Реферат: Влияние анестезии на функцию печени - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Влияние анестезии на функцию печени

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 19 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Министерство образования Росс ийской Федерации Пензенский Государственный У ниверситет Медицинский Институт Кафедра Хирургии Зав. кафедрой д.м.н., ------------------- Реферат на тему: «Влияние анестезии на функцию печени» Выполнила: студентка V курса ---------- ---------------- Проверил: к.м.н., доцент ------------- Пенза 2009 План 1. Печеночный кровоток 2. Метаболические функции 3. Метаболизм лекарственных преп аратов 4. Образование и экскреция желчи 5. Лабораторная оценка функции п ечени 6. Дисфункция печени, ассоцииров анная с галогенизированными анестетиками 7. Заболевания желчных путей Литература 1. Печеночный кровоток Во время регионарной и общей ане стезии печеночный кровоток снижается. Этот эффект опосредуют различны е факторы, в том числе действие анестетиков, характер респираторной подд ержки и тип операции. Все ингаляционные анестетики с нижают кровоток в воротной вене. Самое значительное снижение вызывает г алотан, наименее выраженное -- изофлюран. Более того, изофлюран является е динственным ингаляционным анестетиком, вызывающим выраженную прямую а ртериальную вазодилатацию, что повышает кровоток в печеночной артерии. Тем не менее, даже при использовании изофлюрана общий печеночный кровот ок уменьшается, потому что снижение кровотока в воротной вене компенсир ует любое увеличение кровотока в печеночной артерии. Все анестетики выз ывают опосредованное снижение печеночного кровотока, пропорционально е уменьшению среднего АД или сердечного выброса. Снижение сердечного вы броса вызывает уменьшение печеночного кровотока в результате рефлекто рной активации симпатической нервной системы, которая приводит к спазм у брыжеечных артериальных и венозных сосудов. Спинномозговая и эпидура льная анестезия (при адекватном восполнении ОЦК) вызывает снижение пече ночного кровотока в основном за счет уменьшения АД, тогда как общая анес тезия -- вследствие снижения АД, сердечного выброса, а также симпатическо й активации. Гемодинамические эффекты ИВЛ о казывают существенное влияние на печеночный кровоток. Принудительная ИВЛ с высоким средним давлением в дыхательных путях снижает венозный во зврат к сердцу и сердечный выброс, что нарушает печеночный кровоток. Сни жение венозного возврата вызывает повышение давления в печеночных вен ах, а снижение сердечного выброса приводит к уменьшению АД и повышению с импатического тонуса. Положительное давление в конце выдоха (ПДКВ) потен циирует эти эффекты ИВЛ. Очевидно, что самостоятельное дыхание имеет явн ое преимущество перед ИВЛ в отношении поддержания адекватного печеноч ного кровотока. Гипоксемия снижает печеночный кровоток в результате си мпатической активации. Гипокапния, гиперкапния, ацидоз и алкалоз оказыв ают довольно непредсказуемое влияние на печеночный кровоток, что объяс няется сложным взаимодействием прямых эффектов (увеличение кровотока при гиперкапнии и ацидозе и снижение при гипокапнии и алкалозе), вторичн ого влияния на симпатическую нервную систему (активация при гиперкапни и и ацидозе), способа дыхания (самостоятельное дыхание или принудительна я ИВЛ) и действия анестетиков. Хирургические манипуляции в об ласти печени могут вызвать снижение печеночного кровотока на 60% от исход ной величины. Хотя механизм этого явления не вполне ясен, наиболее вероя тной причиной является повышение симпатической активности, местные ре флексы и прямое сдавление сосудов системы воротной вены и печеночной ар терии. Печеночный кровоток снижают ?-ад реноблокаторы, ? 1 -адреномиметики, блокаторы Н 2 - рецепторов и вазопрессин. Низкие дозы дофамина могут увеличивать печен очный кровоток. 2. Метаболические функции Влияние различных анестетиков на промежуточный метаболизм углеводов, жиров и белков в печени остается еще недостаточно изученным. В ответ на хирургическую травму и голодание развивается эндокринная стрессовая реакция, характеризующаяся повыше нием уровня циркулирующих в крови катехоламинов, глюкагона и кортизола. Мобилизация углеводов приводит к гипергликемии, мобилизация белков -- к отрицательному балансу азота. Эндокринную стрессовую реакцию можно по давить (по крайней мере, частично) с помощью регионарной анестезии, глубо кой общей анестезии, а также медикаментозной блокады симпатической нер вной системы. 3. Метаболизм лекарственных пр епаратов Галотан оказывает прямое ингиб ирующее действие на метаболизм некоторых лекарственных препаратов (фе нитоин, варфарин и кетамин). С другой стороны, галотан и другие ингаляцион ные анестетики, снижая печеночный кровоток, могут оказывать и опосредов анное влияние на фармакокинетику некоторых лекарственных препаратов ( фентанил, верапамил, пропранолол). 4. Образование и экскреция желч и Достоверная информация о влиян ии анестетиков на образование и накопление желчи отсутствует. Все опиои ды могут вызывать спазм сфинктера Одди и повышать давление в желчных пут ях (фентанил > морфин> меперидин > буторфанол >налбуфин). Альфентанил оказы вает аналогичное фентанилу, но менее продолжительное действие. Следова тельно, введение опиоидов в/в может вызвать приступ желчной колики или п ривести к ложноположительному результату холангиографии. Медленное др обное введение опиоидов снижает риск спазма сфинктера Одди. Галотан и, в меньшей степени, энфлюран, снижают повышенное давление в желчных путях, обусловленное применением опиоидов. Налоксон и глюкагон (1-3 мг) также устр аняют спазм сфинктера Одди, вызванный опиоидами. 5. Лабораторная оценка функции печени У больных без сопутствующих заб олеваний в послеоперационном периоде с помощью высокочувствительных т естов часто удается выявить легкую дисфункцию печени. Этот эффект обусл овлен различными факторами, в том числе снижением печеночного кровоток а вследствие действия анестетиков и симпатической активации, а также са мой операцией. Хирургические манипуляции в области печени часто вызыва ют небольшое повышение концентрации лактатдегидрогеназы и трансамина з вне зависимости от применяемого анестетика и методики анестезии. Значительные отклонения, обнар уженные при лабораторном исследовании функции печени в послеоперацион ном периоде, могут быть обусловлены сопутствующим заболеванием печени или самим хирургическим вмешательством. С тойкие изменения функциональных печеночных тестов наблюдаются при вир усном гепатите (обычно трансфузионного характера), сепсисе, идиосинкраз ии к лекарственным препаратам и хирургических осложнениях. Послеопера ционная желтуха может быть обусловлена различными причинами, но чаще вс его она возникает вследствие повышенного образования билирубина при р ассасывании большой гематомы или разрушении эритроцитов после перелив ания крови. Тем не менее, следует исключить все другие причины желтухи. Дл я точной диагностики необходимо проанализировать результаты предопер ационного исследования функции печени, а также оценить интра- и послеопе рационные факторы риска (переливание крови, устойчивая артериальная ги потония или гипоксемия, применение гепатотоксичиых лекарственных преп аратов). 6. Дисфункция печени, ассоцииро ванная с галогенизированными анестетиками Галотан, первый галогенизирова нный ингаляционный анестетик, был введен в клиническую практику в 1956 году , и уже вскоре после этого появились сообщения о первых случаях «галотан ового гепатита». С тех пор как это осложнение получило широкую известнос ть и его стали легко диагностировать, появились сообщения о гепатите, ас социированном с использованием метоксифлюрана, энфлюрана и изофлюрана . Десфлюрановый гепатит не описан. Существует ряд гипотез в отноше нии механизма галотанового гепатита, в том числе образование гепатоток сичных промежуточных продуктов расщепления галотана и иммунная гиперч увствителыгасть. У некоторых больных были обнаружены антитела, направл енные против компонентов гепатоцитов. У крыс выявлена генетически дете рминированная чувствительность к галотану; предполагается, что подобн ая восприимчивость может наблюдаться и у человека. В эксперименте па нек оторых видах лабораторных животных обнаружено, что восстановление гал отана в условиях гипоксии может приводить к появлению гепатотоксичных промежуточных продуктов. В других лабораторных моделях выявлено, что ок исление галотана приводит к образованию трифторуксусной кислоты, а три фторацетилирование тканевых белков может повреждать гепатоциты. Диагноз галотанового гепатита устанавливают методом исключения. Необходимо исключить поражение пече ни вирусами гепатита А, В и С, цитомегаловирусом, вирусом Эпштейна-Барр и в ирусами герпеса. Тяжесть может варьировать от бессимптомного повышени я концентрации сывороточных трансаминаз до молниеносного некроза пече ни. Частота легких форм галотанового гепатита у взрослых после второй эк спозиции к галотану достигает 20%, в то время как частота летальных некрозо в печени составляет приблизительно 1:35 000. В ходе эпидемиологических иссле дований выявлено несколько факторов риска этого синдрома: средний возр аст, ожирение, женский пол и повторное применение галотана (особенно в пр еделах 28 суток). Дети подросткового возраста более устойч ивы к этому осложнению, частота которого у них варьирует от 1:80 000 до 1:200 000. Гепатиты после анестезии энфлю раном и изофлюраном возникают очень редко, частота составляет 1:300000-1:500000. Мно гие исследователи даже ставят под сомнении связь между гепатитами и эти ми анестетиками -- особенно изофлюраном. 7. Заболевания желчных путей При заболеваниях желчных путей часто возникает холестаз -- нарушение или полное прекращение оттока желч и. Наиболее распространенной причиной холестаза является обструкция в непеченочных желчных путей (обтурационная желтуха). Обструкция желчных путей может быть обусловлена камнем в общем желчном протоке, его стрикту рой или сдавлением опухолью. Клиническая картина полной (или практическ и полной) обструкции общего желчного протока: прогрессирующая желтуха, т емная моча, обесцвеченный кал, кожный зуд. Обтурационную желтуху необход имо отдифференцировать от внутрипеченочного холестаза, обусловленног о снижением или полным прекращением оттока желчи на уровне гепатоцитов или желчных канальцев. Внутрипеченочный холестаз чаще всего возникает в результате вирусного гепатита или идиосинкразии к лекарственным пре паратам (например, фенотиазины, пероральные контрацептивы). Как правило, внепеченочный холестаз лечат хирургически, а внутрипеченочный -- медика ментозно. Хотя зуд в большей степени характерен для внутрипеченочного х олестаза (вследствие накопления солей желчных кислот), клинического и ла бораторного исследования может оказаться недостаточно для определени я причины холестаза. При обеих формах желтухи отмечается конъюгированн ая гипербилирубинемия и повышение уровня щелочной фосфатазы. Методы ви зуализации (УЗИ, холангиография, изотопная сцинтиграфия, KT) позволяют вер ифицировать внепеченочную обструкцию желчных путей. Желчно-каменная болезнь (холели тиаз) встречается у 10-20% людей. Если камни не выходят за пределы желчного пу зыря, то заболевание может протекать бессимптомно. Диагноз устанавлива ют на основании УЗИ живота. Заболевание обычно проявляется желчной коли кой, обусловленной обструкцией пузырного протока камнем. Для острого хо лецистита характерна триада симптомов: внезапная боль в правом подребе рье, лихорадка и лейкоцитоз. Невозможность визуализировать желчный пуз ырь при изотопной сцинтиграфии подтверждает диагноз острого холецисти та. Попадание камня в общий печеночный проток может сопровождаться прех одящей желтухой. Присоединение озноба или выраженной лихорадки указыв ает на восходящую бактериальную инфекцию желчных путей (холангит). Иногд а желчный камень обтурирует проток поджелудочной железы и вызывает ост рый панкреатит. В 75% случаев приступ острого холецистита разрешается чер ез 2-7 суток на фоне консервативной терапии. Оставшиеся 25% случаев представ ляют собой осложнения острого холецистита: затянувшееся разрешение, эм пиема, перфорация, гангрена, водянка, свищи, желчно-каменная кишечная неп роходимость. В 5-7% случаев острый приступ боли в правом подреберье обуслов лен бескаменным холециститом. Бескаменный холецистит возникает на фон е тяжелой травмы, ожогов, затянувшихся родов, серьезных хирургических вм ешательств. УЗИ и KT живота позволяют установить диагноз. Предоперационный период Больным чаще всего выполняют хо лецистэктомию и/или устраняют обструкцию внепеченочных желчных путей. Наиболее распространенной операцией является холецистэктомия, котору ю в последнее время все чаще выполняют с помощью лапароскопа. Больным с о стрым холециститом перед холецистэктомией проводят предоперационную подготовку, состоящую в установке назогастрального зонда, переливании инфузионных растворов и введении антибиотиков. Чаще всего назначают ам пициллин с гентамицином, в ряде случаев их дополняют препаратом, действу ющим на анаэробную флору (метронидозол или клиндамицин). Можно применять и другие схемы антибиотиков, аналогичные по антибактериальной активно сти. Для обезболивания применяют меперидин и агонисты/антагонисты опио идных рецепторов. Если приступ острого холецистита разрешился, то опера цию можно отложить на некоторое время, тогда как при осложненном течении острого холецистита показана срочная холецистэктомия. Бескаменный хо лецистит часто встречается у больных в критическом состоянии, сопряжен с высоким риском гангрены и перфорации желчного пузыря и является показ анием к операции. При обструкции внепеченочных ж елчных путей любой этиологии быстро развивается дефицит витамина K, что является показанием к его парентеральному введению. Для развития полно го клинического эффекта после парентерального введения витамина К тре буется 24 часа. Если инъекция витамина К не позволяет нормализовать ПВ, то показано переливание СЗП. Выраженная гипербилирубинемия сопряжена с р иском послеоперационной ОПН, для предотвращения которой следует адекв атно восполнить ОЦК перед операцией и ввести маннитол в/в. Длительная об струкция внепеченочных желчных путей (> 1 года) вызывает вторичный билиар ный цирроз печени и портальную гипертензию. Интраоперационный период Лапароскопическая холецистэкт омия укорачивает период послеоперационной реабилитации, но инсуффляци я углекислого газа в брюшную полость усложняет проведение анестезии. Вс е опиоиды в той или иной степени вызывают спазм сфинктера Одди, поэтому п ри планирующейся интраоперационной холангиографии вопрос об их примен ении является весьма спорным. Теоретически обусловленный опи оидами спазм сфинктера Одди, выявленный при холангиографии, может созда ть ложное впечатление о стриктуре, что приведет к ненужному вмешательст ву на общем желчном протоке. Хотя в прошлом значение этого феномена знач ительно переоценивали, некоторые анестезиологи не вводят опиоиды до хо лангиографии. При подозрении на обусловленный опиоидами спазм сфинкте ра Одди показано применение налоксона или глюкагона. При обструкции желчных путей сл едует ожидать увеличения продолжительности действия препаратов, элими нация которых в значительной степени зависит от экскреции с желчью. Пред почтительно использовать препараты, которые выделяются преимуществен но через почки. Для мониторинга диуреза устанавливают мочевой катетер. С ледует поддерживать адекватный диурез в периоперационном периоде. Больные с бескаменным холецист итом и тяжелым холангитом находятся в критическом состоянии, что объясн яет высокую периоперационную летальность. Инвазивный гемодинамически й мониторинг облегчает проведение анестезии у этих больных. Литература 1. «Неотложная медицинская помощ ь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И.Кандрора, д. м. н. М.В.Неверовой, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В. Низового, Ю.Л.Амченкова; под ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001 2. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая п омощь: Учебное пособие / Под ред. В.Д. Малышева. -- М.: Медицина.-- 2000.-- 464 с.: ил.-- Учеб. л ит. Для слушателей системы последипломного образования.-- ISBN 5-225-04560-Х
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Бывший написал ночью:
- Как хорошо спится после минета!
Вежливо ответила:
- Рада за тебя. А кому делал?
...Странно, чего он так взбесился?
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Влияние анестезии на функцию печени", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru