Реферат: Хронический энтерит - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Хронический энтерит

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 20 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНТЕРИТ Хронический энтерит — хроническое воспалительн ое заб олевание тонкой кишки. Этиология. Причин ы возникновения хронического энтерита разнообраз ны . Он может быть вызван : 1) алиментарными на рушениями , безрежимным питанием , алкоголизмом ; 2) пищ евой аллергией ; 3) лямблиями , гельминтами и друг ими паразитами ; 4) хроническими отравлениями некоторыми токсическими химическими веществами — соединениями свинца , ртути , фосфора , мышья ка и др ., 5) радиационными поражениями ; 6) врожденн ыми энзимоде-фицитными поражениями тонкой кишки , вследствие чего нарушаются пищевари т ельные процессы в тонкой кишке и постепенно развивается картина энтерита , и др угими факторами . В ряде случаев хронический энтерит развивается после повторных пищевых отравлений , токсикоинфекций , а также у больн ых с тяжелыми формами хронического атрофическ о го гастрита с секреторной недост аточностью. Патогенез заболев ания может складываться из различных механизм ов . Наиболее изученными из них являются сл едующие : 1 ) непосредственное хроническое повреждающее воздействие на стенку тонкой кишки (токсиче ское , разд ражающее и т.д .); 2) иммунологические механизмы : возникновение гиперчувствительности к продуктам гидролиза пищевых веществ либо к продуктам распада бактериальных клеток . И змененные вследствие токсических воздействий бел ки кишечной стенки при хроническом э н терите сами могут играть роль антиген а (аутоаллергия ); 3) нарушение защитных механизмов слизистой оболочки кишечника ; 4) возникающий при хроническом энтерите дисбактериоз . Тонкая ки шка , обычно имеющая скудную бактериальную фло ру (в основном в дистальных е е отделах ), при этом заболевании обильно засел яется различными микроорганизмами , нетипичными дл я нее . В результате этого усугубляется нар ушение пищеварения , а некоторые токсические в ещества , выделяемые микроорганизмами и образующие ся в результате расщеплен и я пищев ых продуктов микробными ферментами , повреждающе действуют на кишечную стенку. Патологоанатомическая картина. В слизистой оболочке тонкой ки шки возникают воспалительные и дистрофические изменения с исходом в атрофию . Уже на довольно ранних стадиях во спалительного процесса отмечается уменьшение размеров ворсин ок . Клетки поверхностного эпителия и их ще точная кайма уплощаются , плохо выявляется баз альная мембрана , увеличивается просвет крипт , число энтероцитов с ацидофильными гранулами ( панетовы клетки ) у меньшается . В дальн ейшем в собственном слое слизистой оболочки наблюдается клеточная инфильтрация , возникает отечность слизистого и подслизистого слоев . В тяжелых стадиях энтерита еще более д еформируются , а затем и исчезают ворсинки , происходят склеротиче с кие изменения в лимфатических сосудах кишечной стенки , гипе рплазия лимфатических фолликулов . Иногда в сл изистой оболочке тонкой кишки обнаруживается большое количество мелких кист . В выраженных случаях заболевания при гистологическом иссл едовании обнаружи в аются дистрофические изменения и распад нервных волокон и г англиозных клеток подслизистого и внутримышечног о нервных сплетений . В результате всех эти х процессов значительно уменьшается всасывательн ая поверхность кишечной стенки (в норме ок оло 1300 м 2), сн и жается продукция кишеч ных ферментов , нарушается пристеночное пищеварени е. Существуют различные классификации хроническ ого энтерита . Чаще всего выделяют три степ ени тяжести заболевания . Первая степень прояв ляется только нерезко выраженными кишечными с имптом ами . При заболевании 2-й степени тяжести , помимо кишечных расстройств , наблюдаются нерезко выраженные нарушения обмена . Третья степень характеризуется тяжелыми метаболическим и сдвигами вследствие значительных нарушений кишечного пищеварения и всасывания . П о степени активности следует различать стадии ремиссии и обострения процесса. Клиническая картина. Клиника хронического энтерита характеризуе тся многообразием симптомов . Боли возникают н ечасто , носят тупой или спастический характер , локализуются в околопуп очной области . Здесь же нередко можно определить болезнен ность при пальпации живота и сильном давл ении (несколько левее и выше пупка— симптом Поргеса ), болезненность по ходу брыжейки тон кой кишки (симптом Штернберга ). Боли при со трясении тела , ходьбе могут быть п ризнаком перивисцерита . Иногда отмечаются сильное урчание и плеск при пальпации слепой кишки вследствие быстрого пассажа химуса п о тонкой кишке и поступления непереваренного и невсосавшегося жидкого содержимого и к ишечного газа в слепую кишку (описа н о В . П . Образцовым ). В основной же массе случаев хроническ ий энтерит проявляется : 1) синдромом энтеральной диспепсии ; 2) энтеритным копрологическим синдромом ; 3) синдромом недостаточного всасывания (malabsorbtion syndrome) и в озникающими на его фоне синдро мами по лигиповитаминоза , анемии , полиглан-дулярной эндокринно й недостаточности , а также дистрофическими из менениями в различных внутренних органах. Синдром энтеральной диспепсии проявляется ощущением давления , рас-пирания и вздутием ж ивота , урчанием , перел иваниями в животе , которые возникают в результате нарушения п ереваривания и всасывания пищевых веществ в кишечнике , ускорения их пассажа в кишке . При тяжелой форме энтерита после еды могут возникать явления , напоминающие демпинг-с индром. Энтеритный копроло гический синдром пр оявляется частым (до 15 — 20 раз в сутки ) к ашицеобразным , с непереваренными частицами пищи , но без видимой слизи , часто зловонным , с пузырьками газа стулом . Характерна полифекал ия : общее количество каловых масс за сутки может достигать 1, 5 — 2кг . Иногда возникают резкие позывы к дефекации вско ре после еды , а после дефекации возникает резкая слабость , сопровождающаяся холодным п отом , дрожанием рук (“еюнальная диарея” ). В нетяжелых случаях и при отсутствии сопутствую щего колита поносы могут о т сутств овать . Часто имеет место непереносимость моло ка . Вызывают обострение заболевания также при ем острой пищи , переедание , пища , содержащая большое количество жиров и углеводов . Обращ ает внимание своеобразный желтоватый (золотистый ) цвет каловых масс всл е дствие наличия невосстановленного билирубина и большо го количества жира , придающего каловым массам глинистый вид. При микроскопическом исследовании испражнени й обнаруживаются остатки непереваренной пищи (лиэнтерия ), капли нейтрального жира (стеато-рея ), кр исталлы жирных кислот и нерастворимы х мыл , мышечные волокна (креаторея ), свободный внеклеточный крахмал (амилорея ), большое колич ество слизи , равномерно перемешанной с каловы ми массами. Синдром недостаточности всасывания проявляет ся снижением массы тела бо льного (в тяжелых случаях вплоть до кахексии ), общей слабостью , недомоганием , понижением работоспособн ости. При лабораторных исследованиях определяется гипопротеинемия . Ее наличие объясняется не только нарушением гидролиза белков и всасы вания аминокислот к ишечной стенкой , но и повышенной экссудацией белков , в основном альбуминов , в просвет кишки при ее во спалительных поражениях . Снижается содержание хол естерина в крови. Ряд специальных исследований может подтве рдить и количественно определить степень нару ше ния процессов всасывания. В настоящее время для исследования ки шечного пищеварения и всасывания предложено м ного методик . Так , в извлеченном из тощей кишки с помощью специального зонда содер жимом определяют активность кишечных ферментов— чаще всего энтероки назы (норма 90 — 120 ед /мл ) и щелочной фосфатазы (норма 135 — 300 е д /мл ). А . М . Уголевым разработана методика из учения активности кишечных ферментов и процес сов пристеночного пищеварения в биоптатах , по рученных с помощью специального биопсийного к ишечного зонд а . Последовательно проводимые пробы с дачей больному триолеатглицерина и олеиновой кислоты , меченных J131, и определение радиоиндикационным методом количества этих пре паратов , выделенных с калом , позволяют судить о степени переваривания жиров и нарушени я в сасывания жирных кислот . Изучение сахарного профиля при применении дифференцир ованных углеводных нагрузок позволяет определить преимущественно нарушение полостного переварива ния углеводов (при нагрузке крахмалом ), пристен очного пищеварения (при нагрузке с а харозой ) и процессов всасывания (при н агрузке глюкозой ). Во всех перечисленных случа ях кривая уплощается. Достаточно широко для изучения процессов всасывания в кишечнике применяется проба c D-ксилозой : внутрь больному дают 25 г D-ксилозы в 250 мл воды и оп ределяют выделени е ее с почой . Содержание в крови менее чем 20 мг % пентоз через 2 ч после нагрузк и , экскреция через 6 ч менее 3 г их подтв ерждают нарушение всасывания кишечной стенкой. Исследование крови у больных хроническим энтеритом часто выявляет анеми ю : либо железодефицитную (вследствие преимущественного н арушения всасывания железа ), либо B12-дефицитную ; нередко анемия имеет смешанный характер с нормальным цветовым показателем. Нередко наблюдаются явления гиповитаминоза : сухость кожи , ангуляр-ный стома тит , выпа дение волос , ломкость ногтей , полиневриты , нару шение “сумеречного зрения” и т . д . Ряд специальных исследований позволяет установить де фицит преимущественно тех или иных витаминов. В результате нарушения всасывания в к рови понижается концентрация р яда ионов , особенно кальция . Последнее усугубляется нер едкими при хронических энтеритах признаками н едостаточности паращитовидных желез . В результате возникают патологическая хрупкость костей и другие признаки гипо-паратиреоидизма : положительн ые симптомы Х востека и Труссо , в тяжелых случаях — судороги. Гипофизарная недостаточность проявляется нер езко выраженными явлениями несахарного диабета (полидипсия , полиурия в сочетании с гипоизос -тенурией ), надпочечниковая— явлениями аддисонизма (гип ерпигментация кожи, особенно кожных складок ладоней , слизистой оболочки рта , а также артериальная и мышечная гипотония ). Нарушение функции половых желез у мужчин проявляет ся импотенцией , у женщин — аменореей. При тяжелом энтерите наблюдаются дистрофи ческие изменения в сердеч ной мышце , пе чени , почках и других органах , проявляющиеся соответствующими симптомами. Рентгенологическая картина хронического энте рита чаще проявляется ускоренным пассажем взв еси сульфата бария по тонкой кишке (иногда контрастная масса попадает в слепую к ишку уже через 20 — 30 мин после прие ма , у здоровых людей — через 2,5 — 3 ч ). Нередко видны утолщенные отечные складки с лизистой оболочки , в тяжелых случаях — их сглаживание вследствие процесса атрофии. Диагноз и дифференциальная ди агностика. Хронический энтер и т диагностируют на основании характерной клин ической картины заболевания , данных пальпации , копрологических и рентгенологического исследований . Другие из перечисленных выше методов исс ледований имеют дополнительное значение. Дифференциальный диагноз в пер вую очередь следует провести с бактериальной и амебной дизентерией , лямблиозом . В этих с лучаях , помимо характерной для этих заболеван ий клинической картины , установлению правильного диагноза помогают эпидемиологический анамнез , бактериологическое исследов а ние испраж нений или слизи , взятой со стенки прямой кишки при ректороманоскопии . Симптомы , близки е к таковым при хроническом энтерите , могу т давать алиментарные диспепсии (бродильная , г нилостная и жировая ), возникающие при нерацион альном питании , дискинези и кишечника , хронический панкреатит и так называемые аг астральные энтеропатии , развивающиеся после резек ции желудка , гастрэктомии и в ряде случаев при хроническом атрофическом гастрите с секреторной недостаточностью . В тяжелых случаях энтерита следует отли ч ать его от спру. Сравнительно редкой своеобразной формой э нтерита является региональный энтерит (болезнь Крона ), который протекает чаще всего с п реимущественным прогрессирующим поражением подвздошн ой кишки , лихорадочным состоянием , гипер-А - и Y-глобулинеми ей . Следует иметь в виду возможность врожденных энзимодефицитных энтеропати й — глютеновой , дисахаридазоде-фицитной и т . д ., диагноз которых в первую очередь уст анавливается назначением диеты с последовательны м исключением из пищи мальтозы , сахарозы , лакто з ы , трегалозы , а также продук тов , включающих глютен-белок клейковины некоторых злаковых , содержащийся в пшенице , ржи , ячм ене , овсе . Пробы с нагрузкой различными ди сахарами и глиадином (продукт неполного расще пления глютена ) вызывают резкое обострение си мпт о мов этих заболеваний и также подтверждают этот диагноз . В запущенных с лучаях дисахаридазоде-фицитные и глютеновая энтер опатий могут трансформироваться в хронический энтерит. С диареей , болями в животе , прогрессир ующим снижением массы тела больных могут про текать экссудативная энтеропатия (неясной природы прогрессирующее заболевание , характеризу ющееся расширением лимфатических сосудов кишечно й стенки и повышенной экссудацией плазменного белка в просвет тонкой кишки ), интестинал ьная липодистрофия (болезнь Уи п пла ), а также неспецифический язвенный колит. Лечение. Назначаю т диету № 4 — - 4а , б , по Певзнеру с вариантами Института питания АМН СССР , боле е строгую в период обострения и расширенн ую в период ремиссий . Пищевой рацион долже н содержать достаточное количест во белка (130 — 150 г ), в основном животного происхождени я , и легкоусвояемых жиров (110 г ). Исключаются тугоплавкие , плохо гидролизующиеся жиры животного происхождения ; в период обострения процесса количество жиров временно уменьшается до 60 — 70 г . Количеств о углеводов в дневном рационе обычное (около 400 — 450 г ) при легкой и средней физической нагрузке , одн ако следует предусмотреть ограничение продуктов , содержащих большое количество клетчатки . Пос леднее достигается , помимо подбора продуктов , тщательной механ и ческой обработкой пи щи . При явлениях авитаминоза назначают витами ны , в первую очередь B1, B6, B12, фолиевую кислоту , витамин А , при геморрагических состояниях — витамин К (викасол ). Полезны комплексные в итаминные препараты : пангексавит , декамевит , ундеви т и др. Антибиотики широкого спектра действия не применяют при хроническом энтерите из-за опасности усиления дисбактериоза . Для устранения дисбактериоза назначают колибактерин , бифидумбак терин , бификол (смесь бифидум-бактерина и колиб актерина ), лактобактерин — лечебные препара ты , содержащие лиофилизированные микроорганизмы , в норме заселяющие кишечник . При обострениях энтерита показаны также производные 8-оксихинол ина — антибактериальные препараты , подавляющие преимущественно патогенную флору кишечника : энт е р осептол , интестопан , мексаформ , мекса зе (по 1 — 2 таблетки или драже 3 раза в день в течение 7 — 10 дней ). Препараты пище варительных ферментов : абомин , солизим , панзинорм , фестал и др.— назначают по 1 — 2 табле тки (или драже ) 3 — 4 раза в день во время еды. В пери од обострения процесса , особ енно сопровождающегося поносами , показано перорал ьное применение вяжущих и обволакивающих сред ств : нитрата висмута основного по 1 г 4 — 5 раз в день , отваров корневища или корне й кровохлебки (15 r на 200 мл воды ) или настоев трав ы зверобоя , шишек ольхи и др . (10 — 15 г на 200 мл воды по 1 столовой ложке 5 — 6 раз в день ). При резких обост рениях энтерита , не поддающихся обычной терап ии , назначают небольшие дозы преднизолона. При тяжелых энтеритах с явлениями нед остаточности всасывания н азначают повторные эритротрансфузии (при наличии анемии ), гидроли зин Л -103, аминокровин и другие препараты , пр едназначенные для парентерального питания (до 1 л в сутки ), в более легких случаях они вводятся через интр 'агас-тральный зонд ка пельно . Рекоменду е тся назначение анаб олических стероид-ных гормонов (метандростенолон п о 0,005 — 0,01 г 1 — 2 раза в день перораль-но или ретаболил 0,025 — 0,05 г 1 раз в неделю внутримышечно ). Из физиотерапевтических процедур наиболее эффективны тепловые парафиновые аппликации , озокерит , диатермия , индуктотермия , полуспиртов ые компрессы и т . д . Больных хроническим энтеритом направляют в санатории Железноводска , Ессентуков , Пятигорска , Боржоми. Больные субкомпенсированным энтеритом ограни ченно трудоспособны , им не рекомендуются ви ды работ , при которых питание нерегуля рно . В тяжелых случаях хронического энтерита показаны трудоустройство и перевод на ин валидность. Профилактика хрон ического энтерита заключается в рациональном питании , предупреждении токсических (бытовых и производстве нных ) поражений кишечника , свое временном лечении заболеваний органов пищеварени я (профилактика вторичных , сопутствующих энтеритов ).
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
- Мама, а почему наркотики называют легкими и тяжелыми?
- Глупышка. Легкие достать легче, а тяжелые тяжелее.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Хронический энтерит", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru