Реферат: Болезнь Пайра - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Болезнь Пайра

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 2356 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Болезнь Пайра Введение В 1905 г немецкий хирург , профессор универс итетской хирургической клиники в Грайфсвальде , Erwin Payr описал характерный симтомокомплекс , возникающий при стенозе толстой кишки , обусловленный её перегибом в зоне селезёночной кривизны . Клинически он проявлялся приступообразной болью в связи с застоем газов или кала в области селезёночного изгиба , чувством давления или полноты в левом верхнем квадранте живота , давлением или жгучей болью в области сердца , сердцебиением , одышкой , подгрудинной или прекардиальной болью с чувством страха , одно - или двусторо н ней болью в плече с иррадиацией в руку , болью между лопатками . Впоследствии это заболевание (изолированная форма спланхноптоза ) было названо его именем. По данным различных авторов в развитых странах хроническими колостазами страдают 30 - 40% взрослого на селения , причём женщины чаще , чем мужчины . На основании широкого распространения некоторые авторы обоснованно относят хронические колостазы к болезни цивилизации . В 46% случаев причиной хронического колостаза является именно болезнь Пайра . Таким образом , б олезнь Пайра является достаточно распространённой . Но определённые трудности в диагностике и недостаточная осведомлённость врачей о данном заболевании приводят к тому , что люди , страдающие болезнью Пайра , длительное время лечатся с диагнозами различных за б олеваний органов брюшной по лости и забрюшинного пространства. В частности , по данным Н.Л . Куща , из 111 наблюдаемых им больных 83 уже проходили лечение по поводу пред полагаемого холецистита , гастрита , язвенной болезни и др . Такой процент ошибок в диагнос тике , а , следовательно , и в лечении больных с болезнью Пайра свидетель ствует о недостаточной компетенции врачей в вопросах клини ческих проявлений заболевания . Так , 8 больных подверглись операции по поводу пред полагаемого острого аппендицита . Однако пос л е аппендэктомии состояние больных не улучшалось , и они повторно поступали в стационар с жалобами на боли в живота . При дальнейшем клиническом обследовании у всех был выявлен колоноптоз. Клиника К типичным симптомам относят : болевой синдром , запоры , сниже ние аппетита , тошноту и рвоту , головную боль , раздражительность. Так как болевой синдром характерен для большинства заболеваний органов живота , то он требует тщательного анализа с целью выработки дифференцированного подхода к диагностике , определе нию та ктики и выбору метода лечения . Отмечено , что боли чаще локализуются в области правого фланга толстой кишки и в гипогастрии. Характерно , что боли резко усиливаются при физической на грузке и после обильного приема пищи . Интенсивность боли умень шается при принятии больным горизонтального положения . Па циенты , как правило , указывают , что с возрастом боли становятся все более интенсивными и мучи тельными . Существует мнение , боль в животе обусловлена спаз мом отдельных участков кишки , нарушением пассажа кишеч н ого содержимого и натяжением бры жейки . Болевой синдром при бо лезни Пайра может быть обу словлен также наличием воспали тельного процесса в стенке тол стой кишки , что подтверждается гистологическими исследованиями резецированных отрезков толстой кишки. У большинства больных имеют место упорные запоры продолжитель ностью от 2 до 5 сут . Соответст венно продолжительности запора нарастает интенсивность болей в животе . У части больных обнаруживается толстотонкокишечный рефлюкс . Данный синд ро м может возникать как резуль тат врожденной аномалии элемен тов илеоцекального запирательного аппарата или вследствие ло кального воспалительного про цесса . При болезни Пайра в ре зультате нарушения пассажа толстокишечного содержимого из-за резких переги б ов в области пе ченочного и селезеночного углов кишки , а также нарушения моторики на почве воспаления ее стенки происходит стаз каловых масс , что приводит к тифлоэктазии и воспалительным изменениям и в области илеоцекального запирательного аппарата. По стоянное забрасывание в тонкую кишку толстокишечного содержимого (необычного по фи зическому , химическому , бактери альному составу ) приводит к раз витию воспалительного процесса в тонкой кишке - рефлюкс-илеиту . Клиническое проявление рефлюкс-илеита также с опровождает ся приступообразными или постоянными болями в животе. Таким образом , причиной , обусловливающей диагностиче ские ошибки при болезни Пайра , является неправильная интерпре тация болей в животе , нередко симулирующих "острый живот " или хронически п ротекающие за болевания (мезоаденит , колит , хронический гастрит и др .). В результате хронической кишечной интоксикации у большинства больных (83,8 % по данным Н.Л.Куща ) отмечается сниже ние аппетита , тошноту и рвоту , головную боль , раздражительность . Из-з а частой головной боли некоторые больные могут проходить лечение у психоневрологов . О хронической интоксикации свидетельствуют и данные лабораторного обследования . У больных с синдромом Пайра нами снижается дезинтоксикационная функция печени . Характерно, что степень снижения дезинтоксикационной функции находится в прямой зависимости от длительности заболевания , продолжительности запора. Диагностика Решающим методом распознавания болезни Пайра является ирригография . В качестве конт растного веществ а используется бариевая взвесь в разведе нии 1: 3 на 1 % растворе пова ренной соли . Бариевую взвесь вводят под контролем рентген-экрана при гидростатическом давлении 50 — 60 мм вод . ст . При этом обращают внимание на фор му и положение толстой к ишки . Применяя массирующую пальпа цию , определяют смещаемость по перечной ободочной кишки и на личие толстотонкокишечного рефлюкса . Снимки выполняются в положе нии больного лежа на спине (при заполнении толстой кишки ) и в положении стоя - после ее опо рожнения. Рентгенологическая картина при болезни Пайра имеет специ фические отличительные особенно сти . Поперечная ободочная киш ка свисает в полость малого таза в виде «гирлянды» с перегибами в области печеночного и селезе ночного углов (рис . 1) . Рис . 1. Болезнь Пайра . Поперечная ободочная кишка свисает в малый таз в виде «гирлянды» , перегибы в области печеночного и селезёночного углов. Часто наблюдается задерж ка эвакуационной функции тол стой кишки . В основном отмечается правосторонний колостаз . Здесь же имеют место сглаженность гаустрации кишки , эктазия про света ее (рис . 2). Следует отме тить , что болезнь Пайра доста точно часто сопровождается гастроптозом. Наряду с рентгенологическим способом диагностики с целью определения степени нарушения моторной функции толстой кишки у детей в возрасте от 10 до 15 лет в некоторых лечебных учреждениях использ уется радиоизотопный метод с использованием коллоидного раствора 198 Au . Радиофармпрепарат вводится с пищей натощак . Регистрация активности проводитсь на сканере через определенные интервалы времени . Обследование проводитсь до начала лечения и после его око нчания , что позволяет дать объективную оценку эффек тивности проводимой терапии. Лечение Клинические наблюдения больных с болезнью Пайра показывают , что рас считывать на эффективное консервативное лечение можно только при раннем выяв лении заболевания и п равильно подобранной длительной терапии. Как правило , лечение больных начинается с назначения им курса комплексной терапии . Большое значение придаётся диете : пища должна быть высококалорийной , легко усвояемой и не содержать избыточного количества шлаков (яйца , сметана , масло , творог , бульоны , кисель , мясное суфле ). В рацион питания вводятся продукты , содержащие органические кислоты (кефир , простоквашу , кислую молочную сыво ротку ), которые усиливают секрецию слизистой кишок и их перистальтическую актив н о сть . Сахаристые вещества (свекловичный сахар , мед , сиропы , сладкие блюда , фрукты ) способствуют привлечению жидкости в кишечник , разжижению кишечного содержимого и отчасти развитию кислого брожения , продукты которого возбуждают секрецию и перистальтику киш е чника. Больным , у которых болезнь Пайра сопровождается упорными запорами , назна чается обильное питье овощных и фруктовых соков (черносливный , абрикосовый , карто фельный , морковный ), растительные слабительные в виде отваров и компотов . Для снятия болевого синдрома применяется электрофорез с новокаином на переднюю брюш ную стенку , диатермию на поясничную область , парафиновые аппликации на живот , УВЧ , массаж живота . Важное место в лечении болезни Пайра отводится лечебной гим настике - в качестве функционал ь ного общеукрепляющего средства. Показаниями к плановому оперативному лечению больных с синдромом Пайра являются : • осложненные формы синдрома Пайра (наличие некупируемого болевого синдрома , хроническая интоксикация , приступы толстокишечной непроходимости ) • отсутствие эффекта от консервативной терапии , прогрессивное нарастание симптомов заболевания , хронической интоксикации и болевого синдрома. При болезни Пайра возможно выполнение одной из двух операций : резекции поперечной ободочной кишки по специальной методике или лапароскопическое низведение селезеночного изгиба ободочной кишки путем рассечения ободочно-селезеночной и ободочно-диафрагмальной связки. Техника резекции поперечной ободочной кишки по специальной методике : срединная лапаротомия , мобилизаци я и резекция средней ча сти поперечной ободочной кишки в пределах сфинктера Гирша справа и Пайра - Штрауса слева , с наложением прямого анастомоза . Поперечная ободочная кишка пе ремещается вместе с анастомозом под основание мобилизованной желудочно-ободочн о й связки , которой прикрывают кишку вместе с анастомозом , а свободный край ее подшивается под кишкой к заднему листку брюшины , с захватом фасциальных лист ков заднебоковых отделов брюшной стенки в поперечном направлении с таким расчетом , чтобы левый и прав ы й углы кишки оставались закругленными. По описанной методике Н.Л.Кущ проперировал 23 больных . Летальных исходов не было . У 2 больных (из числа первых оперированных ) имели место явления анастомозита , что заставило включить в комплекс послеоперационной тер апии внутритка невой электрофорез с гепарином . В дальнейшем подобных осложнений мы не на блюдалось. Лапароскопическое низведение селезеночного изгиба ободочной кишки путем рассечения ободочно-селезеночной и ободочно-диафрагмальной связки выполняется в хир ургической клинике Башкирского государственного медицинского университет а и является более современной , патогенетически обоснованной операцией . Суть операции заключается в следующем : в параумбиликальной области устанавливается 10 мм троакар , через который накладывается карбоксиперитонеум , вводится лапароскоп . В правом и левом мезогастрии , в левой подвздошной области устанавливаются инструментальные троакары , мобилизация селезеночного изгиба осуществляется электрокаутером в режиме резания и коагуляции . Круп н ых сосудов в этой области нет , поэтому , как правило , в клипировании сосудов необходимости не возникает . При сочетании синдрома Пайра с долихосигмой производятся комбинированные операции лапароскопически дополненная резекция сигмовидной кишки , с низведени ем селезеночного изгиба ободочной кишки . Для этого после лапароскопической мобилизации селезеночного изгиба и сигмовидной кишки с клипированием сосудов брыжейки , производится минилапаротомия в левой подвздошной области длиной 4-5 см , через которую резецир у ется сигмовидная кишка с наложением анастомоза . При сочетании декомпенсированного колостаза , обусловленного долихосигмой и синдромом Пайра производится лапароскопически дополненную левосторонняя гемиколэктомия . Для этого после лапароскопической мобилиз ации левой половины ободочной кишки с клипированием сосудов брыжейки , из минилапаротомного доступа в левом мезогастрии производилась левосторонняя гемиколэктомия с наложением анастомоза . Заключение Знакомство широкого круга врачей , в первую очередь хирур гов , с особенностями клинического течения болезни Пайра , возможностями диаг ностики этого заболевания позволит избежать множества диагностических ошибок , а , следовательно , раньше и успешнее проводить адекватное лечение. Литература 1. Мехдиев Д.И., Рахма туллин С.И ., Галлямов А.Х . Эндоскопические методы лечения синдрома Пайра // Кремлевская медицина . Клинический вестник . 2000 - № 4 2. Кущ Н.Л . Болезнь Пайра у детей // Вестник хирургии 1990 - № 11 3. Романов П.А . Клиническая анатомия вариантов и аномалий толстой кишки . М. : Медицина , 1987 4. Наврузов С.Н . Лечение больных толстокишечным стазом // Вестник хирургии 1988 - № 9 5. Яремчук А.Я ., Радильский С.Е ., Топчий Т.В ., Морозова Н.Л . Хронический колостаз - особенности клиники и диагностики . // Вестник хир ургии 1990 - № 7 6. Ленюшкин А.И . Хирургическая колопроктология детского возраста . М .: Медицина , 1999 7. Златкина А.Р . Лечение хронических болезней органов пищеварения . М .: Медицина , 1994
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
На экзамене:
- Ну-с, молодой человек, покажите мне ваши знания.
- Профессор, ну зачем при всех показывать деньги.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Болезнь Пайра", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru