Реферат: Аггравация и симуляция - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Аггравация и симуляция

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 24 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

12 Реферат А ггравация и симуляция Симуляция (от лат. simulatio - притворство) психичес кого заболевания - сознательное , преследующе е определенную цель, притворное пов едение, заключающееся в изображении несуществующих призн аков психического расстройства или искусственном вызывании и х у себя с помощью медикаментозных средств. Чаще всего встречается симуляция шизофренических рас стройств, алкогольного деллирия и реактивного психоза, иногда олигофре нии, в связи с чем необходимо уделить особое внимание специальной литера туре, характеризующей именно эти психические расстройства. Существует два способа симуляции: 1) симуляция самого психического заболевания, когда св оим поведением и высказываниями пытаются воспроизвести патологическо е состояние психики (которого нет и не было). Иногда для этого принимаются специальные лекарственные средства, временно вызывающие состояние, ко торое может произвести впечатление психического заболевания ; 2) симуляция анамнеза, когда симулирующие сообщают лож ные сведения о якобы имевшем место в прошлом патологическом состоянии (ч асто подкрепляемые подложными документами и вымышленными сведениями и вымышленными сведениями специально проинструктиро ванных родных ) . В п оследнее время, как показывает судебно-психиатрическая практика, чаще с очетаются оба способа. В зависимости от временного фактора симуляцию подраз деляют на три варианта: 1) предварительную, т.е. симуляцию, про водимую в период, предшествующий совершения преступления с целью ввест и окружающих в заблуждение, что преступление совершено в состоянии псих ического заболевания; 2) симуляцию, осуществляемую в момент совершения преступления для сокрытия истинных мотивов; 3) наконец, симуляцию, которая осущест вляется после совершения правонарушения с целью уклонения от ответств енности. Наиболее часто в судебно-психиатрической клинике наблюдается последний вариант. Симуляция может наблюдаться как в период следствия, та к и у осужденных, однако наиболее часто проявляется в критические перело мные моменты: заключение под стражу, судебное разбирательство, при измен ении режима содержания, отказ в досрочном освобождении. Симуляция психических расстройств у женщин обнаружи вается в два раза реже, чем у мужчин, и преобладает у лиц, повторно соверши вших правонарушения, социально и педагогически запущенных, а также псих опатизированных вследствие длительной изоляции в специфической микро среде. Современные симулянты стали гораздо свободнее, чем их предшественники, оперировать психопатологической терминологией. Они лучше ориентируются в проявлениях галлюцинаторной и бредовой симптома тики. Картина изображаемых симптомов стала значительно разнообразнее, а подражание больным точнее и убедительнее. Данная ситуация во многом об ъясняется возросшей психопрофилактической культурой, появлением множ ества специальной и научно-популярной литературы по психиатрии. Свою ро ль играет и так называемая деинституализация пациентов психиатрически х больниц, с переводом большого их числа на амбулаторное лечение, что рас ширяет контакты населения с больным и. Вместе с тем, известно, что некоторые будущие симулянты проходя т специальное «обучение»: неоднократно к психиатрам попадали «инструк ции» по симулированию, которые имеют хождение в местах заключения, приче м они нередко составлены весьма грамотно. Иногда в них записаны целые ст раницы высказываний, по-видимому , за писанных со слов настоящих психических больных. Содер жатся в них советы по поведению в период обследования и другие сведения. Однако следование этим инструкциям требует большого напряжения всех п сихических сил пациента, постоянного внимания, чтобы не сбиться, не напу тать. С имуляция психических расстройств признается активным вариантом творчества индивида, однако во многом за висит и от других элементов системы, участников данной «игры»: 1) сокамерников, которые не только первыми подают лицу и дею симуляции, учат основам поведения, но и выступают в роли «незаинтере сованных» третьих лиц, которые «замечают» и начинают «опасаться» нелог ичного, непредсказуемого соседа; 2) адвокатов, которые в красках описывают выгодность то го или иного «заболевания» для дальнейшего разрешения уголовного дела; 3) родственников симулянта, которые заранее инструкти руются и при необходимости сообщают вымышленные сведения об отмечавше мся в прошлом неправил ьном поведении подэкспертного. Лица, симулирующие психические расстройства, активно стараются донест и до адресата свою «симптоматику», убедить в ней, поэтому вынуждены подч еркивать ее, повторять, проявлять активность. Симулянты пытаются добить ся наибольшей убедительности в изображении «болезни» отсюда наблюдает ся нагромождение симптоматики, отстаивание перед экспертом своих заяв лений, игнорирование их нелепости. Наконец, большинство симулирующих ус тают в ходе симуляции, поэтому временами позволяют себе «выйти из роли», отдохнуть и переключиться. Опытные психиатры знают, что для успешной имитации пси хической болезни необходимы определенные артистические способности, н едюжинное терпение и элементарные знания о проявлениях заболевания. Да леко не всегда эти элементы игры существуют у здорового человека. Выбор формы симуляции, в том числе и содержание ложног о анамнеза определяется распространенным в широких кругах населения п редставлением о психических заболеваниях, содержанием медицинской лит ературы и установками судебно-психиатрической экспертизы, и поэтому ме няются со временем. Если в прошлом чаще всего симулиров ались судорожные припадки, в 30-е гг. – бредовые синдромы, затем аффективн ые расстройства и слабоумие, то в 60-е гг. преобладающие формы симуляции бы ли иными. Чаще всего наблюдались различные изолированные симптомы – му тизм, элементы псевдодеменции и т.п. В последние десятилетия снова отмеч ается рост числа случаев симуляции с предъявлением «бредовых» идей, раз личных по структуре и содержанию. Высказываются чаще всего «идеи пресле дования», «воздействия» (аппаратами, лучами, гипнозом), ипохондрического характера (утверждения о неизлечимом заболевании, чаще всего о «раке»). Н ередко предъявляются и более продуманные, тщательно подготовленные и р азработанные идеи изобретательства. Испытуемые заявляют, что длительн ое время заняты разработкой «научных проблем», изобретают новые двигат ели, способы лечения неизлечимых заболеваний и т.п. Все эти высказывания обычно подкрепляются соответствующими рисунками, схемами, чертежами и записями, в которых рассуждательство перемежается выдержками из научн о-популярных изданий. Характерна связь этой продукции с прошлым опытом л ичности, ее интересами, увлечениями и склонностями. Среди новых форм сим улятивного поведения появились не встречавшиеся ранее утверждения об общении с космосом, НЛО, предъявление жалоб на внутренние голоса, указан ия на расстройства мышления («пустота в голове», «отсутствие» и «обрывы» мыслей), а также на переживания, отмечающиеся при синдроме психического автоматизма («внушение мыслей», «что-то толкает, заставляет»). Эти высказ ывания обычно повторяются у большинства подэкспертных в одинаковой, за штампованной однообразной форме. Со времени выделения симуляции в качестве диагностич еской проблемы продолжаются попытки обозначить клинические критерии, позволяющие отличить заболевание истинное от заболевания надуманного . Укажем некоторые из предложенных критериев: — неустойчивость симптоматики на протяжении периода наблюдения; — зависимость между наличием симптоматики и временем наблюдения, т.е. н аигранность симптоматики, ее исчезновение вне явного клинического над зора; — резкий контраст между ярким драматизмом жалоб и скудными, а иногда и в овсе отсутствующими, внешними симптомами; — аномальное сочетание симптомов в презентации; — аномальное реагирование на лечение; — наличие уголовной или иной судебной истории в анамнезе; — наличие черт антисоциальной психопатии; — некооперативное поведение пациента; — предварительная история симулятивного поведения. Проиллюстрируем эти утверждения несколькими клиническими примерами с имуляции: Пациент Т., 45 лет. Подозревалась в убийстве своего конкурента. Никогда ран ее не лечилась и не обращалась к психиатрам. Характеризуется как сильная , волевая натура со склонностью к вспышкам гнева и агрессии. В ходе психиа трического освидетельствования демонстрирует неврологическую симпт оматику: нарушение зрения и походки, а также симптомы глубокого душевног о расстройства — мутизм, отрешенность от окружающего. За все время набл юдения, в течение двух недель, не ответила ни на один вопрос врача. Однако же на беседе с адвокатом вела себя совершенно адекватно, отвечала на воп росы и задавала их. Сразу после беседы с адвокатом вернулась к прежнему р исунку поведения. Пациент М., 42 года. Обвинен в развратных действиях по отношению к своему ре бенку. Предъявляет жалобы на голоса, отдающие ему приказ покончить с соб ой. Голоса появляются только в условиях тюремного заключения. Требует не медленной госпитализации, грозит покончить с собой в заключении. Поведе ние в отделении упорядоченное, спокойное и совершенно не соответствует угрожающему характеру слышимых голосов. После инъекции нейтрального в ещества заявил, что «все прошло», и просил продолжить чудодейственные ук олы. В момент сообщения о решении вернуть его в камеру развил острое возб уждение, но без всяких признаков психоза, угрожал врачу, требовал госпит ализации, мотивируя это тем, что его жизни в тюрьме угрожает реальная опа сность. Пациент Т., 24 года. Обвиняется в убийстве, мотивы преступления неясны. Демо нстрирует полную потерю памяти на момент совершения убийства, однако от рицает свою вину. После врачебного осмотра интересуется, какое впечатле ние произвел на комиссию и каково их заключение. После объявления, что он не признан душевнобольным, сразу начинает демонстрировать тяжелейшую симптоматику, которую наблюдал за короткое время до этого у другого боль ного в отделении. При этом Т. имитирует не патологию, а явления, вызываемые побочным действием лекарств, которых Т. не получал. Г., 1963 г.р., врач, заму жем, находилась на экспертизе в декабре 1996 г. Обвиняется в организации убийства П.и убийстве Ф. В процессе след ствия Г. от дачи показаний, а также от подписи о том, что она ознакомлена с п редъявленным ей обвинениями отказывалась, ссылаясь на плохое самочувс твие. Как следует из имеющейся в личном деле медицинской книжки, в октябр е 1996 г. она стала предъявлять жалобы на страхи, заявляла, что ее хотят убить. Была осмотрена врачом-психиатром, который отметил, что ее жалобы не укладываются в клиническую картину как ого-либо психического заболевания, поведение носит установочный харак тер. При обследовании в стационаре Центра им. В.П. Сербского: со стороны вн утренних органов и нервной системы патологии не обнаружено. Психическо е состояние: в ясном сознании, правильно ориентирована в месте, времени и окружающем. Во время беседы стремится представить себя полностью несос тоятельной. Демонстрирует непонимание смысла задаваемых ей вопросов, н езависимо от степени их сложности. Предъявляет жалобы на отсутствие пам яти, говорит, что не помнит даты своей жизни, отказывается совершить прос тейшие арифметические действия. Утверждает, что не знает, за что ее арест овали, и не понимает, куда и зачем ее привезли. Перед началом беседы демонс тративно отряхивает полой халата стул, на который садится, заявляя, что « боится заразиться чужой энергетикой». Те же движения совершает и в конце беседы, вставая со стула, поясняет, что «боится оставить свою энергетику, так как ею могут воспользоваться «злые люди». По своей инициативе, без ра сспросов со стороны врача начинает рассказывать, что в период ее пребыва ния в тюрьме на нее «воздействовали передатчиком», к ней «подсаживали пе реодетых милиционеров», в головы которых были вмонтированы «передатчи ки». Утверждает, что в отделении Центра за ней также следят, временами она «видит домового». Подробно описывает его внешний вид, одежду, говорит, чт о видит его так же ясно, как сидящего перед ней врача. При этом внимательно следит, какое впечатление производят ее высказывания. При уточняющих во просах, уловив сомнение в тоне собеседника, раздражается, теряется, крас неет. При расспросах о содеянном волнуется, повторяет, что не знает, в чем ее обвиняют. В отделении временами ходит обнаженная, ложится на пол. Одна ко, несмотря на демонстрируемую полную дезориентировку в окружающем, на рушения памяти, бредовые идеи преследования и зрительные галлюцинации, поведение ее, когда она считает, что за ней не наблюдают, остается правиль ным и не соответствует предъявляемой симптоматике. При расспросах о пра вонарушении она, несмотря на утверждения, что не понимает, в чем ее обвиня ют, дает выраженную эмоциональную реакцию, свидетельствующую о сохранн ости критической оценки сложившейся ситуации. При экспериментально пс ихологическом исследовании выявляется несоответствие характера пове дения Г., качества ее ответов и имеющегося у нее высокого образовательно го уровня, жизненного опыта и выполняемой ранее работы. Исследование пам яти выявляет недостоверные результаты. При личностном обследовании вы является высокая активность, настойчивость в достижении желаемого, эго центричность, демонстративность, склонность к самооправданию. Обнаруж ивается также настороженность, стремление избежать откровенности. Зак лючение комиссии: психическим заболеванием не страдает, способна осозн авать фактический характер и общественную опасность своих действий ли бо руководить ими в периоды, относящиеся к инкриминируемым ей деяниям. Симулятивное поведение . Ради методологической полноты отметим, что клиническ ий материал, доступный нашему наблюдению, ограничивается случаями неуд авшейся симуляции. Успешная симуляция воспринимается врачом как болез нь и обогащает его опыт в области диагностики патологий, а не в области вы явления притворных расстройств. От истинной симуляции (т.е. сознатель ное изображение психической болезни психически здоровыми лицами) отличают целевое притворное поведение, возникающее на пат ологической почве. Такое поведение может проявляться в различных форма х: в сознательном или умышленном пре увеличении симптомов имеющегося в настоящее время заболевания или ост аточных явлений после перенесенной в прошлом психической болезни – аг гравация; в так называемом сознательном продлении заб олевания или целевом изображении уже исчезнувших пси хопатологических симптомов – метасимуляция; в изображении психопатол огических симптомах, не свойственных имеющемуся заболеванию – сюрсимуляция. В судебно-психиатрической клинике аггравация (от лат. aggravatio - отягощение) встречается сравн ительно часто, основной целью аггравации является добиться желаемого р ешения экспертных вопросов. Непременная особенность психического состояния бол ьных, склонных к аггравации – известная сохранность личности и наличие осознания своего дефекта. При аггравации всегда прослеживается определенная з ависимость преувеличенность симптомов от существующих или перенесенн ых в прошлом и сохранившихся остаточных болезненных расстройств. Наибо лее часто отмечается аггравация у лиц с органическим поражением головн ого мозга травматического или сосудистого характера, а так же при олигоф рении и соответственно проявляется в преувеличении отмечающейся и нтеллектуальной недостаточности. У больных церебральным атеросклерозом особенно част о утрируются расстройства памяти, способность к запоминанию и удержива ния в памяти текущих событий, а также некоторые проявления перенесенног о инсульта или динамического нарушения мозгового кровообращения, если оно отмечалось в прошлом. Иногда преувеличенные жалобы на постоянные го ловные боли, головокружения сочетаются с проявлениями отмечавшейся в п рошлом афазии, слабости конечностей и нарушенной походки. У лиц с последствиями травмы головы обычно усиливаютс я или возобновляются тики, заикание, дрожь отдельных частей тела – коне чностей, головы. Выбор аггравируемых симптомов и форма их предъявления о тражают характер и глубину действительно имеющихся изменений в психик е: чем глубже степень интеллектуальных расстройств, тем более нелепы и г ротескны проявления аггравации и тем более обнажено выявляется целева я установка при аггравации. Иногда аггравация повторяется неоднократно в одной и той же форме, особе нно если первоначально аггравационное поведение увенчалось успехом. В подобных случаях аггравация становится привычной формой реагирования личности в любой трудной жизненной ситуации. Следует подчеркнуть, что сама форма аггравации, харак тер ее проявления отражают степень имеющихся психических расстройств. Данные клинического анализа в совокупности с результатом мисоматическ ого, неврологического и э кспериментально-психологич еского обследований, а так же объективные анамнестические сведения спо собствуют судебно-психиатрической оценке состояния подэкспертных. В случаях симуляции, возникающей на патологической по чве, при клиническом обследовании необходимо выяснить характер этой по чвы, определить глубину, выраженность и прогредиентность патологическ ого процесса, характер дефекта. Сложность выявления симулируемых психических заболе ваний признается давно и обуславливается порой неспособностью даже эк спертов отличить психическую норму от патологии. Многие исследования, п освященные изучению симуляций, показывают, что эти трудности отчасти св язаны с тем, что психиатрия – далеко не точная наука, вместо точных биоло гических маркеров диагноз основывается на клиническом наблюдении и су бъективной интерпретации симптомов. Определенную роль играют нередко обнаруживаемые в по ведении симулянтов различные промахи и непоследовательность. Общеизвестно, что симулировать отдельные симптомы и даже несло жные синдромы и практически невозможно симулировать целостную клиниче скую психопатологическую картину, ее динамику, т.е. изобразить психическ ую болезнь как таковую. Многие приемы и методы, рекомендуемые специалистами д ля распознания симуляции, направлены на то, чтобы добиться признания в с имуляции и отказа от нее. Однако о сновные методы распо знавания симуляции психических заболеваний в основном сводятся к клин ическому и экспериментально-психологическому методам исследования (ЭФ Ф и др.) с их компьютеризацией. Список использованной литературы 1. Большой энциклопедический словарь / гл. ред. А.П. Горкин . – М.: «Большая Российская энциклопедия», СПб.: «Норит». – 1998. – 1256 с. 2. Ермакова, Е.В . Доказательства, применяемые в процессе доказывания симуляции психиче ских расстройств / Е.В. Ермакова // Вестник Омского государственного униве рситета. – 2008. - №83 . – С. 96 – 100. 3. Жариков, Н.М. и др. / Судебная пси хиатрия: учеб ник для вузов / Н. М. Жарик ов и др. – М.: Норма. – 2008. – 560 с. 4. Русская лит ература и медицина: т ело, предписания, соц иальная практика: Сб. статей / п од ред. К. Богдан ова, Ю. Мурашова, Р. Николози. М.: Новое издательство. – 2006. - С. 290-302. 5. Судебная пс ихиатрия: Учебник / под ред. А.С.Дмитри е ва, Т.В. Клименко. – М.: Юрист. – 1998. – 408 с. 6. Судебная пс ихиатрия: Учебник / под ред. Г.В. Морозова. – М.: Юрид. лит. – 1990 – 256 с. 7. Судебная пс ихиатрия: Учебник для вузов / под ред. Б.В. Шостаковача – М.: Зерцало, 1997. – 384 с.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Гладильные доски — это сноуборды, предавшие свою мечту и нашедшие «нормальную» работу.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru