Реферат: Особые бредовые психозы позднего возраста (параноиды жилья) - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Особые бредовые психозы позднего возраста (параноиды жилья)

Банк рефератов / Психология

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 25 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Об особых бредовых психозах позднего возраста (параноиды жилья ) Ж ал обы , сетования на различного рода неудобства и трудности проживания с соседями или родственниками являются весьма распространенными . Чаще всего они вполне об основанны и отражают реальные ситуации , связа нные со стойкими конфликтами в семье , квар тире или в д оме . Вместе с те м среди людей , предъявляющих подобные жалобы , встречаются и такие , у которых негативны е переживания , связанные с проживанием в о дной квартире или в доме с родственниками или с соседями , имеют глубоко болезненную , бредовую основу . Как прави л о , это люди пожилого и старческого возраста . В силу обыденности , банальности , правдоподобности таких жалоб (“соседи или родственники не дают спокойно жить” , “совершают мелкие кр ажи” , “оскорбляют” , “пытаются выжить из кварти ры” и т.п .) они не всегда и обыч н о далеко не сразу расцениваются как проявления психического заболевания . Но даже в тех случаях , когда высказывания больног о должны настораживать в отношении возможного развития психического заболевания (“соседи п ытаются отравить” , ‘ “подсыпают что-то под д в ерь” ), они нередко рассматриваются как преувеличение реальной ситуации старым человеком , как безобидная “старческая мнительно сть” . Между тем такие люди не только с традают сами , но и могут становиться опасн ыми для окружающих. Психозы , о которых идет реч ь , известны в литературе как “инволюционные параноиды” . Мы же предпочитае м обозначать их как “параноиды жилья” . Это обозначение , на наш взгляд , более полно раскрывает клинико-психопатологическую и социальну ю проблематику , связанную с этими психозами . Эп идемиология. Точных сведений о распространенности с реди населения этих психозов нет . По нашим данным , среди людей старше 60 лет , страдающи х поздними (с началом после 45 лет ) бредовыми психозами и находящихся на учете в п сихоневрологическом диспансере , таки е больные составляют более 2/3. Клиническая картина. Наиболее существенной общей особенностью “параноида жилья” является то , что составляющие его клиническую картин у бредовые и галлюцинаторные симптомы оказыва ются как бы “привязанными” исключительно или почти полностью к месту проживания больного . Иначе говоря , все “бредовые события” происходят либо в квартире больного , либо в расположенных рядом (обычно смежных ) кв артирах . Вне ситуации проживания (на улице , на работе , в клинике и т.д .) бредообразован ия не происходит , а если и возн икают отдельные бредовые элементы , то oни оказываются лишь малой частью “бредовой драмы ” , разыгрывающейся в месте проживания больног о . Эта драма переживается больным как тяго стное стеснение (вплоть до невыносимого ) его существо в ания там , где , казалось бы , он должен чувствовать себя наиболее защищенно и комфортно. Темы бредовых пережива ний столь же многообразны , сколь многообразны ми могут быть действительные коллизии , возник ающие между людьми , проживающими вместе или по соседс т ву . Вместе с тем наиболее типовыми из них являются выживание из квартиры , воровство , отравление , хулиганско е или просто слишком шумное поведение сос едей . Возможны , правда , и явно абсурдные , фа нтастические идеи (соседи ночью совершают ман ипуляции над телом больного , в его квартире “в особых пространствах поселились бомжи” и т.п .). Клинические варианты. В зависимости от ве дущих структурных элементов бреда различаются их два основных варианта – собственно бредовой и галлюцинаторный . Со бственно бредовой (паранояльный ) вариант в целом соответствует так называемому “пресенильному бреду ущерба” , впервые выделенному и эскизно описанному в начал е нашего века выдающимся немецким психиатром Э . Крепелиным и подробно изученному отече ственными психиатрами . Чаще все го бред носит сугубо “внутриквартирный” характер . Основ ные события , составляющие его содержание , разы грываются в этих случаях в месте непосред ственного проживания больного (в его квартире , комнате ), а главными действующими лицами , вовлеченными в бред , ока з ываются с оседи по квартире или родственники , проживающ ие вместе с больным . У таких больных о дними из основных являются жалобы на прон икновение к ним в комнату или в кварт иру посторонних лиц . В качестве доказательств а такого рода утверждений , как правило , п риводятся наблюдения о происходящих у них исчезновениях , подменах , порче или перемещениях вещей , об обнаружении в пище “отравы или грязи” 1 . Одновременно с этим больные утверждают , что соседи всячески ущемляют их интересы , не дают им пользоваться кухней , ванной , туалето м . Для таких больных типичны бредовые идеи воровства , материального и морального ущер ба , а иногда и отравления . Основное же “объяснение” такого поведения соседей ч аще всего сводится к их стремлению завлад еть жилой площадью больного . Весьма характерн о и бредовое поведение больных . С одной стороны , они предпринимают дополнительные меры , нап р авленные на предотвращение п роникновения посторонних в их жилье (многочис ленные запоры и замки ) и на получение “вещественных доказательств” такого проникновения (наклеивание полосок бумаги или ниток на дверные щели , посыпание пола порошком для обнаружения следов ). С другой сторон ы , больные стремятся не покидать свое жиль е без крайней необходимости . Они размещают в комнате все свое имущество , в том числе кухонные принадлежности и продукты , и предпочитают выполнять здесь весь объем до машних дел. Галлюцинат орный вариант параноида жилья , наибол ее полно описанный в отечественной литературе , определяется доминированием обманов восприятия в клинической картине психоза . При этом обычно они исчерпываются так называемыми “элементарными” галлюцинациями , чаще всего с луховыми . В этих случаях имеет место своего рода синдром “акоазматического” галлю циноза . Больные жалуются на то , что их постоянно и особенно в вечерние и ночные часы беспокоят шум льющейся из кранов воды , гудение водопроводных труб , стук молот ка , топот , м у зыка , звон посуды и т.д . Реже встречаются обонятельные галлюцино зы , когда больные , например , утверждают , что в их квартире все время пахнет хлоркой , инсектицидами , дымом и т . д . В единичн ых наблюдениях возможно преобладание тактильно-те рмических сенсаций с ощущением потоко в горячего и холодного воздуха . Вербальные галлюцинации как ведущие проявления параноида жилья встречаются не часто . Независимо от принадлежности галлюцинаций к тому или и ному анализатору типично одновременное изменение общего самочувстви я больных с переживанием тягостного телесного дискомфорта , с неприятными ощущениями в голове , сердце , животе . В отличие от собственно бредового варианта параноида жилья при галлюцинаторном его варианте бредовые события выходят за пределы места непосред с твенного проживания больного и распространяются на сос едние квартиры , а в сферу бреда вовлекаютс я в первую очередь лица , живущие в эти х квартирах , подчас незнакомые больным . Иными словами , в таких случаях психозы носят как бы “межквартирный” характер . Бол ь ные утверждают , что источником тех муч ительных ощущений (слуховых , обонятельных , тактильн ых ), которые они испытывают у себя дома , являются различного рода действия жителей соседней квартиры. При этом в моменты наибо лее интенсивного галлюцинирования у б о льных могут возникать живые образные ( вплоть до сценоподобных ) представления о той деятельности , которой в это время занимаю тся соседи . Так , больные сообщают , что они “почти видят” , как соседи передвигаются п о своей квартире , совершают различного рода ман и пуляции с теми или иными предметами (наливают воду в сосуды , стучат молотком по полу , выпускают “пахучие веще ства” и т.д .). Другая отличительная особеннос ть галлюцинаторного варианта параноида жилья заключается в многообразии индивидуально возможн ого с одержания бреда . Наряду с б редом ущерба , отравления наблюдается и бред физического воздействия , когда больные говорят о том , что соседи действуют на них особыми звуковыми волнами или электрическим током с помощью специальных аппаратов . Одна ко особо выделя ю тся случаи , при которых бред преследования вообще отсутствует . Такие больные исключают мысль о том , что их соседи намеренно причиняют им зло . Они считают себя случайными жертвами как ой-либо постоянной деятельности соседей , чаще всего надомного производств а , сопровожда ющегося шумами или связанного с использование м веществ с сильным и неприятным запахом . Правда , нередко такого рода мнимая деяте льность соседей оценивается больными как “под польная” , как “криминальный бизнес”. Для поведен ия больных с галлюци н аторным вари антом параноида жилья характерно , во-первых , ст ремление как можно меньше времени находиться в своей квартире , во-вторых , проведение ра зличного рода защитных мер , препятствующих пр оникновению в их квартиру посторонних звуков и запахов , в-третьи х , настойчивые попытки “обследовать” помещение соседей с целью получения “доказательств” их деятельности , которая причиняет им постоянное беспокойств о. Как собственно бредовому , так и галлюцина торному варианту параноида жилья нередко сопу тствуют аффекти в ные нарушения как с негативной , так и с позитивной окраск ой . Проявления пониженного настроения могут в арьировать от тесно спаянных с бредом дис форичности , злобности , страха до различной сте пени подавленности , тревожности . Поведение этих больных чаще носит пассивно-оборонитель ный характер . Вместе с тем у них возмо жны суицидальные попытки , которые они соверша ют в состоянии безнадежного отчаяния или страха . Аффективные расстройства с позитивной окраской могут быть представлены стенически-припо днятым настроени е м (порой с элемен тами гневливости ), явной гипоманией , наконец , ст ойким благодушием . Таким больным нередко свой ственно сутяжное поведение с повторными обращ ениями в различного рода властные инстанции . Некоторые из них склонны к опасным д ействиям с агрессие й по отношению к соседям и родственникам , вовлеченным в их бредовые построения. Факторы риска. Факторами , предрасполагающим и к развитию параноида жилья , помимо пожил ого и старческого возраста , следует считать аномалии личностного склада больных , а такж е особенности семейно-генетического фона . До начала заболевания многие больные обнаружива ют параноические черты с недоверчивостью , скл онностью к неразвернутым паранойяльным идеям (ревности , недоброжелательного отношения ), возникающим чаще в условиях обыденн ы х ко нфликтных житейских ситуаций . Многим больным свойственны также черты психосексуальной незрело сти . Нередко обращает на себя внимание и невысокий уровень интеллекта с упрощенностью и прямолинейностью суждений относительно раз личных жизненных ситуаций , в з аимоотно шений между людьми , а также с узостью интересов . Среди ближайших родственников больных нередко встречаются лица с аналогичным л ичностным складом . Кроме того , отмечается незн ачительно выраженная семейная отягощенность случ аями параноидной шизофрени и и други ми бредовыми психозами , в том числе и поздними . Следует также отметить ряд так н азываемых “критических жизненных событий” , которы е нередко провоцируют развитие параноида жиль я . К таковым относятся : изменение условий проживания , прежде всего возник н овени е новой межличностной ситуации , которая требу ет адаптации (изменение состава семьи , наприме р , вследствие смерти супруга или съезда с родственниками ), смена соседей , переезд в новую квартиру . Постулируемая некоторыми авторами роль одиночества в генезе описыва емых психозов не может считаться строго д оказанной. Нозологические разновиднос ти. Параноид жилья является синд ромом , который может возникать при различных психических заболеваниях , развивающихся у лю дей пожилого и старческого возраста , а име нно п ри позднем параноиде , поздней пар аноидной шизофрении , реактивном параноиде , индуцир ованном параноиде и поздних деменциях. Поздний параноид являе тся наиболее типичной и самостоятельной формо й хронического бредового психоза , в рамках которого манифестируе т синдром параноида жилья . Он протекает без так называемых “симптомов I ранга” и явлений нарастающего деф екта психики , свойственных параноидной шизофрении . В этих случаях через 4 – 6 лет после начала психоза обычно наступает стабилизация клинических прояв л ений болезни , а через 10 – 15 лет – их редукция , обычно при сохранении остаточных бредовых симптомов . У ряда больных , особенно по достижении ими 70-летнего возраста , обнаруживаются нерезко выраженные и непрогрессирующие явления мнестичес кой слабости. По здняя пар аноидная шизофрения с синдромом параноида жилья встречается менее часто . В этих случаях имеют место так называемые шизофренические “симптомы I ранга” . Обычно они исчерпываются бредовыми идеями физического в оздействия , реже возможны вербальные галл юцинации с комментирующими голосами . Также у больных шизофренией бред может приобретать явно абсурдный , фантастический характер . Вмес те с тем , как и при поздней шизофрении вообще , у больных обычно не наблюдается дефекта психики (по крайней мере выраженн ог о ) с эмоциональным уплощением или нарушениями мышления . Течение болезни чаще приступообразное. Реактивный паран оид. В этих случаях синдром параноида жилья представляет собой по существ у реактивное бредовое состояние . Оно возникает в условиях р еального и далеко зашедшего конфликта с соседями или родственниками , который несет серьезную опасность ухудшения условий проживан ия больного вплоть до его переселения в дом-интернат (в результате , например , действий родственников или соседей по размену жилой площади ) . При этом больной начин ает высказывать необоснованные опасения быть отравленным или убитым . По разрешении ситуаци и эти опасения проходят , однако критическое отношение к ним появляется не всегда. Индуцированный параноид является более частым вариантом п араноида жилья , формирующегося по механиз мам реактивного бредообразования . В редуцированно м виде он нередко встречается у близких родственников (супругов или сестер ) больных . Обычно такого рода индуцированные бредовые о бразования воспроизводят наиболее пр а вдоподобные элементы психоза индуктора . Вместе с тем патологическая активность (и прежде всего сутяжного характера ) людей c индуцированны м параноидом жилья может быть весьма высо кой , а порой и превосходить бредовую актив ность индукторов. Поздние деменц и и с синдромом параноида жилья чаще всего представлены болезнью Аль цгеймера или сосудистым слабоумием . В подобны х наблюдениях бредовые и галлюцинаторные расс тройства развиваются на фоне мнестико-интеллектуа льных нарушений и чаще оказываются фрагментар ными . При этом может быть заметной т енденция к конфабулированию. Диагн остика параноида жилья является очень ответственной процедурой , поскольку она затрагивает не только аспект медицинской оценки состояния больного , но и его соц иальный статус , прежде всего св язанный с возможностью его независимого проживания и владения жилплощадью . Поэтому прежде чем окончательно вынести то или иное диагнос тическое суждение , врач должен не только р асполагать по возможности наиболее полными св едениями (как со слов больного , та к и со слов проживающих с ним ), от носящимися к собственно психозу , но и сост авить объективное представление о той микросо циальной обстановке , которая сложилась вокруг больного в месте его проживания . Встречаются случаи , когда соседи или родственники , де йст в ительно заинтересованные в жилпло щади больного или желая избавиться от хар актерологически “неудобного” старого человека , да ют намеренно искаженные сведения о больном , “усиливая” проявления психической патологии , а иногда и просто фальсифицируя ее . Иначе г о воря , в итоге анализа имеющ ейся у него информации врач должен быть уверенным в том , что он имеет дело действительно со случаем бредового психоза , а не с заостренным жилищным конфликтом , хот я и , возможно , сверхценно толкуемым больным. Согласно современн о й международной кл ассификации психических заболеваний МКБ -10 [10], возм oжны следующие варианты диагностической квалифи кации поздних бредовых психозов , протекающих с синдромом параноида жилья . В наиболее ти пичных случаях , при которых его клинические проявл е ния исчерпываются бредовыми расстройствами обыденного содержания , в том числе с наличием элементарных слуховых или обонятельных галлюцинаций , ставится диагноз “бредового расстройства” как варианта “хроническ ого бредового расстройства” (F22.0). Случаи же с вербальным галлюцинозом некомментирующег о характера следует относить к рубрике “д ругие хронические бредовые расстройства” (F22.8). Больн ым с наличием бреда физического воздействия или бреда с фантастическим содержанием л ибо с наличием комментирующих голос о в ставится диагноз параноидной шизофрении (F20.0). Бредовые расстройства , возникающие как реа кция на серьезный внутриквартирный (или межкв артирный ) конфликт , соответствуют рубрике “Другие острые преимущественно бредовые психотические расстройства” (F23.3). Лицам с индуцированным вариантом параноида жилья ставится диагноз “индуцированное бредовое расстройство” (F24). Если же психоз развивается в рамках слабоумия , то в качестве основного диагноза будет фи гурировать соответствующая форма деменции , наприм ер , “д е менция при болезни Альцгейм ера” (FОО ) или “Сосудистая деменция” (F01). При этом дополнительным (пятым ) знаком помечается наличие у больного бредового (.х 1) или галлю цинаторного (.х 2) расстройства . Ор ганизация медицинской помощи. Если наличие у больного развернутого бредов ого психоза не вызывает сомнения , его став ят на психиатрический учет в психоневрологиче ском диспансере и предлагают лечение. Оптимальн ым вариантом является госпитализация больного в специализированное (геронтологическое ) отделение п с ихиатрической больницы . Уже сам о изъятие больного из привычной для него среды обитания , к которой “привязаны” его бредовые и галлюцинаторные расстройства , как правило , оказывается важнейшим терапевтическим мероприятием , полагающим конец этим расстройств ам или , по крайней мере , значительн о ослабляющим их . При этом сами больные отмечают чувство психологического облегчения : о ни успокаиваются , у них налаживается сон . Кроме того , в условиях стационара больные проходят комплексное соматоневрологическое обследова н ие , что (особенно с учетом их возраста ) является весьма существенным для выбора адекватной фармакотерапии . К тому же крайне важно , чтобы лечение бредового бол ьного , особенно на первых этапах , проходило под контролем медицинского персонала , поскольку такие больные весьма настороженно , а порой и явно негативно относятся к психофармакотерапии. Однако госпитализация больного нередко оказывается затруднительной подчас н е только из-за категорического отказа самих больных , но и их родственников , особенно в тех случаях , когда они выступа ют в качестве индукторов . Поэтому для врач а очень важно установление контактов не т олько с больным , но и с его родственни ками , которые порой сами нуждаются в психо терапевтической коррекции имеющихся у них инд уцированных бредовых п редставлений . В подобных случаях нередко оказывается эффективн ым указание больному на целесообразность пров ести в условиях стационара общесоматическое и укрепляющее лечение , чтобы “успокоить нервы” , расшатанные в результате длительной конфлик тной ситуации, сложившейся в квартире . В тех же случаях , когда не удается полу чить согласие больного или его родственников на госпитализацию , решение этого вопроса зависит от оценки степени социальной опасност и больного как для него самого , так и для проживающих с ним. Если та кая опасность имеется , то больного принудител ьно помещают в психиатрическую больницу в соответствии с существующим в настоящее вр емя законодательством . Если же поведение боль ного не представляется социально опасным , то следует по возможности органи з ов ать амбулаторное лечение , которое целесообразно начинать в условиях дневного стационара. Психофармакотерапия, кот орая обязательно проводится больным с синдром ом параноида жилья , должна быть строго диф ференцированной . Следует учитывать нозологическую п ринадлежность психоза , его синдромальную структуру , возраст больных , их соматоневролог ическое состояние. У больных инволюционного воз раста (до 60 – 65 лет ) при отсутствии выраженн ой соматоневрологической патологии можно применя ть широкий спектр психофа р макологичес ких средств , прежде всего нейролептики с а нтипсихотическим действием , такие как галоперидол , стелазин , этаперазин . Возможно также использо вание лепонекса , а из препаратов нового по коления – респеридона или аланзепина , При наличии депрессивных р а сстройств п оказано лечение антидепрессантами , прежде всего теми , которые обладают седативными , антитревожн ыми свойствами (амитриптилин , лудиамил , анафранил , герфонал ). Из современных антидепрессантов с незначительным побочным эффектом используются сертрал и н , коаксил . При наличии выраженного бредового аффекта в сочетании с напряженностью , злобностью следует сразу нач инать с использованием средних доз нейролепти ков . В первые дни терапии возможно сочетан ие галоперидола с разовым использованием амин азина , кото р ый вводят парентерально (внутримышечно ). В остальных случаях дозы пр епаратов должны наращиваться постепенно (в те чение 1 нед ), но при этом дозировки не д олжны превышать средних значений . Больным с выраженной тревогой и напряжением в первую неделю целесооб р азно назначать т ранквилизаторы (реланиум , алпразолам ). Примерно чер ез месяц после начала терапии при условии удовлетворительной переносимости нейролептиков целесообразно переводить больного на препараты пролонгированного действия . Назначают преимуществе нн о деканат галоперидола в небольши х дозах , сочетая его при необходимости с дополнительным введением обычных препаратов. Б олее осторожной должна быть терапия больных старше 65 – 70 лет или с выраженной сома тоневрологической патологией . Таких больных следу е т лечить малыми дозами галоперид ола с добавлением более мягких нейролептиков в средних дозах (сонапакса , хлорпротиксена ). Но и у таких больных при отсутствии выраженных побочных реакций возможно применени е деканата галоперидола в минимальных дозах. В ц е лом же терапия хронически протекающих психозов с синдромом параноида жилья должна быть достаточно длительной и продолжаться после выписки больного из п сихиатрического стационара не менее 2 – 2,5 лет. У больных с абортивными вариантами паранои да жилья , о собенно развивающимися по реактивным механизмам , следует ограничиваться непродолжительными курсами терапии небольшими дозами нейролептиков (галоперидола ) и транквилизат оров , уделяя основное внимание психотерапевтическ им мероприятиям. В тех случаях , ког д а бредовой психоз развивается на фоне деменции , также целесообразны непродолжительные курсы препаратов в низкой дозировке . При этом следует избегать препаратов с выраж енным антихолинергическим действием (аминазина , ам итриптилина ), которые могут легко вызв а ть спутанность (делирий ) у таких больн ых. Статья Профессора , д.м.н ., руководителя отдела , В.А . Концевой , д.м.н ., А.В . Медведева Отдел геронтопсихиатрии НЦПЗ РАМН " Об особых бредовых психозах позднего возраста "
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Мало кто знает, что после фразы "мало кто знает", кто мало знал, тот мало знать и будет.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по психологии "Особые бредовые психозы позднего возраста (параноиды жилья)", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru