (гла вы) системы RCC. В RCC входят также таблицы отображения в коды классификаций МКБ-9 и МКБ-10 тех терминов, которые составляют главы Нарушения, Морфология опухолей, Кате гории, зависящие от контекста, Причины травм и отравлений. Недавно название RCC было изменено на более нейтральное, не персонифициро ванное: <Клинические термины, версия 3> (Clinical Terms Version 3). В настоящее время эта верси я охватывает 347 569 терминов, многие из которых составлены автоматически, пу тем комбинирования базовых терминов с модификаторами. Доминирующие стандарты медицинской терминологи и Приведенные выше сведения показывают, что в данной предметной области можно считать доминирующими две системы стандартиз ации медицинской терминологии: SNOMED и RCC. Унифицированная система медицинск ого языка UMLS является надстройкой над ними и рядом других, менее масштабн ых систем. 7. Стандартизация передачи записей в электронную истор ию болезни Электронная история болезни аккумулирует записи, полученные из разных источников, чаще всего от информационных систем от дельных подразделений (лабораторий, отделения лучевой диагностики, отд еления функциональной диагностики, аптеки) и клинической информационн ой системы. Эти записи поступают в форме электронных сообщений, передава емых из одной информационной системы в другую в связи с тем или иным собы тием. Наиболее успешно стандартизация передачи сообщений медицинских информационных систем осуществляется в США и в Европейском Союзе. Для передачи медицинских документов в США разработан и принят в качеств е национального стандарт HL7. А для передачи медицинских изображений луче вой диагностики в США рядом организаций и предприятий-производителей д иагностических устройств был разработан стандарт DICOM. Как и номенклатура SNOMED, эти стандарты стали де-факто международными. Стандарт HL7 Стандарт HL7 предназначен для электронного обмена д окументами в учреждениях здравоохранения, особенно в тех, где пациенту о казывают интенсивную медицинскую помощь (например, в больницах). Он обоб щает работу комитета организаторов здравоохранения (пользователей), пр оизводителей и консультантов, который был образован в марте 1987 года по хо ду конференции, организованной Сэмом Шультцем в госпитале Пенсильванс кого университета. Ее участников, представлявших как пользователей, т ак и производителей информационных технологий, объединила общая цель - у простить реализацию взаимодействия компьютерных приложений, созданны х различными, нередко конкурирующими производителями. Этот комитет, кот орый впоследствии получил название HL7 Working Group (Рабочая группа HL7), поставил пер ед собой задачу стандартизовать форматы и протоколы обмена определенн ыми ключевыми наборами данных между прикладными компьютерными система ми здравоохранения. С марта 1987 года встречи участников Рабочей группы HL7 проводились примерно раз в 3-4 месяца для разработки и обсуждения спецификаций стандарта. Групп а была разбита на комитеты, часть из которых имела функциональную направ ленность, а другая часть занималась общей структурой управления и разли чными административными аспектами деятельности Рабочей группы. Эти ко митеты отвечали за авторство глав стандарта HL7 и за их доработку. Кроме то го, время от времени внутри Рабочей группы HL7 формировались подгруппы по с пециальным интересам, которые разрабатывали идеи и поддерживали отдел ьные перспективы, не охваченные каким-либо из существующих комитетов. За первые три встречи была сформирована версия 1.0 предварительного стан дарта, охватывающая общую структуру взаимодействия приложений, транза кции госпитализации, выписки и перевода пациентов (ГВП), ввод заказов, а та кже запросы с дисплейным ответом. Хотя система учета оплаты лечения приз навалась чрезвычайно важной, временные рамки не позволили включить ее в первый вариант предварительного стандарта. Этот вариант был представл ен на I Пленуме Рабочей группы HL7, проводившемся 8 октября 1987 года в Tyson's Corner (Вайом инг, США). Версия 2.0 была разработана на I Пленуме и представлена на II Пленуме, проводи вшемся в сентябре 1988 года в городе Tucson. После II Пленума начались редактирова ние и пересмотр версий 2.1 и 2.2, а теперь и версии 2.3. В 1996 году версия 2.2 была одобр ена Американским национальным институтом стандартизации ANSI в качестве национального стандарта; в 1999 году такой статус был присвоен версии 2.3.1. Главный научно-исследовательский вычислительный центр Медицинского центра Управления делами Президента Российской Фед ерации обеспечил перевод этой версии на русский язык и получил право на ее распространение в России. Эта версия включает в себя 12 глав и 5 приложен ий (табл. 3). Уже одно это перечисление показывает, насколько фундаментально охваты вает стандарт HL7 предметную область обмена медицинскими документами. В н астоящее время завершается разработка версии 3. Она уже не будет совмест имой с предыдущими версиями, зато в ней использованы наиболее современн ые подходы к моделированию предметной области здравоохранения. Стандарт DICOM К нача лу 80-х годов проблема интеграции сложных цифровых устройств лучевой диа гностики стояла уже достаточно остро, что побудило Американский инстит ут радиологии ACR (the American College of Radiology) и Национальную ассоциацию производителей эле ктрооборудования США NEMA (the National Electrical Manufacturers Association) заняться разработкой стандарта п ередачи цифровых медицинских растровых изображений. В 1983 году ими был соз дан объединенный комитет, в задачи которого входила разработка стандар та, обеспечивающего передачу цифровых медицинских изображений, не зави сящую от производителей диагностического оборудования и способствующ ую: - развитию систем архивирования и передачи изображений PACS (Picture archiving and communication systems); - обеспечению их взаимодействия с автоматизирован ными больничными информационными системами; - созданию баз данных, содержащих диагностическую информацию, полученную с помощью широкого спектра географически удале нных устройств. Первая версия такого стандарта, ACR-NEMA 300-1985, была опубликована в 1985 году. У нее бы ло две последующих редакции: первая выпущена в свет в октябре 1986 года, а вто рая - в январе 1988 года. В том же 1988 году была выпущена вторая версия стандарта , ACR-NEMA 300-1988, которая включала в себя первую версию, обе ее редакции, дополнител ьную редакцию и новый дополнительный материал. Эти стандарты специфици ровали аппаратный интерфейс для непосредственного соединения систем (point-to-point interface), минимальное множество программных команд и достаточное множес тво форматов данных. Новая, третья версия стандарта была выпущена в 1991 год у и интенсивно перерабатывалась до 1993 года. Она получила название D1COM 3.0 и яви лась существенным шагом вперед: ее можно было применять в сетевых средах с использованием стандартных протоколов, например TCP/IP; в ней были описаны уровни совместимости со стандартом, семантика программных команд и асс оциированных с ними данных; структура стандарта была приведена в соотве тствие с директивами Международной организации по стандартам ISO. Все это вместе взятое привело к тому, что такие крупнейшие производители диагно стического оборудования, как General Electric, Philips, Siemens, начали предлагать в составе сво их систем возможность импорта и экспорта изображений в стандарте DICOM 3.0. В т ечение последних лет стандарт DICOM постоянно дорабатывался и в 1998-1999 годах к н ему были добавлены новые части (табл. 4). Отдельные части стандарта во мног ом независимы друг от друга. Структура стандарта DICOM соответствует директ ивам организаций ISO/IEC [8], регламентирующим форму проектов международных ст андартов, что существенно отличает его от стандарта электронной переда чи текстовых медицинских документов HL7, но отнюдь не облегчает восприяти е материала. 8. Системы классификации в Украине В данный м омент в Украине используется целый местных классификаций(в том числе кл ассификации болезней, лечений, и т.д.). Национальная Программа информатиз ации системы охраны здоровья в Украине за 2006-2010 (проект) стимулирует создан ие Унифицированной системы кодирования і классификации медицинских да нных. Такая Универсальная система в большей мере должна быть основана на приспособленной "Международной Классификации Болезней -10", должна быть в ведена система компьютерного кодирования. Принципы учета для статисти ческих данных, которые есть в даный момент, должны быть минимизированы и иметь новую форму уведомления; передача электронного документа была бы решена. Выводы Из приведенных выше примеров интеграции стандарт ов можно сделать несколько важных выводов. Во-первых, начинать собственн ую, оригинальную разработку стандарта медицинской терминологии или ст андарта передачи записей в электронную историю болезни практически бе ссмысленно: она займет слишком много времени и к ней нельзя будет подклю чить наиболее авторитетных зарубежных коллег, которые уже заняты в назв анных выше проектах. Следовательно, по своей полноте и качеству оригинал ьная разработка будет существенно отставать от описанных выше стандар тов. Во-вторых, принятие оригинального стандарта затруднит обмен медици нской информацией между российскими и зарубежными медицинскими информ ационными системами. Поэтому наилучшим решением была бы адаптация стан дартов HL7, D1COM и SNOMED СТ к украинским условиям. Противники этого подхода в качес тве основного возражения выдвигают наличие существенных различий в пр актике оказания медицинской помощи и ведения медицинской документации . Хотя такие различия действительно имеют место, однако реальный опыт пр именения стандарта HL7 при разработке информационных систем показал, что они не настолько существенны, чтобы адаптация стандарта потребовала сл ишком больших расширений. Конечно, хорошо, если бы решение об адаптации стандартов было принято на соответствующем уровне в Министерстве здравоохранения и Госстандарте , однако вряд ли в ближайшем будущем на это можно рассчитывать. Тем не мене е разработчикам можно рекомендовать обратить особое внимание на станд арты HL7, DICOM и SNOMED и использовать их в создаваемых медицинских информационных системах, не дожидаясь официального утверждения. В конце концов, из этих стандартов только HL7 получил официальный статус национального, да и то по сле 10 лет развития, а остальные до сих пор являются стандартами де-факто. Не менее важно следить за дальнейшим развитием стандартизации медицин ской информатики и использовать в новых разработках положения других е вропейских и международных стандартов, кроме названных выше. Л итература 1. Международная статистическая кла ссификация болезней и проблем, связанн ы х со здоровьем. МКБ– 10. Десят ы й пересмотр.: – Женева, Всемирная организация здравоохранени я, 1995.-634. 2. Невідкладні стани: Навчальний посібник / За ред. Проф.. П.Г.Кондр атенка.– Донецьк, Новий світ,2001.– 490.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Интересно, если водитель показывает из окна средний палец, это куда же он поворачивать будет?
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по информатике и информационным технологиям "Кодирование и классификация в системе здравоохранения", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru