Реферат: Ринолалия - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Ринолалия

Банк рефератов / Педагогика

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 40 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

23 МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ УКРАИНЫ НИКОЛАЕВСКИЙ ПОЛИТЕХНИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ КАФЕДРА ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ ФАКУЛЬТЕТ ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИИ РЕФЕРАТ ПО ПРЕДМЕТУ: «ДЕФЕКТОЛОГИЯ. ЛОГОПЕДИЯ» НА ТЕМУ: «РИНОЛАЛИЯ» Выполнила студентка гр . Фс-511 Клеменко Оксана Владимировна Николаев, 2005 план Вступление I. Основные формы ринолалии 1. Открыт ая линолалия 2. Закрытая ринолалия 3. Смешанная ринолалия II. Влияние врожденной расщел ины неба на речевое развитие III. Характер устной и письменной р ечи IV. Приемы коррекции Выводы и проблемы Список использованной литературы РИНОЛАЛИЯ Ринолалия— нарушени е тембра голоса и звукопроизношения, обусловленное анатомо-физиологич ескими дефектами речевого аппарата. Ринолалия по своим проявлениям отличается от дисл алии по наличию измененного назализованного тембра голоса. При ринолалии артикуляция звуков, фонация су щественно отли чается от нормы. При нормальной фонации во время произнесения всех звуков речи, кроме носовы х, у человека происходит отделение носоглоточ ной и носовой полости от г лоточной и ротовой. Эти полости раз деляются нёбно-глоточным смыканием, осущест вляемым сокращением мышц м ягкого нёба, боковой и задней стенок глотки. Одновременно с движением мягкого нёба при фонации проис ходи т утолщение задней стенки глотки (валик Пассавана), кото рое способствуе т контакту задней поверхности мягкого нёба с зад ней стенкой глотки. Во время речи мягкое нёбо непрерывно о пускается и поднимает ся на разную высоту в зависимости от произносимых звуков и от беглости речи. Сила нёбно-глоточного смыкания зависит от про из носимых звуков. Она меньше для гласных, чем для согласных. Самое слабое нёбно-глоточное смыкание наблюдается при соглас ном в , самое сильное — при с , обычно в 6— 7 раз сильнее, чем при а . При нормальном произнесении назальных звуков м, м” н, н ” воз душная струя свободно проникает в пространство но сового резо натора. В зависимости от характера нарушения функции нёбно-глоточ ного смыкания выделяются р азличные формы ринолалии. ОСНОВНЫЕ ФОРМЫ РИНОЛА ИИ У ДЕТЕЙ Открытая ринолалия При открытой форме рино лалии ротовые звуки приобретают назальность. Наиболее заметно изменяе тся тембр гласных и и у , при артикуляции которых рото вая полость больше всего сужена. Наименьший назальный оттенок имеет гла сный а, так как при его произнесении ротовая полость широко раскрыта. Значительно нарушается тембр при произнесении согласных. При произнес ении шипящих и фрикативных прибавляется хриплый звук, возникающий в нос овой полости. Взрывные п, б, д, т, к и г звучат неясно, так как в ротовой полости не образуется необход и мое воздушное давление вследствие неполного перекрытия носовой поло сти. Ринофонически звучат л и р . Воздушная струя в ротовой полости настолько слаба, что недостаточна для колебания кончика языка, необходимого для образов ания звука р . Для определения открытой ринолалии существуют разные мето ды функцион ального исследования. Самый простой — так называе мая проба Гутцмана. Р ебенка заставляют попеременно повторять гласные а и и , при этом то зажимают, то открывают носовые ходы. При открытой ф орме наблюдается значительная разница в звуча нии этих гласных. С зажат ым носом звуки, особенно и, заглушают ся и одновременно пальцы логопеда ч увствуют сильную вибрацию на крыльях носа. Можно использовать фонендоскоп. Обследующий вводит одну «оливу» себе в ухо, другую в нос ребенка. При произнесении гласных, особенно у и и , слышится сильный гул. При произнесении длительных ф, с, ш ощущается дуновение или хрипловатый звук. Функциональная открытая ринолалия обус ловлена разными причинами. Объясняется она недостаточн ым подъемом мягкого нёба при фонации у детей с вялой артикуля цией. Одна из функциональных форм — «привычная» откры тая ринолалия . Она наблюдается часто после удалени я аденоидных раз ращений или, реже, после постдифтерийного пареза. Возни кает в результате длительного ограничения подвижности мяцкого нёба. Функциональное обследование при открытой форме не выявляет каких-либо изменений твердого или мягкого нёба. Признаком функциональной открыто й ринолалии служит более выраженное нарушение произношения гласных зв уков. При согласных же нёбно-глоточное смыкание хорошее. Прогноз при функциональной открытой ринолалии обычно бла гоприятный. О на исчезает после фониатрических упражнений, а нарушения звукопроизно шения устраняются обычными методами, применяемыми при дислалии. Органические причины могут быть приобретенными или врожденными. Приобретенная открытая ринолалия образуется при перфорации твердого и мягкого нёба, при рубцовых изменениях, парезах и параличах мягкого нёба. Причиной могут быть пов реждения языкоглоточного и блуждаю щего нервов, ранения, давление опухо ли и др. Наиболее частой причиной в рожденной открытой ринолалии яв ляется врожденное расщепление мягког о или твердого нёба, укоро чение мягкого нёба. Ринолалия, обусловленн ая врожденными расщелинами губы и нёба, представляет собой серьезную пр облему для различных от раслей медицины и логопедии. Она является предм етом внимания хирургов-стоматологов, ортодонтов, детских оториноларин гологов, психоневрологов и логопедов. Расщелины принадлежат к наиболее частым и тяжелым порокам развития. Частота рождения детей с расщелинами различна среди разных народов, в ра зных странах и даже в разных областях каждой стра ны. Расщелина лица — это порок и сложной этиологии, т. е. мульти-факторные пороки. В их возникновении игра ют роль генети ческие и внешние факторы или их совместное действие в ран нем периоде развития эмбриона (Е. М. Немчинова, 1970; В. М. Месси на, 1971; Г. В. Кручинс кий, 1974; Ю. М. Вернадский и соавт.), а также биологические факторы (грипп, парот ит, коревая краснуха, токсоплазмоз и др.); химические факторы (ядохимикаты , кислоты и др.); эндокринные заболевания матери, психические травмы и проф ессиональные вредности. Имеются сведения о влиянии алко голя и курения. Критическим периодом для повреждения верхней губы и нёба является 7— 8-я неделя эмбриогенеза. Наличие врожденной расщелины губы или нёба является общим признаком дл я многих нозологических форм наследственных заболе ваний. Генетически й анализ показывает, что семейный характер расщелин губы и нёба достаточ но редок. Однако большое значе ние имеет медико-генетическое консультир ование семей в целях диагностики и профилактики. В настоящее время выдел ены у роди телей микропризнаки расщелины губы и нёба: борозда на нёбе или язычке мягкого нёба, расщелина язычка нёба, несимметричный кончик носа, несимметричное расположение осно ваний крыльев носа (Н. И. Каспарова, 1981). У детей с врожденными расщелинами имеются серьезные функ циональные ра сстройства (сосания, глотания, внешнего дыхания и др.), которые снижают соп ротивляемость к различным заболе ваниям. Они нуждаются в систематическ ом врачебном наблюдении и лечении. В настоящее время принята следующая классификац ия. Врожденные расщелины верхней губы: скрытая расще лина, неполная расщелин а: а) без деформации кожно-хрящевого отдела носа; б) с деформацией кожно-хрящевого отдела носа. Полная расщелина . В раннем возрасте при меняется хирургическое лечение и в случае необходимости ортодон-тическое наблюдение, что создает нормаль ные условия для разви тия речи. Врожденные расщелины нёба: 1. расщелины мягкого нёба, которые бывают скры тые (субмукозные); неполные; пол ные; 2. расщелин а мяг кого и твердого нёба: скрыта я; неполная; полная; 3. полная р ас щелина альвеолярного отрост к а, твердого и мягкого нёба: односторон няя; двусто ронняя; 4. полная р асщелина альвеолярного отростка и переднего отдела твердого нёба: односторон няя; двусторонняя. Логопеду наиболее трудно об наружить субмукозную (подсл изистую), или скрытую, расщелину. Для ее выявления следует обра тить внима ние на заднюю поверх ность твердого нёба, которая при утрированном прои знесении зву ка а с широко открытым ртом слегка втягивается в форме небо льшого треугольника. Слизистая оболочка в этой области истончена и имее т более бледную окраску. Нарушения нёба могут сочетаться с расщеплением губы. Частич ные расщел ины встречаются в несколько раз чаще полных а од нос тор онние чаще, чем двусторонние. Продолжительность и объем лечебных мероприятий зависят от тяжести врожденной патологии, та к как требуется длительное сог ласованное лечение у хирурга и ортодонта , расщелины обычно сочетаются с различными зубо-челюстными деформациям и Хирургическое лечение детей с несращением верхней губы и нё б а осуществляется в несколько этапов. Несращ ение губы в зависи мости от формы дефекта и состояния организма ребенка опери руется в сроки от 10 дней до одного года. Операции (хейло-пластика) на небе, как правило, осуществляют до 6 лет . Работа по устранению остаточных дефектов верхней губы, носа и деформа ции неба проводится в возрасте от 7 до 14 лет. Одного хирурги ческ ого лечения для полной реабилитации большинства детей с расщелиной губ ы и нёба недостаточно. Эти больные нуждаются в помощи со стороны ряда спе циалистов (стоматологов ортодонтов, ортопедов, оторинола-рингологов, ло гопедов, невропа тологов, офтальмологов и др.). Помощь им оказывается в ра мках системы диспансерного наблюде ния и лечения. Идея диспансеризации появилась еще в 1950 г. (М. Д. Дубов). Научное обоснование и широкое применение на практике современного принципа диспансеризаци и осуществила Б. Я. Булатовская (1958— 1971). По ее предложению были проведены ме роприятия, которые положили начало диспансерн о му наблюдению и лечению детей с расщелина ми . Диспансеризация осуществляется следующим обра зом: при пер вичном обращении ребенка медицинская сестра ставит его на учет, заводит диспансерную карту. Ребенка осматрива ют хирург, орто донт, педиатр. Собирается подробный анамнез со слов родит елей. Устанавливается первоначальный диагноз. Родителей знакомят с эта пами и сроками лечения, разъясняют их роль в комплексном лечении ребенка . Для выявления и предупреждения сопутствую щих отклонений и деформаций челюстно-лицевой области и соответ ственного лечения организуются ком плексные осмотры. В зависимости от характера и тяжести патологии детям реко мендуется амб улаторное наблюдение или стационирование. Важ ным звеном является орто донтическая помощь, которая оказы вается с грудного возраста. В зависим ости от патологии и возраста изготавливаются аппараты механического, ф ункционального и ком бинированного действия. Применяются защитные пла стинки, формирующие мягкое нёбо после уранопластики (операции на нёбе), о бтурирующие пластинки при остаточных дефектах и др. По состоянию психич еского развития дети с расщелинами составляют весьма разнородную груп пу: дети с нормальным психи ческим развитием; с задержкой умственного ра звития, с олигофре нией (разной степени). У некоторых детей имеются отдель ные неврологические микропризнаки: нистагм, легкая асимметрия глаз ных щелей, носо-губных складок, повышение сухожильных и перистальных рефлек сов. В этих случаях ринолалия осложняется ран ним поражением центрально й нервной системы. Значительно чаще у детей наблюдаются функциональные нарушения нервной системы, выраженные психогенные реакции на свой дефе кт, повышенная возбудимость и др. Характерным для детей с ринолалией является изменение ораль ной чувств ительности в ротовой полости. Значительные отклоне ния в стереогнозе у детей с расщелинами в сравнении с нормой отмечены М. Эдварде (1973). Причина з аключается в дисфункции сенсомоторных проводящих путей, обусловленных неполноценными условиями вскармливания в грудном возрасте. Патологические особенности строения и деятельности речевого аппарата обусловливают многообразные отклонения в развитии не только звуковой стороны речи, в разной степени стра дают различ ные структурные элементы речи. Закрытая ринолалия Закрытая ринолалия обра зуется при пониженном физиологиче ском носовом резонансе во время прои знесения звуков речи. Самый сильный резонанс у носовых м, м ” , н, н ” . При нормальном их произ несении носоглоточный затвор остается открытым и воздух прони- ка ет прямо в носовую полость. Если для назальных^авуков носовой резонанс о тсутствует, они звучат как ротовые б, б', д, д ” . В речи и счезает противопоставление звуков по признаку назальный-нена-зальный, что влияет на ее разборчивость. Меняется также звучание гласных звуков и з-за заглушения отдельных тонов в носоглоточной и носовой полостях. При этом гласные звуки приобретают в речи неестественный оттенок. Причина закрытой формы — ча ще всего органические измене ния в носовом пространстве или функционал ьные расстройства нёбно-глоточного смыкания. Органические изменения в ызываются болезненными явлениями, в результате которых затрудняется н осовое дыхание. М. Зееман различает два вида закрытой ринолалии (ринофонии): переднюю зак рытую — при непроходимости носовых полостей и заднюю закрытую — при ум еньшении носоглоточной полости. Передняя закрытая ринолалия наблюдается при хронической ги пертрофии слизистой носа, главным образом, задних нижних рако вин; при полипах в нос овой полости; при искривлении перегородки носа и при опухолях носовой по лости. Задняя закрытая ринолалия у детей может быть следствием аденоидн ых разрастаний, реже но соглоточных полипов, фибромы или иных носоглото чных опухолей. Функциональная закрытая ринолалия наблюдается у детей час то, но не все гда правильно распознается. Она возникает при хоро шей проходимости нос овой полости и ненарушенном носовом дыха нии. Однако тембр назальных и г ласных звуков при этом может быть нарушен сильнее, чем при органических формах. Мягкое нёбо при фонации и при произношении назальных зву ков сильно под нимается и закрывает доступ звуковым волнам к носоглотке. Это явление ча ще наблюдается при невротических рас стройствах у детей. При органической закрытой ринолалии прежде всего должны быть устранен ы причины непроходимости носовой полости. Как только наступает правиль ное носовое дыхание, исчезает и дефект. Если же после устранения непрохо димости (например, после адено-томии) ринолалия продолжает проявляться, прибегают к таким же упражнениям, как при функциональных нарушениях. Эффективность логопедической работы по устранению ринола лии зависит от состояния носоглотки, от возраста ребенка. Важным фактором является и способность ребенка разли чать назальный тембр голоса от нормального. На начальном этапе занятий рекомендуются дыхательные упражнения, цель которых со стоит в дифференциации носового и ротового вдоха и выдоха. Эт о достигается сначала упражнениями с дутьем, а затем чередованием кратк ого и длительного носового выдоха. Одновременно осуществ ляется активи зация мышц мягкого нёба и задней стенки глотки. Следующим этапом являетс я работа над дифференциацией ротово го и носового выдохов. Это подготав ливает возможность постановки и автоматизации назальных звуков: губно- губного смычного м и пе реднеязычного смычного н. Детей обучают протяжному утрированному произнесению, Чтобы ощущалась c ильн ая вибрация на крыльях и основании носа. Таким же образом упражняют глас ные перед назальными звуками (ам, ом, ум, ан) . При произнесении этих звуков и слогов мягкое нёбо пассивн о, логопед контролирует движение губ (при м ) или языка (при н ) и силу носового выдоха. После этого назальные звуки за крепля ются в словах. Их необходимо произносить усиленно и про тяжно, с сильным н осовым резонансом. Для коррекции дефекта де тям школьного возраста можн о вводить тонкую резиновую трубку в носовой ход, другой ее конец — в нару жный слуховой канал, чтобы ребенок «слышал носом» и сам контролировал го лосовые вибрации при образовании носовых звуков. Заключительным этапо м является работа над звучностью гласных звуков и над противопоставлен ием звуков по признаку назальность-неназальность ( п, б-м; д-н ). Смешанная ринолалия Некоторые авторы (М. Зеем ан, А. Митринович-Моджеевска) выделяют смешанную ринолалию — состояние речи, характеризую щееся пониженным носовым резонансом при произнесен ии носовых звуков и наличием назального тембра (назализованного голоса ). Причиной является сочетание непроходимости носа и недостаточ ность н ёбно-глоточного контакта функционального и органического происхожден ия. Наиболее типичными являются сочетания укороченного мягкого нёба, подс лизистого его расщепления и аденоидных разрастаний, которые в таких слу чаях служат препятствием для утечки воздуха через носовые ходы во время произнесения оральных звуков. Состояние речи может ухудшиться после аденоптомии, т. к. воз никает нёбно- глоточная недостаточность и проявляются признаки открытой ринолалии. В связи с этим логопеду следует тщательно обследовать строение и функци ю мягкого нёба, установить, какая форма ринолалии (открытая или закрытая) сильнее нарушает тембр речи, совместно с врачом обсудить необходимость устранения носо вой непроходимости и предупредить родителей о возможн ости ухуд шения тембра голоса. После операции используются приемы кор р екции, разработанные применительно к открытой ринолалии. СПЕЦИФИКА УСТНОЙ И ПИС ЬМЕННОЙ РЕЧИ В устной речи отмечаются обедненность и аномальные условия протекани я долингвистического развития детей с ринолалией. В связи с нарушением р ечедвигательной периферии ребенок лиша ется интенсивного лепета, арти куляционной «игры», тем самым обедняется этап подготовительной настро йки речевого аппарата. Наиболее типичные лепетные звуки п, б, т, д артикулируются ре бенком беззв учно или очень тихо в связи с утечкой воздуха через носовые ходы и тем сам ым не получают слухового подкрепления у детей. Активность лепета постеп енно уменьшается. Страдает не только артикуляция звуков, но и развитие просо дических эле ментов речи. Отмечается позднее начало речи, значительный временной интервал между появлением первых слогов, слов и фраз уже в ранний период, являющийся сен зитивным для формирования не только звукового, но и смыслового ее содерж ания, т. е. начинается искаженный путь развития речи в целом. В наибольшей степени дефект проявляется в нарушении фонетической ее стороны. В результате периферической недостаточности артикуляционного аппара та формируются приспособительные (компенсаторные) изме нения уклада ор ганов артикуляции при производстве звуков: высокий подъем корня языка и сдвиг его в заднюю зону ротовой полости; недостаточное участие губ при п роизнесении лабиали зованных гласных, губно-губных и губно-зубных согла сных; чрез мерное участие корня языка и гортани; напряжение мимической м ускулатуры. Наиболее существенными проявлениями дефектности фонетиче ского оформ ления устной речи являются нарушения всех оральных звуков речи за счет п одключения носового резонатора и изменения аэродинамических условий ф онации. Звуки становятся назальными, т. е. изменяется характерный тон сог ласных. Помимо этого выявляется специфическая окраска некоторых согласных зву ков (чаще задненёбных) за счет подключения гло точного резонатора. Фарин гализация, т. е. дополнительная артику ляция за счет напряжения стенок гл отки, возникает как компен саторное средство. Встречаются также и явления дополнительной артикуляции в полости горт ани (глоттолизация), что придает речи своеобразный «щелкающий» призвук. Выявляется множество и других более частных дефектов. Нап ример: опускание начального согласного («оманы е » — ломаные, «ак ам» — так там); нейтрализация зубных звуков по способу образовани я; замена взрывных звуков фрикат ивными; резкое превращение звуча ния звука х (фрикативного) в конце слова; свистящий фон при пр оизношении шипящих звукбв или наобо рот ( с или ш ); оглушенда сонорных звуков в конце слова; отсутствие вибранта р или замена звуком ы при сильном выдохе; нало жение дополнительного шума на назализованные звуки (шипение, свист, прид ыхание, храп, гортанность и т. п.); пе ремещение артикуляции в более задние зоны (влияние высо кого положения корня языка и малого участия губ при артикуля ции). В некоторых случаях отмечаются явления гиперкорр екции, т. е. перемещение артикуляции в передние зоны. Например, звуке за ме няется звуком ф без измене ния способа артикуляции. Характерно понижение разборчивости звуков в с течении согласных в конечной по зиции. Взаимосвязь назализации речи и искажении в артику ляции от дельных звуков весьма разнообразна. Нельзя установить прямого соответствия между величиной нёб ного дефек та и степенью искажения речи. Слишком разнообразны компенсаторные прие мы, которыми пользуются дети для произ водства звуков. Многое зависит та кже от соотношения резонирую щих полостей и от многообразия индивидуал ьных особенностей конфигурации ротовой и носовой полости. Имеются факт оры, менее специфические, но также влияющие на степень внятности звуко-п роизношения (возрастные, индивидуально-психологические свойст ва, соци ально-психологические и др.) Речь ребенка с ринолалией в целом мало разборчива. М. Момеску и Э. Алекс показали, что разговорная речь детей с расщелиной нёб а содержит только 50% информации по сравне нию с нормой, возможность перед ачи речевого сообщения ребенком уменьшена вдвое. Это является причиной серьезных коммуника тивных затруднений. Таким образом, механизм наруше ния при открытой ринолалии определяется следующим: отсутствием нёбно-глоточного затвора и вследствие э того нарушением противопоставлений звуко в по признаку ротовой- носовой; изменением места и способа артикуляции большинства звуковпо причине дефектов твердого и мягк ого нёба, вялостью кончика язы ка, губ, отодвиганием языка в глу бь ротовой полости, высоким по ложением корня языка, у частием в артикуляции мышц глотки и гортани. Особенности устной речи детей с ринолалией во многих случаях являются п ричиной отклонений в формировании других речевых процессов. Особенности письма . Особенн ости произношения детей с рино лалией ведут к искажению и несформирован ности фонематической системы языка. Поэтому звуковые образы, накопленн ые в их рече вом сознании, неполноценны и не расчленены для формирования полноценного письма. Вторично обусловленные особенности восприятия речевых зву ков являют ся основным препятствием к овладению правильным письмом. Связь отклонений письма с де фектами артикуляционного аппара та имеет разнообразные проявления. Если к мо штацу обучения ребенок с ринолалией овладел внятной речью, умееФичетко произ носить большинство звуков родного языка и в его речи остается лиш ь незначительный назальный оттенок, то развитие звукового анализа, необ ходимого для обучения грамоте, протекает успешно. Однако как только возн икают у ребенка с ринолалией дополнитель ные препятствия для нормально го речевого развития, ярко проявля ются специфические нарушения письма . Позднее начало речи, длительное отсутствие логопедической помощи, без которой ребенок продолжает произносить малопонятные искаженные слова , отсут ствие должной речевой практики, в ряде случаев сниженная психи че ская активность влияют на всю его речевую деятельность. Дисграфические ошибку, которые наблюдаются в письменных работах детей с расщелинами нёба, весьма разнообразны. Специфическими для ринолалии являются замены п , б на м, т, д на н и обратные замены м — д, м — б ,п , обусловленные отсутст вием фонол огического противопоставления соответствующих звуков в устной речи. Н апример: придет — «принем», дал — «нал», лан дыш — «ланныш», «ладныш», ог ненные — «огнедные» и т. д. Выявляются пропуски, замены, употребление лишних гласных: «в сенем» — в синем, «крельца» — крыльца, «грибими» — грибами, «гулубятня» — голубя тня, «пршел» — пришел. Распространены замены и смешения шипящих-свистящих: «зелезо» — железо, «закрузились» — закружились. Отмечаются трудности употребления аффрикат. Звук ч на пись ме заменяетс я ш, с или ж; щ на ч: «прящутся» — прячутся, «щу-лан» — чулан, «шитала» — чит ала, «гсёрез» — через. Звук ц заменяется на с: «скворес» — скворец. Характ ерны смешения звонких и глухих согласных: «изправь» — исправь, «в портв еле» — в портфеле. Нередки ошибки на пропуск одной буквы из стечения: «рас-вел» — расцвел, « конату» — комнату. Звук л заменяется р , реже р на л : «проварился» — провалился, «подпры ла» — подплыла. Степень нарушения письма зависит от ряда факторов: глуби ны дефекта арт икуляционного аппарата, особенностей личности и компенсаторных возмож ностей ребенка, характера и сроков лого педического воздействия, влияни я речевой среды. Необходимо проводить специальную работу, включающую раз витие фонемат ического восприятия с одновременным воздействием на произносительную сторону речи. Коррекция нарушений речи у детей с ринолалией осуществляет ся дифферен цированно в зависимости от возраста, состояния периферического отдела артикуляционного аппарата и от осо бенностей речевого развития в целом. Основным дифференцирующим признаком для определения де тей в логопеди ческие учреждения является развитие речевых процессов. Детям дошкольн ого возраста с нарушением фонети ческой стороны речи оказывается логоп едическая помощь амбулаторно в детской поликлинике или в стационаре (в п ослеопера ционный период), имеющие недоразвитие других речевых процесс ов зачисляются в специальные детские сады в группы для детей с фонетико- фонематическим или общим речевым недоразвитием. Дети школьного возраста, имеющие выраженные нарушения фонематического восприятия, получают помощь на логопедичес ких пунктах при общеобразов ательных школах. Однако они составляют специфическую группу из-за выражен ности и стойко сти первичного дефекта и массивности нарушения письма. Поэтому часто ко ррекционное воздействие в условиях специальных школ оказывается для н их более эффективным. Для детей школьного возраста с ринолалией, имеющих общее недоразвитие р ечи, характерна недостаточность в развитии лекси ки и грамматического с троя. Обусловленность ее различна: сужение социальных и речевых контактов де тей из-за грубого дефекта звуковой речи, позднее ее на чало, осложненност ь основного дефекта проявлениями дизартрии или алалии. Речевые ошибки отражают низкий уровень усвоения языковых закономернос тей, нарушение лексической и синтаксической соче таемости, нарушение но рм литературного языка. Они обусловлены прежде всего малым объемом рече вой практики. Словарь детей недостаточно точный по употреблению, с огран иченным количеством слов, обозначающих отвлеченные и обобщенные понят ия. Этим объясняется стереотипность их речи, замены близких по значению слов. В письменной речи типичными являются случаи неправильного употреблени я предлогов, союзов, частиц, ошибки в падежных окончаниях, т. е. проявления аграмматизм'а в письме. Распростра ненными оказываются замены и пропуск и предлогов, слияние предлогов с существительными и местоимениями, непр авильное членение предложений. Это можно объяснить неусвоением детьми правил правописания. Чтение также отражает несформированность устной речи. Выявляется смеш ение элементов слов, недостаточное различение форм слова, медленный тем п чтения. В разной степени страдает и понимание прочитанного на уровне н едостаточного понимания зна чения отдельных слов; выявляются нарушени я связи слов между фразами, между частями текста, нарушения понимания пе реносно го смысла. МЕТОДИКА КОРРЕКЦИОННО Й РАБОТЫ Коррекционное обучени е детей, имеющих отклонение только с фонетической стороны, ведется по сл едующим направлениям: нормализация деятельности артикуляционного апп арата (различны ми приемами в зависимости от состояния врожденного дефе кта); формирование артикуляции звуков; устранение назального оттенка го лоса; дифференциация звуков с целью предупреждения наруше- ния звуковог о анализа; нормализация просодической ят°Р°ны речи; автоматизация прио бретенных навыков в свободном ..речевом об щении. Коррекционное обучение детей, имеющих фонетико-фонематическое недораз витие, включает перечисленные выше направления, а также систематически е упражнения по коррекции фонематического восприятия, формированию мо рфологических обобщений, преодо лению дисграфии. Коррекционное обучение детей с общим недоразвитием речи включает форм ирование полноценной фонетической стороны речи, развитие фонематическ их представлений, овладение морфологичес кими и синтаксическими обобщ ениями, развитие связной речи. Все это можно осуществить в условиях спец иальной школы для детей с тяжелыми нарушениями речи. В отечественной логопедии разработаны методические приемы по устранен ию ринолалии (Е. Ф. Рау, 1933; Ф. А. Рау, 1933; 3. Г. Не-любова, 1938; В. В. Куколь, 1941; А. Г. Ипполитов а, 1955, 1963; И. И. Ермакова, 1984). Большую значимость имеет система работы, разработанная А. Г. Ипполитовой . Ее система высоко результативна при коррекции звукопроизношения у дет ей, не имеющих отклонений в фонематичес ком развитии. А. Г. Ипполитова одн а из первых рекомендовала заня тия в дооперационном периоде. Характерны м для ее методики являет ся сочетание дыхательных и артикуляционных упр ажнений, последо вательность отработки звуков, обусловленная артикуля ционной взаимосвязанностью. Последовательность работы над звуками определяется подго товленность ю артикуляционной базы языка. Наличие полноценных звуков одной группы я вляется производным базисом для форми рования следующих. Используются так называемые «опорные» звуки. Подготовка артикуляционной базы звука проводится при по мощи специаль ной артикуляционной гимнастики, которая сочета ется с развитием речево го дыхания ребенка. Своеобразие метода А. Г. Ипполитовой состоит в том, что при вызывании звука перво начальное внимание ребенка направлено тольк о на артикулему. Содержание логопедических занятий по методике А. Г. Ипполи товой включа ет следующие разделы: Формирование речевого д ыхания при дифференциации вид ов вдоха и выдоха. Формирование длительного ротового выдоха при реализа ции артикулем гласных звуков (без вк лючения голоса) и фрикатив ных глухих согла сных. Дифференциация короткого и длительного ротового и нос ово го выдоха при формировании сонорных звуков и а ффрикат. Формирование мягких з вуков. Л. И. Вансовская (1977) предло жила начинать устранение наза лизации не с традиционного звука а, а с пер едних гласных и и э, так как именно они позволяют фокусировать выдыхаему ю струю воздуха в переднем отделе ротовой полости и направлять язык к ни жним резцам. При этом усиливается четкость кинестезии при сопри кос новении с нижними резцами; при произнесении звука и стенки глотки и мягк ое нёбо участвуют более активно. От ребенка требуется произнесение звуков негромким голосом, с нескольк о выдвинутой вперед челюстью, с полуулыбкой, с усилен ным напряжением мя гкого нёба и глоточных мышц. После устране ния назализации гласных пров одится работа над сонорами (л, р), затем щелевыми и смычными согласными. На совершенствование методов коррекции дефектов речи при ринолалии ок азало влияние исследование методом рентгенографии. Оно позволило прог нозировать возможность восстановления функ ции нёба логопедическими приемами (Н. И. Сереброва, 1969). Анализ рентгенограмм выявил зависимость эффективности логопедическо й работы от подвижности мягкого нёба и задней стен ки глотки; от расстоян ия между задней стенкой глотки и мягким нё бом; от ширины средней части гл отки. Сопоставление этих данных еще до начала логопедической работы дает воз можность решить вопрос о степени компенсации речевого дефекта общепри нятыми средствами. Приемы дифференцированной логопедической работы в зависи мости от ана томических и функциональных особенностей артикуля ционного аппарата разработаны Т.Н.Воронцовой (1966). Применительно к взрослым разработана методика С. Л. Тапта-повой (1963), котора я предлагает своеобразный режим молчания — произношение про себя глас ных звуков. Это снимает гримасы и подготавливает произношение без назал изации. Рекомендуются вокальные упражнения. И.И.Ермакова (1980) разработала поэтапную методику кор рекции звукопроизно шения и голоса. Ею установлены возрастные особенности функциональных р асстройств голосообразования у де тей с врожденными расщелинами и прим енительно к ним моди фицированы ортофонические упражнения. Специально е внимание уделено послеоперационному периоду и рекомендованы приемы раз вития подвижности мягкого нёба, предотвращающие его укороче ние по сле хирургической пластики. Устранение нарушений звуковой стороны речи базируется на тщательном л огопедическом обследовании детей. Устанавливаются наличие и степень нёбно-глоточной недоста точности, ру бцовые изменения твердого и мягкого нёба, его длина; характер контакта с задней стенкой глотки (пассивный, активный, функциональный); зубочелюстн ые аномалии, особенности моторики артикуляционного аппарата; наличие к омпенсаторных мимических движений. Эффективность логопедической работы находится в тесной связи с анатом ическим и функциональным состоянием речевого аппарата. Большое значен ие придается также психофизическому состоянию ребенка, его поведению и личности в целом. Система коррекционной работы по развитию фонетически пра- вильной речи включает следующие разделы: развитие движений м ягкого нёба, устранение назального оттенка, постановка звуков и развити е фонематического восприятия. Содержание первого раздела меняется в зависимости от того, оперирован и ли нет ребенок. Если операция произведена, то большое внимание уделяется массажу мягкого нёба для сглажива ния и большей эластичности послеопер ационного рубца. Для массажа используется зонд для звука с. Он обматывается чистой ватой и осторожно двигается вперед-назад по твердому нёбу. При поглаживании и растирании слизистой оболочки на границе твердого и мягкого нёба в попе речном направлении возникает реф лекторное сокращение мышц глотки и мя гкого нёба. Также эффекти вен массаж при произнесении звука а — в это вре мя производится легкий нажим на мягкое нёбо. Полезно производить точечн ый и толч кообразный массаж пальцем или языком. Массаж должен продолжаться 1,5— 2 минуты, т. е. нужно произ вести 40— 60 быстрых ритмических движений по нёбу (2 раза в день в течение 6— 12 месяцев). Существенной в послеоперационный период является работа по активизаци и мягкого нёба. Для этого применяют следующие упраж нения. Гимнастика для нёба. Глотание воды маленьки ми порциями, что вызывает наиболее . высокое поднятие мягкого нёба. При сл едующих друг за другом гло тательных движениях удлиняется время удержа ния мягкого нёба в поднятом положении. Детям предлагается попить из мале нького ста канчика или пузырька. Можно капать на язык из пипетки по неско ль ку капель воды. Позевывание при открытом рте; имитация позевывания. Полоскание горла теплой водой маленькими порциями. Покашливание, что вызывает энергичное сокращение мышц вали ка Пассаван а (на задней стенке глотки). Валик Пассавана может увеличиваться до 4— 5 мм и в значительной степени возмещает нёбно-глоточную недостаточность. Пр и покашливании происходит полный затвор между носовой и ротовой полост ью. Активные движения нёба и задней стенки глотки могут ощущаться детьми (рука прикасается к гортани под подбородком и «чувствует» подъем нёба). Произвольное покашливание производится два-три раза или боль ше на одно м выдохе. В это время сохраняется контакт нёба с задней стенкой глотки, а в оздушный поток направляется через ротовую по лость. Первое время рекоме ндуется производить покашливание с вы сунутым языком. Затем — покашлив ание с произвольными паузами, во время которых от ребенка требуют сохран ить контакт нёба с зад ней стенкой глотки. Постепенно ребенок приучаетс я активно подни мать его и направлять воздушную струю через рот. Производится четкое энергичное утрированное произнесение глас ных зв уков (на твердой атаке) высоким тоном голоса. При этом уве личивается резо нанс в ротовой полости и уменьшается носовой от тенок. Перечисленные упражнения дают положительные результаты в дооперацион ном периоде и после операции. Систематическое их про ведение в течение д лительного времени в дооперационный период подготавливает ребенка к о перации и сокращает сроки последующей коррекционной работы. Работа над дыханием является необходимой для воспи тания правильной зв учной речи, У детей с ринолалией очень корот кий неэкономный выдох, расхо дующийся через рот и носовые ходы. Для воспитания направленной ротовой в оздушной струи используются следующие упражнения: вдох и выдох носом; вд ох носом, выдох ртом; вдох ртом, выдох носом; вдох и выдох ртом. При систематическом выполнении этих упражнений ребенок начи нает ощущ ать разницу в изменении фонации и учится правильно направлять выдыхаем ый воздух. Это способствует также воспитанию правильных кинестетическ их ощущений движения мягкого нёба. При выполнении упражнений важно постоянно контролировать ребенка, так как ему трудно ощутить утечку воздуха через носовые ходы. Используются р азличные приемы контроля: приставляется зер кало к носовым ходам, ватка, полоска тонкой бумаги и т. п. Воспитанию правильной воздушной струи способствуют упражне ния с дуть ем на ватку, на полоску бумаги, на бумажные игрушки и т. п. Более трудным и не всегда оправданным упражнением является игра на детс ких духовых инструментах. Подобные упражнения необ ходимо чередовать с более легкими, так как они вызывают быстрое утомление. Одновременно осуществляется цикл упражнений, основная цель которых — нормализация речевой моторики. Повседневное их при менение устраняет в ысокий подъем корня языка, недостаточную губную артикуляцию и увеличив ает подвижность кончика языка. В связи с этим уменьшается чрезмерное уча стие корня языка и гор тани в произношении звуков. Гимнастика для губ и щек. Надуван ие обеих щек одновременно. Надуван ие щек попеременно. Втягивание щек в ротовую полость между зубами. Сосательные движения — сомкнутые губы вытягиваются вперед хоботком, з атем возвращаются в нормальное положение. Челюсти при этом сомкнуты. Оскал: губы сильно растягиваются в сторону, вверх, вниз, обна жая оба ряда зубов. «Хоботок», с последующим оскалом при сжатых челюстях. Оскал с раскрыванием и закрыванием рта, с последующим смы канием губ. Оскал при раскрытом рте, с последующим закрыванием губами обоих рядов зу бов (л, б, м). Вытягивание губ широкой воронкой при раскрытых челюстях. Вытягивание губ узкой воронкой (имитация свиста). При широко раскрытых челюстях губы втягиваютед гвнутрь рта, плотно прижимаясь к зубам. Поднимание плотно сжатых губ вверх и вниз при плотно сжатых челюстях. Поднимание верхней губы — обнажаются верхние зубы. Оттягивание вниз нижней губы — обнажаются нижние зубы. Имитация полоскания зубов (воздух сильно давит на губы). Вибрация губ. Движения губ хоботком влево-вправо. Вращательные движения губ хоботком. Сильное надувание щек (губами удерживается воздух в ротовой полости, уве личивается внутриротовое давление). Удерживание губами карандаша или стеклянной трубочки. Гимнастика для языка. Высовывание языка лопатой, жалом. Поочередное высовывание языка распластанного и заостренного. Поворачивание сильно высунутого языка вправо-влево. Поднимание и опускание задней части языка — кончик языка упирается в ни жнюю десну, а корень языка то поднимается вверх, то опускается вниз. Присасывание спинки языка к нёбу сначала при закрытых челю стях, а затем при открытых. Высунутый широкий язык смыкается с верхней губой, а затем втягивается в рот, касаясь спинкой верхних зубов и нёба и загиба ясь кончиком вверх у мя гкого нёба. Присасывание языка к верхним альвеолам с раскрыванием и за крыванием рт а. Проталкивание языка между зубами, так что верхние резцы «скоблят» спинк у языка. Круговое облизывание кончиком языка губ. Поднимание и опускание широко высунутого языка к верхней и нижней губам при раскрытом рте. Поочередное загибание кончика языка жалом к носу и подбо родку, верхней и нижней губам, к верхним и нижним зубам, к твердому нёбу и дну ротовой пол ости. ч Кончик языка касается верхних и нижних резцов при широко от крытом рте. Высунутый язык удерживать желобком, лодочкой, чашечкой. Язык в форме чашечки удерживать внутри рта. Закусывание зубами боковых краев языка. Упираясь боковыми краями языка в боковые верхние зубы, при оскале подним ать и опускать кончик языка, касаясь им верхних и нижних десен. При том же положении языка многократно барабанить кончи ком языка по ве рхним альвеолам (г-г-г-г). Проделать движения одно за другим — язык жалом, чашечкой, вверх и т. д. Таким образом воспитываются движения, необходимые для пра вильного про изнесения звуков. Проводятся голосовые упражнения на гласных зву ках. Гласные звуки а, о, у, э ставятся в первую очередь и затем ре гулярно (ежедневно) включаются в уп ражнения. Гласные звуки сна чала артикулируются без голоса (беззвучно). Э то особенно полезно для детей, у которых выражены компенсаторные дополн ительные движения лица (втягивание у крыльев носа). Эти дети должны ежедн евно заниматься перед зеркалом беззвучной артикуляцией гласных, а зате м переходить к громкому произнесению. Постепенно увеличивается число п овторений гласных на одном выдохе. Следующий этап — отрывисто е четкое произнесение гласных по два и три звука в разной последовательн ости. Помимо артикуляци онной тренировки, это развивает удержание пос ледовательности звуков и овладение слоговой структурой слова. Наприме р: ао аоэ ау ауэ аэ эау и т. ц. Затем от детей требуется произнесение гласных с небольшими паузами, во в ремя которых должно сохраняться высокое положение мягкого нёба. Паузы п остепенно увеличиваются от одной до трех секунд. Длительное слитное произнесение гласных звуков . Воспитание правильного звукопроизношения провод ится обычны ми коррекционными методами. Специфичным является постоянн ый контроль за направлением воздушной струи. В трудных случаях мож но пр именять временное зажимание носовых ходов для более внятно го и звучног о произнесения звука. Специфическим также является порядок постановки звуков. Из согласных первым вырабатывается звук ф — глухой фрикативный звук, к произнесению которого легко перейти от упражнений, связанных с п родуванием воздушной струи через рот. От ребенка требуется осуществлен ие длительного правиль ного выдоха, во время которого верхние зубы каса ются нижней губы, получается звук ф . Учащиеся упражняются в произнесении звука изолированно ( Ф— , ф— ), в обратных слогах ( аф, эф, иф ), затем в прямых сло гах ( фа, фу, афа, афу ). К артикуляции звука п учащиеся подготовлены упражнениями по надуванию щек, требующими хорошего нёбно-глоточного затвора. Далее дети должны про извести взрыв смычки губ для звука п. Если у них не получается, тогда логоп ед размыкает плотно сжатые губы ре бенка, отодвигает нижнюю губу вниз. До статочный взрыв может по лучиться только при отсутствии утечки воздуха через носовые ходы, поэтому в дальнейшем произнесение звука п может прим еняться для тренировочных упражнений по устранению назальности. При постановке звука т внимание учащихся главным образом фиксируется на правильности ротового выдоха, во времяшсущес твле-ния которого кончик языка прижимается к верхним зубам. Все эле мент ы артикуляции звуков должны быть подготовлены и автоматизи рованы зара нее в артикуляционных упражнениях и автоматически включаться при нали чии достаточно сильной воздушной ротовой струи. Звук к представляет определенную трудность для детей и не все гда получ ается по подражанию, несмотря на упражнения в покаш ливании. Поэтому мож ет использоваться механический способ по становки от звука т. Логопедические занятия в дооперационный период предотвра щают возник новение серьезных патологических изменений в функ ционировании орган ов речи. Одновременно подготавливается актив ность мягкого нёба; нормал изуется положение корня языка; усили вается мышечная деятельность губ; вырабатывается направленный ротовой выдох. Тем самым создаются услови я для более эффектив ных результатов операции и последующей коррекции. Рано начатое логопедическое воздействие уменьшает дегенера тивные из менения мышц глотки После операции (через 15— 20 дней) многие специальные у п ражнения повторяются. Основная их цель в этом периоде — разви тие элас тичности и подвижности мягкого нёба и выработка полно ценного нёбно-гло точного смыкания. В значительном числе случаев возникает необходимост ь «растягивания» мягкого нёба, так как оно может в послеоперационный пер иод уменьшиться в длину за счет рубцевания. Для растяжения свежих рубцов применяется прием, имити рующий проглатыв ание. Одновременно проводится и массаж. В послеоперационный период необходимо развить подвижность мягкого нёб а, устранить неправильный уклад органов артикуляции и подготовить прои зношение всех звуков без назального оттенка. Дети с ринолалией, посещающие специальный детский сад, под руководством логопеда овладевают правильным произношением звуков. Занятия проводят ся как в группе, так и индивидуально. На индивидуальных занятиях применя ются специальные упражнения, направленные на устранение специфических для этой аномалии де фектов. При составлении индивидуального плана логопед должен при держиваться следующих направлений: нормализация звуковой сто роны речи и устранени е лексико-грамматического недоразвития. Включается ряд специальных разделов: Звуки, подлежащие постановк е, коррекции, уточнению ил и дифференциации. Обращается в ним ание на нарушение собственно артикуляции звуков и на степень назализации при их произнесении. Ритмико-слоговая структур а. Вычленяются трудности про из ношения звуков в сложных позици ях (типа ССГ), а также в много сложных словах и в конце фразы. Фонематическое восприятие и состояние слухового конт роля за собственной речью. В первом периоде обучения в детско м саду на индивидуальных «Занятиях проводится уточнение произношения гласных звуков а, э , о, у, ы согласных я, я'; ф, ф'; в, в'; т, т' ; постановка и первона чал ьное закрепление звуков: к, к '; с, с'; г, г'; л, л'; б, б ” Во втором периоде озвучиваются звуки: и, д, д ” , з, з ” , ш, р . В третьем периоде отрабатываются звук ж, аффрикаты и про должается рабо та над уточнением артикуляции пройденных ранее звуков. Одновременно ве дется интенсивная работа над устранением назального оттенка. Большое место отводится дифференциации рото-носовых звуков: м - п; м' - п '; н - д; н – т ” ; м - б; м' - б'. В специальной школе для детей с тяжелыми нарушения ми речи специфические дефекты устраняются на индивидуальных логопеди ческих занятиях. В процессе коррекционнои работы над нормализацией фонетиче ской сторо ны речи необходимо контролировать эффективность лого педической рабо ты. Предложенные Л. И. Вансовской критерии дают возможность более четко расч ленить комплексные нарушения речи при ринола-лии и оценить коррекционн ое воздействие по двум аспектам (устра нение назализации и дефектов арт икуляции). Установлены следующие оценки речи: Нормальная и близкая к нор ме, т.е. сформировано звукопро изношение и устранена назализация. Значительное улучшение ре чи — сформировано звукопрои зно шение, имеется умеренная назализация. Улучшение речи — сформиров ана артикуляция не всех зву ков, имеется умеренная назализация. Без улучшения — не сформ ирована артикуляция звуков, со храняется гиперназализация. На результативность коррекционного воздействия большое влия ние оказ ывает активное участие родителей в воспитании нормаль ной речи у детей с расщелиной. Среди некоторых факторов, оказывающих влияние на результа ты коррекции (возраст, в котором сделана операция, ее качество, возраст, в котором нача лось логопедическое обучение, продолжи тельность обучения), выделяется и фактор сотрудничества с семьей ребенка. Логопед инструктирует родителей об используемых приемах кор рекции и з начительную часть хорошо отработанных упражнений рекомендует для сист ематического применения в домашних усло виях. Выводы и проблемы Устранение патологичес кой назализации голоса при ринолалии, несмотря на многообразие применя емых приемов, представляет из вестную трудность. Определяется она в пер вую очередь тяжестью дефекта и характером хирургического вмешательств а, которое не всегда достигает хорошего анатомического и функционально го эф фекта. Восстановление тембра осложняется тем, что при врожден ных р асщелинах твердого и мягкого нёба страдает механизм голо-сообразовани я, так как иннервация мягкого нёба влияет на функ цию голосовых складок. К оррекционная работа требует воздействия на всю систему голоса и речеобразования. Патофизио&
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Телеведущий извинился за недавнюю оговорку в прямом эфире:
Выражение "Государственная Дура" в отношении Государственной Думы Российской Федерации было мною использовано непреднамеренно. Я, конечно, хотел сказать – "Государственная Шлюха".
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru