Реферат: Ботулизм - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Ботулизм

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 24 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Ботулизм Ботулизм (синонимы : ихтиизм , аллантиизм ; bot ulism, allantiasis, sausage-poisoning - англ .; botulisme, allantiasis - франц .; Botulismus Wurst-Vergiftung, Fleischvergtftung - нем .) - остр ая инфекционная болезнь , обусловленная поражением токсинами бактерий ботулизма нервной системы , характеризующаяся п арезами и парал ичами поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры , иногда в сочетании с синдромом гастроэнтер ита в начальном периоде. Этиология. Возбудите ли ботулизма - Clostridium botulinum представляют собою анаэробные подвижные грамотрицательные палочки . П о антигенным свойствам продуцируемых токсинов они подразделяются на 7 серологических типов - А , В , С , D, Е , F и G. Оптимальные условия роста вегетативных форм - крайне низкое остаточное давление кислорода (0,40-1,33 кПа ) и температурный режим в пределах 2 8 -35°С . В то же время , прогревание при темпетаруре 80°С в течение 30 мин вызывает их гибель. В неблагоприятных условиях , во внешней среде ве гетативные формы возбудителей ботулизма образуют споры . Они чрезвычайно устойчивы к различ ным физическим и химически м фактора м , в частности , выдерживают кипячение в те чение 4-5 ч , воздействие высоких концентраций ра зличных дезинфицирующих средств , сохраняются в продуктах , содержащих до 18% поваренной соли . И нтерес представляет феномен образования из ве гетативных форм пр и недостаточном и х прогревании так называемых "дремлющих спор ", способных к прорастанию лишь через 6 мес . Споры устойчивы к замораживанию и высуши ванию , к прямому ультрафиолетовому облучению. В анаэробных или близких к ним условиях возбудители ботулизма пр о дуцируют спе цифический летальный нейротоксин , являющийся един ственным , но исключительным по силе фактором патогенности . Специально очищенный , доведенный до кристаллической формы , ботулотоксин может содержать миллионы летальных доз . Ботулинически е токсины б елковой природы в об ычных условиях внешней среды сохраняются до 1 года , в консервированных продуктах - годами . Они устойчивы в кислой среде , не инакти вируются ферментами пищеварительного тракта , а токсические свойства ботулотоксина Е под в лиянием трипсина могут усиливаться в сотни раз . Ботулинические токсины выдерживаю т высокие концентрации (до 18%) поваренной соли , не разрушаются в продуктах , содержащих разл ичные специи . Токсины сравнительно быстро ина ктивируются под влиянием щелочей , при кипячен ии полнос т ью теряют свои токсичес кие свойства в течение нескольких , а под воздействием небольших концентраций калия пе рманганата , хлора или йода - в течение 15-20 мин . Присутствие ботулотоксина в пищевых продукт ах не изменяет их органолептических свойств. Несмотря н а серологическую специфичност ь , ботулинические токсины идентичны по механи зму патологического воздействия и его клиниче ским проявлениям . Защитное действие антитоксическ их сывороток специфично , способность к гетеро логической нейтрализации наблюдается лишь у типов С и D, Е и F, но она выра жена значительно слабее (в 4-10 раз ). Эпидемиология. Возбу дители ботулизма широко распространены в прир оде . Вегетативные формы и споры обнаруживаютс я в кишечнике различных домашних и в особенности диких животных , водоплавающ их птиц , рыб . Попадая во внешнюю среду (почву , ил озер и рек ), они в спорообразном состоянии длительно сохраняются и накапливаютс я . Практически все пищевые продукты , загрязнен ные почвой или содержимым кишечника животных , птиц , рыб могут содержать споры ил и вегетативные формы возбудителей б отулизма . Однако заболевание может возникнуть только при употреблении тех из них , котор ые хранились при анаэробных или близких к ним условиях без предварительной достаточной термической обработки . Это могут быть кон сервы, особенно домашнего приготовления , копченые , вяленые мясные и рыбные изделия , а также другие продукты , в которых им еются условия для развития вегетативных форм микробов и токсинообразования . В России ч аще регистрируются заболевания , связанные преимущ ествен н о с употреблением грибов д омашнего консервирования , копченой или вяленой рыбы , в европейских странах - мясных и ко лбасных изделий , в США - бобовых консервов . Эти продукты чаще вызывают групповые , "семейны е " вспышки заболеваний . Если инфицированный пр одукт твердофазный (колбаса , копченое м ясо , рыба ), то в нем возможны "гнездная " инфицированность возбудителями ботулизма и образ ование токсинов . Поэтому встречаются вспышки , при которых не все лица , употреблявшие оди н и тот же продукт , болеют . В настоящее время преобладают заболевания , обусло вленные отравлениями токсинами А , В или Е . Таким образом , основным путем заражения является пищевой , обусловленный употреблением кон сервированных в домашних условиях продуктов п итания. Значительно реже встречаются случаи заб о левания в результате заражения л ишь спорами возбудителей Cl. Botulinum. К ним относятся так называемые раневой ботулизм и ботули зм новорожденных. Раневой ботулизм может возникну ть вследствие загрязнения ран , в которых в дальнейшем создаются условия , близк и е к анаэробным . При этом из попавш их в рану спор прорастают вегетативные фо рмы , которые и продуцируют ботулотоксины . При их резорбции развиваются типичные для бо тулизма неврологические расстройства . Своеобразной формой раневого ботулизма является ботулизм у наркоманов . Заражение осуществляетс я в результате инъекций или даже накожных скарификаций "черного героина " ("черной смолы "), исходный материал для приготовления которог о загрязнен почвой и таким образом контам инирован спорами . В случае абсцедирования м е ст инъекций создаются предпосылки развития заболевания как и при раневом ботулизме. Ботулизм младенцев наблюдается преимущест венно у детей первых шести месяцев жизни . Большинство заболевших находились на частич ном или полном искусственном вскармливании . П р и расследовании подобных случаев заболевания споры выделяли из меда , использ уемого для приготовления питательных смесей . Так же споры находили в окружающей ребенк а среде - почве , бытовой пыли помещений и даже на коже кормящих матерей . Обращает внимание то т факт , что ботулизм младенцев регистрируется исключительно в социа льно неблагополучных семьях , проживающих в не удовлетворительных санитарно-гигиенических условиях . В следствие особенностей микрофлоры кишечника млад енцев полагают , что попавшие в желудочно-к и шечный тракт ребенка споры наход ят благоприятные условия для прорастания в вегетативные формы и продуцирования токсинов. Экспериментальные исследования и клинические наб людения свидетельствуют о возможности заболевани я в результате аэрогенного заражения б о тулотоксинами . В таких случаях вс асывание их в кровь происходит через слиз истую оболочку дыхательных путей . В естествен ных условиях подобные заболевания невозможны. Так им образом , эпидемиология ботулизма весьма сл ожная . Болезнь может развиться вследствие п опадания в организм только ботул отоксинов , токсинов и возбудителей или только спор . Следует отметить бурное размножение возбудителей в трупах погибших от ботулизм а людей , тушках павших животных , которые с тановятся своеобразным резервуаром инфекции. Патоген ез. В патогенезе ботулизма ведущая роль принадлежи т токсину.При обычном заражении (пищевой путь ) он попадает в организм вместе с пище й , содержащей также и вегетативные формы в озбудителей - продуцентов яда . Всасывание ботулоток сина происходит через слизисту ю оболочку проксимальных отделов желудочно-кишечного тракта , начиная с полости рта . Но наиболее зн ачимо поступление токсина через слизистую обо лочку желудка и тонкой кишки , откуда он попадает в лимфу и в последующем в кровь , которой разносится по всему ор г анизму . Установлено , что ботулинический то ксин прочно связывается нервными клетками . Пр и этом поражаются и нервные окончания и мотонейроны передних рогов спинного мозга . Ботулотоксин избирательно воздействует на холинэ ргические отделы нервной системы , всл е дствие чего прекращается выделение ацетил холина в синаптическую щель , а следовательно нарушается нервно-мышечная передача возбуждений (парезы , параличи ). Холинэстеразная активность в синапсах практически не изменяется . В пе рвую очередь нарушается иннервац и я мышц , находящихся в состоянии постоянной и высокодифференцированной функциональной активности (глазодвигательный аппарат , мышцы глотки и гортани ). Результатом поражения мотонейронов яв ляется также и угнетение функции основных дыхательных мышц вплоть до п арали ча . Воздействие ботулинических токсинов обратимо и со временем двигательная функция полно стью восстанавливается . Угнетению холинэргических процессов предшествует повышение содержания ка техоламинов . Вследствие нарушения вегетативной ин нервации снижает с я секреция пищеварит ельных желез (выделение слюны , желудочного сок а ), развивается стойкий парез желудочно-кишечного тракта . Патогенное действие ботулинических т оксинов в значительной степени усиливается пр и их повторном поступлении в кровь , на фоне радиоа к тивного облучения или после него. Парезы или параличи межреберных мышц , диафрагмы приводят к острой вентиля ционной дыхательной недостаточности с развитием гипоксии и респираторного ацидоза . Нарушению вентиляции легких способствует угнетение фун кции мышц г л отки и гортани , ск опление густой слизи в над - и подсвязочном пространстве , аспирация рвотных масс , пищи , воды . При ботулизме вследствие опосредованного или прямого действия токсина развиваются все разновидности гипоксии - гипоксическая , гист отоксическая , г емическая и циркуляторная . В конечном итоге она и определяет те чение и исходы заболевания . При этом сущес твенна и роль таких вторичных изменений , к ак аспирационные пневмонии , ателектазы . Из-за г ипосаливации воспаляется слизистая оболочка рото глотки , может развиваться гнойный паро тит вследствие восходящей инфекции . Гибель бо льных обычно наступает от вентиляционной дыха тельной недостаточности и очень редко - от внезапной остановки сердца . Нервная система н е является единственной мишенью для ботулоток синов . У с тановлено , что они способ ствуют резкому угнетению фагоцитарной активности лейкоцитов , нарушению метаболизма в эритроци тах , нарушениям трофики. Вместе с содержащей б отулинический токсин пищей в организм больног о попадают и возбудители ботулизма , а такж е , в случае соответствующей контаминац ии пищевых продуктов , и другие анаэробы (С 1. perfringens, Cl. aedematiens) и их токсические субстанции . Воздейс твием последних объясняются возможные кратковрем енные лихорадка и синдром гастроэнтерита в начальном периоде бо л езни у не которых больных . Развивающиеся в разгаре боле зни парез и угнетение секреции пищеварительны х желез ведут к застою пищи и химуса , условиям , близким к анаэробным . При этом вегетативные формы возбудителей ботулизма мо гут продуцировать токсин , дополни т ель ные поступления которого в кровь оказывают потенцированный токсический эффект . Возможно с этим и связаны случаи внезапной смерти больных даже при легком и среднетяжелом течении ботулизма . Следовательно , при обычном способе заражения ботулизм является п о сути токсикоинфекцией . Естественно , что при этом ведущее значение в развитии боле зни принадлежит токсину , поступающему с инфиц ированными продуктами в желудочно-кишечный тракт. Патогенез раневого ботулизма и ботулизма мл аденцев отличается тем , что заражен и е происходит спорами , которые прорастают в анаэробных условиях раны или вследстви е особенностей флоры и ферментативной деятель ности кишечника грудных детей в вегетативные формы , продуцирующие токсины . Поступление бот улотоксина в кровь дает типичную для бо т улизма неврологическую картину забол евания . В таких случаях синдромы гастроэнтери та , общей инфекционной интоксикации отсутствуют . Пока что не изучены условия прорастания и продуцирования токсина в желудочно-кишечном тракте младенцев . Однако остается непре л ожным факт , что ботулизм как болезнь - следствие токсического поражения нервной системы , причем токсин , вероятно , действует как ферментный яд , что требует ничтожных его количеств для развития тяжелого отравл ения . Циркуляция ботулотоксина может продолжатьс я до трех недель . Наблюдаются сл учаи выявления токсина в крови при отсутс твии или стертой клинической картине заболева ния. Патологоанатомические изменения при ботулизме неспецифичны . Обычно наблюдаются гиперемия и полнокровие внутренних органов , в том числ е головного мозга и его оболоче к . Выражены признаки нарушения микроциркуляции в головном мозге . Отмечаются умеренные дест руктивные изменения нервных клеток всех уровн ей . Однако они не достигают такой степени , чтобы объяснить возникающие параличи . Доволь но х арактерными для ботулизма являю тся дистрофические изменения в сосудистых сте нках микроциркуляторного русла , множественные мел кие кровоизлияния в серозные и слизистые оболочки , преимущественно желудочно-кишечного тракта , которые скорее всего обусловлены ги п оксией. Симптомы и течение. Инкубационный период при ботулизме про должается до суток , реже до 2-3 дней и оч ень редко (в единичных описаниях ) до 9 и даже 12 дней . Не исключено , что более длит ельный инкубационный период соответствует манифе стации скрытых про явлений болезни из-за дополнительного поступления ботулотоксина из ж елудочно-кишечного тракта . При более коротком инкубационном периоде наблюдается , хотя и не всегда , более тяжелое течение болезни . Пр ием алкоголя , как правило , не сказывается на течении бо л езни , а опьянение может затушевывать первые проявления ботулизма , препятствуя его своевременной диагностике. Ключ евыми клиническими признаками ботулизма являются различные неврологические симптомы , совокупность которых может варьировать в широком диап азон е и различной степени выраженно сти . Однако примерно у каждого второго бол ьного первыми проявлениями ботулизма могут бы ть кратковременные симптомы острого гастроэнтери та и общей инфекционной интоксикации . В та ких случаях больные обычно жалуются на ос трые бо л и в животе , преимущественн о в эпигастральной области , после чего нас тупают повторная рвота и жидкий , без патол огических примесей стул , не больше 10 раз в сутки , чаще 3-5 раз . Иногда на этом фоне появляются головная боль , недомогание , отмеча ется повышение т емпературы тела от субфебрильной до 39-40°С . К концу суток г ипермоторика желудочно-кишечного тракта сменяется стойкой атонией , температура тела становится нормальной . Начинают появляться основные неврол огические признаки болезни . В редких случаях между га с троинтестинальным и нев рологическим синдромами самочувствие больного мо жет кратковременно оставаться вполне удовлетвори тельным и лишь при целенаправленном осмотре можно выявить признаки поражения нервной системы. Наиболее типичными ранними признаками боту л изма являются нарушения остро ты зрения , сухость во рту и мышечная с лабость . Больные жалуются на "туман в глаз ах ", "сетку перед глазами ", плохо различают б лизлежащие предметы , не могут читать сначала обычный шрифт , а затем - крупный . Появляетс я двоение в г л азах . Развивается птоз различной степени выраженности . Изменяются высота и тембр голоса , иногда отмечается гнусавость . При прогрессировании болезни гол ос становится сиплым , охриплость может перейт и в афонию . Довольно типичным признаком бо тулизма является н арушение глотания . Появляются ощущение инородного тела в глот ке ("непроглоченная таблетка "), поперхивание , затрудн ение глотания вначале твердой , а затем и жидкой пищи , воды . В тяжелых случаях н аступает полная афагия . При попытке проглотит ь воду , последняя выливается через нос . В этом периоде возможна аспирация пи щи , воды , слюны с развитием аспирационной пневмонии , гнойного трахеобронхита . Все вышеуказан ные неврологические симптомы появляются в раз личных сочетаниях , последовательности и степени выраженности. Некоторые из них могут отсутствовать . Однако обязательным фоном для них являются нарушение саливации (сухость во рту ), прогрессирующая мышечная слабость и стойкий запор. Птоз , мышечная слабость могут в легких случаях болезни протекать в недо статочно мани ф естированной форме . Их можно выявить путем физической нагрузки ( несколько раз плотно открыть и закрыть гл аза , повторно измерять мышечную силу с пом ощью динамометра ). Мышечная слабость нарастает соответственно тяжести болезни . В начале он а наиболее выражен а в затылочных мышцах , вследствие чего у таких пациентов голова может свисать и они вынуждены п оддерживать ее руками . В связи со слабость ю межреберных мышц дыхание становится поверхн остным , едва заметным . При полном параличе межреберных мышц больные ощущаю т сж атие грудной клетки "как будто обручем ". П ри осмотре в разгаре заболевания больные вялые , адинамичные . Лицо маскообразное . Одно -, ч аще двусторонний птоз . Зрачки расширены , вяло или совсем не реагируют на свет ; возм ожны нистагм , косоглазие , нарушаются к о нвергенция и аккомодация . Высовывание язы ка происходит с трудом , иногда толчками . У худшается артикуляция . Слизистая оболочка ротогло тки сухая , глотки - ярко-красная . В надгортанном пространстве возможно скопление густой вязко й слизи , вначале прозрачной , а зате м мутноватой . Отмечается парез мягкого неба , мышц глотки и надгортанника , голосовых связ ок , голосовая щель расширена . Вследствие парез а или паралича мышц диафрагмы нарушается отхаркивание мокроты , которая скапливается в подсвязочном пространстве . Густ а я , вяз кая слизистая пленка в над - и подгортанном пространстве может привести к асфиксии . И з-за слабости скелетной мускулатуры больные м алоподвижны . Маскообразное застывшее лицо , поверхн остное дыхание , афония могут наводить на м ысль об утрате сознания . При обсле довании органов дыхания обращает внимание пов ерхностное дыхание . Кашель отсутствует , дыхательны е шумы ослаблены , аускультативные феномены пн евмонии могут не прослушиваться . Соответственно степени тяжести вентиляционной дыхательной нед остаточности нар а стает гиперкапния , р еспираторный ацидоз . Изменения сердечно-сосудистой системы обнаруживаются преимущественно при сре днетяжелом и тяжелом течении болезни : тахикар дия , артериальная гипотензия , а иногда гиперте нзия , метаболические изменения ЭКГ. Для разверн у той клинической картины ботулизма характерны выраженный парез желудочно-кишечного тракта , проявляющийся умеренным вздутием живота , резким ослаблением перистальтических шумов , упорными и продолжительными запорами . Со стор оны других органов и систем каких-л и бо типичных для ботулизма изменений н е определяется . Иногда может быть задержка мочевыделения. Исследования периферической крови н е выявляют особых отклонений от нормы , за исключением моноцитоза , который встречается тоже не всегда . Лейкоцитоз , нейтрофилез, ускоренная СОЭ должны настораживать в отношен ии возможного гнойного осложнения ботулизма. Легк ие случаи ботулизма характеризуются стертостью или моносимптомностью неврологических проявлений . Чаще наблюдаются расстройства аккомодации , н ебольшой птоз , иног д а изменения те мбра голоса на фоне умеренной мышечной сл абости , гипосаливации . Продолжительность от нескол ьких часов до нескольких суток . При средне тяжелом ботулизме имеются все клинические нев рологические симптомы , степень выраженности котор ых неодинакова, а поражение мышц глотки , гортани не достигает степени афагии и афонии . Опасных для жизни дыхательных расст ройств нет . Продолжительность болезни составляет 2-3 нед . Тяжелые формы заболевания характеризую тся стремительным нарастанием поражений глазодви гате л ьной , глоточной и гортанной м ускулатуры , резким угнетением функции основных дыхательных мышц . При отсутствии адекватной терапии смерть обычно наступает от дыхател ьной недостаточности на 2-3-й день болезни. Вызд оровление наступает медленно . Одним из ранних признаков улучшения является восстан овление саливации . Постепенно регрессирует неврол огическая симптоматика . Позже всех происходит полное восстановление остроты зрения и мышеч ной силы . Перемежающиеся расстройства зрения могут наблюдаться в течение несколь к их месяцев . Несмотря на тяжелейшие , ин огда несовместимые с жизнью неврологические р асстройства , у переболевших ботулизмом не ост ается последствий и каких-либо стойких наруше ний функций нервной системы или внутренних органов . В отношении исходов деление бо л езни по степени тяжести довольно условно , ибо даже при легком и тем более среднетяжелом течении заболевания наблюд аются случаи внезапной остановки дыхания. Некотор ыми особенностями отличаются раневой ботулизм и ботулизм младенцев . В обоих случаях о тсутств у ют гастроинтестинальный синдром и общая инфекционная интоксикация . При ра невом ботулизме более продолжительные сроки и нкубационного периода (4-14 дней ). Для ботулизма ха рактерна неврологическая симптоматика . Следует от метить , что у этих пациентов нет факт а употребления продуктов , которые мо гли бы содержать ботулинический токсин . Ботул изм у грудных детей (ботулизм младенцев ) н аблюдается чаще при искусственном вскармливании . Инкубационный период неизвестен и установит ь его не представляется возможным . Первым и проявлениями болезни могут быть вялость детей , слабое сосание или отказ от него , задержка стула . Появление офтальмоп легических симптомов , хриплый плач , поперхивание должны навести на мысль о возможности ботулизма с неотложным проведением соответствующ их д иагностических и лечебных мероп риятий . При раннем развитии поражений дыхател ьных мышц эта болезнь может быть причиной так называемой внезапной смерти детей го довалого возраста.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
"Переливать из пустого в порожнее" - заряжать смартфон от разряженного ноутбука.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru