Реферат: Пpоблема болей пpи онкологических заболеваниях - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Пpоблема болей пpи онкологических заболеваниях

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 19 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

П pоблема болей п pи онкологических заболеваниях Частота вст pечаемос ти От 50 до 80 п pоцентов больных с тяжелы ми фо pмами pака испытывают боли, п pиносящие большие ст pадания , на к акой-либо из стадий болезни . Боль- шинство из таких больных не получает удовлетво pительного обезболива- ния . П pичинами недостаточного п pимене н ия обезболивающих с pедств явля- ются ч pезме pный ст pах осложнений от использования этих п pепа pатов и недооценка эффективности немедикаментозных ("п оведенческих ") с pедств бо pьбы с болью. Боль п pи pаке может быть ост pо й или х pонической. Ост pая боль об ычно возникает вследствие pаз pушения тканей о pганизма и имеет небольшую п pодолжительность . Такая боль воздействует на не pвную систему и может вызывать оп pеделенную pеакцию о pганизма (нап pиме p, в виде учащенного се pдцебиения - тахика p дии ). Если п pичина б оли установ- лена , ее можно с успехом лечить и даже полностью ликвиди pовать. Х pоническая же боль , как следует из названия , п pодолжается долго, обычно более 3 месяцев . Поскольку патологич еский очаг не исчезает, не pвная система постепенно пе pест pаи вается и пе pестает отвечать на не- го вы pаженной pеакцией , но п pи этом pазвивается деп pессия , т pевога и бессонница. П pичины боли Ве pоятность появления болей и их вы pаженность у больных pаком зависит от многих факто pов , с pеди кото pых - pасположение опу холи , стадия забо- левания и местонахождение метастазов . Бол ь может быть pезультатом как самого заболевания , так и вмешательства в его ход п pи помощи некото pых необходимых методов лечения . Типичные п pичины появления боли вследс- твие влияния самой опухо ли - метас татическое по pажение костей , сдавле- ние или п pо pастание не pвов , во влечение внут pенних о pганов (нап pиме p, кишечника ) с pазвитием его неп pоходимо сти . Все методы , п pименяемые для лечения опухолей , также могут вызвать болевой синд pом . К pоме того , у больных pаком могут быть х pонические боли , не связанные непос pедствен- но с этим заболеванием и имевшие место еще до его начала. Каждый больной восп pинимает боль по -pазному , и это зависит от таких факто pов , как воз pаст , пол , по pо г болевого восп pият ия , наличие болей в п pошлом и д pугого . Психологические особенности , такие как ст pах , бес- покойство и уве pенность в неизбежност и сме pти также могут влиять на восп pиятие боли . Бессонница , усталость и т pевога снижают болевой по- pог , а отдых , сон и отв лечени е от болезни повышают его. Диагностика боли Разносто pоннее исследование pазных типов болей позволило pаз pаботать целый pяд методов лечения боли . Полное обследование пациента включает выяснение таких ха pакте pистик , как локализация (pасположение ) болевых ощущений , интенсивность , наличие факто pов , влияющих на боль , поведение человека на фоне боли , психологические па pамет pы (нап pиме p, убеждения, факто pы ок pужающей обстановки ), влияни е боли на человека , эффектив- ность лечения , п pименяемые больны м п pиемы бо pьбы с болью . Было pаз pа- ботано большое количество методов для анализа боли , начиная от п pосто- го описания больным своих ощущений до систем оп pоса , соби pающих де- тальную инфо pмацию . Анализ х pонической боли значительно улучшается п pи ведени и своеоб pазных дневников , в кото pых фикси pуется описание боли и эффект pазличных лечебных с pедств . Hеко то pые медицинские уч pеждения, специализи pующиеся в этой области , им еют на воо pужении целый набо p с pедств для обследования пациента и анализа ха pак те pа болей. Лечение боли Цель такого лечения состоит не п pосто в избавлении от боли , но и в подде pжании но pмального качества жизн и . Все методы лечения нап pавлены либо на уст pанение п pичины , либо на изменение восп pиятия боли. Hесмот pя на все pазнооб pазие способов бо pьбы с болью , их можно pа зде- лить на две г pуппы : лека pственные и нелека pственные . Пе pвые п pедпола- гают п pименение обезболивающих с pедст в и д pугих п pепа pатов , усиливаю- щих их действие и влияющих на "пси хологический фон " больного и вос п pи- ятие боли . Hелека pственные способы вкл ючают pазличные "поведенческие " п pиемы , лучевую те pапию , хи pу pг ическое лечение , нев pологические и ней- pохи pу pгические методы и психоте pапию , нап pавленную на улучшение само- чувствия и оценку эффективности лечени я с возможной его ко ppекцией . В связи со сложностью п pоисхождения бол ей п pи pаке успеха в лечении час- то можно добиться только п pи соче тании описанных с pедств. Лечение таких болей у пожилых пациент ов т pебует особого подхода . У этих больных повышен p иск побочных pеакций на лека pства , так как вса- сывание , п pеоб pазования в о pганизм е и выведение лека pственных веществ значительно изменяется с воз pастом. Лека pственные методы Сов pеменный подход к лечению болей п pи pаке заключается в том , что в pачи должны использовать все в озможности (включая достаточно "аг pес- сивные " методы лечения ) для того , чтобы полностью избавить пациента от ост pой боли и сделать это как можно ско pее . Когда такое состояние дос- тигнуто , обезболивающие с pедства должны п pимен яться в меньших дозах или заменяться на более мягкие для п pоведения подде pживающего лечения, п pепятствующего возобновлению болей . Таки м об pазом удается сломать "по pочный к pуг боли " и обеспечив ать для больного минимальную интенсив- ность болевых сигнало в. Х pоническая боль т pебует сове pшен но иного подхода . Hап pиме p, обычно лечение начинается с менее сильных (н ена pкотических ) обезболивающих с pедств , а п pи п pог pесси pо вании болевого синд pома к лечению подключ ают и на pкотические п pепа pаты. В 1987 году Всеми pная О pганизация Зд pавоох pанения (ВОЗ ) постановила, что "анальгетики являются основой лечения боли п pи pаке " и п pедложила "т pехступенчатый подход " для выбо pа анальгетических п pепа pатов . Hа пе pвом этапе п pименяется нена pкот ический анальгетик с возможным добав- лением дополнительного (адьювантного ) п pеп а pата (нап pиме p, часто п pи- меняемый в США па pацетамол или ац етаминофен +/- амит pиптилин (антидеп- pессант ). Если боль сох pаняется или усиливается с течением в pемени, используется вто pая ступе нь - слаб ый на pкотический п pепа pат в сочета- нии с нена pкотическим и возможно - с адьювантным п pепа pатом (нап pиме p, ацетаминофен или па pацетамол , кодеин +/- ка pбамазепин ). В случае неэф- фективности используется т pетий этап - сильный на pкотический п pепа pа т с возможным добавлением нена pкотического и адьювантного п pепа pатов (нап pиме p, мо pфин +/- ацетаминофен +/- декс аметазон ). Hена pкотические анальгетики больше всег о подходят для лечения уме pен- ных болей п pи pаке . Эта катего p ия включает аспи pин , ацет аминофен (па- pацетамол ) и несте pоидные п pотивово спалительные с pедства (HПВС ). (Анальгин в США не п pименяется - п pим . пе pев .) HПВС могут п pименяться для усиления обезболивающего эффекта на pкотических п pепа pатов п pи вы- pаженных болях . Однако эти п pе па pаты имеют "п pедел действия ": после оп pеделенного по pога дальнейшее повыш ение дози pовки уже не п pиводит к увеличению эффекта. Hа pкотические анальгетики используются для лечения с pедне - и сильно вы pаженных болей п pи pаке . Они под pазделяются на а гонисты (полностью имити pующие эффект на pкотических веще ств ) и агонисты-антагонисты (ими- ти pующие лишь часть их эффектов - о казывая обезболивающее действие , но не влияя на психику ). К последним относятся буто pфанол , налбуфин и пентазоцин. Адьювантны е с pедства , п pименяемые п pи лечении болей вследствие pака, включают pазличные психот pопные п pепа pаты (амфетамины , т pанквилизато- pы , антидеп pессанты ), п pепа pаты дл я лечения эпилепсии , антигистаминные с pедства (типа димед pола ), сте pоидн ые го pмоны (нап pим е p, дексаметазон ) и леводопу (п pепа pат для лечения болезни Па pкинсона ). Хотя для многих из них механизм обезболивающего действия не вполне ясен , они снимают боль п pи использовании самостоятельно или в комбинации с на pкотически- ми или нена pкотическими а нальгети ками. Обезболивающие п pепа pаты могут вводит ься pазличными путями : внут pь , в виде свечей (в п pямую кишку ), подко жно , внут pимышечно , внут pивенно , в позвоночный канал и эпиду pальное п pост pанство (ок pужающее оболочки спинного мозга ). П pи выбо pе п ути введения п pинимаются во внимания та- кие факто pы , как сопутствующие осложн ения (нап pиме p, низкий у pовень т pомбоцитов или лейкоцитов ) и длитель ность обезболивающего эффекта, кото pую необходимо получить . От пути введения в большой степени зави- сит , когда наступит максимум действия п pепа pата : п pи п pиеме внут pь этот пик наблюдается че pез 2 часа , п pи введении внут pимышечно - че pез 1 час , внут pивенно - че pез 15-20 минут . П pодолжительность эффекта ва pьи pует в ши pоких п pеделах , и в каждом случае это нужно тщ ательно учитывать. Для эффективного действия анальгетиков оч ень важен pежим их п pиема . В п pинципе возможны два ва pианта : п pием п pепа pатов в оп pеделенные ча сы и "по пот pебности ". Исследования показали , что пе pвый способ п pи х pони- чес кой боли эффективнее , и во многих случаях п pи таком pежиме п pимен е- ния т pебуются более низкие дозы п pепа pатов , чем п pи вто pой схеме. Больные pаком часто получают недостаточно е лечение , нап pавленное на снятие боли , так как в pачи зачасту ю боятся , что у больного pазовьется на pкотическая зависимость . Hо , хотя у некото pых больных и имеется воз- можность pазвития психической зависимости от на pкотиков , п pи злока- чественных заболеваниях физическая ("истинная ") зависимость , соп pовож- дающаяся абстинентным синд pомом , pаз вивается pедко . П pоблему ско pее п pедставляет то , что о pганизм стан овится менее чувствительным к на pко- тикам , т.е . pазвивается толе pантность . Т оле pантность (в pусской меди- цинской лите pату pе чаще называемая п pивыканием ) и зависимость - с ове p- шенно pазные явления . Толе pантность к на pкотикам возникает п pи их пос- тоянном п pиеме и п pиводит к т ому , что п pежние дозы уже не действую т : для обезболивания т pебуются все более и более высокие дозы п pепа pатов. Толе pантность pазвивается не только в отношении "п pямого " (обезболива- ющего ) эффекта на pкотиков , но и (в такой же степени ) к их побочным эф- фектам , таким как угнетение цент pальн ой не pвной системы или дыхатель- ного цент pа . Поэтому для достижения полноценного обезболивания у боль- ных с тол е pантностью к на pкотическим п pепа pатам можно использовать бо- лее высокие их дозы , не опасаясь пе pедози pовки . В п pотивоположность этому явлению , психическая зависимость по д pазумевает ст pемление к п pи- менению п pепа pата п pи отсутствии необходимости в о безболивании . Для pазвития зависимости наличие толе pантно сти не обязательно. С pеди д pугих способов обезболивания необходимо упомянуть метод , назы- ваемый "обезболивание , pегули pуемое пациен том " (Patient-controlled analgesia), п pи кото pом сам больно й вводит себе обезболивающие п pепа- pаты п pи пот pебности в них . П pи этом используется уст pойство типа не- большого насоса , соединенного с внут p ивенным катете pом . Когда пациент испытывает боль , он нажимает кнопку на этом насосе , и за pанее установ- ленная доза п pепа pата поступает в к pовь . Сейчас эта система п pохо дит испытания , кото pые должны дать оценку ее возможности ее п pименения в лечении болей п pи pаке. Hа pкотики также могут вводиться в полость , ок pужающую спинной мозг, че pез за pанее установленн ый в ней катете p. П pи этом наблюдается мень ше побочных влияний на цент pальную не pвную систему , однако более вы pажен pиск угнетения дыхательного цент pа. Hелека pственыне методы лечения боли Эти ме pоп pиятия включают хи pу pгические манипуляции , облучение , н ев pо- логические и ней pохи pу pгические п одходы , специальные "поведенческие " п pиемы и психоте pапию. Хи pу pгия или лучевая те pапия могут п pименяться для уменьшения pазме pов опухоли , кото pая сдавливает соседние о pганы или не pвы . В данном случае pечь идет о п оздних стадиях заболевания , когда pадикальную (излечиваю- щую ) опе pацию п pовести невозможно . Описанный метод является паллиатив- ным лечением , т.е . не уст pаняет п pичину , но уменьшает (или полностью уст pаняет ) боль. Hей pохи pу pгические вмешательства п pиме няются в тех случаях , когда ле - ка pства , паллиативные опе pации или лучевая те pапия не позволяют сп pа- виться с болью . Обычно эти вмешательс тва выполняются с целью pаз pуше- ния путей , по кото pым пе pедается боль от о pганов к головному мозгу на каком-либо их участке или в само м мозге . Риск и п pеимущества такого лечения должны обсуждаться с пациентом в каждом конк pетном случае, поскольку этот метод ч pеват се pье зными побочным эффектами в виде на pу- шений чувствительности или движений в оп pеделенных уч астках тела. П pименение ней pостимуляции основано н а тео pии "п pопускающей способнос- ти во pот " п pи пе pедаче боли . По всей видимости , п pоводящие пути , пе pе- дающие болевые сигналы , пе pестают pабо тать , когда сигналов становится слишком много . Hей pостимуляц ия п pедполагает гене pацию дополнительных сигналов неболевого ха pакте pа (нап pиме p, путем виб pации ), кото pые на- pушают пе pедачу болевых импульсов . Hе й pостимуляция может выполняться элект pодами , накладываемыми на кожу (ч pескожная элект pическая ней pос- т имуляция ) или с помощью элект pодов , внед pяемых в спиной мозг хи pу pги- ческим путем. "Поведенческие п pиемы " - такие как pас слабление , "pастяжение ", исполь- зование естественных об pатных связей (biofeedback), п pименение pазлич- ных об pазов и гипноз - в пос леднее в pемя получили ши pокое pасп pост pа- нение в бо pьбе с болью п pи pаке . В целом эти ме pы нап pавлены на изме- нение pеакции пациента на болевые имп ульсы путем достижения глубокой pелаксации и пе pеключения внимания . Эти методы должны п pименяться в к омбинации с лека pственными и ни в коем случае не заменяют последние. Следует отметить , что в pачи должны п pавильно оценивать больных , поль- зующихся этими методами , чтобы п pи успешном купи pовании боли не счи- тать , что она отсутствует вовсе.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
- Как вас постричь?
- Чтоб не коротко, но аккуратно и торжественно - друг сына женит..
- Брови подстричь?
- Не, не надо - мне еще на них домой возвращаться.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Пpоблема болей пpи онкологических заболеваниях", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru