Курсовая: Традиционные и современные модели взаимоотношений врача и пациента - текст курсовой. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Курсовая

Традиционные и современные модели взаимоотношений врача и пациента

Банк рефератов / Искусство и культура

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Курсовая работа
Язык курсовой: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 37 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникальной курсовой работы

Узнайте стоимость написания уникальной работы

18 Кафедра философии и биомедицинской этики с курсом гуманитарных наук. Реферат на тему “ Традиционные и современные модели взаимоотношений врача и пациента ”. Москва . Оглавление 1. Введение………………………………………………………….2 2. Модели взаимоотношений врача и паци ента 2.2 Модель технического тип а………………………………2 – 3 2.3 Модель сакрального типа………………………… ……..3 - 5 2.4 Модель коллегиального типа………………… …….……..…5 2.5 Модель контрактного типа……………………… ………..5 - 6 3. Стиль отношений врача и пац иента – сотрудничество 3.1 Поддержка…………… …………………………………….7 - 8 3.2 Понимание………………………………………………….8 - 9 3.3 Уважение……………………………………………….……9 - 10 3.4 Сочувствие………………………………………………….10 - 11 4. Больные, с которыми трудно н аладить отношения 4.1 Больные, не скл онные сотрудничать с врачом………..….11 - 12 4.2 Больные, имеющие цели, отличные от лечения…….……12 - 13 4.3 Больные, с которыми трудно наладить взаимопонимание…………………………………….………13 - 14 4.4 Больные, доверительные отношения с которыми мешают процессу лечения……………..……………………14 - 15 5. Этика пациента…………………………… ……………….……15 - 18 6. Биомедицинская этика………………………………… ………18 - 21 7. Заключение……………………………………………..……..21 - 22 8. Список литера туры……………………………………………22 - 24 Ввведение. На протяжении всей истории медицины основой отношений между вр а чом и больным было и остается доверие. Еще недавно все свод илось к тому, что больной доверял врачу право принимать решения. Врач ж е “исключительно в интересах больного” поступал так, как считал нужным. Считалось, что де р жать бол ьного в неведение гуманнее, чем вовлекать его в решение сложных м е дицинских проблем. Согласно быт овавшему мнению, это даже повышало э ф фективность лечения, избавляя больного от сомнений и неувере нности. Больной доверял врачу – врач брал на себя заботу о нем. Традицион но взаимоотношения врача и больного основывались на слепой вере, что пре пятствовало созданию атмосферы взаимопонимания; врач не делился с боль ным своими сомнениями и скрывал от него неприятную правду, больной, как п равило, был “сам себе на уме”. И поныне взаимоотношения врача и больного в большой степени опред е ля ют успех медицинской помощи. Полагаю, что строится они должны на осн о ве сотрудничества, так как пр аво личности самостоятельно определять свое п о ведение рассматривается в современной медицинск ой этике как одно из наиб о л ее фундаментальных.* Модели взаимоотношений врача и пациента. Какие модели отношений между медиками-профессионалам и и обычн ы ми людьми позволяют ох ватить основные моральные проблемы? 1. Модель технического типа. Одно из следствий биологической революции – возникновение врача-ученого. Н ередко врач ведет себя как ученый-прикладник. Врач, который пола- *А.Н. Бартко “ К вопросу о самоопределении личности: актуальные пробл е мы аборта в биомедицинской э тике. Методологические и социальные проблемы медицины и биологии. Сборн ик научных трудов. Выпуск № 10. М., 1994 г., стр. 170 гает, что его задача в том, чтобы предос тавить все данные больному, а решение - за пациентом, обманывает себя, даже если признать, что во всех критических ситуациях, там, где необходимо сде лать решающий выбор, такой образ дейс т вий был бы в моральном смысле здравым и ответственным. Более тог о, даже если в процессе принятия решения врач смог бы избежать суждений м орального и иного ценностного характера, даже если бы ему удалось на дел е осуществить неосуществимый идеал свободы от ценностных суждений, то т акой образ де й ствий был бы оскор бительным для него самого с моральной точки зрения. Он превратился бы в т ехника, в водопроводчика, который соединяет трубы и пр о мывает засорившиеся системы, не мучаясь никакими вопросами. 2. Модель сакрального ти па. Мораль ное отвращение к модели, в которой врач превращается в водопр о водчика, полностью лишенного собственн ых моральных установок, приводит к ому, что впадают в другую крайность, пр евращая врача в нового священника. Основной моральный принцип, который в ыражает традицию сакрального типа, гласит: “Оказывая пациенту помощь, не нанеси ему вреда”. Пациент лишен возможности принимать решения, он пере кладывает ответственность на врача. И хотя группа медиков-профессионал ов может утверждать этот принцип в кач е стве принципа профессиональной морали, ясно, что в обществе сущ ествует г о раздо более широкий н абор моральных норм. Что мог бы включать в себя этот более широкий набор м оральных норм? А) Приносить пользу и не наносить вреда. Некоторые этики считают прин е сение пользы и ненанесение вреда двумя различными принципами, придавая больший моральный вес последнему принципу. Это характерно и дл я профе с сиональной медицинской этики. Б) Защита личной свободы. Фундамен тальной ценностью нашего общества является личная свобода. Личная своб ода и врача, и пациента должна защ и щаться, даже если кажется, что это может нанести какой-то вред. Во т почему определенным пациентам, заранее осведомленным законным образ ом, общество разрешает отказываться от процедуры переливания крови или от других видов медицинской помощи, хотя большинству людей кажется, что в результате этого больному наносится огромный вред. В) Охрана человеческого достоинства. Равенство всех людей по их морал ь ном качествам означает, что каждый из них обладает основным и человеческими достоинствами. Личная свобода выбора, контроль за своим телом и собственной жизнью содействуют реализации человеческого досто инства. Многие шаги в процессе госпитализации, оказания медицинской пом ощи и содержанию пац и ентов, особ енно тяжело больных, заключают в себе угрозу человеческому до с тоинству. Истощенному человеку, которог о с жизнью связывают внутривенные трубки, трудно поддерживать чувство с обственного достоинства. И ничего нет удивительного в том, что предпочит ают возвратиться домой и там умереть. Ведь именно там, под родным кровом, о ни обретают силы и чувство собстве н ного достоинства. Г) Говорить правду и исполнять обещания. Можно лишь сожалеть о том, что эти основания человеческого взаи модействия низведены до минимума ради т о го, чтобы провести принцип – не нанеси вред пациенту. Эта пробл ема более широкая, и она не сводится к тому, говорить ли правду больному с терминал ь ной раковой опухолью. Эта проблема возникает уже тогда, когда мальчику, к о торому делают прививку от кори, говорят: “Она не причи нит тебе ни малейшего вреда”. Каждый подобный случай – это покушение на достоинство, свободу и гуманность. Иногда такие действия могут быть опра вданы, однако оправдател ь ные ар гументы должны быть очень весомыми. Д) Соблюдай справедливость и восстанавливай ее. Моральные нормы шир о ких слоев общества выходят за пределы обязанности оказания па циенту пом о щи и ненанесения ему вреда еще в одном требовании – требовании справедл и вого распределения услуг в здравоохран ении. Если охрана здоровья – право, то это право – для всех. В данный моме нт истории вопрос о справедливости в ра с пределении медицинских услуг вызывает особую озабоченность в следствие в ы сокого уровня дискр иминации 3. Модель коллегиальног о типа. Некоторые этики го ворят о том, что врач и пациент должны видеть друг в друге коллег, стремящи хся к общей цели – к ликвидации болезни и защите зд о ровья пациента. Врач – это друг больного. Именно в мод ели коллегиального т и па доверие играет решающую роль. Когда два человека действительно отста и вают общие цели, их доверие оправдано. Та кой солидарный способ взаимоде й ствия соратников. Здесь налицо равенство и уважение. Однако этнические, классовые, экономические и ценности различия между людьми превращают п ринцип общих интересов, необходимых для модели коллегиального типа, в пу стую мечту. 4. Модель контрактно го типа. Модель социальных отношений, которая соответствует реальным условиям, - это модель, основа нная на контракте или соглашении. В нем два индивида или две группы людей действуют на основе взаимных обязательств и ожидающейся взаимной выго ды. Основные принципы свободы, личного достоинства, честн о сти, исполнения обещаний и справедливос ти необходимы для модели контрак т ного типа. Лишь в модели контрактного типа может существовать п одлинное разделение морального авторитета и ответственности. Она позв оляет избежать отказа от морали со стороны врача, что характерно для мод ели технического типа, и отказа от морали со стороны пациента, что характ ерно модели сакрал ь ного типа. Он а позволяет избежать ложное и неконтролируемое равенство в м о дели коллегиального типа. В отношениях, основанных на контракте, врач осо з нает, что в случаях значимого выбора за пациентом должна сохран яться свобода управлять своей жизнью и судьбой. Кроме того, в модели контрактного типа решения принимаются так, что с о храняется уверенность – и паци ент, и врач морально чистоплотны. Таким образом, при решении медицинских проблем решающую роль будет иг рать дух моральной ответственности, который зависит от выбора соответс т вующей модели моральных отноше ний между сообществами профессионалов и непрофессионалов.* Стиль отношений врача и пациента– сотрудничество. Доверие к врачу, - к ак и прежде, остается обязательным компонентом лечебно – диагностичес кого процесса. Однако его внутренняя сущность в л е чебном процессе меняется. “ Доверие , основанное на слепой вере, следует отл и чать от доверия заслуженного ”. Взаимоотношения врача и бо льного - не просто обмен сведениями; это – часть лечения. Известно, что вр ачи могут воздейств о вать на болезнь без всяких лекарств: примером может служить эффект плацебо . Плацебо - это биологичес ки инертное вещество, которое врач дает больному в качестве биологическ и активного. В клинических испытаниях (где плацебо применяют специально для того, чтобы вводить больных контрольной группы в заблуждение) соверш енно однозначно продемонстрирована эффективность т а кого “лечения”. *Вич Р. “Модели моральной медицины в эпоху революционных измен ений”. Биоэтика. Москва – 1992 г . Обычно думают, чт о основное действие плацебо – болеутоляющее; на самом же деле плацебо м ожет быть средством воздействия на все потенциально устранимые симпто мы; клинические испытания с применением “ двойного сл е пого ”контроля убедительно это док азывают, идет ли речь о симптомах саха р ного диабета, ишемической болезни сердца или даже рака. В с вое время обяз а тельной пр едпосылкой возникновения эффекта плацебо считалась слепая вера в чуде сную силу лекарств. Однако отношения сотрудничества между врачом и боль ным порождают эффект плацебо без всякого плацебо; будучи научно обо с нованным, эффект плацебо доп олняет медицину как науку и оправдывает взгляд на нее как на искусство. При всем разнообразии подходов сотрудничество врача и больного с о стоит из четырех главных ком понентов: поддержки, понимания, уважения, с о чувствия. Поддержка – это одно из важнейших условий установления правильных взаим оотношений врача и больного. Поддержка означает, что врач стремиться быт ь полезным больному. Обычно это само собой разумеется и не требует ника- ких доказательств; однако бывают случаи, когда больной отнюдь не уверен, что врач отстаивае т его интересы. Поддержка не озна чает, что врач должен взять на себя всю ответстве н ность за состояние здоровья и настр оение больного. Здесь должны помочь др у гие звенья системы здравоохранения, семья и друзья больно го. Однако главные ресурсы, вероятно, скрыты в самом больном. Их использов ание станет возмо ж ным, есл и больной осознает: врач намерен помогать, а не заставлять. Таким о б разом, составная часть оказывае мой врачом поддержки – активизация роли больного в лечебном процессе. Это справедливо и в случае хирургического вмешательства, когда врач как будто полностью контролирует ситуацию. Добровольное ограничение прием а наркотических анальгетиков, активное передвижение, несмотря на боль, э нергичное участие в лечении – все это требует от больного четкой устано вки на выздоровление. Эффективность плацебо, способствующего “самоизл еч е нию”, зависит от желани я больного выздороветь и, в конечном итоге, - от его уверенности в успехе. С огласие больного на активное участие в лечебном пр о цессе обычно предвещает благоприя тный исход. Когда врач проявляет понимание, больной уверен, что его жалобы усл ы шаны, зафиксированы в сознан ии врача, и тот их обдумывает. Это чувство у к репляется, когда врач говорит: “ Я Вас понимаю ” - или выра жает то же самое невербальными средствами: взглядом, кивком головы. Тон и интонация спосо б ны демон стрировать как внимание и понимание, так и отстраненность и отсу т ствие интереса. Реплики врача ти па “ Пожалуйста, продолжайте ”, “ Расскажите подробнее ” или простое повт орение услышанного создают у больного ощущ е ние, что его слушают и хотят помочь. Вместе с тем, нужн о уметь распознать случаи, когда убедить больного в своем понимании не у дается, и разбираться в причинах этого. На существование некого барьера указывает противоречивость сообщаемых больным сведений или несоответ ствие между его словами и неве р бальными сигналами. Бывает и общее ощущение неловкости ситуа ции или с о противление со с тороны больного. Например, больной может отказаться отв е чать на вопросы, заявив, что “устал о т людей, сующих нос в его личную жизнь”. Невыполнение врачебных рекомендаций (и вследствие этого – неуспех леч ения) может быть единственным признаком того, что больной не уверен в том, что в его случае разобрались. Когда отношения врача и пациента заходят в тупик, можно произнести примерно следующее: “Кажется, мои советы Вас не с овсем устраивают. Хотелось бы понять, в чем тут дело”, демонстрируя этим с вое доверительное отношение к больному и готовность понять его проблем у. Уважение подразумевает при знание ценности больного как индивида и важности его забот. Речь идет не только о согласии выслушать человека – гла в ное показать, что его слова произвели на Вас впечатл ение: необходимо признать значительность происходящих с больным событ ий. Улучшению взаимопоним а ния способствует такая, например, фраза: “Конечно, Вам приходи тся много те р петь; Вы слиш ком долго болеете, и Ваше огорчение очень естественно и п о нятно”. Чтобы продемонстрировать уважение, нужно ознакомится с обс тоятел ь ствами жизни больного на столько подробно, чтобы общаться с ним как с личн о стью, а не только как с носителем болезни. Уже само время , потраченное на выяснение личных обстоятельств больного, свидетельств ует об уважении врача. Часто все, что требуется, - активно проявить заинтер есованность. Важны пр о стейшие в ещи, типа быстрого запоминания имени и фамилии больного. Неве р бальное общение способно как укрепить д оверие к врачу, так и разрушить его.. Так, если смотреть больному в глаза си дя рядом с ним, он почувствует, что его уважают. Если же без конца прерыват ь больного или вести в его присутствии посторонний разговор, он “замкнет ся в себе” и доверительные отношения с больным не сложатся. Уместно бывает похвалить больного за терпение, за аккурат ное собл ю дение предписан ий врача. Если больной представил свои старые рентгеногра м мы, следует показать, насколько поле зной оказалась эта информация, - в резул ь тате возникнет положительная обратная связь. Одна из самых опасных и деструктивных привычек врача – склонность к уни зительным для своих пациентов замечаниям. Больной, случайно услыша в ший, как врач вышучивает его в кругу коллег, вряд ли забудет и простит. Пр а вильно или неправильно он истолкует услышанное, неосто рожные замечания врача могут навсегда испортить доверительный контакт с больным. Сочувствие – ключ к установлению сотрудничества между врачом и больным. Нужно уметь поставить себя на место больного, взглянуть на мир его глаза ми. Сочувствие можно проявить, высказав сугубо личную оценку ощущ е ний и эмоций больного: “Вам пришл ось нелегко, было от чего обозлиться” или “Похоже, все от Вас отвернулись , представляю себе в каком Вы были отча я нии”. Со-чувствуя, мы испытываем чувства другого человека. Сочувствие н а чинается с самого факта нашего п рисутствия, часто молчаливого, с ожидания, когда больной заговорит. Если приходится прервать беседу, нужно уверить больного, что вы тотчас вернет есь и дослушаете его. Врач должен терпеливо выслушать больного, даже ког да тот повторяется, дать ему возможность обс у дить причины и возможные последствия болезни, свою будущую жизнь. Сочу в ствие можно выразить просто положив ему руку на плечо, контактируя с ним не тол ько физически, но и эмоционально. К сожалению, технический прогресс разрушает эту непосредственную связ ь: врач – больной. Когда врач позволяет машине вклиниться между собой и б ольным, он рискует лишиться своего мощного исцеляющего воздействия. “ Взаимодействие м ежду врачом и больным в ходе оказания медицинской п о мощи – один из главных компонентов успеха. Самое популярное лекарство – сам врач, а если взглянуть на это гл азами больного, то личность врача – самое мощное из всех плацебо”.* Ричард Ригельман “ Как избежать врачебных ошибок ”, стр.160 – 183, Мо сква, 1994г. Налаженные взаимоотношения врача и больного не только це лительны сами по себе, они усиливают и облегчают воздействие других лече бных вмешательств. Например, от этих взаимоотношений часто зависит дисц иплинированность больного, т. е. его готовность выполнять врачебные реко мендации. Аналогич- ным образом, стремление сотрудничать со своим врачом – часто главный ст и мул к изменению образа жи зни, подчас очень трудному. Таким образом, со трудничество врача и больного – необходимое условие успеха лечебных м ероприятий. Обычно установление таких взаимоотношений не представляет для врача сложности, поскольку сами больные стремятся к пл о дотворному сотрудничеству с ним. Больные, с которыми трудно наладить взаимоотношения. Больных, с которыми в процессе лечения трудно наладить отношения, условн о можно отнести к категориям: больные, не склонные к сотрудничеству с вра чом; больные, имеющие цели, отличные от лечения; больные, с которыми трудно наладить вз аимопонимания; больные, доверительные отношения с кот о рыми мешают процессу лечения. Далеко не все больные, обращающиеся к врачу, склонны сотрудн ичать с ним и верят, что врач хочет и может им помочь. Такие больные не готовы к у с тановлению сотрудничества в процессе лечен ия. Практика показывает, что многие из них смотрят на попытки врача завяз ать с ними доверительное отн о ше ние как на замаскированное стремление заполучить “подопытного кролика ”. Аналогичный скептицизм ощущают на себе и врачи первичной медицинской помощи, в которых некоторые больные видят “преграду”, препятствующую им получить “настоящую” помощь. Требование быстрее направить их к специал и сту, часто еще до завершения сбо ра анамнеза, - прозрачный намек на отсутствие у больного желания наладит ь взаимодействие с врачом. Иногда это выражается открыто: “Не люблю я ход ить по врачам”, “От лекарств – один вред”, или даже: “Я врачам не верю”. Распознать больного скептически настроенного по отношения к врачам, об ычно не трудно, но избежать его отрицательной или оборонительной реакци и гораздо сложнее. Тем не менее, важно уметь отличать таких людей от прочи х и не пытаться убеждать их словами. Скорее всего, на них большее впечатле ние произведут не слова, а действия. В подобных случаях, как и во многих др угих, потенциально конфликтных ситуациях, полезно дать пациенту понять, что его внимательно выслушали. Иногда обойти острые углы и дать больному рассл а биться помогают простые реплики типа: “ Я Вас внимательно слушаю ”, или “Я кое-что посоветую, но решать Вы, конечно, будите сами”. Особую категорию составляют больны е, имеющие цели, отличные от л е чения. Доверительные отношения с врачом , они стремятся использовать в ц е лях, не имеющих ничего общего с лечением. Такие больные, в отлич ие от пр е дыдущих обычно вы глядят настроенными на плодотворное сотрудничество, благодарными и по лностью доверяющими врачу. На самом деле те из них, кто особенно усердств ует в похвалах, чаще других вступают с врачом в конфликт. Существует два т ипа ситуаций, в которых больные стремятся к деструктивному взаимодейст вию с врачом.* Во-первых, это случаи, когда больной своими словами и поступками пытаетс я склонить врача к выступлению на своей стороне против других членов сем ьи: “Объясните это, пожалуйста, моей жене”, “Это у меня из-за него депре с сия”. В этой ситуации врач ста новится оружием, которое больной использует против своих близких. Больн ой может прямо попросить врача вмешаться в д о машний конфликт. Подобные просьбы следует расценит ь как сигнал, преду- * Hahn S.R., Feiner J.S., Bellin E.H. The doctor – patient family relationship. A co m pensatory alliance. Ann. Intern. Med. 109: 884 – 889, 1988. преждающий об опасности: завязавшиеся в ходе лечен ия доверительные отн о шен ия могут быть использованы больным для достижения далеких от лечения це лей. Второй тип ситуаций, при которых возможно злоупотребление доверием вр а ча, - когда болезнь сулит бо льному определенные выгоды. Другими словами, болезненное состояние при носит какую-то пользу, и в результате он стремится его сохранить. Выгодны ми могут быть повышенное внимание окружающих, меньшая ответственность и некие положенные по закону привилегии. Больн о му хочется быть больным, и он использует свои отнош ения с врачом для полу чения “официального подтверждения” своего состо яния. Итак, важно уметь распознавать больных, использующих отношения с врачом в посторонних целях: их легко спутать с людьми, действительно стремящими ся к плодотворному сотрудничеству в процессе лечения. Оба упомянутых вида д е структивного взаимодей ствия больного с врачом характеризуются тем, что п о ведение больного мало меняется с те чением времени, а врач зачастую испыт ы вает разочарование и чувство беспомощности. Врач должен п роявлять постоя н ную наст ороженность в отношении таких ситуаций, иначе его доверием будут злоупо треблять. Наконец, еще один редкий тип людей, не склонных к установлению пл о дотворного сотрудничества с врачом, можно назват ь “сутяжным”. Несмотря на то, что больные с изначальной установкой на пре дъявление судебного иска встречаются крайне редко, врач должен уметь их распознавать. Серьезные ошибки в диагностике и лечении чреваты судебны м иском, даже если между врачом и больным установились вполне доверитель ные отношения, однако важно подчеркнуть, что в большинстве своем судебны е иски вызваны именно конфликтными отношениями. Следует отметить, что эффективное предупреждение судебных исков по пов оду неправильного лечения требует особого внимания врача к установлен ию плодотворного взаимодействия с больным, причем это правило распрост раняе т ся на всех людей, нез ависимо от того, заметна у них склонность к сутяжничес т ву или нет. И главное следовать сове ту юристов – предельно четкая документ а ция. Больные, с которыми в процессе лечения трудно наладить взаимопон и мание, несмотря на обоюдное стре мление к нему, могут быть разного склада, но обычно это люди, чья личность не вызывает у нас интереса. Однако врач не должен позволять себе такой су бъективности. Больных, с которыми часто во з никают трудности, в установлении сотрудничества услов но можно разделить на следующие типы: настырно-требовательные, вязкие, х ронически недовольные. Настырно-требовательные ум еют обосновать свои самые бессмысле н ные требования. Вязкие пользуются медицинской помощью столь интенсивно, что вызыва ют раздражение и досаду. Х ронически недовольные изводят и часто подвергают врачей в отчаяние, посто янно сообщая им о неэффективности пр и меняемого лечения. Существует ряд приемов, облегчающих работу с указанными выше т и пами больных. Настырно-требоват ельному больному следует разъяснить его право на хорошее медицинское о бслуживание, которое, однако, не обязательно включает выполнение каждог о его требования. В случае вязких больных цел е сообразно проводить регулярные короткие осмотры в строго установленные ч а с ы; медицинское обоснование для назначения очередного приема необязате л ь но. Столкнувшись с хрони чески недовольными пациентами, лучше всего пр и знать неутешительные результаты лечения, разделит ь их пессимизм и обратить свое внимание, скорее на установление с ними хо роших отношений, чем на в ы п олнение какой-то определенной программы лечения, которая с неизбежност ью приведет к разрыву. Таким образом, своевременно распознав в больном склонность к тому или ин ому типу поведения врач более объективно может предвидеть ход разв и тия взаимоотношений с пациен том и избежать нежелательного для процесса в ы здоровления больного развития событий. Наконец, необходимо признать, что доверительные отношения с бол ь ными иногда мешают объект ивно взглянуть на ситуацию и понять реальный ход вещей. Из-за высокой сте пени доверия к больному можно не заметить нарком а нию, лекарственную зависимость или тот факт, что больно й одновременно л е чится у другог о врача и следует рекомендациям, которые противоречат вашим. Следовательно, полезно иногда показать своего больного коллеге. Его све жий взгляд часто открывает то, что вам не удалось заметить. Этика пациента. В специальной лите ратуре проблеме этики пациента не уделяется должн о го внимания. Сложилось превратное представление о то м, что пациент всегда прав, что врач не должен ни словом, ни делом усугубля ть и без того тяжелое положение попавшего в беду человека. Искажение гип пократова принципа “ Не вреди ” привело к всепрощенчеству в медицине, пр и котором во всех конфли к тах вин овными остаются врач и его помощники. Между тем, врачевание – об о юдно связанный процесс, и многое в лечен ии и профилактике зависит от усилий обеих сторон. В силу невоспитанности , низкой санитарной культуры части н а селения еще не редки случаи бестактности отдельных категорий пациентов. Грубость, фамильярность, ничем не обоснованные притязания на получение т о го или иного вида ме дицинской помощи, а то и хулиганские выходки – далеко не полный перечен ь нарушений лиц, обратившихся за помощью к медицинским работникам. Это к асается и взрослой и детской части населения. И не случайно врачи подним ают вопрос о моральном и правовом воздействии на таких нар у шителей. И все же главное в этом вопросе в оспитание людей, создание условий, позволяющих избежать конфликтных си туаций. Этика пациента – с ложная проблема, а не просто перечень правил хор о шего поведения. Не последнюю роль здесь играет психоло гия больного и врача, степень их личностной совместимости. Этот вопрос д о последнего времени недостаточно изучал ся специалистами. Между тем, здесь может быть испол ь зована довольно простая схема. Больной Рассчитывает, что Опасается, что Лечение будет быстрым может быть квалифицированны м медленным разносторонним недоступным Медицинский персонал Будет вежливым может быть внимательным грубым приветливым безразличным честным недобросовестным Врач ( медицинский работник) Рассчитывает, что Опасается, что пациент будет может быть вежливым грубым приветливым недружелюбным терпеливым беспокойным скромным придирчивым* Анализ схемы позволяет не только предупреждать ситуации, порожда ю щие конфликт, но и наметить оп орные пункты к самовоспитанию и самообразо- *Федцов В.Г. “ Профессиональная этика и культура бытового обс луж и вания ”. Стр. 96 – 97, 1984г. ванию каждой из взаимодействующих сторон. Одновременно о н дает ориенти- ры в работе по воспитанию культуры пациента, выработке у него уважения к себе и окружающим, бережного отношения к собственному и чужому здоровью . Естественно, в правильном представлении о здоровье, жизни и смерти долж ны формироваться и адекватные действия пациента. Часто медикам пре дъявляют совершенно необоснованные претензии, з а бывая, что достижения медицины отно сительны, да и сам организм человека изменяется в значительных физиолог ических параметрах, что прямо влияет на его жизнеспособность. Однако в любом случае у пациента должна формироваться готовность к сотр удничеству и взаимопониманию с врачом, уважение к его труду и личным гра жданским правам. Только на этой основе можно предупреждать конфлик т ные ситуации, а в случае возни кновение гасить их негативные последствия. Пациент должен знать, что его жалоба на неудовлетворительное обесп е чение медицинской помощи бу дет принята во внимание врачом (равно как и администрацией лечебно-проф илактического учреждения), но это вовсе не о з начает для пациентов полной безнаказанности за дей ствия, если они оскорбл я ют честь и достоинство медика, чем бы они ни были мотивированы. Спорность пр инятия жалобы как критерия оценки труда медика постоянно обсуждается в медицинской литературе. Подчас она продиктована нежеланием отдельной ча с ти медиков считаться с мнением или притязаниями пациентов. Думается, такой подход следует признать неконструктивным, поскольку в п рироде все взаимосвязано и взаимообусловлено и все люди работают друг д ля друга, а не только для удовлетворения собственных потребностей. Этика пациента в современных условиях выросла в сложную проблему и здес ь недостаточно простого перечня правил хорошего поведения. У пациента д олжна формироваться готовность к сотрудничеству и взаимопониманию с м е дицинским персоналом, ува жение к его труду и гражданским правам еще до у с тановления контакта с врачом. Уважение к врачу, особ енно характерно в эк с трем альных условиях, о чем свидетельствуют факты и рассказы участников боев ых действий в Афганистане и Чечне. Есть много свидетельств тому, что врач из принципиальных соображений не берет в руки оружие. Полагаю, что этика пациента являясь индивидуальной по форме, соц и альна по содержанию. Человека на до воспитывать до посещения врача. Здесь уместно говорить о социальном з аказе общества – уважать врача (учителя), как представителей самых гума нных профессий, направленных на то, чтобы сохр а нять здоровье людей и нести им знание. Способы воспи тания могут быть ра з личны ми, - от наставлений матери ребенку до использования СМИ. Биомедицинская этика. Известно, что научная медицина в России берет свое начало с Петро в ских реформ. Соврем енные успехи в области науки и техники, перенесение их результатов в мед ицинскую практику, определили актуальность отношений м е жду медиками и больными с позиции пр ава, морали и религиозных убеждений. Данная проблемная область составляет предмет биомедицин ской этики, задача которой решать этические проблемы, тесно связанные с медицинской практ и кой и п роведением биомедицинского исследования. Нередко встречается мысль, что биоэтика новая наука. По мне нию ряда ученых*, она лишь представляет эволюцию медицинской этики и део нтологии. В начале 60-х годов особую активность в этой области проявили ученые США, В еликобритании, Франции. В тоже время, если говорить об идеи в *А.Н. Бартко “ Биомедицинская этика: к вопросу о философских о сн о ваниях концепций субъективн ости и современная теория морали ”. Методол о гические и социальные проблемы медицины и биологии. Стр. 126 – 137, Москва – 1993г. раскрытии природы человеческого существования, защиты ин тересов индивида, то можно привести примеры и более ранней причастности наших соотечес т венников к решению этой проблемы. ( К. Бар, Д.С. Самойлович, М.Я. Мудров, С.П. Боткин, С.С. Ко рсаков и другие.) В странах с разв итой рыночной экономикой (США, Великобритания) созданы Советы, Комитеты, Комиссии по этическим проблемам при клиниках, научных центрах и высших у чебных заведениях с целью формирования нового мышления, поиска механиз ма этико-правового регулирования действий медпе р сонала в среде здравоохранения. Из пассивного объекта медико-биологических манипуляций пациент превра щается в равноправного соучастника медико-биологической деятельн о сти. Есть основания полагать, что создание аналогичных органов исследования и правового регулирован ия взаимоотношений врача и пациента актуально и для нашей страны. Это п озволяет решать многие спорные вопросы в медицине. Н а ряду с соблюдением законности, кото рая, как известно, всегда истолковывается однозначно, учитывать и мораль ные аспекты, которые могут приобретать ра з ночтение в зависимости от исторически сложившихся тра диций в обществе, включая вероисповедание его граждан. Вместе с тем, био этика не может ограничиваться функцией сборщика и классификатора этич еских рекомендаций различных комитетов, ассоциаций и парламентов. В сво ей ближайшей перспективе она должна стремиться выйти на уровень теории нравственно-мировозренческого типа. Во взаимоотношен иях врач-пациент многое зависит от самокритичности, пор я дочности самих медиков. Действител ьно, основной принцип поведения врача – “быть настоящим врачом – значи т уметь любить больного” – вряд ли может быть кем-то поставлен под сомне ние. Только высоким чувством долга, ответственностью перед больным и своей с о вестью можно объяснить п оступок профессора С.П. Коломнина, который з а стрелился, узнав, что по его вине погиб прооперирова нный им пациент. Как правило, в биомедицинской этике поднимаются следующие вопр о сы. Имеет ли врач моральное обязательство сообщить смертельно больному п а циенту о том, что он или она умирает? Являются ли нарушен ия медицинской конфиденциальности когда-либо морально оправданным? Оп равдано ли в м о ральном отношени и проведение абортов? Морально оправдана ли эвтаназия? Проблема психическо го статуса пациента в области трансплатологии. Подобные нормативн ые этические вопросы затрагивают моральность определенных практик. Другие проблемы в биомедицинской этике фокусируют внимание на этическ ом оправдании законов. Оправдано ли со стороны общества принимать закон ы, которые подвергают личность против ее воли поддерживающему жизнь мед ицинскому лечению? Находит ли оправдание общество в принятии законов, ко торые допускали бы другим помещать личность против ее воли в учреждения для психически больных? Появление подобных вопросов показывает, что би о медицинская этика должна основ ываться не только на теории общей нормати в ной этики, но также и на теории социально-политической филос офии и филос о фии права. В настоящее время в предоставлении медицинских услуг больницами и друг ими медицинскими учреждениями внутренне переплетаются как врачи, так и другой медицинский персонал. Кроме того, нами все больше и больше осо з наются проблемы социальной справе дливости. Врач или медицинская сестра, получающие зарплату ниже прожито чного минимума не могут чувствовать себя социально защищенными, а труд, который так низко оценивается государством не приносит морального удо влетворения. Таким образом, расширение пределов возможного в современной мед и цине выводят взаимоотношения врача и пациента на качественно новый ур о вень, затрагивающий право, мораль, религиозные убеждения гражд ан. Больной превращается в равноправного соучастника медико-биологиче ской деятельн о сти. В этих услови ях биомедицинская этика призвана решать проблемы гуман и зации врачевания и защиты прав человека с учетом как традиционных, так и н о вейших воззрений на природу человека, отношения к нему медицин ской науки, определения места и роли медицинских работников в решении за дач медици н ской практики. Заключение. Взаимоотношения с больным в ходе лечения – одна из важнейших с о ставляющих врачебного искусства. Подде ржка, внимание, уважение и сочувс т вие – средства, позволяющие добиться эффек та плацебо без плацебо. Однако не все больные склонны к плодотворному сотрудничеству. Иногда они используют доверительные отн ошения с врачом для целей, отличных от лечения. Важно быть готовым к встре че с человеком, который вызовет антипатию. Бывает, что доверительные отн ошения с больным мешают врачу объективно оценивать с и туацию. И, тем не менее, значение их переоц енить невозможно. Способность устанавливать и поддерживать доверитель ные отношения – часто самое главное качество врача, которое побуждает л юдей обращаться к нему за помощью. Взаимоотношения врача и пациента остаются основой медицинской практик и. Врачи и больные должны стремиться к сотрудничеству, делиться своими с омнениями и говорить друг другу правду. Даже самая современная техника н е заменит плодотворного взаимодействия врача и больного. Только сочета ние доверительных человеческих отношений с достижениями медици н ской науки и техники даст по настояще му хороший результат лечения. А для этого технически оснащенный врач дол жен не только уметь, но и любить разг о варивать с больным. Особенностью взаимоотношений врача и паци ента в с о временных условиях явл яется факт, что пациент превращается в равноправного соучастника медик о-биологической деятельности. Это требует формирования нового мышлени я и поиска механизма регулирующего отношения между мед и ками и больными с позиции права, морали и религиозных убеждений. Создание Советов, Комитетов, Комиссий по этическ им проблемам будут способствовать распространению биоэтических знани й и правовому регулированию взаимоо т ношений врача и пациента. У нас уже есть в этом направлении поло жительный опыт: в 1992 году создан Комитет по этике в структуре Научного цен тра хиру р гии РАМН, в 1994 году – в Са ратовском государственном медицинском инст и туте. Их опыт заслуживает изучения и распространения в рег ионах Российской федерации. В то же время деятельность таких органов не следует рассматривать как собирающую и классифицирующую этические про блемы и дающую по ним рекомендации. В своей перспективе биоэтика должна выйти на уровень теории нравственно-мировозренческого типа. Список литературы: 1. Бартко А.Н. “ Биомедицин ская этика: к вопросу о философских основаниях концепций субъективност и и современная теория морали ”. Методологические и социальные проблемы медицины и биологии. Стр. 126 – 137, Москва – 1993г. 2. Бартко А.Н. “ К вопросу о самоопределении личности: актуа льные проблемы аборта в биомедицинской этике”. Методологические и соци альные проблемы медицины и биологии. Сборник научных трудов. Выпуск № 10. М., 1994г, стр.170 3. Высшее медицинское образование: эволюция, проблемы, перспе ктивы. Изд а тельство ММСИ, 1998г. 4. Габриелян А.А. “Психоэмоциональный и вегетативный статус у больных с кардиалгиями различного генеза и стенокардией”. Авторефера т, Москва,1998г. 5. Габриелян А.А. “Изучение психологических и психопатологических аспект ов синдрома кардиальной боли – модель взаимодействия психиатрии и общ ей м е дицины”.\\ Материалы м еждународной конференции психиатров. Стр. 364 – 365. Москва – 1998 г. 6.Денисов И.Н., Косарев И.И. “О некоторых биоэтических аспектах новейших медицинских технологий”. Методологические и социальные пробл емы медиц и ны и биологии. Сборник научных трудов. Выпуск №11. М. 1995 г. 7.Ивлева А.Я. “Превентивная фармакотерапия коронарной болезни сердца”. С тр. 84 – 87. Москва – 1998 г. 8.Косарев И.И. “ Этика пациента ”. Методологические и социальные проблемы м едицины и биологии. Стр. 103 – 108, Москва – 1993 г. 9. Косарев И.И. “Различные грани биоэтики” Методологические и социальные проблемы медицины и биологии. Стр. 93-98, Москва – 1995 г. 10. Леви В., Кассирский И.А. “ О врачевании”. Журнал “Вопросы фил ософии”, №1, стр.153, 1991г. 11.Михайлова О.Н. “Стиль жизни как категория: филослфский и соц иальныые аспекты”. Стр. 55-86. Методологические и социальные проблемы медиц ины и биологии. Москва – 1993 г. 12.Михайлова Е.П., Михайлова О.Н. “Человек, как объект познания в филос о фии и медицине”. Учебное пособие. Мос ква – 1992 г. 13. Портнова А. А. “ Специфика общения в психиатрической практике ”. Стр. 86 – 90. Методологические и социальные проблемы медицины и биологии. М о сква – 1993 г. 14. Ричард Ригельман “ Как избежать врачебных ошибок ”. Стр. 160 – 183, М о сква, 1994г. 15. Силуянова И.В. “Биоэтика: проблема статуса”. Стр. 160-170. Методологич е ские и социальные проблемы медицины и биологии. Сборник научных трудов. Выпуск № 10. М., 1994г 16. Чазов Е.И. “ Психологические методы исследования в кардиологии”. Боле з ни сердца и сосудов. Том 1. Стр. 481 – 489. Москва – 1992 г. 17. Федцов В.Г. “Профессиональная этика и культура бытового обслужива- ния”. Стр. 96 – 97, 1984г. 18.Биоэтика: проблемы и перспективы. Вич Р. “Модели моральной медицины в эп оху революционных изменений”. Стр. 36 – 47. Москва – 1992 г. 19. Brody H. The lie that heals: the ethics of giving placebos. Ann. Intern. Med. 97: 112 – 118, 1982. 20. Hahn S.R., Feiner J.S. The doctor-patient family relationship. A compensatory alliance. Ann. Intern. Med. 109: 884 – 889, 1988. 21. Katz “ The silent world of doctor and patient ”. New York The Free Press, 1984.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Вязьма. Рейсовый автобус, в который вошел военный, спешно покинули пассажиры, опасаясь случайно подслушать государственную тайну.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, курсовая по культуре и искусству "Традиционные и современные модели взаимоотношений врача и пациента", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru