Контрольная: Анестезиология - текст контрольной. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Контрольная

Анестезиология

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Контрольная работа
Язык контрольной: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 19 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникальной работы

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Контрольная работа по анестезиологии 1. Почему анализ газов артериальной крови (ГАК) имее т большее значение в оценке оксигенации и вентиляции, чем неинвазивные м етоды? Если пульсоксиметрия способна быстро и неинвазивно определить насыщен ие кислородом гемоглобина артериальной крови (Sp0 2 ), то анализ газов крови позволяет измерить и парциальное давление кислорода (РОг) кр ови, и насыщение гемоглобина. Насыщение гемоглобина свыше 95% может соотве тствовать широкому диапазону значений Р0 2 . Кроме того, в ан ализ газов крови входит определение рН артериальной крови, концентраци и бикарбоната и избытка оснований. Это позволяет точнее оценить состоян ие больного. 2. Каковы нормальные значения ГАК при а тмосферном давлении на уровне моря? Нормальные значения ГАК УРОВЕНЬ МОРЯ (В ДОПУСТИМЫХ КОЛЕБАНИЯХ) рН РаС0 2 Ра0 2 нсо 3 - Sa0 2 Избыток оснований 7,40 (7,35-7,45 [±2 SD])* 40 мм рт.ст. (35-45[±2SD]) 80--97 мм рт.ст." 24 мэкв/л (22-26)* >98% 0 мэкв/л (от 3 до +3)* РаС0 2 -- парциально е давление углекислого газа в артериальной крови; Ра0 2 - парциальное да вление кислорода в артериальной крови; Sa0 2 - насыщение гемо глобина артериальной крови кислородом. * Показатель не изменяется с высо той над уровнем моря. ** Ра0 2 варьируется в зависимости от возраста и фракцион ной концентрации вдыхаемого кислорода (Fi0 2 ). 3. Опишите уравнение Гендерсона--Гассе льбальха рН = 6,1 + log (НСО 3 -/0,03 х РС0 2 ) Уравнение Гендерсона--Гассельбальха отражае т зависимость рН плазмы от соотношения в ней РСОг и НСО3". Уравнение п оказывает, что для рН плазмы наибольшее значение имеет не отдельно взята я величина РСО2 или НСО3 - , а отношение этих величин. Например, изменения РСО2 м огут сопровождаться такими изменениями НСО3 - , что отношени е этих двух величин останется на исходном уровне, и рН не претерпит откло нений. Опишите основные нарушения кислотно- щелочного состояния и механизмы компенсации этих нарушений. Основные расстройства кислотно-щелочного состояния и компенсаторные м еханизмы ПЕ РВИЧНОЕ НАРУШЕНИЕ ПЕРВИЧНОЕ ОТКЛОНЕНИЕ ПЕРВИЧНАЯ КОМПЕНСАЦИЯ Ре спираторный ацидоз t РС0 2 " t НСО3- Ре спираторный алкалоз 1 РС0 2 1 НСО3- Ме таболический ацидоз 1 НС0 3 - Гипервентиляц ия (1 РС0 2 ) Ме таболический алкалоз t НС03- Гиповентиляция (Т РС0 2 ) В целом, контроль С0 2 с помощью вентиляции обеспечивает наиболее быст рую первичную компенсацию (компенсация острых нарушений). Завершающий э тап реакции на начальное расстройство осуществляется почками, выделяю щими кислоту или бикарбонат (компенсация хронических нарушений). Наибол ее распространенными являются смешанные расстройства. При кислотно-ще лочных нарушениях действие компенсаторных механизмов никогда не бывае т непропорциональным. Если анализ ГАК показывает явно непропорциональ ную реакцию, следует заподозрить нарушение кислотно-щелочного состоян ия по смешанному типу. Показатели компенсаторных реакций ПЕ РВИЧНОЕ НАРУШЕНИЕ ОЖИДАЕМАЯ РЕАКЦИЯ Ре спираторный ацидоз НСО3" увеличивается на 0,1 мэкв/л на каждый 1 мм рт.ст. увелич ения С0 2 (острая реакция) Н С0 3 " увеличивается на 0,25-0,55 мэкв/л на каждый 1 мм рт.ст. увеличения С0 2 (хроническая реакция) Ре спираторный алкалоз НС0 3 " снижается на 0,2--0,55 мэкв/л на каждый 1 мм рт.ст. снижения С0 2 (остр ая реакция) Н С0 3 " снижается на 0,4--0,5 мэкв/л на каждый 1 мм рт.ст. снижения С0 2 (хроническая реакция) Ме таболический ацидоз Метаболический алкалоз РаСОг снижается на 1--1,4 мм р т.ст. на каждый 1 мэкв/л снижения НСО3" РаСОг увеличивается на 0,4-0,9 мм рт.ст. на каждый 1 мэкв/л увеличения НС0 3 " Каковы главные буферные системы организма? Бикарбонатная, фосфатная и белковая -- три главных буферных системы орга низма. Би-карбонатная система, в своей основе, является внеклеточной. Она быстрее других реагирует на изменения рН, но, вместе с тем, имеет меньшую емкость нежели внутриклеточные системы. Внутриклеточный буфер образую т фосфатная и белковая системы. Они обладают достаточно большой ем костью -- около 70% общей буферной емкости организма. Ионы водорода находят ся в динамическом равновесии со всеми буферными системами организма. Мо лекулы С0 2 тоже легко проникают через клеточные мембраны и с охраняют динамическое равновесие и с внутри-, и с внеклеточными буферами . Обычно мы оцениваем состояние бикарбонатной системы, поскольку она при сутствует в плазме в достаточных количествах и легко поддается измерен ию. Действительно, в лабораториях определяют общее количество С0 2 в пробе, куда входит бикарбонат, угольная кислота и растворенный С0 2 . Значение бикар боната, приводимое в анализе ГАК, определяется подстановкой измеренных величин рН и РаС0 2 в номограмму, составленную по уравнению Гендерсо на--Гассельбальха. Какую роль в поддержании кислотно-осн овного баланса играет печень? Обычно конечными продуктами метаболизма белков являются кислоты. В печ ени происходит метаболизм органических кислот, способствующих сохране нию в плазме НСОз". Примером такой кислоты служит молочная кислота. Болез ни печени могут вести к различным нарушениям кислотно-основного состоя ния: респираторному алкалозу при вовлечении в патологический процесс Ц НС; метаболическому ацидозу вследствие накопления молочной кислоты, а ч асто -- вследствие сочетанной патологии почек; и смешанным нарушениям в р езультате действия комбинации этих причин. Как влияют на кислотно-основной балан с почки? Нормально функционирующие почки поддерживают кислотно-основной гомео стаз двумя путями. Большие количества бикарбоната (4500 мэкв/сут.) подвергаю тся клубочковой фильтрации, а до начала образования окончательной мочи -- обратному всасыванию. В то же время, ионы водорода выделяются с мочой в в иде соединений с фосфатами и аммонием. Почечная недостаточность привод ит к пониженному клиренсу неорганических кислот. Почечный канальцевый ацидоз (ПКА) -- это результат или расстройства реабсорбции бикарбоната в проксимальной части канальца (I тип ПКА), или нарушения выде ления ионов аммония в дистальной части канальца (II тип ПКА). Что такое анионный интервал? Анионный интервал относится к главным показателям кислотно-основного состояния. Он рассчитывается из разности между плазменной концентраци ей натрия и суммой плазменных концентраций хлора и бикарбоната: Na - (С1 + НС0 3 "). Плазма электрически нейтральна, и никакого действительного «дефицита» анионов обычно нет. Анионный интервал в норме равен приблизительно 10. Доп устимые колебания значений -- от 8 до 12. Поскольку бикарбонат-ионы при высок ом содержании кислот вступают с ними в реакцию, концентрация бикарбонат а падает. Это падение НСО3" увеличивает рассчитываемый анионный интервал . Увеличение анионного интервала обычно свидетельствует о метаболическом ацидозе с анионным интервалом -- состоянии, при котором концентрация НС О3" снижена избытком кислот. Вместе с тем, при кислотно-основных расстройс твах смешанного типа может встречаться увеличение анионного интервала на фоне повышенной концентрации плазменного НСО3". Назовите некоторые причины метаболич еского ацидоза с анионным интервалом. Образование кислот повышено при следующих состояниях: " Кетоацидоз (диабетический, алкогольный или при голодании). " Лактоацидоз (гиповолемия, гипотония, гипоксия, действие токсинов или па тология ферментов). " Отравления (салицилаты, паральдегиды, метанол или этилен гликоль). * Гипе росмолярная некетотическая кома. Уремический ацидоз (острая или хронич еская почечная недостаточность). Назовите несколько причин ацидоза бе з анионного интервала Ацидоз без анионного интервала чаще всего является результатом потери бикарбоната, а не избытка кислот. К возможным причинам относятся: Почечный канальцевый ацидоз Перегибы мочеточников Диарея Интерстициальный нефрит Обструкция мочеточников Применение лекарств (например, спиронолактона , ацетозоламина) Опишите лактоацидоз, включая этиолог ию этого состояния Молочная кислота образуется при гликолизе и является продуктом многих метаболических каскадов. Гипоксия, гипотония, гиповолемия и сепсис могу т приводить к состояниям низкой доста вки кислорода тканям. Для клеточного ме таболизма углеводов (окислительное фосфорилирование) кислород необход им. Если доставка кислорода снижена, клетки переходят на анаэробный мета болизм, при котором и образуется лактат. К менее распространенным причин ам лактоацидоза относятся диабетический кетоацидоз, болезни печени, от равление цианидами, распространенные злокачественные процессы, злоупо требление алкоголем. Вместе с тем, при длительном хранении пробы крови непрерывное образован ие лактата из глюкозы клетками крови может приводить к неправильной оце нке исходной концентрации молочной кислоты. В каких случаях обосновано назначени е бикарбоната? Использование бикарбоната натрия при лечении метаболического ацидоза -- обычная практика, тем не менее, такой подход нелише н противоречия. При соединении бикарбоната с ионами водорода в присутст вии фермента карбоангидразы образуются С0 2 и Н 2 0. При адекватной вентиляции пациента образовавшийся С0 2 может быть удален. Применение бикарбон ата у пациентов с гиповентиляцией наталкивается на теоретические возр ажения, поскольку в этом случае ожидается лишь накопление С0 2 , легко проникаю щего через клеточные мембраны и способствующего внутриклеточному ацид озу. Лучше всего вводить бикарбонат пациентам с адекватной вентиляцией и рН <7,2 (рН начала распространенного нарушения ферментативной функции и о бмена веществ). Лактоацидоз может быть обусловлен тканевой гипоперфузией. По этому попытка устранения лактоацидоза с помощью инфузии бикарбоната д олжна предваряться восполнением ОЦК и восстановлением оксигенации. Не т никаких подтверждений того, что лечение лактоацидоза бикарбонатом ул учшает исходы. Положительное действие бикарбоната было продемонстрировано при почеч ной недостаточности и прочих состояниях, связанных с истощением бикарб оната, а также при некоторых отравлениях (например, передозировке трицик лических антидепрессантов) и гиперкалиемии. Доза бикарбоната рассчиты вается исходя из следующего уравнения: BE х 0,3 х вес тела = общий дефицит оснований, где BE -- дефицит оснований в мэкв/л, в ес тела в килограммах и 0,3 -- процент внеклеточной жидкости. Как правило, сна чала восполняют 50% дефицита оснований, а затем проводят повторный анализ ГАК. Что такое электрод Кларка? Электрод Кларка, разработанный в 1956 г., измеряет Р0 2 в пробе крови. В основе работы кислородного электрода лежит окислительно-восстановите льная реакция растворенного 0 2 и воды. Что такое электрод Северингхауса? Разработанный в 1958 г. электрод Северингхауса измеряет РС0 2 в пробе крови. Какие факторы определяют значение Ра С0 2 ? С0 2 -- од ин из основных продуктов метаболизма, первично образующийся в митохонд риях и выделяющийся из организма через легкие. Можно пользоваться прост ым отношением: где VC0 2 -- общая продукция С0 2 в организме, VA -- альвеолярная вентиляция. Гипокапния, о пределяемая на уровне моря как РаС0 2 <35 мм рт.ст., может быть следствием понижен ного образования (например, при гипотермии, нейромышечной блокаде) и/или повышенного удаления С0 2 (например, при избыточной искусственной вентиляц ии, гипоксии или метаболическом ацидозе, сопровождающихся компенсатор ной гипервентиляцией, а также при легочных паренхиматозных заболевани ях, сопряженных со стимуляцией J-рецепторов и увеличением альвеолярной в ентиляции). Гиперкапния, определяемая на уровне моря как РаС0 2 >45 мм рт.ст, может быть вызвана усиленной продукцией (например, при поверхностной анестез ии, гипертермии, дрожи) или пониженным удалением С0 2 (например, при г иповентиляции, увеличении мертвого пространства, вследствие пониженно го сердечного выброса или легочной эмболии, или при рециркуляции С0 2 ). Как определить, является ли Ра0 2 «нормальн ым»? Сначала вычислите альвеолярное РО2, воспользовавшись уравнением альвеоляр ного газа: Ра0 2 = [(Р в - 47)Fi0 2 ] - РАС0 2 х 1,25, где Р в -- атмосферное давление, 47 -- давление водяног о пара, РАС0 2 -- альвеолярное РС0 2 (подставляется значение РаС0 2 , поскольку РАС0 2 и РаС0 2 приблизительно равны). Величина 1,25 замен яет дыхательный коэффициент, который здесь обозначает отношение погло щенного кислорода к выделенному С0 2 . Имея рассчитанную величину Ра0 2 и измеренную в х оде анализа ГАК величину Ра0 2 , можно вычислить альвеолярно-артериальную разницу по кислороду (A-aD 02 градиент). Для человека не старше 50 лет (при д ыхании комнатным воздухом) эта разница должна быть <20 мм рт.ст. Большая раз ница указывает на нарушение нормальной оксигенации, связанное с легочн ым паренхиматозным заболеванием. Гипоксемия с нормальными значениями A-aD 02 воз никает в результате гиповентиляции. Возраст способствует снижению Ра0 2 . Прибл изительный расчет нормальных значений Ра0 2 (при дыхании ком натным воздухом на уровне моря) выглядит следующим образом: Ра0 2 с учетом воз раста = 102 -- (возраст в годах/3). Какие кислотно-щелочные нарушения вс тречаются в послеоперационном периоде? Респираторный ацидоз -- очень распространенное нарушение, связанное с ос таточным действием анестетиков и миорелаксантов, ослабляющих реакцию на подъем РаС0 2 . Метаболический ацидоз может встречаться при неправильной оценке кровоп отери или потерь в третье пространство с последующим недостаточным вос полнением объема. Респираторный алкалоз развивается при боли или возбуждении.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
- Кум! Ты фирму, говорят открыл, может возьмёшь меня на работу?
- Не проблема! С тебя резюме, знание иностранного и владение компьютером.
- Вот же как ты меня ловко на хер послал!
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru