Реферат: История болезни - фибромиома матки - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

История болезни - фибромиома матки

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 25 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

13 Ф.И.О . Покровская Валентина Николаевна Возраст 50 лет Семейн ое положение : замужем Профессия : бармен Место работы : пансионат Место жительства : *****ческий бульвар , д .1*, кв .4*. Дата поступления 23.02.97. Жалобы на момент курации : на постоянные тянущие боли внизу живота , которые появились пример но полгода назад . При физической нагрузке ус иливаются , не иррадиируют ; на кровянистые , темн ые скудные выделения в течение последних 7 дней . Анамнез жизни : родилась в городе Ленинграде в 1947 году . Р одилась вторым ребенком в семье (всего в семье 2 детей ). Перенесенных детских ин фекций не помнит . В школу пошла в 7 лет , в умственном и физическом развитии от сверстников не отставала , училась хорошо . В юношеские годы развивалась нормально . Матери ально-бытовые условия были удовлетворительными . По сле окончания школы закончила торговы й техникум . Трудовую деятельность начала в 18 лет . Работала секретарем на заводе , послед ние 3 года работает барменом . В настоящее в ремя проживает в отдельной квартире , материал ьно-бытовые условия удовлетворительные . Питается н а ра б оте , горячей пищей . Муж зд оров . Мать страдает стенокардией , отец умер от инфаркта миокарда. Аллергологический анамнез : непереносимость лекарственных сред ств и бытовых веществ не отмечает. Эпидемиологический анамнез : за пределы Ленинградской обл асти после дние 6 месяцев не выезжала . Г емотрансфузий не было . Внутримышечные , внутривенны е , подкожные инъекции отрицает . Инфекционный г епатит , брюшной и сыпной тифы , туберкулез , венерические заболевания отрицает. Привычные интоксикации : курит с 30 лет по 3-4 сига реты в день , алкоголем не злоупотребля ет . Употребление наркотиков отрицает. Наследственность : заболеваний , передающихся по наследст ву , у родственников отрицает . Специальный анамнез . Первые месячные появились в 15 лет ; установились сра зу . Характер менст руального цикла был : 29-30 по 4-5 дней , менструации слабо болезненные , уме ренные . Половую жизнь начала с 16 лет вне б рака . Характер менструаций после начала полов ой жизни не изменился . Взаимоотношения с р одителями мужа удовлетворительные . Применяла биол огическую контрацепцию . Имела 16 беременностей , 15 из которых закончил ись искусственным абортом по социальным показ аниям . Первая беременность закончилась срочными родами , послеродовый период протекал без ос ложнений . Менопауза с 45 лет , климактерический период протекал без особенностей . Какие-ли бо гинекологические заболевания отрицает. Анамнез данного заболевания . Считает себя больной с сен тября 1996 года , когда впервые появились тянущие боли внизу живота , возникающие при физиче ской нагрузке , самостоят ельно проходящие . По этому поводу к врачу не обращалась , самостоятельно препаратов не принимала . С ноября боли приняли постоянный характер , усил ивались при физической нагрузке . Интенсивность болей не изменилась (умеренная ). К врачу не обращалась , самост о ятельно не лечилась . С 13 января появились темные , скудные , кровянистые выделения , которые прекратились на фоне приема нон-овлона . По этому поводу к врачу не обращалась . С 22 февраля отм ечает подобные выделения в течение 7 дней . По этому поводу обратилас ь в же нскую консультацию по месту жительства , откуд а была направлена для дальнейшего обследовани я и лечения в гинекологическое отделение больницы Петра Великого с предварительным диа гнозом - фибромиома матки. Общий осмотр : Состояние удовлетворительное . Со знание ясно е . Нормостенического типа телосложения , умеренного питания . Кожные покровы обычной окраски . Кожа эластичная , тургор тканей сохранен . Волос яной покров равномерный , соответствует полу . В идимые слизистые розовые , влажные , чистые . Минд алины не вых о дят за пределы н ебных дужек . Язык обычных размеров , влажный , чистый , сосочки выражены . Осанка правильная , походка без особенностей . Суставы обычной кон фигурации , симметричные , движения в них в полном объеме , безболезненные . Мышцы развиты у довлетворительно, симметрично , тонус мышц со хранен . Рост 165 см , вес 60 кг. Сердечно-сосудистая система : П ульс симметричный , частотой 76 удара в минуту , ритмичный , удовлетворительного наполнения и не напряжен . Тоны сердца ясные , звучные , ритм ичные ; соотношение тонов не изменено . Арт ериальное давление 130/80 мм.рт.ст. Дыхательная система : Тип дыхани я - грудной . Форма грудной клетки - правильная . Грудная клетка эластичная , безболезненная . Дыха ние везикулярное. Пищеварительная система : Живот умеренно-болезн ен ный в гипогастральной области . В ост альных областях живот мягкий , безболезненный . Нижний край печени закруглен , ровный , эластичн ый , безболезненный , не выходит из под края реберной дуги . Селезенка не пальпируется , перкуторные границы не изменены. Моч евыделительная система : В области поясницы видимых изменений нет . Почки не пальпируются . Симптом поколачи вания по поясничной области отрицательный. Status genitalis: Наружные половые органы развиты правильно . Оволосение по женскому типу . Област ь ануса и б ольших половых губ без видимых патологических изменений . Слизистая входа во влагалище обычного цвета , влажная , чистая. P.S. Шейка мат ки покрыта неизмененной слизистой , выделения кровянистые , умеренные . Наружный зев закрыт , ов альной формы . Слизистая влагал ища обычной окраски , без изъязвлений . P.V. Шейка мат ки цилиндрической формы , форма матки в ante versio, увеличена до 11-12 недель , плотная , бугристая , п одвижная , безболезненная . Придатки не увеличены , своды влагалища глубокие. Результаты лабораторных и сследований : 1. Клинический анализ крови. Эритроциты - 4,3х 10 12 /л Hb- 122 г /л Цвет . показатель - 0,98 Лейкоциты - 10х 10 9 /л эозинофилы - 1% палочкоядерные - 1% сегментоядерные - 66% Лимфоцитов - 29% Моноцитов - 3% CОЭ - 8 мм /ч 2. Биохимический анализ крови. Общ . белок 72 г /л Альбумины 62 a 1 3, a 2 9, b 12, g 8 Калий 4,1 мкмол ь /л Креатинин 73 ммоль /л Билирубин общ . 12 м кмоль / л Сахар 3,9 ммоль /л 3. Анализ мочи. Цвет желтый Белок 0 Прозрачность прозрачная Сахар 0 Реакция кислая Уробилин (-) Уд . вес 1,026 Желч . пигменты (-) Лейкоциты 3-5 в по ле зрения Эритр оциты свеж . 0-1 в поле зр ения Эпителий плоский 1-4 в поле зрения 4. Цитологическое ис следование. Цервикальный канал - типический цервикальн ый эпителий , кровь . Шейка матки - типический плоский эпителий , кровь . Влагалище - преобладание промежуточных клето к , кариопикнотический индекс 35%. 5. Исследование на гонококк. Уретра эпителий 5-10 Цервикальный канал эпителий 5-10 лейкоциты 5-10 лейкоциты 10-20 флор а Гр (-) флора Гр (-) Гонококки н е обнаружены. Результаты инструментальных исследовани й : 1. УЗИ органов малого таза . Матка у величена , размеры 71-49-56, фиброматозные узлы , контур ровные . В полости матки у дна округлый узел , выполняет всю полость , диаметром 49 мм , пониженной эхогенности , однородной структу ры . Эндометрий виден - 3 мм . Яичники - правый н е визуализируется , левый - 18 на 15 мм , однородной структуры . Заключение : Фибромиома матки , субмуко зный узел. 2. Дифференциальный диагноз. У данной больной ведущими симптомами заболевания я вляются постоянные , тянущие боли внизу живота , скудные кровянис тые выделения , возникшие в менопаузальный пер иод . Данные симптомы могут встречаться при раке тела матки , с которым необходимо д ифференцировать фибромиому матки. Для рака тела матки наиболее характерным симптомом в начальных стадиях за болевания является появление "молочных " белей , чего у нашей больной не отмечалось . Кровян истые выделения при раке тела матки носят контактный характер или появляются после физической нагрузки . У нашей больной к ровянистые выделения носят неконтактный , постоянный характер . Боли при раке тела м атки в зависимости от стадии опухолевого процесса носят различный характер : в ранних стадиях заболеваниях боли носят схваткообразны й характер , после которых появляются пато л огические выделения (гной , кровь ); в дальнейшем боли становятся ноющими , усилива ющимися в ночное время ; кроме того , появля ются нарушения со стороны соседних органов . Хотя при фибромиоме схваткообразные боли м огут иметь место при рождении субмукозного узла, тем не менее , после этих бол ей нет патологических выделений . Так как рак тела матки является злокачественным новоо бразованием , то он будет характеризоваться бы стрым прогрессированием опухолевого процесса (про растание в соседние органы , появление лимфо г енных и гематогенных метастазов ), а соответственно появлением симптомов поражения не только соседних органов , но и отда ленных органов и систем , а также проявлени ем раковой интоксикации . Окончательный диагноз рака тела матки может быть верифицирован гисто л огическим исследованием . Таким образом , на основании различий в клиническо й картине заболевания , данных объективного и инструментального обследований можно исключить диагноз рак тела матки у данной боль ной. Постоянные тянущие боли внизу живота , усилив ающиеся при физической нагрузке также наблюдаются при неосложненной псевдомуц инозной кистоме . Возраст больной является хар актерным для возникновения данной патологии , поэтому необходимо дифференцировать фибромиому с псевдомуцинозной кистомой . При не осл о жненной псевдомуцинозной кистоме нет кро вянистых выделений , при бимануальном исследовании в области придатков матки определяется о вальное , многокамерное образование эластической к онсистенции , с узловатой поверхностью , что виз уализируется при ультразвуково м исследо вании . Кроме того , частым осложнением псевдому цинозной кистомы является полный перекрут но жки , что сопровождается картиной острого живо та . У нашей больной при бимануальном иссле дование определяется образование в полости ма тки , что подтверждается д анными УЗИ . Таким образом , диагноз псевдомуцинозной кист омы должен быть исключен из ряда возможны х у нашей больной. На основании наличия постоянных тянущих болей внизу живота , усиливающихся при физ ической нагрузке , скудных , темных , кровянистых выделений ; на основании объективного исследо вания : при бимануальном исследовании определяется увеличенная матка до 11-12 недель , бугристая , плотная , безболезненная ; а также данных УЗИ (определяется одиночный , округлый , субмукозный у зел , выполняющий всю полость матки, диаме тром 49 мм , однородной структуры ) можно поставит ь окончательный клинический диагноз - Фибромиома матки . Одиночный , субмукозный узел. Для верификации диагноза и определения объема оперативного вмешательства больной не обходимо провести диагностиче ское выскаблива ние с последующим цитологическим исследованием . Этиология и патогенез. Миома матки - доброкачественная , гормонозависимая опухоль , развивающаяся из м ышечной ткани . Миома матки является наиболее распространенным заболеванием . Среди гинеко логических больных миома матки наблюдаетс я у 10-27%, а при профилактических осмотрах эту опухоль впервые выявляют у 1-2.5% женщин. Миома матки состоит из различных п о своим размерам миоматозных узлов , располага ющихся во всех слоях миометрия . Миоматозные у злы претерпевают ряд последовательных этапов развития : · первая стадия - образова ние активного зачатка роста · вторая стадия - быстрый рост опухоли без признаков дифференцировки (узелок , определяемый микроскопически ) · третья стадия - экспанси вный рост оп ухоли с ее дифференцировк ой и созреванием (макроскопически определяемый узелок ). Активные зоны роста располагаются вокруг тонкостенного сос уда и характеризуются высоким уровнем обмена и повышенной сосудистой проницаемостью , что может способствовать разви тию миомы матки. При микроскопически определяемом узелке на периферии наблюдаются морфогистохимические изменения , характерные для активных зон роста. Каждая миома матки является множествен ной . Располагаются миоматозные узлы преимуществен но (95%) в теле матки и гораздо реже (5%) - в шейке . По отношению к мышечной стен ке тела матки различают три формы миомато зных узлов : подбрюшинные , межмышечные и подсли зистые . Субсерозный узел берет свое начало из подбрюшинного слоя миометрия , межмышечный - из среднего , п одслизистый - из глу бокого слоя . Рост миоматозных узлов происходи т в сторону брюшной полости или полости матки . Миоматозные узлы , располагающиеся ближе к внутреннему зеву матки , могут расти по направлению боковой стенки малого таза , располагаясь между лис т ками широ кой связки (интралигаментарно ). Наиболее быстрым ростом обладают межмы шечные и подслизистые миоматозные узлы ; при этом межмышечные узлы нередко достигают бо льших размеров. По морфологическим признакам различают простую миому матки , развивающу юся по типу доброкачественных мышечных гиперплазий , пр олиферирующую миому , истинную доброкачественную. Вопрос о причинах возникновения миомы матки до настоящего времени окончательно не решен . До сравнительно недавнего времени полагали , что в развитии миом ы ма тки важную роль играет гиперэстрогения . Однак о новейшими исследованиями установлено , что п овышенное содержание эстрогенов наблюдается дале ко не у всех больных , а ведущим фактор ов в развитии миомы матки является наруше ние метаболизма эстрогенов (преобл а да ние эстрона и эстрадиола в фолликулиновой , а эстриола в лютеиновой фазе цикла ) и функции желтого тела . Важную роль в воз никновении и развитии миомы матки , являющейся гормональнозависимым новообразованием , играют на рушения в системе гипоталамус - гипофиз - яичники - матка . Подобные нарушения могу т носить первичный характер либо по закон у обратной связи эти органы вовлекаются в патологический процесс вторично. Развитие и рост миомы во многом обусловливаются состоянием рецепторного аппарата матки . Специфи ческие белки (рецепторы ), вступая в связь с гормонами , образуют ком плекс эстроген-рецептор или гестаген-рецептор . Нару шения рецепторного аппарата могут способствовать изменению характера роста опухоли (быстрый , медленный ). Как и при всяком патологическом п роцессе , изменение кровоснабжения ведет к существенным нарушениям функционального состояния органа . У больных с миомой матки наблюдается выраженные изменения гемодинам ики малого таза , что является одним из факторов , способствующих более благоприятному р аз в итию опухоли. В генезе миомы матки играют роль изменение иммунологической реактивности организма , особенно при наличии хронических очагов инфекции (хронический воспалительный процесс прид атков матки , тонзиллогенная интоксикация , ревматиз м и др .), а такж е наследственная пр едрасположенность. Таким образом , патогенез миомы матки очень сложен . В развитии заболевания играют существенную роль нарушения гипоталамо-гипофизар ной системы функции яичников , надпочечников , щ итовидной железы . гормональные сдвиги в ра нних стадиях развития опухоли нерезко выражены , что обусловлено адаптационной способн остью организма . Однако по мере развития м иомы матки , снижения компенсаторных механизмов на первый план начинают выступать более глубокие нарушения функции многих эндокри н ных желез , играющих важную роль в развитии этой опухоли. У больных миомой матки отмечается снижение активности и резервных возможностей симпатико-адреналовой системы , что отражает компе нсаторно приспособительные возможности организма в условиях развития патологического процесс а. Предрасполагающими моментами в развитии миомы матки являются преданемические состояния и железодефицитная анемия . Наблюдаемые у больных с миомой матки подобные гематологичес кие сдвиги вызывают нарушение окислительно-восста нови тельных процессов в организме женщины и тем самым создают более благоприятные условия для роста миомы. Следовательно , миома матки является пол игландулярным заболеванием , при котором в пат ологический процесс вовлечены многие органы и системы женского орга низма. Подтверждением вовлечения в патологический процесс гипоталамо-гипофизарной системы служат нарушения функции щитовидной железы , молочных желез , надпочечников. Так , при наличии миомы матки у 2/3 больных обнаруживают фиброзно-кистозную мастопатию, реже кисты , фиброаденомы . У половины больных с миомой матки отмечаются нарушени я функции щитовидной железы , часто сопровожда ющиеся повышением ее функции. Важную роль в патогенезе миомы мат ки играют нарушения функции яичников , подтвер ждением чего служит и обнаружение мелко кистозных изменений яичников у 50-60% женщин в этой группе больных. Число Текст дневника Назначения 27.02. Т . У . 36,6 ° В . 36,5 ° Жалобы на постоянные , слабые , тянущие боли внизу живота . Сос тояние удовлетворительное . Кожные покровы обычног о цвета , обычной влажности . Видимые слизистые розовые , влажные , чистые . Пульс 68 уд /мин . АД 130/80 мм.рт.ст . Тоны сердца ясные , ритмичные . Дыхание везикулярное . Живот слабо болезненный при пальпации гипогастральной област и . Физиологические отправления в норме. Ди ета 1. Режим постельный. 28.02. Т . У . 36,8 ° В . 36,5 ° Жалобы на пост оянные , слабые , тянущие боли внизу живот а . Состояние удовлетворительное . Кожные по кровы обычного цвета , обычной влажности . Видим ые слизистые розовые , влажные , чистые . Пульс 78 уд /мин . АД 130/80 мм.рт.ст . Тоны сердца ясные , ритмичные . Дыхание везикулярное . Живот слабо болезненный при пальпации г и пога стральной области . Физиологические отправления в норме. 1.03. Т . У . 36,6 ° В . 36,7 ° Жалобы на постоянные , слабые , тянущие боли внизу живота . Состояни е удовлетворительное . Кожные покров ы обыч ного цвета , обычной влажности . Видимые слизист ые розовые , влажные , чистые . Пульс 70 уд /мин . АД 130/80 мм.рт.ст . Тоны сердца ясные , ритмичные . Дыхание везикулярное . Живот слабо болезненны й при пальпации гипогастральной области . Физи ологические отправ л ения в норме. 29 февраля 1997. Операция - раздельное диагностиче ское выскабливание . Внутривенный наркоз . В асе птических условиях шейка матки взята на п улевые щипцы . Через расширенную до № 11 Гега ра кюретками № 2 и 4 выполнено выскабливание . Полость ма тки ровная . Соскоб обильный . Часть соскоба эндометрия отправлена на ц итологическое исследование. Этапный эпикриз. Пациентка Ровенская Валентина Николаевна , 50 лет , поступила в клинику гинекологии бол ьницы Петра Великого с жалобами на постоя нные тяну щие боли внизу живота , которы е появились примерно полгода назад . При фи зической нагрузке усиливаются , не иррадиируют ; на кровянистые , темные скудные выделения в течение последних 7 дней . В клинике было произведено обследовани е - клинический и биохимическ ий анализы крови , УЗИ органов малого таза , специальные гинекологические исследования . На основании наличия постоянных тянущих болей внизу живота , усиливающихся при физической нагрузке , скудн ых , темных , кровянистых выделений ; на основании объективного исс л едования : при би мануальном исследовании определяется увеличенная матка до 11-12 недель , бугристая , плотная , безболез ненная ; а также данных УЗИ (определяется о диночный , округлый , субмукозный узел , выполняющий всю полость матки , диаметром 49 мм , однородн ой с труктуры ) можно поставить оконча тельный клинический диагноз - Фибромиома матки . Одиночный , субмукозный узел. Для окончательной верификации диагноза было произведено диагностическое выскабливание полости матки . Больной показано оперативное лечение - конс ервативная миомэктомия . Прогно з при правильно выполненной операции благопри ятный . Профилактика осложнений и рецидива заб олевания заключается в наблюдении в женской консультации , своевременное направление для дальнейшего лечения . После оперативного лечен и я возможно полное восстановление трудоспособности . Больной показано оперативное лечение.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
- Молодой человек, у вас что-то упало.
- Ну прости, ты мне правда нравишься, просто сегодня как-то не получается.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "История болезни - фибромиома матки", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru