Курсовая: Воспалительные заболевания дыхательных путей - текст курсовой. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Курсовая

Воспалительные заболевания дыхательных путей

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Курсовая работа
Язык курсовой: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 48 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникальной курсовой работы

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Министерство образо вания и науки Российской федерации Благовещенский государственный Педа гогический университет Естественно-географический факультет Отделение биологии Курсовая работа Воспалительные заболевания дыхатель ных путей Благовещенск 2009 г. СОДЕРЖАНИЕ Введение Глава 1. Анатомия дыхательных путей 1.1 Анатомия носа 1.1.1 Анатомия придаточных пазух носа 1.2 Анатомия глотки 1.3 Анатомия гортани Глава 2. Заболевания. Причины их возникновения 2.1 Заболевания глотки 2.2 Заболевания гортани 2.3 Заболевания носа Глава 3. Осложнения 3.1 Осложнения общие и местные 3.2 Глазничные и внутричерепные осложнения 3.2.1 Глазничные осложнения 3.2.2 Внутричерепные 3.3 Расстройства обоняния Заключение Список используемой литературы Приложения ВВЕДЕНИЕ В сложном процессе дыхания верхнему отрезку возд ухоносного пути принадлежит весьма существенная роль. Роль эта неодина ково выражена у животных, находящихся на различных ступенях филогенети ческой лестницы, но она вполне четко вырисовывается у человека как регул яторный механизм, осуществляющий приспособление дыхания к меняющимся условиям окружающей среды. Дыхательные органы служат для доставки с вды хаемым воздухом через легкие кислорода в кровь и выделения (при выдохе) у глекислоты. У водных животных органами дыхания служат жабры, представля ющие специальные приспособления первичной кишки. По сторонам ее образу ются щели (жаберные щели), на краях которых имеются лепестки со значитель ным количеством кровеносных капилляров. Проходящая через жаберные щел и вода омывает жабры, благодаря чему из воды извлекается кислород, посту пающий непосредственно в кровь, и выделяется в кровь углекислота. С пере ходом животных на сушу органы дыхания водного типа (жабры) заменяются ор ганами дыхания воздушного типа - легкими, приспособленными для дыхания в воздушной среде. Эта замена происходит постепенно. Так, земноводные в ли чиночном состоянии дышат жабрами, а во взрослом - легкими. У наземных, начи ная с пресмыкающихся, жабры теряют свое значение и идут на построение др угих органов, а функцию дыхания осуществляют только легкие, вырастающие , как и жабры, из первичной кишки. У млекопитающих дыхательные органы разв иваются из вентральной стенки первичной кишки и сохраняют с ней связь на всю жизнь. Этим объясняется сохраняющийся и у человека перекрест дыхате льного и пищеварительного трактов в глотке (cм. Приложение 1). Дыхательная система человека (дыхательный аппарат) состоит из дыхатель ных путей и парных дыхательных органов - легких. Дыхательные пути соотве тственно их положению в теле подразделяются на верхние и нижние отделы. К верхним дыхательным путям относятся полость носа, носовая часть глотк и, ротовая часть глотки. К нижним дыхательным путям - гортань, трахея, брон хи, включая внутрилегочные разветвления бронхов. ГЛАВА 1. АНАТОМИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ 1.1 АНАТОМИЯ НОСА Нос (nasus) разделяют на наружный нос и носовую полость с придаточными пазухами. Наружный нос (nasus externus) образован костями, хрящами и мягкими тканями. Костный остов состоит из носовых костей и лобных отростков верхней челюсти. Обла сть соединения верхнего края носовых костей с носовыми отростками лобн ой кости соответствует корню носа (переносица). Парные носовые кости, сое диненные по срединной линии, образуют спинку носа. Носовые кости снаружи соединены с лобными отростками верхней челюсти и образуют вместе боков ые поверхности наружного носа. Хрящевой остов прикрепляется к костному скелету носа по окружности гру шевидного отверстия и состоит из парных боковых, больших и малых крыльны х и добавочных хрящей. Свободный край крыльных хрящей участвует в образо вании ноздрей. Ноздри разделены подвижной частью носовой перегородки. Поверх носовых крыльев находятся мышцы, суживающие и расширяющие ноздр и. Наружная поверхность носа покрыта кожей, богато снабженной сальными же лезами. Преддверие носа (vestibulum nasi) cсоответствует хрящевому отделу наружной стенки н оса. Носовая полость, или полость (cavum nasi), граничит сверху с передней черепной ям кой, снизу- с полостью рта, снаружи -- с глазницами и окружена придаточными пазухами. Наружу носовая полость открывается носовыми отверстиями, а сз ади через хоаны -- в носовую часть глотки. Носовая перегородка (septum nasi) делит н осовую полость на две половины и является медиальной стенкой каждой из н их. Носовая перегородка (pars ossea) образована сверху перпендикулярной пластинко й (lamila perpendikularis) сзади и снизу последняя соединяется с сошником (vomer) , а спереди и сн изу -- с хрящом носовой перегородки (cartilage septi nasi) . Впереди переднего края хряща н осовой перегородки имеется подвижная перепончатая часть (pars membranacea septi nasi). У нов орожденного перпендикулярная пластинка еще не развита. Хоана имеет фор му поперечной щели. Верхняя стенка носовой полости образована: спереди носовыми костями, в с ередине решетчатой (ситовидной) пластинкой решетчатой кости (lamina cribrosa), сзади передней стенкой клиновидной пазухи (см.приложение 2).Через многочислен ные отверстия решетчатой пластинки проходят ветви обонятельного нерва . У новорожденного и ребенка грудного возраста решетчатая пластинка пре дставляет собой фиброзную пластинку, которая окостеневает к 2-3 годам. Дно носовой пластинки образовано небными отростками верхней челюсти и кзади от них горизонтальной пластинкой небной кости. Наружная стенка носовой полости по своему строению является наиболее с ложной. Она образована внутренней поверхностью носовых костей, лобным о тростком верхней челюсти, с которыми сверху и сзади граничит слезная кос ть, внутренней стенкой верхней челюсти, далее - клетками решетчатой кост и, перпендикулярной пластинкой небной кости и сзади -- внутренней пласти нкой крыловидного отростка клиновидной кости. На наружной стенке расположены три носовые раковины: нижняя, средняя и в ерхняя. Носовые раковины образованы костными выступами, причем нижняя р аковина является самостоятельной костью, а средняя и верхняя- частями ре шетчатой кости. Кроме того, имеется общий носовой ход -- пространство межд у носовой перегородкой и внутренней поверхностью носовых раковин. Нижн ий носовой ход ограничен сверху нижней носовой раковиной, а снизу -- дном н осовой полости. Под сводом нижней раковины, в передней трети нижнего нос ового хода, расположено отверстие носослезного канала. Кость наружной с тенки нижнего носового хода наиболее тонка в области прикрепления нижн ей раковины. Средний носовой ход находится между средней и нижней носовой раковиной и боковой стенкой носа. В средний носовой ход открываются передние прида точные пазухи. В расширенной кзади полулунной щели -- решетчатой воронке -- имеется небольшое отверстие, через которое носовая полость сообщаетс я с верхнечелюстной пазухой. Спереди и сверху в полулунную щель открывае тся отверстие лобной пазухи (aperture sinus frontalis), которое соединяет лобную пазуху с п олостью носа. В полулунную щель открываются передние и средние клетки ре шетчатой пазухи. Под верхней пазухой находится короткий верхний носовой ход, с которым со общаются задние клетки решетчатой пазухи. Немного выше верхней носовой раковины имеется отверстие, соединяющее клиновидную пазуху с полостью носа. У заднего конца средней раковины расположено клиновидно-небное отверс тие, через которое входят одноименные сосуды и нервы из крыло-небной ямк и. Хоаны ограничены снутри задним краем сошника, снаружи -- внутренней плас тинкой крыловидного отростка клиновидной кости, сверху -- телом телом кл иновидной кости, снизу -- задним краем горизонтальной пластинки небной к ости. Стенки преддверия носа в начальной части выстланы кожей, которая снабже на волосами и сальным железами. Далее кожный покров переходит в промежут очный пояс и затем в слизистую оболочку, покрытую эпителием типа многосл ойного призматического и содержащую смешанные железы. В носовой полости различают две области: дыхательную и обонятельную. Дыхательная область (region respiratoria) занимает две нижние трети носовой полости. Сл изистая оболочка респираторной зоны носовой полости покрыта однослойн ым многорядным мерцательным эпителием и содержит небольшое количество слизистых желез. В подслизистом слое находятся клубки расширенных вен -- пещеристая ткань, в стенках которых имеются гладкие мышцы и эластически е волокна. Пещеристая ткань расположена преимущественно на нижней носо вой раковине, свободном крае средней раковины и задних концах раковин. П од влиянием механических, термических, химических раздражителей, а такж е психических влияний степень наполнения кровью пещеристой ткани може т меняться рефлекторно, а это в свою очередь вызывает сужение или расшир ение просвета носовой полости. Обонятельная область (region olfactoria) находится в верхней трети носовой полости. О бонятельная щель образована внутренней поверхностью верхней и частичн о средней раковин с одной стороны и носовой перегородкой- с другой. В слизистой оболочке обонятельной щели находится рецепторный специфич еский нейроэпителий с поддерживающими клетками. Обонятельные клетки п о форме напоминают колбу, узким концом обращенную к полости носа. На этом конце имеется несколько ресничек, количество которых может меняться в з ависимости от того, находится ли клетка в состоянии покоя или раздражени я. От основания обонятельных клеток отходят безмякотные волокна -- аксоны -- в виде обонятельных нитей. Последние проходят через подслизистый слой и ситовидную пластинку в полость черепа к обонятельной луковице. Далее сл едует обонятельный тракт, который распространяется до клеток обонятел ьного треугольника и грушевидной доли. Эту область считают подкорковым образованием. Отсюда идут волокна по ножке мозолистого тела до края изви лины морского конька и аммонова рога. Здесь находится область коркового представительства обонятельного анализатора. Чувствительная иннерва ция осуществляется 1 и 2 ветвями тройничного нерва -- глазничным и верхнече люстным. 1.1.1 АНАТОМИЯ ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ НОСА Придаточные пазухи носа представляют собой возду хоносные полости, которые расположены в верхней челюсти, лобной кости, р ешетчатой кости и клиновидной. Все пазухи парные, отделены от носовой по лости стенками и сообщаются с ней через узкое отверстие. Придаточные паз ухи подразделяются на передние и задние. К передним пазухам относятся ве рхнечелюстная, лобная, передние и средние решетчатые клетки, к задним -- за дние решетчатые клетки и клиновидная пазуха. Придаточные пазухи носа вы стланы тонкой слизистой оболочкой с мерцательным эпителием, бедной сос удами и почти лишенной слизистых желез. Верхнечелюстная (гайморова) пазуха является наибольшей по объему -- в средне м от 10 до 17 см 3 . Передняя, или лицевая, стенка ее покрыта мягкими т канями щеки. Небольшое углубление на передней поверхности этой стенки н азывается собачьей ямкой. Здесь кость наиболее тонкая и служит местом оп еративного вскрытия верхнечелюстной пазухи. Нижняя стенка, или дно верх нечелюстной пазухи, соответствует той части альвеолярного отростка ве рхней челюсти, в которой находятся корни второго малого коренного зуба и двух первых больших коренных зубов. Воспалительный процесс корней этих зубов может распространиться на верхнечелюстную пазуху. Внутренняя, ил и носовая, стенка соответствует наружной стенке носовой полости. Верхне челюстная расщелина расположена под самым дном орбиты. Это обстоятельс тво затрудняет отток секрета из верхнечелюстной пазухи. В переднем отде ле внутренней стенки находится слезно-носовой канал. Верхнечелюстная пазуха новорожденного представляет собой узкую щель, расположенную у внутреннего угла глазницы в толще спонгиозной кости ве рхней челюсти. С 6- летнего возраста происходит усиленная пневматизация, и к 15 - 20 годам пазуха достигает полного развития. Лобная пазуха (sinus frontalis) бывает различной величины, формы и протяженности . Объем лобной пазухи в среднем равняется 3- 5 см 3 . Пазуха может о тсутствовать, чаще с одной стороны. Передняя стенка соответствует наруж ной стенке лобной кости. Задняя стенка образована задней пластинкой лоб ной кости и граничит с твердой мозговой оболочкой. Нижняя (глазничная) ст енка наиболее тонкая, является стенкой орбиты. Внутреняя стенка предста вляет собой перегородку, которая отделяет правую лобную пазуху от левой . На нижней стенке лобной пазухи,в переднем внутреннем углу, имеется отве рстие лобной кости , которое открывается в переднюю часть среднего носов ого хода. Решетчатая пазуха (sinus ethmoidalis) расположена между лобной и клиновидной пазухой. О на состоит из воздухоносных клеток,форма и величина которых непостоянн ы. Верхняя стенка решетчатой пазухи граничит с передней черепной ямкой. Наружная стенка отделена от глазницы посредством тонкой костной глазн ичной (бумажной) пластинки. Внутренняя стенка решетчатой пазухи являетс я частью наружной стенки носовой полости. Свободный край основной пласт инки решетчатой пазухи образует среднюю раковину. Клиновидная пазуха (основная) (sinus sphenoidalis) расположена над хоанами и сводом носов ой части глотки. Она разделена перегородкой на две полости и бывает разл ичной формы и величины; иногда перегородка отсутствует. Через переднюю н аиболее тонкую стенку пазуха сообщается с носовой полостью отверстием клиновидной пазухи, которое находится над верхней раковиной. Верхняя ст енка клиновидной пазухи граничит с передней черепной ямкой, турецким се длом, гипофизом и перекрестом зрительных нервов. Задняя стенка наиболее толстая, граничит с задней черепной ямкой. Непосредственная близость передних пазух с содержимым орбиты, а также л обной, решетчатой и клиновидной пазух с передней черепной ямкой способс твует распространению воспалительного процесса на глазницу. 1.2 АНАТОМИЯ ГЛОТКИ Глотка (pharynx) предст авляет собой полость, расположенную позади носовой, ротовой полостей и г ортани. Стенки глотки состоят в основном из мышц, которые начинаясь на ос новании черепа, книзу в виде воронки переходят в пищевод. Задняя стенка г лотки граничит с основной частью затылочной кости и телами шести шейных позвонков, а боковые стенки -- с крупными сосудами и нервами шеи. В глотке р азличают три части: верхнюю -- носовую, cреднюю -- ротовую и нижнюю - гортанну ю. Носовая часть (носоглотка) имеет неправильную кубическую форму. Верхняя сте нка -- свод носовой части глотки -- граничит с клиновидной костью, частью с з атылочной костью, задняя стенка -- с I и II шейными позвонками. Спереди через хоаны сообщаются с носовой полостью. В области свода носовой части глотки находится скопление лимфоидной тк ани, которое образует непарную глоточную, или третью, миндалину. У взросл ых она обычно подвергается атрофии. На боковой стенке носовой части глот ки с каждой стороны на уровне заднего конца раковины находится глоточно е отверстие слуховой (евстахиевой) трубы. Это отверстие окружено сверху и сзади валиком, а также складками -- передней и задней. Позади задней скла дки находится углубление -- глоточный карман, который соответствует расп оложению трубной миндалины. Книзу носовая часть глотки переходит в рото вую. Условной границей между ними считают мысленное продолжение плоско сти твердого неба кзади. Ротовая часть глотки (ротоглотка) (pars oralis seu mesopharynx) через зев широко сообщается с поло стью рта. Зев является отверстием, ограниченным сверху мягким небом, сни зу -- корнем языка и с боков -- передними небно-язычными и задними небно-глот очными дужками, в которых находятся одноименные мышцы. Мягкое небо являе тся продолжением твердого неба и представляет собой мышечную пластинк у, покрытую слизистой оболочкой. На свободном крае мягкого неба середине находится язычок. Между небными дужками в нише треугольной формы находя тся небные миндалины. Небная миндалина снабжена капсулой, которая образует наружную поверхн ость ее. Капсула состоит из плотной соединительной ткани, волокна которо й пронизывают паренхиму миндалины. На образованных соединительной тка нью перекладинах находится лимфоидная ткань. В миндалине множество угл ублений -- лакун и несколько более глубоких карманов -- крипт, которые имею т отверстия на поверхности миндалины, обращенной в глотку. В области вер хнего полюса миндалины находится карман треугольной формы, образованн ый схождением передней и задней дужек, надминдаликовая ямка. Эта ямка им еет в патологии миндалин большое значение. Вокруг капсулы расположена п аратонзиллярная клетчатка. Гортанная часть глотки (гортаноглотк а) начинается на уровне верхнего края на дгортанника и, суживаясь книзу в виде воронки, переходит на уровне перст невидного хряща в пищевод. Спереди в гортанную часть глотки вдается вход в гортань. Справа и слева от него находятся углубления -- грушевидные карм аны. В них часто застревают инородные тела. На передней стенке гортанной части глотки на корне языка расположена язычная -- четвертая миндалина. Небные миндалины, глоточная, язычная, трубные образуют лимфоидное глото чное кольцо. Лимфоидная ткань, из которой состоит паренхима миндалины, местами образ ует скопления шаровидной формы -- фолликулы. Стенки глотки образованы четырьмя слоями: слизистой оболочкой, подслиз истым слоем, мышечным слоем и адвентициальным слоем. Слизистая оболочка в ротовой полости и гортанной части глотки покрыта м ногослойным плоским эпителием, а в носовой части -- многорядным цилиндри ческим мерцательным. Слизистая оболочка содержит много слизистых желе з, количество которых особенно велико в носовой части глотки, на глоточн ой поверхности мягкого неба, вблизи небных миндалин и на корне языка. Подслизистый слой является основой глотки. Он состоит из тонкой плотной пластинки соединительной ткани, к которой изнутри прикрепляется высти лающая глотку слизистая оболочка, а снаружи -- мышечный слой. Вверху фибро зная оболочка прикреплена к основанию черепа, а снаружи -- мышечный слой. В верху фиброзная оболочка прикреплена к основанию черепа, а книзу перехо дит в тонкую перепонку, прикрепляясь к подъязычной кости и щитовидному х рящу. Мышечный слой состоит из трех сжимателей глотки, которые расположены в п оперечном направлении и образуют сзади по срединной линии сухожильный шов. Имеются три парные мышцы в продольном направлении. Мышцы глотки, про изводя перистальтические движения проталкивают пищевой комок в пищево д. Продольные мышцы приподнимают глотку и подтягивают ее навстречу пище вому комку. Сбоку и сзади мышцы покрыты тонкой фасцией, которая отделена от предпозв оночной фасции, глубоких мышц шеи и сосудисто-нервных пучков тонким слое м рыхлой клетчатки. Между предпозвоночной фасцией и глоточно-основной ф асцией находится узкое заглоточное пространство. По бокам оно ограниче но фасцией и клетчаткой, которая окружает сосудисто-нервный пучок шеи. З аглоточное пространство начинается сверху от основания черепа и книзу переходит в позадипищеводное пространство и далее в заднее средостени е. Эти пространства заполнены рыхлой соединительной тканью. В области но совой части глотки заглоточное пространство обычно разделено срединно й связкой на две половины, по бокам которой в раннем возрасте расположен ы лимфатические узлы. При нагноении их нередко образуется заглоточный а бсцесс, который по межфасциальным пространствам может распространитьс я в средостение. 1.3 АНАТОМИЯ ГОРТАНИ Гортань расположена в передней области шеи, в ее ср едней части. Кверху она открывается в полость гортанной части глотки, а к низу переходит в трахею. С боков гортань граничит с сосудисто-нервными п учками шеи, сзади -- с гортанной частью глотки и началом пищевода. Спереди гортань в большей своей части покрыта мышцами, подкожной жирово й клетчаткой и кожей. Верхняя часть гортани в области надгортанника гран ичит с корнем языка. Уровень гортани соответствует у взрослых III- VI шейным п озвонкам. У новорожденных гортань занимает более высокое положение, а у стариков -- более низкое. Остов гортани состоит из трех непарных и трех парных хрящей. Непарными х рящами являются перстневидный, щитовидный и надгортанный. К парным отно сятся черпаловидные, рожковидные (санториниевы) и клиновидные (врисберг иевы) хрящи. Голосовые складки (истинные) натянуты между внутренней поверхностью уг ла щитовидного хряща и голосовыми отростками черпаловидных хрящей. Они состоят из сухожильных, эластических волокон и голосовой мышцы. Между го лосовыми связками при дыхании образуется голосовая щель треугольной ф ормы. В области желудочков гортани и черпало-надгортанных складок лимфоидна я ткань образует скопления. Для удобства обозначения локализации патологического процесса внутре ннюю часть гортани делят на три отдела: верхний -- преддверие гортани, он о граничен сверху краем надгортанника, снизу -- желудочковыми складками; с редний -- областью голосовых складок и нижний -- пространством под голосов ыми складками. Применяют также термин «кольцо». ГЛАВА 2. ЗАБОЛЕВАНИЯ. ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЗАБОЛ ЕВАНИЙ 2.1 БОЛЕЗНИ ГЛОТКИ Абцесс заглоточный образуется в результате острого воспаления и наг ноения лимфатических узлов, расположенных в заглоточном пространстве. Как правило, заглоточный абцесс наблюдается в раннем детском возрасте (н ачиная с грудного и до двухлетнего), редко позже, так как после 5-6 лет предпо звоночные лимфатические узлы обычно исчезают. Инфицирование лимфатиче ских узлов происходит по лимфатическим путям со стороны воспалительны х очагов, локализующихся в задних отделах полости носа, носоглотки, слух овой трубы и среднего уха или являются результатом острых инфекций-кори , скарлатины, гриппа. Инфекция может быть внесена при ранениях слизистой оболочки глотки инородным телом, твердой пищей . Абцесс заглоточный боковой развивается чаще у взрослых и располагается к наружи от боковой стенки глотки, в окологлоточном пространстве, проецир уясь снаружи позади угла нижней челюсти. В отличии от околоминдаликова н арыва он располагается позади задней небной дужки, которая мало вовлека ется в воспалительный процесс. Причинами абцесса нередко служат травмы слизистой оболочки глотки или инфицирование клетчатки боковой части глотки. Чаще абцесс возникает в р езультате ангин и воспаления лимфаденоидного аппарата других областей глотки. Латерофарингеальные абцессы могут быть также ушного происхожд ения, как при острых отитах, так и при обострениях хронических процессов в височной кости. Гной из сосцевидного отростка проникает в окологлоточ ное пространство и глоточно-челюстное пространство или при поражении д на и передней стенки барабанной полости по клетчатке вдоль слуховой тру бы. Абцесс перитонзилярный, или ангина фл егмонозная представляет собой осложне ние хронического тонзиллита или острой ангины. Гноеродные микробы прон икают в околоминдаликовую клетчатку из нагноившихся глубоко расположе нных в ткани миндалины фолликулов или из глубоких лакун, достигающих кап сулы миндалин, и вызывают там воспаление с образованием нарыва. Аденоидит острый. Этиологические факторы: стрептококковые заболев ания, острые респираторные инфекции. Подобно острым воспалениям небных миндалин, но значительно реже может возникать изолированное острое вос паление носоглоточной миндалины. Аденоидит хронический. Подобно воспалительным нагноениям в лакунах неб ных миндалин инфицирование и нагноение могут развиться также и в борозд ках гиперплазированной носоглоточной миндалины, которая напоминает в этих случаях пропитанную гноем губку. Хронический аденоидит, возникающ ий в результате инфицированной гиперплазированной глоточной миндалин ы, усложняет симптоматику заболевания. Воспалительный процесс из носог лотки легко распространяется на глотку, гортань и бронхи, особенно при о стрых катарах и частых, длительно протекающих обострениях воспалитель ного процесса верхних дыхательных путей. Затекание слизисто-гнойного о тделяемого в гортань вызывает упорный рефлекторный кашель, особенно по ночам. Регионарные лимфатические узлы (подчелюстные, шейные и затылочны е) нередко значительно увеличены. Каждое обострение воспалительного пр оцесса в носоглотке может сопровождаться длительной субфебрильной тем пературой. Общее состояние больного нарушено, ребенок становится вялым, теряет аппетит; часто во время приема пищи возникает рвота. Ангина -- общее острое неспецифическое инфекционно-аллерг ическое заболевание преимущественно стрептококковой этиологии, при ко торой местные воспалительные изменения наиболее выражены в лимфоидной ткани глотки, чаще всего в небных миндалинах и регионарных к ним лимфоуз лах. Миндалины выполняют барьерную функцию. Первым барьером является слизи стая оболочка, в толще которой расположена миндалина. Прорыв этого барье ра ведет к развитию ангины. Капсула миндалины представляет собой второй барьер, прорыв которого ведет к паратонзиллиту и паратонзиллярному абц ессу. Стенки венозных и лимфатических сосудов -- третий барьер, вследстви е прорыва которого может развиться сепсис. Регионарные к миндалинам лим фоузлы служат четвертым барьером, при прорыве которого возникает флегм она шеи, средостения. Прочность барьера зависит не только от местных но и от общих условий, от состояния организма в целом. Помимо стрептококка, ангина может быть вызвана и стафилококком, и пневмо кокком, и, возможно, другими бактериями. Острые воспалительные изменения в миндалинах и регионарных к ним лимфоузлах нередко вызываются и аденов ирусами, и даже энтеровирусами. Инфекция может быть внесена извне или во зникает вследствие повышения вирулентности микроорганизмов, постоянн о находящихся в лакунах миндалин, в полости рта и глотки. Источником инфе кции могут также служить гнойные заболевания носа и придаточных пазух, к ариозные зубы и др. Изредка наблюдается так называемый алиментарный пут ь заражения, например при приеме некипяченого молока от коровы с гноерод ными заболеваниями вымени. По тяжести заболевания, наличию, характеру и месту расположения налетов на миндалинах различают катаральную, лакунарную и фолликулярную ангин у. Ангина агранулоцитарная характеризуется появлением некрозов и глубоких и зъязвлений вначале на миндалинах, а затем в других отделах глотки, в поло сти рта, а иногда в гортани, легких, пищеводе и кишечнике. Иногда присоедин яется желтуха, альбуминурия, бред, ослабление сердечной деятельности. Гл отание резко болезненно. В крови отмечается уменьшение или исчезновени е зернистых лейкоцитов (базофилы, эозинофилы и нейтрофилы), резкое умень шение количества лейкоцитов с относительным лимфоцитозом. Позднее нас тупают изменения со стороны красной крови и количества кровяных пласти нок (эритропения и тромбопения). Заболевание протекает очень тяжело. Про гноз всегда серьезный, нередко заболевание заканчивается смертью. Ангина при инфекционном мононуклеозе , или моноцитарная ангина представляет собой острое инфекционное заболевание, встречающееся спорадически и п ротекающее при явлениях лихорадки и интоксикации. Характерным для этог о заболевания является увеличение и болезненность лимфатических узлов : шейных, подчелюстных, паховых и др., увеличение селезенки и печени. По фор ме она может протекать как катаральная, язвенно-пленчатая и быть весьма сходной с дифтерией. Ангина язвенно-пленчатая Симановског о -- Пло -- Венсана вызывается симбиозом в еретенообразной палочки (Bac. Fusiformis) и спирохеты полости рта. Начинается забол евание незаметно и характеризуется появлением на одной (реже на обеих) н ебной миндалине серого или желтовато-белого цвета налета, который легко снимается. После удаления налета обнаруживается язва. Иногда наблюдает ся язвенное поражение слизистой оболочки десен и, редко, языка. Регионар ные лимфатические узлы с соответствующей стороны увеличены и немного б олезненны. Отмечается запах изо рта. Ангина язычной миндалины встречается значительно реже, чем острое воспале ние небных миндалин. Общие симптомы такие же, как и при других ангинах. Мес тные -- боли при глотании, краснота и припухлость язычной миндалины, котор ая иногда покрывается желтоватым налетом, как и при лакунарной ангине. Гризеля болезнь -- кривошея вследствие воспалительной контрактуры предпозвоночных мышц, вызванная спонтанной или послеоперационной инфе кций глотки (острый тонзиллит или обострение хронического) и превертебр ального пространства. Дифтерия зева -- острая инфекционная болезнь, вызываемая грамполо жительной палочкой. Передается преимущественно воздушно-капельным пут ем, однако возможно контактное заражение. Дифтерия может передаваться б актерионосителями. Болезнь наблюдается преимущуственно у детей в возр асте 10 - 14 лет и взрослых, чаще всего поражает область зева и миндалин. Дифте рия зева подразделяется на токсические и нетоксические формы. К нетокси ческим формам относятся локализованная и распространенная дифтерия зе ва. Локализованная дифтерия зева может протекать под видом лакунарной анг ины с той лишь разницей, что температура при этой форме дифтерии бывает н евысокой, а у взрослых очень часто нормальной. Токсическая дифтерия зева протекает при гораздо более тяжелых общих осложнениях. Кандидоз глотки является грибковым заболеванием (дрожжеподобны й гриб Сandida) и всегда сопровождается небольшим воспалением миндалин (легк ая гиперемия с беловатыми или сероватыми, легко снимающимися налетами; и ногда после снятия налетов остается слегка эрозированная и кровоточащ ая слизистая оболочка). Сенатора болезнь проявляется флегмоной глотки с инфильтратом и от еком ее стенок. Воспалительный процесс переходит на гортань, боковые час ти шеи, достигая средостение. Отечность шеи сопровождается резкой болью при глотании, общем тяжелом состоянии, иногда наступает смерть. Заболева ние развивается в результате стрептококковой инфекции обычно после ан гины или перитонзиллярного абцесса, у больных с пониженной сопротивляе мостью. Стивенса -- Джонсона болезнь относится к лекарственным аллергическим дерм атитам гиперергического типа. Характеризуется высокой температурой, с очетанным тяжелым поражением кожи, конъюнктивитом, буллезно-язвенным ф арингитом, стоматитом, иногда некротическим эзофагитом и поражением го ртани и носа. Тонзиллит хронический , или хроническое воспаление небных миндалин. Возн икает чаще у детей в результате повторных ангин или острых заболеваний, протекающих с поражением лимфоидной ткани глотки (корь, дифтерия и др.). Развитию хронического тонзиллита способствует также стойкое затрудне ние носового дыхания (аденоиды у детей, искривление носовой перегородки , гиперплазия носовых раковин и др.). Причинами местного характера нередк о являются инфекционные очаги в близлежащих органах; кариозные зубы, гно йные синуиты, хронический аденоидит. Важное значение в развитии и течени и хронического тонзиллита имеет сниженная реактивность организма и ал лергическое состояние, которое может предшествовать или быть следстви ем хронического тонзиллита. Торнвальда болезнь -- хроническое воспаление глоточного кармана, в кот ором образуется киста, содержащая слизь и гной. Носовое дыхание затрудне но за счет сужения кистой носоглотки. Заболевание возникает вследствие задержки отделяемого. Фарингит аллергический характеризуется отечностью язычка, задних дужек, цианотичным оттенком. Иногда сочетается с гранулезным, боковым фаринги том. Фарингит острый характеризуется покраснением слизистой оболочк и, местами покрытой слизисто-гнойным секретом. На поверхности слизистой оболочки задней стенки глотки выступают отдельные фолликулы в виде кра сных зерен. Отмечается также краснота и легкая отечность язычка. Иногда воспалительный процесс переходит на гортань. Общее состояние страдает мало. Острый фарингит часто сопровождается острой или предшествующей а нгиной. Фарингит хронический простой (катара льный) и гипертрофический. Хронические заболевания слизистой оболочки глотки делятся на катаральные, гипертр офические и атрофические. Причины заболевания бывают местного (повторные острые воспаления глот ки и зева, хронический насморк, гнойные заболевания придаточных пазух, х ронический тонзиллит) и общего характера ( болезни обмена веществ, диабе т, заболевания желудочно-кишечного тракта, застойные явления в венозной системе при заболеваниях сердца, легких, печени и почек). Немалое значени е имеют климатические и профессиональные вредные факторы в виде сухост и воздуха, резких температурных колебаний, запыленности его в различных производствах. Фарингит хронический атрофический наблюдается чаще одновременно с такими же атрофическими процессами в носу и носоглотке или же развивается само стоятельно при длительном дыхании через рот, особенно при неблагоприят ных профессиональных факторах (пыль, раздражающие газы, сухой и горячий воздух). Эпифарингит (ринофарингит) острый. Нос оглотки острое воспаление. Воспалител ьные заболевания носоглотки обычно присоединяюся к острому насморку и ли острому воспалению глотки, но нередко они возникают первично в носогл отке и в дальнейшем перходят в полость носа или в нижележащие отделы гло тки. Этиологические моменты те же, что и при остром насморке. 2.2 БОЛЕЗНИ ГОРТАНИ Абцесс гортани в озникает вследствие внедрения инфекции при травме слизистой оболочки. Если при проникновении инфекционного агента развивается воспаление фо лликулов лимфоидной ткани (рассеянных на надгортаннике, преддверных ск ладках, в черпаловидной области) с последующим нагноением, то можно гово рить о гортанной ангине. Чаще всего абцесс образуется на надгортаннике и в области черпаловидны х хрящей. Ларингоскопически при локализации воспаления в надгортанник е последний утолщен, отечен, инфильтрирован, ригиден, прикрывает вход в г ортань. При поражении черпаловидного хряща последний также отечен, утол щен, неподвижен. После некроза слизистой оболочки соответственно верху шке абцесса последний опорожняется и быстро наступает выздоровление. Ангина гортанная -- воспалительный процесс лимфоидной ткани гортани. Ангина Людвига -- флегмона дна полости рта. Обычно возникает вслед ствие гнойного процесса (остеомиелит нижней челюсти) зубного происхожд ения. Острый, быстро прогрессирующий воспалительный процесс характери зуется очень плотным, болезненным, воспалительным инфильтратом дна пол ости рта, вовлекающим клетчатку подчелюстной области. Воспалительный о тек распространяется на язык, гортань, шейную клетчатку. Наступает некро з клетчатки, которая становится темной, почти черного цвета. Наблюдается тризм, зловонный запах изо рта, слюнотечение, резко затрудненное глотан ие, иногда удушье. Развивается отек гортани. Дифтерия гортани (дифтерийный или ист инный круп). Гортань реже поражается диф терией изолированно, чаще в комбинации с дифтерией зева и носа. Клиничес кая картина истинного крупа протекает с явлениями острого стеноза горт ани, обусловленного образованием фибринозного экссудата в области гол осовых складок и в подскладочном пространстве, отеком слизистой оболоч ки гортани. Присоединяющийся к этим изменениям спазм внутренних мышц го ртани еще больше усиливает нарушение дыхания. Ларингит острый (катаральный) (острое воспаление гортани) чаще всего наблюда ется при остром катаре верхних дыхательных путей. Нередко заболевание б ывает связано с местным или общим переохлаждением. Причиной заболевани я может быть перенапряжение голосовых складок (сильный крик, длительная и громкая речь, особенно на морозе), курение и злоупотребление алкоголем. В ряде случаев воспаление гортани связано c инфекционными болезнями (гри пп, корь, скарлатина, брюшной тиф, коклюш). Ларингит острый подскладочный (ложный круп) обусловлен обилием рыхлой подслизист ой клетчатки в подскладочном отделе гортани, особенно у детей. Чаще забо левание наблюдается у детей с экссудативным диатезом, нередко сочетает ся с бронхиальной астмой, вазомоторным ринитом и другими аллергическим и проявлениями, иногда является осложнением инфекционных болезней- кор и, скарлатины. Нередко ложный круп сопутствует ларингоспазму. Ларингит отечный (отек гортани) бывает первичный и вторичный. Первичный отек (идиопатический) называется еще беспричинным. Однако час то можно выявить его невротическую (проявление отека Квинке) или аллерги ческую (воздействие лекарственных препаратов, пищевых продуктов) приро ду. Вторичный отек встречается не воспалительного и воспалительного харак тера. Воспалительный отек может быть самостоятельным, например при грип пе и других инфекциях, иногда же он служит симптомом, сопутствующим роже, абцессу, флегмоне гортани, поражению ее суставов, раку гортани. Отек може т развиться вследствие механической, термической, химической, лучевой т равмы (ранение, инородное тело, верхняя трахеобронхоскопия или интубаци я, вдыхание горячих паров, отравляющих веществ, облучение при раке горта ни); наконец воспалительный отек может быть коллатерал ьного характера -- вследствие ангины, перитонзиллита, ангины язычной миндалины, воспалени я дна полости рта (ангина Людвига). Ларинготрахеобронхит крупозно-вирус ный (флегмонозно-пленчатый, cтенозирующий) встречается преимущественно у детей до 7 лет, вызы вается чаще вирусной инфекцией, иногда активизацией микрофлоры дыхате льного тракта. Характерен экссудативный (или язвенно-экссудативный) про цесс слизистой оболочки с образованием при тяжелом течении фибринозны х пленок, затрудняющих дыхание. Начало болезни острое с быстро прогресси рованием процесса. Отек Райнке , или полипозный хондрит . Нередкая форма местного отека гортани. Выражается в субэпителиальном отеке средних отделов обеих гол осовых складок в виде серовато-синюшного стекловидного образования Пр и продолжающемся раздражении гортани отмечается гиперплазия эпителия , воспалительный инфильтрат. Причина заболевания- аллергический ринит, с инуит, алкоголизм, курение, длительное перенапряжение голоса. Пемфигус гортани . Внутрислизистые пузыри, иногда эрозии или изъязв ления, умеренный отек, утолщение и инфильтрация надгортанника и области черпаловидных хрящей., , , Перихондрит гортанных хрящей. Воспаление надхрящницы гортанных хрящей мож ет быть первичным после травмы или вторичным при острых (тифы, детские ин фекции) или хронических (туберкулез, сифилис) инфекционных болезнях, или же при злокачественных новообразованиях. Рожистое воспаление гортани возникает в результате распространения на гор тань рожистого воспаления кожи через естественные пути или трахеотоми ческую рану. Ларингоскопически определяется резко очерченная гипереми я с лаковым оттенком и умеренной отечностью пораженного участка слизис той оболочки на фоне неизмененной остальной слизистой оболочки. Характ ерно ползучее распространение с места на место без перехода в нагноение. Флегмона гортани (диффузное подслизи стое гнойное воспаление гортани). Проте кает с высокой температурой, ознобами, затрудненным дыханием, резчайшей болью при глотании, сопровождается незначительной охриплостью или афо нией. При ларингоскопии наблюдается резкая инфильтрация и гиперемия вс ей слизистой оболочки гортани. В более поздней стадии происходит опорож нение множественных абцессов. Воспалительный отек распространяется на соединительнотканные пространства шеи с нередким нагноением последни х. Хондроперихондриты гортани. Воспаление надхрящницы гортани -- перихондрит -- чаще всего бывает гнойным; поскольку при отслойке гноем надхрящницы на рушается питание хряща, последний также всегда вторично вовлекается в п оражение. Поэтому правильнее называть эти поражения «хондроперихондри ты гортани». Первичные перихондриты возникают гематогенным путем при инфекционных болезнях. К вторичным относят те, при которых вначале поражается слизист ая оболочки гортани, а затем уже надхрящница и хрящ. Они наблюдаются при т уберкулезе, сифилисе, раке, особенно изъязвляющемся, и чаще всего при тра вме. 2.3 БОЛЕЗНИ НОСА И ЕГО ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ Аллергические заболевания придаточных пазух но са. Аллергические синусопатии. Заболев ания придаточных пазух носа аллергического характера объединяются под общим термином «аллергическая риносинусопатия». Проявления аллергии в полости носа и придаточных пазух могут протекать изолированно или в со четании с другими аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма и п р.). Эта форма заболевания характеризуется упорным хроническим течением , периодически осложняется нагноением пазух с характерной клинической картиной (головная боль, гнойные выделения из носа, астения и т.д.); при этом местное лечение антибиотиков малоэффективно. Аэросинуит. Быстрое развитие и широкое использование трансп ортной авиации и перепады барометрического давления, которые приходит ся испытывать в некоторых случаях, ведут к заболеваниям среднего уха и п ридаточных пазух носа. Поражение придаточных пазух в таких случаях выра жается в развитии острых и хронических аэросинуитов, называемых по пато генезу аэросинуитами. Непременным условием развития аэросинуита являе тся нарушение проходимости выводных отверстий придаточных пазух. Забо левание характеризуется отеком слизистой оболочки и образованием выпо та. Нередко также наблюдаются кровоизлияния в слизистую оболочку. Вегенера гранулематоз. Этиология заболевания неясна.Клинически болезнь выражается сочетанием симптомов деструктивного поражения верхних дых ательных путей и генерализованного васкулита с поражением легких и поч ек, чаще всего с исходом в уремию. В результате прогрессирования воспали тельно-некротических изменений обычно происходит деструкция костной и хрящевой ткани, и процесс распространяется на нижележащие отделы дыхат ельных путей, а иногда на пищевод и кожу лица. Исход, как правило летальный , чаще всего от уремии, интеркуррентной инфекции, затем от кахексии, остро й анемии, связанной с кровотечением. Гангренозная гранулема -- некротизирующий остеомиелит носа. Заболевание не известной этиологии, характеризуется развитием грануляций в носу и при даточных пазухах с разрушением мягких тканей, хряща и кости, с серозно-кр овянистыми и гнойными выделениями из носа, сопровождающееся лихорадко й, анемией, кахексией, со смертельным исходом. Клиническая картина харак теризуется распадающейся опухолью с метастазами в лимфатические узлы и отдаленные органы. Однако в отличие от гранулематоза Вегенера никогда не поражаются сосуды и почки. Иногда в процесс вовлекаются гортань и тра хея. Гематома и абцесс носовой перегородк и. Наружные повреждения носа часто веду т к кровоизлиянию под слизистую оболочку носовой перегородки и образов анию гематомы, которая под влиянием вторичной инфекции почти всегда пер еходит в абцесс. Острое гнойное воспаление надхрящницы носовой перегор одки может быть также следствием рожи, кариеса корней резцов или же возн икает метастатическим путем при острых инфекционных заболеваниях. Дифтерия носа. Встречается в форме локализованной дифтерии нос а или в комбинации с дифтерией зева, гортани, глаза, половых органов. Наблю дается преимущественно у детей раннего возраста, включая новорожденны х. Рожа полости носа -- острое стрептококковое заболевание. Рзвивается о бычно вследствие перехода оржистого воспаления с кожи лица. Трещины и сс адины в окружности крыльев носа служат входными воротами для стрептоко кковой инфекции. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены с первого д ня заболевания. Сикоз преддверия носа. Сикозом называется гнойно-воспалительный процес с волосяных мешочков кожи и окружающей их ткани. Причина сикоза -- стафило кокковая инфекция, проникающая либо со стороны гнойно пораженных прида точных пазух носа, либо внесенная загрязненными пальцами рук извне. Синобронхиты. Одновременно протекающие воспалительные заболе вания придаточных пазух носа и бронхиты главным образом у детей. Оба заб олевания имеют врожденный или приобретенный характер. Сочетание бронх оэктатической болезни и риносинуита у детей самого раннего возраста по зволяет предположить наличие конституционной неполноценности, общей д ля бронхов, носа и придаточных пазух, способствующей развитию параллель ного неспецифического хронического воспалительного процесса. Самым ва жным является влияние сужения полости носа на поступление воздуха в бро нхи. Синуиты (воспаление придаточных пазух носа). Острые воспал ения придаточных пазух носа часто возникают при остром насморке, гриппе , кори, скарлатине и других инфекционных заболеваниях, при травмах. Инфиц ированные инородные тела полости носа и злокачественные опухоли носа п очти всегда ведут к вторичным воспалениям придаточных пазух носа. Воспа ление придаточных пазух носа наблюдается при остеомиелите их костных с тенок. Возможно затекание гноя из лобной пазухи или передних клеток реше тчатого лабиринта в верхнечелюстную пазуху. Хронические воспаления придаточных пазух носа являются следствием час то повторяющихся острых воспалений, особенно когда существуют неблаго приятные условия для оттока накапливающегося патологического секрета в них. Могут играть роль утолщение слизистой оболочки, гипертрофия раков ин, искривление носовой перегородки, закрывающие отверстия придаточны х пазух носа. По локализации воспалительного процесса в придаточных пазухах различа ют воспаление верхнечелюстной пазухи (гайморит), воспаление лобной пазу хи (фронтит), воспаление клеток решетчатого лабиринта (этмоидит), воспале ние основной пазухи (сфеноидит). ГЛАВА 3. ОСЛОЖНЕНИЯ 3.1 ОБЩИЕ И МЕСТНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ Носовое дыхание является одним из важных условий нормального функционирования всей системы внешнего дыхания. Вместе с т ем носовое дыхание имеет существенное значение и для отправлений иных ф ункций организма. Затруднение носового дыхания вызывает увеличение ды хательных экскурсий грудной клетки и частоты дыхания, а при значительно й выраженности и длительности способствует развитию у людей эмфиземы л егких, уменьшает легочную вентиляцию, особенно верхушек легких. Нарушен ие ритма дыхания, влечет за собой сдвиг рефлекторной вентиляции дыхания за счет нарушения чувствительности и вообще функционального состояния нервных элементов слизистой оболочки ниже лежащих отделов дыхательно го тракта. У детей длительное отсутствие носового дыхания ведет к недора звитию грудной клетки и ее мускулатуры. Одним из заболеваний, затрудняющ их носовое дыхание являются аденоиды. Воспаление аденоидов - аденоидит. Инфекционные заболевания (дифтерия, грипп) часто являются причиной быст рого увеличения аденоидов, вызывают воспалительную реакцию со стороны слизистой оболочки носа и носоглотки и дают толчок к развитию гипертроф ии глоточной миндалины. Аденоиды обычно ведут к хроническому набуханию и воспалению слизистой оболочки носа, особенно задних концов носовых ра ковин, и к обильному скоплению густой вязкой слизи, закрывающей просвет хоан. К хроническому насморку присоединяется ряд других расстройств ка к местного, так и общего характера. В результате затрудненного носового дыхания дети с аденоидами спят с открытым ртом, сон их обычно бывает бесп окойным, сопровождается нередко громким храпением и даже приступами уд ушья вследствие западения корня языка при отвисшей нижней челюсти; посл е беспокойной ночи они утром встают вялыми и апатичными. При больших аденоидах, заполняющих весь свод носоглотки, и набухании сли зистой оболочки носа отмечаются нарушения фонации, голос теряет свою зв учность, принимает гнусавый оттенок. Закрывая отверстия слуховых труб и нарушая нормальную вентиляцию барабанной полости (вследствие чего воз никает катаральный отит), аденоиды вызывают иногда значительное пораже ние слуха. Периодическое понижение слуха часто обусловливает рассеянн ость и невнимательность ребенка. Эти явления в не меньшей степени завися т и от снижения окислительных процессов, связанных с нарушением носовог о дыхания. Дети раннего возраста иногда долго не могут научиться говорит ь или с трудом овладевают речью. Густые вязкие выделения из носа вызываю т раздражение кожи и припухание верхней губы, а иногда и экзематозное по ражение входа в нос. Вследствие того что у ребенка постоянно открыт рот, н ижняя челюсть отвисает, носогубные складки сглаживаются. Длительное ды хание через рот ведет к различным аномалиям роста скелета лица. Особенно заметно изменяется форма верхней челюсти: челюстная дуга как бы сдавлив ается с боков, удлиняется и представляется клинообразной, твердое небо п ринимает форму так называемого готического свода. Отмечают иногда непр авильное расположение зубов: верхние резцы значительно выступают впер ед по сравнению с нижними, или располагаются в два ряда, поскольку не умещ аются в узком и укороченном альвеолярном отростке верхней челюсти. У дет ей часто отмечается головная боль, которая может возникать вследствие з астойных явлений, затрудняющих отток венозной крови и лимфы из полости ч ерепа. Наблюдающиеся иногда ночное недержание мочи, ларингоспазм, хорео подобные движения мышц лица (гримасы), астматические приступы и т.д. также имеют рефлекторный характер. При длительном затруднении носового дыхания аденоиды могут повести к н еправильному развитию грудной клетки (куриная грудь) вследствие заглат ывания инфицированной слизи, к нарушению деятельности желудочно-кишеч ного тракта (плохой аппетит, повторная рвота, запор или понос), малокровию и исхуданию от недостатка поступающего кислорода. При нарушении носового дыхания может быть повышение кровяного давлени я, увеличивается продолжительность кругооборота крови в голове. Значит ельные сдвиги вызывает нарушение носового дыхания в деятельности серд ца. Сердечная деятельность замедляется с одновременным усилением сист олы и диастолы и увеличением пульсового объема крови. У большинства боль ных наблюдается синусовая тахикардия или брадикардия, замедление внут рижелудочковой проводимости, а в ряде случаев отклонением электрическ ой оси сердца. Возникают сдвиги в морфологическом составе крови, характеризующиеся у меньшенным лимфоцитозом, уменьшением числа эритроцитов, а также снижен ием содержания в них гемоглобина. Одновременно происходит увеличение у дельного веса крови. Содержание клеточных элементов в лимфе возрастает, а также снижается поглотительная способность ретикуло-эндотелиальной системы. В желудочно-кишечном тракте возникают нарушения пищеварения, связанны е с ускорением глотания при дыхании через рот и попадание из-за этого в же лудок недостаточно измельченной и обработанной слюной пищи, нарушение обоняния и вкуса и т.п. Характерной особенностью секреции у больных с раз личными заболеваниями, сопровождающимися затруднением носового дыхан ия, является некоторое повышение кислотности желудочного сока. Вместе с тем у больных озеной нарушения носового дыхания, как правило, вызывают, н аоборот, снижение кислотности желудочного сока и угнетение его фермент ативной активности. Наблюдается нарушение желчеотделительной функции печени, повышается мочеотделение, возникают значительные отклонения о т нормы в течение полового процесса. У больных эпилепсией нарушение носо вого дыхания может явиться толчком к возникновению судорожных припадк ов. Многие воспалительные заболевания придаточных пазух носа нередко сопр овождаются образованием носовых полипов. Вследствие раздражения кожи, вытекающими из носа патологическими выделениями, при остром и хроничес ком насморке, гнойном поражении придаточных пазух носа и носоглотки явл яется экзема преддверия носа. Хронические воспаления кожных покровов н оса и щек с развитием равномерного или узловатого мягкого инфильтрата, н а котором располагаются узелки ярко-красного цвета и расширенные сосуд ы, являются причиной образования ринофимы. Ринофима представляет собой гроздевидные образования сине-багрового или бледно-красного цвета на к оже носа, сильно обезображивающие лицо. Хронические воспалительные про цессы содействуют развитию рака (при воспалениях гортани -- опухоли горт ани, при воспалениях глотки -- опухоли глотки). Ангина во многих случаях протекает как тяжелое общее заболевание. Об это м свидетельствуют частые осложнения со стороны сердца, суставов, почек, а также тот факт, что местным изменениям в глотке часто предшествуют пов ышение температуры тела, головная боль, ломота в суставах. Ангина иногда является местной реакцией на проникновение в организм (кровеносную сис тему) вредных веществ, бактерий и их токсинов. Ангина может быть проявлен ием обострения хронического тонзиллита. Неблагоприятные воздействия на организм человека - таких, как переохлаж дение, перегревание, переутомление, недосыпание, световое «голодание» и пр. -- имеют ведущее значение лишь в возникновении рецидивов ангины. После ангины либо формируется специфический иммунитет, либо повышается чувс твительность к стрептококк у, которая поддерживается оставшимися в мин далинах стрептококками. Это создает возможность повторных аутоинфекци оных заболеваний. Заболеваемость ангиной практически не зависит от климатической зоны, а связана лишь со степенью контакта между людьми. Сезонность капельных ин фекций вообще связана не столько с воздействием на организм метеоролог ических факторов, сколько с изменением степени контакта между людьми в т от или иной сезон года. Вслед за вспышкой ангины около 3% переболевших забо левают ревматизмом. Чаще заболевают ревматизмом «закаленные» люди. В острой стадии ангины, функции всех зон коры надпочечников повышаются п ропорционально тяжести болезни. Повышение выработки стероидных гормон ов считается физиологическим, компенсаторным актом, направленным на бы строе восстановление нарушений гомеостаза. После заболевания ангины язычной миндалины может возникнуть флегмона корня языка. Лимфатические узлы шеи в подъязычной области часто бывают у величенными. При распространении нагноения с язычной миндалины на межм ышечную и мышечную ткань корня языка последний распухает, отекает по бок ам, с трудом помещается в полость рта, а снаружи в середине подчелюстной о бласти появляется разлитое, весьма плотное припухание (абцесс корня язы ка), через которое с трудом можно определить флюктуацию. Созревание и раз витие абцесса могут идти также в сторону наружных покровов шеи. Характерной особенностью хронического тонзиллита (в основном декомпен сированного) является снижение глюкокортикоидной функции и функционал ьных резервов коры надпочечников. При хроническом тонзиллите наблюдае тся стенокардия, а при ангине токсико-дистрофические изменения в сердеч нососудистой системе. Гипертрофия миндалин в некоторых случаях развивается как следствие по вторных воспалительных процессов. При болезни Гризеля под влиянием чрезмерного напряжения вследствие во зникшей контрактуры превертебральных мышц иногда наблюдается серьезн ое осложнение -- вывих I шейного позвонка. Аллергические риносинуситы вызывают деформацию носовой перегородки, г ипертрофию лимфоидных фолликулов на задней стенке глотки, гиперплазию десен, гипертрофию миндалин и др. Наиболее частым проявлением аллергии в полости носа и околоносовых пазух является хронический отечный аллерг ический риносинусит, который в дальнейшем может перейти в гипертрофию и полипозную стадию. Также возникает длительное нарушение лимфо- и кровоо бращения, а также тканевой проницаемости. Увеличение размеров раковин н оса приводит к нарушению вентиляции и оттока секрета из околоносовых па зух, т.е. изменения возникают не только в полости носа, но и в слизистой обо лочке околоносовых пазух. После дифтерии и гриппа могут возникнуть анестезии периферического ко льца. Анестезия слизистой оболочки глотки характеризуется отсутствием глоточного рефлекса. При распространении на вход в гортань, представляе т собой серьезную опасность вследствие возможной аспирации пищи. Гиперестезия -- повышенная чувствительность глотки -- может явиться след ствием хронических воспалительных заболеваний (хронический тонзиллит , боковой и гранулезный фарингит и др.), поддерживаемых нередко курением, а лкоголизмом и другими вредными факторами. При обострениях хронического тонзиллита, после острой ангины или перит онзиллярного абцесса может возникнуть сепсис. Характерно резкое повыш ение температуры (до 40 0 С и выше) постоянного характера или с большими разм ахами и потрясающими ознобами. Общее состояние очень тяжелое, пульс мягк ий и частый, язык сухой, аппетит отсутствует. Нередко наблюдается легкое желтушное или цианотичное окрашивание кожи лица. Заболевания гортани, сопровождающиеся отеком и вызывающие затруднение прохождения воздуха через трахею и гортань, составляют проявление разл ичных форм трахеальных и ларингеальных стенозов. Всякий стеноз упомяну тых отделов дыхательного тракта, независимо от того, представляет ли он непосредственную угрозу жизни больного, несет в себе опасность более ил и менее значительного нарушения деятельности различных органов и сист ем организма. Возникают проявления кислородной недостаточности. Углуб ление и замедление дыхания при стенозах гортани и трахеи сочетаются с по вышением давления в легочных капиллярах, что способствует компенсатор ному усилению процесса оксигенации в легких. Внутритрахеальное давлен ие увеличивается и увеличивается средняя воздухонаполненность легких , уменьшается объем вдоха и выдоха. Обнаруживается эмфизема легких. Затр уднение дыхания до определенного момента не сопровождается признаками гипоксии. Происходят изменения в сердечнососудистой системе: повышени е кровяного давления, замедление пульса и расширение полостей сердца, сп азм мелких артериальных сосудов (выражается в бледно-сером цвете покров ов или цианозе). В центральной нервной системе -- изменения в функциональн ом состоянии коры головного мозга, которые проявляются у больных в прояв лении безотчетного страха, возбуждении и пр. Со стороны желудочно-кишечн ого тракта длительные и выраженные стенозы вызывают глубокие поражени я секреторной функции желудка, связанные не только с нарушением механиз мов регуляции желудочной секреции, но также с поражением самих секретир ующих клеток слизистой оболочки вплоть до некроза и слущивания эпители я слизистой оболочки. При тяжелом стенозе страдает как процесс фильтрац ии в клубочках, так и реабсоционная функция канальцев. При отечном ларингите при резком отеке черпалонадгортанных складок, ос обенно в сочетании с отеком надгортанника, вход в гортань может быть поч ти полностью закрыт, что угрожает асфиксией. Эта угроза еще более велика при иммобилизации вследствие отека черпаловидных хрящей, что не позвол яет расширяться голосовой щели при вдохе; отек черпаловидных хрящей соп ровождается охриплостью и даже афонией, болью при глотании. При крупозно-вирусном ларинготрахеобронхите при несвоевременном лече нии пленки закупоривают просвет дыхательных путей и вызывают асфиксию, но смерть может последовать и раньше от резко выраженной интоксикации с тяжелыми поражениями паренхиматозных органов и отека мозга. При флегмоне гортани возможно развитие хондроперихондрита гортени, гн ойного медиастинита, сепсиса. Гнойная форма хронического воспаления придаточных пазух носа может по вести к изъязвлению слизистой оболочки и последующему кариозному пора жению кости и образованию наружных свищей. 3.2 ГЛАЗНИЧНЫЕ И ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ Острые и хронические воспаления полости носа и ег о придаточных пазух могут вызвать ряд глазничных и внутричерепных осло жнений, которые нередко ведут к потере зрения, а иногда заканчиваются см ертью больного. 3.2.1 ГЛАЗНИЧНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ Глазница, за исключением наружной стенки, за исклю чением наружной стенки, со всех сторон окружена тонкими костными пласти нками придаточных пазух носа. Тонкая, как бумага, пластинка, отделяющая р ешетчатый лабиринт от глазницы, также как и верхняя стенка верхнечелюст ной пазухи, во многих случаях имеет врожденные костные дефекты (дегисцен ции). Основная пазуха, задние клетки решетчатого лабиринта нередко примы кают к каналу зрительного нерва. Эти полости, а также иногда лобная пазух а, распространяясь далеко кзади, могут близко прилежать к верхней глазни чной щели, через которую проходят глазодвигательный, блоковый, отводящи й, а также первая и вторая ветви тройничного нерва. Названные костные сте нки также могут иметь врожденные дефекты. Кроме непосредственного сопр икосновения между придаточными пазухами и стенками орбиты, существует тесная сосудистая связь, главным образом венозная, широко анастомозиру ющая между полостью носа с ее придаточными пазухами и глазницей. Через г лазницу в полость носа поступают передние и задние решетчатые артерии и вены, а обратно теми же путями идут вены, которые впадают в глазничную вен у. Глазница и глаз могут страдать не только в результате перехода воспал ительных заболеваний, но и от механического давления со стороны придато чных пазух носа, стенки которых распираются изнутри в сторону глазницы, смещая в большей или меньшей степени глазное яблоко. К таким смещающим г лаз заболеваниям придаточных пазух могут быть отнесены опухоли ( рак, cар кома, остеома) и кистозные растяженияпридаточных пазух закрытии их выво дных отверстий (мукоцеле, пиоцеле). Зрение при заболевании придаточных п азух может еще страдать в результате расстройств при так называемых рет робульбарных невритах, которые иногда вызываются непосредственным рас пространением патологического процесса из придаточных пазух и полости носа на зрительный нерв. Нередко же патогенез их остается невыясненным. Самой частой причиной риногенных осложнений в орбите служат заболеван ия лобной пазухи, среди последних острые и обострения хрониче ских фронт итов. При остром фронтите нередко возникает субпериостальный процесс, р асполагающийся в верхнем и верхнемедиальном углу глазницы; при этом нер едко происходит смещение глаза, обычно вниз, и резкое ограничение его по движности. Характерно резкое покраснение и отечность века. При хроничес ком фронтите нередко наблюдается периостит, выражающийся в легкой отеч ности мягких тканей передней и глазничной стенок лобной пазухи. При улуч шении оттока из лобной пазухи исчезает болезненность, уменьшается отеч ность. Орбитальные осложнения при гайморите возникают реже. Многократн ые обострения гайморита иногда приводят к разрушению верхней стенки ве рхнечелюстной пазухи и к образованию надкостничного абсцесса, иногда д аже к флегмоне глазницы. Нередко наблюдается и образование свища в нижне м орбитальном крае. Орбитальные осложнения при заболевании передних клеток решетчатого ла биринта встречаются несколько чаще, особенно у детей младшего возраста. Осложнения при заболевании задних клеток решетчатого лабиринта возник ают чаще, чем при заболеваниях передних придаточных пазух носа. Наблюдае тся инфильтрация в глубине глазницы, и поэтому возникает экзофтальм. При нагноении клетчатки здесь редко отмечается осумкование гнойника, чаще развивается флегмона, которая приводит к синусфлебиту пещеристого син уса и менингиту. При поражениях основной пазухи и задних клеток решетчатого лабиринта о чень часто наблюдаются функциональные нарушения: понижение остроты зр ения, сужение поля зрения, увеличение скотомы слепого пятна и т. п. 3.2.2 ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ Среди риногенных внутричерепных осложнений чаще наблюдаются осложнения при травме носа, роже и фурункулезе. При воспалительных заболеваниях придаточных пазух носа наиболее часты м источником осложнений является лобная пазуха, на долю которой приходи тся более 50% всех внутричерепных осложнений, реже решетчатый лабиринт, ве рхнечелюстная и основная пазухи. Среди внутричерепных осложнений разл ичают наружный пахименингит (субдуральный абсцесс), внутренний пахимен ингит (субдуральный абсцесс), внутренний пахименингит (субдуральный абс цесс), арахноидит, серозный и гнойный лептоменингит, абсцесс мозга, тромб офлебит венозных пазух твердой мозговой оболочки. Субдуральный абсцесс обычно распространяется над лобной, теменной иве рхней частью височной доли мозга, если эти изменения могут быть отнесены за счет поражения, например, лобной пазухи. Диагноз экстрадурального аб цесса чаще ставят на операции. Общие симптомы риногенного абсцесса мозга и гнойного менингита те же, что и при отогенных внутричерепных осложнен иях. Местные симптомы характеризуются явлениями поражения органов пер едней черепной ямки. Абцесс лобной доли мозга - этот вид абцесса часто не манифестируется и распо знается лишь при патологоанатомическом исследовании. Однако могут отм ечаться изменения психики, выражающиеся депрессией, заторможенностью или, наоборот, возбуждением, эйфорией, неадекватным поведением. При лево сторонней локализации абцесса наблюдаются моторная афазия, аграфия. Вс тречается аносмия, но нечасто. Чаще бывают эпилептические приступы, иног да контралатеральные парезы и параличи. Флебит продольной пазухи - непосредственное впадение вен из верхнего отдела полости носа и его придаточных пазух в продольную пазуху твердой мозгов ой оболочки может обусловить распространение воспалительного процесс а и вызвать флебит продольной пазухи. При вовлечении в воспалительный пр оцесс вен губчатой субстанции лобной кости и вен твердой мозговой оболо чки могут образоваться субпериостальные и экстрадуральные абцессы в л обной области. Следствием тромбоза пещеристой пазухи бывают застойные явления в виде отека век и конъюктивы глаза, выпячивание его, слепота и, на конец, диффузный гнойный менингит. Арахноидит риногенный возникает в результате воспалительного процесса в придаточных пазухах носа или может быть следствием еренесеного гнойн ого менингита, абцесса мозга. В первом случае арахноидит вызывается мало вирулентными микробами или токсинами. Арахноидит встречается в виде сл ипчивого (адгезивного) или кистозного процесс, но для риногенного арахно идита характерна чаще атрофическая форма. Отмечается в передней черепн ой ямке, оптохиазмальной области и значительно реже в задней черепной ям ке. Наряду с этой ограниченной формой риногенного арахноидита наблюдае тся диффузная. Встречаются острая (с быстро нарастающим повышением внутричерепного д авления) и хроническая (опухолеподобная) формы. При поражении оптохиазмальной области нередки атрофические изменения зрительных нервов, луковиц обонятельных нервов с прогрессирующим сниж ением зрения (иногда вплоть до слепоты) и аносмией. Изменения в ликворе мо гут отсутствовать (за исключением повышения давления) или выражаться в н езначительном плеоцитозе, умеренном повышении содержания белка или да же бедности альбуминами. Наряду с головной болью могут наблюдаться пора жения III, IV и V пары черепных нервов. 3.3 РАССТРОЙСТВА ОБОНЯНИЯ Функция обоняния может быть пониженной (гипосмия) или совершенно отсутствовать (аносмия). Аносмия может быть респираторно й и эссенциальной. Респираторная аносмия (или гипосмия) возникает в результате имеющихся измен ений в полости носа (искривление носовой перегородки, полипы и опухоли н оса, отечность слизистой оболочки средней и нижней раковин, атрезия хоан и т.д.), которые механически препятствуют попаданию струи воздуха, содерж ащей сильно пахнущие вещества, в обонятельную область. При эссенциальной аносмии разрушается концевой нервный аппарат -- обонятель ные клетки и концевые разветвления обонятельного нерва. Это чаще всего в озникает при распространении воспаления слизистой оболочки носа на об онятельную область, что, как правило, наблюдается при озене и ведет к гипо смии и аносмии. Гнойные заболевания задних клеток решетчатого лабиринт а и основной пазухи, сопровождающиеся истечением гноя через обонятельн ую щель, а также разрушения этой области при туберкулезе и сифилисе веду т к потере обоняния. Воспалительные заболевания обонятельного нерва (не вриты) встречаются при отравлении никотином, морфином, атропином или пос ле инфекционных заболеваний (дифтерии, иногда даже легких форм гриппа и т. д.). Смазывания полости носа крепкими растворами нитрата серебра, сульфата цинка или квасцов также могут привести к разрушению концевых разветвле ний обонятельного нерва. Аносмия может быть не только результатом поражения периферического во спринимающего аппарата, но и следствием нарушения проводящих путей и це нтрального воспринимающего аппарата (центральная эссенциальная аносм ия). Сюда могут быть отнесены травмы и переломы черепа в области решетчат ой пластинки с разрывом обонятельных нитей и повреждением ствола обоня тельного нерва, внутричерепные опухоли, абцессы лобной доли мозга и друг ие заболевания. Изредка встречается врожденная аносмия вследствие нед оразвития обонятельных нервов, тогда она сочетается с другими аномалия ми развития скелета лица. У лиц преклонного возраста постепенно развива ется атрофия обонятельных клеток. Гиперосмия -- болезненное обостренное обоняние и паросмия -извра щенное обоняние бывают центрального происхождения и наблюдаются обыкн овенно у лиц, страдающих истерией, неврастенией, психическими болезнями , нередко у беременных, а также при органических заболеваниях центрально й нервной системы (множественный склероз, опухоли и т.д.). Какосмия -- извращенное обоняние, когда больной воспринима ет запахи, преимущественно неприятного свойства, при отсутствии адеква тного раздражения со стороны соответствующих сильно пахнущих веществ ( субъективная какосмия). Больные чувствуют неприятные запахи сероводор ода, чеснока, гнили и пр. Извращенные обонятельные ощущения, иначе воспринимаемые по сравнению со здоровыми, относят к обонятельным галлюцинациям. Однако причиной как осмий могут быть воспалительные процессы (грипп) и повреждения обонятел ьного нерва, опухоли в области решетчатой пластинки и выше по ходу обоня тельных путей к коре головного мозга. Какосмия нередко наблюдается при п сихических расстройствах, неврастении, истерии, а также у беременных и у женщин в климактерический период. Объективная какосмия наблюдается при заболеваниях придаточных пазух н оса, иногда скрыто протекающих, когда запах зависит от гнилостного разло жения имеющегося экссудата. Ощущения неприятного запаха могут наблюда ться при гнилостных процессах, развивающихся от присутствия инородных тел в носу, секвестров (сифилис и другие причины), от разложения гнойных пр обок в миндалинах, от кариозных зубов и пр. При установлении диагноза субъективной какосмии также необходимо тщат ельное обследование полости носа (рентгенологическое исследование ) и с оседних с ним областей для исключения возможных объективных причин для воспринимаемого неприятного запаха. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Трудно переоценить важность дыхательной системы . Закладка органов дыхания начинается на 3 неделе эмбриогенеза в виде меш ковидного выпячивания вентральной стенки передней кишки. При этом эпит елиальная выстилка органов развивается из зачатка прехондральной плас тинки, а все остальные ткани из мезенхимы. Основными функциями дыхательной системы является воздухопроведение и регуляция поступления воздуха. Воздухоносные пути идеальный кондицион ер вдыхаемого воздуха: механическая очистка, увлажнение и согревание. Ре гулирует внешнее дыхание, т.е. насыщение крови кислородом, удаление угле кислого газа. Наряду с дыхательной функцией верхний отдел воздухоносного тракта нес ет широко и разнообразно представленную защитную функцию. Последняя фо рмируется как реакция, направленная на поддержание нормальной деятель ности дыхательной системы. В то же время она имеет защитное значение для других систем и для всего организма в целом. Хотя дыхательная и защитная функции характеризуются вполне определенным самостоятельным физиоло гическим назначением, с точки зрения механизма реализации разделение э тих функций носит в значительной мере условный характер. Более самостоя тельной является обонятельная функция верхних дыхательных путей, но за висимость ее от первых двух функций представляется совершенно очевидн ой. Наконец, в верхних дыхательных путях происходит голосообразование -- своеобразная и сложная функция, которая также весьма тесно связана с фун кцией дыхания. Метаболическая функция -- эндотелий гемокапиляров легких синтезирует м ногочисленные ферменты, участвующие в превращении вазоактивных вещест в. Фильтрационная -- в мелких сосудах легких задерживаются и рассасывают ся тромбы, эмболы, инородные частицы. Депонирующая функция -- депо крови, л имфоцитов, гранулоцитов. Также через дыхательную систему осуществляет ся водный обмен и обмен липидов. В связи с огромной значимостью дыхательной системы для организма челов ека можно сделать вывод, что заболевания дыхательной системы вызывают с ерьезные отклонения в обеспечении жизнедеятельности человека. СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ Бочоришвили В.Г. Патология внутренних органов у бо льных ангиной и хроническим тонзиллитом. Ленинград. Изд. «Медицина»1971. 239с. Борзяк Э. И., Волкова Л. И. и др. Анатомия человека. В двух томах. Том 1. Москва. Из д. « Медицина» 1993. 543 с. Бушкович В. И., Лысенков Н.К. Анатомия человека. Москва. Изд. «Медицина» 1985. 672 с. Гербер В.Х. Аллергические заболевания уха, горла и носа у детей. Москва. Из д. «Медицина» 1986. 197с. Гладков А. А. Болезни уха, горла и носа. Москва. Изд. «Медицина» 1973. 400с Лихачев А.Г. Болезни уха, горла и носа. Москва. Изд. «Медицина» 1975. 384с Лихачев А.Г. Справочник по оториноларингологии. Москва. Изд. «Медицина» 1981. 366с Оториноларингология : национальное руководство / под ред. В.Т.Пальчука.- М. : ГЭОТАР- Медиа, 2008.-960 c.( Серия «Национальное руководство»). Сагалович Б.М. Физиология и патофизиология верхних дыхательных путей. Мо сква. Изд. «Медицина» 1967. 328с
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Наблюдаю периодически уничижительное название «поколение ЕГЭ». Особенно его любят представители поколения, заряжавшего воду перед телевизором.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, курсовая по медицине и здоровью "Воспалительные заболевания дыхательных путей", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru