Реферат: Биотехническая система электроанальгезии - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Биотехническая система электроанальгезии

Банк рефератов / Информатика, информационные технологии

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 482 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

16 БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИНФФОРМАТИКИ И РАДИОЭЛЕКТРОНИКИ Кафедра ЭТТ РЕФЕРАТ На тему: "Биотехническая система электроанальгезии" МИНСК, 2008 Создание новых эффективных аппаратных методов и технических средств для периферической электроанальгезии представляет собой пробл е му, решение которой требует комплексного подхода и всестороннего учета ее технических, физиологических и клинических аспектов. Создание новой медицинской техники и аппаратных методов лечения должно опираться, с одной стороны, на возможности современных технологий, а с другой - на глубокое понимание явлений, происходящих при взаимодействии технич е ских средств и живого организма. Изучение такого взаимодействия нево з можно без использования системного подхода, в соответствии с которым технические и биологические звенья должны рассматриваться взаимосвязано в рамках единой биотехнической системы (БТС). Для решения проблемы создания эффективных аппаратных методов и технических средств периферической электроанальгезии ее следует рассмо т реть с этих же позиций и разработать БТС нового типа - биотехническую систему электроанальгезии (БТС ЭА), объединяющую в своем составе би о логические и технические звенья, участвующие в процессе обезболивания под влиянием электростимуляции. Работа БТС ЭА строится на основе взаимодействия системы контроля болевой чувствительности организма человека, являющейся физиологич е ской частью БТС, и технического компонента системы, в задачи которого должны входить не только формирование лечебного воздействия, но и оце н ка состояния физиологических показателей и диагностических признаков для управления параметрами воздействия. При развитии болевого синдрома си с тема контроля болевой чувствительности возбуждается потоком ноцице п тивной импульсации из очага боли. Лечебное воздействие в виде стимул и рующего электротока, создаваемого блоком воздействия, будет формировать поток сенсорной афферентации, поступающий на управляемый вход системы контроля болевой чувствительности. Блок воздействия включает в себя канал согласования, содержащий возбуждаемые афференты, участки пассивной п е редачи тока воздействия, стимулирующие электроды, а также устройство формирования электрического воздействия. Формирование управляющих сигналов, задающих параметры и режимы стимуляции, осуществляется на основе оценки физиологических показателей и определения диагностическ о го признака. Реализация целевой функции БТС, заключающаяся в минимиз а ции отклонения диагностического признака от нормы, осуществляется ра з личными способами в зависимости от функциональных особенностей и с пользования аппаратуры. Диагностическим признаком в БТС ЭА служит степень выраженности у пациента болевого синдрома, которая проявляется в виде болевых ощущ е ний, а также в виде характерного сдвига физиологических показателей, ко с венно связанных с интенсивностью боли. При возникновении у пациента болевых ощущений управление пар а метрами электронейростимуляции осуществляется врачом на основе клин и ческого обследования состояния больного, причем включение стимулов и у с тановка выбранного режима воздействия может происходить автоматически по программе, составленной с учетом индивидуальных особенностей проя в ления болевого синдрома. В определенных случаях, например, при лечении хронических болей, управление параметрами стимулов может осуществлят ь ся самим пациентом по инструкции врача. В случаях, когда контакт с пац и ентом в ходе лечения затруднен или вообще невозможен, например, во время проведения хирургических вмешательств, единственным наблюдаемым пр о явлением болевого синдрома является изменение физиологических показат е лей, отражающих со стояние пациента. Для диагностики состояния в этом случае в БТС ЭА необходимо ввести блоки измерения физиологических п а раметров оценки показателей, дающие врачу информацию об эффективности электроанальгезии. В соответствии с вышеизложенным структурно фун к циональная схема БТС ЭА приобретает вид, показанный на рис.1. Для БТС ЭА эндогенная регулировка болевой чувствительности осуществляется со стороны двух систем организма: АНС и НС, связанных с зонами переключ е ния болевой чувствительности, находящимися на пути ноцицептивной и м пульсации от периферии к структурам ЦНС воспринимающим боль. Рисунок 1 – Структурная схема биотехнической системы электроанал ь гезии. ПБЧ – переключение болевой чувствительности, Н – ноцицептор, АНС – антиноцицептивная система, ФС – физиологические системы, КС – канал согласования биотехнической системы, Э – электроды, ПБТ – пассивная би о ткань, СА – сенсорные афференты, ТЗ – технические звенья, ЗГ – задающий генератор, ФС* – формирователь стимула, ВУ – выходной усилитель, БУ и БО – блок управления и блок оценки, КН – клинические наблюдения, ИФП – измерение физиологических показателей, ВП – выработка показаний. Биотехнический контур управления образуется с помощью устройства генерации и формирования стимулирующего тока, воздействующего через электроды и участки тканей, передающие стимул на соответствующие се н сорные структуры. Ядром биологического звена БТС ЭА является зона управления болевой чувствительностью, происходящие процессы в которой за счет электрического воздействия определяют эффективность обезболив а ния, достигаемого в результате функционирования биотехнического контура управления. Технические звенья, входящие в состав биотехнического конт у ра управления в соответствии с функциональным назначением в БТС ЭА - возбуждением сенсорных афферентов - должны содержать каскады задающ е го генератора, формирователя стимулов, выходного усилителя тока, а также блок управления параметрами выходного тока стимула. Задающий генератор определяет частоту следования стимулов и синхронизирует работу устройс т ва, в формирователе происходит задание формы стимула и его временных параметров (длительности, фронта, среза, заполнения и т.п.). Выходной ус и литель задает необходимую амплитуду тока стимулов и определяет условия согласования с электродами и биологической тканью. Динамическое согл а сование параметров стимулирующего тока и биологической ткани может быть достигнуто введением блока оценки условий стимуляции, осущест в ляющего обратную связь канала согласования БТС и блока управления пар а метрами выходного тока. Блоки измерения физиологических параметров и оценки показателей входят в информационное звено БТС. В качестве изм е ряемых параметров для оценки выраженности болевого синдрома и степени электроанальгезии могут быть выбраны: параметры сердечно-сосудистой системы, являющейся надежным индикатором изменения состояния орг а низма - сердечный ритм, гемодинамические показатели, а также показатели внешнего дыхания. Структурное построение технических звеньев БТС ЭА в определенной степени зависит от области медицинского применения. Аппаратура для и н дивидуального пользования по инструкции врача должна иметь минимум возможных вариаций ручных регулировок параметров стимула и повыше н ную безопасность в работе. Для клинического использования блок управл е ния может включать программное устройство долговременного задания п а раметров. Информационные звенья целесообразно включать в состав БТС в случаях интраоперационного обезболивания, когда контакт с больным отсу т ствует. Таким образом, предложенная структура БТС ЭА является функци о нально полной для описания различных вариантов обезболивания путем п е риферической электронейростимуляции Сенсорных структур. Основным вопросом, определяющим эффективность функциониров а ния БТС ЭА, является выработка критериев формирования стимулирующего воздействия на основе анализа процессов, происходящих в зоне регуляции болевой чувствительности биологического звена под действием управля ю щего воздействия. Данные критерии определяют алгоритм функциониров а ния БТС, направленный на реализацию ее целевой функции. Анализ структ у ры БТС ЭА показывает, что существуют два уровня определения искомых критериев. На уровне канала согласования БТС целесообразно определить критерии выбора стимулирующего воздействия, обеспечивающие наибол ь шую эффективность возбуждения соматических афферентов, а на уровне з о ны регуляции болевой чувствительности - критерии эффективной электр о анальгезии. Критерии канала согласования касаются выбора параметров и режимов стимуляции, формы стимулов, обеспечивающих высокую интенсивность и м пульсации в возбуждаемых нервных структурах. Критерии зоны регуляции определяются на основе анализа процессов в НС АНС, определяющих ур о вень болевой чувствительности в организм При синтезе сигнала воздействия для БТС ЭА необходим совместный учет критериев обоих уровней, в резул ь тате чего создаются условия для эффективной электроанальгезии. С точки зрения теории БТС задание подобных критериев является реализацией при н ципов адекватности единства информационной среды. Определение данным путем характеристик и параметров стимулиру ю щего воздействия позволяет провести синтез структуры технического звена, в частности, электронейростимулятора на основе формирования требований к отдельным его блокам, отвечающим конкретной технической реализации. Алгоритмы функционирования технического звена целесообразно опред е лить, исходя из закономерностей изменения к параметров канала согласов а ния БТС, так и динамики процессов, происходящих в зоне управления бол е вой чувствительностью, что необходимо для обеспечения эффективного функционирования БТС в целом. Ядром БТС электроанальгезии является зона управления болев чувс т вительностью, процессы в которой определяют эффективность обезболив а ния, достигаемого за счет действия биотехнического контура управления. Процессы, происходящие в зоне управления под влиянием противоболевой электронейростимуляции, зависят от изменения уровней НМ и НТ в структ у рах АНС и НС и интенсивностей ноцицепции и стимуляции. Это позволяет описать процесс формирования болевой чувствительности в зоне управления методом камерного моделирован позволяющим рассматривать процессы управления в биосистемах в терминах "вход-выход-состояние". Под камерой обычно понимается некоторый легко формализуемый элемент биосистемы, с которым связано перемещение или преобразование отдельного ее компонента, имеющего количественную характеристику. Ка ж дая камера биосистемы характеризуется одной переменой состояния, а би о система в целом - вектором состояния. В камерных моделях открытых биосистем в качестве входных-выходных переменных используются темпы изменения количества вещества или энергии на входе и выходе биосистемы, а в качестве переменных состо я ния - их уровни, регулирующие эти темпы. Такие представления отвечают закономерностям важнейших процессов в биосистемах, описываемых с п о мощью обыкновенных дифференциальных уравнений, определяющих ди ф фузионный и конвективный транспорт вещества, ферментативные реакции, воздействие активных веществ на органы и ткани, нейрогуморальные пр о цессы. Камерная модель, в отличие от существующих качественных мете оп и сания процессов формирования болевой чувствительности, позволяет уст а новить зависимость между темпами поступления входных переменных, в данном случае - ноцицепции и сенсорной афферентации, и уровнями НТ и НМ, определяющими порог болевого восприятия. Это дает возможность и с пользовать данную модель не только для анализа процессов регуляции бол е вой чувствительности, но и для определения наиболее эффективных пар а метров и режимов воздействия на АНС с целью подавления болевых синдр о мов. Анализ модели позволяет определить требования к формированию стимулирующего воздействия для эффективного подавления боли. В пред е лах линейности уравнений модели увеличение амплитуды тока стимула ведет к повышению болевого порога. Эта зависимость хорошо подтверждается клинически, однако в случае чрескожной стимуляции возникновение эле к трокожных тепловых эффектов, сопровождающихся болевыми ощущениями под электродами, ограничивает увеличение тока. Достижение обезболивания при ограниченных амплитудах тока стимула возможно путем увеличения значения порога болевого раздражения, которое зависит от выбранной фо р мы стимулирующего тока. Исследование возбудимости нервных волокон различного диаметра, ответственных за проведение различных видов чувствительности показывает, что дифференциация порогов сенсорного и болевого раздражения возрастает с укорочением длительности стимула и увеличением крутизны его фронта. Таким образом, для повышения эффективности противоболевого воздействия необходимо выбирать стимулы с коротким фронтом, длительность которого не превышает единиц процентов от длительности стимула. Уменьшение дл и тельности прямоугольного стимула ограничено величиной времени релакс а ции тока в тканях, окружающих возбудимую структуру, т. к. при дальнейшем укорочении стимула возрастает величина энергии, рассеиваемой в тканях. При чрескожной электростимуляции требование уменьшения энергии, рассеиваемой в тканях, усиливается, т. к. из-за падения амплитуды стимула при его передаче к возбудимому звену приходится значительно увеличивать ток, проходящий в ткани. Возникающие при этом чрескожные эффекты в значительной степени зависят от соотношения составляющих, образующих частотный спектр стимула. Сравнение различных форм стимула для чр е скожной электронейростимуляции опорно-двигательного аппарата, а также электростимуляции мышц показывает, что уменьшение чрескожных эффе к тов в зоне расположения электродов при больших токах стимула достигается путем увеличения частоты основных спектральных компонент стимула, а также использования синусоидальных стимулирующих токов с частотой п о рядка 3...5 кГц. Причем уменьшение частоты сопровождается усилением б о лезненности под электродами, а значительное увеличение частоты приводит к резкому падению эффективности стимуляции. Исследование чрескожных эффектов действия тока показывает, что минимальные пороги болевых ощущений наблюдаются в области "низких" частот порядка десятков-сотен герц. Здесь же достигают максимума терм и ческие эффекты, обусловленные потерями стимулирующего тока в тканях. С повышением частоты спектральных компонент стимулов увеличивается шунтирующее действие проводимости межэлектродного промежутка, что обуславливает падение напряжения стимулов на возбудимой структуре. Так, если для модели чрескожного импеданса воспользоваться трехзвенной эле к трической эквивалентной схемой, то зависимость напряжения стимулов от частоты тока примет вид, показанный на рис.2. Рисунок 2 – Частотные зависимости при синусоидальном стимуле: а - модуль напряжения стимула; б - экспериментальные пороги возб у ждения; в - пороги, рассчитанные для модели Здесь же показаны зависимости для порогов возбуждения М-ответов срединного нерва для случая чрескожной регистрации при воздействии ст и мулом, имеющим квазимонохроматический спектр, а также рассчитанная по модели канала воздействия для условий эксперимента. Сопоставление зависимостей показывает, что для рассматриваемы у с ловий стимуляции в области "верхних" частот, где происходит падение н а пряжения стимула, порог возбуждения, начиная с частот 10...15 кГц удваив а ется и быстро растет. В области "средних" частот, там, где напряжение уменьшается не более чем в 2-раза, пороги возбуждения оказываются мин и мальными. Таким образом, рассмотрение зависимостей чрескожных эффекте де й ствия тока и характеристик возбудимости нервного волокна от частотных компонент воздействующего тока, с точки зрения критерия минимального порогового воздействия и уменьшения ноцицептивных эффектов под эле к тродами, показывает существование области "средних" адекватных частот стимулирующего тока. Спектральное представление импульсного стимул и рующего тока виде совокупности гармонических составляющих позволяет сформулировать частотно-избирательный подход к формированию тока, о с нованный на определении области адекватных частот составляющих спектра стимула и синтеза воздействующего тока на основе частотно-временного преобразования. Частотный спектр импульса тока прямоугольной формы имеет огибающую с максимумом, расположенным вблизи нулевой частоты. Основная часть энергии спектра сосредоточена в области ограниченной н у левой частотой и частотой первого минимума. Таким образом, при использовании стимулов миллисекундного диап а зона основные спектральные составляющие тока оказываются сосредоточе н ными в области наиболее низких значений болевого порога. Это ограничив а ет применение прямоугольных стимулов большой амплитуды для чреско ж ной противоболевой электронейростимуляции. Спектр адекватного импульсного воздействия должен быть сосредот о чен в той области частот, где электрокожные болевые пороги достаточно в ы соки, т.е. где активные потери достаточно малы. С этой точки зрения целес о образно увеличение частоты основных компонент стимулирующего тока. Однако с увеличением частоты происходит перераспределение тока в тканях, что вызывает уменьшение напряжения на возбудимой структуре. Области адекватных частот спектральных составляющих стимул и рующего тока можно ограничить значениями граничных частот, определя е мых со стороны "низких" частот величиной, на которой происходит допу с тимое возрастание порога возбудимости нервной структуры. Тогда спектр адекватного воздействия должен иметь параметры, опр е деляемые значениями граничных частот: f сп= f гр2 - f гр1 (1) f 0сп= f гр1+ 0,5 f сп (2) где f сп - ширина спектра, f 0сп - центральная частота спектра. По мере уменьшения f сп спектр воздействия вырождается в одну гармоническую составляющую, а его вид во временной области представляет непрерывное синусоидальное колебание. Однако необходимость импульсн о го характера стимулирующего тока, обусловленная общими закономерн о стями возбуждения нервных структур, требует выбора конечной величины f сп, не превышающей значения, определенного в соответствии с (1). Синтез импульсного сигнала, спектр которого "вписывается" в область адекватных частот, требует задания формы огибающей спектра и его параметров. Спектры сигналов, расположенные симметрично относительно це н тральной частоты, соответствуют амплитудно-модулированным колебаниям с несущей, равной центральной частоте. Закон изменения амплитуды данного колебания определяется огибающей спектра, являющейся спектральной плотностью модулирующего колебания. Задача синтеза временного вида сигнала по известной огибающей спектра для случая минимально-фазовых цепей может быть решена с пом о щью использования преобразования Лапласа. Так, если для описания модуля огибающей спектра адекватного сигн а ла использовать выражение: S ( ) = A 0 0 [( 02- 2+ c 2) 2+4 c 2 2] – 1/2, (3) где c – параметр, описывающий форму огибающей, то временная форма сигнала может быть представлена в виде: s(t) = A0exp(- ct) sin 0t, (4) Данное выражение описывает амплитудно-модулированное импуль с ное колебание с несущей частотой 0 экспоненциально затухающей ампл и тудой с постоянной времени затухания равной c -1. По мере расширения спектра длительность стимула уменьшается. На рис.2, а (кривые 1) синтез и рованный сигнал имеет форму радиоимпульса, где Т0 - период основной ча с тоты. Рассмотрение общих закономерностей электронейростимуляции пок а зывает, что воздействующий ток, вызывающий возбуждение нервной стру к туры, должен быть униполярен. Вместе с тем, требование отсутствия пост о янной составляющей в стимулирующем токе с целью исключения электр о лизных эффектов делает предпочтительным использование биполярного т о ка. Амплитудно-модулированные импульсные колебания, показанные на рис.2, удовлетворяют данным требованиям. Однако целесообразно перейти к формам стимула, отличающимся от данного вида более крутым фронтом, и использовать вместо заполняющего стимул синусоидального колебания к о роткие униполярные импульсы тока длительностью 1И с частотой следов а ния, равной частоте несущей, и скважностью, равной 2. Форма огибающей спектра для данного случая показана на рис.2, а (кривые 2). Требование о т сутствия постоянной составляющей удовлетворяется за счет формирования спада плоской вершины стимула и выброса противоположной полярности в паузе между стимулами, равного по площади стимулу. Частота следования формируемых таким образом пачек коротких униполярных импульсов тока выбирается исходя из диапазона частот естественной сенсорной афферент а ции в периферических нервах, равной соответственно 100...250 Гц. Рисунок 2 – Огибающие спектра (а) и временные формы стимула (б, в). Эффективность подавления боли в БТС противоболевой электроне й ростимуляции может быть повышена путем оптимального выбора зон расп о ложения электродов. Анализ условий достижения обезболивания, рассмо т ренных выше, показывает, что эффективность стимуляции может быть ус и лена за счет увеличения числа путей передачи, вызванной стимулами се н сорной афферентации. На практике это может быть осуществлено выбором таких зон расположения электродов, при которых охватывается возбужден и ем максимальное количество афферентов из очага болевого раздражения. Рассмотрение путей соматической иннервации показывает, что при чреско ж ной передаче стимула целесообразно располагать электроды паравертебрал ь но в проекции задних корешков спинного мозга, иннервирующих область и с точника боли. Зоны наложения электродов выбираются в соответствии с се г ментарной иннервацией кожных покровов и внутренних органов (табл.1). Длину электродов следует выбирать таким образом, чтобы они перекрывали не менее 1-2 сегментов выше и ниже показанных в таблице границ. Хороший эффект дает внутриполостное расположение электродов в непосредственной близости от возбуждаемых нервных структур. При тер а пии политопных болей целесообразно использование многоканальной ст и муляции, при которой отдельные пары электродов располагаются в разли ч ных местах, определяемых локализацией очагов болевого раздражения. Так, при двухканальной стимуляции одна пара электродов может располагаться паравертебрально, а вторая - в непосредственной близости от источника б о лей (операционная рана, место травматического повреждения тканей и т.п.) или в проекции нервных стволов при их поражении патологическим проце с сом. Таблица 1 Паравертебральная локализация электродов в зависимости от источника болей. №п/п Органы и ткани Сегменты спинного мозга 1 Щитовидная железа 3-4 шейные 2 Верхняя конечность 5-шейные, 1-грудной 3 Трахея, бронхи, легкие 2-7 грудные 4 Молочные железы 3-5 грудные 5 Желудок 6-9 грудные 6 Печень и желчный пузырь 5-8 грудные 7 Поджелудочная железа 6-8 грудные 8 12-перстная кишка 6-8 грудные 9 Слепая и восходящая кишки 9-11 грудные 10 Тонкая кишка 9-11 грудные 11 Нисходящая и сигмовидная кишки с 1 поясничного по 4 крестцовый 12 Матка и придатки с 10 грудного по 4 крестцовый 13 Нижняя конечность с 4 поясничного по 3 крестцовый Рассмотрение условий достижения обезболивания на модели показывает, что усиление эффекта обезболивания происходит при вариации внутренних параметров модели зоны управления болевой чувств и тельностью, что может, в частности, отражать действие анальгетиков. Поскольку чувствительность модели к изменению внутренних параметров высока, то применение относительно слабых средств на фоне стимул я ции значительно усиливает эффективность обезболивания. Таким образом, при формировании адекватного стимулирующего воздействия для эффективного подавления боли следует учитывать как общие требования стимулу, определяемые основными закономерностями возбуждения Нервных структур, так и требования, полученные на основе анализа камерной модели регуляции болевых ощущений. Повышение эффективности электронейростимуляции достигается применением стимулов с крутыми фронтами, форма которых обесп е чивает наибольшую дифференциацию порогов тактильной и болевой чувствительности. Для БТС электр о анальгезии, использующих чрескожную передачу стимулов наиболее важным является преодоление эле к трокожных раздражающих эффектов, ослабевающих при выборе спектра стимула в области адекватных ча с тот, где пороги электрокожных тепловых эффектов достаточно велики, а падение возбудимости нервных структур является незначительным. Существенным моментом, определяющим эффективность обезболив а ния, является выбор зон расположения и длины электродов, которые должны охватывать максимальное чи с ло неноцицептивных нервных проводников, идущих из области очага боли. ЛИТЕРАТУРА 1. Системы комплексной электромагнитотерапии : Учебное пособие для вузов / Под ред А.М . Беркутова , В.И . Жулева , Г.А . Кураева , Е.М . Прош ина . – М .: Лаборатория Базовых знаний , 2000г . – 376с . 2. Электронная аппаратура для стимуляции органов и тканей / Под ред Р.И . Утямышева и М . Враны - М .: Энергоатомиздат , 2003. 384с. 3. Электрическая стимуляция мозга и нервов у человека / Н.П . Бехтер е ва , С.В . Медведев , А.Н . Шандурина и др . – Л .: Наука , 1990. - 263с . 4. Ливенсон А.Р . Электромедицинская аппаратура .: [Учебн . пособие ] - Мн .: Медицина , 2001. - 344с . 5. Катона З . Электроника в медицине : Пер . с венг . / Под ред . Н.К . Ро з махина - Мн .: Медицина 20 02. - 140с .
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
В ухрюпинской средней школе № 16 разразился грандиозный скандал. Оказалось, что трудовик, обэжэшник и охранник - это один и тот же человек, только на разных стадиях алкогольного опьянения.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по информатике и информационным технологиям "Биотехническая система электроанальгезии", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru