Реферат: Лучевая болезнь в экологическом аспекте - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Лучевая болезнь в экологическом аспекте

Банк рефератов / Биология

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 1064 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

18 ПЛАН 1. Экологический аспект проблемы…………………………………….стр 3 2. Действие радиации на человека………………………………………стр 6 3. Патогенез лучевой болезни…………………………………………….стр 7 а ) острая лучевая болезнь………………………….…………..стр 8 б ) хроническая лучевая болезнь………………………………стр 8 4. Клиническая картина……………………………………….…………стр 11 5. Диагноз лучевой болезни……………………………………………...стр 16 6. Лечение лучевой болезни……………………………………………...стр 16 7. Профилактика…………………………………………………………..стр 17 8. Список литературы…………………………………………………….стр 19 Действие ионизирующей радиации на живые организмы ин тересовало мировую общественность с момента открытия и первых же шагов применения радиоактивного излучения . Это неслучайно , так как с самого начала исследователи столкнулись с его отрицательными эффектами . Так , в 1895 году помощник Рентгена В . Груббе полу ч ил радиационный ожог рук при работе с рентгеновскими лучами , а французский ученый А . Беккерель , открывший радиоактивность , получил сильный ожог кожи от излучения радия . Известная ученая Мария Склодовская-Кюри умерла от лучевой болезни , и до сих пор ее мог и ла испускает излучение. Обеспокоенные такими эффектами , специалисты всего мира создали в конце 20-х годов Международную комиссию по радиационной защите (МКРЗ ), которая разрабатывала и разрабатывает правила работы с радиоактивными веществами . Используя реко мендации МКРЗ , национальные эксперты комиссии разрабатывают в странах , так называемых «ядерных державах» , национальные нормативы . Помимо МКРЗ этими проблемами занимается еще одна международная организация – Научный Комитет по действию атомной радиации (НК Д АР ) – United Nations Scientific Committe on the Effects of Atomic Radiation ( UNSCEAR ), созданного в рамках ООН в 1955 году . Это и неслучайно , так как НКДАР отчитывается перед секретариатом ООН по результатам своей деятельности . Но к сожалению , в настоящее время эти доклады доступны лишь специалистам (в своей полной форме ). С другой стороны , НКДАР изначально не предназначена для принятия каких-либо решений , она может только вырабатывать рекомендации . Тем более , что проблемы более экологического характера ст а ли актуальными для общества в целом лишь в последнее время . Экологический аспект Как это ни парадоксально , но на самом деле проблема радиационного облучения намного завышена , а где-то доходит и до истерии . Чернобыльская и другие подобные аварии породили особое психосоциальное явление – радиофобию . Самым классическим примером этого явления могут служить такие деятели , как организация «Гринпис» ( Greenpeace ), в своей деятельности доходящие до экстремизма . При более серьезном и детальном изучении проблемы ока зывается , что все намного сложнее , чем просто отрицание или восхваление . По результатам деятельности действительно серьезных организаций , как к примеру НКДАР , было выяснено , что основную часть облучения население получает от естественных источников радиаци и , и большинство из них таковы , что избежать облучение совершенно невозможно . На протяжении всей истории существования Земли разные виды излучения падают на поверхность Земли из космоса и поступают от радиоактивных веществ , находящихся в земной коре . Прич е м радиоактивное распределение крайне неравномерно в пространстве . Применение некоторых строительных материалов , использование газа для приготовления пищи , открытых угольных жаровен , герметизация помещений полеты на самолетах , медицинское обслуживание – вс е это и многое другое , даже образ жизни , увеличивает уровень облучения за счет естественных источников радиации . Но наиболее весомым из всех естественных источников радиации является невидимый , не имеющий ни вкуса , ни запаха тяжелый газ ( в 7,5 раза тяжеле е воздуха ) радон . Согласно данным НКДАР ООН , радон вместе со своими дочерними продуктами радиоактивного распада ответственен примерно 3/4 годовой индивидуальной эффективной эквивалентной дозы облучения , получаемой населением от земных источников радиации , и примерно за половину этой дозы от всех естественных источников радиации . В случае же источников техногенного (антропогенного ) происхождения следует учитывать , что во-первых , процент техногенного облучения н аселения всей Земли намного меньше , чем естественного облучения , а во-вторых , здесь уже вмешиваются проблемы несколько иного плана – это к примеру , экономико-энергетическая проблема . То есть других более реальных проектов по эффективной энергоотдаче в наст оящее время нет , и атомная энергетика является единственным пока действительно вероятностным и экономически обоснованным вариантом из всех предлагаемых . Хотя это и не оправдывает и не освобождает , конечно же , от огромной ответственности при эксплуатации и разработке подобных проектов . В случае атомных испытаний думается , что излишняя нервозность неуместна тоже . Реалии сегодняшней жизни предполагают активное накопление знаний , а атомные испытания есть необходимый и уникальный инструмент для изучения и позн а ния , к примеру , в геологии (науках о Земле ) – на сегодня сейсморазведка не располагает другим равносильным инструментом . Хотя , конечно же , как уже говорилось , с ученых – двойной спрос . В аспекте вероятностной характеристики опасности техногенных источнико в излучения наиболее опасными (в смысле , намного более распространенными ) являются вовсе не вышеуказанные атомные аварии или испытания . В тени остаются куда более реальные источники опасности – это например , медицинские процедуры и методы лечения , связанн ы е с применением радиоактивности . Во многих странах этот источник отвественен практически за всю дозу , получаемую от техногенных источников радиации . Радиация в медицине используется как в диагностических , так и в лечебных целях (рентгеновский аппарат , луч е вая терапия ). Конечно же , нельзя утверждать , что радиация безопасна , но нельзя кидаться и в другую крайность – радиофобию . В принципе облучение больного в медицине направлено на исцеление больного , однако нередко дозы оказываются неоправданно высокими : и х можно было бы существенно уменьшить без снижения эффективности , причем польза от такого уменьшения была бы весьма существенна , поскольку дозы , получаемые от облучения в медицинских целях , составляют значительную часть суммарной дозы облучения от техноге н ных источников . Было бы неверным рассматривать этот вопрос только с медицинской точки зрения , т.е . по отношению только к человеку . Человек является неотъемлемой частью природных экосистем , и помимо него в круговоротах вещества и энергии задействовано мно жество других живых существ , неживых объектов. Вообще , техногенные источники радиации представляют собой в отношении окружающей среды (не человека ) крайне негативное явление . Неизбежное распространение технологий с применением радиоактивных материалов веде т к все более увеличивающемуся давлению на природные экосистемы . РАСПРОСТРАНЕНИЕ В ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЕ Действие радиации на человека К ионизирующим излучениям могут быть отнесены электромагнитные колебания с неб ольшой длиной волны , рентгеновские лучи и - излучение, а также потоки - и - частиц (электронов ), протонов , позитронов , нейтронов и других заряженных и нейтральных частиц . Все они могут стать поражающими факторами как при внешнем , так и при внутреннем облучении человека . В зависимости от проникающей способности этих частиц при внешнем облучении возможно попадан и е их на кожу или в более глубокие ткани . Наибольшей проникающей способностью обладают -лучи и рентгеновские , меньшей – -лучи. Влиянию вн ешнего облучения организм подвергается только в период пребывания человека в сфере воздействия излучения . В случае прекращения радиации прерывается и внешнее воздействие , а в организме могут развиваться изменения – последствия излучения . В результате внешн его воздействия нейтронного излучения в организме могут образовываться различные радиоактивные вещества , например радионуклиды натрия , фосфора и др . Организм в подобных случаях временно становится носителем радиоактивных веществ , вследствие чего может нас т упить внутреннее его облучение. Ионизирующее излучение возникает и при работе с различными радиоактивными веществами – естественными (уран , радий , торий ) и изотопами . В радиоактивных изотопах ядра атомов нестабильны . Они обладают способностью распадаться , превращаться в ядра других элементов , при этом меняются их физико-химические свойства . Это явление сопровождается испусканием ядерных излучений и называется радиоактивностью , а сами элементы – радиоактивными . Радиоактивный распад характеризуется выделением энергии в виде -излучения и корпускулярных частиц -, -излучение ). При рабо те с радиоактивными веществами возможно попадание их внутрь организма через легкие или желудочно-кишечный тракт , а также через неповрежденную кожу . Особенно опасны в этом отношении работы по разработке радиоактивных руд . Радиоактивное излучение вызывает н е только ионизацию воздуха , н о приводит к аналогичному процессу в тканях организма , значительно при этом изменяя их . Выраженность возможных биологических сдвигов зависит от проникающей способности излучения , его ионизирующего э ффекта , дозы , времени облучения и состояния организма. Попадая в организм , радиоактивные вещества могут заноситься кровью в разл и чные ткани и органы , становясь источни ком внутреннего излучения . Ос обую опасность при этом представляют долгоживущие изотопы , которые на протяжении почти всей жизни пострадавшего могут быть источниками ионизирующего излучения . Выводятся радиоактивные соединения в основном через желудочно-кише чный тракт , почки и органы дыхания . Разные виды излучения обладают различными свойствами , неодинаковой биологической активностью и поэтому представляют неодинаковой степени опасность для работающих в контакте с ними . Так , при обслуживании рентгеновских ап п аратов в медицинских учреждениях и технических лабораториях на работающих возможно воздействие рентгеновских лучей . Рентгеновские лучи являются электромагнитным излучением с очень короткой длиной волны и обладают высокой проникающей способностью. Ионизирую щему излучению могут подвергаться работающие с рентгеновскими и -лучами при осуществлении -дефектоскопии на промышленных предприятиях, работающие на ускорительных установках , обслуживающие ядерные реакторы , занятые на разведке и добыче полезных ископаемых и т.д . В настоящее время решены основные вопросы радиационной безопасности . Однако при нарушении техники безопасности или при определ е нных обстоятельствах ионизирующее излучение может быть причиной развития лучевой болезни ( острой и хронической ). Патогенез. Основной особенностью действия ионизирующего излучения является ионизация атомов и молекул живой материи . Этот процесс считается нач альным этапом биологического действия излучения и в дальнейшем вызывает функциональные и органические поражения тканей , органов и систем . В основе генеза лучевой болезни лежат сложные механизмы прямого и непрямого воздействия на организм ионизирующего излучения. Прямое действие радиации (больших доз ) на молекулы белка приводит к их денатурации . В результате молекула белка коагулируется и выпадает из коллоидного раствора , в дальнейшем подвергаясь под влиянием прот еолитических ферментов распаду . При этом в клетке наблюдаются нарушения физико-химических процессов с деполимеризацией нуклеиновых кислот , что сопровождается изменением структуры поверхности клетки и проницаемости мембран . По теории мишени п редполагается , что не вся клетка чувствительна к обл у чению . В каждой клетке имеется чувствительный участок – «мишень» , которая воспринимает действие ионизирующего излучения . Установлено , что особо чувствительны к действию ради ации хромосомы ядер и цитоплазма. Непрямое действие ионизирующего излучения объясняется механизмом радиолиза воды . Как известно , вода составляет около 80% массы всех органов и тканей человеческого организма . При ионизации воды образуются радикалы , обладающ ие как окислительными , так и восстановительными свойствами . Наибольшее значение из них имеют атомарный водород (Н ), гидроксид (НО 2 ), перикись водорода (Н 2 0 2 ). Свободные окисляющие радикалы вступают в реакцию с ферментами , содержащими сульфгидрильные группы (SH), которы е превращаются в неактивны е дисульфидные соединения (S==S). В результате этих реакций и превращений нарушается каталитическая активность важны х тиоловых ферментных систем , принимающих активное участие в синтезе нуклеопрцтеидов и нуклеиновых кислот , имеющих огромное значение для жизнедеятельности организма . Количество ДНК и РНК в ядрах клеток резко снижается , нарушается процесс их обновления . Изменения биохимизма ядер при этом морфологически выражаются в виде различных нарушений с т руктуры хромосом , а следовательно , и всей генетической системы . Угнетение митотической активности тканей рассматривается как одно из специфических проявлений биологического действия ионизирующей радиации. На течение биохимичес ких процессов в ядрах пораженных радиоактивным излучением тканей определенное влияние оказывают образующиеся радиотоксины и изменения нейрогуморальной и гормональной регуляции тканей и клеток . Нарушаются обменные процессы , при водящие к накоплению чуждых для организма веществ , таких , как гистаминоподобные, токсические аминокислоты . Все это усиливает биологическое действие ионизирующего излучения и способствует интоксикации организма . Тканевая интокс икация проявляется клиническими симптомами нарушения нервной деятельности , изменением функций внутренних органов (ахилия , миокардиодистрофия, гепатопатия, эндокринопатия, на рушение гемопоэза ). Одно из ведущих мест в патогенезе лучевой болезни занимает поражение органов кроветворения . Кроветворная ткань наиболее чувствительна к радиации , особенно бластные клет ки костного мозга . Поэтому развивающаяся под влиянием радиации аплазия костного мозга является следствием угнетения мито тической активности кроветворной ткани и массовой гибели малодифференцированных костномозговых клеток . Резкое сниже ние кроветворения о бусловливает развитие геморрагического синдрома. В формировании лучевой болезни определенное значение имеет тот факт , что ионизирующие излучения оказывают специфическое – повреждающее – действие на радиочувствительные ткани и органы (стволовые клетки крове творной ткани , эпителий яичек , тонкого кишечника и кожи ) и неспецифическое – раздражающее – действие на нейроэндокринную и нервную системы . Доказано , что нервная система обладает высокой функциональной чувствительностью к ради ации даже в малых дозах. Раздражение экстеро- и интерорецепторов приводит к функциональному нарушению ЦНС, особенно ее высших отделов . В результате рефлекторно может изменяться деятельность внутренних органов и тканей . Определенное значение при этом придается эндокринным железам и прежде всего гипофизу , надпо чечникам, щитовидной железе и др . Обращает на себя в нимание возможность возникновения репаративно-регенеративных процессов в пораженных органах с первых часов облучения. Острая лучевая болезнь. В настоящее время случаи острой лучевой болезни в нашей стране – исключительно редк ое явление . Острая форма лучевой болезни в мирное время может наблюдаться в аварийных ситуациях при однократном (от нескольких минут до 1 - 3 дней ) внешнем облучении большой мощности – свыше 100 рад . Клиническая картина острой лучевой болезни полиморфна , т яжесть ее течения зависит от дозы облучения. Хроническая лучевая болезнь. Это общее заболевание организма , развивающееся в результате длительного действия ионизирующего излучения в относительно малых , но превышающих допустимые уровни дозах . Характерно пора жение различных органов и систем. В соответствии с современной классификацией ( по А.К . Гуськовой и Г.Д . Байсоголову ) выделяют два варианта хронической лучевой болезни ( см. схемы на стр 6): а ) вызванную воздействием общего внешнего излучения или радиоактивн ых изотопов с равномерным распределением их в организме ( 3 Н, 24 Na, 27 Cs и др .); б ) обусловленную действием изотопов с избирательным деп онированием ( 226 Ra, 89 Sr, 210 Ро и др .) либо местным внешним облучением. а ) Воздействие общего внешнего излучения или радиоактивных изотопов с равномерным распределением их в организме : Хроническ ое лучевое воздействие Хроническая лучевая болезнь. Период формирования , или собственно хроническая лучевая болезнь : доклиническая стадия I степень тяжести II степень тяжести III степень тяжести IV степень тяжести Период восстановления Посл едствия и исходы лучевой болезни Полное восстановление , (выздоровление ) восстановление с дефектом Ухудшение или прогрессирование 1. Гипопластические состояния и дистрофии ; 2. Гиперпластические и бластоматозные процессы ; 3. Ускорение инволюций Стабилизация б ) Действие изотопов с избирательным депонированием либо местное внешнее облучение : Лучевое воздействие Лучевое заболевание Период формирования патологического процесса (доклиническая стадия ) Стадии клинических проявлени й и исходов заболевания Дистрофические и гипопластические состояния В развитии хронической лучевой болезни выделяют три периода : 1) период формирования , или собств енно хроническая лучевая болезнь ; 2) период восстановления ; 3) период последствий и исходов лучевой болезни. Первый период , или период формирования патологического процесса , составляет примерно 1 - 3 года – время , необходимое для формирования при неб лагоприятных условиях труда клинического синдрома лучевой болезни с характерными для него проявлениями . По выраженности последних различают 4 степени тяжести : I – легкую, II – среднюю , III – тяжелую и IV – крайне тяжелую . Все 4 степени являются лишь разным и фазами единого патологического процесса . Своевременная диагностика заболевания , рациональное трудоустройство больного позволяют приостановить болезнь на определенной стадии и предупредить ее прогрессирование. Второй период , или период восстановления , определяется обычно через 1 - 3 года после прекращения облучения или при резком снижении его интенсивности . В этот период можно четко установить степень выраженности первично-деструктивных изменений и составить определенное мнен ие о возможности репаративных процессов . Заболевание может закончиться полным восстановлением здоровья , восстановлением с дефектом , стабилизацией бывших ранее изменений или ухудшением (прогрессирование процесса ). Естественно , что экспертные решения будут целиком зависеть от степени недостаточности функции и изменений ряда стуктур органов и тканей. Выделяя второй вариант лучевой болезни , обусловленной действием изотопов с избирательным депонированием либо местным внешним облучением , авторы классификации подчеркивают ряд особенностей патогенеза , определяющего своеобразие клинической картины , отличной от таковой хронической лучевой болезни , обусловленной общим облучением. По мнению авторов классификации , эти особенности сводятся к следующему : 1) ведущее значение непосредственного действия радиации на ткань органа , меньшая значимость и более позднее вы явление непрямых рефлекторых механизмов ; 2) постепенное формирование патологического процесса в «критическом» органе без отчетливых клинических признаков его поражения , длительный скрытый период ; 3) определенное несоответствие даже в отдаленные сроки между степенью тяжести патологического процесса в «критическом» органе и степенью отклонений в других органах и системах ; 4) большая выраженность приспособительных механизмов вследствие преимущественно локального характера лучевого поражения. Период формирования патологичес кого процесса в основном зависит от микрораспределения радиоактивного изотопа . Он совпадает по времени с накоплением в «критическом» органе основной суммарной лучевой нагрузки . Диагностика этой формы лучевой болезни часто затруднена вследствие строго лока л ьного поражения , довольно хорошо сохранившейся функции пораженного органа и нормальных функций других поврежденных систем. Относительно просты критерии , предложенные авторами классификации для выявления различных степеней тяжести хронической лучевой болезн и , обусловленной общим равномерным облучением. К ним относят распространенность патологического процесса , характер и глубину отклонений (функциональных или органических ), степень обратимости патологических явлений и полноту восстановления утраченных функци й после лечения и рационального трудоустройства. Для определения степени тяжести лучевой болезни , обусловленной действием изотопов с избирательным депонированием либо внешним местным облучением , предложены следующие условные принципы. Так, I ( легкая ) степе нь характеризуется наличием отклонений в структуре или функции «критического» органа , установленных при целенаправленном его динамическом исследовании. Выявление этих отклонений при обычном клиническом исследовании свидетельствует о поражении II ( средней ) степени. Наличие изменений в менее чувствительных к данному виду излучения органах или появление сдвигов в деятельности органов и систем , сопряженных в своей функции с «критическим» органом (легочное сердце при лучевом пневмосклерозе ), дает основание для определения III ( тяжелой ) степени заболевания. Патологоанатомическая картина. Результаты экспериментальных патоморфологических исследований при хронической лучевой бол езни свидетельствуют о преимущественно структурных изменениях в железах внутренней секреции , центральной и периферической нервных системах , желудочно-кишечном тракте . В наибольшей степени страдают органы , в которых прежде всего реализуется энергия ионизир у ющей радиации . При микроскопическом исследовании выявляются нарушения в органах кроветворения . В лимфатических узлах обнаруживаются изменения в центральной части фолликулов , в костном мозге – явления аплазии . Морфологически в крови в начальных стадиях боле зни отмечается сочетаемость процессов деструкции и регенерации . В кроветворной ткани наряду с нарастающей очаговой гипоплазией обнаруживаются островки гиперплазии . При продолжающемся облучении на этом фоне имеют место нарушение и извращение регенерации , задержка дифференцировки и созревания клеток . В ряде органов выявляются признаки атрофии , извращение процессов регенерации. При грубом повреждении отмечаются явления склерозирования тканей , замещения соединительной тканью паренхимы ряда органов , таких как легкие , сердце , печень и др . Так , при локальном облучении грудной клетки в больших дозах развивается пневмосклероз, при инкорпорации Цезия- 144 – цирроз печени , при поражении 210 Ро – склерозирующий нефроз и т . д. Особенностью воздействия ионизирующего излучения является его онкогенная направленность в результате мутагенного действия и общего подавления иммунной реактивности организма. Клиническая картина. Хроническая лучевая болезнь характеризуется медленным развитием отдельных симптомов и синдро мов , своеобразием симптоматики и наклонностью к прогрессированию. Ведущими симптомами являются изменения в нервной системе , кроветворном аппарате , сердечно-сосудистой и эндокринной системах , желудочно-кишечном тракте , печени , почках ; происходит нарушение обменных процессов . Полиморфность и многообразие симптоматики зависят от суммарной дозы облучения . характера распределения поглощенной дозы и чувствительности организма . Выделяют два основных вариа нта хронической лучевой болезни. Хроническая лучевая болезнь , обусловленная общим облучением , встречается у лиц , подвергающихся воздействию ионизирующей радиации в течение 3 – 5 лет и получивыших разовую и суммарную дозы , превышающие предельно допустимые (встречается крайн е редко ). Одно из ранних проявлений этой формы – неспецифические реакции вегетативно-сосудистых н а рушений , протекающих на фоне функционального изменени я ЦНС с обязательными измене ниями в периферической крови . В начале заболевания отмечается лабильность показателей крови , в последующем – сто й кая лейкопения и тромбоцитопения. Нередко в этот период (доклинический ) появляются симптомы геморрагического диатеза . Больные предъ являют жалобы на общее недомогание , головную боль , повышенную раздражительность , кровоточ ивость десен , диспепсические расстройства и т . п. Однако в этот период все жалобы носят преходящий характер , а симптомы быстрообратимы. В дальнейшем , если эта стадия не диагностирована и больной п родолжает работать в условиях воздействия ионизирующего излучения , происходит формирование болезни , проходящей все этапы своего развития . Только динамическое наблюдение за лицами с признаками отдельных симптомов , подозрительных на наличие лучевой болезни, позволяет установить их клиническую сущность и причину . При дальнейшем развитии процесса появляются и прогрессируют симптомы общей астенизации организма , нарушение обменных процессов и различные нервно-трофические расстройства . Могут наблюдаться симптомы угнетения секреторной и моторной функций желудка и кишечника , снижение функции эндокринных желез (особенно половых ), трофические нарушения кожи (снижение эластичности , сухость , ороговение ) и ногтей . Течение заболевания носит торпидный характер с наклонностью к обострениям от всевозможных неспецифических неблагоприятных воздействий на организм . Как правило , резко снижается сопротивляемость организма , что способствует возникновению различных инфекцион ных осложнений . Особенностью является возможность развития лейкозов и злокачественных новообразований. В зависимости от тяжести заболевания и клинического течения различают четыре степени тяжести хронической лучевой болезни. Хроническая лучевая болезнь I ( легкой ) степени характеризуется ранним развитием функциональных обратимых нарушений неспецифического характера . По проявлению отдельных синдромов болезнь в этой стадии мало отличается от доклинического периода . Однако по мере формирования заболевания отмечается симптоматика многообразных нарушений нервно-висцеральной регуляции . Клиническая картина складывается из вегетативно-сосудистых расстройств , начальных астенических проявле ний и изменений в периферической крови . Основным и жалобами являются общая слабость , недомогание , головные боли , снижение работоспособности , ухудшение аппетита , нарушение сна (сонливость днем и бессонница ночью ). При объективном осмотре обращает на себя внимание : эмоциональная лабильность , стойкий красны й дермографизм , дрожание пальцев вытянутых рук , неустойчивость в позе Ромберга, общий гипергидроз, лабильность пульса . Вегетососудистая дистония сопровождается астенизацией организма , протекающей со снижением рефлекторной сферы . На фоне астеновегетативного синдрома четко проявляются симптомы нейроциркуляторной дистонии по гипотоническому типу , тахикардия , синусовая аритмия на ЭКГ с некоторым нарушением вольтажа зубцов . В основном изменения на ЭКГ носят экстракардиальный характер. Один из постоянных симптомов – функциональное нарушение желудочно-кишечного тракта в виде диспепсических явлений , дискинезии кишечника и желчных путей , хронического гастрита со сни жением секреторной и моторной функций желудка . Могут наблюдаться также признаки повышения проницаемости и ломкости капилляров , что проявляется положительным симптомом Кончаловского, положительной пробой Нестерова , симптомом щи пка . Кровоточивость в этой стадии незначительна . Имеет место нарушение функции эндокринных желез – половых и щитовидной : у мужчин отмечается импотенция , у женщин – нарушение овариально-менструальной функции . Гематологические п оказатели отличаются лабильностью . Прежде всего изменяется содержание лейкоцитов с отчетливой тенденцией к лейкопении в результате уменьшения числа нейтрофилов при относительном лимфоцитозе . Наряд у с этим могут наблюдаться токсическая зернистость нейтрофилов и тромбоцитопения . При исследовании пунктата костного мозга выявляются признаки раздражения красного ростка кроветворения (ретикулоцитоз ) и белого (незначительное увеличение количества незрелых клеток миелоидного ряда ), а также увеличение числа плазматических клеток . Заболевание отличается благоприятным течением , возможно полное клиническое выздоровление. Х роническая лучевая болезнь II ( средней ) степени проявляется дальнейшим развитием астеновегетативных нарушений и сосудистой дистонии , угнетением функции кроветворного аппарата и выраженностью геморрагиче с ких явлений . По мере прогрессирования заболевания у больных отмечается выраженный астенический синдром , сопровождающийся головными болями , головокружением , повышенной возбудимостью и эмоциональной лабильностью , снижением памяти , ослаблением полового чувства и потенции . Более выраженными становятся трофические нарушения : дерматиты , выпадение волос , изменение ногтей . Возможны диэнцефальные кризы с кратковременной потерей сознания , свое образным проявлением вазопатий, общим гипергидрозом, приступами пароксизмальной тахикардии , ознобом и обменными нарушениями. Со стороны сердечно-сосудистой системы от мечаются стойкая гипотония с преимущественным снижением диастолического давления , расширение границ сердца , приглушенность сердечных тонов . Как правило , на ЭКГ – явления миокардиодистрофии, что пр оявляется снижением вольтажа зубцов , уширением желудочко вого комплекса , уплощением зубцов Р и Т. Усиливается кровоточивость , которая обу словлена как повышение м проница е мости сосудистых стенок , так и изменениями в крови (с ни жени е ее свертываемости ). Наблюдаются кровоизлиян ия в кожу и слизистые оболочки , геморрагические гингивиты и стоматит ы , мно ж ественные кожные петехии, носовые кровотечения . Оказывается н арушенной моторика желудка со снижением се к реции , изменена ферментативная деятельность поджелудочной железы и кишечника ; возможно токсическое поражение печени. Наибольшие изменения при данной степ ени хронич е с к ой лучевой болезни появляются в крови . Наблюдает с я резкое снижение уровня лейкоцитов (до 2,0 * 10 3 /л и ниже ), причем лейкопен ия носит стойкий характер и , как правило , сопрово ж дается нейтропенией и лимфоцитопенией. Более выраженными становятся признаки токсической зернистости и дегенеративны х изменений нейтрофилов, тромбоцитопения. В костном мозге о тмечается гипоплазия всех видов кроветворения . Заболевание носит стойкий хара ктер. Хроническая лучевая болезнь III ( тяжелой ) степени характеризуется тяжелыми , подчас необратимыми , измен е ниями в организме с полной потерей регенерационных в о змож ностей тканей . Отмечаются дистрофические нарушения в ра з личных органах и системах . Клиническая картина носит прогрессирующий характер . Болезнь может протекать длительно , могут присоединиться интеркуррентные осложнения (инфекция , травма , инто к сикация ). Ведущие симптомы этой формы заболевания – тяжелые поражения нервной системы и глубокое угнетение вс е х видов кроветворения. Больные резко астеничны, жалуются на з н ачительную общую слабость , адинамию , постоянную головную боль , котора я сопровождается приступами головокружения , тошнотой ил и рв о той. Появляются упорная бессонница , частые кровотечения ; снижена память . Нередко выявляются признаки диффузного п о р а жения головного мозга по типу рассеянного энцефаломиелита с изменениями двигательной , рефлекторной и чувствит е льной сфер и явлениями диэнцефального или гипе ртензионного синдрома . Появляются множественные геморрагии , язвенно-некротические процессы на слизистых оболочках . На месте кровоизлияний – бурая пигментация кожи . Наблюдается массивное выпаде н ие в о л о с , наступает полное облысение . В ы являются признаки тяжел о г о некротического гингивита с расшатыванием и выпадением зуб о в. Некротические изменения можно наблюдать также на миндалинах и в гортани. Жалобы больных на одышку , приступы сердцебиени е и тупые бол и в области сердца находят объективное под т вержд е ние при осмотре . Границы сердца расширены , выслушивают с я глу хо е тоны . На ЭКГ – глубокие дистрофические изменения в мы шце сердца (низкий вольтаж зубцов , уширение желудочкового комплекса , удлинение предсердно-ж елудочковой и внутрижелудочк о вой проводимости , увеличение систолического показателя ). Резко снижается аппетит , что , как правило , сочетается с диспепсическими расстройствами и геморр агическими явлениями . Определяются глубокие обменные изменения , нарушения в эндокринной системе (в надпочечниках , гипофизе , половых железах , щитовидной железе ) . При биохимических исследованиях крови обнаруживается снижение вс ех показателей обменных процессов : гипопротеинемия , гипохолестеринемия, гипохлоремия. Обращают на себя внимание глубокие нарушения со стороны кроветворного аппарата вследствие резкой гипоплазии костного мозга . Количество лейкоцитов в периферической крови резко падает (до 1,0 * 10 9 л ) за счет снижения клеток гранулоцитарного ряда с абсолютной нейт ропенией и лимфоцитопенией . Лимфоциты иногда не определяются . Значительно снижено число тромбоцитов (до 3 Г /л и менее ). Все клетки белой крови дегенеративно изменены . Развивается тяжелая гиперхром ная анемия . Результаты исследования костного мозга свидетельствуют о резком обеднении его клеточными элементами , задержке нормального созревания костномозговых элементов , распаде клеток . Происходит глубокое извращение гемопоэз а. Отмечено , что присоединение к данному патологическому процессу других заболеваний , особенно воспалите л ьных , приводит к быстрому прогрессированию сдвигов в костном мозге , вплоть д о картины панмиелофтиза. Это в свою очередь становится причиной резкого ослабления сопротивляемости организма и создания условий для начала тяжелого сепсиса. Хроническая лучевая болезнь IV степени в настоящее время не встречае тся . Согласно данным литературы , она представляет собой терминальный период заболевания. Происходит быстрое и неуклонное нарастание всех болезненных симптомов (аплазия костного мозга , резко выраженные явления геморрагии , развитие тяжелого сепсиса ) . Прогноз неблагоприятный (летальный исход ). Клиническая картина хронической лучевой болезни , обусловленной попаданием радиоизотопов внутрь , зависит от характера их действия и природы радиоактивного вещества . Так , например , при поступл ении радиоактивных веществ через органы дыхания лучевая болезнь проявляется преимущественным развитием пневмосклероза. Описаны случаи возникновения рака бронхов и легкого. При наличии в организме инкорпорированных радиоактивны х веществ на первый план выступают симптомы астенизац и и, приобретающие в дальнейшем выраженный характер , а также симптомы геморрагического диатеза с повышенной проницаемостью сосудистой стенки и и зменения в системе кроветворения . Клиническая картина в подобных случаях во многом зависит от места депонирования радиоактивных веществ в организме . Так , радиоактивные соединения , откладывающиеся преимущественно в костной ткани (радий , стронций ), вызывают развитие остеоалгического синдрома (остеофиты, лучевые некрозы и т.д .) При длительном воздействии внешнего облучения в малых дозах (рентгеновские лучи , -частицы , нейтроны ) прежде всего наблюдаются изменения в крови и нарушения вегетативно-сосудистой регуляции . Вообще клиническая симптоматика этой формы лучевой болезни отличается своеобразием вегетативно-сосудистых нарушений на фоне астенизации организма , артериальной гипотонией , умеренной лейкопенией. Все симптомы на ранних этапах заболевания ( I степень ), как правило , носят неспецифический характер . Только динамические наблюдения за течением болезни , а также с овокупность клинических и лабораторных данных позволяют установить природу заболевания. Хроническая лучевая болезнь II (средней ) степени сопровождается изменениями прежде всего в «критическом» органе , однако функциональная компенсация патологических сдвиго в практически сохранена или изменена очень незнач и тельно . Например , при действии радона , попавшего в организм через органы дыхания , степень тяжести болезни отличается более четкими клиническими и рентгенологическими данными , с оответствующими пневмосклерозу II стадии , и слабовыраженными субъективными и функциональными нарушениями (легочная недостаточность 0 – 1 степени ) . Хроническая лучевая болезнь III (тяжелой ) степени х арактеризуется не только выраженными структурными и функциональными сдвигами в «критическом» органе , но и возникновением комплекса вторичных изменений в других органах и системах . Естественно , что при осмотре таких больных даже без применения рентгенологи ч еских и функциональных методов исследования определяется большое количество субъективных и объективных симптомов . Так , выраженность пневмосклероза, развивающегося при попадании радона через органы дыхания , будет соответствоват ь III степени и характеризоваться вторичными сдвигами в виде тяжелой сердечной недостаточности (легочное сердце ) с клиническими симптомами расстройства циркуляции. Наряду с отмеченной симптоматикой , характеризующей хроническую лучевую болезнь , могут создат ься условия для развития катаракты от де й ствия рентгеновского излучения -лучей и нейтронов . Для лучевой катаракты характерно наличие довольно продолжительного скрыто го периода (2 – 7 лет ). Длительное воздействие ионизирующей радиации может привести к развитию хронических дерматитов , чаще кистей . Ранними признаками повреждения кожи являются ангиодистрофические изменения , сглаженность кожного рисунка . В дальнейшем наблюдаются изменения ногтей , могут развиться новообразования кожных покровов. Диагноз. Диагностировать хроническую лучевую болезнь очень трудно , особенно в ранней стадии . Ни один из выявляемых в этом периоде симптомов не обладает сп ецифичностью . Симптомы вегетососудистой дистонии, явле н ия астении , умеренная лейкопения , артериальная гипотензия, снижение желудочной се креции – все это может быть обусловлено рядом разнообразных причин , не имеющих отношения к воздействию ионизирующей радиации . Лишь на основании совокупности клинических и лабораторных данных и наличия длительного контакта с радиоактивными веществами в доза х , превышающих предельно допустимые , можно поставить правильный диагноз . При этом , однако , должна быть определенная связь между развитием клинических симптомов и воздействием ионизирующей радиации . Следует также учитывать индивидуальную чувствительность : о дна и та же доза может вызвать разную реакцию у различных лиц. При постановке диагноза большое значение следует придавать санитарно-гигиенической характеристике условий труда и профессиональному анамнезу обследуемого . Определенную ценность представляют дан ные динамических наблюдений и результаты дозиметрии , а также количественное определение радиоактивных веществ в выделениях организма : не только в моче и кале (в суточных порциях ), но и в слюне , мокроте , желудочном соке . При наличии характерной клинической симптоматики и соответствующего профессионального анамнеза , отсутствии выделения радиоактивных веществ рекомендуется проведение провокации тетацин-кальцием, мочегонными препаратами , щелочами. Лечение. Больным хронической лучев ой болезнью необходимо проводить комплексное лечение в зависимости от степени выраженности заболевания . При ранних проявлениях болезни назначают щадящий режим и общеукрепляющие мероприятия : пребывание на воздухе , лечебная гимн астика , полноценное питание , витаминизация . Широко должны применяться физические методы лечения : водные процедуры , гальванический воротник , гальваноновокаинтерапия. Из седативных средств назначают бром , а также кальция глицерофосфат , фитин , фосфрен, пантокрин , женьшень и т . д. Если поражен кроветворный аппарат , показаны средства , стимулирующие кроветворение . При неглубоких и нестойких нару шениях кроветворения назначают витамин В 12 в комбинации с натрия нуклеинатом или лейкогеном. Витамины В 12 рекомендуется вводить внутримышечно по 100 – 300 мкг в течение 10 дней . В дальнейшем проводят симптоматическую терапию. При лучевой болезни II (средней ) степени , особенно в период обострения , рекомендуется лечение в стационаре . Помимо общеукрепляющих и симпт оматических средств , применяют стимуляторы лейкопоэза (витамин B 12 , тезан, пентоксил, натрия нуклеинат ), антигеморрагические препараты ( аскорбиновая кислота в больших дозах , витамины В 6 , Р, К ; препараты кальция , серотонин ), анаболические гормоны (неробол ) и т.д . Если присоединяются инфекционные осложнения , вводят антибиотики . При тяжелых формах лучевой болезни лечение должно быть упорным и длительным . Главное внимание уделяют борьбе с гипопластическим состоянием к роветворения (многократные гемотрансфузии, трансплантация костного мозга ), инфекционными осложнениями , трофическими и обменными нарушениями (гормональные препараты , витамины , кровезаменители ) и т . д. Чрезвычайно сложная задача – выведение из организма радиоактивных инкорпорированных веществ . Так , при наличии в организме осколков урана используют щелочи , мочегонные и адсорбирующие средства . Рекомендуются также специальные диеты : щелочная – при инкорпорировании урана , магниевая – при инкорпорировании стронция . Для связывания и ускорения выведения изотопов назначают комплексоны (тетацин-кальций, пен тацин ). При стойком астеническом синдроме показано лечение в условиях санатория общесоматического типа. Экспертиза трудоспособности. Проводится в зависимости от выраженности заболевания . При начальных проявлениях болезни показано временное ( до 1 года ) отстранение от работы , связанной с воздействием ионизирующей радиации , с сохранением среднего заработка . Данный срок можно использовать для переквалификации больного . Только при условии полного выздоровления возможно возвращение на прежнюю работ у . Решение вопроса о переводе больного на другую работу на срок свыше 1 года по медицинским и профессиональным показаниям с сопутствующим материальным обеспечением входит в компетенцию ВТЭК, в то время как вопросы о переводе н а более короткий срок и рациональном трудоустройстве решаются ВКК. При выраженных явлениях болезни показано направление на ВТЭК для установления степени утраты трудоспособности и трудовых рекомендаций . В таких случаях категори чески противопоказано возвращение на работу , связанную с возможностью действия ионизирующего излучения . Характер инвалидности профессиональный. Профилактика. Проводят организационно-технические , санитарно-гигиенические и медико-профилактические мероприятия . Необходимы рациональная организация труда , соблюдение норм радиационной безопасности . Все виды работ должны иметь эффективную экранизацию . При работах с закрытыми источниками излучения необходимо соблюдать правила хранения и переноски ампул с использова н ием контейнеров , манипуляторов и т . д . Большое значение придается дозиметрическому контролю , проведению предварительных и периодических медицинских осмотров не реже 1 раза в 12 месяцев . Перечень дополнительных медицинских противопоказаний , препятствующих п риему на работу с радиоактивными веществами и источниками ионизирующих излучений , включает : содержание гемоглобина менее 130 г /л у мужчин и 120 г /л у женщин ; лейкоцитов меньше 4,5 * 10 9 /л ; тромбоцитов менее 180,0 * 10 9 г /л ; наркомании , токсикомании , в том числе хронический алкоголизм ; предраковые новообразования , склонные к злокачественному перерождению и рецидивированию ; доброкачественные опухоли , препятствующие ношению спецодежды и туалету кожных покровов ; лучевая болезнь II – IV степени или наличие стойк их последствий (при лучевой болезни I степени годность определяется индивидуально ) ; облитерирующий эндартериит , болезнь Рейно , ангиоспазмы периферических сосудов ; хронические гнойные заболевания придаточных пазух носа , хронические средние отиты с частыми обострениями (при атрофических процессах слизистой оболочки годность определяется индивидуально ) ; понижение остроты зрения : ниже 0,6 D на одном глазу и ниже 0,5 D на другом с учетом коррекции ; катаракта ; хронические инфекционные и грибковые заболевания ко жи ; шизофрения и другие эндогенные психозы. Большое внимание следует уделять диспансеризации , а также санитарно-просветительной работе среди работающих в условиях ионизирующих излучений по вопросам профилактики возможных заболеваний , здорового образа жизн и. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Артамонова В.Г ., Шаталов Н.Н . Профессиональные болезни : Учебник . – 2-е изд ., перераб . и доп . – М .: Медицина , 1988. – 416с ., ил. 2. Радиация . Дозы , эффекты , риск : Пер . с англ . – М .: Мир , 1990. – 79с ., ил. 3. Экология чел овека : Словарь-справочник / Авт.-сост . Н.А . Агаджанян , И.Б . Ушаков , В.И . Торшин и др ., Под общ . ред . Н.А . Агаджаняна . – М .: ММП «Экоцентр» , издательская фирма «КРУК» , 1997. – 208c.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
— Котик.
— Да, зая.
— У нас ничего не получится. Мы разные животные.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по биологии "Лучевая болезнь в экологическом аспекте", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru