Реферат: Аномалия трехстворчатого клапана и транспозиция магистральных сосудов - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Аномалия трехстворчатого клапана и транспозиция магистральных сосудов

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 18 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Реферат на тему: "Аномалия трехстворчатого клапана и транспозиция магистральных сосудов" Аномалия трехстворчатого клапана Основные симптомы в раннем возр асте - одышка и разнообразные нарушения сердечной деятельности, в основн ом частые приступы пароксизмальной тахикардии. Выраженная артериальна я гипоксемия развивается лишь с течением времени. Сердце в ранние стадии болезни значительно расширяется. Тоны его приглушены. Второй тон над ле гочной артерией ослаблен. Шум нетипичен, иногда может отсутствовать. В т ерминальной стадии болезни развиваются тяжелая артериальная гипоксем ия и явления недостаточности трехстворчатого клапана. На ЭКГ определяется высокий зао стренный или расширенный зубец Р, у длинение интервала Р-<2 - Очень часто наблюдаются блокада правой ножки пуч ка Гиса и желудочковые комплексы типа Вольфа-Паркинсона - Уайта с отклон ением электрической осп сердца влево. При рентгенологическом исслед овании обнаруживается увеличение границ сердца за счет правого предсе рдия, а также левых отделов. Сосудистый пучок узкий. Легочные поля повыше нной прозрачности, сосудистая пульсация выражена слабо. При ангиографическом исследов ании определяются расширение полости правого предсердия, медленное по ступление крови в легочные сосуды и заполнение левых отделов сердца и ао рты. Зондирование сердца выявляет р ешающие признаки для диагноза. Особенно важное значение имеет кривая да вления, записанная из правого предсердия, на которой при недостаточност и трехстворчатого клапана видна волна регургитации крови из правого же лудочка. При извлечении зонда из правого желудочка можно получить два ра зличных уровня давления с формой кривой, характерной для желудочка. Этот феномен возникает вследствие разделения желудочка неправильно развит ым клапаном. Кривая давления желудочкового типа постепенно переходит в кривую предсердного типа. Давление в правом желудочке обычно нормально е. Амплитуда зубца на кривой предсердия указывает на его гипертрофию. Прогноз неблагоприятный. Наибо лее частой причиной смерти больных является сердечная недостаточность . Описаны случаи внезапной смерти. Попытки радикального лечения п орока оказались в настоящее время безуспешными. Врожденный стеноз и атрезия тре хстворчатого клапана. Недоразвитие либо сужение трехстворчатого клапа на сочетается с рудиментарным правым желудочком, с обязательным дефект ом межпредсердной перегородки и высоким дефектом межжелудочковой пере городки (у 90% больных). У преобладающего числа больных наблюдается стеноз устья легочной артерии. Кровь, поступающая из правог о предсердия в левое, может поступать в легкие через дефект межжелудочко вой перегородки перемещенную и отходящую из левого желудочка легочную артерию, открытый артериальный проток и через артерии большого круга кр овообращения. Рис.1. Схема полной транспозиции магистральных сосудов. Клиническая картина тяжелая. У б ольных развиваются выраженный цианоз, одышка. При инфундибулярном стен озе легочной артерии могут наблюдаться тяжелые приступы асфиксии. Рентгенологическое и другие сп ециальные методы исследования позволяют выявить признаки гипоплазии п равого желудочка. Особое значение для диагноза имеют данные ЭКГ (левогра мма) и ангиокардиографии (выявляется дефект заполнения контрастным вещ еством области расположения правого желудочка сердца, раннее заполнен ие левого желудочка, а затем одновременное выполнение аорты и легочной а ртерии). Прогноз неблагоприятный. Смерт ь наступает вследствие хронической гипоксемии либо сердечной недостат очности. Для лечения применяют лишь палл иативные операции типа анастомоза Бле-лока - Тауссиг, Потса - Смита или нал ожение кава-пульмонального анастомоза. Транспозиция магистральных со судов. При этом пороке сердца аорта выходит из правого желудочка, а легоч ная артерия из левого. По мнению Бейли, этот порок встречается нередко, но при нем большинство детей погибает в первые годы жизни. По Хенлону и Блел оку, средняя продолжительность жизни больных с транспозицией магистра льных сосудов, если они не погибли в первые дни жизни, не превосходит 5 лет. Транспозиция магистральных со судов не совместима с жизнью, если нет сопутствующих аномалий развития, компенсирующих нарушения гемодинамики, вызванные перемещением аорты и легочной артерии. К таким компенсаторным аномалиям относятся: дефекты м ежпредсердной или межжелудочковой перегородки, аномалийный дренаж лег очных вен, открытый артериальный (боталлов) проток. При транспозиции магистральны х сосудов кровоток через легкие повышен, что рано приводит к развитию ск лероза в системе легочных сосудов. Иногда транспозиция магистральных с осудов сочетается со стенозом легочной артерии. В этих случаях кровоток по легочным сосудам уменьшен. Клинические симптомы транспоз иции магистральных сосудов - цианоз, одышка. Характерно развитие цианоза с момента рождения. При компенсации основного порока незаращенным арте риальным протоком нижняя половина тела больных менее цианотична, чем ве рхняя. Границы сердца у больных трансп озицией магистральных сосудов оказываются расширенными уже на ранних стадиях болезни (в отличие от тетрады Фалло). Сердечные шумы нехарактерн ы и могут даже отсутствовать. Второй тон над легочной артерией акцентиро ван. Если транспозиция магистральных сосудов сочетается со стенозом ле гочной артерии, второй тон над легочной артерией ослаблен. При рентгенологическом исслед овании отмечаются увеличение границ сердца, переполнение сосудов мало го круга кровообращения, расширение легочной артерии. Решающее значение для диагност ики имеет селективная ангиокардиография, с помощью которой можно доказ ать, что правый желудочек опорожняется в аорту, а левый - в легочную артери ю. Лечение хирургическое. Операци и заключаются либо в перемещении полых и легочных вен, пересадке левых л егочных вен в коронарный синус, либо в перемещении аорты с легочной арте рией. Летальность при этих операциях огромная, и они мало кем применяютс я. Общий артериальный ствол может быть ложным и истинным. При ложном общем артериальном стволе недоразвит а либо легочная артерия, либо аорта. Истинный общий артериальный ствол м ожет быть полным, когда перегородка между аортой и легочной артерией отс утствует, и частичным, когда от сердца отходит один сосудистый ствол, раз деляющийся затем на аорту и легочную артерию. В ряде случаев основной по рок сердца сочетается с дефектами межжелудочковой перегородки, вплоть до полного ее отсутствия. При истинном общем артериально м стволе в легкие поступает повышенное по сравнению с нормой количество крови и развивается синдром переполнения сосудов малого круга кровооб ращения. В результате смешения умеренного количества венозной крови с а ртериальной цианоз у таких больных выражен нерезко. У больных сложным об щим артериальным стволом (атрезия легочной артерии) значительно наруша ется кровоток через легкие и наблюдается значительная пшоксемия. Грани цы сердца обычно расширены. При истинном общем артериальном стволе над в сем сердцем слышен грубый систолический шум, особенно в точках проекции корня магистральных сосудов. Второй тон у основания сердца бывает громк им и чистым. Иногда слышен диастолический шум, связанный с недостаточнос тью клапанов артериального ствола. Электрокардиографическое иссл едование не выявляет симптомов, характерных для общего артериального с твола. Рентгенологическое исследован ие при истинном общем артериальном стволе позволяет выявить резкое пер еполнение сосудов легких, в поздних стадиях заболевания - склероз легочн ых сосудов. Тень сердца значительно увеличена; сосудистый пучок узкий. У больных с ложным общим артериальным стволом рентгенологическая картин а почти не отличается от таковой при тетраде Фалло со значительным стено зом легочной артерии. Решающее значение для диагноза имеет ангиокардиографическое исследование, при котором, как правило, об наруживается одновременное заполнение обоих желудочков и изображение одного артериального ствола, исходящего из обоих желудочков. Прогноз неблагоприятный. Смерт ь больных наступает вследствие гипоксемии, декомпенсации сердца, бакте риального эндокардита, а при истинном общем артериальном стволе - и от пр огрессирующего склероза сосудов легких. Лечение неэффективно. Оператив ное лечение не предложено. Стеноз устья аорты. Выделяют сле дующие формы стеноза устья аорты: клапанный, подклапанный, надклепанный стеноз, а также гипоплазию дуги аорты. При всех этих формах из-за органиче ского препятствия нарушен отток крови из левого желудочка, что ведет к е го напряженной деятельности. Мышца левого желудочка резко гипертрофир уется, что в сочетании с нарушенным коронарным кровообращением ведет к р аннему развитию кардиосклероза, жировому перерождению мышцы сердца, об разованию микроинфарктов. При клапанном стенозе из-за турбулентности т ока крови расширяется восходящая аорта (постстенотическое расширение); стенка ее со временем склерозируется. По мнению Горлина с сотрудникам и, достаточно сужения устья аорты на 10% против нормы, чтобы появились перв ые признаки нарушения кровообращения. Однако В.В. Парин и Ф.3. Меерсон счит ают, что при аортальных пороках минутный объем крови, скорость кровотока и масса циркулирующей крови в течение длительного времени могут остава ться в пределах нормы. Уиггерс установил, что ударный и минутный объем се рдца при сужении устья аорты уменьшается до 60-70% нормы. Даже при сравнитель но небольшом сужении устья аорты давление в левом желудочке повышается, что обусловливает его напряженную деятельность и изменение динамики с ердечного сокращения. Кривая внутрижелудочкового давления становится остроконечной. При значительном сужении устья аорты сокращение желудо чка приближается к изометрическому типу, при котором увеличение остато чного объема и подъем начального напряжения ведут к повышению против но рмы давления в желудочке (Уиггерс). Меняется кривая внутриартериального давления: крутой подъем, вслед за которым следует выраженное анакротиче ское углубление. При врожденном стенозе устья ао рты у части больных уже в раннем детстве может наблюдаться тяжелая клини ческая картина. У ряда больных уже пальпация гру дной клетки дает основание заподозрить клапанный стеноз аорты. При паль пации, которую следует осуществлять одновременно обеими руками, опреде ляется разлитой усиленный сердечный толчок, зависящий от сокращения ле вого желудочка. Сердечный толчок, как правило, совпадает с резко выражен ным систолическим дрожанием, ощущаемым во II межреберье справа у грудины. Пальпация, а также аускультация области расположения дуги аорты за яремной вырезкой (у детей здесь легко нащупать дугу аорты) дают почти неоспоримые физикальные данные, характе рные для стеноза аорты. Грубый, "стенотический" шум, приобретающий максим альное звучание во II межреберье справа у грудины, заканчивается (при клап анном стенозе) глухим ослабленным вторым тоном. Систолический шум при ст енозе аорты хорошо проводится по магистральным сосудам. На фонограмме о бласть шума имеет ромбовидную форму. На ЭКГ, несмотря на выраженную гипе ртрофию левого желудочка, отклонения оси сердца у ряда больных не отмеча ется; однако у многих больных на ЭКГ определяются изменения, характерные для гипертрофии левого желудочка. На баллистокардиограмме у большинст ва больных клапанным стенозом аорты обнаруживается укорочение зубца К, что свидетельствует об уменьшении кровен аполнения аорты. При рентгенологическом исслед овании из-за увеличения левого желудочка сердце приобретает так наз. аор тальную конфигурацию, напоминая форму башмака (рис.2). Левая граница сердц а смещена иногда до передней подмышечной линии. Рис. 2. Клапанный стеноз аорты: "та лия" сердца выражена, левый желудочек увеличен. Сердечная "талия" выражена доста точно хорошо; левое предсердие и ствол легочной артерии расширяются лиш ь при недостаточности левого желудочка. В левом косом положении виден ув еличенный массивный левый желудочек. Уже по обзорной рентгенограмме мо жно судить о расширении восходящей аорты. При рентгенокимографии опред еляются резко выраженные увеличенные, часто деформированные из-за миок ардиодистрофии зубцы левого желудочка. В то же время пульсация восходящ его отдела аорты бывает выражена слабо. Выраженной гипертензии малого к руга кровообращения не развивается, поэтому легочный рисунок, как прави ло, не изменен: легочная артерия и ее ветви не расширены. При зондировании правых полостей сердца при этом пороке характерных изменений не выявля ется. Ангиокардиография позволяет п олучить ряд важных данных для диагноза сужения устья аорты. Из-за наруше ния поступления крови в аорту контуры левого предсердия и левого желудо чка четко контрастируются. Полость левого желудочка оказывается расши ренной. Контрастное вещество медленно поступает в восходящую аорту, кот орая при клапанном стенозе, а у ряда больных и при подклапанном оказывае тся расширенной. Особенно большое значение для диагностики стеноза аор ты и определения степени расстройств гемодинамики при нем имеет пункци я левого желудочка с записью давления в аорте и желудочке и введением в п олость желудочка контрастного вещества (рпс.3). Рис. 3. Вентрикулоаортограмма у б ольного с клапанным стенозом аорты (контрастное вещество введено через иглу при пункции левого желудочка); восходящая аорта аневризматически р асширена. Обнаружение разницы давления в желудочке и аорте дает возможность безошибочно поставить диагноз стен оза устья аорты. При клапанном стенозе кривые давления, записанные из ле вого желудочка и аорты, имеют характерную форму. При медленном извлечени и зонда из аорты при подклапанном стенозе в момент низведения зонда за к лапаны на кривой выявляется соответственно камере между клапанами и ме стом стеноза падение диастолического давления до нуля, в то время как си столическое давление остается таким же, как в аорте. При сочетании клапанного стено за с подклапанным регистрируются три уровня систолического давления: в аорте, в камере между сросшимися клапанами и кольцом подклапанного стен оза и в левом желудочке. Следует отметить, что подклапанное сужение обус ловливает иногда склероз и деформацию самих клапанов. В таких случаях на кривой, полученной при извлечении зонда из аорты, также можно определит ь три различных уровня давления. Ангиокардиограмма, полученная при введении контрастного вещества в полость левого желудочка при его п ункции, позволяет выявить диаметр стенозированного отверстия и его уро вень (клапанный, подкла-панный), а также получить изображение восходящей аорты. Лечение стеноза устья аорты опе ративное, с целью устранения стеноза. Показания к операции: прогресси рующее течение заболевания, гипертрофия левого желудочка, дистрофичес кие изменения миокарда, нарушение динамики кровообращения. Следует име ть в виду, что кажущаяся доброкачественность порока обманчива: при отсут ствии у ряда больных видимых гемодинамических нарушений возможны скры тые глубокие изменения миокарда левого желудочка, его резко выраженная гипертрофия и кардиосклероз. При клапанном и подклапанном ст енозе операцию необходимо производить под контролем зрения на "сухом" се рдце как с применением искусственного кровообращения, так и на выключен ном из кровообращения сердце в условиях гипотермии. Подклапанный стено з целесообразнее устранять с применением искусственного кровообращен ия, а клапанный - на "сухом" сердце под гипотермией. Принципы операции таки е же, как и при устранении клапанного стеноза легочной артерии. Первые успешные операции на кла панах аорты на "сухом" сердце в условиях гипотермии под контролем зрения произвели Клауз и Невилл (Ск-даез, 1955), а в Советском Союзе - В.И. Бураковский (1959). Надклапанный стеноз устраняют в условиях искусственного кровообращения; операция заключается в пластике восход ящего отдела аорты. Эффект операций удовлетворительный. После операции устранения клапанного стеноза аорты существует опасность развития нед остаточности аортальных клапанов.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Российская полиция поддерживает моду на татуировки, так как по ним гораздо легче опознать тело.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Аномалия трехстворчатого клапана и транспозиция магистральных сосудов", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru