Реферат: Муколитические препараты в терапии болезней органов дыхания у детей: совре-менный взгляд на проблему - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Муколитические препараты в терапии болезней органов дыхания у детей: совре-менный взгляд на проблему

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 207 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Муколитические препараты в терапии болезней органов дыхания у детей: современный взгляд на проблему Болезни органов дыхания являются одной из наиболее важных проблем в педиатрии, занимая одно из первых мест в структуре детской заболеваемос ти. К числу основных факторов патогенеза воспалительных респираторных заболеваний является нарушение механизма мукоцилиарного транспорта, что чаще всего связано, с избыточным образованием и/или повышением вяз кости бронхиального секрета. При этом перистальтические движения мелких бронхов и «мерцание» реснитчатого эпителия крупных бронхов и трахеи не в состоянии обеспечить адекватный дренаж бронхиального дерева. Реже нормальная эвакуация бронхиальной слизи оказывается нарушенной изна чально, при пороках развития бронхолегочных структур или врожденной па тологии реснитчатого эпителия. Застой бронхиального содержимого приводит к нарушению вентиляци- онно-респираторной функции легких, а неизбежное инфицирование - к раз витию эндоброхиального или бронхолегочного воспаления. Кроме того, у больных с острыми и хроническими болезнями органов дыхания продуциру емый вязкий секрет, помимо угнетения цилиарной активности, может вы звать бронхиальную обструкцию вследствие скопления слизи в дыхательных путях. В тяжелых случаях вентиляционные нарушения сопровождаются раз витием ателектазов. Следовательно, мукоцилиарный транспорт является важнейшим механиз мом, обеспечивающим санацию дыхательных путей, а образование бронхиаль ного секрета - одно из обязательных условий нормального функционирования бронхиального дерева. Бронхиальный секрет сложен по составу и является сум марным продуктом секреции бокаловидных клеток, транссудации плазменных компонентов, метаболизма подвижных клеток и вегетирующих микроорганиз мов, а также легочного сурфактанта. Воспаление органов дыхания, как правило, сопровождается компенсатор ным увеличением слизеобразования. Изменяется и состав трахеобронхиаль-ного секрета: уменьшается удельный вес воды и повышается концентрация муцинов (нейтральных и кислых гликопротеинов), что приводит к увеличе нию вязкости мокроты. Отмечено, что чем выше вязкость слизи, тем ниже скорость ее проксимального продвижения по респираторному тракту. Уве личение вязкости бронхиального секрета способствует повышенной адгезии (прилипанию) патогенных микроорганизмов и создает благоприятные усло вия для их размножения. Изменение состава слизи сопровождается снижени ем бактерицидных свойств бронхиального секрета за счет уменьшения в нем концентрации секреторного иммуноглобулина А. В свою очередь инфекци онные агенты и их токсины оказывают неблагоприятное воздействие на сли зистую оболочку дыхательных путей. Следовательно, нарушение дренажной функции бронхиального дерева может привести не только к вентиляционым нарушениям, но и снижению местной иммунологической защиты дыхатель ных путей с высоким риском развития затяжного течения воспалительного процесса и способствовать его хронизации. Таким образом, для воспалительных заболеваний респираторного тракта характерно изменение реологических свойств мокроты и снижение мукоцили- арного клиренса. Если перистальтические движения мелких бронхов и дея тельность реснитчатого эпителия крупных бронхов и трахеи не обеспечивают необходимого дренажа, развивается кашель, физиологическая роль которого состоит в очищении дыхательных путей от инородных веществ, попавших из вне (как инфекционного, так и неинфекционного генеза) или образованных эндогенно. Следовательно, кашель - это защитный рефлекс, направленный на восстановление проходимости дыхательных путей. Однако защитную функ цию кашель может выполнять только при определенных реологических свой ствах мокроты. Очевидно, что у детей необходимость в подавлении кашля с использова нием истинных противокашлевых препаратов возникает крайне редко, при менение их, как правило, с патофизиологических позиций не оправдано. К противокашлевыми препаратам относят лекарственные средства как централь ного действия (наркотические - кодеин, дионин, морфин и ненаркотические - глаувент, пакселадин, тусупрекс) и периферического действия (либексин). Следует подчеркнуть, что у детей, особенно у детей раннего возраста, ка шель чаще обусловлен повышенной вязкостью бронхиального секрета, нару шением «скольжения» мокроты по бронхиальному дереву, недостаточной активностью мерцательного эпителия. Поэтому основной целью терапии И подобных случаях является разжижение мокроты, снижение ее адгезивносп и увеличение тем самым эффективности кашля. Лекарственные препараты, улучшающие откашливание мокроты, можно' разделить на несколько групп: 1. средства, стимулирующие отхаркивание 2. муколитические (или секретолитические) препараты 3. комбинированные препараты Средства, стимулирующие отхаркивание. Среди них выделяют рефлекторно действующие препараты и препараты резорбтивного действия. Рефлекторно действующие препараты при приеме внутрь оказывают умеренное раздража ющее действие на рецепторы желудка, что возбуждает рвотный центр продол говатого мозга, рефлекторно усиливают секрецию слюнных желез и слизистых желез бронхов. К этой группе относятся препараты термопсиса, алтей, солод ка, терпингидрат, различные эфирные масла и др. Действующим началом от харкивающих средств растительного происхождения являются алкалоиды и сапонины, которые способствуют регидратации слизи за счет увеличения транссудации плазмы, усилению моторной функции бронхов и отхаркива нию за счет перистальтических сокращений бронхиальной проводимости, повышения активности мерцательного эпителия. Ко второй подгруппе относят препараты резорбтивного действия: натрия и калия йодид, аммония хлорид, натрия гидрокарбонат и другие солевые препараты, которые всасываясь в желудочно-кишечном тракте, выделяются слизистой бронхов и, увеличивая бронхиальную секрецию, разжижают мок роту и облегчают отхаркивание. Йодсодержащие препараты также стимули руют расщепление белков мокроты при наличии лейкоцитарных протеаз. Средства, стимулирующие отхаркивание (преимущественно фитопрепа раты), наиболее часто используются при лечении кашля у детей. Однако это не всегда оправдано. Во-первых, действие этих препаратов непродолжитель но, необходимы частые приемы малых доз (каждые 2-3 часа). Во-вторых, по вышение разовой дозы вызывает тошноту и в ряде случаев рвоту. В-третьих, лекарственные средства этой группы могут значительно увеличить объем бронхиального секрета, который маленькие дети не в состоянии самостоя тельно откашлять, что приводит к значительному нарушению дренажной функции легких. Комбинированые препараты содержат два и более компонентов, некоторые из них включают противокашлевой препарат (стоптуссин, гексапневмин, ло- рейн), бронхолитик (солутан, аскорил), жаропонижающие и/или антибакте риальные средства (гексапневмин, лорейн). Эти препараты следует назначать только по строгим показаниям, нередко они противопоказаны у детей ран него возраста. Кроме того, в некоторых комбинированных препаратах со держатся противоположные по своему действию медикаментозные средства (варианты порошка Звягинцевой) или субоптимальные дозы действующих веществ, что снижает их эффективность. Но, разумеется, имеются и вполне оправданные комбинации лекарственных средств (например, аскорил). Муколитические (или секретолитические) препараты в подавляющем большинстве случаев являются оптимальными при лечении болезней орга нов дыхания у детей. Муколитические препараты (бромгексин, амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин, протеолитические ферменты и др.) воздейст вуют на гель-фазу бронхиального секрета и эффективно разжижают мокро ту, не увеличивая существенно ее количество. Некоторые из препаратов этой группы имеют несколько лекарственных форм, обеспечивающих различные способы доставки лекарственного вещества (оральный, ингаляционный, эн-Добронхиальный и пр.), что чрезвычайно важно в комплексной терапии бо лезней органов дыхания у детей. Выбор муколитической терапии определяется характером поражения ре спираторного тракта. Муколитики широко использоваться в педиатрии при лечении заболеваний нижних дыхательных путей, как острых (трахеиты, бронхиты, пневмонии), так и хронических (хронический бронхит, бронхи альная астма, врожденные и наследственные бронхолегочные заболевания, в том числе муковисцидоз). Назначение муколитиков показано и при болезнях ЛОР-органов, сопровождающихся выделением слизистого и слизисто-гнойного секрета (риниты, синуситы). С другой стороны, существенное значение имеют возрастные особенности реагирования дыхательных путей на инфекционно-воспалительный или ал лергический процесс. В частности, в неонатальном периоде высокая частота, затяжное и осложненное течение респираторной патологии обусловлены ана- томо-физиологическими особенностями новорожденного. Одним из причин ных факторов может явиться дефицит образования и выброса сурфактанта, в т.ч. качественный его дефицит. Кроме того, отсутствие кашлевого рефлекса у детей первых дней и недель жизни достаточно часто требует принудительно го отсасывания слизи из верхних и нижних дыхательных путей, что может привести к травмированию и инфицированию слизистых. Особенностью физиологических реакций детей первых трех лет жизни является выраженная гиперпродукция и повышение вязкости слизи в сочетании с отеком слизистой бронхов, что вторично нарушает мукоцилиарный транспорт, вызывает обст рукцию бронхов, способствует развитию инфекционного воспаления. Таким образом, при проведении комплексной терапии у детей с респираторной па тологией необходимо учитывать возраст ребенка. Муколитики, безусловно, наиболее часто являются препаратами выбора у детей первых трех лет жизни. В тоже время механизм действия отдельных представителей этой группы различен, поэтому муколитики обладают разной эффективностью. Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, РНК-аза) умень шают как вязкость, так и эластичность мокроты, обладают противоотечным и противовоспалительным действием. Однако эти препараты практически не применяются в пульмонологии, т.к. могут спровоцировать бронхоспазм, кровохарканье, аллергические реакции. Исключение составляет рекомби- нантная а-ДНК-аза (дорназа), эффективно используемая у больных муковис-цидозом. Ацетилцистеин является активным муколитическим препаратом. Меха низм действия его основан на разрыве дисульфидных связей кислых мукополи- сахаридов мокроты, что способствует уменьшению вязкости слизи. Препарат также способствует разжижению гноя. Помимо этого препарат способствует синтезу глутатиона - главной антиокислительной системы организма, что по вышает защиту клеток от повреждающего воздействия свободно-радикально го окисления, свойственного интенсивной воспалительной реакции. Вместе с тем отмечено, что при длительном приеме ацетилцистеина может снижаться продукция лизоцима и секреторного Ig А. Препарат эффективен при приеме внутрь, при эндобронхиальном введении и при сочетанном введении. Ингаля ционные формы в настоящее время не используются, т.к. имеют неприятный запах сероводорода. Следует с осторожностью назначать препарат пациентам с бронхообструктивным синдромом, т.к. в 30% случаев отмечают усиление бронхоспазма. Показанием к применению ацетилцистеина являются острые, рецидиви рующие и хронические заболевания респираторного тракта, сопровождаю щиеся образованием вязкой мокроты. Ацетилцистеин назначают 2-3 раза в сутки, детям до 5 лет 100 мг на прием, старше 5 лет - по 200мг. Длительность курса зависит от характера и течения заболевания и составляет при острых бронхитах и трахеобронхитах от 3 до 14 дней, при хронических заболевани ях - 2-3 недели. При необходимости курсы лечения могут быть повторены. При проведении бронхоскопии возможно использование 10% раствора аце тилцистеина по 2-5 мл, парентерально применяют 3% раствор препарата. Карбоцистеин не только обладает муколитическим эффектом, но и вос станавливает нормальную активность секреторных клеток. Имеются данные о повышении уровня секреторного Ig А на фоне приема карбоцистеина. Пре парат выпускается для приема внутрь (капсулы, сироп). Бромгексин представляет собой производное алкалоида вазицина и обладает муколитическим, мукокинетическим и отхаркивающим действием. Муколити-ческий эффект связан с деполимеризацией кислых полисахаридов отделяемого и стимуляцией секреторных клеток слизистой бронхов, вырабатывающих сек рет, содержащий нейтральные полисахариды. В результате деполимеризации мукопротеиновых и мукополисахаридных волокон происходит уменьшение вязкости мокроты. Препарат оказывает и слабое противокашлевое действие. Практически все исследователи отмечают более слабый фармакологический эффект бромгексина по сравнению с препаратом нового поколения, являю щимся активным метаболитом бромгексина - амброксолом. Тем не менее, бромгексин широко применяют при острых и хронических бронхитах, острой пневмонии, хронических бронхообструктивных заболеваниях. Детям от 3 до 5 лет показано назначение по 4 мг 3 раза в день, от 6 до 12 лет по 8 мг 3 раза в сутки, подросткам по 12 мг 3 раза в сутки. Амброксол относится к муколитическим препаратам нового поколения, является метаболитом бромгексина и дает более выраженный отхаркиваю щий эффект. В педиатрической практике в комплексной терапии органов ды хания, безусловно, предпочтительнее использовать препараты амброксола. Они имеют несколько лекарственных форм: таблетки, сироп, растворы для ингаляций, для приема внутрь, для инъекций и эндобронхиального введения. Амброксол оказывает влияние на синтез бронхиального секрета, выделя емого клетками слизистой оболочки бронхов. Секрет разжижается путем расщепления кислых мукополисахаридов и дезоксирибонуклеиновых кис лот, одновременно улучшается выделение секрета. Важной особенностью амброксола является его способность увеличивать содержание сурфактанта в легких, блокируя распад и усиливая синтез и сек рецию сурфактанта в альвеолярных пневмоцитах 2 типа. Сурфактант - важ нейший фактор, поддерживающий поверхностное натяжение легких и улучша ющий их растяжимость. Являясь гидрофобным пограничным слоем, сурфак тант облегчает обмен неполярных газов, оказывает противоотечное действие на мембраны альвеол. Он участвует в обеспечении транспорта чужеродных частиц из альвеол до бронхиального отдела, где начинается мукоцилиарный транспорт. Оказывая положительное влияние на сурфактант, амброксол опо средованно повышает мукоцилиарный транспорт и в сочетании с усилением се креции гликопротеидов (мукокинетическое действие), даёт выраженный отхар кивающий эффект. Имеются указания на стимуляцию синтеза сурфактанта у плода, если амброксол принимает мать. Клинические исследования позволили доказать активность препарата при профилактике респираторного дистресс- синдрома и пульмонального шока. Амброксол нормализует функции изменен ных серозных и мукозных желез слизистой оболочки бронхов. Улучшение функ ции слизистых желез особенно важно у больных с хроническими заболеваниями легких, для которых характерны гипертрофия бронхиальных желез с образова нием кист и уменьшением числа серозных клеток. Таким образом, амброксол способствует продукции качественно измененного секрета. Амброксол не провоцирует бронхообструкцию. Более того, показано ста тистически достоверное улучшение показателей функций внешнего дыхания у больных с бронхообструкцией и уменьшение гипоксемии на фоные приема амброксола. Данные литературы свидетельствуют о противовоспалительном и иммуно- модулирующем действии амброксола. Препарат усиливает местный иммуни тет, активируя тканевые макрофаги и повышая продукцию секреторного IgA . Амброксол оказывает подавляющее действие на продукцию мононуклеар-ными клетками медиаторов воспаления (интерлейкина 1 и фактора некроза опухоли), а также усиливает естественную защиту легких, увеличивая макро- фагальную активность и хемотаксис нейтрофилов. Предполагают, что инги-бирование синтеза провоспалительных цитокинов может улучшить течение лейкоцит-обусловленного легочного повреждения. В настоящее время явля ется доказанным, что амброксол обладает противоотечным и противовоспа лительным действием, эффективно способствует купированию обострения хронического бронхита. Сочетание амброксола с антибиотиками, безусловно, имеет преимущество перед использованием одного антибиотика. Амброксол способствует повы шению концентрации антибиотика в альвеолах и слизистой оболочке бронхов, что улучшает течение заболевания при бактериальных инфекциях легких. Применяют амброксол при острых и хронических болезнях органов ды хания, включая бронхиальную астму, бронхоэктатическую болезнь, респира торный дистресс-синдром у новорожденных. Препарат можно использовать у детей любого возраста, даже у недоношенных. Возможно применение у бе ременных женщин во 2 и 3 триместре беременности. К препаратам амброксола, наиболее часто используемым в педиатрии, относится Амбробене ( ratiopharm , Германия). Амбробене имеет широкий выбор лекарственных форм: таблетки, раствор для приема внутрь, сироп, капсулы ретард, раствор для ингаляций и эндобронхиального введения, рас твор для инъекций. Доза препарата для детей до 5 лет составляет 7,5 мг 2-3 раза в день, детям старше 5 лет - 15 мг 3 раза в день. Пациентам старше 12 лет Амбробене назначают по 30 мг 3 раза в сутки или 1 капсулу ретард в сутки. Применение капсул ретард особенно оправданно при хронических болезнях органов дыхания. Длительность курса лечения составляет от 1 до 3-4 недель в зависимости от характера процесса и полученного эффекта. Для оценки клинической эффективности и переносимости препарата Ам бробене у детей с болезнями органов дыхания нами проведено специальное рандомизированное мультицентровое открытое сравнительное исследова ние в зимне-весенний период 2002г. Всего в исследование были включены 219 детей в возрасте от первых дней жизни до 15 лет. Амбробене получали 149 де тей, 70 пациентов составили группу сравнения (из них 30 больным был на значен бромгексин, 20 - мукалтин, 20 детей муколитических или отхаркива ющих средств не получали). Методы введения препаратов зависели от харак тера респираторной патологии и возраста ребенка. Препараты использовали в обычных терапевтических дозировках, длительность терапии составила от 5 до 15 дней. Оценивали сроки появления продуктивного кашля, уменьшение его интенсивности и сроки выздоровления. Кроме того, оценивалась вяз кость мокроты. Амбробене применяли в комплексном лечении 149 детей с острым брон хитом на фоне течения ОРВИ (54 ребенка, из них с обструктивным синдро мом - 24, в том числе 5 детей первых месяцев жизни с бронхиолитом), острой пневмонией, бронхиальной астмой, хроническими заболеваниями нижних дыхательных путей, аспирационным синдром и/или внутриутробной пнев монией новорожденных. Кроме того, Амбробене назначался после проведения интубационного наркоза 16 детям без бронхолегочной патологии, склонных к рецидивам ре спираторных инфекций (т.н. часто болеющие дети), с целью профилактики постинтубационных осложнений. Острый бронхит в подавляющем большинстве случаев являлся проявлени ем или осложнением острой вирусной или вирусно-бактериальной инфекции. Ведущими клиническими симптомами были признаки поражения слизистой оболочки бронхов. Почти у половины детей определялись клинические при знаки бронхообструктивного синдрома, у одного ребенка рестриктивный синдром был связан с выраженной тимомегалией. Клиническая картина бронхиолита отмечалась у 5 детей в возрасте от 2 до 7 месяцев. Амбробене назначали на 1 -3 сутки от начала заболевания. Все дети получали препарат внутрь в виде таблеток, сиропа или раствора. Пациентам с бронхообструк цией и детям раннего возраста дополнительно назначали раствор амбробене ингаляционно через небулайзер 2 раза в сутки в возрастных дозировках, на фоне двухкратного перорального приема препарата. У всех детей был получен хороший клинический эффект: при наличии острого бронхита у подавляю щего большинства пациентов на 2-е сутки после назначения Амбробене кашель несколько усиливался, но становился продуктивным, на 3-4 день лечения отме чалось ослабление кашля и его исчезновение на 4-6 день. Сравнение Амбро- бене с бромгексином и мукалтином у детей с острым бронхитом показало более высокую терапевтическую эффективность Амбробене. Детям с острой пневмонией (полисегментарной или долевой, неосложнен-ной) Амбробене вводили по аналогичной схеме. Пациенты с острой плевроп невмонией, а также дети первого года жизни получали препарат перорально в сочетании с ингаляциями, а у 3 пациентов с деструктивной пневмонией, осложненной гнойным плевритом, пневмотораксом адекватный муколити-ческий эффект был достигнут лишь при дополнительном парентеральном введении препарата. Амбробене использовали у 22 детей в возрасте от 1,5 до 15 лет с бронхи альной астмой. Дети поступали в приступном периоде в тяжелом (8 наблю дений) и среднетяжелом состоянии (14 наблюдений). С момента поступления и до купирования приступа лечение было интенсивным и комплексным: на фоне регидратационной терапии применяли бронхолитики, ингаляции бе- та-2-агонистов, кортикостероидов. Амбробене назначали с первых суток ин- галяционно (2 раза в сутки) в сочетании с приемом препарата внутрь (2 раза в сутки). Длительность ингаляционного введения составила 5-7 дней, после появления продуктивного кашля с хорошо откашливающейся мокротой про должали только прием препарата внутрь. В постприступном периоде при наличии бронхита, осложненного бактериальной инфекцией, назначение Амбробене, безусловно, способствовало разрешению болезни. По нашим на блюдениям, Амбробене не усиливает бронхоспазм. Однако, у 2 детей раннего возраста (1,5 и 2 лет) на вторые сутки от начала терапии отмечалось значи тельное увеличение бронхореи, что потребовало отмены приема препарата. Муколитики являются основной составляющей в комплексной терапии хронических бронхолегочных заболеваний. Мы применяли Амбробене у 20 больных с гнойным эндобронхитом на фоне пороков развития легких, брон- хоэктатической болезни. У всех детей, страдавших хроническими заболеваниями легких на фоне деформирующего бронхита с врожденными бронхоэктазами, имел место классический респираторный синдром в виде постоянного кашля с умеренным количеством слизистой или слизисто-гнойной мокроты, наличием локаль ных хрипов в проекции нижних долей легких (чаще - слева). Эндоскопически был диагностирован диффузный катаральный эндобронхит с катарально- гнойным эндобронхитом, локализованным в пораженных долевых и сегмен тарных бронхах. Амбробене применяли в течение 14 суток в возрастной дозировке. У пациентов старше 12 лет назначали капсулы-ретард 1 раз в сутки (по 75 мг в капсуле). Количество санационных бронхоскопий с промыванием бронхов 0,5% раствором диоксидина и эндоброхиальным введением Амбро бене не превышало трех (использовали раствор Амбробене для инъекций по 2 мл на одно эндобронхиальное введение). Кроме эндобронхиального и при ема внутрь, при наличии вязкой, трудноотделяемой мокроты 5 детей получали Амбробене ингаляционно, что усиливало терапевтических эффект. В комплекс лечебных мероприятий входили также ингаляции с диоксидином в течение 5-7 дней, ЛФК и механотерапия. В результате проведенного лечения у половины из числа детей с хрониче ской бронхолегочной патологией кашель стал значительно реже на 7-10 день от начала комплексного лечения, у 9 детей перестали выслушиваться хрипы, у остальных количество хрипов уменьшилось. Бронхоскопически также была констатирована положительная динамика: у 11 детей гнойный компонент локального эндобронхита полностью купировался. Кроме того, проведение комплексных терапевтических мероприятий у 14 детей позволило ликвиди ровать обострение заболевания без антибактериального лечения. У больных с хроническими заболеваниями легких наилучший эффект был достигнут при приеме капсул-ретард Амбробене внутрь в сочетании с лечебными брон хоскопиями, при которых препарат вводился и эндоброхиально. Проведен ное нами сравнительное исследование Амбробене с бромгексином (внутрь в возрастных дозировках) показало низкую эффективность бромгексина у детей с хроническими заболеваниями легких. Болезни органов дыхания являются одной из самых серьезных проблем неонатального периода. Мы применили Амбробене у 18 доношенных ново рожденных с весом 3000-3500 г с аспирационным синдромом и/или внутриут робной пневмонией. Все дети родились с низкой оценкой по шкале Апгар (от 3 до 7 баллов в конце первой минуты жизни), всем проводилась интубация трахеи с целью санации трахеи и бронхов, 6 детей находились на ИВЛ. Сте пень дыхательной недостаточности оценивалась от 2 до 8 баллов по шкале Сильвермана. Амбробене применяли внутримышечно по 1 мл 2 раза в сутки от 7 до 14 дней. Группу сравнения составили новорожденные дети с анало гичной патологией и преморбидным фоном, не получающие муколитичес-кой терапии. Было установлено, что включение Амбробене в комплексную терапию позволило улучшить оксигенацию при более низких концентрациях кисло рода и давления на выдохе. Достоверно сократилась длительность оксигено- терапии. Нормализация газов крови была достигнута также быстрее, чем в группе сравнения. В результате снизилось количество осложнений со стороны ЦНС. У детей, получавших Амбробене, в среднем по группе достоверно уменьшилось количество манипуляций на трахее, что привело к уменьшению частоты инфекционных бронхолегочных осложнений. Включение Амбробене в комплексную терапию новорожденных детей с аспирационным синдромом и/или внутриутробной пневмонией достоверно снижало продолжительность курса антибактериальной терапии. Побочных эффектов и нежелательных явле ний при использовании Амбробене у новорожденных детей мы не наблюдали. Нами проведено изучение эффективности применения Амбробене для па рентерального введения с целью профилактики постинтубационых осложне ний. Отмечено, что дети, склонные к частым респираторным инфекциям и/или их затяжному течению, при проведении интубационного наркоза в по слеоперационном периоде имеют выраженные проявления ларинготрахеита или трахеобронхита, сопровождающегося упорным навязчивым кашлем. Ка шель у части детей провоцирует рвоту. Все это, безусловно, ухудшает течение послеоперационного периода. Мы применили Амбробене в виде инъекций в возрастной дозировке у 16 детей в возрасте от 3 до 12 лет, склонных к респи раторным инфекциям, после интубационного наркоза во время плановых хирургических вмешательств. Группой сравнения явились 10 детей, которым муколитики не вводились. Нами отмечено, что оптимальной по сроками вве дения препарата является следующая схема: 1 инъекция через 1-3 часа после окончания интубации и 1 инъекция - через 12-14 часов (на следующее утро). Введение Амбробене перед операцией не оправдано, т.к. муколитический эффект наступает в раннем послеоперационном периоде, когда физиологиче ская эвакуация бронхиального секрета затруднена. Проведенное исследование убедительно продемонстрировало эффектив ность разработанной схемы муколитической терапии. Выраженных клиниче ских проявлений ларинготрахеобронхита в послеоперационном периоде ни у кого из детей, получивших Амбробене, не было. Только у 4 пациентов в те чение 1-2 суток отмечался очень незначительный продуктивный кашель. В группе сравнения покашливание отмечено более чем у половины детей, из них выраженную клиническую картину трахеобронхита имели 30% пациен тов, а длительность кашля составила 5-9 дней. Таким образом, рандомизированное мультицентровое открытое сравни тельное исследование показало, что у детей с острыми и хроническими забо леваниями дыхательных путей препарат Амбробене обладает высокой тера певтической эффективностью. Положительный результат лечения был под твержден клиническими и лабораторными тестами, а также бронхоскопией. При сравнительном исследовании установлено, что при применении Амбро бене продуктивный кашель появляется быстрее, а курс лечения короче, чем при лечении бромгексином и мукалтином. Сочетание различных форм до ставки препарата (ингаляционный, пероральный, инъекционный, эндоброн- хиальный) оправдано при многих болезнях органов дыхания. В лечении детей с тяжелыми формами хронической бронхолегочной патологии, при необходи мости бронхоскопических санаций, пероральную форму Амбробене желатель но сочетать с внутрибронхиальным его применением. У детей с бронхиальной астмой наилучший эффект отмечен при сочетании ингаляций Амбробене через небулайзер и приемом препарата внутрь. Инъекционное введение Амбробене показано в комплексной терапии тяжелых осложненных пневмоний, при на личии заболеваний органов дыхания у новорожденных и после интубацион ного наркоза у часто болеющих респираторными инфекциями детей. Наш опыт применения Амбробене дает основание положительно оценить его зна чение в комплексном лечении детей с острой и хронической бронхолегочной патологией. Побочных явлений при использовании Амбробене выявлено не было. Препарат имеет удобную расфасовку, приятные органолептические качества и может применяться не только в стационаре, но и в домашних условиях. В комплексной терапии болезней органов дыхания у детей выбор муко- литических препаратов должен быть строго индивидуальным и учитывать механизм фармакологического действия лекарственного средства, характер патологического процесса, преморбидный фон и возраст ребенка. АМБРОБЕНЕ Избавление от кашля в короткие сроки / Высокая эффективность, подтвержденная клинически / Безопасность применения в любом возрасте, в том числе у новорожденных / Возможность назначения беременным / Удобство применения / Широкий выбор лекарственных форм Показания: - Острые и хронические бронхиты и трахеобронхиты - Пневмонии - Хронические обструктивные болезни легких - Бронхиальная астма с затруднением отхождения мокроты - Бронхоэктатическая болезнь - Респираторный дистресс-синдром у новорожденных Литература 1. Белоусов Ю.Б., Омельяновский В.В. Клиническая фармакология болезней органов ды хания у детей. Руководство для врачей. Москва, 1996г., 176с. 2. Коровина Н.А. и соавт. Противокашлевые и отхаркивающие лекарственные средст ва в практике врача-педиатра: рациональный выбор и тактика применения. Пособие для врачей. Москва, 2002г., 40 с. 3. Фармакотерапия в педиатрической пульмонологии (под ред С.Ю.Каганова) -М:Мед- практика-М, 2002. - Глава 7. - С. 123-140.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
3 вещи, которые невозможно сделать:
- укусить себя за локоть;
- надеть трусы через голову;
- прочитать фразу "Я календарь перевернул..." не напевая.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Муколитические препараты в терапии болезней органов дыхания у детей: совре-менный взгляд на проблему", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru