Курсовая: Ртутные нейротоксикозы - текст курсовой. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Курсовая

Ртутные нейротоксикозы

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Курсовая работа
Язык курсовой: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 27 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникальной курсовой работы

Узнайте стоимость написания уникальной работы

1 РТУТНЫЕ НЕ Й РОТОКСИКОЗЫ 12 ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ НЕЙ РОТОКСИКОЗЫ ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ИНТОКСИКАЦИИ ПАРАМИ МЕТАЛЛИЧЕС КОЙ РТУТИ И ЕЕ НЕОРГАНИЧЕСКИМИ СОЕДИНЕНИЯМИ (Пункт 1.1 Приложения № 5 Приказа МЗиМП РФ № 90 от 14 марта 1996 г.) Определение поняти я. Под нейротоксикозами понимают профессиональные, б ытовые или лекарственные интоксикации, при которых клиническая картин а ха рактеризуется нарушением функции центральной, вегетативной и пе р иферической нервной системы. Классическими профессиональными нервными ядами являются: ртуть, марг анец, соединения мышьяка, сероуглерод, тетраэтилсвинец, ароматические у глеводороды. Неклассические нервные яды, это вещества, поражающие нервную систему н аряду с поражением других органов и систем. К ним отно сятся: свинец, бенз ол и его гомологи, окись углерода, фториды, акрилаты, хлорпрен, десятки и с отни других. Общими свойствами нейротоксических веществ являютс я: 1) хорошая раствор имость в жирах и липоидах, основных составлявших нервной ткани, 2) повышенное сродство (тропность) к нервной ткани, 3) способность проникать через гисто-гематические барьеры, в том числе че рез гемато-энцефалический, гемато-ликворный, ликворо-энцефалический, 4) способность проникать через плацентарный барьер и накапливаться в орг анизме плода, оказывать эмбриотоксическое и тератогенное дей ствие, 5) способность к кумуляции, б) избирательная и п реимущественная тропность к определенным структурам мозга (например, марганец тропен к стриапаллидарной системе). Потенциально опасн ые производства. Развитие професси ональных нейротоксикозов возможно на предприятиях химической, перераб атывающей, добывающей промышленности, в строительстве и др. Потенциально опасные профессии. Профессиональным нейротоксикозам подвержены лица, занятые в получении, хранении, транспо ртировке, отпуске и применении нейротропных ядов в производстве и лабор аториях. Патогенез нейроток сикозов. Объясняется рядом теорий: 1) липоидная тео рия: так как ряд нервных ядов хорошо растворяется, рас п ределяется и накапливается в жирах и липоидах, 2) теория парабиоза: так как нейротропные вещества адсорбируются внутриклеточными с труктурами нервной ткани, 3) сосудистая теория: так как нервны е яды нарушают тонус мозговых сосудов, вызывают гипотонию, гипоксию, аци доз в нервной ткани и нарушение функции нервной системы, 4) феpментативнaя теория: так как мног ие нервные яды угнетают активность ферментов, блокируя сульфгадрильны е группы в активных и алостерических центрах белковых молекул ферменто в (так называемые, тиоловые яды). Благодаря всем этим и другим свойствам нервные яды нарушаю т гомеостатическое регулирование, рассогласовывают и делают неустой ч ивыми психовегетативные, нейрогуморальные, физиологические и био хими ческие реакции в целостном организме. Классификация нейротоксикозов. Строится на различных принципах: 1) по названию хими ческого, элемента, вещества (марганцевая, ртут ная и дру гие). 2) по пути поступления яда в организм: - ингаляционная, - пероральная, - транскутанная, - смешанная нейроинтоксикации. 3) по течению : а) острые, б) подострые, в) хронические, г) остаточные явления и д) отдаленные последствия острых, подострых и хронических интоксикаций. 4) по степени тяжес ти: легкая, средней тяжести, тяжелая нейроинтоксикация. 5) по стадиям разви тия патологического процесса: 1-я стадия – функциональных, обменных, обратимых изменений; 2-я стадия - органических, структурн ых, малообратимых или необратимых изменений. Примерный диагноз нейротоксикозов с уч етом классификаций формулируется следующим образом: "Острая смешанная (транскутанная и ингаляционная) интоксикация парами м еталлической ртути. Легкая степень, стадия функциональных изменений, ас тено-вегетативный синдром (интоксикация профессиональная) или "Хроническая профессиональная ингаляционная интоксикация парами м еталлической ртути средней степени, стадия органических изменений, ток сическая энцефалопатия, астено-невротический и мозжечково-вестибулярн ый синдромы". Интоксикация парами металлической ртути и ее неорганическими соединениями. Является одним их п рофессиональных нейротоксикозов. Ртуть, жидкий металл, благодаря особы м свойствам: высокой электро-, термопроводности, значительной химическо й стойкости, высокой плотности, способности извлекать благородные мета ллы из сплавов и руд и образовывать амальгамы используется в медицине, с томатологии, производстве косметических средств, в сельском хозяйстве в виде ядохимикатов, в промышленности при изготовлении, ремонте и исполь зовании ртутно-наливных измерительных приборов, взрывчатых веществ, кр асок, изготовлении ламп дневного света, кварцевых ламп, полярографов, ка ломельных электродов, выпрямителей переменного тока, рентгеновских тр убок, радиоламп, электрических ламп накаливания, в качестве катализатор а в химическом производстве, при получении едкого натра и хлора, для отде ления золота от неметаллических примесей, горном деле и др. В природе сущ ествует в основном в виде минерала - киновари. Природная ртуть – это смес ь 7 стабильных изотопов. Известно также 11 радиоактивных изотопов ртути. Пл отность ртути – 13,5, температура кипения - +357,25 о С. Ядовиты пары металлической ртути и ее растворимые соедине ния: сулема, нитрат ртути, каломель, гремучая ртуть. По степени действия на орга низм металлическая ртуть относится к промышленным ядам 1-го класса опасности. В воздухе рабочей зоны металлическая ртуть находится в виде п аров, а ее соединения - в виде паров и аэрозолей. ПДК ртути: максимальная разовая - 0,01 мг/м 3 , среднесменная – 0,005 мг/м 3 , среднесуточная - 0,0003 мг/м 3 . Для соединений ртути существуют свои ПДК. Содержание р тути в моче у работающих со ртутью -0,02-0,06 мг/л, в крови - 0,001 мг/100 мл. Пути поступления ртути в организм: а) через органы дыха ния, б) частично через кожу, в) через рот (металлическая ртуть при этом не оказывает токсического действия). Пути выделения ртути из организма: с мочой, калом, потом, слюной, молоком кормящей матери. Количество ртути в моче не соответствует тяжести интоксик ации. Возможно "носительство ртути" без развития интоксикации. Источники загрязнения воздуха ртутью: а) первичные - продукты технологической переработки, б) вторичные - сорбированная ртуть или ее соединения на строительных кон струкциях, производственном оборудо вании, лабораторной и рабочей мебе ли, спецодежде. Кумуляция ртути. Ртуть кумулируется в паренхиматозных органах, легких, мозге, костях, но прежде всего в почках. Депо ртути сохраняется годами. Опасность работы с ртутью заключается в том, что: 1) ртуть испаряетс я при комнатной и даже минусовой температуре, 2) пары ртути не обладают органолептическими свойствами и не могут быть о пределены органами чувств; 3) пары ртути тяжелее воздуха, проникают и долго сохраняются в пористых ма териалах, бумаге, ткани, штукатурке; 4) ртуть обладает текучестью и с трудом удаляется из трещин, ще лей в полу, о седает на стенах. Патогенез ртутной интоксикации. Ртуть это тиоловый яд, соединяется с белками и циркулирует в крови в виде альбуминатов, воздействует на интеро-рецепторы сосудов и внутренних органов, блокирует сульфгидрильные группы белковых сое дин ений, в том числе, ферментов, нарушает ферментативные процессы во всех ор ганах и тканях, гормональную и иммунную активность, синтез белков плазмы крови и печени. Нарушает регуляторную функцию нейроэндокринной систем ы, корково-подкорковые взаимоотношения, функцию ве гетативной нервной с истемы. Частично оказывает прямое повреждающее действие на нервную тка нь, паренхиму почек, печени. I . О стрые отравления. А. Клиника острого отравления парами металлической ртути. В производственных у словиях возникает при аварийных состояниях, разливах ртути, грубых нару шениях технологического процесса и несчастных случаях, когда большое к оличество ртути поступает в организм одномоментно или в течение одной р абочей смены. Возможны также бытовые интоксикации ртутью, в том числе, умышленное прим енение металлической ртути. При этом ртуть оказывает: местное раздражающее, энтеротоксическое, нефр отоксическое и нейротоксическое действие. Проявляется насморком, трахеобронхитом, тяжелой токсическ ой пнев монией, иногда токсическим отеком легких. Сопровождается металл ическим привкусом во рту, головной болью, общим недомоганием, частым, жид ким стулом, сонливостью с периодами возбуждения. К концу 1-2-х сут появляют ся типичные симптомы - язвенный стоматит, гингивит, отсутствие аппетита, лихорадочные состояния, рвота, понос. На 3-4-е сут появляются симптомы токсической нефропатии: вначале полиурия, затем олигурия и анурия, гиперазотемия. Разви вается общая сла бость, головная боль, боли по ходу кишечника, рвота с кровью, кровавые поно сы, затрудняется глотание. С мочой выделяется ртуть (норма – 0,01 мг/л), появл яются признаки раздражения почек – белок и цилиндры в моче. В тяжелых сл учаях смерть от почечной недостаточности может наступить уже в первые с утки после отравления, возможны молниеносные формы - смерть через 30-60 мин. При средней степени тяжести острог о отравления больные чаще погибают на 10-30- e сутки. Б. Клиника острого отр авления неорганическими соединениями ртути. При попадании внутрь, например, раствора сулемы беспокоят резки е боли по ходу пищевода и в животе, рвота, понос с кровью через несколько ч асов, наблюдается медно-красная окраска слизистой рта и глотки. Увеличив аются лимфоузлы, металлический привкус во рту, слю нотечение, кровоточи вость десен, позже темная кайма на деснах. Со 2-3-го дня - развиваются явления острой почечной недостаточности (т.н. "сулемо вая почка"), повышенное АД, по вышенная возбудимость, гипохромная анемия. Исходы острой инто ксикации ртутью и ее соединениями. При легких отравлениях возможно полное выздоровление. В тя желых случаях, если не наступила смерть, в качестве отдаленных последств ий может быть хроническое поражение почек, хронический колит, поражение пе чени, стойкая астения. Лечение острой ртутной интоксикации. 1. Уложить пострадавшего не носилки, вынести на свежий воздух . 2. При попадании соединений ртути внутрь - искусственная рвота, промывание желудк а водой с серой, яичным белком или активированным углем. 3. В стационаре при легкой и средней степени острого ртутного от равления: антидоты: - унитиол внутривенно 5%-й р-р, 5-150 мл, 10 дн., - или тетацин Са 10%-й р-р 10 мл в 300 мл 5% р-ра гл юкозы, - или тиосульфат натрия (30%-й р-р 100 мл кап ельно), а также внутривенно гл юкоза с витамином С, витамин В 1 , В 6 , В 12 (до 1000 мкг/ сут). Диатермия на область печени, искусственные сероводородные ва нны, УФО, пищевой пектин, молочная диета. При тяжелой степени интоксикации: - ранний гемодиализ, - унитиол внутривенно, ингаляции аэр озоля унитиола, - внутрь или внутримышечно сукцимер ( по 0,5 через 6 ч 3 дня, затем 4 дня по 0,5 3 раза в день через 8 ч). Всего на курс 12,0 препар ата: в/м в I -й день - 0,3 в 6 мл 5%-го р-ра натрия гидрокарбоната 4 раза в день, на 2-е сут – 3 инъекция в д ень, в последующие 5 сут – 2-1 инъекция в день. Кроме этого: - двусторонняя па ранефральная блокада, - атропин 0,1% - I мл по дкожно, - лечение острой почечной недостаточности, - антибиотики вну трь и внутримышечно. Для ле чения психоневрологических нарушений: - ноотропил, - витамины группы В, по показа ниям: - транквилизатор ы, - противосудорож ные препараты по показаниям. Применяются лекарственные средства, у лучшающие метаболизм и кровоснабжение головного мозга: пирацетам, цере бролизин, винпоцетин, аминалон. Профилак тика острой ртутной интоксикации. Если ртут ь пролилась - посыпать порошком серы или обработать 20%-м раствором хлорног о железа. Для сбора ртути используют гидро смыв, вакуум, амальгированные пластинки, увлажненные опилки, затем обработка места полисульфидом нат рия, подкисленной азотной ки слотой или перманганатом калия. Профилактике служит также термическая обработка спецодежды, специальн ая стирка спецодежды, передвижные терморефлекторы со встроенной вытяж кой для ускорения испарения пролитой ртути. II . Хроническая интоксикация. Возникае т в условиях длительного контакта с ртутью в относительно невысоких, но превышающих ПДК концентрациях. Развивается постепенно, отличается преимущественным поражением нервн ой системы. Протека ет в 2 стадии: I стадия - функциональных , метаболических , обратим ых изменений проявляется: а) астен ическим, б) астено- вегетативным, в) астено-невротическим синдромами с развитием страхов, застенч ивости, смущаемости, пугливости, кон фузливости, что объединяется в поня тие «ртутного эритизма». Возможны аффекты тревоги с потливостью, дрожью , побледнением лица, приступы дереалиаации, катаплексии, нарколепсии. Увеличиваются размеры и повышается фун кция щитовидной железы; со стороны сердечно-сосудистой системы - миокард иодистрофия, со стороны желудочно-кишечного тракта - боли в эпигастрии, т ошнота, иногда рвота с кровью, водянистые, иногда с кровью и слизью испраж нения. Наиболее типичным признаком хронической ртутной интоксикации является мелкий и нтенсивный тремор пальцев рук, приподнятых ног, век, языка, а затем всего т ела. Почерк изменен, походка шаткая, речь дизартрична. В тяжелых случаях ф ормируется слабоумие, реже делириозный синдром, Эти изменениям могут бы ть стойкими или стать по стоянными. Больные ж алуются на металлический привкус во рту, усиленное слю нотечение, парад онтоз, кровоточивость десен, гингивит. В крови - л имфоцитоз, моноцитоз, реже анемия, лейкопения. В моче - следы белка, единичные эритроциты. II - я стадия – органических, структурных, деструктивных мало- или необратимых изменений или р тутно й энце фа ломиелополинейропатии , для которой кроме ртутного тремора, ртутного эритизма, ртутного с томатита, гингивита и ртутной кахексии характерны: - ртут ный крупно-размашистый гиперкинез, - нарушение психики, - выраженная астенизация, - гломерулонефрит, - снижение мышечной силы, чувствительности, - зябкость, похолодание конечностей, - субатрофии и атрофии мышц и кожи. Частота выявления отдельных синдромов следующая: - невротический синдром – в 52 %-ах случаев; - синдром нейроциркуляторной дистонии – в 22 %; - парадонтопатии – в 59 %; - желудочно-кишечный синдром – в 31 %. Диагностика хронической ртутной инто ксикации. Включает учет: 1. Субъективных данных ( характерных жалоб ), 2. Данных объективного исследования ( в т. ч. исследования неврологического статуса), 3. Данных лабораторных, инструментальных и функциона льных исследований: а) общи х : - общий а нализ крови, - общий анализ мочи, - кровь на RW , - ЭКГ, - кал на яйца глистов, - рентгенография органов грудной полости; б) спец иальных : - определения ртути в моче, - ЭЭГ, - ЭМГ, - хронорефлексометрия, - топографическая альгезиометрия, - динамометрия, - электронистагмометрия, - вестибуловегетативные реакции, - адаптометрия темновая и световая, - периметрия, - функциональные пробы печени, - хлориды, - фосфор, - бета-липопротеиды, - фракции и суточная экскреция катехоламинов и др. 4. Данны х консультаций узких специалистов: - неврол ога, - психиатра, - эндокринолога и др.). 5. Данны х документов (для юридически обоснова нной связи интоксикации с профессией): - копии трудовой к нижки, - санитарно-гигие нической характеристики условий труда, - данных первично й карты амбулаторного больного, - при остром отрав лении - данных „Акта об аварийной ситуации„ или «Акта о несчастном случа е на производстве». Дифференциальная диагностика хронической ртутной интоксикации. В стадию функциональных нарушений проводится: - с нев розами и неврозоподобными состояниями, - с полиневропатиями: - диабетического, - постинфекционного, - алкогольного, - поствакцинального и д ругого происхождения, В ста дию органических нарушений (токсическая энцефалопати я) - с опухолями головного мозга, - острыми нарушениями м озгового кровообращения, - постинфекционными и п осттрав матическими энцефалопатиями, - сосудистыми мальформа циями, - паразитар ным поражен ием головного мозга. Лечение хр онической ртутной интоксикации. Ле чение должно быть: I - индивидуальным , с учетом формы, степени тяжести, стадии интоксикации, стажа рабо ты, сопутствующих заболеваний, возраста, пола и др.; II – комплексным , то есть включать 1 - этиолог ическое, 2 - патогенетическое и 3 - симптоматическое лечение. 1. Этиологическое лече ние: временное или постоянное прекращение контак та со ртутью и выведен ие ртути из организма с помощью комплексонов: унитиола ( 5 %-й р-р 5-10 мл в/м 2-4 раза в сут, затем 7 сут по 5-10 мл 1 раз в день), или тиосульфата натрия (30 %-й р-р 5-10 мл в/в 1 раз в день 5-7 дней). 2. Патогенетическое ле чение. а) средства, избирательно улучшающие цереб ральный кровоток (кавинтон, циннаризин, стугерон, теоникол, компламин и д р.); б) метаболиты нервной ткани (аминалон, гамалон, липоцеребрин, церебролизин, ноотропил, пирацетам, глюкоза, АТФ, кокарбоксилаза, К +, Mg , Са, Na , Cl - содержащие препараты); в) витамины группы В, витамин С, Р; г) ацаптогены (элеутерококк, китайский лимонник, пантокрин, апилак, женьш ень и др.); д) биогенные стимуляторы (экстракт плаценты, стекловидное тело, пелоидод истиллят и др.); е) физиотерапия: УФО, ЛФК, гидро-, бальнеотерапия (сероводородные, хвойные, морские ванны); ж) санация полости рта (полоскание танином, К MnO 4 ); з) курортное лечение (Пятигорск, Серноводск, Мацеста). 3. Симпт оматическое лечение: По показаниям: - снотворные (фенобарбитал, барбамил), - седативные, - транквилизаторы (триоксазин, мепротан), - противосудорожные и др. Профилактика хронической ртутной интоксикации. Включа ет: 1. Совершенствование технологических процессов с использованием ртути (герметизация, автома тизация, непроницаемые для ртути по лы и стена, гладкие столы, шкафы, укло н для стока ртути, залив ка полов в рабочих помещениях раствором хлорног о железа или перманганатом калия). 2. Качественное проведение предварительного при пост уплении на ра боту в контакте с ртутью медицинского осмотра с целью определе ния профпригодности нанимающегося согласно При каза МЗиМП РФ № 90 от 14 марта 1996 года, Приложения 1, пункта 1.24. Дополнительными медицинскими противопоказаниями (Приложение № 1, графа 7) к приему на работу в контакте с ртут ью являются: а) хронические заболевания периферической нервной системы, б) неврозы, в) выраженная вегетативная дисфункция, г) болезни зубов, челюстей. 3. Регулярное использование индивидуальных средств з ащиты. 4. Регулярное использование коллективных средств защиты. 5. Качественное и регулярное проведение периодических медицинских осмо тров согласно Приказа МЗиМП РФ № 90 от 14 марта 1996 года, Прило жения № 1, пункта 1.24 для выявления ран них признаков ртутной интоксикации и начальных признаков общих заболеваний, не позволяющих продолжать рабо ту в контакте с ртутью. Частота периодических медицинских осмотров (Приложени е № 1, графа3, 4): 1 раз в го д - в ЛПУ, 1 раз в 5 лет – в Центре профпатологии. Обязательный состав врачебной комиссии (Приложение № 1, графа 5) : a ) невропатолог, б ) терапевт, в) по показаниям – стоматолог. Обязательное исследование на профосмотре (Приложение № 1, графа 6) : определ ение ртути в моче. 6. Оздор овление контактнрующего с ртутью в домах отдыха, профил акториях, пансионатах, группах здоровья. 7. Регулярное использование дополнительного питания: пектинсодержащие сырые овощи, фрукты и соки, так как пек тины - это природные комплексоны, выводящие из орга низма тяжелые металл ы и другие токсичные вещества. 8. Защита временем: исключение сверху рочных работ и чрезмерно дли тельного стажа работы в контакте с ртутью. Медико- социальная экспертиза при ртутной интоксикации. При острой интоксикации на все время лечения больной пр изнается временно полно утратившим трудоспособность, что оформляется профессиональным больничным листом. После лечения - в зависимости от ис хода, остаточных явлений и отдаленных последствий. При хронической интоксикации: - в стадию функциона льных наруше ний: временное рациональное трудоустройство с одновременным амбу латорным лечением. При регрессе симптоматики - больной возвращается на прежнее место работ ы с ужесточением мер профилактики, а при прогрессировании - постоянное р ациона льное трудоустройство; - в стади ю органических нарушений: – больной признается стойко частичн о нетрудоспособным в своей профессии, нуждающимся в пос тоянном рациональном трудоустройстве, определении III -й группы инвалидно сти на период переквалификации (примерно на 1 год) и процента утраты трудо способности (общей и профессиональной), если трудоустройство связано со снижением квалификации и заработной платы, - или стойко полно нетрудоспосбным и в не своей профессии, нуждающимся в определении II-й или реже I-й группы инвал идности профессионального характера и/или процента утраты общей и проф ессиональной трудоспособности. Токсическая энцефалопатия является прямым противопоказанием к продол жению работы в контакте с нервными и другими ядами. Рациональное трудоустройство больных нейротоксикозами, в том числе с р тутной интоксикацией, затруднено, так как такие больные особо чувствите льны к инфекции, вибрации, шуму, неблагоприятным ме теофакторам. Трудовые рекомендации при ртутной интоксикации. Больным п ротивопоказан труд с воздействием: - ртути и других т оксических веществ, - психо-эмоционал ьного перенапряжения, - физического пер енапряжения, - ночных смен. Диспансеризация боль ных при ртутной интоксикации. Осуществляется согла сно Приказа МЗ СССР № 555, Приложения 7, схемы № 9. Больные ртутной интоксикацией (в том числе с начальными формами) пожизне нно находятся на диспан серном учете в ЛПУ, обслуживающем работодателя, с обязательным ежегодным лечением в профпатологических стационарах (Ц ентрах профпатологии) для профилактики обострения, прогрессирования и осложнения заболевания.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
У бывшего госслужащего спрашивают:
- Ты чего такой грустный?
- Да сократили на работе мою должность, вот сейчас без работы.
- А как твоя должность называлась?
- Ведущий специалист отдела контроля за присоединением и ведением реестра операторов, занимающих существенное положение в сети связи общего пользования Управления контроля и надзора в сфере связи Федеральной службы по надзору в сфере массовых коммуникаций, связи и охраны культурного наследия Российской Федерации.
- А почему сократили?
- Да сам виноват! Когда рассматривал один из договоров, говорю своему начальнику: "Надо бы сократить мою должность.". Ну, я имел ввиду, что далее в договоре название должности следует покороче написать. А начальник отвечает: "Пожалуйста, нет никаких проблем!" и сократили меня!
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, курсовая по медицине и здоровью "Ртутные нейротоксикозы", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru