Реферат: Транквилизаторы и их роль в пограничной психиатрии - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Транквилизаторы и их роль в пограничной психиатрии

Банк рефератов / Психология

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 18 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Побочные эффекты транквилизаторов и их роль в пограничной психиатри и Введение Проблема побочных эффектов лекарственных средств была актуальной на протяжении всей истории развит ия психофармакологии . В последние годы методо логия системного подхода , уже проникшая в психиатрию под видом известной всем осевой диагностики ( МКБ -10, DSM-IV), так называемой биопси хосоциальной модели заболевания (G. Engel, 1980) и концепции барьера психической адаптации (Ю.А . Александро вский , 1993), довольно быстро находит свое обоснова ние и в области психофармакотерапии , которая , по мнению мно г их исследователей , строится на приоритете безопасности использ ования психотропных препаратов . Учет риска ра звития побочных явлений и осложнений выступае т в качестве одного из основных критериев назначения эффективного психофармакологического лечения (С.Н. Мосолов , 1996; Ф.Дж . Яничак и соавт ., 1999). А.С . Аведисова (1999) указывает на не обходимость при использовании психотропных средс тв различения и обязательного сопоставления и х клинической эффективности (так называемая п ольза лечения ) и нежелательного , по б очного действия или переносимости (так называемый риск лечения ). Такой подход , с вязанный со смещением акцента от клинической эффективности лечения на его безопасность и являющийся по существу генеральной линие й развития современной психофармакологии , п режде всего соответствует принципам и задачам терапии пограничных психических расстр ойств . С учетом его большую актуальность п риобрели такие “неклинические” понятия , как “ качество жизни” (Д.Р . Лоуренс , П.Н . Бенитт , 1991) п сихически больных в период лекарс т венного воздействия , индекс так называемо й поведенческой токсичности (1986), показывающий степе нь нарушения психомоторного и когнитивного фу нкционирования под влиянием психотропных препара тов , а также ряд других понятий . Все ск азанное необходимо учитывать при внед рении в практику формулярной системы (2000) исполь зования лекарственных средств , в том числе и психотропных. Общая характер истика транквилизаторов К основным группам транквилизаторов по химической струк туре относятся : 1) производные гл ицерола (мепробамат ); 2) производные бенз одиазепина (элениум , диазепам , лоразепам , феназепам , клоназепам , альпразолам и многие другие ); 3) производные триметоксибензойной кислоты (триоксаз ин ); 4) производные азапирона (буспирон ); 5) произв о дные другой химической структуры (амизил , гидроксизин , оксилидин , мебикар , мексидол и другие ). Выделяют следующие клинико-фармакологические эффекты транквилизаторов : 1) транквилизирующий или анксиолитический ; 2) седати вный ; 3) миорелаксирующ ий ; 4) противосудорожный или антиконвульсивный ; 5) снотворный или гип нотический ; 6) вегетостабилизирующий. Дополнительно указывают на психостимулирующий и антифобический эффекты . Следовательно , основн ой мишенью применения транквилизаторо в сч итаются различные тревожно-фобические синдромы не психотического уровня как острые , так и хр онические , развивающиеся в рамках так называе мых пограничных состояний (Ю.А . Александровский , 1993). При этом побочные эффекты , возникающие на фоне их использов а ния , обычно связаны с превышением вышеуказанных фармаколог ических влияний данных препаратов , то есть по общепринятой классификации видов побочных реакций относятся к реакциям первого типа (тип А ). Побочные эффекты транквилизаторов Как известно , тр анквилизаторы в отличие от нейролептик ов и антидепрессантов не дают выраженных побочных эффектов и хорошо переносятся больны ми . Во многом именно поэтому сразу после введения в клиническую практику хлордиазепок сида (элениума ) в 1959 г . число вновь синтезир о ванных транквилизаторов росло лавино образно , и в настоящее время они получили наиболее массовое распространение среди всех лекарственных средств , поскольку широко испо льзуются не только в психиатрии , но и в соматической медицине , а также здоровыми людьми д ля снятия негативной сост авляющей эмоционального стресса . По некоторым данным , от 10 до 15 % всего населения в разных странах раз в год получают рецепты с прописью того или иного транквилизатора . Следует добавить , что интенсивность поиска но вых препаратов этого класса в совр еменной психофармакологии продолжает оставаться на весьма высоком уровне , и к настоящему времени группа наиболее популярных из ни х - бензодиазепиновых транквилизаторов - включает б олее 50 наименований. К основным побочным эффекта м тр а нквилизаторов относятся : 1. Явления гиперседации - субъективно отмечаемые , дозозависимые дневная сонливость , сниж ение уровня бодрствования , нарушение концентрации внимания , забывчивость и другие. 2. Миорелакс ация - общая слабость , слабость в различн ых группах мышц. 3. “Поведенческая токсич ность” - объективно отмечаемые при нейропсихологич еском тестировании и проявляющиеся даже при минимальных дозировках легкие нарушения когн итивных функций и психомоторных навыков. 4. “ Парадоксальные” реакции - усиление ажита ции и агрессивности , нарушения сна (обычно проходят спонтанно или при снижении дозы ). 5. Психическая и физическая зависимость - возника ет при длительном применении (6-12 мес непрерывно го приема ) и проявляется феноменами , схожими с невроти ч еской тревогой. Наиболее частым побочным эффектом , наблю дающимся во время использования транквилизаторов (прежде всего бензодиазепинов ), являются вялос ть и сонливость - примерно у 10 % пациентов (H. Kaplan и соавт ., 1994). Данные симптомы могут присутст вовать в течение всего следующего дня после приема препарата накануне вечером ( так называемая остаточная дневная сонливость ). Менее чем 1% пациентов отмечают головокружения и менее 2% - атаксию , во многом обусловленные степенью миорелаксирующего действия т ранквилизаторов . Следует отметить , что наш и предварительные данные свидетельствуют о го раздо большей частоте возникновения данных не желательных явлений , особенно у лиц пожилого возраста. Более серьезные побочные реакции могут проявляться при сочетанном испо льзовании бензодиазепиновых транквилизаторов и а лкоголя : выраженная сонливость , психомоторная зато рможенность и даже угнетение дыхания. Другие , заметно более редкие побочные эффекты тран квилизаторов связаны с мягким когнитивным деф ицитом (“поведенч е ская токсичность” ), т ем не менее нередко приводящим к снижению работоспособности и вызывающим жалобы со стороны больных . Кратковременные периоды антеро градной амнезии обычно возникают при использо вании короткодействующих бензодиазепинов-гипнотиков н а пике их концентрации в крови (С.Н . Мосолов , 1996). Наши же данные говорят о легких обратимых нарушениях запоминания и воспроизведения , субъективно отмечаемых больными , длительно принимающими диазепам (валиум ) и феназепам в средних терапевтических дозировках . П р и этом относительно новые пр епараты этой группы - ксанакс (алпразолам ) и шпитомин (буспирон ) - практически не вызывали каких-либо значимых симптомов “поведенческой то ксичности”. “Парадоксальные” реакции , такие как усиление ажитации и агрессивности , пок а не находят окончательного подтверждения их связи с приемом тех или иных тра нквилизаторов . Однако есть сведения о том , что триазолам , например , достаточно часто спос обствует манифестации выраженного агрессивного п оведения до такой степени , что компания , п р оизводящая данный препарат , рекоменд овала ограничить его прием 10-дневным курсом и использовать лишь в качестве снотворного средства . В единичных случаях парадоксальные реакции в виде ощущения беспокойства и нарушений сна были отмечены нами у пац иентов пр и приеме шпитомина (буспиро н ). Не следует забывать , что транквилизаторы свободно проникают через плацентарный барьер и могут угнетать дыхательную деятельность ребенка , а также нарушать правильное развит ие плода (“бензодиазепиновые дети” - L. Laegreid и с оавт ., 1987). В связи с этим их не рекомендуется применять в период береме нности и лактации . Комитет по безопасности лекарственных средств Великобритании среди поб очных эффектов бензодиазепинов , принимаемых берем енными и кормящими женщинами , называет : гип о термию , гипотонию и угнетение дых ания у плода , а также физическую зависимос ть и синдром отмены у новорожденных. Возник новение синдрома отмены , свидетельствующего о формировании зависимости , прямо коррелирует с продолжительностью лечения транквилизатора м и . Причем некоторые исследования подтверж дают его вероятность у части больных даже в отношении курсового применения малых д оз бензодиазепинов . К наиболее часто встречаю щимся признакам синдрома отмены транквилизаторов относятся : желудочно-кишечные расстрой с тва , повышенное потоотделение , тремор , сонл ивость , головокружения , головные боли , непереносимо сть резкого звука и запаха , шум в ушах , деперсонализационные ощущения , а также раздр ажительность , беспокойство , бессонница . У ряда больных проявления синдрома от м ены транквилизаторов могут быть очень тяжелыми и длиться до 0,5-1 года (H. Ashton, 1984, 1987; A. Higgitt и соавт ., 1985). H. Ashton утверждает , что тяжесть и длительность р асстройств при этом часто недооцениваются мед ицинским персоналом , ошибочно принима ю щим симптомы абстиненции за невротические феномены. В ходе наблюдений мы также вы явили случаи формирования своеобразной нетоксико манической (непатологической или психологической ) формы зависимости при лечении , когда любая попытка или предложение снизит ь д озу препарата вызывала быстрое увеличение уро вня тревожности и ипохондрической настроенности , а представление о возможной психотравмирующ ей ситуации в будущем обусловливала дополните льный прием лекарственного средства. Говоря о роли побочных эффектов транквилизаторов при терапии пограничных психических расстрой ств , следует указать на связанные с этим сравнительно нередкие отказы больных , особен но занимающихся активной профессиональной деятел ьностью , от продолжения лечения теми или и ными препаратами эт о й группы . Кром е того , необходимо также отметить возникновен ие так называемых вторичных невротических и непатологических или психологических реакций (в форме кратковременных тревожных и тревож но-ипохондрических состояний ), хотя бы на время ухудшавших общее психическое состоян ие пациентов и требовавших психотерапевтической коррекции. Заключение Суммируя представленные сведения , нужно в первую очередь указать на то , что : 1. Разнообразные побочные эффекты достаточно часто возникают даже при тера пии такими “мягкими” и безопасными в этом смысле психотропными препаратами , как транквилизаторы , особенно классические бензодиазепино вые. 2. При этом могут возникать так назы ваемые вторичные как патологические (т.е . невро тические ), так и непатологические ( т .е . психологические ), в основном тревожные и тревожно-ипохондрические реакции , требующие , несмотря на свою кратковременность , психотерапевтической коррекции. 3. В отдельных случаях возможны и отказы от терапии со стороны пациент ов в связи с возникновен и ем т ех или иных побочных эффектов транквилизаторо в. 4. Возможно формирование особых нетоксикоманич еских (психологических ) форм зависимости от пр епаратов , которые тем не менее могут предс тавлять проблему в ходе дальнейшей реабилитац ии больных. Литера тура : 1. Александровский Ю.А . По граничные психические расстройства . М ., Медицина , 1993; 400. 2. Лоуренс Д.Р ., Бенитт П.Н . Побочные эффе кты лекарственных веществ // Клиническая фармаколог ия : В 2 т . - Т . 1: Пер с англ . М ., Медицина , 1991; 265-305. 3 . Мосолов С.Н . Основы психоф армакотерапии . М ., 1996; 288. 4. Яничак Ф.Дж ., Дэвис Д.М ., Прескорн Ш.Х ., Айд мл . Ф.Дж . Принципы и практика психофармакотерапии . Киев , 1999; 728. 5. Федерал ьное руководство для врачей по использованию лекарственных средст в (Формулярная система ). Вып . 1. - М ., 2000; 975. 6. Ashton H. Benzodiazepine withdrawal: outcome in 50 patients. - Br J Addiction 1987; 82: 665-71. 7. Engel G.L. The clinical application of the byopsychosocial model // Am J Psychiatry 1980; 137: 535. 8. Higgitt A.C., Lader M.H., Fonagy P. Clinical management of benzodiazepine dependence. Br Med J 1985; 291: 688-90. 9. Kaplan H.I., Sadock B.J., Grebb J.A. Synopsis of Psychiatry. Seventh Edition. 1994; 911-2.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Сладкая жизнь фигуру девушки отнюдь не портит.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по психологии "Транквилизаторы и их роль в пограничной психиатрии", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru