Реферат: Диабет сахарный - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Диабет сахарный

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 17 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Диабет сахарный Диабет сахарный-заболевание, обусловленное абсолютной или относительн ой недостаточностью инсулина и характеризующееся грубым нарушением об мена углеводов с гипергликемией и глюкозурией, а также другими нарушени ями обмена веществ. Этиология. Имеют значение наследственное предрасположение, аутоиммунные, сосудис тые нарушения, ожирение, психические и физические травмы, вирусные инфек ции. Патогенез. При абсолютной недостаточности инсулина снижается уровень инсулина в крови вследствие нарушения его синтеза или секреций бета-клетками остр овков Лангерганса. Относительная инсулиновая недостаточность может яв ляться результатом снижения активности инсулина вследствие его повыше нного связывания с белком, усиленного разрушения ферментами печени, пре обладания эффектов гормональных и негормональных антагонистов инсули на (глюкагона, гормонов коры надпочечников, щитовидной железы, гормона р оста, неэстерифицированных жирных кислот), изменения чувствительности инсулинзависимых тканей к инсулину. Недостаточность инсулина приводит к нарушению углеводного, жирового и белкового обмена. Снижается проницаемость для глюкозы клеточных мембр ан в жировой и мышечной ткани, усиливаются гликогенолиз и глюконеогенез , возникают гипергликемия, глюкозурия, которые сопровождаются полиурие й и полидипсией. Снижается образование и усиливается распад жиров, что п риводит к повышению в крови уровня кетоновых тел (ацетоуксусной, бета-ок симасляной и продукта конденсации ацетоуксусной кислоты - ацетона). Это вызывает сдвиг кислотно-щелочного состояния в сторону ацидоза, способс твует повышенной экскреции ионов калия, натрия, магния с мочой, нарушает функцию почек. Щелочной резерв крови может уменьшиться до 25 об. % углекислого газа рН кро ви снизиться до 7,2-7,0. Происходит снижение буферных оснований. Повышенное п оступление неэтерифицированных жирных кислот в печень вследствие липо лиза приводит к повышенному образованию триглицеридов. Наблюдается ус иленный синтез холестерина. Снижается синтез белка, в том числе и антите л, что приводит к уменьшению сопротивляемости инфекциям. Неполноценный синтез белка является причиной развития диспротеинемии (уменьшение фр акции альбуминов и увеличение альфа-глобулинов). Значительная потеря жи дкости вследствие полиурин приводит к обезвоживанию организма. Усилив ается выделение из организма калия, хлоридов, азота, фосфора, кальция. Симптомы, течение. Принятая классификация сахарного диабета и смежных категорий нарушени я толерантности к глюкозе, предложенная научной группой ВОЗ по сахарном у диабету (1985), выделяет: А. Клинические классы, к которым относятся сахарны й диабет (СД); инсулинзависимый сахарный диабет (ИЗСД); инсулиннезависимы й сахарный диабет (ИНСД) у лиц с нормальной массой тела и у лиц с ожирением; сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания (СДНП); другие тип ы СД, связанные с определенными состояниями и синдромами: 1) заболеваниям и поджелудочной железы, 2) болезнями гормональной природы, 3) состояниями, вызванными лекарственными средствами или воздействием химических вещ еств, 4) изменениями инсулина и его рецепторов, 5) определенными генетическ ими синдромами, 6) смешанными состояниями; нарушенная толерантность к гл юкозе (НТГ) у лиц с нормальной массой тела и улиц с ожирением, нарушенная т олерантность к глюкозе, связанная с другими состояниями и синдромами; са харный диабет беременных. Б. Статистически достоверные классы риска (лица с нормальной толерантно стью к глюкозе, но со значительно увеличенным риском развития сахарного диабета). Предшествовавшие нарушения толерантности к глюкозе. Потенциа льные нарушения толерантности к глюкозе. В клинической практике наиболее часто встречаются больные с НТГ, у котор ых содержание глюкозы в крови натощак и в течение суток не превышает нор мы, но при введении легкоусвояемых углеводов уровень гликемии превышае т значения, характерные для здоровых лиц, и истинный СД: ИЗСД тип I и ИНСД ти п II у лиц с нормальной массой тела или улиц с ожирением, характерными клин ическими и биохимическими симптомами заболевания. ИЗСД чаще развивается у молодых людей до 25 лет, имеет выраженную клиничес кую симптоматику, часто лабильное течение со склонностью к кетоацидозу и гипогликемиям, в большинстве случаев начинается остро, иногда с возник новения диабетической комы. Содержание инсулина и С-пептида в крови ниже нормы или не определяется. Основные жалобы больных: сухость во рту, жажда, полиурия, похудание, слабо сть, снижение трудоспособности, повышенный аппетит, кожный зуд и зуд в пр омежности, пиодермия, фурункулез. Часто наблюдаются головная боль, наруш ение сна, раздражительность, боль в области сердца, в икроножных мышцах. В связи со снижением резистентиости у больных СД часто развивается тубер кулез, воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей (пиелит, п иелонефрит). В крови определяется повышенный уровень глюкозы, в моче - глю козурия. ИНСД II типа возникает обычно в зрелом возрастет часто у лиц с избыточной м ассой тела, характеризуется спокойным, медленным началом. Уровень инсул ина и С-пептида в крови в пределах нормы или может превышать ее. В некоторы х случаях СД диагностируется лишь при развитии осложнений или при случа йном обследовании. Компенсация достигается преимущественно диетой или пероральными гипогликемизирующими препаратами, течение без кетоза. В зависимости от уровня гликемии, чувствительности к лечебным воздейст виям и наличия или отсутствия осложнений выделяют три степени тяжести С Д. "легкой степени относят случаи заболевания, когда компенсация достига ется диетой, кетоацидоз отсутствует. Возможно наличие ретинопатии 1 степ ени. Обычно это больные с СД II типа. При среднетяжелой степени компенсация достигается сочетанием диеты и пероральных гипогликемизирующих препа ратов иди введением инсулина в дозе не более 60 ЕД/сут, уровень глюкозы кро ви натощак не превышает 12 ммоль/л, имеется склонность к кетоацидозу, могут быть нерезко выраженные явления микроангиопатии. Тяжелая степень СД ха рактеризуется лабильным течением (выраженные колебания уровня сахара крови в течение суток, склонность к гипогликемии, кетоацидозу), уровень с ахара крови натощак превышает 12,2 ммоль/л, доза инсулина, необходимая для к омпенсации, превышает 60 ЕД/сут, имеются выраженные осложнения: ретинопат ия III-IV степени, нефропатия с нарушением функции почек, периферическая ней ропатия; трудоспособность нарушена. Осложнения сахарного диабета. Характерны сосудистые осложнения: специ фические поражения мелких сосудов- микроангиопатии (ангиоретинопатия, нефропатия и другие висцеропатии), нейропатия, ангиопатия сосудов кожи, мышц и ускоренное развитие атеросклеротических изменений в крупных со судах (аорта, коронарные церебральные артерии и т. д. ). Ведущую роль в разви тии микроангиопатий играют метаболические и аутоиммунные нарушения. Поражение сосудов сетчатки глаз (диабетическая ретинопатмя) характери зуется дилатацией вен сетчатки, образованием капиллярных микроаневриз м, экссудацией и точечными кровоизлияниями в сетчатку (I стадия, непролиф еративная); выраженными венозными изменениями, тромбозом капилляров, вы раженной экссудацией и кровоизлияниями в сетчатку (II стадия, препролифе ративная); при III стадии - пролиферативной-имеются вышеперечисленные изме нения, а также прогрессирующая неоваскуляризация и пролиферация, предс тавляющие главную угрозу для зрения и приводящие к отслойке сетчатки, ат рофии зрительного нерва. Часто у больных СД возникают и другие поражения глаз: блефарит, нарушения рефракции и аккомодации, катаракта, глаукома. Хотя почки при СД часто подвергаются инфицированию, главная причина уху дшения их функции состоит в нарушений микрососудистого русла, проявляю щемся гломерулосклерозом и склерозом афферентных артериол (диабетичес кая нефропатия). Первым признаком диабетического гломерулосклероза является преходящ ая альбуминурия, в дальнейшем - микрогематурия и цилиндрурия. Прогрессир ование диффузного и узелкового гломерулосклероза сопровождается повы шением АД, изогипостенурией, ведет к развитию уремического состояния. В течение гломерулосклероза различают 3 стадии: в пренефротической стади и имеются умеренная альбуминурия, диспротеинемия; в нефротической -альб уминурия увеличивается, появляются микрогематурия и цилиндрурия, отек и, повышения АД; в нефросклеротической стадии появляются и нарастают сим птомы хронической почечной недостаточности. Нередко имеется несоответ ствие между уровнем гликемии и глюкозурией. В терминальной стадии гломе рулосклероза уровень сахара в крови может резко снижаться. Диабетическая нейропатия-частое осложнение при длительно текущем СД; п оражаются как центральная, так и периферическая нервная система. Наибол ее характерна периферическая нейропатия: больных беспокоят онемение, ч увство ползания мурашек, судороги в конечностях, боли в ногах, усиливающ иеся в покое, ночью и уменьшающиеся при ходьбе. Отмечается снижение или п олное отсутствие коленных и ахилловых рефлексов, снижение тактильной, б олевой чувствительности. Иногда развивается атрофия мышц в проксималь ных отделах ног. Возникают расстройства функции мочевого пузыря, у мужчи н нарушается потенция. Диабетический кетоацидоз развивается вследствие выраженной недостат очности инсулина при неправильном лечении СД, нарушении диеты, присоеди нении инфекции, психической и физической травме или служит начальным пр оявлением заболевания. Характеризуется усиленным образованием кетоно вых тел в печени и увеличением их содержания в крови, уменьшением щелочн ых резервов крови; увеличение глюкозурии сопровождается усилением диу реза, что вызывает дегидратацию клеток, усиление экскреции с мочой элект ролитов; развиваются гемодинамические нарушения. Диабетическая (кетоацидотическая) кома развивае тся постепенно. Для диабетической прекомы характерна симптоматика быс тро прогрессирующей декомпенсации СД: сильная жажда, полиурия, слабость , вялость, сонливость, головная боль, отсутствие аппетита, тошнота, запах а цетона в выдыхаемом воздухе, сухость кожных покровов, гипотензия, тахика рдия. Гипергликемия превышает 16,5 ммоль/л, реакция мочи на ацетон положите льная, высокая глюкозурия. Если своевременно не оказана помощь, развивае тся диабетическая кома: спутанность и затем потеря сознания, многократн ая рвота, глубокое шумное дыхание типа Куссмаупя, резко выраженная сосуд истая гипотензия, гипотония глазных яблок, симптомы дегидратации, олигу рия, анурия, гипергликемия, превышающая 16,55-19,42 ммоль/л и достигающая иногда 33,3 - 55,5 ммоль/л, кетонемия, гипокалиемия, гипонатриемия, липемия, повышение о статочного азота, нейтрофильный лейкоцитоз. При гиперосмолярной некетонемической диабетической коме отсутствует запах ацетона в выдыхаемом воздухе, имеется выраженная гипергликемия - б олее 33,3 ммоль/л при нормальном уровне кетоновых тел в крови, гиперхлореми я, гипернатриемия, азотемия, повышенная осмолярность крови (эффективная плазменная осмолярность выше 325 мосм/л), высокие показатели гематокрита. Лактацидотическая (молочнокислая) ком а возникает обычно на фоне почечной недостаточности и гипоксии, наиболе е часто встречается у больных, получающих бигуаниды, в частности фенформ ин. В крови отмечаются высокое содержание молочной кислоты, повышение ко эффициента лактат/пиру-ват, ацидоз. Диагноз сахарного диабета. В основе диагноза лежат: 1) наличие классическ их симптомов диабета: полиурии, полидипсии, кетонурии, снижения массы те ла, гипергликемии; 2) повышение уровня глюкозы натощак (при неоднократном определении) не менее чем 6,7 ммоль/л либо 3) гликемия натощак менее 6,7 ммоль/л, но при высокой гликемии в течение суток либо на фоне проведения глюкозот олерантного теста (более 11,1 ммоль/л). В неясных случаях, а также для выявления нарушения толерантности к глюко зе проводят пробу с нагрузкой глюкозой, исследуют содержание глюкозы в к рови натощак после приема внутрь 75 г глюкозы, растворенной в 250-300 мл воды. Кр овь из пальца для определения содержания глюкозы берут каждые 30 мин в теч ение 2 ч. У здоровых с нормальной толерантностью к глюкозе гликемия натощак мене е 5,6 ммоль/л, между 30-й в 90-й минутой теста - менее 11,1 ммоль/л, а через 120 мин после пр иема глюкозы гликемия меньше 7,8 ммоль/л. Нарушение толерантности к глюкозе фиксируется, если гликемия натощак м енее 6,7 ммоль/л, между 30-й и 90-й минутой соответствует или меньше 11,1 ммоль/л и че рез 2 ч колеблется между 7,8 и 11,1 ммоль/л. Лечение Лечение. Используют диетотерапию, медицинские препараты, лечебную физк ультуру. Цель терапевтических мероприятий - нормализация нарушенных об менных процессов и массы тела, сохранение или восстановление работоспо собности больных, предупреждение или лечение сосудистых осложнений. Ди ета обязательна при всех клинических формах СД. Лечение осложнений саха рного диабета. При возникновении осложнений назначают дробное введение простого инсу лина (дозировка индивидуальная), в рационе ограничивают жиры, увеличиваю т количество легкоусвояемых углеводов, назначают витамины. Большое зна чение в лечении СД имеет обучение больных методам самоконтроля, особенн остям гигиенических процедур, так как это является основой поддержания компенсации СД, предупреждения осложнений и сохранения трудоспособнос ти. Список литературы Для подготовки данной работы были использованы материалы с сайта http://www.policlinica.ru/
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Хочу, чтобы выпустили пивас с названием ИНТЕГРАЛ, тогда бы мои диалоги здорово изменились.
- Ты куда идешь?
- Брать интеграл.
- Что делаешь, когда плохое настроение?
- Беру интеграл.
А вот не успел до закрытия магазина.
- Чего такой грустный?
- Интеграл не смог взять.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Диабет сахарный", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru