Реферат: Хроническая боль и депрессия - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Хроническая боль и депрессия

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 34 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Хроническая боль и депрессия Тесная связь хронической боли с депре ссией очевидна . Так , Дж.Мюррей [1] подчеркивает , что при хронической боли надо прежде всего искать депрессию ; S.Tyrer (1985) приводит статистические данные о наличии психических расстройств депрессивного характера у половины больных , страдающих хроническо й бол ью ; по данным С.Н . Мосолова [2], у 60% больных депрессией обнаруживаются хронические болевые синдромы . Некоторые авторы высказываются еще более определенно , считая , что во всех слу чаях хронического болевого синдрома имеет мес то депрессия , основываясь н а том факте , что боль всегда сопровождается отриц ательно-эмоциональными переживаниями и блокирует возможность человека получать радость и удовл етворение . Наибольшие споры вызывают не сам факт сосуществования хронической боли с де прессией , а причинно-следс т венные отно шения между ними . С одной стороны , долго существующая боль ограничивает профессиональные и личные возможности человека , заставляет е го отказываться от привычных жизненных стерео типов , нарушает его жизненные планы и т.д . Снижение качества жизни м ожет порождать вторичную депрессию . С другой сторо ны , депрессия может быть первопричиной боли или основным механизмом хронификации болевого синдрома . Так , атипичные депрессии могут проявляться под различными масками , в том числе и под маской хронической б о ли . В данной статье мы не ставим зада чи дифференцировать вид депрессии при всех вариантах хронических болевых синдромов . Наша цель - акцентировать внимание врача на несомненной родственности этих двух патологических синдромов , частой их сочетаем ости , подч еркнуть необходимость поиска де прессии при любой хронической боли , научить выделять клинические симптомы , свидетельствующие о наличии депрессивной симптоматики . Все перечисленное необходимо для полноцен ной помощи больному , так как депрессия , вн е зависимост и от ее происхождения , пер вичности или вторичности по отношению к х роническому болевому синдрому , всегда значительно ухудшает и видоизменяет клиническую картину , усугубляет боль и страдания больного , сн ижает качество жизни пациента . Депрессия форм ирует у б ольного состояние беспомощ ности и полной зависимости от болевого си ндрома , порождает чувство бесперспективности лече ния , приводит к своеобразной "катастрофизации " собственного состояния . Образно говоря , между болью и депрессией образуется своеобразный по р о чный круг , при котором одно состояние усугубляет другое . Часто в этот порочный круг встраивают ся также явления локального или более обш ирного мышечного спазма . Таким образом , полноценное лечен ие больного с хронической болью невозможно без купирования сос уществующей депрессивно й симптоматики. "Родственность " боли и депрессии объясня ется прежде всего общими звеньями патогенеза . И при хронических болевых синдромах , и при депрессии определяют недостаточность серот онинергических систем мозга . Серотонинергичес кая теория депрессии в настоящее время яв ляется лидирующей , доказано также существенное значение дисфункции нисходящих серотонинергических противоболевых систем мозга в формировании хронической боли [3-5]. В данном контексте важно определить , ч то считать острой болью , а что хрони ческой . Острая боль всегда является симптомом какого-либо органического страдания . Напротив , хроническая боль , как правило , это не си мптом , а собственно болезнь , при которой р ешающее значение имеет не морфологическое пов реждение т к аней , а дефектность вос приятия и другая дисфункция психических проце ссов . Хронической болью , по данным Международной ассоциации по изучению боли , пр инято считать боль , которая продолжается свер х нормального периода заживления и длится не менее 3 мес [6]. В настоящее время хроническую боль расс матривают как самостоятельное заболевание , в основе к оторого патологический процесс в соматической сфере и первичная или вторичная дисфункция периферической и центральной нервной систем . Неотъемлемым признаком хронической боли явл яется формирование эмоцио н ально-личностны х расстройств , она может быть вызвана толь ко дисфункцией в психической сфере , т.е . от носиться к идиопатическим или психогенным бол ям [6]. Психогенная хроническая боль наиболее ра спространена и наиболее сложна для диагностик и и лечения . В со о тветствии с критериями DSM-IV понятие хронической боли исполь зуется для обозначения болевого синдрома , для щегося более 6 мес . Хронический болевой синдром может наблюда ться в клинической картине любой депрессии . Симптомы депрессии при хроническом болевом с индроме могут быть очевидными или стертыми . Достаточно часто боль является "маск ой " депрессии и собственно депрессивные симпт омы выступают в атипичной форме и скрыты за доминирующей в клинической картине бо лью . Среди синдромов маскированной депрессии неко т орые авторы отдельно выделяют алгическо-сенестопатический синдром . Больные с типичными проявлениями депрессии достаточно быст ро оказываются в поле зрения психиатров . Н апротив , больные с атипично протекающими , маск ированными депрессиями долго и подчас безр е зультатно лечатся у врачей общей практики , так как распознать подобную деп рессию достаточно сложно . Хроническая боль как проявление маскированной , соматизированной депрессии может локализоваться практически в любой части тела. Нередко имеет место соч етани е нескольких локализаций . Клинические симптомы могут имитировать различные варианты соматической и неврологической патологии , по этому необходимо детально обследовать пациента . Обычно хроническая боль локализуется в обл асти головы , сердца , живота , крупных с уставов , спине . Примерами хронического бол евого синдрома могут служить хронические голо вные боли напряжения , ежедневные хронические головные боли , фибромиалгия , психогенные кардиалги и и абдомиалгии . Хроническая боль чаще диффузная , монотонн ая , постоянная, тупая , ноющая , тянущая , сда вливающая . Нередко к хронической боли присоед иняются сенестопатические ощущения . Как правило , хроническая боль плохо описывается больным и плохо локализуется . Обычно больной указыв ает на достаточно большую область болевых ощуще н ий , которая может меняться от осмотра к осмотру . Болевой синдром никогда не представлен изолированно , а всегда сочетается с жалобам и психопатологического и психовегетативного хара ктера . Состояние дистресса , усугубление психологич еского конфликта , декомпен сация эмоционально-л ичностных расстройств всегда приводят к интен сификации и /или генерализации боли . Больные с хронической болью и депрессией имеют длительную историю своего заболевания , они безрезультатно , но упорно обращаются к врачам разных специальнос тей . Им проводят многочисленные исследования , которые не подтверждают ни сома тического , ни неврологического органического забо левания . Это больные , которые , несмотря на многомесячные обследования у различных специалис тов , не имеют определенного диагноза . Н ередко их лечат симптоматически , пытаясь купировать болевой синдром различными анальг етическими средствами . Лечение оказывается безрез ультативным , и пациенты продолжают обращаться к врачам . Диагностика депрессии сложна для врача непсихиатра . Для диагности ки депрессии необходимо знать ее диагностические критерии (МКБ -10). Диагностические признаки депрессии таковы : основные : - пониженное или печальное настроение, - утрата интересов или чу вства удовольствия, - повышенная утомляемость ; дополнительные : - снижение способности к концентрации внимания, - заниженная самооценка и неуверенность в себе, - идеи вины и самоуничиже ния, - мрачное пессимистическое ви дение будущего, - суицидальные мысли или действия, - нарушения сна, - нарушения аппетита Основны ми являются первые три кли нических проявления . Остальные симптомы относятся к дополнительным . Для верификации тяжелого депрессивного эпизода в клинической симптомати ке больного ведущее место должны занимать три первых основных проявления депрессии , к оторы е сочетаются не менее чем с четырьмя дополнительными симптомами . Для ус тановления диагноза депрессивного эпизода средне й тяжести необходимо присутствие двух основны х и трех дополнительных симптомов . Для лег кого депрессивного эпизода достаточно присутстви я д вух основных и двух дополнит ельных симптомов . При этом во всех трех вариантах депрессии основные ее проявления должны длиться не менее 2 нед . В общемеди цинской практике в основном наблюдаются больн ые с легкой и средней степенью депрессии . Если депрессивны е эпизоды продолжи тельностью не менее 2 нед повторяются с ин тервалом в несколько месяцев по меньшей м ере дважды , то диагностируют повторные или рекуррентные депрессивные расстройства . Повторные депрессивные эпизоды могут быть спровоцирова ны стрессовой ситу а цией . Чаще всего врач сталкивается с атипично протекающими стертыми депрессиями , и поэтому ему необходимо концентрировать в нимание на атипичных симптомах . Следует подчеркнуть частую встречаемость при депрессии тревожных расстройств , которые нередко выходя т на первый план , затмевая собственно депрессивные симптомы . Сочетанность де прессии и тревоги , по данным А.Ф . Шацберга [7], достигает 62%. Особенно специфично сочетание т ревоги в сочетании с мышечным напряжением и депрессии именно при хронических болевых с индромах . Особо следует обратить внимание врача на то , что пациенты с атипичной депресс ией могут предъявить жалобы исключительно на отдельные стойкие соматические симптомы , осн овными из которых являются постоянное чувство усталости и хроническая боль . Нер едко основной жалобой может быть повышенная р аздражительность . При атипичных депрессиях жалобы на бо ли хронического характера часто сочетаются с жалобами на другие неприятные , плохо опис ываемые и нередко плохо локализуемые ощущения во всем теле , на наруше ния сна , аппетита , полового влечения , повышенную утомляе мость , слабость , сниженную работоспособность , запор ы , диспепсии ; у женщин могут быть жалобы на нарушения менструального цикла , не имеющ ие органической причины , предменструальный синдро м . При депресси я х могут наблюдатьс я плохой аппетит и снижение массы тела и , напротив , повышенный аппетит , когда больн ые "заедают " свою депрессию , и соответственно увеличение массы тела . В этих случаях п рием пищи остается единственным способом полу чения положительных эмоц и й - все о стальные потребности резко редуцируются . Для типичных депрессий более характерно снижение аппетита и массы тела , при атипичных депре ссиях нередко наблюдается противоположная картин а . Обилие жалоб , их необычное сочетание , не укладывающееся в клини ческую картину ни одного соматического заболевания , прежде всего позволяет предполагать маскированную депрессию. Для депрессий специфично , что все непр иятные клинические симптомы , и в том числе болевые , больше представлены утром , а не вечером . Нарушения сна при депрессиях могут проявляться весьма различно : нарушения засып ания , частые ночные пробуждения , неудовлетвореннос ть сном , трудности пробуждения , увеличение дли тельности ночного сна , дневная гиперсомния . На иболее специфичным признаком депрессии счита ю тся ранние утренние пробуждения , при которых больной без видимых причин по стоянно просыпается в 4 - 5 ч утра и больше не может уснуть . Весьма часто врачи общей практики ста лкиваются не только с атипичными депрессиями , но и с хроническим вариантом ее тече н ия . В связи с этим мы считаем необходимым ознакомить врача с диагностическими критериями хронического деп рессивного состояния , которое может сосуществоват ь с хроническим болевым синдромом . В класс ификациях МКБ -10 и DSM-IV оно выделяется под наз ванием "дист имии ". Ранее это состояние классифицировалось как депрессивный невроз или невротическая депрессия . Следует подчеркнуть , что к дистимиям относят легкие хронические депрессии , при которых не вст речаются суицидальные мысли и действия и выраженная социальная д езадаптация . У бол ьных преобладают жалобы на общее недомогание , разбитость , усталость , нарушения сна и ап петита . Эти жалобы наряду с невыраженностью типичных депрессивных жалоб приводят больного не к психиатру , а к врачу общей п рактики . По статистике дист и мией с традает до 5% взрослого населения . Это расстройс тво редко распознается и поэтому редко ад екватно лечится . Каковы же необходимые критер ии для установления диагноза дистимии ? Дистимия - это хроническое состояние , котор ое характеризуется подавленным на строением большую часть дня на протяжении более половины всех дней за последние два года [1]. Хронически подавленное настроение должно с опровождаться не менее чем дву мя из перечисленных ниже симптомов : - сниженный или повышенный аппетит, - нарушения сна или повышенная сонливость, - низкая работоспособность ил и повышенная утомляемость, - заниженная самооценка, - нарушение концентрации вним ания или нерешительность, - чувство безнадежности. Перечисленные симптомы нередко сочетаются с длительными болевым и ощущениями . Дист имии могут длиться неопределенно долгое время , начинаться практически в любом возрасте , часто дистимии предшествует выраженная психотрав ма . При обследовании больных с хронической болью для выявления депрессии надо уделить особое внимание анамнезу . Указания на депрессивные эпизоды в прошлом , психические заболевания у родственников , злоупотребление ал коголем или наркотиками , выраженная психотравмиру ющая ситуация или перенесенный эмоциональный стресс должны насторожить врача в отношении деп р ессии . Надо попытаться выявит ь связь дебюта и течения болевого синдром а с психическими переживаниями больного . Важн ое значение имеет и детский анамнез : предш ествующий болевой опыт больного , хронические боли у близких родственников , отношение к боли в семь е , т.е . особенности вос питания , которые могут способствовать формировани ю так называемой "болевой личности ". Каждый врач знает , насколько трудно бы вает общение с пациентом с хронической бо лью . Больной фиксирован на своих болевых о щущениях , и нередко вопрос ы врача о его настроении , проблемах , образе жизни , дет стве воспринимаются крайне негативно , вызывая агрессию и раздражение . Это может быть св язано с тем , что боль , сосуществующая с депрессией , служит своеобразным защитным механи змом , отвлекая больного от н еперенос имых , травмирующих его психику , гнетущих , тягос тных переживаний и воспоминаний . Зная это , врач должен быть терпеливым , деликатным и очень осторожным при расспросе больного . При осмотре больного обязательно нужно обращать внимание на внешний вид па циента , его позу , манеру держаться , осо бенности речи и его поведение , что может помочь в диагностике неосознаваемого или скрываемого больным депрессивного состояния . Дл я больных депрессией характерны небрежность в одежде , предпочтение серых и темных тонов , отсутствие прически , косметики и украше ний у женщин , скудость мимики и движений иногда напоминающие скованность , согбенная п оза , невыразительность и монотонность речи , од носложные ответы и т.п . Другими словами , вр ачу в диагностике помогает анализ "языка т ела " или способы невербальной ком муникации . Таким образом , существуют различные сочет ания хронического болевого синдрома с различн ыми вариантами депрессии . Врачу необходимо уделять особое внимание диагностике депрессии при хронических болевы х синдромах , так как сосуществующая с болью депрессия значительно утяжеляет и ви доизменяет клиническую картину заболевания . Вне зависимости от того , первична или вторична депрессия по отношению к хронич еской боли , ее необходимо купировать , применяя психотерапевтически е и психофармакологическ ие методы воздействия (см . статью "Фармакотерап ия депрессии " в этом номере журнала ). При сочетании хронического болевого синдр ома с депрессией первое место в терапии занимают антидепрессанты , которые оказывают не только антидепресс ивное , но и собстве нно анальгетическое действие [2]. Эффективность антидепрессантов в лечении хронических болевых синдромов достигает 75% [3]. Эффект ивность антидепрессантов тем выше , чем большу ю роль в хронической боли играет депресси я . Механизмы против оболевого действия ан тидепрессантов следующие : - противоболевой эффект в связи с ре дукцией депрессии (этот механизм особенно зна чим , если болевой синдром являлся маской д епрессии , т.е . при первичных депрессиях . Однако и при вторичных по отношению к боли д епрессиях редукция депрессии всегда приводит к ослаблению болевого синдрома ); - противоболевой эффект в связи с по тенцированием действия как экзогенных , так и эндогенных анальгезирующих веществ , в основн ом опиоидных пептидов ; - противоболевой эффект в св язи со стимуляцией антиноцицептивных нисходящих в основном серотонинергических систем мозга . В настоящее время приоритетными при л ечении хронической боли являются антидепрессанты , обладающие серотонинергической активностью : триц иклические антидепрессанты - амитриптилин (трип тизол ), доксепин (синэкван ), кломипрамин (анафранил ); селективные серотонинергические антидепрессанты и ли ингибиторы обратного захвата серотонина в пресинаптической мембране - СИОЗС - флуоксетин , сертралин (золофт ), пароксетин (паксил ), флув оксамин (феварин ). Для получения достаточного противоболевого и антидепрессивного эффекта антидепрессанты на до назначать в достаточной клинической дозе и на длительное время . Например , доза амитриптилина не должна быть менее 75 мг , ку рс лечения не ме нее 6 нед . Назначают препарат , постепенно повышая дозировку , по ч етверти таблетки каждые 3 дня , основную дозу (2/3 суточной ) дают перед сном , по достижении эффекта препарат отменяют , постепенно снижая дозировку , чтобы избежать синдрома отмены . Ф луоксетин н азначают сразу в лечебно й дозе 20 мг (одна капсула ) в сутки на срок не менее 6 нед . Отмену препарата мож но производить одномоментно , так как он от носится к пролонгированным антидепрессантам . Вместе с этим , эффективность лечения х ронического болевого синдр ома возрастает при введении в терапию миорелаксантов централ ьного действия , что позволяет , дополнительно р азрывая порочный круг , воздействовать на боле вой синдром и оптимизировать функциональную а ктивность центральной нервной системы . Кроме того , уменьшен и е мышечной напряженнос ти за счет механизмов "обратной связи " поз воляет достигать существенной редукции тревожног о компонента расстройств . Препаратом выбора с реди центральных миорелаксантов является толпери зон (мидокалм ), в отличие от всех других миорелакс а нтов позволяющий сочетать лечение с применением любых психоактивных средств без риска возрастания побочных эффект ов , развития синдрома отмены , зависимости и /или кумуляции . Результаты изучения анальгетического действи я антидепрессантов и наш собственный оп ыт лечения больных с хроническими бол евыми синдромами свидетельствуют , что клинический анальгетический эффект наступает раньше и при меньших клинических дозах , чем антидепр ессивный эффект . Профлузак (флуоксетин ) – Акрих ин , Россия Паксил (парокситен ) – См итКляй н Бичем , Великобритания Мидокалм (толперизон ) – Гедеон Рихтер , Венгрия Литература : 1. Мюррей Дж . Психические расстройства . В кн .: Неврология . Под ред . М.Самуэльса . М ., 1997; 276-92. 2. Мосолов С.Н . Клиническо е применение современных антидепрессанто в . СПб 1995; 565. 3. Fuller RW. Serotonin uptake inhibitor … Prog Drug Res 1995; 45: 167-204. 4. 5-Hydroxytryptamin Mechanisms in Primary Headaches. Ed J Olesen, PR Saxena, Raven Press 1992; 384. 5. Van Praag HM. Serotonin precussors in treatment of dep ression.-in serotonin in biological psychiatry. NY Raven Press 1982; 259-86. 6. IASP. International Association for study of Pain. Pain terms glossary. Pain 1979; 6: 250. 7. Шацберг А.Ф . Терапия флуоксетином коморбидных тревоги и депрессии . - Соц . Клин . психиатр . 1997; 1: 2-19.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
— Скучаешь?
— Скучаю. По тем дням, когда не знал тебя.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Хроническая боль и депрессия", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru