Диплом: Варикозная болезнь голени и бедра - текст диплома. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Диплом

Варикозная болезнь голени и бедра

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Дипломная работа
Язык диплома: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 28 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникальной дипломной работы

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Алтайский Государстве нный Медицинский Университет Кафедра факультетской хирурги и Заведующий кафедрой: член-корре спондент РАМН, д.м.н., профессор … Преподаватель: асс. … Куратор: … Академическая история болезн и. Клинический диагноз: Варикозная болезнь голени справа в бассейне БПВ II формы, ХВН - І; варикозна я болезнь голени и бедра слева в бассейне БПВ I формы, ХВН - 0. Барнаул 2006 год. I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ Ф.И.О.: … Возраст: 61 год. Профессия и место работы: продавец. Дата поступления: 19 июня 2006 г. II. ЖАЛОБЫ 1. Жалобы при поступлении в клинику. Жалобы на наличие расширенных вен, сосудистых звездочек на голени справ а, на голени и бедре слева. На периодическую ноющую, тянущую боль в ногах п реимущественно в правой ноге, незначительный отёк правой ноги. Больная о тмечает, что симптомы обычно появлялись через некоторое время после нах ождения в вертикальном положении. Дополнительные жалобы отсутствуют. 2. Жалобы на день курации. Преходящая ноющая, тянущая боль в правой ноге сохраняется, однако, она ме ньшей интенсивности. Отёка нет. Дополнительные жалобы отсутствуют. III. ANAMNESIS MORBI Впервые больная отметила изменения в венах (в виде венозных звёздочек) о коло 40 лет назад, связывает их с первой беременностью и родами. Но т.к. никак ого дискомфорта это не вызывало лечения не последовало. Около 6 месяцев назад пациентка стала отмечать ноющие, тянущие интенсивн ые боли в ногах, усиливающиеся к вечеру, жжение в области лодыжек, отёков, также больная отметила изменение пигментации кожи на лодыжках и голеня х. Боль после принятия горизонтального положения постепенно проходила, а отёки к утру спадали. Больная пыталась лечиться консервативно различн ыми мазями. Около 2 недель назад боль и дискомфорт усилились (из - за чего нарушился со н) в связи, с чем обратилась к специалисту. В виду не эффективности домашне го консервативного лечения была госпитализирована в отделение сосудис той хирургии Железнодорожной больницы с диагнозом «варикозная болезнь нижних конечностей ф 2; ХВН - І». IV. ANAMNESIS VITAE Профессиональных вредности отсутствуют. Туберкулез, гепатит, венериче ские заболевания отрицает. Перенесенные заболевания: грипп, ОРЗ. Хрониче ских заболеваний нет. Травм, операций не было, кровь не переливалась. Алле ргических реакций на лекарственные средства нет. Наследственность не о тягощена. Не курит, алкоголь употребляет умеренно. V. STATUS PRAESENS 1. Общее состояние больного. Общее состояние удовлетворительное, самочувствие хорошее. Сознание яс ное. Выражение лица осмысленное. Положение активное. Рост 163 см. Масса 66 кг. Т елосложение по нормостеническому типу, пропорциональное. Патологическ их изменений головы нет. Температура тела 36,7. 2. Состояние кожных покровов. Кожные покровы естественной окраски, чистые, сухие, эластичные. Оволосен ие по женскому типу. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распре делена равномерно. Толщина кожной складки на передней поверхности живо та 1 см. Консистенция упругая. Тургор мягких тканей не снижен. Отеков нет. В идимые слизистые бледно-розового цвета, чистые, влажные. 3. Состояние лимфатических узлов. Видимого увеличения затылочных, заушных, подчелюстных, подбородочных, з адних и передних шейных, над- и подключичных, торакальных, подмышечных, ло ктевых, паховых и подколенных лимфатических узлов нет. При пальпации пер едние шейные, подмышечные, паховые узлы округлые, до 1 см, эластичные, безб олезненные, не спаянные между собой и с окружающей тканью. Остальные гру ппы узлов не пальпируются. 4. Костно-мышечная система. Развитие мышц туловища и конечностей умеренное. Одноименные группы мыш ц развиты симметрично. Атрофии и гипертрофии мышц нет. Тонус сгибателей и разгибателей конечностей в норме. Парезов и параличей нет. Мышечная си ла достаточная, болезненность при пальпации отсутствует. Костный скеле т пропорциональный, симметрично развитый, телосложение правильное. Бол езненность при пальпации грудины, трубчатых костей, позвоночника отсут ствует. Конфигурация суставов не изменена. Болезненности при пальпации суставов нет. Объем активных и пассивных движений в суставах сохранен. 5. Система органов дыхания. Форма носа не изменена, гортань не деформирована. Дыхание через нос своб одное, отделяемого нет. Охриплости голоса, афонии, кашля нет. Дыхание ритм ичное, частота дыхательных движений - 18/мин., дыхание грудное. Грудная клет ка цилиндрической формы, симметричная. При пальпации грудная клетка эла стичная, безболезненная; голосовое дрожание слабое, в симметричные учас тки легких проводится одинаково. При сравнительной перкуссии над симме тричными участками легких выслушивается ясный легочный звук. Данные топографической перкуссии лег ких : Линии Правое легкое Левое легкое Высота стояния верхушек легких -спереди 3 см выше ключицы 3см выше ключицы -сзади ост. отр. CVII ост. отр. CVII Ширина полей Кренига 5 см 5 см Нижняя граница легких: Окологрудинная линия V ребро V ребро Среднеключичная линия VI ребро VI ребро Передняя подмышечная линия VII ребро VII ребро Средняя подмышечная линия VIII ребро VIII ребро Задняя подмышечная линия IX ребро IX ребро Лопаточная линия X ребро X ребро Околопозвоночная линия ост. отр. ThXI ост. отр. ThXI Экскурсия края легкого по средней подмышечной линии - 6 см. При аускультац ии в симметричных точках выслушивается везикулярное дыхание; бронхофо ния ясно не выслушивается; хрипов нет. 6. Сердечно-сосудистая система. Пульс достаточного наполнения и напряжения, синхронный, ритмичный. Част ота пульса 50 ударов/мин (брадикардия). Стенка артерии эластичная. Состояни е крупных артериальных стволов по результатам осмотра и пальпации - без изменений. Артериальное давление 130/90 мм. рт. ст.. Выпячивания в области серд ца и крупных сосудов не наблюдается. Верхушечный толчок локализован в V м ежреберье, ширина - 2 см, резистентный. Сердечный толчок не определяется. Н адчревная пульсация не наблюдается. Границы относительной сердечной тупо сти: Правая - на 1,5 см кнаружи от правого края грудины в IV межреберье. Левая - по левой среднеключичной линии в V межреберье. Верхняя - III межреберье по левой окологрудинной линии. Границы абсолютной сердечной тупости: Правая - левый край грудины. Левая - 1 см кнутри от левой среднеключичной линии в V межреберье. Верхняя - IV межреберье по левой окологрудинной линии. Поперечник сосудистого пучка - 6 см во II межреберье. Поперечник сердца - 12 см. Тоны сердца ритмичные. Патологических шумов, расщеплений и раздвоений т онов нет. 7. Система органов пищеварения. Аппетит удовлетворительный. Акты жевания, глотания и прохождения пищи п о пищеводу не нарушены. Отрыжки, изжоги, тошноты рвоты нет. Стул не изменен . Язык, зев, миндалины, глотка без изменений. Слизистые чистые, розовые, влаж ные. Форма живота округлая. Перистальтика не нарушена. Живот не участвует в а кте дыхания. Асцита нет. При перкуссии передней брюшной стенки выслушивается тимпанический зву к, в области печени и селезенки - бедренный звук. При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, спокойный, б езболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Напряжения мышц передней брюшной стенки не выявлено. Диастаза прямых мышц живота н ет. Пупочное кольцо не расширено. Поверхностные опухоли и грыжи не пальп ируются. Результаты глубокой скользящей пальп ации: - сигмовидная кишка - пальпируется в виде цилиндра диаметром 2 см, безболез ненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная ; неурчащая. - слепая кишка - пальпируется в виде тяжа диаметром 2,5 см, безболезненная, см ещаемая; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; неурчаща я. - поперечная ободочная кишка - пальпируется в виде цилиндра диаметром 3 см , безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая; консистенция э ластичная; неурчащая. - восходящая и нисходящая ободочные кишки - пальпируются в виде цилиндра диаметром 2,5 см, безболезненные, смещаемые; поверхность ровная, гладкая; к онсистенция эластичная; неурчащие. - большая кривизна желудка - пальпируется в виде валика на 3 см выше пупка, б езболезненная; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; ощ ущение соскальзывания с порожка. Верхняя граница печени совпадает с нижней границей правого легкого, ниж няя проходит ниже правой реберной дуги. Размеры печени по Курлову: 10, 9, 8 см. Н ижний край печени пальпируется на 1 см ниже реберной дуги, эластичный, ост рый, безболезненный. Поверхность ровная, гладкая. Желчный пузырь не пальпируется. Пузырные симптомы отрицательные. Селез енка не пальпируется. Аускультативно перистальтические шумы обычные. Пульсацию брюшной част и аорты выслушать не удается из-за перистальтических шумов. 8. Мочеполовые органы. Болей и неприятных ощущений в органах мочеотделения, пояснице, промежно сти, над лобком нет. Мочеиспускание не затруднено. Дизурии, ночных мочеис пусканий нет. Окраска мочи не изменена. Отеков нет. Болезненности при над авливании на поясницу нет. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Сосудистых шумов с почечных артерий нет. М очевой пузырь безболезненный. 9. Эндокринная система. Потоотделение не усилено, дрожания конечностей нет. Волосяной покров ра спределен равномерно. При пальпации щитовидная железа не увеличена, без болезненная, глазные симптомы тиреотоксикоза не наблюдаются. Аномалий в телосложении и отложении жира нет. 10. Нервная система и анализаторы. Память, сон не нарушены. Сознание ясное. Отношение к болезни адекватное. Н арушений зрения, вкуса, слуха и обоняния нет. Зрачковые рефлексы в норме. Н истагма нет. Реакция зрачков на конвергенцию и аккомодацию соответству ющая. Сухожильные рефлексы живые, патологических рефлексов, клонусов не т. Менингеальные симптомы отрицательные. Поверхностная и глубокая чувс твительность сохранена. VI. STATUS LOCALIS На момент курации при осмотре выявлена незначительная пигментация кож и голени поражённой конечности. Кожа стоп бледно-белая, ногти первых пал ьцев утолщены и пигментированы. Визуально усилен венозный рисунок, вены расширенны, выбухают над поверхность кожи, извиты. Температура на обеих ногах одинаковая. Имеется лёгкий отёк. Диаметр конечностей на уровне бед ра одинаковый. Объём активных и пассивных движений конечности сохранён. При пальпации по ходу сосудистого пучка на ноге болей нет. При пальпации по ходу БПВ обнаружены несостоятельные перфорантные вены, костно-мышеч ные деформации отсутствуют, контрактур нет. Пульсация сохранена. Эталонная клиника. При ВБ развитие ХВН начинается с функциональных расст-ройств (чувство тя жести в ноге), появления расширенных под-кожных вен или телеангиэктазии, которые могут сохраняться длительное время или, напротив, прогрессиров ать. Клиническое (физикальное) обследование больных ХВН прово-дится в положе нии больного стоя. При этом оценивается внешний вид конечности: цвет кож ных покровов, наличие и локализация варикозных расширений подкожных ве н, телеангиэктазии, нали-чие участков гиперпигментации и индурации кожи голени. В зависимости от степени декомпенсации венозного оттока внешни е признаки болезни могут быть от едва различимых до ярко выраженных. При осмотре больного вер-тикальный и горизонтальный рефлюксы можно дос товерно оп-ределить с помощью двух клинических тестов. Не-состоятельнос ть остиального клапана большой подкожной вены определяется путем проб ы Гаккенбруха: при резком повыше-нии внутрибрюшного давления (кашель, на туживание) пальпаторно под паховой складкой в проекции сафено-фемораль ного соустья ощущается ретроградная волна крови. Именно она сви-детельс твует о несостоятельности клапанного аппарата прокси-мального отдела v.saphena magna. Эту пробу можно повторить, перемещая руку ни-же по ходу ствола больш ой подкож-ной вены и опреде-ляя несостоятель-ность стволовых клапанов эт ой ве-нозной магистрали. Горизонтальный рефлюкс определя-ют косвенно: пу тем пальпации дефектов в апоневрозе в тех местах, где обычно локализуютс я несо-стоятельные перфоранты. Отличительными признаками ПТБ от ВБ, кроме анамнеза, являются значи-тель ные гемодинамические наруше-ния при наличии не-значительного по-верхно стного варикоза (или даже его I отсутствии), выраженного варикозного расш ирения подкожных вен в области паха и лобка . Врожденные ангиодисплазии (гипоплазия или агенезия глубоких вен) можно заподозрить в случае появления варикоза в детском воз-расте, атипичной е го локализации (за пределами бассейнов большой и малой подкожной вен), со четания с пигментными пятнами и гипер-трихозом . Клиническая картина ХВН весьма вариабельна, поскольку зависит от ее при чины, локализации венозного рефлюкса, инди-видуальных особенностей вен озной системы нижних конечнос-тей и ее компенсаторных возможностей. Поэ тому в одном случае проявления ХВН ограничиваются субъективными призн аками застоя в ноге (heavy leg -- тяжелая нога), в другом -- проявлени-ями в виде сосуд истых «звездочек» , в третьем -- только венозным отеком, в четвертом -- зн ачительными изменениями подкожных вен без особых жалоб (за исключением тех, которые связаны с косметическим дефектом). Наибо-лее тяжелая форма ХВН характеризуется отеком, целлюлитом, экземой и трофиче ской язвой . В типичных случаях она локализуется над медиальн ой лодыжкой, имеет слегка припод-нятые, мягкие, закругленные края. В глуби не язвы -- некроти-ческие ткани и разрастания грануляций. Как правило, имее тся суперинфекция с соответствующим флоре характером гнойного отделяе мого. VII. ПЛАН ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ 1. Общий анализ крови. 2. Общий анализ мочи. 3. Анализ крови на RW, ВИЧ. 4. Коагулограмма 5. Сахар крови. 6. ЭКГ 7. Флюорография 8. Дуплексное ангиосканирование 9. Флебография Результаты исследований: ОАК: эритроциты - 4.3*10 12 /л; гемоглобин - 135 г/л; СОЭ - 7мм/час; лейкоциты 7.0*10 9 /л; эозинофил ы - 2; палочкоядерные - 1, сегментоядерные - 57, лимфоциты - 39, моноциты - 10. Время све ртывания - 4'45''. Биохимия крови: билирубин - 10.4 мкмоль/л; мочевина - 2.9 ммоль/л; саха р крови - 4.8 ммоль/л; протромбин - 10.9; фибриноген - 2.2; калий - 5.3 ммоль/л; натрий - 135 ммо ль/л; общий белок - 84.6 г/л. ЭКГ: ритм синусовый правильный, ЧСС 75/мин. Заключение: Дисметаболические и зменения в миокарде. Общий анализ мочи: цвет - соломенно-желтый, белок - отр, сахар - отр, удельный вес - 1020, лейкоциты - 2 в поле зрения, плоский эпителий - 4 в поле зрения. Дуплексное сканирование вен нижних конечностей: вены до подколенного у ровня проходимы, кровоток фазный. Определяется сброс по правой БПВ. Этиология. Варикозная болезнь -- полиэтиологическое заболевание. Основные этиолог ические факторы: наследственность - здесь имеет место как предрасположе нность к варикозной болезни, которой страдали или страдают близкие родс твенники, так и врожденная слабость соединительной ткани всего организ ма, когда варикозное расширение вен нижних конечностей сочетается с гры жами, геморроем, плоскостопием. Образ жизни оказывает влияние на развити е и течение болезни, так предрасполагают к развитию заболевания длитель ное неподвижное пребывание в положении стоя или сидя, статические нагру зки, связанные с подъемом тяжестей. Пол - женщины в зрелом возрасте горазд о чаще имеют первичное варикозное расширение вен нижних конечностей, эт о объясняется анатомическими и функциональными особенностями женског о организма: более широкий таз у женщин с большим перегибом вен нижних ко нечностей при впадении их в тазовые вены, переполнение тазовых вен кровь ю во время менструации. Основным фактором является беременность, во втор ой половине которой имеет место давление на нижнею полую вену. Ожирение является фактором риска варикозной болезни среди женщин репродуктивно го и менопаузального возраста. Дисгормональные состояния, широкое испо льзование средств гормональной контрацепции. Так прогестерон и его про изводные снижают тонус венозной стенки за счет постепенного разрушени я коллагеновых и эластических волокон. Патогенез В начале болезни происходят гипертрофия и новообразование клеточных э лементов, что приводит к значительному утолщению венозной стенки. При эт ом наблюдается сужение vasa vasorum. В дальнейшем наблюдается гибель мышечных эл ементов с последующим разрастанием соединительной ткани. Нервные элем енты, расположенные в стенке вены, вовлекаются в процесс вторично и созд ают новый отрицательный фактор, приводящий к потере функции гладкой мус кулатуры венозной стеки - атония. В начальных стадиях расширения вен, ког да отсутствуют признаки недостаточности клапанов, венозное давление, о пределяемое в вертикальном положении больного, соответствует нормальн ым цифрам. При дальнейшем развитии болезни и, особенно при симптомах кла панной недостаточности, давление в варикозных венах возрастает. Это мож но объяснить обратным током крови по вене сверху вниз. Увеличение венозн ого давления на голени объясняется еще и тем, что здесь много перфорирую щих вен с недостаточным клапанным аппаратом. Эти вены короткие и широкие, их стенки лишены мышечной опоры, а поэтому он и подвержены растяжению кровью и варикозным изменениям, в результате че го кровоток не идет от поверхностных вен к глубоким, а становиться балло тирующим, что значительно повышает венозное давление. Кроме того, повыше ние венозного давления в поверхностных венах ведет к дальнейшему откры тию физиологически неактивных артериовенозных прекапиллярных анасто мозов, через которые происходит сброс артериальной крови в вены, что в св ою очередь еще более повышение венозного давления. Все это затрудняет пе реход крови из капилляров кожи и подкожной клетчатки в венулы и вены, т.е. развивает стаз в артериолах и капиллярах с переходом жидкой части крови в ткани, в кожу и подкожную клетчатку. Возникают периоститы, атрофически е изменения в мышцах, волосы на голенях выпадают, кожа истончается и пигм ентируется за счет отложения гемосидерина. Длительная отечность кожи и подкожной клетчатки приводит к дерматитам, хронической экземе и варико зным язвам. В отечной клетчатке свернувшийся белок плазмы крови организ уется, клетчатка склерозируется, уплотняется. Все это ведет к нарушению лимфоотока из пораженной конечности. Патоморфология Изменения в стенки БПВ у лиц молодого возраста, с коротким анамнезом заб олевания, характеризовались перестройкой сосуда с пре-обладанием гипе рпластических процессов. В интиме определялся диф-фузный или очаговый г иперэластоз, накопление альциан-положительных веществ, в медии и адвент иции -- гипертрофия циркулярных и гладких мышечных клеток с большим коли чеством коллагеновых волокон, ШИК-положительных субстанций, увеличени е количества капилляров. Выяв-ленные изменения отражают компенсаторно- приспособительную реак-цию на развитие склероза в венозной стенке. У пациентов старшей возрастной группы (более 40 лет) с длитель-ным течением заболевания в гистологическом строении БПВ преоблада-ли склеротическ ие изменения. В интиме -- огрубение эластических во-локон с менее выраженн ым накоплением альциан-положительных ве-ществ, участки разволокнения в нутренней эластической мембраны, в средней оболочке -- атрофия циркулярн ых мышечных волокон, фиброэластоз адвентиции. Таким образом, по мере увеличения продолжительности болезни на-растает декомпенсация флебосклероза в стенке варикозных вен. Микроскопические изменения в сосудистой стенке сопровождаются ее утол щением. Отмечалось достоверное увеличение толщины субэндо-телиального и мышечного слоев в сравнении с контрольными показате-лями у лиц без при знаков ВРВ на ногах. При варикозной болезни вен нижних конечностей выявлены разнообразные изменения сосудов микроциркуляторного русла, носящие мозаичный характ ер. В большинстве случаев определяется развитая система микроциркулят орного русла венозных стенок. В отдельных слоях адвентиции и мышечной оболочки просматрива-ются капи лляры, образующие сеть различной формы (мелко-, средне-, и крупнопетлистая ). Составляющие ее капилляры узкие, часть их из-вита, образует множественн ые узлы, петли. В других участках -- про-свет капилляров сравнительно широк ий, ход прямолинейный. Местами выявлены капилляры с четкой пролиферацие й эндотелиальных клеток. На протяжении одного и того же капилляра, преим ущественно в адвентиции, отмечались участки чередования сужения и расш ирения просвета, имеющие вид луковичек по ходу сосуда. Посткапилляры и в енулы так же с наличием множественных узлов, петель, нередко дилятирован ы, стенки их имеют одно- или двусторонние выбухания. В этом звене микроцир куляции наиболее выражены реологические на-рушения в виде стаза эритро цитов, склеивания их, агрегации, сладж-феномена. Артериолярное звено в большинстве препаратов сохраняет обычное строен ие, однако местами артериолы с выраженной гиперплазией гладкомышечных клеток извиты, спазмированы, отходящие от них прекапилляры также находя тся в состоянии гипертонуса. В других участках ар-териолы дилятированы, отмечается разреженность гладкомышечных клеток, структура стенки нече ткая. Аргирофильные свойства элементов сосудистых стенок таких артери ол резко снижены. Подобная картина наблюдается в узлах и петлях деформир ованных капилляров и посткапилляров. Учитывая механизм аргирофилии, мы можем связать снижение ее с наличием дистрофического процесса в отдель ных компо-нентах сосудистой стенки и всего сосуда в целом. Нередко в таки х ка-пиллярах отсутствовал эндотелий, или его ядра были пикнотичны, база льная мембрана разрыхлена местами с нарушением целостности. Отмечалис ь и участки пропитывания плазменными белками по ходу артериол, венул, ка пилляров, а также диапедезные кровоизлияния в периваскулярные простра нства. Таким образом, при варикозной болезни микроциркуляторное русло перифе рических вен претерпевает целый ряд изменений: перестройка МЦР в виде из витостей, перекрутов, выбуханий, петлеобразований, признаки спазма арте риол и дилятации, деформации венул, изменения реологических свойств кро ви (стазы, агрегация эритроцитов, сладж-феномен), дистрофические изменен ия элементов сосудистых стенок. Полученные результаты согласуются с литературными данными о наличии о бщих стереотипных изменений в МЦР при раз-личных патологических состоя ниях. Некоторые из этих изменений мож-но рассматривать как проявление ко мпенсаторно-приспособительных механизмов МЦР, другие -- как результат не состоятельности, поломки их. Известна высокая избирательность в повреж дении различными факторами дренажно-депонирующего звена, что связано с особенностя-ми структуры и функции посткапилляров и венул. Для варикозн ой бо-лезни также характерен значительный объем поражений посткапилля р-но-венулярного звена МЦР. Это звено МЦР, вероятно, наименее устой-чиво к неблагоприятным факторам, в частности, к венозной гипертензии. Повышени е давления, стаз в капиллярах, посткапиллярах, венулах, гипоксия лриводя т в дальнейшем к набуханию, отечности, слущиванию эндотелия, нарушению ц елостности базальных мембран микрососудов и, в конечном счете, к усилени ю сосудистой проницаемости, что, в свою очередь, ведет к нарушению трофик и, формированию деструктивно-дист-рофических процессов непосредственн о в венозной стенке. Изменения микрососудов и элементов венозной стенки нижних конечностей и мор-фологические документированные нарушения про ницаемости МЦР яв-ляются, очевидно, той патологической основой, на котор ой развиваются и выявляются симптомы клинической картины варикозной б олезни. Дифференциальный диагноз Дифференциальный диагноз следует проводить с посттромботической боле знью, для которой характерны боли в пораженной конечности, наличие в ана мнезе острого венозного тромбоза, при дуплексном сканировании свойств енна визуализация тромботических масс, поражение клапанного аппарата, кровоток по вене не фазный, турбулентный, имеются окклюзии. Флеботромбоз - заболевание возникает остро, характерны боли в пораженной конечности, отеки, белая или синяя флегмазия, положительный симптом Хоманса, при дуп лексном сканировании выявляются тромботические массы в просвете вены, увеличение диаметра вены. Болезнь Паркс-Вебера-Рубашова и болезнь Клипп еля-Треноне - характерные синдромы появляются с рождения, присуща пигмен тация и удлинение конечностей, не выявлено при дуплексном сканировании. Недостаточность кровообращения - типично постепенное развитие отека н а обеих нижних конечностях. При пальпации живота обнаруживается увелич ение печени и асцит. Клинические проявления заболевания. Классическая клиническая картина варикозной болезни: варикозно-расширенные вены - есть, синдром «тяжелых ног» - нет, преходящий отек - нет, судороги в икроножных мышцах - нет, трофиче ские расстройства (гиперпигментация кожи, индурация и липодерматоскле роз, экзематозный дерматит, целлюлит, пиодермия, трофическая язва) - нет. Клинический диагноз: Варикозная болезнь голени справа в бассейне БПВ II формы, ХВН - 1; варикозная болезнь голени и бедра слева в бассейне БПВ I формы , ХВН - 0. Обоснование диагноза: жалобы на наличие расширенных вен, сосудистых зве здочек на голени справа, на голени и бедре слева указывают на патологию в енозной системы нижних конечностей. Данные anamnesis morbi, а именно: появление 40 лет назад на ногах телеангиэктазий и ретикулярного варикоза, варикозно-рас ширенных вен, свидетельствуют о том, что данная патология является хрони ческой. Результаты дуплексного сканирования вен нижних конечностей - пр оходимость глубоких вен, наличие рефлюкса по БПВ справа свидетельствуе т о варикозной болезни голени справа II формы. Наличие жалоб, кроме наличия варикозно-расширенных вен, объективных проявлений заболевания проход ящих отёков, изменения пигментации кожи, свидетельствует о ХВН - 1. Отсутст вие патологического вено-венозного сброса, по данным дуплексного скани рования вен нижних конечностей, указывает на варикозную болезнь голени и бедра в бассейне БПВ слева I формы. Отсутствие жалоб, кроме наличия варик озно-расширенных вен, объективных проявлений заболевания (отеков, трофи ческих нарушений), свидетельствует о ХВН - 0. Лечение: Физиолечение. Лазеротерапия, магнитотерапия. ЛФК. Медикаментозная терапия: Флеботоники: Детралекс - уменьшает проницаемость и ломкость капилляров участвует в окислительно-восстановительных процессах, тормозит действ ие гиалуронидазы, предохраняет от окисления аскорбиновую кислоту и адр еналин. Витамины: Кислота аскорбиновая - имеет большое значение для образования коллагенов - участвует в гидроксилировании пролина и лизина. Средства улучшающие микроциркуляцию: Тиклид - блокирует АDP-зависимый ме ханизм активации тромбоцитов и их связывание с фибриногеном, подавляет адгезивность тромбоцитов и эритроцитов, стимулирует образование прост агландинов E 1 и D 2 и простациклина, улучшает микроциркуляцию. Оперативное лечение - флебэктомия БПВ справа по Бэбкокку. Возможные осложнения операции: повреждение n. saphenus, приводящее к потере кож ной чувствительности на голени, травма лимфатических коллекторов, веду щая к послеоперационной лимфидеме и стойкому маллеолярному отёку, обра зование гематом и инфильтратов по ходу ствола большой подкожной вены. В данном случае операция прошла без осложнений. Склеротерапия: склерооблитерация варикозно-расширенных притоков БПВ с права по L. Tessari. Прогноз: Для жизни: заболевание опасности не представляет. Для здоровья: выздоровление. Для трудоспособности: восстановление трудоспособности. (Кроме работ св язанных с тяжёлым физическим трудом или длительным нахождением в верти кальном положении). Эпикриз Больная поступила с жалобами на наличие расширенных вен, сосудистых зве здочек на голени справа, на голени и бедре слева в плановом порядке. Выпол нены исследования - дуплексное сканирование вен нижних конечностей. Пос тавлен диагноз Варикозная болезнь голени справа в бассейне БПВ II формы, Х ВН - 0; варикозная болезнь голени и бедра слева в бассейне БПВ I формы, ХВН - 0. Н азначено лечение: лазеротерапия, магнитотерапия, ЛФК, медикаментозная т ерапия: детралекс, кислота аскорбиновая, тиклид, оперативное лечение - фл ебэктомия, склеротерапия. Вероятный исход: выздоровление. Рекомендации: Эластическая компрессия оперированной нижней конечност и в течении 2 месяцев. Детралекс по 2 таблетки в день 1 месяц. Возвышенное пол ожение для нижних конечностей на 15 минут 3-4 раза в день; самомассаж нижних к онечностей в восходящем направлении. Дневник курации Да та Состояние больного Лечение 19.06.06. Состояние удовлетворительное, предъявляет жалобы на несильные боли в области послеоперационных швов, температура 36.8 о С, АД -130/80, пульс - 73 уд/мин. Дыхание везикулярное, границы легких в норме, тоны сердца ясные ри тмичные, границы сердца в норме. Живот при осмотре симметричный, пальпат орно мягкий, безболезненный, границы печени и селезенки в норме. При осмо тре нижних конечностей кожа естественного цвета, отека нет, температура кожи нормальная. 20.06.06. Состояние удовлетворительное, жалоб нет, температура 36.8, АД - 120/80, пульс - 70. Д ыхание везикулярное, границы легких в норме, тоны сердца ясные ритмичные , границы сердца в норме. Живот при осмотре симметричный, пальпаторно мяг кий, безболезненный, границы печени и селезенки в норме. При осмотре нижн их конечностей кожа естественного цвета, отека нет, температура кожи нор мальная. 21.06.06. Состояние удовлетворительное, жалоб нет, температура 36.6, АД - 125/80, пульс - 80. Д ыхание везикулярное, границы легких в норме, тоны сердца ясные ритмичные , границы сердца в норме. Живот при осмотре симметричный, пальпаторно мяг кий, безболезненный, границы печени и селезенки в норме. При осмотре нижн их конечностей кожа естественного цвета, отека нет, температура кожи нор мальная. Используемая литература Мазаев П.Н., Королюк И.П., Жуков Б.Н. Хроническая веноз ная недостаточность нижних конечностей. - М.: Медицина, 1987, 256 с., ил. Машковский М.Д. Лекарственные средства. 14-е изд., перераб., испр. и доп.- М.: ООО « Издательство Новая Волна». 2000. Покровский А.В. Клиническая ангиология. - М.: Медицина, 1979. - 368 с., с ил. Репитников Е.А., Тихонравова Т.А., Кобцова Л.Ф. Реабилитация больных варико зным расширением вен нижних конечностей после флебэктомии.//Хирургия . - 1987. - № 6. - С.70-73. Сердечно-сосудистая хирургия: руководство / В.И. Бураковский, Л.А. Бокерия и др.; Под ред. акад. АМН СССР В.И. Бураковского, проф. Л.А. Бокерия. - М.: Медицина , 1989. - 752 с.: ил. Стойко Ю.М., Шайдаков Е.В., Гаврилов Е.К. XIV Всемирный конгресс флебологов - нау чно-практический форум на рубеже веков.//Вестник хирургии. - 2003. - № 1. - С.89-91. Энциклопедия клинического обследования больного: Пер. с англ.- М.: Геотар М едицина, 1998.- 704 с.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Жена спросила: - Что бы ты без меня делал?

Муж подумал: "Любил бы без разбору, пил, курил где хотел, зависал в гаражах, покупал бы себе всё что душе угодно, да мало ли что!"

Но ответил: - Да дорогая, наверное умер бы от тоски.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, диплом по медицине и здоровью "Варикозная болезнь голени и бедра", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru